中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钛缆结合钛网板与锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位临床疗效观察
[目的]观察钛缆结合钛网板与锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位临床疗效.[方法]RockwoodⅢ型肩锁关节脱位48例,均为新鲜脱位.男36例,女12例,年龄19～56岁,平均35.4岁,采用钛缆结合钛网板治疗22例,采用锁骨钩钢板治疗26例,所有患者均作喙锁韧带修补.[结果]所有患者均获随访,随访时间12～35个月,平均16.6个月.按照Karlsson标准对术后肩关节功能进行评定.钩钢板组优18例,良5例,差3例,治疗优良率88.46％;钛缆结合钛网板组优17例,良4例,差1例,治疗优良率95.45％,与钩钢板组无显著差异.[结论]钛缆结合钛网板治疗完全性肩锁关节脱位的效果与锁骨钩钢板相当,且具有术后肩痛发生率低、利于早期功能锻炼的优点,此外钛缆生物相容性佳,可在体内长期存留而不必取出.
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伴有心脏疾患病人全膝关节置换术中关节周围大剂量布比卡因注射镇痛的疗效和安全性
[目的]研究人工全膝关节置换术(TKA)中关节周围软组织注射含有大剂量布比卡因的混合药物进行术后镇痛对于伴有心脏疾患病人的临床疗效以及有无毒副反应.[方法]35例准备进行单侧TKA的骨关节炎病人根据是否伴发心脏疾患分为心脏病组(12例)和非心脏病组(23例).在围手术期所有患者按相同镇痛方案治疗,术中关节周围注射“Ranawat Cocktail”镇痛药液(包含0.75％布比卡因250 mg,吗啡4 mg,肾上腺素0.3 mg,甲基强的松龙40 mg,头孢唑啉0.5g,生理盐水57 ml).记录患者术后疼痛VAS评分、满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间、伤口并发症、术后住院天数、心电图异常及心血管并发症等.[结果]两组病人术后VAS评分、满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间和术后住院天数均无统计学差异,所有病人无伤口并发症以及心血管并发症发生.[结论]在TKA术中,关节周围注射含有大剂量布比卡因的“Ranawat Cocktail”混合药物对伴发心脏疾患的病人同样可以提供很好的术后镇痛效果,并且具有良好的安全性.
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STAR假体踝关节置换的中长期疗效分析
[目的]通过对已发表的文献进行汇总分析,总结Scandinavian (STAR)假体踝关节置换术的中长期疗效,并对假体生存率、失败率和失败原因进行汇总分析.[方法]通过系统检索1995年1月～2010年12月以英文发表的关于STAR假体踝关节置换中长期疗效的文献.2名作者全文阅读并决定是否符合纳入标准或排除标准,收集相关结果和数据,总结中长期疗效;通过循证医学Meta分析方法,加权汇总STAR假体的5、10年生存率,总结假体失败率和失败原因.[结果]有12篇文献纳入研究,共包括2 005例假体.平均AOFAS得分为77.6分;Meta加权5年生存率为84.7％(95％CI:80.0～89.3),10年生存率为72.5％ (95％CI:62.3～82.5);加权失败率为14.2％(95％ CI:10.6～17.8),前3位失败原因为无菌性松动(6.8％)、力线异常(2.8％)和僵硬性疼痛(2.5％).[结论]根据此项研究结果,STAR假体全踝关节置换的中长期疗效较好,5、10年生存率均较高,无菌性松动为假体失败的主要原因,应通过完善的手术操作和合理的术后配合来尽量避免.
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延期切开复位内固定术治疗高能量Pilon骨折的临床分析
[目的]评价延期切开复位内固定术治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的疗效及并发症发生率.[方法]回顾分析42例Pilon骨折患者,依据受伤至手术的时程长短将其分为A组及B组,并对患者疼痛、肿胀,功能康复以及骨折愈合等情况进行观察记录.[结果]A、B组胫骨远端关节面解剖复位率分别为57.1％和42.9％ (P＞0.05);A组踝关节功能明显优于B组(P＜0.05);轻度软组织损伤术后并发症发生率小于重度(P＜0.05);A组重度软组织损伤患者术后并发症发生率小于B组(P＜0.05).[结论]分步延期切开复位内固定术治疗Pilon骨折能有效的减少局部并发症并获得较好的踝关节功能.
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掌侧锁定钢板联合背侧入路植骨治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折
[目的]探讨掌侧锁定钢板联合背侧入路植骨在治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折的应用及临床疗效.[方法]总结2005年8月～2010年1月经掌侧入路锁定钢板联合背侧入路植骨治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折27例.男8例,女19例,年龄55.6岁(50 ～65岁),按AO分类:A3型12例,C2型10例,C3型5例,均为闭合性骨折.所有病例均采取掌侧入路,局限性显露背侧骨折端并行骨诱导活性材料(金世植骨灵)镶嵌支撑植骨.术后均予以石膏托外固定2周.[结果]27例全部获得随访,随访时间平均17.5个月(12 ～24个月).X线片显示骨折全部Ⅰ期愈合,平均愈合时间为8周.术后1年X线片测量:桡骨茎突短缩均≤2 mm;掌倾角10.5°(5°～17°);尺偏角19.5° (15° ～26°);关节面塌陷、移位矫正均≤2mm;1例显示关节间隙变窄.术后功能康复时间8～ 30周,平均20.5周.术后患侧腕关节运动范围为:掌屈60°(30° ～70°);背伸55° (30° ～65°);桡偏:17° (10°～20°);尺偏25.5°(20° ～30°);前臂旋前65.5°(60° ～ 70°);旋后75.5°(60° ～ 80°).握力测量平均为健侧的65％(45％ ～95％).伴有疼痛的4例其中偶有轻度疼痛的3例,中度疼痛的1例.根据Gartland-Werley腕关节评分标准:优17例,良6例,可3例,差1例,优良率为85.2％.所有病例均无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎、肌腱损伤并发.[结论]掌侧锁定钢板联合背侧入路植骨治疗桡骨远端背侧不稳定性骨折,可保证植骨质量,促进骨折愈合并防止复位丢失,配合适当的术后功能锻炼,可取得良好的疗效.
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后路椎弓根螺钉内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳
[目的]探讨经后路椎弓根螺钉系统内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳的临床疗效.[方法]回顾2008年3月～2010年10月,采用后路椎弓根钉系统固定融合治疗创伤性寰枢椎不稳20例,男14例,女6例;平均年龄39.6岁;Jefferson骨折4例,Ⅱ型齿状突骨折5例,齿状突骨折合并寰枢椎脱位3例,Jefferson骨折合并齿状突骨折1例,寰枢椎脱位7例.采用JOA(Japanese Orthopaedic Association,JOA)颈椎评分标准和VAS(visual analogue scale,VAS)评分标准评价治疗效果.[结果]手术时间(138.75±20.06) min,术中出血量(338.80±100.10) ml,术后随访12 ～25个月,平均随访15.56个月,所有患者均取得了骨性融合,无内固定松动断裂;VAS评分从术前(7.25±1.52)分降至末次随访(2.13±1.75)分,差异有统计学意义(P＜0.01);JOA评分从术前(8.65±3.49)分提高至(13.05±4.88)分,差异有统计学意义(P＜0.01),改善率为(58.01±20.15)％.[结论]后路椎弓根螺钉棒系统内固定融合术治疗创伤性寰枢椎不稳具有操作相对简便、固定牢固、融合率高等优势,是一种安全有效的治疗方法.
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用薄刃骨刀行半椎板切除全椎管减压治疗老年性腰椎管狭窄症
[目的]介绍使用薄刃骨刀作半椎板切除全椎管减压治疗老年性腰椎管狭窄症的手术方法.[方法]在单侧暴露的椎板上应用薄刃骨刀作半椎板切除,根据需要切除1～4节半椎板,包括根管和隐窝的后壁.通过半椎板切除的入路,切除肥厚的黄韧带、椎间盘和椎体后缘骨赘,来达到全椎管减压的目的.[结果]本组100例经过3 ～10年的随访观察,结果分为:优、良、可、差4个档次.优40例,良48例,可10例,差2例.随访的优良率为88％.[结论]半椎板切除显然比全椎板切除损伤小,由于保留了棘突和对侧椎板及其附着的韧带、筋膜和肌肉,故稳定性强,病人术后能够早期下床活动,恢复顺利,为一较好的手术方法,值得推广应用.
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部分桡侧腕屈肌腱瓣转位治疗陈旧性下尺桡关节脱位的远期疗效
[目的]分析探讨应用部分桡侧腕屈肌腱瓣转位治疗陈旧性下尺桡关节脱位的远期疗效.[方法]采用桡侧腕屈肌腱的内侧半,于腱肌交界处离断,以远端为蒂转位固定下尺桡关节,重建其稳定,共36例.[结果]36例患者术后随访5 ～ 10年,平均6.5年,其中优23例,腕关节酸痛基本消失,旋转70°～120°,X线恢复正常;良12例,腕关节轻度酸痛,旋转度数改善,X线片示正常;差1例,腕关节仍有酸痛,旋转度数无明显改善,X线片示正常.优良率97.2％.[结论]采用部分桡侧腕屈肌腱瓣转位治疗陈旧性下尺桡关节脱位,临床远期效果理想可靠.
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旋棒技术矫正胸腰椎骨折脱位侧方移位的临床体会
[目的]介绍旋棒技术矫正胸腰椎骨折脱位侧方移位的方法及临床体会.[方法]自2006年1月～2010年3月采用旋棒技术治疗伴有侧方移位的胸腰椎骨折脱位共21例患者,男16例,女5例,年龄37岁(17 ～67岁).损伤原因:高处坠落伤4例,交通事故11例,井下工伤5例,重物砸伤1例.损伤节段:T11～123例,T12 ～L19例,L1 ～28例,L2～31例.[结果]术后椎体前缘高度完全矫正18例,恢复到90％以上3例.术后Cobb(s)角矫正到平均4°.术后平均随访28个月(6 ～36个月),内固定牢固脊柱稳定,术前与术后的侧方移位、VAS评分差异均有统计学意义(P＜0.05).术后即刻与终随访时的侧方移位差异无统计学意义(P＞0.05),术后即刻与术后随访时VAS评分差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]旋棒技术应用于伴侧方移位的胸腰椎骨折脱位的复位,具有复位效果好、固定确切、安全等优点,患者可早期下床活动,避免了长期卧床,是治疗胸腰椎骨折脱位的好方法.而伤椎放置螺钉可有效提供矫形力的支点,提高复位效果.
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DHS治疗高龄患者股骨粗隆间骨折后骨密度变化研究
[目的]探讨DHS治疗高龄患者股骨粗隆间骨折后股骨近端骨密度变化.[方法]2007年6月～2009年9月,收集本院采用动力髋螺钉(DHS)内固定方法治疗62例高龄股骨粗隆间骨折患者,男29例、女33例.平均73.1岁.术后对病人随访3个月.并对患者术后1d健侧股骨近端5个分区和术后3个月患侧股骨近端5个分区骨密度进行测定.[结果]反映股骨近端皮质区骨密度的4区(外侧粗隆下)骨密度术后1d为1.64±0.15,术后3个月为1.51±0.12,较术后1d有显著下降(P＜0.01);5区(螺钉下)骨密度在术后1d为1.49±0.22,术后3个月为1.31±0.07,较术后1d有显著下降(P＜0.01).而反应股骨近端松质骨密度的1、2、3区术后1d和术后3个月骨密度差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]DHS钢板和螺钉的应力遮挡可能是术后股骨近端骨密度降低的主要原因.术后早期适时适量的负重训练以及抗骨质疏松治疗有助于患者骨密度和骨强度的恢复.
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青壮年股骨颈骨折的Pauwels分型及治疗策略
[目的]探讨青壮年股骨颈骨折的Pauwels分型及治疗的特殊策略.[方法]回顾分析2005年1月～2008年12月收治的34例青壮年股骨颈骨折手术治疗的临床资料,采用Pauwels股骨颈骨折分型方法:Ⅰ型9例,Ⅱ 型14例,Ⅲ型11例.[结果]31例获得随访,随访2年3个月～5年,平均40.5个月,根据Harris疗效评价标准,Pauwels Ⅰ、Ⅱ型治疗效果明显优于PauwelsⅢ型.[结论](1) Pauwels分型对指导青壮年股骨颈骨折的治疗及评估其预后具有一定的指导意义;(2)尽早手术、解剖复位、关节囊切开减压、稳定内固定及术后正确的康复锻炼是治疗的要点.
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股骨头置换治疗高龄Evans-Jensen V型股骨粗隆间骨折
[目的]探讨克氏针张力带钢丝内固定、股骨距重建人工股骨头置换治疗高龄Evans-Jensen Ⅴ粗隆间骨折的疗效.[方法]采用克氏针张力带钢丝内固定、股骨距重建人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折21例,男8例,女13例,年龄78 ～91岁,平均81.5岁,骨折类型按Evans-Jensen分型均为Ⅴ型.[结果]本组病人随访时间13～18个月,平均14个月.X线片示假体位置佳,无下沉及松动.末次随访Harris评分75～92分,平均90分;本组优10例,良8例,可3例,优良率85.7％.[结论]克氏针张力带钢丝内固定、股骨距重建人工股骨头置换治疗高龄Evans-Jensen Ⅴ型粗隆间骨折,能达到即刻稳定,手术安全,疗效满意.
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舒芬太尼和顺阿曲库铵在脊柱手术中的应用
[目的]研究舒芬太尼和顺阿曲库铵在脊柱手术中的麻醉效果和术后恢复情况.[方法]选择在全麻下行腰椎后路内固定术患者40例,按照美国麻醉学家学会( ASA)制定的标准,本组病例为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为芬太尼组(F)和舒芬太尼组(SF).依次静咏注射芬太尼3 μg/kg(F组)或舒芬太尼0.3μg/kg(SF组),丙泊酚,顺阿曲库铵,给药4 min后行气管插管,记录术中血流动力学及术后恢复情况.[结果]舒芬的血流动力学更平稳,自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间明显短于芬太尼组.[结论]舒芬太尼和顺阿曲库铵应用于脊柱手术能有效减少应激反应,血流动力学更平稳,术后呼吸恢复、苏醒更快.
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不同容量骨水泥用于经皮穿刺椎体成形术的疗效评价
[目的]探讨两种容量骨水泥治疗老年胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]自2008年10月～2010年10月,对62例骨质疏松性椎体压缩骨折患者分别行3ml和5ml骨水泥注射,将患者随机分为两组(A组为3ml组30例,B组为5ml组32例),分别测量手术前后疼痛行VAS评分,观察术后并发症及术后两组的疗效差异.[结果]所有患者术后疼痛明显缓解或消失,其中A组VAS评分术后缓解(1.65±0.70)分;B组VAS评分术后缓解(1.55± 0.60)分,两组比较P＞0.05,差别无统计意义.[结论]针对老年胸腰椎骨折特点,无论是采用3ml或者5ml骨水泥行经皮穿刺椎体成形术,均可迅速缓解疼痛,能显著改善愈合,两者疗效无明显差异性.
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原发性椎间盘炎诊断及手术治疗
[目的]探讨原发性椎间盘感染诊治,评估后路一期病灶清除、椎间植骨并内固定治疗原发性腰椎间盘炎的外科疗效.[方法]回顾性分析2005～2009年收治的21例原发性椎间盘炎患者,其中腰椎17例,颈椎2例,胸椎2例,多节段1例.临床主要表现为腰部疼痛,均无椎间盘手术病史及脊柱封闭或穿刺史,一期行病灶清除、植骨并内固定术.2例颈椎行前路手术,19例胸腰椎行后路手术,19例患者行自体骨植骨.[结果]患者术后腰部疼痛症状均明显缓解,病理结果提示炎性改变,20例随访6～24个月,感染均无复发,影像学检查示腰椎体序列良好,植骨节段均已骨性融合,无内固定物松动、断裂.[结论]对原发性椎间盘炎的诊断,ESR及MRI检查是必要手段.早期病灶彻底清除、自体骨植骨并坚强内固定的手术方法疗效满意,是一种经济有效的治疗方法.
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经尺骨鹰嘴Ⅴ型截骨入路内固定治疗肱骨髁间骨折
[目的]探讨经尺骨鹰嘴Ⅴ型截骨入路内固定治疗肱骨髁间骨折治疗特点及临床疗效.[方法]采用经尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨髁间骨折.其中C1型4例,C2型8例,C3型9例.全部病例采用Y型钢板、螺钉固定;C2及C3型有长于2.5 cm的骨折块时应用钢丝捆扎.肱骨髁间骨折的固定应达完整三角形的稳定效果.[结果]21例病人随访1～4年,平均18个月,所有骨折均愈合.随访结果按Aitken-Rorabeck肘关节功能评定标准评价,优10例,良8例,可3例,优良率84.7％.[结论]尺骨鹰嘴V型截骨入路三角形稳定内固定治疗肱骨髁间骨折可获得满意的临床疗效.
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多孔钽棒置入治疗股骨头坏死的应用现状及展望
股骨头坏死( osteonecrosis of the femeral head,ONFH)是由多种原因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程.早期股骨头骨坏死如果不及时干预治疗,80％的已获临床诊断的患者都会进行性加重,随着病情的进展首先出现软骨下骨骨折导致坏死区塌陷,继而导致整个髋关节的退变,后因疼痛及关节活动度减低而严重影响髋关节功能[1-6].1 目前股骨头坏死常用治疗方法对股骨头坏死治疗方法选择,主要取决于病变的分期.
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核素扫描诊断人工关节假体周围感染的研究现状
人工关节假体周围感染,是关节置换术后严重并发症之一,在初次置换中约1％[1]感染后常常要取出假体,放入临时抗生素骨水泥假体,使用长期的抗生素等感染控制后再行Ⅱ期翻修手术,这对患者心理和经济造成极大的负担[2].如若能够对感染进行及时的诊断,在感染的早期还可以通过局部的彻底清创而保留假体.诊断假体周围感染的方法种类较多,但都没有一个满意的临床效果.外周血WBC,红细胞沉降率(ESR)和C-反应蛋白(CRP)诊断感染时敏感度和特异度都较低.虽然通过观察比较一系列的X线片能够增加准确度,但灵敏度及特异度仍都不高.计算机断层扫描(CT)和磁共振显像(MRI),都因为伪影太大而作用较局限.
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脊髓损伤细胞移植研究进展
脊髓损伤的治疗难点在于如何使缺损神经元再生,恢复轴突的有效传导功能.研究人员希望通过细胞移植的方法达到治疗脊髓损伤的目的,目前取得了一系列令人鼓舞的实验成果,为临床修复脊髓损伤带来曙光.细胞移植是目前脊髓再生领域研究多,也有可能近期应用于临床治疗的手段之一.细胞移植在脊髓损伤的多个方面起作用,如:替代受损细胞如神经元和少突胶质细胞,分泌促进再生的神经营养因子;保护神经元减轻继发损伤,在脊髓损伤空洞区形成桥接引导神经再生;酶解胶质瘢痕,去除细胞碎片,调节免疫反应;修复脊髓中的非神经组织如血管等.目前被认为治疗脊髓损伤有效的可移植细胞包括:胚胎干细胞( embryonic stemc ells,ESCs)、神经干细胞(neural stem cells,NSCs)、间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)、嗅鞘细胞(olfactory ensheathing cells,OECs)、雪旺细胞(Schwann cells,SCs)、成纤维细胞(fibroblast)、少突胶质细胞(oligodendrocyte)和星型胶质细胞(astrocyte,AS)等.各种细胞单独或联合移植都取得一定的疗效,以下将就此作一阐述.
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双向差速法制备高纯度雪旺细胞的实验研究
[目的]利用乳鼠的雪旺细胞与成纤维细胞贴壁及复合酶消化分离速度不同的特点,建立简单而快速提取和纯化雪旺细胞的方法.[方法]取3 dSD大鼠双侧坐骨神经,在解剖镜下剥离去除神经外膜,剪碎后用0.2％复合胶原酶( Collagenase NB4)消化,细胞悬液接种于预先用多聚赖氨酸包被的培养瓶差速贴壁30 rain,然后将细胞悬液移入一新的培养瓶培养48 h；用0.05％复合胶原酶37℃消化30 min,振荡分离雪旺细胞与成纤维细胞,培养48 h后在相差显微镜下观察细胞形态；计数、纯度测定；免疫细胞化学鉴定和流式细胞仪检测所得的雪旺细胞的纯度.[结果]经过2次纯化后,每25 cm2培养瓶可获取约(117.2+3.4) xl04个细胞；第一轮纯化后雪旺细胞纯度达86.99％±1.53％,经2次纯化后纯度为98.32％ +0.12％,两轮纯化之间有显著性差异,P<0.001；P75NTR免疫细胞化学鉴定细胞为阳性,流式细胞仪检测雪旺细胞纯度达97.9％.[结论]双向差速复合胶原酶消化法是一种高效、快捷的雪旺细胞纯化方法.
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甲氨蝶呤-聚乳酸-羟基乙酸共聚物纳米囊对人成骨肉瘤细胞株的体外实验研究
[目的]研究甲氨喋呤-聚乳酸-羟基乙酸共聚物(MTX-PLGA)共聚物纳米囊的体外抑制效应.[方法]采用复乳法-溶剂挥发法制备MTX-PLGA共聚物纳米囊;用噻唑蓝(MTT)比色法检测不同浓度及不同时间MTX-PLGA共聚物纳米囊体外对人成骨肉瘤细胞株的抑制效应,以及与游离MTX对人骨肉瘤细胞株的抑制率相比较,并计算药物的半数抑制率IC50和对肿瘤细胞MG63的生长抑制率.[结果]不同浓度组在相同时间点的肿瘤细胞生长抑制率随药物浓度的增加而升高,不同浓度组间抑瘤率差异明显(P＜0.05);在游离MTX组中,第3～6 d MTX-PLGA组有显著的差异性(P＜0.05).[结论]MTX - PLGA共聚物纳米囊可以作为MTX的有效缓释载体,实现化疗药物控释释放,延长化疗药物对肿瘤的有效作用时间.
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KLF6通过上调TGF-β1诱导静脉内皮细胞endoglin,P-selectin表达,引发血小板粘附、聚集,促进TDVT形成的实验研究
[目的]研究创伤性深静脉血栓形成早期,大鼠静脉内皮细胞KLF6、TGF -β1表达上调,诱导Endoglin、P- selectin表达,引发血小板粘附、活化、聚集,促进血栓形成的作用.[方法]将50只SD大鼠随机分为A组(对照组)、B组(血栓形成前组,创伤后2.5h)、C组(血栓形成组,创伤后25 h)、D组(血栓不形成组,创伤后25 h),采用股静脉钳夹联合下肢石膏制动构建大鼠TDVT模型.不同时间点解剖股静脉观测血栓的发生率及严重程度.分离血管内皮,先采用Genechip Rat Genome 230 2.0基因芯片检测静脉内皮细胞中的基因表达变化,然后采用实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time PCR)验证股静脉内皮中KLF6、Endoglin、TGF-β1、P-selectin表达;再对上述基因进行Pathway等生物信息学分析.[结果]C组大鼠(血栓形成)17例,D组大鼠(血栓未形成)13例,解剖发现C组内皮损伤较D组严重.基因芯片分析及real-time PCR结果均提示:创伤后2.5h,KLF6,TGF-β1、Endoglin、P-selectin表达上调(Ratio值＞2),B组高于A组,血栓形成时KLF6、TGF-β1、Endoglin、P-selectin表达显著上调(Ratio值＞4),C组高于B、D组.Pathway分析提示:KLF6为TGF-β1和Endoglin的上游调控基因,TGF-β1为P-selectin的调控基因,P-selectin触发血小板粘附、活化、聚集及血栓形成.[结论]KLF6可通过上调TGF-β1诱导静脉内皮细胞endoglin、P- selectin表达,引发血小板粘附、聚集,促进大鼠深静脉血栓形成.
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大鼠股神经再生趋化性效果评价
[目的]评价股神经损伤后神经功能的恢复效果,进一步探讨股神经趋化性再生的评价方法.[方法]雄性Wistar大鼠30只,分为对照组、电生理检测组、标记组,每组10只,于右侧股神经分叉上4 mm处行断端吻合术.术后8周,行电生理和组织学检查,并分别用F488和DiI逆行示踪标隐神经和股神经肌支,观测脊髓前角中示踪剂的分布及数目.[结果]实验动物术侧活动受限;术侧运动诱发电位潜伏期:2.16 ms ±0.44 ms,波幅:2.01 mv± 0.70 mv,与正常侧相比,其潜伏期延长(P＜0.05),波幅降低(P＜0.05);NF - 200染色显示神经断端吻合口连续性良好;标记组脊髓前角中被标记的神经元颜色和数目分别为绿色:80.2±9.6、红色:200.6+17.9、橙色:26.9±4.4,而对照组中仅为红色:726.7±119.0 (P ＜0.05).[结论]在进行周围神经损伤再生评价时,除了行为学、电生理和组织形态学常规检测外,采用逆行示踪标记神经元计数的方法可以作为趋化性再生效果评价的一个选择.
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动力性胸腰保护器对中上胸椎保护的有限元研究
[目的]通过建立有限元模型,研究垂直坠地时中上胸椎(T1～7)在动力性胸腰保护器(简称胸腰护具)保护下所受的应力变化,评价其对中上胸椎(T1～7)的保护作用.[方法]根据中国力学可视人数据库,构建了加载胸腰护具与否的两组人体躯干部有限元模型,第一组模型没有加载胸腰护具,第二组模型加载胸腰护具,通过其垂直坠地与仿真地面的撞击试验,比较两组模型中上胸椎( T1～7)椎体上所受的应力,并进行统计学分析.[结果]在第二组模型中中上胸椎(T1～7)受到的应力比第一组明显减少,两组胸椎所受的大应力经配对设计t检验,P＜0.05,存在统计学意义.在第二组模型中加载护具的两侧肩带和腰围部所受的应力出现集中.[结论]胸腰护具可以明显减少垂直坠地时T1～7椎体所受的应力,具有预防老年人跌倒性中上胸椎骨折的作用.
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伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的生物力学及临床随访研究
[目的]通过生物力学测试及长期临床应用对伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折进行综合评价.[方法]6具新鲜冰冻小牛腰椎标本L1～5节段制备成腰椎前中柱损伤模型.比较伤椎置钉6钉固定法和传统短节段4钉固定法的三维6个方向的运动范围及椎间刚度值.临床应用附加伤椎置6钉固定技术及跨伤椎4钉固定技术治疗胸腰椎骨折并随访至内固定取出者分别为15、14例,平均随访时间分别为18.5、17.0个月.长期随访观察其即时复位效果、内固定取出前矫正度丢失情况.[结果]伤椎置钉6钉固定法与跨伤椎4钉固定法标本在屈曲、后伸、侧弯方向的ROM值与完整对照组相比,差异均有显著性意义(P＜0.05).伤椎置钉6钉固定法与跨伤椎4钉固定法标本在旋转方向的ROM值大于完整对照组,且差异存在显著统计学意义(P＜0.05).2种固定方式固定术后矢状位后凸Cobb角、椎体前缘高度与术前相比差异有明显统计学意义(P＜0.05),末次随访时改善度与术后即刻改善度相比差异无统计学意义(P＞0.05).6钉固定组的伤椎前缘高度在术后及内同定取出前与4钉固定相比,差异存在明显统计学意义(P＜0.05).[结论]伤椎置钉技术可以明显增加传统4钉法固定各运动方向的即时稳定性,尤其是屈曲、后伸及轴向旋转稳定性.长期临床随访结果示伤椎置钉技术对某些新鲜胸腰椎骨折具有良好的即时复位及保持校正效果的作用.
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高龄男性骨折患者血清骨转换标志物的研究分析
随着人类社会生活医疗水平的提高,人类寿命也不断提升.世界卫生组织于1999年将80岁以上的老年人定义为高龄.老年人易患原发性骨质疏松症.骨质疏松症是一种全身骨量减少及骨组织显微结构改变,伴有骨脆性增高及易导致骨折的疾病,随着我国逐渐进入老龄化社会,男性骨质疏松症的发病率呈持续上升趋势.男性骨质疏松症导致的骨折发生率高、死亡率高,且医疗费用也高[1].该疾病已成为一个重要的公共卫生问题.本院自2008年7月～2010年6月收治了40例高龄男性骨折患者,对他们进行了血清骨转换标志物骨钙素(BGP)和β-Ⅰ型胶原C-末端肽(β -CTx)测定,和40例未骨折高龄男性的检测值进行比较,以便于今后更好地指导临床有效治疗.
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手法复位配合经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的近期疗效观察
骨质疏松症是一种进行性、全身性的代谢性骨骼疾病,以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加和骨强度降低为特征.骨质疏松症的严重并发症是骨折,如椎体压缩性骨折(vertebial compression fractures,VCF)、髋部和桡骨远端骨折等.据统计,70岁以上患有骨质疏松症的老人,20％有不同程度的VCF,绝经后妇女VCF患病率为16％[1].而经皮椎体成形术( percutaneous vertebroplasty,PVP)作为一种有效的治疗方法,正被许多医院采用,但在进针方法上没有统一认识,本科自2010年6月～2011年1月共收治患者40例,分别予手法复位加椎体成形术和单纯椎体成形术治疗,对疼痛、椎体高度恢复等的改善情况进行对比,现将结果报道如下.
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儿童股骨头及股骨颈骨折相关预后的研究
儿童股骨头及股骨颈骨折较罕见,分为创伤性和非创伤性.创伤性骨折通常发生于高能量损伤因素的作用,如高处坠跌及交通事故.非创伤性骨折常考虑既往已有骨骼损伤及骨肿瘤可能.本研究着重研究此类创伤性骨折临床治疗过程,分析可能导致预后不良和并发症(如股骨头缺血坏死)的诱因.研究对象:1993 ～ 2006年,因股骨近端骨折至Vienna医学院一级创伤中心救治的患儿,至少随访2年,共16人.纳入标准:年龄＜ 16岁;有生长发育潜能;Delbet分型属于股骨近端骨折.排除标准:病理性骨折或股骨粗隆骨折.剔除失访者,共8人符合标准.随访后阶段分别接受临床(步态、关节动度、内旋活动、疼痛、双下肢是否等长)和影像学(MRI根据Ratiff评分判断是否有股骨头缺血坏死表现)评估.8人中1人初期治疗延误,伤后2周至我院手术,克氏针固定后发生移位,取出后负重行走.
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骨科感染多重耐药问题的研究
[目的]了解骨科病人所感染病原菌的分布及细菌耐药性特征,为临床合理使用抗菌药物提供科学依据.[方法]对本院骨科感染病人2007年3月～2010年3月间培养分离出的234株病原菌的分布情况及耐药性进行回顾性分析.[结果]检出的G+菌121株(51.71％),其中金黄色葡萄球菌占17.52％,凝固酶阴性葡萄球菌占26.92％;C-菌110株(47.01％),其中铜绿假单胞菌属占17.52％,大肠埃希菌属占6.41％;真菌3株(1.28％).药敏实验显示G+球菌对青霉素及红霉素呈高耐药率且逐年升高,对万古霉素的敏感性高为100.00％.G-杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的敏感率高,3年平均94.36％,但有逐年下降的趋势,对环丙沙星及头孢呋辛的耐药率较高,分别为40.58％及62.28％.主要病原菌多重耐药率呈逐年升高趋势.[结论]该院骨科病人感染的病原菌以葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌属为主,且对临床常用抗生药物多重耐药率逐年升高,临床医生应根据药敏结果合理使用抗菌药物.
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洛阳铲式取骨器的研制
自体髂骨移植术是骨科常见的手术之一.脊柱融合、骨不连、骨缺损、粉碎性骨折等都需要植骨,自体髂骨是好的骨源.然而,周围神经损伤、骨供区疼痛、血肿、感染、腹疝及骨供区外形改变是常规的取骨方法较常见的并发症[1-2].常规的取骨方法需要剥离髂骨内板或(和)外板的肌肉附着点,需要剥离骨膜,可能使周围神经受到牵拉而致周围神经损伤,或者血肿刺激周围神经而导致腹胀等并发症.
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骨科临床手术技能教学的初步研究
骨科是一门临床实践和技能要求很强的学科,所以在临床教育中不仅要教给学生骨科基本知识,更重要的是使他们掌握一定的临床操作技能,解决临床患者的实际问题,培养出高素质的骨科临床人才.然而,目前常见的主要问题是临床教学投入少,师资队伍建设不足,临床教学效率不高,由于种种原因,许多学生重理论、轻技能,眼高手低,使得临床教学质量受到影响[1].针对这些问题,在教学过程中更要注重临床技能的培训,充分调动起学生主动性和积极性,提高教学效果,现将作者的体会报道如下.
