四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建

[目的]探讨恶性骨肿瘤切除后,采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性.[方法]回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者,其中男35例,女21例;年龄9～60岁,平均19岁.位于肱骨近段者9例,股骨远端30例,胫骨近段17例.成骨肉瘤32例,软骨肉瘤17例,恶性骨巨细胞瘤3例,转移瘤4例.采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功能重建,按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况,骨愈合情况及并发症等. [结果]本组优20例占35.7%,良11例占19.6%,可8例占14.3%,差17例占30%,治疗满意率70%.56例中无瘤存活38例,死亡12例,5年生存30例,生存率55%.其中51例随访时间超过10个月,均骨性愈合,无骨不连.除局部肿瘤复发以外,常见并发症有感染4例,骨折3例,关节面塌陷1例,关节强直5例,感染率仅7%.无内固定折断.[结论]采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径.

77例膝关节肿瘤保肢假体置换的临床观察

[目的]总结膝关节肿瘤保肢手术不同假体置换的术后比较及评价标准的效能.[方法]86例膝关节肿瘤中,失访9例,余77例中40例采用单纯铰链式假体置换(A组),25例采用旋转铰链式假体置换(B组),12例采用半关节置换(C组).77例平均随访3年6个月,按Enneking膝关节评分标准(见表1)、ambulation scores(见表2)及感染、复发、转移死亡进行评估.[结果]A组:复发5例,转移死亡3例(均为骨肉瘤),感染2例;B组:复发3例,转移死亡2例(1例为恶性纤维组织细胞瘤,余4例为骨肉瘤),感染1例;C组:复发1例,转移死亡1例(均为骨肉瘤)感染1例.各组无假体松动病例.去除复发及转移死亡病例后,剩62例,A组32例,B组18例,C组10例.A、B组Enneking评分P＞0.05,无显著性差异;A、C及B、C组P＜0.05,有显著性差异;Ambulation scores各分项及总分均P＜0.05,有显著性差异.[结论]各组在术后并发症方面短期未见显著差别,但在术后功能方面Ambulation scores旋转铰链假体置换明显优于单纯铰链式假体置换和半关节置换,而Enneking则没能体现出前两组术后功能方面的显著性差异.因此Ambulation scores更适合对膝关节保肢术后功能评价.

先天性髋关节发育不良伴继发性骨性关节炎的病理特点及全髋关节置换术近期疗效观察

[目的]探讨非骨水泥假体的全髋置换术治疗成人先天性髋臼发育不良伴继发性骨关节炎的经验及评价全髋置换术后的近期疗效.[方法]自2000年3月至2007年3月,对25例30髋成人先天性髋臼发育不良伴继发性骨关节炎的患者进行了非骨水泥假体的全髋置换术,其中男5例,女20例;年龄35～55岁,平均45岁,双侧5例,单侧20例.主要症状为疼痛及跛行.根据Hartofilakidis分类方法,半脱位21髋,高位脱位9髋.[结果]经8个月～7年平均3年9个月的随访.Harris评分由术前36.09恢复到术后的88.21.所有病人患髋疼痛基本消失,可以长时间行走,X线片示人工髋关节位置良好,假体无松动及明显下沉迹象,生活自理并恢复日常工作.[结论]非骨水泥假体全髋关节置换术是治疗成人先天性髋臼发育不良伴继发性骨关节炎的有效方法.选择合适的假体,髋臼的加深及恰当的髋臼缺损处骨移植是手术成功的关键.

Pemberton手术加短缩截骨治疗大龄发育性髋脱位临床分析

[目的]应用Pemberton截骨术加股骨近端粗隆下短缩旋转截骨为主多种辅助手段一期手术治疗大龄发育性髋脱位,评估术后髋脱位股骨头坏死和关节僵硬的发生率.[方法]自2002年6月～2006年12月用Pemberton截骨术加股骨粗隆下短缩旋转截骨为主多种辅助手段治疗大龄(7～14岁)发育性髋脱位149例,随访到101例(136髋),随访1年2个月～5年6个月,平均2年7个月.辅助手段包括:(1)术中髂腰机及内收肌切断;(2)单髋人字石膏制动;(3)术后4～6周拆石膏住院CPM活动髋关节加主动功能锻炼;(4)髋关节早活动晚负重.[结果]术后髋关节脱位16髋,占11.76%.按照Salter提出的股骨头坏死的诊断标准,136髋中股骨头坏死38髋占27.94%.髋关节屈曲少于90°者31髋占22.79%.[结论]Pemberton髋臼周围截骨结合股骨粗隆下短缩截骨一期手术治疗大龄发育性髋脱位,疗效可靠,降低了术后再脱位、股骨头坏死率及髋关节僵硬等并发症的发生率.

Pemberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良的疗效分析

[目的]探讨Peruberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良的疗效.[方法]应用Pemlberton截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良共21例(24髋).手术时平均年龄为9岁7个月(7～13岁6个月).术中根据股骨头脱位高度、前倾角和颈干角联合行股骨短缩截骨、去旋转截骨和近端内翻截骨术.[结果]术后平均随访5年5个月(4～10年),有18髋达到McKay临床功能评价的优或者良;所有髋关节的髋臼指数(或者Sharp角)、CE角和头臼指数均得到明显改善,平均值恢复到正常范围;18髋的X线片评价达到Severin影像学评价的Ⅰ～Ⅱ级.新出现和在原基础上加重的髋关节活动受限9例,髋父节半脱位4例,股骨头缺血性坏死6例,髋关节骨关节炎3例.[结论]Pembenon截骨术治疗大龄儿童髋关节发育不良大部分可以得到一个临床功能优良、中心复位或包含良好的髋关节,同时需要注意减少术后并发症的发生.

Ponseti方法对6个月以上婴幼儿与小婴儿先天性马蹄内翻足治疗的比较

[目的]比较Ponseti方法对6个月以上婴幼儿(大龄组)与6个月以内婴儿(小龄组)先天性马蹄内翻足治疗的不同.[方法]应用Ponseti方法治疗大龄组患儿157例227足,小龄组患儿221例317足.对所有患足进行Pirani评分,将0～0.5分判为优良,比较两组的优良率、应用石膏次数及跟腱切断的病足数,并进行随访.[结果]两组患儿优良率无显著性差异(P＞0.05).小龄组应用石膏次数及行跟腱切断的百分比较大龄组多,两组间有显著性差异(P＜0.01).平均随访2年5个月,两组间复发率无明显差异(P＞0.05).[结论]Ponseti方法对6个月以上婴幼儿及小婴儿先天性马蹄内翻足均可取得优良效果.

脊髓纵裂手术治疗的疗效

[目的]探讨脊髓纵裂手术治疗效果.[方法]对1978年5月～2006年1月收治的有完整资料的121例单管型及双管型脊髓纵裂手术及非手术治疗的病例进行回顾性分析,并通过临床神经功能评分及胫后神经皮层体感诱发电位(PTNCSEP)P40波峰监测,评价其手术治疗的疗效.[结果]双管型脊髓纵裂通过手术后观察和6个月～15年(平均2年6个月)的随访发现,临床神经功能评分及PrNCSEP术后有明显改变,尤其是疼痛为主诉的患者恢复为明显,手术的总有效率可达86%;单管型脊髓纵裂手术前后无明显变化.[结论]双管型脊髓纵裂脊髓损害重,且呈进行性加重,精细的手术治疗可以使大多数患者症状缓解,终止神经进行性损伤,确诊后应尽早手术;单管型脊髓纵裂脊髓损害轻,不需手术探查.

关节镜手术治疗髋关节疾病的临床研究

[目的]研究髋关节镜治疗髋关节疾病的方法、疗效及适应证,探讨关节镜在髋关节疾病中的临床价值.[方法]2001年10月～2007年1月,采用髋关节镜手术治疗103例(129髋)髋关节疾病,其中股骨头坏死50髋;创伤性髋关节炎8髋;髋关节骨性关节炎34髋;色素沉着绒毛结节性滑膜炎9髋;强脊性髋关节炎12髋;慢性滑膜炎6髋;髋关节盂唇损伤6髋;髋关节游离体2髋;不明原因髋痛2髋.根据不同病变情况,镜下采取清理滑膜、咬除或刨削退变的软骨、修整不平的关节面和骨质面、磨除增生的骨赘、软骨下微钻孔减压、咬除并修整损伤盂唇、取出游离体、生理盐水灌洗关节腔等治疗手段.[结果]随访6个月～5年,平均1年10个月,术后Harris评分(85±3.4)分,与术前(49±4.3)分相比显著提高(t=4.18,P＜0.001).其中,疼痛缓解程度:股骨头坏死为26髋(52.0%),骨件关节炎(包括创伤性髋关节炎)为28髋(66.7%),滑膜炎类病变(包括强直性髋关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎和慢性滑膜炎)为20髋(74.0%),髋关节游离体为2髋(100%),盂唇损伤为5髋(83.3%);关节活动改善程度:股骨头坏死为39髋(78.0%),骨性关节炎为29髋(69.0%),滑膜炎类病变为23髋(85.1%),髋关节游离体和盂唇损伤的功能均达到止常.[结论]髋关节镜对于髋关节滑膜类病变、关节软骨类病变,可达到良好的治疗效果;对于股骨头坏死的治疗必需与其他方法配合使用.髋关节镜作为一种微创手术,具有对关节血运和稳定性破坏小的优势,对于减轻疼痛、改善关节活动功能、延缓关节置换的时间起到了积极的作用.

ISOLA脊柱内固定系统在高位骶骨肿瘤切除重建中的应用

[目的]探讨采用脊柱ISOLA钉棒系统重建高位骶骨肿瘤切除后腰椎-骨盆连续性的适应证、手术方法及可行性.[方法]对2001年7月～2007年1月间收治的43例侵犯S1、2的高位骶骨肿瘤患者进行同顾性研究,所有患者行肿瘤切除术后双侧或单侧ISOLA系统腰椎-骨盆的连续性重建.其中单侧重建者11例(25.6%),双侧重建者32例(74.4%).[结果]43例中,脊索瘤、骨巨细胞瘤、神经源性肿瘤共33例(77.1%).术后34例(79.1%)经12～62个月随访,5例脊索瘤患者复发,29例得到良好局部控制.术后腰骶部疼痛及下肢根性疼痛症状均明显缓解,恢复正常负重及行走.无1例出现断钉、断棒或螺钉松动.X线片检查未发现钉孔扩大、骨盆内聚及腰椎下移(L5下沉).国际保肢学会(ISOLS)评分功能优良率26例(76.5%).[结论]对于高位骶骨肿瘤,采用ISOLA钉棒系统重建其切除后腰椎-骨盆连续性的手术方法简便,创伤小,并发症少,且固定确实,值得推广.

先天性马蹄内翻足联合手术长期疗效观察

[目的]观察联合手术治疗小儿先天性马蹄内翻足的远期疗效.[方法]对102例先天性马蹄内翻足患儿,采用跟腱切断、足内侧软组织松解、跖筋膜切断、胫前肌外移等联合术式,并管型石膏外固定治疗.[结果]经5～13年随访,平均随访9.8年,按Garceau的标准进行评价,优良率97.1%.[结论]联合手术治疗小儿先天性马蹄内翻足疗效确切,效果满意.

Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症

[目的]观察Woodward术式治疗儿童先天性高肩胛症的临床效果.[方法]从2002年12月～2007年6月治疗先天性高肩胛症21例,男14例,女7例;手术年龄平均6岁,小2岁,大15岁,肩胛骨平均高于对侧3cm.10例并发其他系统畸形,以脊柱、肋骨畸形为多.均采用Woodward术式治疗.[结果]所有病例均获成功随访.平均随访2年6个月(6个月～4年).术后平均肩外展上举增加50°,肩胛骨下移3 cm.所有病例无1例合并臂丛神经损伤.[结论]Woodward术式操作简便,损伤小,术后外观和功能改善满意,是治疗儿童先天性高肩胛症的一种较好的术式.

Kyphone体复位系统在椎体血管瘤中的应用

[目的]应用Kyphon椎体复位系统治疗椎体血管瘤.[方法]采用Kyphon椎体复位系统从后方经皮穿刺经椎弓根向椎体内加压注射骨水泥治疗椎体血管瘤.[结果]对3例患者应用Kyphon椎体复位系统治疗椎体血管瘤,患者疼痛消失,患者术后1 d下床活动,脊柱功能良好,椎体结构未发牛改变,无1例发牛并发症,内固定无泄漏,周围无骨吸收及破坏.[结论]应用Kyphon椎体复位系统治疗椎体血管瘤操作简便,疗程短,疗效满意,并发症少,无需二次手术,有较高的临床价值,值得推广.

微创TLIF术治疗腰椎间盘退行性疾病的进展

经椎间孔椎体问融合术(TLIF)是治疗腰椎退行性疾病的重要手段.2001年由Whitecloud等[1]报道以来,已引起许多脊柱外科医生的广泛关注.相比传统的腰椎后外侧融合术(PLF)和后路椎体间融合术(PLIF),TLIF具有术后疗效较好,并发症少,可早期恢复活动等特点.Lowe等[2]报告采用TLIF治疗腰椎退行性疾病40例,术后随访3～3.9年,85%的患者效果优良,2/3的患者日常活动无困难(术前低于10%),术前因腰痛不能工作的10例患者有8例恢复工作.

影像学在评估骨肉瘤新辅助化疗效果中的意义

骨肉瘤是常见的原发恶性骨肿瘤,约占骨原发恶性肿瘤的20%,80%以上的病人在就诊时就已出现肺的微小转移灶.

成人脊髓栓系综合征的研究进展

由于各种原因引起的脊髓圆锥低位合并腰骶部疼痛、下肢感觉运动障碍及大小便功能障碍等一系列症候群称为脊髓栓系综合征(tethered corcl syndrome,TCS).本病多见于幼儿及青少年,成人少见.与儿童脊髓栓系综合征相比,成人脊髓栓系综合征(adult tetheled corcl syndrome,ATCS)的诊断及治疗均有其特殊性.

半骨盆截肢术后废弃肢体的再利用

近二十年来,随着骨盆肿瘤分区概念的提出,外科手术方法的进步,影像学技术的革新,各种骨盆重建方法的发展以及化疗方案的改进,半骨盆内切除术的保肢手术已经成为治疗骨盆肿瘤的主要方法[1-4].

骨肉瘤基因治疗研究进展

近年来随着分子生物学研究的进展,人们对骨肉瘤的发生机制在分子水平有了一定的认识.目前针对骨肉瘤已经开展了免疫基因治疗、反义基因治疗、抑癌基因治疗、自杀基因治疗以及联合基因治疗或联合其他疗法治疗等多种肿瘤基因治疗方法.但无论是哪种基因治疗方法均需构建能将外源基冈特异性转移至靶细胞的载体,因此有无安全、无毒的载体成为基凶治疗的瓶颈.

TGF-β1基因修饰诱导脂肪干细胞成软骨分化的实验研究

[目的]本研究通过选择对软骨细胞ECM合成具有促进作用的TGF-β1转染脂肪干细胞(ADSCs),观察转染后目的基因的稳定表达和对软骨细胞外基质(ECM)的两种重要组分:Ⅱ型胶原(type Ⅱ collage,ColⅡ)和aggrecan的合成,为构建新型的组织工程软骨提供实验依据.[方法]TGF-β1基因转染脂肪干细胞及阳性细胞克隆株的筛选;RT-PCR检测TGF-β1、纤连蛋白(fibronectin,FiN)、ColⅡ、Aggrecan的表达;Western-blot检测TGF-β1.[结果]RT-PCR结果显示:实验组(TGF-β1稳定转染组)的TGF-β1、FN、Col Ⅱ、Aggrecan的表达较空染组和正常对照组均明显增多(P＜0.01);Western blot检测实验组(TGF-β1稳定转染组)TGF-β1蛋白的表达较空染组和正常对照组均明显增多(P＜0.01).[结论]成功分离培养脂肪干细胞;以脂质体介导法将TGF-β1目的基因成功转染ADSCs,转染后成软骨分化的特异性细胞外基质增多,表明转染TGF-β1基因可以促使ADSCs向软骨细胞方向分化,从而为软骨组织工程提供新的思路和方法.

红霉素和阿伦磷酸钠防治人工关节松动动物实验研究

[目的]应用植骨气囊模型观察红霉素和阿伦磷酸钠防治人工关节松动的效果.[方法]应用8～10周大的BALB/c小鼠建立气囊模型,气囊成熟后在气囊内植入同基因小鼠颅骨,同时在气囊内注入超高分子聚乙烯颗粒.实验分4组:空白组气囊和腹腔均注射生理盐水(阴性对照);颗粒刺激组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射生理盐水(阳性对照);红霉素组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射红霉素;阿伦磷酸钠组气囊注射聚乙烯颗粒,腹腔注射阿伦磷酸钠.14 d后处死,取囊壁和植入颅骨组织进行组织形态学和分子生物学检测.[结果]红霉素和阿伦磷酸钠组破骨细胞激活均受抑制,两者无显著差别.但红霉素组IL-1、TNF和VEGF含量明显下降,气囊炎性反应减轻,而阿伦磷酸钠无此抗炎作用.[结论]本试验证明红霉素和阿伦磷酸钠均有可能成为延缓和治疗人工关节松动的药物.

COL1a1、COL3a1在发育性髋脱位患儿圆韧带的表达

[目的]探求发育性髋脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿与正常儿圆韧带中Ⅰ、Ⅲ型胶原在mRNA及蛋白水平的表达差异.[方法]选取性别相同年龄相近的6对发育性髋脱位患者及正常儿配对比较.采用半定RT-PCR及Western-Blot法检测COL1a1、COL3a1在mRNA及蛋白水平的表达.图像分析软件进行量化分析,并经统计学处理.[结果]COL1a1在DDH组mRNA及蛋白水平表达均较正常对照组降低(P＜0.01);COL3a1在DDH组mRNA及蛋白水平表达与正常对照组无显著差异(P＞0.05).[结论]DDH患儿圆韧带中Ⅰ型胶原在mRNA及蛋白水平表达较正常同性同龄儿降低,可能是导致DDH患儿髋关节松弛的原因.DDH患儿髋关节松弛町能与Ⅲ型胶原含量无关.

短指(趾)畸形合并并指家系的调查与分析

短指(趾)畸形(brachy dactyly,BD)是一种临床上少见的常染色体完全显性的遗传性畸形,主要表现为指(趾)骨、掌(跖)骨发育异常导致指(趾)短缩,笔者就1例家族性遗传性短指(趾)家系进行调查,并就该BD家系中的先证者(Ⅲ9)合并并指畸形进行手术矫形,现报告分析如下.

腰椎管内神经鞘瘤的手术治疗

椎管内神经鞘瘤是常见的椎管内原发肿瘤之一,其后果主要是肿瘤压迫导致的各种神经症状.由于椎管内原发肿瘤早期常无特征性表现[1],早期诊断比较困难,直至患者神经明显受压、下肢症状加重甚至瘫痪时才得到诊治,这对手术难度和患者的术后恢复造成了一些不利的影响.本科自2007年1月～2008年2月收治5例腰椎管内神经鞘瘤病例,均行手术切除肿瘤,取得较好疗效,报告如下.

肩关节镜手术护理体会

[目的]对肩关节镜手术术前及术后护理与康复进行探讨.[方法]对12例慢性肩关节疼痛患者进行肩关节镜手术治疗,分别行术前指导、术后护理、术后功能锻炼.[结果]12例术后均获得随访,采用UCLA(加州大学洛杉矶分校)计分标准,终末随访时为(31.4±1.4),优7肩,良3肩,中1肩,差1肩,优良率为83.33%.[结论]肩关节镜手术的护理和康复指导是肩关节镜手术后肩关节功能恢复的有力保证.

骶骨肿瘤的治疗

1856年Luschka首次提出骶骨肿瘤的名称,在其后的100多年中,西方医学文献仅报告400余例骶骨肿瘤,其中脊索瘤占3/4.

胫骨高位截骨术后全膝关节置换的疗效分析

[目的]目前采用胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎已在临床广泛开展,对于其中预后不佳者可采用全膝关节置换,本文对其临床效果进行分析.[方法]对38例胫骨高位截骨术后接受全膝关节置换术患者进行回顾分析.术后随访时间平均8年,对其中期疗效进行评估.[结果]特种外科住院评分由术前平均39分提高到术后平均86.5分.优良率达87%.[结论]与未接受过胫骨高位截骨术患者相比,胫骨高位截骨术后接受全膝关节置换的中期疗效令人满意.

当归阿魏酸钠局部用药治疗骨关节炎的实验研究

[目的]探讨当归、阿魏酸钠关节腔注射对大鼠骨关节炎(OA)的疗效.[方法]40只大鼠木瓜蛋白酶法建立双膝OA模型,造模后分为模型对照组,25%及5%当归治疗组,0.5%及0.1%阿魏酸钠治疗组,另取8只大鼠作正常对照;各组关节腔注射相应浓度药物或生理盐水0.1 ml,3日一次;6周后检测血浆、关节液SOD、MDA,关节软骨取材光镜观察,检测软骨MMP-1、TIMP-1、Bcl-2、Bax的表达.[结果]25%当归和0.5%阿魏酸钠可增加血浆、关节液SOD活性(均P＜0.05)并降低其MDA水平(均P＜0.01);降低关节软骨Mankin's评分(均P＜0.01),降低软骨细胞MMP-1、Bax的表达(P＜0.05或P＜0.01),同时使TIMP-1、Bcl-2的表达增加(P＜0.05或P＜0.01);5%当归无显著效果,0.1%阿魏酸钠对部分检测指标有统计意义.[结论]当归、阿魏酸钠关节腔注射治疗大鼠OA均有疗效,其作用具有剂量依赖性,阿魏酸是当归注射液治疗OA的有效单体成分.

北京骨外固定技术研究所简介