中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊柱后路手术术后引流与否的系统评价
[目的]比较在脊柱后路手术中是否行闭式引流术、术后并发症及切口感染情况等行系统评价分析,为脊柱后路手术术后治疗提供参考依据.[方法]计算机检索PubMed(1966年～2013年7月)、EMbase(1974年～2013年7月)、Cochrane图书馆、万方数据库(1993年～2013年7月)、中国期刊全文数据库(1994年～2013年7月)及手工检索相关的中、英文骨科杂志,收集在脊柱后路手术切口处使用闭式引流术或不使用闭式引流术的随机对照研究(RCT)和半随机对照研究(CCT)的文献,比较两种方法术后切口感染发生率、切口血肿发生率、术后神经损伤事故发生率及出血量等作为Meta分析的评价指标,利用RevMan 5.2统计学软件进行异质性分析,采用Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.[结果]共纳入4个研究脊柱后路手术切口处是否置放引流的文献,共392例患者.研究结果提示非引流组血红蛋白下降率低于引流组[WMD=-0.98(95％CI,-1.83,-0.13),P=0.02].非引流组切口敷料渗湿程度的饱和或重度发生率低于引流组[RR =3.27 (95％ CI,1.41,7.58),P=0.006].非引流组与引流组术后切口感染率[RR=0.53 (95％CI,0.05,5.76),P=0.60]、非引流组与引流组切口血肿形成发生率、非引流组与引流组手术出血量[WMD=-38.05(95％CI,-84.98,8.87),P=0.11]、非引流组与引流组神经损伤事故发生率,非引流组与引流组切口敷料渗湿程度的干或轻度发生率[RR=0.67 (95％CI,0.39,1.16),P=0.16]、非引流组与引流组切口敷料渗湿程度的中度发生率[RR=1.14 (95％CI,0.24,5.46),P=0.87]比较差异均无统计学意义.[结论]对于脊柱后路手术非引流组与引流组中未发现有力的证据支持术中应用闭式引流.
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颅盆牵引加全脊柱截骨治疗重度脊柱侧凸和后凸
[目的]介绍颅盆牵引加全脊柱截骨治疗重度脊柱侧凸和后凸的手术方法,并总结185例重度脊柱弯曲的治疗结果.[方法]对重度脊柱侧弯患者,先用颅盆牵引,使重弯变为轻弯,以便置入器械的安装,再在颅盆牵引下进行截骨矫正畸形和内固定手术,术后继续配戴颅盆环制动,术后第2d即可下床站立活动,给护理工作带来极大方便.[结果]作者自1983～2010年,采用此法治疗重度脊柱侧弯185例,平均矫正率70.32％.脊柱截骨断端能够达到坚固的骨性融合,矫正率丢失平均在5°以内,术后晚期并发脱钩4例,均经再次手术固定解决,对矫正效果无影响.1例术后1年并发感染,拆除置入器械后,伤口很快愈合,X线片示植骨愈合良好.1例并发神经根疼痛,尔后逐渐减轻,所有病例未见脊髓损伤和神经系统并发症发生.[结论]颅盆牵引加全脊柱截骨是治疗重度脊柱侧弯的有效方法,对那些仅用单纯器械无法安装、置入困难的病例,经颅盆牵引后,内固定器械容易安装,再加上全脊柱截骨,能使弯曲的脊柱进一步伸直,减轻了内固定器械所承受的负荷力,避免了脱钩、断棍的发生,为治疗重度脊柱侧弯的有效手段.
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人工颈椎间盘置换与颈前路融合术治疗脊髓型颈椎病3年随访结果报道
[目的]比较人工颈椎间盘置换与颈前路减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的3年随访结果.[方法]回顾性分析2004年11月～ 2009年3月在本院接受手术治疗,并完成3年随访的65例脊髓型颈椎病患者.31例行人工颈椎间盘置换术,其中单节段置换26例,双节段置换5例,13例14个节段应用Bryan假体,18例22个节段应用Pres-tige LP假体,34例行颈前路减压植骨融合术,其中单节段融合28例,椎体次全切双节段融合6例.分别在术前,术后1周,术后12、24及36个月对患者进行SF-36生活质量量表、JOA评分、NDI评分、Nurick分级的评估,术后36个月采用Odom's标准评价临床效果;在各随访时点采用颈椎正侧位X线片观察置入物的稳定性,并采用动力位X线片测量手术节段屈伸活动度;同时记录患者术中、术后并发症及二次手术的发生情况.[结果]两组患者的JOA评分、Nurick分级术后各随访时点较术前比较均有明显改善(P＜0.05),两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者SF-36躯体评分及心理评分、NDI评分术后各随访时点较术前有明显改善(P＜0.05),两组间比较,置换组优于融合组(P＜0.05).术后各随访时点置换组手术节段屈伸活动度维持在术前水平(P＞ 0.05),而融合组手术节段屈伸活动度较术前明显下降(P＜0.05).置换组中2例患者发生假体前移,2例发生轻度异位骨化,1例因脑脊液漏接受二次手术.融合组中1例患者发生了假关节形成,6例存在供骨区的疼痛,3例因邻近节段退变接受二次手术.[结论]人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术治疗脊髓型颈椎病3年随访疗效均满意,且前者保留了手术节段运动功能,减少了融合导致的多种并发症.
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髋关节表面置换术后5年血清金属离子水平的变化
[目的]探讨髋关节表面置换术(resurfacing arthroplasty of the hip,RSAH)后5年血清钴(Co)、铬(Cr)、钼(Mo)离子水平的变化.[方法]自2006年9月～2013年3月本院行RSAH 40例52髋,男20例,女20例;平均年龄49岁,单侧28例,双侧12例.采用Conserve Plus假体29髋,ASR 5髋,BHR或BMHR 18髋.术前留取7例患者血清样本作为对照组.使用电感耦合等离子体质谱仪检测术前和术后3、6个月,1、2、4、5年血清样本中Co、Cr、Mo离子的水平.[结果]随访26.1个月(3个月～7.6年),Co、Cr、Mo离子术前平均水平分别为0.69、0.75、0.83 ng/ml,术后三种离子水平均较术前升高,差异有统计学意义(P＜0.05).Co、Cr、Mo离子术后即开始升高,并分别于术后6个月、1年和3个月达到峰值,为术前的2.9倍、1.5倍和10.7倍.此后Co、Cr离子水平均降低,Mo离子水平处于波动状态,但术后5年Co、Cr、Mo离子水平均再次升高,分别为术前1.5倍,1.6倍和10.0倍.对于Co、Cr离子,使用BHR或BMHR假体离子水平明显低于使用Conserve Plus和ASR假体(P＜0.05),女性Cr离子水平要高于男性(P＜0.05),Co、Mo离子在性别上没有差异(P＞0.05).行单侧或双侧置换金属离子水平没有显著差异(P＞0.05).[结论]近期随访未出现金属离子引起的不良反应,但仍需长期随访了解金属离子水平的变化以及女性患者、不同假体对金属离子水平的影响.
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引流管夹管对于单髁置换术后失血量的影响:一项前瞻性随机对照研究
[目的]探讨微创单髁置换术(minimally invasive unicondylar knee arthroplasty,MI-UKA)后引流管夹管以减少出血量的可行性及初步疗效.[方法]前瞻性研究2011年8月～2012年7月采用MI-UKA治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的患者117例,随机分为持续引流组(n=25),夹管4h组(n=41)与夹管6h组(n=51).分别比较三组患者术前、术后血红蛋白(Hb)浓度、红细胞压积(Hct)、术后48 h引流量、并发症与膝关节功能康复情况.[结果]三组间一般临床资料无统计学差异.早期夹闭组(4h组和6h组)的总引流量、术后Hb、Hct值均显著低于持续引流组,且有统计学差异(P＜0.01).夹管4h组在各时间点(术后24、36 h和48 h),其引流量明显多于夹管6h组,有统计学差异(P＜0.05),术后48 h Hb明显减少(P＜0.05),术后48 h Hct值无明显差异(P＞0.05).持续引流组与早期夹管组比较,术后2d和7d的VAS评分明显减少(P＜0.01),而夹管4h组与夹管6h组间比较,VAS评分无统计学差异(P＞0.05).术后2周,3组间的VAS评分均无明显差异(P＞0.05).术后相关并发症及膝关节功能评分等方面三组间无统计学差异(P＞0.05).[结论]引流管早期夹管能够显著减少MI-UKA术后的失血量,且不增加相关的术后并发症,功能恢复满意,其中夹管6h是一个比较好的时间选择.
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经椎板间完全内镜下L2～5椎间盘摘除术的手术策略
[目的]前瞻性研究经椎板间完全内镜下L2～5椎间盘摘除术的手术策略、安全性及临床疗效.[方法] 2011年4月～2011年12月,采用经椎板间完全内镜下L2～5椎间盘摘除术治疗61例L2～5椎管内非包含型椎间盘突出症,其中4例L2、3,12例L3、4,45例L4、5.将椎管内L2～5椎间盘非包含型突出按照突出物与走行神经根的关系分成腋型(22例)、腹型(27例)及肩型(12例).对肩型及腹型突出采用肩路,将内镜及工作套管置入走行神经根肩部进行手术;对于腋型突出,如果走行神经根在硬膜囊的发出点位于椎间盘平面或椎间盘平面以上,单纯采用腋路,将内镜及工作套管直接置入走行神经根腋部进行脱出物及椎间盘内松动髓核的摘除;如果走行神经根在硬膜囊上的发出点位于椎间盘平面以下,先采用腋路,摘除腋部脱出或游离椎间盘组织,然后将工作区域移至走行神经根肩部,摘除椎间盘内松动髓核组织.术后第2d及术后3个月复查腰椎MRI评估突出物切除的彻底性.记录术前,术后3、6、12个月的腰痛视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、腿痛VAS评分及Oswestry残疾指数(Oswestry disability index,ODI),并比较术前及术后各时间点的统计学差异.评估术后12个月时MacNab腰椎功能评分.[结果]手术均顺利完成,手术时间平均55 min (30～90 min).有1例术后椎间盘突出复发,采用显微内窥镜下椎间盘摘除术翻修,有1例术后走行神经根损伤加重并功能障碍;无感染及其他手术并发症.术后各时间点腰痛VAS、腿痛VAS及ODI评分均较术前明显降低;术后12个月时MacNab评分,33例优,25例良,1例可,2例差.[结论]根据椎间盘突出部位选择腋路或肩路经椎板间完全内镜下腰椎间盘摘除术是治疗L2～5椎管内非包含型椎间盘突出症安全、合理、疗效优异的微创脊柱外科手术技术.
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髌下脂肪垫对骨关节炎患者全膝置换术后关节功能的影响
[目的]探讨髌下脂肪垫对全膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响.[方法]回顾性研究2009 ～ 2012年期间的32例骨关节炎患者,全膝关节置换术中予以脂肪垫切除或保留,术后对髌韧带挛缩程度、疼痛分数、美国膝关节协会膝评分与功能评分数据进行分析.[结果]通过术后1年随访,髌下脂肪垫切除组中,患者发生明显的髌韧带挛缩倾向,而脂肪垫保留组中,髌韧带未发生明显挛缩,两组间差异明显(P =0.009),而且,脂肪垫切除组术后膝关节发生疼痛者为保留组的2倍,但两组膝关节协会评分与功能评分(P =0.269)无明显差异.[结论]尽管脂肪垫对全膝关节置换后有关功能评价的指标无明显影响,但为改善外科暴露而切除脂肪垫后,可能存在术后疼痛与髌韧带挛缩的风险,是否切除脂肪垫需慎重考虑.
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股骨干骨折术后钢板断裂17例原因分析
[目的]探讨股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂原因.[方法]收集本院2002年1月～2010年12月收治的股骨干骨折采用钢板内固定的患者共157例,发生钢板断裂17例,回顾性分析钢板断裂发生的原因,并复习相关文献.[结果]17例钢板断裂中,钢板过短2例,钢板位置不当4例,螺钉穿过骨折线3例,骨折复位不良4例,骨缺损未植骨者1例,过早负重2例,不适当的功能锻炼1例.[结论]钢板的选择和应用不当,骨折复位不良,过早负重及不恰当的功能锻炼均是导致钢板断裂的重要原因.
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锂盐促进成骨机制及研究现状
锂盐作为精神科用药被广泛应用,初认为锂盐治疗后可能伴有甲状旁腺功能亢进,可增加患者骨质疏松症的危险;但锂盐可独立影响骨代谢,并增加骨密度[1].近研究表明,锂盐通过抑制GSK-3β激活Wnt信号通路而促进成骨[2-5].间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是近年来发现的一类具有多向分化潜能的成体干细胞,主要存在于骨髓,体外分离培养后在不同的诱导条件下MSCs具有向成骨细胞、成软骨细胞、脂肪细胞、成肌细胞和神经细胞等多种细胞系分化的能力[6].
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脊柱矢状平衡临床应用现状及研究进展
脊柱功能的完整协调有赖于多方面因素的协同作用,各因素间的平衡尤其重要,既包括脊柱本身结构的平衡,也包括周围软组织因素的平衡,矢状平衡是其中具有重要意义的调整因素.椎体滑脱、脊柱后凸畸形等疾患的病理机制都包括矢状面上的结构或动力不稳定,这种不稳定常成为病情发展和决定治疗效果的关键.随着相关问题深入研究,治疗策略逐渐由局部病患扩展为整个脊柱,从骨性结构的恢复扩展为兼顾肌性平衡,既要实现术后早期病变节段间的相对稳定,又要考虑到远期脊柱的受力和活动等问题.目前,对于脊柱疾病相关的矢状平衡问题的研究不断深入[1-5],本文拟就脊柱矢状平衡相关问题的发展和现状进行综述.
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白细胞介素与椎间盘退变的研究进展
在美国,腰背痛会影响到85％的人群,每年的医疗保健及相关费用大约为100亿美元,而椎间盘的退变是引起腰背痛的主要原因.椎间盘的退行性病变(intervertebral disc degeneration,IVDD)是指随着年龄的增长,髓核、纤维环及软骨终板等椎间盘各个组织的老化退变,是一系列脊柱退行性疾病的前提和病理基础.多数学者认为椎间盘的退变是多因素协同作用的结果,主要包括衰老、遗传、力学、营养、免疫等因素的影响,目前引起椎间盘退变的确切机制尚无定论,但研究发现椎间盘中的白介素在椎间盘退行性病变中发挥着重要的作用,本文就近年来白细胞介素(IL)在椎间盘退变中作用的研究做一简单介绍.
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Ilizarov技术在四肢骨肿瘤中的应用
良、恶性骨肿瘤可引起四肢骨缺损和畸形,针对此类问题骨科医生总会面临如何选择佳手术方案和骨缺损重建方式.手术切除瘤体骨造成节段性骨缺损常常用假体置换、自体带蒂腓骨移植、同种异体骨移植重建,而Ilizarov技术可作为一种辅助重建方式.Il-izarov技术有多种重建骨缺损、矫正骨畸形的方法,包括骨延长或骨搬运重建恶性骨肿瘤瘤段骨切除后的骨缺损;延长和(或.)矫正因良性骨肿瘤导致骨生长停滞而造成肢体不等长和畸形;二期治疗因其他主要重建方式失败后的骨不连或畸形.本文对Ilizarov技术在四肢骨肿瘤和骨畸形中的临床应用进行综述.
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miRNA与肿瘤干细胞关系的研究进展
肿瘤干细胞(cancer stem cells,CSCs)是肿瘤的启动细胞,具有高度自我更新、多向分化潜能、无限增殖、特异的细胞表面标志物及高致瘤等特性.它们是肿瘤复发和转移的重要原因.微小RNA(microRNAs,miRNAs)是一类内源性单链小分子RNA,通过与靶基因结合调控着众多基因的表达.miRNA在多种肿瘤干细胞中表达异常,并参与调控肿瘤干细胞的增殖、分化和肿瘤发生等过程.随着miRNA和肿瘤干细胞的深入研究,将加快肿瘤的诊断和治疗的进展.
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数字骨科技术结合VSD在慢性Morel-Lavallee损伤治疗中的应用
[目的]评价数字骨科技术结合VSD在MML治疗中的作用.[方法]将MML患者的CT及MRI dicom格式的图像资料导入Mimics软件,组合后计算出皮下积液的3D模型.根据体表结构特点将积液区划分为各个分区.外科引流,处理囊壁,全层打包结合VSD持续引流.[结果]术后随访,7例患者全部愈合无复发,无皮肤坏死及深部感染.2例出现皮神经麻痹,1例出现伤口延迟愈合.[结论]数字骨科技术结合VSD在治疗慢性MMLs中有独特的优势
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全髋关节翻修中股骨侧骨缺损的处理及其疗效分析
[目的]通过对全髋关节翻修术后随访病例进行分析,探讨髋臼侧翻修过程中骨缺损处理及其疗效.[方法]随访男性22例,女性24例,其中左侧26例、右侧20例,翻修原因主要包括无菌性松动32例、感染性松动5例、假体周围骨折7例、习惯性脱位2例.初次髋关节置换至翻修手术时间0.3 ～27.1年不等,平均约16.1年.[结果]46例获得随访,时间13～97个月,平均41.8个月,髋关节Hariss评分平均由全髋关节翻修术前的(53.15±11.41)分(29 ～67分)提高至翻修术后12个月的(91.23±3.43)(83 ～ 98分)(P＜0.05).疼痛视觉模拟评分(VAS)平均由全髋关节翻修术前的(7.8±1.1)分(5～10分)减低至翻修术后12个月的(1.2±1.2)分(0～3分)(P＜0.05).[结论]全髋关节翻修术中,根据不同的翻修原因给予不同的植骨方式和选择适当的假体类型,可有效恢复髋关节周围骨量,重建髋关节的稳定性,改善髋关节的功能,近期随访疗效均满意.
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经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折
[目的]介绍经骨盆前环皮下钢板内固定(APIF)术治疗骨盆前环骨折的手术技术,并报告8例患者的临床治疗体会.[方法]总结本院骨科2012年2～7月间,8例骨盆前环骨折患者采用APIF手术治疗要点,包括手术适应证、切口定位、皮下隧道的创建、接骨板的塑形与固定、手术注意要点.术后逐月随访,分析患者恢复状况,评估APIF手术治疗骨盆前环骨折的安全性及疗效.[结果]8例患者骨盆手术时间20 ～ 70 min,平均35 min;出血量50～100ml,平均60 ml.患者术中均未发生血管、神经损伤.术后所有患者均无腹股沟区及大腿外侧的皮肤感觉异常,6例男性患者均无阴囊肿胀、疼痛.患者切口均一期愈合,无深静脉血栓形成.1例患者因其他疾病术后死亡,7例患者术后随访12～18个月,术后随访X线片显示内固定牢固,骨折愈合良好.根据Majeed骨盆骨折评分系统进行功能评价,优6例,良1例.[结论]对于不稳定性骨盆前环损伤,APIF手术是一种安全性高、手术操作简便、微创、疗效肯定、并发症少的的固定方案.
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组织工程化骨膜的构建及其在体外的成骨活性检测
[目的]利用兔骨髓间充质干细胞与猪小肠粘膜下层复合构建组织工程骨膜,体外观察其生物学特性并检测成骨活性,为将来体内移植提供实验依据.[方法]以猪小肠粘膜下层基质作为支架材料,与新西兰大白兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)或体外成骨诱导培养后的BMSCs,采用沉淀法复合构建两种组织工程化骨膜(M2及M1),用MTT法检测种子细胞在支架材料上的生长情况;扫描电镜(SEM)观察种子细胞在支架材料上的生长、粘附状态;通过ELISA检测碱性磷酸酶活性和骨钙素分泌水平.[结果]种子细胞在SIS上生长良好,M2及M1在含有成骨诱导剂的培养基中培养可分泌一定量骨钙素(11d达峰值),并表达碱性磷酸酶活性(7d达峰值).而且,Ml所分泌骨钙素的量与碱性磷酸酶活性高于M2,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]利用兔骨髓间充质干细胞与猪小肠粘膜下层复合构建组织工程化骨膜能够保持较稳定的生物活性,种子细胞能良好地在支架上附着、生长增殖,并稳定地分泌一定量的骨钙素和碱性磷酸酶,在体外表达较强的成骨活性.
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公式法与K-均值聚类分析法在判断站立位矢状面骨盆前后倾准确性的比较研究
[目的]通过与标准方法测量对比,比较公式法与K-均值聚类分析法在判断站立位矢状面上骨盆前后倾的准确性.[方法]选取78位健康志愿者(20～65岁)的站立位全脊柱侧位X线片(含髋关节),测量骶骨倾斜角、骨盆倾斜角、骨盆投射角,并采用标准法判读骨盆的前后倾.采用公式法及均值聚类分析进行分析判定骨盆的前后倾,并将结果与标准判定方法进行一致性比较分析,分析符合率.[结果]采用公式法判定的结果中1例不一致,符合率为98.70％,Kappa值=0.965 ＞0.7,一致性高;K-均值聚类分析法中15例不一致,符合率为80.77％,Kappa值=0.523 ＞0.4,一致性一般;可以得出公式法较K均值聚类法的符合率更高.[结论]公式法可作为一种准确地评判站立位时骨盆前后倾的方法.
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慢性肾功能不全尿毒症期患者双侧人工股骨头置换术1例报告
虽然人工髋关节置换术在许多髋关节疾病中得到了广泛应用并取得了优良的临床疗效,但是该手术应用在慢性肾功能不全晚期患者的报道很少,因为此类患者手术的死亡率和并发症发生的可能性是很高的[1],本科室完成1例终末期肾病患者双侧人工股骨头置换手术,随访2年,患者恢复良好,现报告如下.
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肩部检查法(三)
1.7 肢体测量1.7.1 肩周径测量法对肩关节有肿胀的患者,为了估计其肿胀程度,可用软尺经肩峰、腋窝作周径测量(图1-19),并与健侧对比,它用来检查肩关节脱位.在肩关节脱位时,肱骨头与肩胛骨重叠,周径必然较健侧增长,为阳性(此法对肥胖病人价值更大).
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骨关节炎诊治指南(2007年版)
1 背景世界卫生组织(WHO)于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”.其中包括骨关节炎(osteoarthritis,OA).OA是一种常见病,对人类健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加.我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动,并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”.在该基金的支持下,组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了骨关节炎诊治指南(草案),它为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导.
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