中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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应用动力髋螺钉治疗股骨转子下骨折导航模板与传统方法的效果比较
[目的]比较导航模板下与传统方法应用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨转子下骨折的效果.[方法]选择2009年2月～ 2010年12月期间接受导航模板与传统方法应用DHS治疗的16例股骨转子下骨折患者资料.随机分成常规手术组及导航模板组,两组均采用动力髋螺钉内固定.导航模板组通过数字化重建技术得到了基于动力髋螺钉个体化导航模板,重建的导航模板有较好的匹配性.采用Harris评分标准对术后随访1年手术效果进行评估.[结果]与传统组比较,导航模板组缩短了手术时间,减少了手术出血量,术后复查X线片见骨折端复位良好,内固定位置良好,应用Harris髋关节评分患者恢复良好,显著提高了手术的有效性,均达到了术前的预期效果.[结论]导航模板下DHS内固定具有缩短手术时间、术中出血量少、安全准确等优点,有其临床应用价值.
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胫骨远段骨折采用微创技术锁定加压钢板内固定中闭合复位与切开复位之比较
[目的]比较采用微创技术LCP内固定治疗胫骨远段骨折中切开复位与闭合复位的临床疗效.[方法]回顾性分析2006年5月～ 2008年8月采用微创技术LCP内固定中切开复位或闭合复位的106例胫骨远段骨折的治疗效果,根据复位方式分成切开复位组(n=50)和闭合复位组(n=56),比较两组的平均手术时间、术中平均X线透视时间、术中出血量、骨折平均愈合时间、切口长度、骨折复位程度、感染率,并采用Johner-Wruhs评分[11]方法评价术后肢体功能,采用五分法评价病人满意程度.[结果]所有患者获得12 ～ 27个月(21.2个月)随访,两组患者在手术时间、术中出血量、骨折平均愈合时间、术后功能、感染率方面差异无统计学意义(P＞0.05),所有骨折均获得愈合,Johner-Wruhs评分结果优良率均超过90.0％.无感染及皮肤坏死.X线透视时间:切开复位组为2～9s(平均5.5s),闭合复位组为8～22 s(平均15.0 s).平均手术时间:切开复位组为100 min,闭合复位组为106 min.切开复位组透视时间明显短于闭合复位组,平均手术时间前者比后者短,前者具有更好的骨折对位、复位操作相对容易；闭合复位组具有较少的手术出血量,切口长度稍短,患者较易接受.[结论]对于采用微创技术LCP内固定治疗胫骨远段骨折,闭合复位与切开复位均可取得满意疗效,而后者运用微创技术保护骨膜的切开复位可以减少透视时间,复位技术相对简单,对透视设备要求较低.
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L1椎体爆裂骨折合并脊髓圆锥损伤术后患者膀胱逼尿肌功能恢复的相关因素
[目的]研究L1节段爆裂骨折合并圆锥损伤手术后患者膀胱逼尿肌功能恢复的相关因素.[方法]回顾分析35例L1椎体爆裂性骨折合并脊髓圆锥损伤患者的临床资料.所有患者根据影像学和临床查体情况后行后路或侧前方减压脊柱稳定手术.记录手术前后膀胱功能JOA评分.[结果]所有患者均有鞍区感觉障碍,其中25例鞍区感觉减退,10例感觉消失.比较鞍区感觉减退组和感觉消失组的膀胱尿动力学参数,如大自由尿流率、自主排尿量、大尿流速时逼尿肌压力、逼尿肌大压力时的尿流速和逼尿肌的大压力.感觉减弱组显著优于感觉消失组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后随访2年中,感觉减退组16例3个月内大小便恢复正常,7例术后6个月内恢复正常,2例术后恢复较差需要导尿；感觉消失组恢复正常的比例显著低于感觉减退组(P＜0.05).[结论]L1椎体爆裂骨折并圆锥损伤手术的患者术后膀胱逼尿肌功能恢复是较为重要的评价预后指标,而其恢复同患者术前感觉区域的损伤情况具有重要关系.
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全髋关节置换术围手术期深静脉血栓防治的临床研究
[目的]探讨预防全髋关节置换术围手术期深静脉血栓形成的有效措施.[方法]设立前瞻性对照研究,自2010年1月～2011年12月,将收治的256例拟行全髋关节置换术的病例随机分配在实验组(接受下肢静脉泵和低分子肝素钠注射)和对照组(接受活血药物,下肢静脉泵和低分子肝素钠注射),观察两组中病例在围手术期的深静脉血栓发生率.[结果]因股骨颈骨折接受全髋关节置换术的病例较因股骨头坏死及髋关节发育不良而接受全髋关节置换术的病例发生深静脉血栓的概率高(P＜0.05)；合并肺部疾病和糖尿病的患者较合并高血压的患者发生深静脉血栓的概率高(P＜0.05)；应用活血药物的病例组深静脉血栓的发生率无明显降低；应用下肢静脉泵和低分子肝素注射的病例组深静脉血栓发生概率降低.[结论]年龄＞ 70岁且合并糖尿病和肺部疾病是高危因素；术前应用活血药物不能降低深静脉血栓的发生率；应用低分子肝素和下肢静脉泵能明显降低全髋关节置换术病例发生深静脉血栓的概率.
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残端鞘内重建前交叉韧带与不保留残端重建的对比研究
[目的]通过研究比较前交叉韧带保留残端重建与不保留残端重建的临床疗效.[方法]自2009年7月～ 2011年6月收治连续的68例选用自体腘绳肌腱作为移植物的ACL断裂患者,其中31例保留ACL残端行鞘内重建,37例未保留ACL残端(对照组).术前体查前抽屉试验、Lackman试验及轴移试验均为阳性.术前及术后3、6、9、12个月及末次随访通过Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分及膝关节韧带损伤专用的Marshall评分比较膝关节功能改善情况,KT-2000关节测量仪评价关节松弛度.[结果]保留残端鞘内重建组30例、对照组35例获1年以上完整随访.患膝关节不稳症状均消失,鞘内重建组轴移试验、Lackman试验均为阴性,对照组Lackman试验均为阴性,轴移试验阳性一例.测量患侧及健侧KT-2000,侧-侧差值＜3 mm,两组患者术后各时间点侧-侧差值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后与术前Lysholm评分及IKDC功能评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后各时间点Lysholm评分及IKDC评分比较差异有统计学意义.两组末次随访时膝关节韧带损伤专用的Marshall评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]应用自体腘绳肌腱解剖鞘内重建前交叉韧带,能够建立具有高度稳定性的膝关节,有助于腱骨愈合及本体感觉的重建,并能早期促进术后膝关节功能的恢复.
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PVP治疗老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折的疗效观察
[目的]提出老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折概念的初步设想,探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折的疗效.[方法]选取老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折患者57例(共74节),根据治疗方式分为两组,观察组31例(42节)给予PVP治疗,对照组26例(32节)给予保守治疗.采用下腰痛疗效结果评分表LBOS评估疼痛程度和生活质量,同时随访观察病椎椎体形态学变化.[结果]观察组42节椎体穿刺全部成功,无严重并发症发生.观察组31例患者比较治疗前后疼痛程度和生活质量,有显著性差异(P＜0.05).治疗后1周,1、6、12个月患者疼痛程度和生活质量观察组和对照组比较,均有显著性差异(P＜0.05).治疗后1周,1、6个月两组患者病椎高度丢失比较,无显著性差异(P＞0.05),治疗后12个月对照组病椎高度丢失显著高于观察组,有显著性差异(P＜0.05).[结论] PVP治疗老年骨质疏松性椎体非压缩性骨折,能迅速缓解疼痛,提高患者生活质量,显著预防椎体的塌陷,防止脊柱畸形的发生.
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肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效
[目的]观察、评价肱骨近端锁定加压钢板(locking proximal humeral plate,LPHP)治疗复杂性老年肱骨近端骨折的疗效.[方法]回顾性分析2009年12月～2011年12月41例老年肱骨近端二部分以上骨折采用骨折切开复位结合锁定钢板内固定治疗的疗效,其中男13例,女28例,年龄49 ～ 82岁(平均67.5岁).按Neer分类法:2部分骨折12例,3部分骨折22例,4部分骨折7例.[结果]41例均获随访,随访时间8～ 28个月(平均14个月),骨折均得到了愈合,随访肩关节功能按Neer功能评分标准,优13例,良21例,可4例,差3例,优良率达82.9％.有1例发生肱骨头缺血坏死,2例发生肩峰撞击综合征.[结论]锁定钢板针治疗老年性肱骨近端骨折固定可靠,并发症少,骨折愈合良好,便于早期功能锻炼,是一种有效的治疗方法.
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脊髓损伤后中枢性疼痛病因探讨(附2例报告)
[目的]通过2例报道提示脊髓损伤区域脊髓残端或神经根刺激是诱发脊髓损伤后中枢性疼痛的病因之一.[方法]脊柱骨折伴完全性脊髓损伤术后,致脊髓损伤残端刺激或神经根刺激诱发中枢性疼痛各1例,根据文献报道,探讨与分析其致病因素与脊髓损伤后中枢性疼痛的相关联系,结合手术中的观察、术中脊髓残端及神经根的诱发电位检测结果以及术后疗效,进行综合分析.[结果]经手术去除脊髓残端及神经根刺激物后中枢性疼痛消失.[结论]脊髓损伤区域脊髓残端或神经根刺激是诱发脊髓损伤后中枢性疼痛的病因之一,两者有其密切的相关性.
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使用Herbert钉治疗Lisfranc关节损伤
[目的]总结分析切开复位使用Herbert钉治疗Lisfranc关节损伤.[方法]2008～2011年共收治Lisfranc关节损伤患者39例,男35例,女4例,平均37岁.所有患者采用切开复位Herbert钉的方法治疗.术后采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分标准进行功能评估,同时采用X线片(正、侧及左右斜位)和CT扫描进行影像学评估.[结果]所有患者术后进行至少12个月以上的临床随访,AOFAS中足评分中5例,良9例,优25例.[结论]切开复位使用Herbert钉固定是治疗Lisiranc关节损伤的有效方法.
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解剖锁定钢板结合MIPPO技术治疗粉碎性低位股骨粗隆下骨折
[目的]探讨解剖锁定钢板结合MIPPO技术治疗粉碎性低位股骨粗隆下骨折(LSFF)的手术方法及临床疗效.[方法]2006年5月～2011年8月,采用股骨近端解剖锁定钢板结合MIPPO技术治疗粉碎性LSFF 40例.其中男23例,女17例；年龄20 ～ 75岁,平均44.8岁.按Seinsheimer标准分型并根据改良Harris标准进行疗效评定.[结果]随访时间为12 ～ 35个月(平均22.5个月),均获骨性愈合.改良Harris髋关节功能评分平均93.2分(83 ～ 100分),其中优31例,良9例.[结论]解剖锁定钢板结合MIPPO技术治疗粉碎性LSFF具有微创、固定可靠、骨折愈合率高等优点,允许早期髋关节不负重条件下功能锻炼从而获得理想治疗效果.
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骨科手术中突发急性致死性肺血栓栓塞的抢救治疗
[目的]提高在骨科手术中突发急性致死性肺血栓栓塞症的认识,探索积极有效的抢救治疗方法,减少死亡率.[方法]回顾性分析2007年5月～2012年5月6例在术前未发现血栓,但在骨科手术中突发急性致死性肺血栓栓塞症患者的临床表现、影像学及实验室检查、抢救治疗方法和预后.[结果]本组6例中,术中经抢救及溶栓治疗,其中4例复苏,预后良好,2例死亡.[结论]急性致死性肺血栓栓塞症死亡率极高,特别是发生在手术过程中,必须提高认识,断总结,制订更加完善的抢救治疗方案,减少病死率.
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Lisfranc关节损伤的诊断和治疗-附36例报告
[目的]探讨Lisfranc关节损伤的分型及治疗.[方法]对36例Lisfranc关节损伤患者按Quenu-Kuss分型标准进行分型,并以此分型为基础进行治疗,用AOFAS(美国足踝外科协会)中足评分标准评估功能预后.[结果] 36例患者平均AOFAS评分为89分,其中优(90～100分)12例,良(80 ～ 90分)15例,一般(70～ 80分)5例,差(60 ～70分)4例.患者平均术后5.1个月(3～9个月)恢复日常生活.大部分患者能恢复受伤前的行走功能,步态正常.[结论]根据Quenu-Kuss分型标准,可将Lisfranc关节损伤患者分为3大类5小类,在此分型基础上,给患者进行适当的治疗,可以获得良好的疗效.
关键词： Lisfranc关节 损伤 -
外侧“U”型切口结合钢板固定治疗跟骨粉碎骨折
[目的]探讨采用跟骨外侧“U”型切口入路,结合跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎骨折的方法和临床效果.[方法] 2009年2月～2011年6月,采用经跟骨外侧“U”型切口显露跟骨,复位跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎骨折42例(48足).其中男34例,女8例；年龄18 ～62岁,平均39.8岁.骨折按Sanders分型:Ⅱ型20足,Ⅲ型24足,Ⅳ型4足.伤后距离手术时间1～10 d,平均4.1d.测量术前、术后BB(o)hler's角和Gissane角并进行比较.根据AOFAS(美国足与踝关节协会)踝与后足功能评分标准,对患足手术进行评价.[结果]42例获得13～ 28个月随访,平均16个月.伤口没有发生感染和坏死,仅1足伤口发生延迟愈合.术后B(o)hler's角和Gissane角比术前明显改善.所有跟骨骨折均一期骨性愈合.取钢板时间6 ～ 18个月,平均11.3个月.根据AOFAS(美国足与踝关节协会)踝与后足功能评分标准,48足中优24足,良20足,可4足.优良率为91.67％.[结论]跟骨外侧“U”型切口,暴露骨折充分,伤口并发症少,结合跟骨钢板牢固固定,使患者可以早期进行功能练习,是治疗跟骨粉碎骨折的一种较理想的方法.
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骨桥蛋白在关节疾病中的表达及其意义
骨桥蛋白(osteopontin,OPN)是一种多功能的细胞外基质蛋白,因初作为骨组织中一种非胶原基质蛋白被发现而得名[1].OPN可以广泛参与多种生理和病理过程,包括炎症反应、免疫调节、组织修复、骨的发生发育和重建及肿瘤等[2-5].同时,多种类型细胞如破骨细胞、软骨细胞、滑膜细胞、内皮细胞及多种免疫细胞都可以合成表达OPN.OPN除了可以作为一种基质蛋白存在于矿化组织中外,也可以作为一种可溶性的分泌性蛋白存在于多种类型的体液当中.通过RGD氨基酸序列依赖性与非依赖性的机制,OPN可以和多种细胞表面整合素受体以及CD44的多种变异型的受体结合,从而介导一系列多种多样的细胞生物学效应,例如介导细胞的粘附、迁移、分化过程,调节细胞内多种细胞因子的合成表达分泌等[2,6].
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颈脊髓损伤早期救治研究进展
颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)发病率高,且有逐年上升的趋势[1-3].因损伤部位较高,伤后早期多出现严重的呼吸、心血管等系统并发症,死亡率高,神经功能恢复差[3-6],给家庭和社会造成巨大的负担;但国内外尚无完善的早期救治方案.当前,自然灾害、恐怖袭击等突发性事件频发,可能出现大批颈髓损伤伤员,急需做好分类救治.作者复习了近年来国内外针对颈脊髓损伤后医院内治疗的相关文献,试图归纳出早期救治方案,以期大限度的降低早期死亡率、改善神经功能.
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Ⅱ型齿状突骨折手术治疗与并发症分析
1 概述齿状突骨折是一种较常见的颈椎损伤,约占颈椎骨折的9％ ～ 15％[1-2],由于齿状突骨折在解剖上的特殊性以及在颈椎活动中的重要地位,骨折不愈合的发生率较高,如不及时就诊将会导致寰枢椎不稳,从而出现颈脊髓的急性或慢性损伤,严重时甚至危及生命.
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经皮球囊扩张式椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效研究
[目的]探讨经皮球囊扩张式椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效研究.[方法]本院自2009年3月～2011年9月收治骨质疏松性椎体压缩骨折151例,手术组(行经皮球囊扩张式椎体成形术)69例,非手术组82例,经过随访术后48 h,1周,3个月,比较手术组与非手术组疗效.[结果]2组治疗效果比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术组与非手术组比较症状缓解时间早,下床活动时间早,住院时间明显缩短.椎体成形组无1例发生并发症.非手术组有3例发生并发症,其中肺部感染2例,尿路感染1例.[结论]经皮椎体成形术是一种简单、微创、安全有效的治疗方法.
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胸腰椎椎弓根钉内固定术后螺钉断裂的原因分析
[目的]探讨椎弓根钉棒系统术后出现断裂的原因.[方法]对2006年9月～2011年9月本院收治的胸腰椎椎弓根钉内固定手术获随访263例患者的临床资料进行回顾性分析,按照手术类型、植骨融合方式、取内固定时间等因素对椎弓根螺钉的影响进行系统分析.其中胸腰椎骨折109例,腰椎滑脱或不稳症154例.[结果]术后263例患者中12例发生断钉,断钉率4.56％.12例发生断钉者中胸腰椎骨折9例(8.2％),腰椎滑脱或不稳症3例(2％)；椎间植骨3例(1.9％),后外侧植骨2例(4％),未植骨7例(11.7％)；内固定术后7 ～12个月断钉2例(2.3％),12 ～18个月断钉2例(2.1％),18 ～30个月断钉8例(9.7％).[结论]胸腰椎骨折比腰椎滑脱或不稳症断钉率高；未植骨者的断钉率高于植骨融合者,椎间植骨融合者少断钉；取内固定时间超过18个月断钉率高.因此,严格掌握手术适应证和手术时机,提高手术操作技巧,仔细规范操作,充分有效植骨融合,避免早期活动负重,以及及时取出内固定,可有效防止椎弓根螺钉断裂发生.
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微创内固定系统在复杂型股骨中下端骨折中的应用研究
[目的]对成人复杂型股骨中下段骨折采用微创内固定系统与普通接骨板内固定的疗效进行比较研究.[方法]从2007～2012年分别对65例成年人复杂型股骨中下段骨折的患者采用微创内固定系统与普通接骨板内固定治疗.应用微创内固定系统31例,男25例,女6例,平均年龄41.3岁；应用普通接骨板34例,男22例,女12例,平均年龄37.2岁,术后根据HSS评分法得分、骨折愈合时间等指标进行临床统计学评估.[结果]随访时间微创内固定系统平均为14个月(12～16个月),愈合时间平均(5.05±2.04)个月,无骨不连发生,膝关节评分平均为(85.30±7.65)分；普通接骨板随访时间平均为18个月(12 ～21个月),愈合时间平均7.78个月,2例发生骨不连,2例均再次手术植骨后愈合,膝关节评分平均为(77.48 ±8.57)分.[结论]微创内固定系统治疗成人复杂型股骨中下段骨折是一种理想的内固定材料,在骨愈合时间以及膝关节功能恢复方面较传统接骨板有明显优势.
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中医骨折分期治疗对家兔骨折愈合过程中TGF-β与bFGF表达影响的实验研究
[目的]观察中医骨折三期治疗在家兔骨折模型愈合过程中,转化生长因子β (TGF-β)与碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的影响,探讨骨折中药分期论治的作用机制.[方法]选用174只成年健康雄性新西兰家兔,均建立桡骨远端骨折模型,利用计算机产生随机数字的方法,174只家兔随机取出6只作为正常对准组,其余分为四组,分别为中药三期治疗组、中药二期治疗组、中药一期治疗组、模型对照组,每组42只.每组又分为3、6、9、14、28、42、56d7个时间点,每个时间点6只,三期组分早、中、晚期分别予加减肢伤一方、二方与三方治疗,二期组早期予肢伤一方；后期予肢伤二方与三方的综合方治疗,一期组前三方综合方治疗,正常对准组和模型组给予等量蒸馏水.每组于不同时间点分别处死6只,取材,常规组织学检查,免疫组化法检测标本中的TGF-β与bFGF,应用计算机图像分析系统进行定量分析.[结果]各中药治疗组对于骨折端外骨膜、内骨膜和骨髓内组织TGF-β与bFGF表达平均阳性细胞平均光密度(MOD)值:二期组＞三期组＞一期组＞模型组(P＜0.05).[结论]中药治疗能显著促进骨折愈合过程中TGF-β与bFGF的表达,二期治疗明显强于三期治疗、一期治疗,骨折分期辨证治疗的佳分期为二期治疗.
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犬踝关节外侧副韧带损伤后本体感觉的变化
[目的]观察慢性踝关节不稳时韧带内本体感受器的形态和功能变化.[方法]制造Beagle犬慢性踝关节不稳动物模型,分别于术后1、3、6个月对损伤的踝关节外侧副韧带进行氯化金染色光学显微镜检查和电生理检查(包括体感诱发电位和腓肠肌肌电图),评价损伤韧带内神经结构的形态功能情况.[结果]慢性踝关节不稳时损伤的外侧副韧带内本体感受器的数量逐渐减少,异形的本体感受器增多,体积缩小,部分结构缺失,体感诱发电位和腓骨肌肌电图的潜伏期逐渐延长、波幅逐渐降低.[结论]慢性踝关节不稳时,损伤的外侧副韧带内的本体感受器短期内仍能发挥一定的作用,但是随着时间的延长,其作用逐渐减弱.
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人参皂甙Rb1对玻璃化保存坐骨神经异体移植后神经再生的影响
[目的]探讨人参皂甙Rb1(Ginsenoside Rb1,G-Rb1)对大鼠坐骨神经玻璃化保存及异体移植后神经再生的影响.[方法] Wistar大鼠坐骨神经在0、50、100、200 μg·L-1 G-Rb1玻璃化液(A、B、C、D组)中,-20℃保存4周,透射电镜观察超微结构,TUNEL法检测细胞凋亡.用玻璃化保存后的坐骨神经修复对应组SD大鼠(A’、B’、C’、D’组)坐骨神经10 mm缺损.术后4、8、14周坐骨神经功能指数观察,术后16周电生理检测、再生神经组织学观察及靶肌肉运动终板观察.[结果]坐骨神经玻璃化保存4周后,A组神经脱髓鞘严重,施万细胞质膜和基底膜破坏,B、C、D组髓鞘轻微变性,施万细胞质膜和基底膜保持完整；细胞凋亡B、C、D组轻于A组,C、D组轻于B组(P＜0.05),C、D组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后不同时间坐骨神经功能指数,16周运动神经传导速度、动作电位潜伏期及波幅,运动终板数量、面积、着色,B’、C’、D’组与A’组间,C’、D’组与B’组间,差异均有统计学意义(P＜0.05),而C’、D’组间差异无统计学意义(P＞0.05).透射电镜显示,A’、B’组再生有髓神经纤维较少、髓鞘较薄,结缔组织增生明显,C’、D’组再生有髓神经纤维较多、髓鞘厚,无明显结缔组织增生.[结论] G-Rb1对玻璃化保存大鼠坐骨神经具有保护作用,并能促进异体移植后神经再生.
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保留残迹前交叉韧带重建对移植物血流量的影响
[目的]探讨保留残迹重建前交叉韧带对移植物血流量恢复的影响.[方法] 48只新西兰兔一期行双侧前交叉韧带重建术,一侧保留韧带残端纤维,对侧切除韧带残端纤维.重建术后6、12、18、24周时,采用SPE-CT、激光多普勒血流计定量检测移植物血流量恢复情况.[结果]重建术后6周时SPE-CT检测结果显示保留残迹组移植物血流量较切除残迹组明显增加(P＜0.05).重建术后6、12周时激光多普勒检测发现保留残迹组移植物血流量明显高于对照组(P＜0.05).[结论]保留残迹重建前交叉韧带可以促进移植物血流量恢复.
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胸腰椎骨折伤椎短椎弓根钉固定的生物力学研究
[目的]通过生物力学测试对胸腰椎爆裂性骨折伤椎单侧短椎弓根钉固定的稳定性及刚度进行评价.[方法]取18具新鲜小牛胸腰段(T11 ～L3)标本,制作成胸腰椎爆裂性骨折模型,测试跨节段4枚椎弓根钉固定(4钉组)、伤椎单侧短椎弓根钉固定(5钉组)、伤椎双侧椎弓根钉固定(6钉组)标本模型的轴向压缩刚度及三维6个方向的运动范围(ROM).[结果]4钉组、5钉组、6钉组三种固定方式,均能提高骨折模型的稳定性及刚度；5钉组、6钉组模型刚度均明显高于4钉组,差异有统计学意义(P＜0.05),5钉组、6钉组模型在屈伸、侧弯、旋转6个方向的运动范围(ROM)均明显低于4钉组,差异有统计学意义(P＜0.05)；而5钉组与6钉组模型之间的刚度比较差异无统计学意义(P＞0.05),5钉组与6钉组模型在屈伸、侧弯、旋转6个方向的运动范围(ROM)的比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]对于胸腰椎爆裂性骨折,伤椎置钉固定能明显提高脊柱的刚度及稳定性,经伤椎单侧短椎弓根钉固定与伤椎双侧椎弓根钉固定对脊柱刚度及稳定性的影响无明显差异.
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踝关节重建手术前后的步态分析
[目的]通过三维运动捕捉步态分析的生物力学方法研究踝关节韧带损伤及重建手术后步态运动学的特点及变化规律.[方法]应用三维运动捕捉步态分析系统(东方新锐DVMC-8801三维运动分析系统),对单侧外踝韧带损伤应用腓骨短肌腱进行重建的39例患者进行步态分析,外踝韧带损伤患者自受伤到接受手术的平均时间为2.6个月(2周～16个月),分别于术前,术后6、12、18、24个月采集步态数据,同期采集58名健康人的步态数据并与之比较.受试对象按恒定速度(1.9 km/h)在运动平板上行走120 s,测量0°和15°时的步态数据,测量时空参数包括:步长、步宽；运动学数据包括:踝关节运动角度、踝关节角加速度.[结果]本组39例外踝韧带损伤患者术前及术后6个月均出现恐惧步态,术后6个月0°运动平板的时空参数与正常比较无显著性差别,术后12个月15°倾斜运动平板的时空参数与正常比较无显著性差别,术后18个月15°倾斜运动平板的运动学指标与正常比较无显著性差别.[结论]应用腓骨短肌腱进行外踝韧带重建能够恢复踝关节正常的步态模式并表现出一种时间相关趋势.运用步态分析的运动学数据对踝关节损伤进行功能量化评价,可以更为准确的了解踝关节外踝韧带损伤及重建术后的生物力学变化,为评定术后疗效、制定康复治疗方案及评定康复疗效提供客观的依据.
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计算机辅助技术在骨盆和髋臼骨折治疗中的应用现状
骨盆髋臼骨折多由高能创伤造成,占所有骨折的3％,但其死亡率却达到了13.4％,平均出血量达到2500 ml,并且61.7％的骨盆骨折患者伴有多发损伤.骨盆区域解剖结构及毗邻关系复杂,骨折后结构遭受破坏,患者手术耐受能力差,更加大了手术难度.传统手术方法往往无法满足早期复位及稳定固定的要求.近年来,计算机辅助骨科手术(computer-assiste dorth opedic surgery,CAOS)得到迅速发展,其中影像辅助导航使得很多复杂手术不再单纯依赖手术者的经验,而更多地取决于手术规范,被认为是骨科手术一场新的意义上的革命.随着计算机辅助技术的不断进步,微创逐渐成为骨科手术未来的发展方向.骨盆骨折早期对微创治疗的需求将CAOS推向了实际应用.然而,现有CAOS技术在骨盆骨折临床应用中存在较大局限,尚待进一步完善.现综述如下.
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摩托车车祸致7个月龄婴儿双大腿截肢1例报告
为了避免摩托车和公交车相撞,摩托车紧急制动致搭乘摩托车女士怀中7个月龄婴儿从怀中抛出,被公交车轮子碾压双下肢."120"急送本院.检查双小腿含膝关节毁损伤、失血性休克(图1)、双大腿皮肤脱套伤.经急诊抢救和完善必要术前检查,急诊行双大腿远端1/3截肢术.术后随访10个月,患儿无精神紊乱和语言发育障碍.双大腿残端发育良好(图2).
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早期跟腱修复强度-196具尸体标本生物力学数据分析
据统计,每年在10万人中有6人会由于各种外伤导致跟腱断裂,其中以中老年人居多.目前对跟腱断裂的治疗是进行保守治疗还是手术治疗尚存在很大争议.对于保守治疗来说有许多不足:患者需要长期制动,恢复相对较慢,并且在损伤后6个月内有再次断裂的风险.故目前对跟腱断裂患者多采用手术治疗,手术治疗的关键是使修复早期跟腱达到大的强度和优长度.虽然目前针对跟腱断裂修复已经有60多种不同的手术方法和不同的缝合技术,但是对于合理的手术方法以及手术缝合材料的选择,目前并没有达成共识.本文的目的是通过回顾性分析比较不同的手术方法,来探讨对于跟腱断裂患者使用何种手术方法及缝合材料使跟腱修复达到早期大强度.
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关于“重建钢板治疗儿童锁骨骨折156例”一文之我见
小儿并非成人的缩影,儿童骨折有其独特的特点和治疗方法.读了《中国矫形外科杂志》2012年20卷第4期发表的"重建钢板治疗儿童锁骨骨折156例"一文,我认为有不妥之处,有待商榷.儿童锁骨骨折保守治疗能起到很好的治疗效果,该文156例儿童锁骨中外段骨折采用重建钢板内固定的大宗报道让人难以理解.坎贝尔手术学第2卷1 602 ～1603页指出,儿童锁骨中段骨折很少需要手术治疗,通常应当避免开放复位,因为会增加延迟愈合和不愈合的发生率.
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