中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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有限切开交锁髓内钉在长骨骨折翻修术中的应用
[目的]分析长骨骨折内固定手术失败的原因,探讨有限切开交锁髓内钉在长骨骨折翻修术中的应用并评价其临床疗效.[方法]24例长骨骨折内固定手术失败应用有限切开交锁髓内钉治疗的长骨骨折翻修术病例中,股骨15例,其中股骨干骨折14例,股骨髁上骨折1例;男11例,女4例;左侧7例,右侧8例;接骨板螺丝钉折弯1例,断裂6例,普通髓内钉折弯1例,折断2例,螺钉并钢丝固定假关节形成1例,骨折不愈合4例.胫骨7例,均为骨干骨折,男6例,女1例;左侧3例,右侧4例;接骨板螺丝钉断裂3例,外固定架固定失败1例,骨折不愈合3例.肱骨2例,均为骨干骨折且同为左侧和男性,1例为接骨板螺丝钉断裂,1例为普通髓内钉折断.年龄18～68岁,平均43.7岁.全部病例使用有限切开交锁髓内钉固定并采用自体髂骨或同种异体骨植骨.[结果]经平均25个月(12～35个月)的随访,全部病例获骨性愈合,无髓内钉下沉及折钉或断钉等并发症发生.在股骨和胫骨骨折翻修术的病例中,根据Karlstrom膝关节功能评价标准,优18例,良2例,可1例,差1例.在肱骨骨折翻修术的病例中,根据韩一生肩关节功能评价标准,优1例,良1例.[结论]有限切开交锁髓内钉是长骨骨折翻修术的较理想方法.
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髋臼骨折后创伤性关节炎全髋关节置换疗效研究
[目的]比较髋臼骨折经切开复位内固定治疗和保守治疗后发生创伤性关节炎行全髋关节置换术的远期疗效.[方法]30例(32髋)髋臼骨折患者行保守治疗或切开复位内固定术,髋臼骨折后平均间隔7年5个月(5个月～29年)发生创伤性关节炎,对32髋行全髋关节置换术治疗,手术时平均5l岁(25-78岁).应用非骨水泥人工关节29髋,骨水泥型2髋,混合型1髋.术后平均随访8年9个月(4～17年).[结果]手术组和保守组在骨移植、翻修率、手术时间和异位骨化发生率方面无显著差异(P＞O.05);失血量有统计学差异(P＜0.05),保守组失血量较多.手术组和保守组临床疗效无显著性差异.[结论]髋臼骨折行保守治疗和手术治疗后发生创伤性关节炎需行人工关节置换治疗,两者远期疗效相似,非骨水泥型关节置换疗效较好.
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创伤骨折后多项血生化指标连续性检测的临床意义
[目的]探讨创伤骨折早期外周血生化指标变化特点,以期获得较准确的指标来预警并发症及多器官功能不全综合征(MODS)的发生,提高对伤情的早期判断和救治水平.[方法]从2002年4月～2004年12月本科收治的创伤患者中随机抽取48例,按AIS-ISS90进行创伤评分,分为重伤组和轻伤组,分别监测2组患者受伤当天,3、7、14 d的外周血糖,肌酐,尿素氮,血清酶学指标(LDH、CK、CKMB、LDL、GPT、GOT),免疫球蛋白和补体(IgG、IgA、IgM、C3、C4),CRP以及外周血白细胞、血小板、体温,记录出现并发症和MODS的结果,经统计学处理比较2组间上述指标的差异以及并发症发生率与上述指标之间的相关性.[结果]48例患者中,12例在轻伤组,36例在重伤组.重伤组患者血糖,LDH,CKMB,CRP明显高于轻伤组,LDL、IS,G、ISX、IgM、C3、CA则低于轻伤组(P＜0.01);2组间GPT、GOT、肌酐,尿素氮无明显差别(P＞0.05),重伤组中有2例发生ARDS(呼吸窘迫综合征),3例合并上消化道出血,2例合并感染,6例发生了MODS,1例出现DIC,死亡1例,轻伤组1例MODS病例.1例感染,无死亡病例.[结论]多项外周血敏感生化指标的监测对于创伤骨折患者伤情及预后的判断有积极意义,且方法简便,容易实施,结合ISS创伤评分将使判断更趋准确.
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髋臼前壁骨折的治疗
[目的]探讨髋臼前壁骨折的治疗方法.[方法]自1989年6月～2005年12月共收治髋臼前壁骨折8例,其中,男6例,女2例.年龄16～71岁,平均39.5岁.致伤原因:车祸伤5例,坠落伤1例,砸伤2例.其中2例采用非手术治疗,6例采用手术治疗.对移位不大的2例髋臼前壁骨折患者,采用骨牵引6～8周,扶拐逐渐负重行走6～8周,12～16周后弃拐完全负重行走.采用手术治疗者手术入路均采用Smith-Petersen入路,若骨折块较小,仅用拉力螺钉固定;若骨折块较大,则用重建钢板固定;髂前下棘骨折和碎骨块用拉力螺钉固定.4周后扶拐不负重行走,然后扶拐逐渐负重行走6～8周,一般术后3个月可弃拐行走.[结果]随访1～4年,平均2年,骨折均获得良好愈合,临床结果评价采用d'Aubigne和Postel髋关节评分标准.结果手术治疗组关节功能表现优良者5例,可1例,优良率为83.33%.非手术治疗的2例关节功能表现优.[结论]CT扫描对于髋臼前壁骨折的诊断价值比较大.骨折块较大、移位比较严重且伴有髋关节前脱位、关节内有游离骨块的髋臼前壁骨折需要手术治疗,手术入路以Smith-Pe-tersen入路佳.
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保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL的价值
[目的]探讨保留交叉韧带(anterior erueiate ligament,ACL)部分束支与残端纤维对前交叉韧带(ACL)重建的价值.[方法]前交叉韧带损伤89例,其中运动伤32例,训练伤24例,交通事故伤23例,生活中扭伤10例.关节镜下发现ACL在股骨髁间窝处断裂24例,胫骨髁间止点断裂28例,ACL前内侧束(AMB)断裂14例,后外侧束(PLB)断裂23例.采用保留ACL残端四股胭绳肌腱结嵌压固定法重建32例,自体带髌骨块的股四头肌腱嵌压固定法重建20例;保留ACL前内侧束和后外侧束双股胭绳肌腱结嵌压固定重建37例.胫骨端采用界面钉固定和在胫骨桥上肌腱缝线打结固定.[结果]术后均得到随访,时间14～37个月,平均25个月,术后膝关节稳定性增强,Lysholm膝关节功能评分,术前平均67.5分,终末随访平均95.2分,术后提高27.7分.Rulermetr测试胫骨位移距离4 mm±3 mm 72例,6 mm±2 mm 17例;Lachman试验阴性79例,弱阳性8例,阳性2例.按膝关节疗效评定标准,优76例,良13例.[结论]保留交叉韧带前内侧束或后外侧束与残端重建ACL,有助于移植肌腱再血管化及爬行替代和本体感觉建立,有利于维持膝关节稳定性.
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股骨粗隆间骨折DHS内固定失败的Logistic回归分析
[目的]探讨DHS治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的危险因素.[方法]回顾性分析173例采用DHS治疗股骨粗隆间骨折,其中内固定失败23例,运用Logistic回归分析法分析6个可能影响DHS内固定失败的因素(性别、年龄、Singh指数、损伤原因、Garden对位指数、骨折类型).[结果]单变量分析提示性别、损伤原因和骨折类型与内固定失败无关(P＞0.05),但年龄、Singh指数、Garden复位指数与内固定失败有关(P＜0.05);多变量分析与单变量分析有矛盾之处,主成分Logistic回归分析比逐步Logistic分析有更多因素纳入回归模型.[结论]在应用Logistic回归进行分析数据时,应根据反应变量类型和研究设计类型选择相应的Logistic回归分析模型,骨折复位程度和患者的年龄是DHS内固定失败的危险因素.
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切开复位内固定治疗股骨髁冠状面骨折疗效分析
[目的]探讨切开复位、松质骨拉力螺钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折的方法及l临床疗效.[方法]1998年5月～2006年6月,通过前外(内)侧或后外(内)侧入路,行切开复位、松质骨拉力螺钉内固定术治疗股骨髁冠状面骨折17例,其中男15例,女2例;年龄19-48岁,平均39.5岁.按Letenneur分型:I型7例,Ⅱ型4例,Ⅲ型6例.闭合性骨折14例,开放性骨折3例.采用自体髂骨或同种异体骨植骨共5例.术后均行石膏外固定.受伤至手术时间平均3.6 d(2.5 h～8 d).[结果]所有患者术后获8～26个月(平均18.2个月)随访,骨折均获骨性愈合,骨折愈合时间平均为3.6个月.膝关节功能参照Letenneur评估标准,优良14例,可3例,无差者.本组无深部感染、内固定松动和骨坏死.[结论]切开复位、松质骨拉力螺钉内固定治疗股骨髁冠状面骨折是一种安全、有效的治疗方法.正确选择手术人路、满意的复位和骨折端坚强稳定的内固定对疗效具有决定作用.
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小儿肱骨外髁骨折的治疗体会
[目的]分类小儿肱骨外髁骨折,分析不同骨折类型和治疗方法的结果和并发症.[方法]本组以1996年5月～2005年5月在本院诊断为肱骨外髁骨折,并随访1年以上的92例为对象,其中男66例,女26例.Milch I型12例,Ⅱ型80例;Jakob I期15例,Ⅱ期59例,Ⅲ期18例.9例应用石膏固定,83例行手术治疗.手法复位经皮克氏针内固定18例,切开复位克氏针内固定65例.[结果]根据Hardacre的疗效判定标准,优46例,良41例,差5例.随访中发生的并发症有骨刺形成8例,外髁生长过度及肘内翻4例,肘外翻3例,早期骨骺闭合2例,骨不连2例,延迟愈合1例,局部感染5例,鱼尾状变形1例,无菌性坏死3例,关节运动受限2例.[结论]肱骨外髁骨折在小儿肘关节周围骨折中有较高的并发症发生率,其中大多数在JakobⅢ期,少数在Ⅱ期.为减少并发症的发生,寻求解剖复位.在JakobⅡ期中手法复位及切开复位间并发症的发生率无显著性差异.建议在JakobⅡ期透视下尽可能行手法复位,经皮克氏针内固定.
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经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折
[目的]探讨应用胫骨远端LCP经皮植入治疗胫骨远端骨折的疗效.[方法]2004年1月～2006年3月对21例胫骨远端骨折病人采取闭合复位,小切口手术人路植入胫骨远端LCP.[结果]21例获得随访,平均随访16个月,骨折均获愈合.临床愈合时间14周,按Johner-Wruhs评分法,功能优14例,良5例,中2例,差0例,优良率90.47%.[结论]微创锁定钢板内固定手术创伤小、固定可靠、骨折愈合率高、符合生物学固定原则.
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跖骨感染骨外露的显微外科治疗
[目的]回顾总结跖骨骨感染骨外露的显微外科治疗方法.[方法]自1995年～2005年采用显微外科技术治疗214例跖骨骨外露骨感染患者.[结果]全部病例获得随访1～10年,平均随访3年,14例游离植皮术后皮肤成活良好,199例术后皮瓣全部成活,1例腓肠神经营养血管皮瓣移位修复术出现远端部分皮肤坏死,后经换药处理后,伤口自然愈合.皮瓣移植术后质地良好,无溃疡复发.患足均可负重走路.[结论]应用显微外科技术治疗跖骨骨感染骨外露可获得较好的疗效.
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膝关节部位骨折的关节镜下微创治疗的近期疗效观察
[目的]探讨关节镜辅助下治疗膝关节部位骨折的近期临床疗效.[方法]常规行膝关节镜检查,观察关节腔内各结构的损伤情况,了解膝关节腔内骨折的形态、移位方向和性质、软骨缺损及塌陷程度.在关节镜监视下,进行复位和固定,后C型臂x线机透视确认.术后坚持早锻炼、晚负重的原则.[结果]治疗39例膝关节部位骨折,其中胫骨平台骨折21例,股骨远端骨折18例.所有患者均无明显手术并发症,近期膝关节功能恢复满意.[结论]关节镜辅助下治疗膝关节部位骨折,具有创伤小、并发症少、住院时间短、视野清晰,能同时处理关节腔内其他合并损伤,骨折愈合快、能早期锻炼,有利于膝关节功能的恢复,是一种有效的治疗方法.
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老年髋部骨折合并糖尿病的手术治疗
[目的]探讨老年髋部骨折合并糖尿病患者的手术治疗.[方法]对35例老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期如何控制血糖,术前准备,选择麻醉和手术方式以及防治术后并发症进行回顾性分析.[结果]35例手术病人血糖控制满意且顺利度过围手术期,术后随访6～26个月,髋关节功能优良率为91%.[结论]对老年髋部骨折合并糖尿病患者,积极合适的围手术期治疗尤其是控制血糖,麻醉和手术方式佳选择,术后功能锻炼,这些是该类病人成功治疗的保证.
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健侧胫后血管皮管桥接游离皮瓣在小腿骨折合并软组织缺损及血管损伤的修复应用
[目的]探讨和评价胫腓骨骨折合并血管损伤及软组织缺损的修复方法.[方法]以健侧小腿内侧皮瓣设计成皮管,桥接游离皮瓣移植修复创面,两小腿用外固定架平行可靠固定.断蒂后重新恢复健侧胫后血管的通畅性.[结果]游离皮瓣全部成活,患肢功能恢复满意.健侧小腿内侧仅有线形瘢痕,足部无畏寒表现.[结论]应用健侧小腿内侧皮瓣皮管桥接游离皮瓣移植是修复小腿骨折合并血管损伤及软组织缺损的一种较理想的方法.
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体外冲击波治疗骨折延迟愈合的疗效观察
[目的]探讨体外冲击波治疗骨折延迟愈合的有效性及安全性.[方法]应用体外冲击波对16例骨折延迟愈合患者进行治疗,定期每月复查x线片检查,了解骨痂生长情况.[结果]体外冲击波治疗后,16例骨折延迟愈合患者中,13例有较明显的骨痂生长,其中12例终愈合,3例无效.骨折延迟愈合治疗后愈合时间为6～20周,平均为12周.治疗总有效率为81%,平均治愈率为75%,震波治疗后未观察到肢体神经、血管损伤等并发症,对内、外固定物无影响.[结论]体外冲击波治疗骨折延迟愈合可促进骨痂生长,缩短愈合时间,无明显神经、血管损伤及内、外固定物断裂等并发症.其治疗方法简单、有效、安全、创伤小,是治疗骨折延迟愈合的理想方法.
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腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂
[目的]评价腓肠肌腱瓣翻转治疗跟腱断裂的手术疗效及方法.[方法]对跟腱断裂的35例患者行手术治疗,手术方法采用腓肠肌腱瓣翻转修复断裂的跟腱,术后进行康复训练.平均随访18个月,根据Amer Lindholm评分标准对治疗效果进行评价.[结果]35例患者均获得随访,32例随访1年以上.患者终末评价结果:优:29例,良:2例,差:1例.优良率97.1%.[结论]腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂疗效良好,术后康复训练是保证术后疗效的重要环节.
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桡骨小头骨折的治疗评价
桡骨小头骨折是肘部外伤中较为常见的关节内骨折.其受伤的机理往往是在跌倒时,上肢处于外展、肘关节处于伸直位时手掌着地,由于提携角的影响,使肘关节处于强大的外翻应力,致使肱骨头撞击桡骨头而致其骨折[1].
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微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折的研究进展
椎弓根螺钉技术治疗脊柱骨折自1997年美国FDA正式批准为脊柱后路固定方法之后,现已应用于临床[1,2].
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碳酸化羟基磷灰石骨水泥的开发与多孔化研究
[目的]应用无机化学材料合成碳酸化羟基磷灰石骨水泥,并通过发泡成孔的新方法制备能原位固化形成多孔结构的无机植骨材料.[方法](1)以碳酸钙、磷酸氢钙等化学试剂为原材料,通过高温烧结合成碳酸化羟基磷灰石粉体.再以磷酸氢二钠和磷酸二氢钠合成浓度为0.2 moL/L的磷酸钠缓冲液,作为固化液.粉体与固化液以1g/0.4 ml相混合,原位固化形成碳酸化羟基磷灰石;(2)在碳酸化羟基磷灰石粉体中加入成孔剂,成孔剂在骨水泥固化过程中发生化学反应产生二氧化碳气体,由此形成多孔碳酸化羟基磷灰石骨水泥;(3)通过化学成分、化学结构、力学强度、固化时间、孔隙率等检测,对其理化性能、可操作性能和组织相容性进行评估.[结果]所合成的碳酸化羟基磷灰石骨水泥原位固化性能好,固化时间为12～15 rain,可操作性能强;化学成分分析发现,其固化产物中含有5.6%的碳酸根成分,与天然骨的矿物相类似;孔隙分析表明,材料的孑L隙之间相互贯通,孔隙率为36%;力学测试结果显示,材料的抗压强度为4.3±2.6 MPa,相当于松质骨的力学强度;细胞毒性实验证明,该材料具有优秀的组织相容性.[结论]多孔碳酸化羟基磷灰石骨水泥的化学成分、理化性能、孔隙结构均与天然的松质骨相似,组织相容性良好,可作为无机植骨材料.
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改良大鼠气囊模型在人工关节假体松动研究中的应用
[目的]设计并改良大鼠气囊模型(the air pouch model),证实该模型在人工关节松动相关研究中的应用价值.[方法](1)改良大鼠气囊模型的建立:健康成年SD大鼠18只,背部皮下注入空气20ml,48 h后补充注入空气10ml形成气囊.形成气囊24 h后气囊穿刺,注入PBS液5 ml,6、24、48 h分别穿刺抽液,收集囊内液体采用ELISA方法测定IL-6和TNF-α;(2)改良大鼠气囊模型对不同关节材料磨损颗粒生物反应的比较:健康成年SD大鼠24只,皮下充气造模后将钴铬钼、钛铝钒和钛铌锆合金(TNZ)颗粒混悬液注入气囊,收集囊内液体采用ELISA方法测定IL-6和TNF-α,用囊壁组织学切片进行炎症细胞反应分级并测量囊壁厚度.[结果](1)在SD大鼠皮下注入空气20ml可以形成饱满的气囊,大鼠术后活动正常.48 h后气囊由于气体吸收体积减小,张力下降.再次注射10ml空气后张力恢复.PBS能使囊内液体的TNF-α在6 h左右出现一个高峰达239.30 pg/ml,与24 h和48 h比较,差异有显著统计学意义(P＜0.05).IL-6的测定值没有TNF-α那样的6 h分泌高峰.6、24、48 h之间无显著性差异(P＞0.05);(2)钴铬钼、钛铝钒、TNZ 3种颗粒注入气囊48 h后都能引起TNF-α分泌量显著升高(P＜0.05),两两比较,钛铝钒组明显高于钴铬钼组和TNZ组(P＜0.05).3种材料均不能引起IL-6分泌的显著增加(P＞O.05).TNZ组气囊囊壁厚度明显小于钴铬钼组和钛铝钒组(P＜0.001).[结论]改良大鼠气囊模型具有造模简单、对人工关节颗粒反应快速敏感的特点,是一种人工关节松动相关实验研究有效的动物模型.
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LC-LCP内固定系统治疗长管状骨骨折43例疗效观察
LC-LCP(limited contact-locking compression plate)是在接骨术中,将传统加压钢板技术和Liss钢板技术结合起来,发展演化出的一种新的内固定系统.
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机器人辅助基于人体力线牵引的下肢骨干骨折复位
下肢骨干骨折手术中.内固定之前的主要工作是骨折的复位,在传统的临床手术中,骨折的复位装置通常只有一个线性自由度,所以复位效果并不理想.
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胫骨平台骨折合并筋膜间室综合征15例治疗体会
1 临床资料1.1 一般资料本组15例,男11例,女4例;年龄18～54岁,平均34.5岁;车祸伤14例,运动损伤1例;就诊时间:短30min,长6 h.
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外固定器加持续冲洗治疗四肢早期火器伤合并骨折
1 临床资料本组13例,男11例,女2例;年龄21～62岁,平均41.5岁.受伤至入院时间2～15 h.致伤原因:雷管爆炸伤2例,枪弹伤11例.
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可吸收针治疗Bennett骨折
1 临床资料本组31例,男23例,女8例;年龄16～62岁,平均31.1岁;左侧4例,右侧27例,均为单侧;运动伤14例,交通伤10例,击打伤5例,机器伤2例;受伤距手术时间0～6d,平均1.6d.
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骨科医疗新技术的发展对骨科护理的影响
近10年来骨科出现了许多医疗新技术,包括内固定技术、微创骨科以及康复支具等,有力地促进了骨科相关疾病护理和理论,给骨科护理带来了深远的影响.
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人工髋关节技术进展
人工髋关节置换在缓解疼痛、改善关节功能、恢复髋关节稳定和肢体功能等方面,已为学界和患者广泛认同.随着临床深入研究,新材料、新技术不断涌现,不断推动人工关节的发展.
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人工全膝关节置换术截骨测量
[目的]作者对人工全膝关节置换术中股骨截骨方法进行了改良,增加了股骨后髁截骨厚度,本项研究通过截骨厚度的测量对改良截骨方法的手术效果进行了验证.[方法]对81例人工全膝关节置换术中的各向截骨骨块的厚度进行了测量,分为膝内翻和膝外翻两组,采用Studentb t-test对截骨厚度和假体厚度进行了比较.[结果]总体截骨厚度在膝间隙和伸膝间隙均小于假体厚度.膝内翻组,外侧屈膝间隙存在微量的过度截骨;膝外翻组,内侧屈膝间隙存在微量的过度截骨.[结论]采用改良的股骨截骨方法,手术效果良好.
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手部严重组织缺损急诊显微外科修复与一期功能重建
[目的]探讨手部严重组织缺损急诊修复与功能重建的方法.[方法]在急诊时采用自行设计的皮瓣、组织瓣对拇指(或2～3指)合并虎口、手背、手掌大面积皮肤缺损采用第2(2～3)足趾携带踝前皮瓣、足背扩大皮瓣,行拇(2～3)指再造、虎口开大成形及手掌、手背或手前臂大面积皮肤缺损修复15例及第2足趾或拇甲瓣加组合皮瓣移植再造拇指及同时修复虎口、手背、手掌或前臂皮肤缺损252例;手掌尺侧、手掌尺腕侧骨骼与肌肉缺损或合并前臂大面积皮肤缺损采用巨大胸脐皮瓣或携带腹直肌的胸脐皮瓣修复与重建372例;全手脱套伤皮肤缺损的修复采用吻合肩胛下血管的肩胛侧胸联合皮瓣,用侧胸皮瓣覆盖手背创面,肩胛部皮瓣覆盖手部掌侧创面,缝成袋状完全能包裹手部或手部合并前臂创面18例.[结果]本组吻合血管的游离皮瓣、组织瓣有7例发生血管危象,经探查与重新吻合后均成活.术后伤口一期愈合619例,38例二期愈合.随访1～15年,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定标准评定,结果属优340例,良228例,可65例,差24例,优良率86.5%.[结论]手部严重组织缺损急诊采用显微外科技术修复与一期功能重建能获得较好的效果.
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对两点质疑的回复
感谢葛洲坝中心医院骨科唐尚权医师阅读"闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折"并致函提出疑问和自己的见解,下面就一些问题进行探讨.
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对"闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折"的两点疑问
笔者拜读"中国矫形外科杂志"2007年第14期张涛的<闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁间骨折>一文,有两点疑问,在此提出,向作者学习并一起探讨:
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祝贺邱贵兴教授当选中国工程院院士
据悉2007年中国科学院、中国工程院院士增选工作近日结束,著名骨科专家邱贵兴教授当选中国工程院院士,至此,骨科领域两院院士总数达到8名.
