中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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Lenke 1AL型青少年特发性脊柱侧凸腰椎代偿弯中顶椎旋转度的影响因素分析
[目的]通过分析Lenke 1型AIS患者冠状位及矢状位的术前影像学资料,探讨影响代偿性腰弯顶椎旋转畸形的影像学参数.[方法]回顾性分析2004～2011年58例以右胸弯为主弯的Lenke 1AL型AIS患者术前站立正、侧位X线像,测量冠状面及矢状面Cobb角,L4椎体倾斜度,骨盆旋转度,胸弯与腰弯的顶椎旋转度及腰弯顶椎节段所在节段等指标并进行相关分析.[结果]腰弯顶椎旋转度与冠状位腰弯Cobb角度(P＜0.001),胸弯Cobb角度(P=0.012),L4椎体倾斜度(P ＜0.001)及骨盆旋转度(P=0.003)存在明显的相关关系,而控制腰弯Cobb角后胸弯顶椎旋转度(P=0.014)代替了胸弯Cobb角的相关性.[结论]Lenke 1AL型AIS代偿性腰弯顶椎旋转度受到冠状面及上下节段水平面轴向旋转畸形的影响,而与矢状面之间的关系无统计学意义.
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硬膜外腔导管松解治疗腰椎间盘突出症
[目的]探讨硬膜外腔导管松解、精确药物注射,治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛的临床疗效.[方法]2009年1月～ 2010年10月,收治腰椎间盘突出症患者88例,男48例,女40例；年龄25～ 72岁,平均(40.76±10.59)岁.所有患者分成两个治疗组,各44例.对照组(骶管组)采用单纯骶管注射治疗；观察组(导管组)采用经皮、经骶管入路,行硬膜外腔导管松解、精确药物注射.采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者术后疗效.[结果]88例均获得25 ～ 36个月的随访,平均(29.3±4.0)个月.对照组:ODI术前平均为(68.3±13.2)％,末次随访平均为(41.2±21.1)％；VAS评分术前平均为(6.6±1.2)分,末次随访平均为(3.9±2.1)分.观察组:ODI术前平均为(70.5±13.6)％,末次随访平均为(23.3±l8.6)％；VAS评分术前平均为(6.7±1.2)分,末次随访平均为(2.1±1.6)分.末次随访时,两组Oswestry功能障碍指数(ODI)改善率差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]经皮、经骶管行硬膜外腔导管松解、精确药物注射,是可有效缓解腰椎间盘突出症所致腰腿痛症状的微创治疗方式.
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关节镜清理术结合药物治疗反应性关节炎的临床研究
[目的]探讨应用关节镜清理术结合药物治疗反应性关节炎的疗效.[方法]本科自2009年3月～ 2012年2月共收治反应性关节炎患者60例,随机分为复合治疗组和药物治疗组(对照组).复合治疗组采用关节镜清理术结合术后药物治疗,对照组选择给予药物治疗,对比两组患者治疗效果.[结果]复合治疗组患者经治疗后,通过12～18个月随访,所有患者疼痛、积液等症状明显好转,关节活动功能明显改善,Lysholm评分从术前(42.23±5.56)分,术后6个月提高到(91.35±2.72)分.对照组患者治疗后患膝仍存在不同程度肿胀、疼痛及功能受限,6个月后Lysholm评分为:(63.27±3.26)分.[结论]关节镜下关节清理术可彻底清理病变滑膜,且创伤小、恢复快,术后配合内科药物治疗,可加快患者恢复,缩短治疗时间,术后患者症状明显改善.
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异体骨垫与聚醚醚酮融合器在颈椎融合术中的对比研究
[目的]通过与聚醚醚酮(polyether ether ketone PEEK)颈椎融合器比较,评价同种异体骨垫在颈椎前路椎间融合术中的疗效.[方法]对46例颈椎病患者行颈椎前路减压、椎间融合内固定术,根据材料不同,分为同种异体骨垫组(A组)和聚醚醚酮颈椎融合器组(B组),术后随访24个月.参照日本骨科协会(JOA)评分标准,评价指标为颈椎间隙融合率,融合时间,手术时间,术中出血及排斥反应.[结果]术后24个月异体骨垫组JOA评分13.1分,高于聚醚醚酮融合器组的12.8分,但无统计学差异(P＞0.05).A、B组术后有效融合率分别为96.0％和95.2％,无统计学差异(P＞0.05).A组与B组比较手术时间、术中出血及椎间隙高度无统计学差异(P＞0.05).两组内固定物均牢靠无松动,A组有l例出现轻微排斥反应.[结论]与聚醚醚酮(PEEK)颈椎融合器相比,同种异体骨垫不但有着优越的生物弹性模量,可靠的稳定性及不可比拟的天然骨诱导性,还可以个性化匹配符合椎间隙的生理形状,在临床应用中取碍了满意的融合效果,值得临床广泛推广应用.
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超声观察骨性髋臼角度评价婴幼儿发育性髋关节异常的价值
[目的]研究Graf超声检查方法在诊断婴幼儿发育性髋关节异常中的临床价值.[方法]选择2010年8月～ 2012年9月来本院就诊临床疑似发育性髋关节异常的婴幼儿108例(216个髋关节),其中男婴幼儿35例,女婴幼儿73例；年龄8d～6个月,平均45 d；依据Graf常规超声检查法,通过测量α、β角度,评估双侧髋关节髋臼形态、股骨头位置,髋臼与股骨头的关系,并对髋关节进行分型.[结果]Ⅰ型186个(86.1％),Ⅱa型10个(4.9％),Ⅱb型12个(6.0％),Ⅱc型2个(1.1％),Ⅲ型4个(1.9％),Ⅳ型2个(1.0％),D型未见.骨顶线夹角α≥60°时,说明髋关节的骨性关节凹发育较好,关节凹较深,股骨头不易脱出关节,骨顶线夹角α＜60°时,说明髋关节骨性关节凹发育不良,关节凹较浅或较平,股骨头易脱出关节,另外,男婴幼儿髋臼α角度较女婴幼儿大,两者差异有统计学意义(P＜0.05),提示性别对骨性髋臼发育有影响,双侧比较左侧和右侧髋关节α角右侧较左侧大(P＜0.05),提示左侧较右侧髋臼发育差.[结论]超声检查法能够早期准确评价婴幼儿髋关节发育情况,并对髋关节发育不良的治疗过程进行随访观察.
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精准减压和非融合技术与传统融合手术治疗老年节段性腰椎管狭窄的短期临床效果比较
[目的]探讨经后路腰椎管精准减压和脊柱非融合(Wallis棘突间动态内固定)技术治疗老年节段性腰椎管狭窄症的术后短期临床效果及其与传统广泛减压融合手术的比较.[方法]回顾分析2008年1月～2010年12月在解放军空军总医院行手术治疗的L4、5节段椎管狭窄症的46例老年患者,其中接受后路腰椎管精准减压和脊柱非融合技术治疗的25例,后路椎管广泛减压和脊柱融合手术的21例.测量精确减压非融合组25例患者手术节段(L4、5)和邻近节段(L3、4、L5S1)椎间隙与椎间孔高度并自身比较.记录所有患者术前、术后3d,术后1、6个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)；手术切口大小、手术时间长短、术中出血量及术后下床时间并组间比较.记录所有患者术中、术后并发症.[结果] 25例患者均在完成精准腰椎管减压后顺利置入Wallis系统实现脊柱非融合.术中、术后未发生手术相关并发症.所有患者术后临床症状均有缓解,术后3d,术后1、6个月时ODI评分和VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).与广泛减压融合组相比,两组ODI评分及VAS评分改善率组间比较无明显差异(P＞0.05).精确减压非融合组术后1、6个月邻近节段(L3、4、L5S1)椎间隙与椎间孔高度与术后3d比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与传统广泛减压融合手术相比,精确减压非融合手术手术切口小、手术时间短、术中出血量少、术后下床时间短且术中、术后并发症少(P＜0.01).[结论]腰椎管精准减压和脊柱非融合(Wallis棘突间动态内固定)技术是治疗老年节段性单节段腰椎管狭窄的一种安全面有效的手术方法.
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单纯腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的临床分析
[目的]回顾性分析单纯腰椎间盘切除术并发脑脊液漏的原因及处理方式.[方法]自2007～ 2011年,行单纯腰椎间盘切除术患者共494例,统计术中发生脑脊液漏(CSFL)共32例.其中,术中应用椎板咬骨钳咬除椎板时发生CSFL 12例,切开黄韧带时发生8例,切除椎间盘时发生5例,使用神经剥离子分离粘连时5例,神经拉钩牵拉神经不慎损伤硬膜囊2例.术中用4-0无创滑线直接连续锁边缝合修复22例；对于破损难以修补的,术中用明胶海绵覆盖,并放置引流管共10例.术后采取平卧位、伤口换药、持续引流5～7d,并预防性使用抗生素、降颅压药物治疗；对于放置引流管者,拔除引流管后紧密缝合引流管孔.[结果]经过积极处理后,除1例发生伤口感染并使用万古霉素抗感染治疗于术后第29 d痊愈出院外,其余患者均未出现其他并发症.[结论]单纯腰椎间盘切除术并发CSFL的主要原因为术者术中操作不慎及处理不及时所致,术中术者必须严格按照操作规程,术前全面评估病情,术中谨慎认真操作,术后密切观察病人.一旦发生CSFL应及时修复,术后积极处理,绝大多数患者均取得满意效果,预后良好.
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Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效
[目的]探讨椎管减压结合Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.[方法]2009年11月～2011年10月,对22例腰椎退行性疾病患者行椎管减压后Bioflex动态稳定系统固定.其中男13例,女9例；年龄43～65岁,平均53.6岁.回顾性分析临床资料,采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行临床疗效评定,同时行影像学观察手术节段及相邻节段的活动范围(rangeof motion,ROM).[结果]术后随访12～ 32个月,平均19.5个月.术后及末次随访时VAS评分和ODI评定与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.001)；按Macnab标准评价,优13例、良7例、可2例,优良率为90.9％.术后及末次随访时手术节段ROM明显减低,与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；邻近节段ROM略有增加,与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]减压结合Bioflex动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病近期临床效果良好,防止手术及相邻节段的退变,是治疗腰椎退行性疾病一种有效的非融合性固定方法.
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步态分析应用于全髋关节置换的研究进展
全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)是20世纪的主要外科进展之一.对于各种原发或继发的晚期髋关节病,如骨关节炎、类风湿关节炎以及股骨头坏死等,THA是一种行之有效的治疗方法[1].步态分析是指综合运用定性与定量分析法系统研究人体运动能力与运动规律的研究方法.运用步态分析可针对步态异常患者在进行步态评价的基础上,制定治疗计划以及监控患者的整个治疗过程.该方法通常应用于运动生物力学领域中帮助运动员建立更有效的运动方式以及识别和鉴定某一患者人群中同姿态与运动相关的问题[2].因此,将步态分析应用于THA中的髋关节疾病定量分析、髋关节置换术的效果评价以及THA术后康复指导,对预防髋关节疾病的发生、改善手术效果以及帮助患者快速康复等方面具有重要的临床意义.本文通过明确步态分析的基本概念和基本原理,从步态分析在THA中的临床应用概况及其应用趋势两个角度出发,就步态分析在THA中的研究进展作一综述.
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成人马蹄内翻足肌腱移位的固定方法
成年人马蹄内翻足畸形的病理改变为严重的软组织挛缩和骨关节畸形[1].成人马蹄内翻足形成的原因多种多样,包括先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症、外伤性马蹄内翻足等.各种原因引起的马蹄内翻足是矫形骨科常见的畸形.传统的矫正方法为:跟腱延长、足的内外翻腿力平衡术,出现明显骨性畸形者需采用三关节融合术矫正[2].成人马蹄内翻足就病因学分析多由于内外侧肌力不平衡导致.由于成人骨骼发育成熟,对于严重马蹄内翻足单纯软组织松解无法完全矫正畸形,多需截骨手术加肌腱移位术.
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腰椎滑脱的手术治疗进展
腰椎滑脱是在遗传性发育不良基础上关节突间部遭受反复的应力所造成的[1],是引起成年人腰腿痛的重要原因之一,在人群中的发病率约为5％[2].临床应用广泛的腰椎滑脱症分类[3]是Wihse-Newman-Maenab分类法,分为:(1)发育不良性;(2)峡部裂性(因峡部疲劳骨折、峡部拉长、峡部急性骨折);(3)退变性;(4)创伤性;(5)病理性.Meyerding分度系统[4]是临床上常用的.方法是在腰椎侧位X线片上将下位椎体上缘前后径分为4等分,上位椎体向前移位＜1/4者为Ⅰ度,1/4～1/2为Ⅱ度,1/2 ～ 3/4为Ⅲ度,＞ 3/4者为Ⅳ度,与下位椎完全错开者为全滑脱.Taillard用上位椎体在下位椎体上滑脱的百分率来表示滑脱的量(Taillard指数),根据其百分比分为五级:0％ ～25％;26％ ～ 50％;51％ ～75％;76％～ 100％;＞100％.
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骨关节炎软骨退变基因调控的研究进展
骨关节炎是一种常见的关节病变,该病不仅发生关节软骨损害,还累及整个关节,包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉,终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害.骨关节炎发病以中老年居多,目前我国60岁以上老人中,就有55％的人患有该病,随着人口老龄化的推进,我国将成为骨关节炎发病的人口大国,研究软骨退变及相关分子机制将为临床治疗骨关节炎奠定理论基础及提供新的依据.现就软骨退变的病因及相关基因的表达改变加以阐述.
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全膝人工关节置换术髌骨置换与否相关问题的探讨
自20世纪70年代全膝人工关节置换术出现以来,对于是否进行髌骨置换这一问题,随着认识的发展而不断变化,至今仍有很多争议.初的全膝人工关节置换术(total knee arthroplasty,TKA),无论髌骨是否存在病变或不稳都不进行置换.由于假体的活动在解剖方式上与自体髌骨不相匹配,导致很多的并发症如膝前疼痛的发生,因此人们开始研制髌骨假体.随着假体设计和外科技术的提高,手术效果得到肯定.虽然髌骨置换后膝前疼痛发生率明显降低,但与之相关的并发症也同时出现.本文就目前各种观点的相关研究及进展,进行分析总结.
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钽棒置入术失败原因的分析及对策
钽棒置入术是一项应用于早期股骨头坏死的保留性微创手术(图1、2).经过十余年的临床研究,其优异的软骨下支撑能力、骨与血管等软组织长入能力、生物相容性、抗感染能力,得到了广大学者的认同[1～3].钽棒置入术在防止股骨头塌陷、延迟髋关节置换时间方面,表现出了较为显著的近期优势,且不会过于影响后续全髋关节置换的进行[4-5].但国内外陆续报道了钽棒置入术治疗早期股骨头坏死后失败转而行人工全髋关节置换术的病例(图3、4).Tanzer 等[6]对113例SteinbergⅡ期患者行钽棒置入术,在5年随访中出现17例失败病例,而转行人工全髋关节置换术,失败率达到15％.现笔者将相关文献进行收集并分析,寻找其失败的原因,并相应地提出对策.
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椎间孔镜联合经皮微创棘突间动态固定治疗腰椎间盘突出症的短期疗效
[目的]探讨椎间孔镜技术联合In-Space经皮置入棘突间动态固定系统治疗腰椎间盘突出症的短期疗效.[方法]选取2010年1月～2012年1月收治的28例腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者,采用椎间孔镜联合In-Space经皮置入棘突间撑开系统,术前、术后1d,术后1、3、6个月及末次随访分别摄腰椎正、侧位及动力位X线片,测量置入节段椎间隙前、后缘高度,椎弓根间距离,腰椎活动度.并采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分法(VAS)对临床疗效进行评价.[结果]全部病例随访6～24 (15.5±2.53)个月.术后各时间点椎间隙前缘高度较术前略有下降(P＞0.05),术后1d椎间隙后缘高度、术后各时间点椎弓根间距离较术前明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).腰椎活动度由术前的(9.78±1.85)°减小到末次随访的(5.55±1.89)°.在末次随访中,腰背部疼痛VAS、ODI评分[(2.12±1.88)、(20.58±18.30)分]均明显低于术前[(6.82±1.68)、(72.76±11.51)分],差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者未发生假体松动、断裂及脱落.[结论]椎间孔镜联合In-Space经皮置入棘突间撑开系统在完成髓核摘除、减压术治疗椎间盘突出症的同时,能够较好地维持脊柱活动度及稳定性,防止椎间隙塌陷及继发腰椎不稳的发生,短期疗效满意.
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骨痂延长术治疗尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤致前臂畸形的疗效分析
[目的]探讨应用尺骨骨痂延长术治疗尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤致前臂畸形的临床疗效.[方法]回顾性研究尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤导致前臂畸形患者17例19臂,采用尺骨骨痂延长术治疗.对手术前后的X线评价和功能评价进行统计学分析比较.[结果]17例患者均获随访,平均随访时间36个月(25～52个月),尺骨短缩、桡骨弯曲、桡骨远端骨骺尺侧倾斜及腕骨尺侧移位等畸形得到明显纠正,且前臂旋前、旋后和腕关节桡偏功能优于术前,通过Krimmer腕关节功能评分分析得出术后腕关节总体功能较术前明显改善.[结论]应用尺骨骨痂延长术治疗尺骨远端遗传性多发性骨软骨瘤致前臂畸形可以有效纠正其诸多外观畸形并改善前臂功能,临床疗效满意.
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后路Isobar非融合内固定系统治疗腰椎退行性疾病疗效分析
[目的]临床对比研究分析评估Isobar非融合内固定系统与后路坚强钉棒内固定系统在治疗腰椎退行性疾病临床疗效.[方法] 2006年9月～2011年9月,对40例腰椎退行性疾病需手术治疗患者,分别采用Isobar非融合内固定系统与后路坚强钉棒内固定手术治疗,随访时间12 ～46个月,平均随访36个月,采用VAS(疼痛视觉模拟)评分、汉化的Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰椎活动度(ROM)进行疗效评估分析.[结果]两组患者术后1年随访时VAS、ODI评分较术前均明显改善(P＜0.05),两组之间比较差异无显著性区别(P＞0.05).采用Isobar非融合内固定系统术后1年随访时ROM与术前比价差异无显著性区别(P＞0.05),而后路坚强钉棒内固定组ROM较术前明显下降(P＜0.05).末次随访时后路坚强钉棒内固定组出现1例临近节段退变,而采用Isobar非融合内固定系统治疗组未发生.[结论] Isobar非融合内固定系统治疗腰椎退行性疾病可以获得常规后路融合手术同样的治疗效果,并且可以保留固定节段适当的活动度,是治疗腰椎退行性疾病一种新的选择方式.
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骶骨脊索瘤中Survivin、VEGF的表达及其与血管生成的相关性研究
[目的]研究骶骨脊索瘤组织中生存素(survivin)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)与微血管密度(microvessel density,MVD)的表达情况及三者的相关性,为骶骨脊索瘤的预后判断和靶向治疗提供理论依据.[方法]应用免疫组织化学(SP)法检测30例人骶骨脊索瘤组织和10例癌旁组织中survivin、VEGF的表达,利用CD34标记组织中的新生血管.[结果]①Survivin、VEGF在骶骨脊索瘤中的阳性表达率分别为70.0％、76.7％,均高于瘤旁组织(P＜0.05).骶骨脊索瘤中MVD值(27.2±10.70) /mm2高于瘤旁组织(8.90±3.11) /mm2(P＜0.05)；②Survivin阳性表达的骶骨脊索瘤组织中MVD值(30.71±10.35) /mm2明显高于Survivin阴性组(19.00±6.25) /mm2 (P＜0.05).VEGF阳性组MVD值(29.43±10.87) /mm2明显高于VEGF阴性组(19.86±6.18) /mm2(P＜0.05)；③Survivin与VEGF的表达呈正相关(r=0.499,P=0.005)；④Survivin的表达与患者肿瘤有无局部浸润、是否复发相关(P＜0.05).[结论]骶骨脊索瘤组织中survivin和VEGF表达水平较高,两者的表达呈正相关且与骶骨脊索瘤中的MVD均呈正相关,二者对骶骨脊索瘤的血管生成可能起协同、正向调节作用.
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软骨细胞外基质对脐带Wharton胶间充质干细胞生物学性状的作用
[目的]探讨软骨细胞外基质微环境对源于人脐带Wharton胶的间充质干细胞增殖的影响,观察该微环境促进干细胞向软骨细胞方向分化的潜能.[方法]①取3％ (w/v)猪关节软骨细胞外基质和2.4％ (w/v)海藻酸盐为原料,按体积比1∶1的比例充分混合,将其用带16G针头的1 ml注射器匀速滴入氯化钙溶液制作软骨细胞外基质/海藻酸盐混合凝胶微球,通过扫描电镜观察该微球内部结构.②将人脐带Wharton胶中间质干细胞(WJMSCs)混于软骨细胞外基质/海藻酸混合液,滴入氯化钙溶液形成复合干细胞的混合凝胶微球进行培养,设为实验组；同理WJMSCs混合于单纯藻酸盐凝胶并形成微球作为对照组.③通过扫描电镜和FDA-PI染色观察上述两组微球内细胞的生长粘附情况,体外培养4周,经组织学和DNA测定观察干细胞的表型及增殖情况.[结果]①构建的软骨细胞外基质/海藻酸盐混合凝胶微球呈半透明乳白色,内部具有较多不规则的孔隙结构,具有三维立体培养细胞的环境特点.②比较实验组和对照组不同细胞培养时间段细胞增殖量,发现实验组细胞增殖率高于对照组,第28 d时两组细胞DNA含量的差异有统计学意义,(P＜0.05).③实验组中细胞呈圆形或椭圆形,形成明显的软骨陷窝样的结构,有大量细胞外基质分泌,对照组中细胞呈圆形,陷窝样的结构不明显.④组织学染色观察发现:实验组中培养的干细胞明显有向软骨细胞方向分化的趋势.[结论]软骨细胞外基质微环境不仅利于人脐带Wharton胶中间质干细胞的增殖,而且具有将WJMSCs向软骨细胞方向诱导分化的潜能.
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糖尿病对钛合金假体骨整合影响的实验研究
[目的]了解骨-假体整合生物力学强度与血糖改变的相互关系以及血糖改变对假体周围骨代谢的影响,明确胰岛素治疗对于提高假体与骨整合的作用.[方法]将90只2个月龄、体重220～250 g的健康雄性SD大鼠随机分为两组,其中45只大鼠先在双侧胫骨近端干骺端置入假体,假体置入后8周随机分成正常对照组(C1组)、DM组(D1组)和胰岛素治疗组(I1组)各15只,DM组和胰岛素治疗组30只腹腔注射1％链脲佐菌素(STZ)液(65mg/kg)诱导建立DM模型.另外45只大鼠随机分成正常对照组(C2组)、DM组(D2组)和胰岛素治疗组(I2组)各15只,DM组和胰岛素治疗组30只腹腔注射1％STZ液(65mg/kg)诱导建立DM模型,造模4周后给大鼠双侧胫骨近端干骺端置入假体.胰岛素治疗组接受胰岛素治疗,8周后将各组大鼠处死,取双侧胫骨分别行骨生物力学和硬组织切片检测.[结果]糖尿病组较胰岛素治疗组和正常对照组假体实验大载荷以及假体-骨整合面积的比率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01).[结论]糖尿病是导致糖尿病模型大鼠骨质量下降、人工置人假体骨整合减少的原因之一.胰岛素的使用可改善大鼠的骨质量,增加骨-假体结合力.
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利用MIMICS和ABAQUS建立正常人颈椎的三维有限元模型
[目的]建立符合人体解剖结构的颈椎三维有限元模型,并验证其有效性,以用于后续的颈椎生物力学分析.[方法]选择1名健康男性志愿者,采集其颈椎数据,利用MIMICS软件进行数据处理,建立实体模型,然后导入有限元分析软件Abaqus进行网格划分,并添加椎间盘及主要韧带肌肉等结构,建立人体颈椎有限元模型.在此模型上施加2.0N·M的作用力,模拟颈椎在前屈、侧屈和旋转工况下的反应,与其他颈椎有限元模型和体外生物力学实验数据进行对比验证.[结果]整个模型包括C2 ～76个椎体、C2、3 ～ C6、75个椎间盘及后部结构与主要韧带,共有472 065个单元和98 708个节点.在模拟外力作用下,在前屈、侧屈和旋转工况条件下的活动度与之前的实验结果高度吻合.[结论]建立的颈椎三维有限元模型具有良好的生物逼真度,可以用于颈椎临床生物力学分析.
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青少年与中老年腰椎间盘突出相关因素分析
[目的]检测细胞因子基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)MMP-3,IgG和CD68在青少年与中老年患者突出腰椎间盘组织中的表达,探讨两个年龄段腰椎间盘突出的病因.[方法]收集42例腰椎间盘突出症患者的突出腰椎间盘髓核标本,青少年组18例；年龄11 ～25岁,平均(20.59 ±3.39)岁；中老年组24例,年龄30～72岁,平均(47±11.15)岁.HE染色观察标本退变情况,免疫组化检测MMP-3,IgG和CD68的表达,光学显微镜下观测并记录数据.[结果] MMP-3阳性率青少年组(33.3％)低于中老年组(79.2％)；IgG阳性率青少年组(66.7％)高于中老年组(29.2％)；CD-68阳性率青少年组(83.3％)高于中老年组(54.2％),两组MMP-3,IgG和CD68的表达阳性率比较,均P＜0.05,差异均有统计学意义.标本HE染色提示中老年组腰椎间盘存在明显退变,青少年组椎间盘退变不明显或无退变.[结论]病理表明中老年组突出腰椎间盘组织存在明显退变,而青少年组退变不明显.免疫组化检测显示中老年组MMP-3明显高于青少年组,但青少年组IgG和CD68均明显高于中老年组,免疫和炎症反应可能是青少年腰椎间盘突出的重要病因,而中老年腰椎间盘突出可能主要与退变有关.
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甲下血管球瘤1例
1病例摘要患者,女,35岁,主因左手中指远节疼痛10年余,加重2年入院.患者约10年前无明显诱因出现左手中指远节疼痛,曾到当地医院就诊,未能明确诊断,未行系统治疗.10年来疼痛逐渐加重,近2年来疼痛明显,并自觉影响日常生活,来院治疗.否认左中指有外伤史,否认家族中有类似疾病史.查体:左手中指无红肿,甲下可见淡黄色点状肿物,指甲有局限性隆起、变形,触之有剧痛,左中指屈伸活动不受影响,指端无麻木.X线检查示:患指末节指骨上有骨压迹,骨压迹边缘骨密度增高,形成硬化骨缘.CT示:左手第3远节指骨外侧缘呈弧形凹陷,边缘光滑,邻近皮质略增厚,骨质连续,邻近皮下可见略低密度影,密度较均匀,CT值约40 Hu.B超检查示:局部低回声区,包膜完整,形态呈椭圆形,与周围分界清晰,瘤体内血流丰富.手术在显微镜下操作,完整摘除瘤体并用尖刀搔刮及电刀烧灼骨压迹.见瘤体约2.0mm×3.0mm×5.0mm大小,呈椭圆形,为粉红色,包膜较完整,质地软,边界清,无黏连.术后病理诊断:(左手中指)甲下血管球瘤(图1).
