中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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微创经皮钢板与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折疗效比较
[目的]探讨微创经皮钢板与切开复位内固定治疗胫骨中下段骨折的疗效差异.[方法]回顾性分析本院近年来收治的40例胫骨中下段骨折患者的临床资料.[结果]两组患者的手术时间比较,无明显差异性,而术中出血量、骨折愈合时间比较,具有显著性差异,P＜0.05.两组患者预后Johner-Wruhs评分的优良率比较,P＜0.05,具有显著性差异.[结论]微创经皮钢板内固定治疗胫骨中下段骨折,与切开复位内固定比较,不仅符合生物力学的内固定原则,还大程度的保护了骨折部位的局部血运功能,是治疗胫骨中下段骨折理想的内固定方法,值得临床推广使用.
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皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗股骨骨不连29例疗效分析
[目的]探讨运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗骨不连的临床效果.[方法]对2004～2010年本科收治的29例股骨骨不连患者进行回顾性对照研究.其中运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗的患者16例作为实验组,其余13例运用传统自体骨植骨内固定方法治疗作为对照组.实验组中11例运用皮质外骨桥技术,5例运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗.随访期限为13个月～2年,所有患者均在术后第1d及术后每月行X线检查至骨折临床愈合,收集2组资料,比较骨折影像学愈合时间以及下地完全负重时间,运用SPSS17.0统计软件包对2组数据进行统计检验.[结果]2组患者骨不连均在5～9个月达到临床愈合,疗效良好.实验组与对照组相比,骨折影像学愈合时间以及下地完全负重时间明显缩短,有显著统计学差异.[结论]运用皮质外骨桥技术结合骨皮质切削技术治疗股骨骨不连与传统手术方法相比,骨折影像学愈合时间以及完全负重时间明显缩短,具有良好的临床效果,有一定的临床推广价值.
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双侧髋关节同期与分期置换临床疗效与安全性的Meta分析
[目的]通过Meta分析方法在较大样本量的前提下,比较双侧髋关节同期与分期置换临床疗效与安全性.[方法] 按Cochrane系统评价方法,计算机检索Cochrane图书馆；MEDLINE( 1966 ～2011)；Embase (1966 ～2011)；中文期刊全文数据库(1979 ～2011);中国生物医学文献数据库(1979 ～2011);万方数据库和维普数据库.收集所有比较双侧髋关节同期与分期置换术后临床观察的随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量.采用Meta分析方法对手术时间、术中失血量、并发症率、翻修率及病死率等进行分析.统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.8.[结果]纳入11个前瞻性随机对照研究,共2011例患者.Meta分析显示:(1)同期置换术后关节翻修率高于分期组[RR =2.11,P=0.03]；两组术后3个月内病死率无显著性差异[RR=2.37,P=0.14]；(2)同期置换手术及住院时间均较分期组短[P ＜0.001,P＜0.000 01];两组术中失血量比较无显著性差异[P=0.94]；(3)同期置换术后局部血肿、感染[RR =2.72,P=0.002]及关节脱位[RR =2.41,P＜0.03]的发生率较分期组高；在术后深静脉血栓[ RR=0.66,P=0.45]、肺栓塞[RR=1.58,P=0.30]、心血管事件[RR=1.19,P=0.59]发生率发面,二者无统计学差异.[结论]现有临床资料显示,双侧髋关节同期置换较分期置换术后局部并发症风险增加.但由于研究质量和样本的局限性,上述结论有待设计严谨的大样本随机对照试验加以验证.因此,临床工作中对于治疗方法的选择应该谨慎.
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保守疗法和椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价
[目的]评价保守疗法和经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效.[方法]全面收集保守疗法和PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机对照研究,在严格文献质量评价的基础上,进行系统评价.[结果]共纳入4篇RCT,共计285例患者.在减轻疼痛方面,经皮椎体成形术组在术后ld、2周均优于保守组.在再骨折和邻椎骨折方面,尚不能得出确切结论.[结论]经皮椎体成形术和保守疗法均是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效治疗方法,近期疼痛缓解情况经皮椎体成形术组优于保守组,再骨折的评价缺乏足够的证据,尚需更多设计严谨的临床试验证实.
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锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折的临床初步探讨
[目的]探讨锁定加压接骨板治疗股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折的临床疗效.[方法] 2006年3月～2010年3月,本科共收治11例股骨远端良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折患者,男7例,女4例；年龄16 ～61岁,平均:42.7岁.原发肿瘤类型:内生软骨瘤2例；原发骨巨细胞瘤1例,软骨母细胞瘤4例,软骨粘液性纤维瘤3例,嗜酸性肉芽肿1例；自刮除植骨术后至发生骨折时间21～ 36 d,平均:22.3d.AO股骨远端骨折分类:均为A1型,均行锁定加压接骨板(locking compression plate,LCP)内固定+植骨术治疗.[结果]1例发生浅表伤口感染,1例术后腘静脉血栓,治疗后好转.所有患者未发生免疫排斥反应,骨折复位丢失,内固定松动、折断,再骨折,肿瘤复发,继发性关节炎等合并症.随访时间12 ～61个月,平均34.4个月.膝关节功能均恢复至正常活动范围,屈曲120.～ 135.,过伸0.～5.；MSTS下肢评分28～ 30分,平均28.9分.[结论]锁定加压接骨板能够满足对此类特殊骨折治疗的要求,特别是利用内固定支架的特性,固定后仍能完成充分植骨的操作,并尽可能的减少二次手术对局部骨折端组织的损伤.内固定力学性能合理,固定可靠,有助于骨折愈合和瘤腔植骨的修复,并可适当的进行早期功能练习,恢复膝关节功能,是治疗良性骨肿瘤刮除植骨术后早期病理骨折有效的内固定方法.
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改良切口与传统切口治疗锁骨外侧端骨折的临床对比研究
[目的]探讨改良切口治疗锁骨外侧端骨折的可行性、操作方法及优缺点.[方法] 2009年2月～2011年2月,应用锁骨钩钢板分别采用改良切口与传统切口治疗锁骨外侧端骨折患者共50例,其中每组各25例,分析比较两组患者的平均手术时间,术中出血量,切口长度,术后切口愈合情况,采用Lazzcano标准比较两组患者的手术疗效.[结果]改良切口与传统切口患者的平均手术时间、术中出血量、切口长度分别为44.80 min、49.76ml、3.36 cm和46.92 min、51.76 ml、4.42 cm,其中平均手术时间、术中出血量差异无显著性(P＞0.05),切口长度有显著性差异(P＜0.01),两组患者切口愈合良好.按Lazzcano标准评定,改良切口优良率87.3％,传统切口优良率85.2％,临床疗效无明显差异(P＞0.05).[结论]改良切口具有创伤小、操作简便、切口隐蔽、易接受等优点,临床疗效满意,值得广泛推广.
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182例下腰椎骨折特点的描述性分析
[目的]通过描述性分析下腰椎(L3-5)骨折,探讨下腰椎骨折的流行病学特征及临床特点.[方法]回顾性分析本院松江新院2006年9月1日～2010年6月30日所有下腰椎骨折患者的性别、年龄、骨折原因、合并伤等资料,对单节段骨折按照AO分型系统分型,多节段骨折按照唐三元等的MSF分类法分型,同时参照AO分型系统对胸腰椎每一个骨折节段分型.[结果]共获取182例下段腰椎椎体骨折患者,男98例,女84例,性别比(男:女)1.2,平均年龄(50.6±19.7)岁.患者年龄分别与性别比、骨折原因呈线性相关.共累及L3椎体116个、L4椎体74个、L5椎体22个.单节段骨折102例(56.0％),多节段骨折80例(44.0％),后者在非创伤性骨折多见.创伤性骨折共132例,男性的风险为女性的3.95倍,患者的平均年龄显著低于非创伤性者.骨折主要由压缩暴力引起,其中A型骨折136个(93.2％),C1型6个(4.1％),各节段骨折类型没有明显差异.多节段创伤性脊柱骨折共50例(37.9％),Ⅰ型21例(42.0％),Ⅱ型29例(58.0％).合并胸腰段(T11～L2)骨折者共41例(31.1％),T10以上脊柱骨折8例(6.1％).56例(42.4％)合并其他部位合并伤,多见者为四肢骨折(41例,31.1％),其次为胸外伤(25例,18.9％).[结论]下腰椎骨折因其解剖和生物力学特点,多为压缩暴力引起,多节段骨折多见,创伤性下腰椎骨折年轻男性多见,较多合并胸腰段骨折和其他部位损伤.
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DHS与Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折疗效分析
[目的]探讨DHS与Intertan髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的适应证、手术技巧及临床疗效.[方法]2008年2月～2010年2月收治52例股骨粗隆间骨折患者,男24例,女28例；年龄38～ 89岁(平均68.1岁),骨折按Evans分型,均为顺粗隆间骨折,其中Ⅰ型8例,Ⅱ型10例,Ⅲ型18例,Ⅳ型16例.行DHS内固定37例,行Intertan髓内钉内固定15例；从手术情况、骨折愈合时间、术后Harris髋关节评分及术后并发症等方面分析比较.[结果]所有患者术后获平均24个月(17 ～38个月)随访,在手术时间、术中失血量、平均骨折愈合时间、术后Harris髋关节评分及术后并发症的发生上两组有明显差异(P＜0.05).[结论]对于Evans Ⅰ型股骨粗隆间骨折应用DHS内固定可取得良好的效果,对于EvansⅡ型适用Intertan髓内钉,也可用DHS；对于EvansⅢ、Ⅳ型适用Intertan髓内钉；Intertan髓内钉设计更符合股骨近端生物力学特点,有效恢复股骨近端稳定性,适用于粉碎性、复杂及合并骨质疏松的股骨粗隆间骨折,可缩短卧床时间,提高生活质量,减少并发症.
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重建钢板治疗儿童锁骨骨折156例
[目的]探讨重建钢板治疗儿童锁骨骨折临床应用效果.[方法]对156例儿童锁骨骨折患者切开复位后均采用重建钢板固定.[结果] 156例均获得随诊,术后随诊长时间1年6个月,短1年,骨折全部愈合,无延期愈合及骨不连,双上肢功能正常.[结论]对于儿童锁骨骨折采用重建钢板固定,能使骨折的复位与固定达到理想效果.
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关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折
[目的]评价关节镜下辅助微创治疗胫骨平台骨折的疗效.[方法]自2004年7月～2008年5月采用关节镜辅助下治疗胫骨平台骨折34例,Schatzker Ⅰ型胫骨平台骨折10例,Ⅱ型骨折4例,Ⅲ型骨折10例,Ⅳ型骨折6例.Ⅴ型骨折4例.其中男22例,女12例；年龄23～57岁,平均46.27±11.83岁.术中先做关节镜下的辅助治疗,然后根据患者骨折情况采用不同的切口,用单钢板或用双钢板固定胫骨平台骨折.术后以HSS评分评价膝关节功能,以优良率表示.[结果]随访32例患者,随访时间8～24个月,平均13.6±5.74个月,骨折全部愈合,无骨折延迟愈合.采用HSS评分,优良率为94.1％.[结论]采用关节镜辅助下切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折,能避免切开膝关节囊,提高胫骨平台关节面复位质量,减少手术创伤,早期功能锻练,临床效果满意.
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前路颌下血管神经间隙入路复位固定融合治疗Hangman骨折
[目的]探讨经前路颌下血管神经间隙入路治疗Hangman骨折的可行性.[方法]2006年9月～ 2009年7月,25例中男18例,女7例；年龄19～67岁,骨折类型依Levine-Edwards标准,Ⅰ型6例,Ⅱ型11例,ⅡA型8例,合并寰椎后弓骨折2例,合并下颈椎椎间盘突出1例.入院后13例先行颅骨牵引,然后择期行C2、3前路减压、复位、融合内固定.[结果] 25例患者均顺利完成手术,手术时间70～120 min,平均90 min.术中出血30～150 ml,平均50 ml,术前有C2、3滑脱19例术中均完全复位.2例患者术后出现饮水呛咳,术后5d内恢复正常.术后无骨折再移位、内固定松动、断裂现象,椎间植骨均融合.[结论]前路颌下血管神经间隙入路治疗Hangman骨折手术并发症少,效果可靠.
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手术治疗Lisfranc关节损伤25例临床疗效观察
[目的]探讨切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床效果,并对内固定方法进行分析.[方法]自2006年9月～2010年6月本院共收治25例Lisfranc关节损伤患者,损伤按Myerson分型,A型4例,B1型3例,B2型12例,C1型2例,C2型4例,采用异性跟骨钢板根据分型合理剪切后内固定.[结果]术后平均随访16个月(5 ～48个月),根据美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分标准进行临床评估,总评分(88.400±8.435)分.[结论]用跟骨异性钢板切开复位内固定术可取得良好的效果.
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骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后疗效与MRI信号特点相关性分析
[目的]探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF) PKP术后疼痛症状及功能改善情况与MRI骨髓水肿不同程度的相关性.[方法]回顾性分析96例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折患者行PKP治疗的临床及影像学资料,术前及术后进行视觉模拟疼痛评分(VAS)及Oswesty功能障碍指数(ODI)评价.根据术前MRI骨髓水肿的程度和范围将其分为3组,A组:部分骨髓水肿,B组:完全骨髓水肿,C组:无骨髓水肿,比较3组术前、术后疼痛和功能障碍情况,进行相关性分析.[结果]3组间术前VAS无显著性差异(P＞0.05),术后疼痛缓解程度及功能改善程度差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组与C组比较疼痛缓解明显,A组比B组疼痛缓解程度大,表明骨髓水肿程度及范围越大,PKP治疗后疼痛缓解程度越大.[结论]PKP是治疗OVCF的有效方法,MRI信号特点对于OVCF治疗效果有一定的预测价值,有骨髓水肿比无骨髓水肿治疗效果好,水肿范围越大,PKP治疗后疼痛缓解程度越大.
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经伤椎椎弓根椎体内植骨结合短节段钉棒系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折37例分析
[目的]探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效.[方法]采用经伤椎椎弓根椎体内植骨,所植骨质多为自体骨,有些自体骨混合人工骨,其中2例2个腰椎同时爆裂骨折,对其中骨折椎体严重伴有后纵韧带撕裂者,从椎体后壁骨折裂隙中植入自体骨质.结合短节段椎弓根钉棒系统内固定,治疗37例患者,以获得对伤椎前中柱的支撑.[结果] 37例均获得随访,优良率89％,伤椎无再压缩,无断钉断棒等并发症,神经功能恢复满意.[结论]经伤椎椎弓根椎体内植骨增加了伤椎前中柱的稳定性,恢复了椎体的高度,加强了伤椎的抗压能力,促进了骨折愈合,减少了内固定因应力过大造成的断钉断棒,避免或减少了术后椎体塌陷,而导致的迟发性胸腰背部疼痛等远期并发症,临床效果满意.
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伽玛钉治疗股骨转子间骨折的体会
[目的]分析Gamma3髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效.[方法]采用回顾性方法,分析本院2009年5月～2010年8月采用Gamma3钉治疗26例不稳定性股骨转子间骨折的疗效.对手术过程、术中出血、术后功能恢复及并发症发生率进行分析.[结果]手术时间104.31 min±45.34 min,术中平均出血量122.31 ml±146.21 ml.23例患者均获骨折愈合,3例尚在随访中,无伤口感染、无髋内翻及无内固定切出等.[结论]采用Gamma3髓内钉治疗股骨转子间骨折术中创伤少,并发症率较低,是治疗不稳定性股骨转子间骨折较好方法.
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后路单节段固定融合治疗胸腰椎爆裂骨折的研究进展
胸腰椎爆裂骨折的定义、分型"爆裂型骨折"一词由Holdsworth[1]于1963年初次提出,他把爆裂骨折定义为由于轴向载荷导致椎间盘髓核压入椎体引起上下终板骨折,并且造成椎体骨碎片向外移位的爆裂骨折.1983年Denis[2]以三柱理论重新把爆裂骨折定义为椎体前中柱的压缩骨折、椎体后缘的骨折碎块后突入椎管内,放射学显示骨折椎体呈爆裂性.几乎90％的脊柱骨折发生在胸腰段,而胸腰椎爆裂骨折占此类骨折的10％～20％.胸腰椎爆裂骨折的治疗目前尚无一个统一的原则,无论保守治疗还是手术治疗都有取得良好效果的报道,佳的治疗方案仍然是不明确的,本文综述单节段固定融合治疗胸腰椎爆裂型骨折的进展.
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胸腰椎损伤的影像学测量
在不断进步的现代社会,伴随着建筑业及交通业的发展,以及住宅增高和老龄社会化的到来,脊柱骨折呈现增多的趋势,约占全身骨折的5％～6％,而胸腰椎骨折又是脊柱骨折中常见的类型[1～3],并且损伤机制复杂.精确、可靠及简便易行的影像学测量对于胸腰椎损伤的评估及治疗至关重要,但目前临床使用的影像学测量参数有很多种,选择定义严格并且有效的影像学测量指标来可信和可重复的记录临床数据成为了临床脊柱外科医师的迫切需要.理想的测量参数应涵盖关于胸腰椎的矢状位序列、椎体压缩程度和椎管容积等方面内容.因此,针对各种影像学测量评估方法进行系统评估和比较研究成为胸腰椎损伤诊断与治疗的重要问题.
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Pilon骨折手术治疗进展
Pilon骨折是指波及胫距关节面穹窿部的胫骨远端骨折,常合并有腓骨下段骨折和严重的软组织挫伤,是创伤骨科常见的关节内骨折之一,在胫骨和踝关节骨折中约占4％～10％[1].踝关节周围软组织的脆弱、关节面的损坏、干骺端甚至包括胫骨下段的粉碎骨折,及并发症的发生率及致残率很高,治疗相当困难.近年来,国内外学者在此类骨折的治疗以及并发症防治方面已经取得了较为明显成效,现将有关方面的进展综述如下.
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嗅鞘细胞移植在治疗陈旧性脊髓损伤中的应用
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种临床上常见的高致残性疾病,同时也是临床疑难病之一,其治疗困难,并且疗效差.目前主要的临床治疗方法是阻止或减少继发性损伤,通过外科手术解除脊髓压迫并重建脊柱的稳定性;通过药物、高压氧等非手术治疗减轻脊髓继发性损伤,促进神经功能的恢复;通过细胞移植、基因治疗等刺激神经细胞再生.其中,细胞移植治疗尤其是嗅鞘细胞移植在促进急性脊髓损伤后神经修复和轴突再生等方面取得了一定的疗效[1～5],在基础实验研究、临床应用都成为研究的热点,被认为是治疗脊髓损伤有前景的细胞之一.然而,在脊髓损伤的修复过程中,由于神经修复相当困难,再者早期如果治疗不及时或者治疗不恰当,改善不满意,甚至无效,而转变成陈旧性脊髓损伤.脊髓损伤尤其是陈旧性脊髓损伤后,如何促进神经功能的恢复和促进脊髓组织神经纤维的再生,这些一直都是医学界研究的课题和讨论的热点[6-7].关于陈旧性脊髓损伤的研究文献以及嗅鞘细胞对陈旧性脊髓损伤的研究文献相对较少,本文拟对嗅鞘细胞的生物学特性以及其在陈旧性脊髓损伤修复中的作用综述如下.
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骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的中枢神经系统损伤,以损伤平面以下感觉、运动功能完全丧失及大小便失禁为主要临床表现.脊髓损伤治疗目标是减少继发性损伤,挽救受损的脊髓神经元;利用各种手段和方法促进神经再生和整合,实现脊髓结构性修复与功能重建.既往临床治疗方法包括药物、手术、物理康复等.虽然这些方法在不同程度上缓解了SCI的病理改变,但仍然无法避免患者截瘫的结局.近年来研究发现,骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)是一群来源于骨髓组织中的非造血细胞,是多能干细胞,易于分离培养,扩增能力强,免疫性低.实验结果表明,骨髓间充质干细胞在体内、外能被诱导分化为神经细胞.这为脊髓损伤提供了新的治疗方法,并已初步应用于临床.本文对骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤研究进展作一综述.
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下胫腓联合损伤的治疗进展
下胫腓联合又称下胫腓关节,是维持踝关节稳定性的重要结构,有下胫腓前韧带、下胫腓后韧带和骨间韧带组成.临床上下胫腓联合损伤多合并踝部的骨折,其占踝部损伤的1％ ～11％,有时也可单发生.在受伤早期,如不给予足够的重视,就会造成踝关节的不稳定、疼痛以及创伤性关节炎.对下胫腓联合损伤做出正确的诊断和治疗,可以显著减少并发症的发生[1].
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漂浮膝的分型及治疗进展
漂浮膝是指由高能量损伤导致同一肢体股骨和胫骨干部或邻近干骺端骨折的严重损伤,具有伤情复杂、并发症多、处理困难等特点,治疗不当易遗留膝关节功能障碍.文献报道该类损伤的治疗方法繁多,治疗极具争议性.
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脊髓损伤后中枢性疼痛的治疗进展
脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)后引起的中枢性疼痛( central pain,CP)是指发生在脊髓损伤平面以下皮肤感觉消失或减弱的区域出现的表现形式多样的疼痛,是SCI后的顽固性并发症.目前其发病机制尚不明确,治疗上非常棘手,尚无常规、有效的方法.临床上常用的多是尝试性及经验性治疗.作者通过文献回顾拟就脊髓损伤后中枢性疼痛的临床治疗现状做一综述.
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CD44在大鼠急性颈脊髓损伤后肺水肿中的作用
[目的]探讨大鼠急性颈脊髓损伤后不同时间节点血清及肺泡灌洗液中CD44含量的变化与肺水肿的关系.[方法]成年Wistar大鼠40只,体重240 ～ 250 g,雌雄不限.大鼠随机分为实验组和对照组,每组20只,每组又分为造模后24 h、3d、1、2周共4个时间点,每个时间点5只大鼠.实验组采用C7段脊髓改良Allen’s打击法制作大鼠脊髓损伤模型,打击力度为10×2.5 g·cm;对照组只暴露C7脊髓.在不同时间点处死大鼠,检测各时间点两组大鼠血清和肺泡灌洗液中CD44含量和蛋白浓度,计算肺通透指数.[结果]急性脊髓损伤大鼠伤后肺泡灌洗液的CD44无明显变化,血清CD44含量于伤后24 h开始下降,伤后3d达低值,伤后1周含量开始回升,伤后24 h和3d实验组大鼠血清CD44含量与假手术组有显著差异性.CD44含量变化周期与SCI后肺水肿及肺病理变化周期呈负相关.[结论]血清CD44含量变化周期与SCI后肺水肿及肺病理变化周期呈负相关,急性脊髓损伤后肺水肿的形成过程可能与SCI后血清CD44含量下降有关.
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环扎法致大鼠脊髓损伤早期减压后caspase-3的表达及其与神经细胞凋亡相关性研究
[目的]探讨大鼠急性脊髓损伤后早期不同减压时间对神经细胞凋亡及caspase -3表达的影响.[方法]采用环扎法大鼠急性脊髓损伤压迫模型.84只SD大鼠,随机分成4组,对照组即A组:行椎板减压；实验组分为B组:环扎术后8h行减压术；C组:环扎术后72 h行减压术；D组:环扎术后不行减压术.分别于手术后1、3、7、21 d行HE染色、免疫组化染色测定caspase -3的表达、原位末端脱氧核糖核酸转移酶介导的脱氧尿苷三磷酸(dUTP)标记法(TUNEL法)检测神经细胞的凋亡水平、行为学(BBB评分,斜板评分)观察大鼠神经功能恢复情况.[结果]各组不同时间点BBB评分、斜板评分之间比较具有显著性差异(P＜0.05)；实验组caspase -3、Tunel阳性细胞均在术后1d增多、3d达高峰、7d表达减弱、21 d仍有表达；不同时间点caspase -3、Tunel阳性细胞数比较均具有统计学差异,二者成正相关(r =0.69 ～0.98,P＜0.05).[结论]环扎法致大鼠脊髓损伤动物模型是一种理想的脊髓损伤造模方法.大鼠脊髓损伤早期减压可能阻止或减轻脊髓神经细胞凋亡.
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胶原蛋白膜包裹藻酸钙凝胶/骨髓基质细胞/BMP-2复合体修复兔桡骨缺损
[目的]探讨在外源性生长因子(BMP -2)作用下,使用胶原蛋白膜包裹经体外培养扩增的骨髓基质干细胞(BMSCs)与藻酸钙凝胶形成的复合物修复骨缺损的可行性.[方法]选用成年新西兰白兔36只.手术造成两侧桡骨标准缺损后,左侧植入复合体,右侧空白对照.取自体BMSCs,经体外分离培养扩增后,与BMP -2、藻酸钙凝胶及胶原蛋白膜形成复合体修复骨缺损,于2、4、8、12周时行大体、X线片、免疫组织化学观察.[结果]整个过程中可见实验组缺损区新生骨组织增殖明显、持续时间较长,且无过量的结缔组织生长；X线早期可见连续性骨痂通过缺损区,分布均匀；免疫组织化学可见多个成骨中心,骨小梁排列有序,成熟骨替代完全,BMP分布持续时间长,且在新骨组织中分布范围大.[结论]复合体能修复骨缺损,并且能够阻挡周围软组织进入缺损区,为新骨生长提供空间；同时作为BMP的载体,能减少外溢,提高其疗效.
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改良Hardinge小切口应用于髋关节置换术的解剖学及临床研究
[目的]通过尸体解剖确定臀上神经下支(most inferior branch,MIB)的体表投影从而确定一个手术安全区域,依据这一解剖结果对Hardinge入路进行改良,并在临床中探讨改良入路的优势.[方法]解剖50具尸体双侧臀部(共计100侧),确定MIB的体表投影和手术安全区域.依据结果对Hardinge入路进行改良,并在3具尸体双侧臀部(共计6侧)上经改良Hardinge入路模拟手术,从而验证其安全性,然后应用于临床.[结果]MIB在体表的弧形投影线与股骨大转子外侧凸点形成一解剖区域,内无重要血管神经分布,为手术安全区.依据安全区所改良的Hardinge入路模拟手术后,解剖均未发现MIB及其他明显神经血管损伤.临床应用26例,经10～28个月随访,平均18.6个月,术后患者均无神经损伤和外展肌力减弱的现象.[结论]MIB在体表的弧形投影线与股骨大转子外侧凸点构成了一个手术安全区域,改良Hardinge入路在手术操作过程中均未超出此安全区域,不会损伤到MIB及其他重要神经血管,手术安全有效.
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下胫腓联合分离单螺钉固定的有限元分析
[目的]通过三维有限元法对下胫腓联合分离使用单螺钉固定的各方式进行对比评价,比较不同内固定生物力学特征,为临床提供理论依据.[方法]利用正常男性的足踝部螺旋CT扫描数据,建立下胫腓联合分离单螺钉内固定的三维有限元模型.模拟人体中立位单足站立踝关节受力方式,比较不同的内固定方式螺钉von Mises应力分布、胫腓骨的位移.[结果]建立12种包括骨、韧带在内的下胫腓联合分离单螺钉内固定的有限元模型.在人体中立位单足站立状态下,不同的内固定方式生物力学稳定性不同,直径4.5 mm螺钉距踝关节平面2 cm穿越4层骨皮质固定螺钉von Mises应力、胫腓骨的位移较小.[结论]下胫腓联合分离用4.5 mm螺钉距踝关节平面2 cm穿越4层骨皮质固定,可以取得较好的生物力学稳定性.
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踝关节软组织和骨性撞击综合征
慢性踝关节疼痛是常见的临床问题,可有多种不同的原因.目前已经认识到软组织或骨性撞击综合征是造成慢性踝关节疼痛的重要因素,特别在运动员和年轻人群更是如此.撞击综合征可分为前外侧、前侧、后侧踝关节撞击[1～4]1,以及前内侧和后内侧撞击[5 -6].所有这些病症的症状与骨或软组织的物理性撞击有关,导致疼痛性踝关节活动受限.常见踝关节撞击症的解剖学原因、临床表现、影像学检查与治疗综述如下.
