中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经胸腔侧前方入路治疗中央钙化型胸椎间盘突出症
[目的]探讨经胸腔侧前方入路治疗中央钙化型胸椎间盘突出症的临床效果和手术安全性.[方法]回顾性分析2008年1月～2013年6月,在本院行胸腔侧前方入路治疗的23例中央钙化型胸椎间盘突出症患者,其中男13例,女10例;年龄40 ～68岁,平均52.8岁,病程9～ 49个月,平均20个月;所有患者术前均行X线、CT及MRI检查,突出类型:巨大型19例,非巨大型4例;突出部位:T5～62例,T7～83例,T8 ～94例,T9～104例,W10～118例,T11～122例.采用改良的日本骨科协会(JOA)评分法(11分法)及Frankel分级评价手术效果.[结果]23例患者中,19例行椎体次全切除减压椎间融合内固定术,其中4例行椎间盘切除减压内固定术,手术时间为140～210 min,平均180 min.术中出血量300 ～2 000 ml,平均860 ml,手术均顺利,术后未出现神经功能加重者.1例出现硬脊膜撕裂,经修补后愈合良好;1例术后出现张力性气胸,闭式胸管引流后,呼吸逐渐平稳;1例术后出现伤口感染,加强换药,应用敏感抗生素后伤口已愈合.所有患者均获得随访,随访时间6 ～ 45个月,平均30个月,随访期间未出现脊柱不稳及内固定物松动、移位、断裂等并发症.JOA评分由术前(4.31±1.13)(3～6分)分提高至术后(7.50±1.63)(4～10分),术后JOA评分与术前比较差异有统计学意义(t=9.98,P＜0.01),JOA改善率(48.88±19.17)％ (0～100％),优7例,良11例,可3例,未改善2例;末次随访时根据Frankel分级方法,A级0例,B级2例,C级2例,D级8例,E级11例.[结论]经胸腔侧前方入路治疗中央钙化型胸椎间盘突出症可获得满意疗效.
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椎弓根螺钉间隔置钉治疗特发性脊柱侧凸5年随访疗效分析
[目的]评估对具有良好柔韧性的特发性脊柱侧凸患者采用椎弓根螺钉间隔置钉三维矫形术后随访5年以上手术疗效.[方法]对51例侧凸角度＜75°,柔韧度＞40％的特发性脊柱侧凸患者,采用椎弓根螺钉间隔置钉三维矫形,分析术前、术后即刻及末次随访时主弯侧凸Cobb角、顶椎旋转、冠状面平衡、矢状面平衡及手术时间、术中失血量、并发症等.[结果]主胸弯侧凸Cobb角由术前(53.6±6.6)°矫正为(15.8±7.4)°,末次随访为(17.7±6.1)°;顶椎旋转由术前(21.4±7.1)°矫正为(9.6 ±3.0)°,末次随访时为(11.0±3.3)°;冠状面C7铅垂线与骶正中线距离术前、术后即刻及末次随访分别为(-6.3±11.2)mm、(-3.7±8.0)mm、(-3.9±5.5)mm;矢状面C7铅垂线与S1椎体后上缘距离术前、术后即刻及末次随访分别为(-13.3±10.7)mm、(-2.1±5.2)mm、(-2.9±5.0)mm.患者侧凸Cobb角、顶椎旋转、冠状面及矢状面平衡术前、术后比较差异均有统计学意义(P＜0.05),末次随访与术后相比差异无统计学意义(P＞0.05).术后2例内固定失败,3例出现远端延长现象,1例发生伤口表浅感染.术中平均失血量为825ml,手术时间为155 min.与常规手术方式相比,本组患者椎弓根螺钉置钉数量减少52％.[结论]对于良好柔韧性的特发性脊柱侧凸患者,采用椎弓根螺钉间隔置钉可获得良好的矫形效果,并具有缩短手术时间、减少术中失血、节省手术费用等优点.
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全膝关节置换术中滑膜切除对术后功能恢复及失血影响的临床研究
[目的]探讨初次全膝关节置换术(TKA)中滑膜切除对围手术期失血量及膝关节功能恢复的影响.[方法]回顾分析2012年3月～2013年2月初次接受TKA治疗且符合选择标准的膝骨关节炎患者205例,其中102例患者术中切除滑膜(试验组),103例患者术中保留滑膜(对照组).两组患者基本资料差异无统计学意义,具有可比性.记录并比较两组患者术后红细胞压积(hematocrit,Hct)、Hb、隐性失血量、显性失血量及理论总失血量,以及两组手术时间、住院时间、患肢膝上10 cm周径增加率、VAS评分、关节活动度、HSS评分、WOMAC评分等指标.[结果]术后3d试验组Hb及Hct低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组显性失血量、隐性失血量及理论总失血量均多于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3d两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3d及7d,试验组患肢肿胀程度较对照组严重,膝上10 cm周径增加率比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后患者均获随访,两组患者膝关节功能均有明显改善,术后4周及12个月两组患者的HSS评分较术前提高,差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后4周及12个月两组患者的WOMAC评分较术前减低,差异有统计学意义(P＜0.05),但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者术后切口均一期愈合,未出现脂肪液化、切口裂开及感染等并发症.两组均没有发生有临床症状的肺栓塞、深静脉血栓形成以及相关并发症.[结论] TKA术中同时行滑膜切除术延长了手术时间及增加了术后出血量,而对患者术后疼痛的缓解和功能的恢复并无明显作用.
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不同颈椎后路减压术后C5神经根麻痹及其预防措施
[目的]分析不同颈椎后路减压术后C5神经根麻痹的发生率及其可能的原因,探讨C4、5椎间孔减压对C5神经根麻痹的预防作用.[方法]将2005年6月～2012年5月行颈椎后路减压术的131例颈椎疾病患者纳入研究,男86例,女45例;平均年龄(58.3±10.9)岁.其中行椎管扩大成形术63例,行椎板切除减压术68例;此外,67例患者行单纯颈椎后路减压术(A组),64例患者接受颈椎后路减压术并双侧椎间孔减压术(B组).对行椎管扩大成形术患者与行椎板切除减压内固定术患者术前术后的临床资料、术前影像学资料和C5神经根麻痹发生率进行评估,同时对A、B组术前术后的临床资料、影像学资料和C5神经根麻痹发生率进行统计学分析.[结果]随访12 ～ 54个月,平均(23.4±8.8)个月,131例患者中共有9例发生术后C5神经根麻痹,总体发生率为6.9％.行椎管扩大成形术患者中,3例发生C5神经根麻痹(4.8％);行椎板切除减压内固定术的患者中有6例发生C5神经根麻痹(8.8％).两种术式C5神经根麻痹的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).A组有8例患者发生C5神经根麻痹(11.9％),B组有1例患者发生C5神经根麻痹(1.6％),两组差异有统计学意义(P＜0.05),B组发生率显著低于A组.[结论]颈椎后路减压术后C5神经根麻痹有一定的发生率,椎板切除减压内固定术发生率相对较高,但两种方法并无统计学差异;加行C4、5椎间孔减压术可降低颈椎后路减压术后C5神经根麻痹的发生率.
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磁共振DWI及DCE序列对早期强直性脊柱炎临床疗效评价的应用研究
[目的]探讨磁共振DWI、DCE序列对评价中西医结合治疗早期强直性脊柱炎疗效的应用价值.[方法]随访前期研究中的48例(男38例、女10例)确诊为早期AS并经中西医治疗的患者,通过磁共振DWI及DCE扫描,获取治疗后关节面下骨髓ADC平均值,绘制TIC曲线,计算Fenh、Senh值及达峰时间Tmax值,与前期研究所获取治疗前相应数据进行统计学分析比对.[结果]经临床治疗的患者骶髂关节面下骨髓区ADC平均值:髂骨侧为(4.34±0.55) ×10-4 mm2/s,骶骨侧为(3.96±0.23)×10-4 mm2/s,均较治疗前减低,组间差距具有显著统计学意义.半定量指标Fenh、Senh均较对照组明显减低,Tmax高于对照组,差异具有统计学意义.骶髂关节骶、髂侧ADC值与Fenh值间呈高度正相关关系(P＜0.05),髂侧ADC值与Senh呈高度正相关关系(P＜0.05).[结论]磁共振DWI及DCE序列可用于评价AS炎症活动程度变化,反映早期AS患者的治疗疗效,并可为临床疗效提供可靠的影像学依据.
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椎间孔镜下脊神经内侧支消融术治疗小关节源性下腰痛疗效分析
[目的]探讨椎间孔镜下脊神经背内侧支消融术治疗小关节源性下腰痛的临床应用价值和有效性.[方法]自2013年1月～ 2014年2月本科采用腰椎小关节突封闭确诊并收治小关节源性腰痛患者52例.所有病例分为2组:A组30例采用椎间孔镜下脊神经内侧支消融术治疗;B组22例接受非甾体类消炎药治疗.所有患者术后随访8 ～ 15个月,平均12个月,记录治疗前,治疗后l、3、6及12个月时两组患者腰椎视觉模拟评分(VAS)和改良下腰痛日本骨科学会(JOA)评分并进行比较.[结果]两组患者治疗后腰痛均有所缓解,A组术后各时间点VAS和JOA评分与术前相比差异具有统计学意义(P＜0.05),术后各时间点之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);B组治疗3个月后各时间点VAS和JOA评分较治疗前差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后3个月和12个月时两组间VAS和JOA评分比较A组疗效优于B组(P＜0.05).此外,B组治疗后8d有2例出现胃部不适,对症治疗后好转.[结论]椎间孔镜下脊神经内侧支消融术是一种有效的微创脊柱外科技术,联合小关节封闭对小关节源性下腰痛的诊断与治疗具有重要的临床应用价值.
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便携式步态分析仪量化评价全膝关节置换病人的步态特征
[目的]利用便携式步态分析仪了解患者膝关节置换前后的步态参数变化及特点,指导全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后的康复治疗,进而得出适用于临床的评价方式.[方法]通过便携式步态分析仪对行单侧TKA的患者进行术前及术后3个月的步态分析,评估术后步态参数改善程度.[结果]患者手术侧肢体摆动时间、步幅持续时间、摆腿强度、蹬地强度、跖屈强度、步速、步频、步长、步幅及行走中活动度在行TKA后3个月有明显改善.[结论]①全膝关节置换患者术后3个月疼痛明显减轻,膝关节活动度增加,功能得到良好改善;②对于术后康复锻炼,除常规增加膝关节活动锻炼外,还应加强股四头肌的锻炼,以增强术后膝关节稳定性,改善功能;③便携式步态分析仪(portable motion analyzer,PMA)可以客观地记录全膝关节置换患者术前及术后的步态参数,对评价手术效果及指导功能康复具有一定的参考价值.
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L5轻度峡部裂型滑脱患者脊柱-骨盆矢状面参数与椎间盘退变的关系
[目的]探讨L5轻度峡部裂型滑脱患者中脊柱-骨盆矢状面参数与其椎间盘退变之间的关系.[方法]回顾性分析201 1年7月～2014年5月间79例L5轻度峡部裂型滑脱患者的临床资料.在站立位脊柱侧位X线片上进行矢状面参数的测量(包括LSA、LL、PI、PT、SS、L5I及SVA等),在腰椎MRI的矢状位T2WI图像中观察L4/L5及L5/S1节段椎间盘退变的等级.分别按滑脱程度的不同、PI的大小以及L5/S1椎间盘退变的等级不同进行分组对比.[结果]与L5滑脱程度＜25％组相比,滑脱＞25％组的L5/S1椎间盘退变程度更重;两组L4/L5椎间盘退变程度的差异无统计学意义.按PI大小进行分组,大PI组的L5/S1椎间盘退变等级与小PI组或正常PI组相比均更重.按L5/S1椎间盘退变不同等级进行分组,中重度退变组的LSA明显小于无退变组,而PI、PT、SS和L5I值均明显大于无退变组.三组的LL及SVA对比差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]在L5轻度峡部裂型滑脱患者中,L5/S1椎间盘退变的等级与脊柱-骨盆矢状面参数之间存在密切关系.
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夏克氏膝关节病的研究进展
夏克氏关节病是一种临床少见病,可由多种致病因素引起,易发于大关节,尤其是膝关节,造成关节的骨质破坏,严重影响患者生活质量.随着社会的进步,其主要致病因素也由梅毒逐步被糖尿病取代,并呈现增多趋势.本文根据目前对此病的认识,从致病因素、发病机理、诊断和治疗等多方面对此作一系统综述.
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强直性脊柱炎发病过程中炎症与骨化的关系
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累及中轴关节的慢性炎性自身免疫性疾病(chronic inflammatory autoimmnue disease),病理性新骨形成是其标志性病理特征.AS发病率在炎性关节炎中占第二位,由于其好发于中青年男性,具有较高的致残、致畸率,给家庭及社会带来沉重负担,目前已成为国内外研究领域的重点.基于对各种AS动物模型和临床的深入研究,对于炎症与新骨形成的关系有了一些新的认识,但由于AS炎症与新骨形成的具体分子机制还没有阐释清楚,炎症与新骨形成的关系目前仍然存在争议.本文基于AS骨化相关信号通路探讨其炎症与骨化的关系,以期为今后AS发病机制的研究提供参考.
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颈椎融合术后相邻节段椎间盘退变研究进展
颈椎病是临床常见疾病,严重影响了人们的生活,目前的治疗仍以减压固定融合为金标准.但随着病例数的增加及该项技术在临床中的广泛应用,发现颈椎融合术后加速了相邻节段退变的发生,甚至产生了相邻节段椎间盘退变疾病.近年来研究认为颈椎融合术后改变了颈椎的正常生物力学环境,使得相邻节段椎间盘应力增加从而加速相邻节段退变的发生,但仍有部分学者认为颈椎退变主要是自然史的因素.本文就颈椎术后相邻节段退变的病因以及影响因素的进展做一综述.
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颈椎病减压术后C5神经根麻痹的研究进展
C5神经根麻痹是颈椎病减压术后较为常见的并发症,严重影响患者术后的生活质量.该病发病机制复杂,相关临床研究主要围绕医源性损伤、栓系效应和脊髓病变加重等假说展开.随着对该病认识的不断深入,通过完善术前脊髓病变程度评估,严格把握减压手术指征,合理制定减压术式,各国学者针对神经根麻痹的致病机理,开展了如预防性椎间孔切开以及常规使用术中电生理监测等预防措施,以期减少该病的发生率.本文就颈椎病减压术后C5神经根麻痹的相关进展做一综述.
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显微镜下选择性胫神经肌支切断术治疗成人和儿童脑瘫患者痉挛足的疗效对比
[目的]应用显微镜下选择性胫神经肌支切断术治疗成人和儿童脑瘫患者痉挛足,观察对比其临床效果.[方法]自2011年～ 2013年收治29例47肢体脑瘫痉挛足患者(成年患者13例19肢,儿童患者16例28肢),均在显微镜下行选择性胫神经肌支切断术,术后指导康复训练并随访.手术前后采用改良Ashworth量表,踝阵挛指数,踝关节被动背伸幅度,患者满意度等指标评估并对比疗效.[结果]成年患者术后随访12～27个月(平均16.9个月),儿童13～31个月(平均19.3个月).改良Ashworth评分成人由(2.6±0.31)减小至(1.3±0.70),儿童从(2.7±0.69)减小至(1.1±0.49).踝阵挛指数成人由(3.6-±0.79)减小至(0.3±0.22),儿童从(3.7-±0.65)减小至(0.4±0.23).踝关节被动背伸幅度明显增加,成人与儿童间差异有统计学意义(P=0.000).成人满意率为94.7％,儿童满意率为100％.无患者出现伤口感染,2例成人患者出现小腿局部感觉异常.[结论]显微镜下选择性胫神经肌支切断术能有效治疗成人及儿童脑瘫患者的痉挛足,儿童患者术后的关节活动度改善及疗效满意度更高.
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髋关节类坏死疾病误诊为股骨头坏死原因分析及鉴别诊断
[目的]分析髋关节类坏死疾病误诊为股骨头坏死的原因,以提高临床诊疗水平.[方法]选择2012年1月～2013年6月有明确误诊为股骨头坏死经历并经确诊为髋关节其他疾病的患者42例,并对其进行回顾性分析.[结果] 42例患者经确诊为原发性髋关节骨关节炎12例,髋臼发育不良并骨关节炎9例,强直性脊柱炎累及髋关节9例,类风湿性髋关节炎3例,骨髓水肿综合征2例,股骨髋臼撞击综合征2例,色素绒毛结节性滑膜炎1例,髋臼盂唇损伤1例,股骨头骨挫伤1例,股骨头囊肿1例,软骨母细胞瘤1例,髋关节感染后关节强直1例.经对症治疗或手术治疗后,所有患者症状均有不同程度改善或治愈.[结论]临床病史资料了解不详细,对类似症状未进行必要的鉴别,忽视临床查体及过度依赖影像学检查及报告是导致误诊为股骨头坏死的主要原因.详细分析病史、症状、体征及影像学资料,掌握股骨头坏死的影像学特点则可减少误诊.
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慢病毒介导TGF-β1基因诱导大鼠骨髓间充质干细胞成软骨细胞分化
[目的]探讨慢病毒介导转化生长因子β1(tansforming growth factor bata 1,TGF-β1)基因转染大鼠骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)诱导成软骨细胞分化的作用.[方法]密度梯度离心法分离培养BMSCs,探索病毒感染佳条件,取第3代细胞,分为实验组和对照组,通过慢病毒载体将外源性TGF-β1基因转染入细胞,观察绿色荧光表达情况,Real-time PCR法和western blot法检测TGF-β1基因的mRNA和蛋白表达情况,7、14 d时行Ⅱ型胶原免疫细胞化学染色、甲苯胺蓝染色和Real-time PCR检测Ⅱ型胶原及聚集蛋白聚糖的表达.[结果] TGF-β1基因转染BMSCs后能够稳定表达.转染7、14 d时,实验组免疫细胞化学染色、甲苯胺蓝染色均为阳性.转染7、14 d时,实验组Ⅱ型胶原mRNA均显著高于对照组(P＜0.01).转染7d时,实验组聚集蛋白聚糖mRNA变化不明显,而14 d时显著高于对照组(P＜0.01).[结论]慢病毒介导的TGF-β1基因可成功转染大鼠BMSCs,并诱导其向软骨细胞分化.在此过程中软骨特异性标志Ⅱ型胶原和聚集蛋白聚糖的mRNA表达具有时间差异性.
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Crowe Ⅳ型DDH脊柱-骨盆-下肢矢状面平衡状态异常及其临床意义
[目的]通过比较Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者(developmental dysplasia of hip,DDH)与正常人和原发性髋骨性关节炎患者(hip osteoarthritis,HOA)的矢状面相关参数,探讨DDH患者矢状面形态异常及其临床意义.[方法]研究收集正常人40例、HOA患者30例和双侧Crowe Ⅳ型DDH患者16例的站立位全脊柱侧位X线片并测量下列参数:(1)骨盆矢状面参数:骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨骨盆角(sacrum pubic incidence,SPI)、骶骨股骨角(sacrum femoral angle,SFA)、骨盆股骨角(pelvic femoral angle,PFA);(2)脊柱矢状面参数:脊柱前倾角(spinal tilt,ST)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL);(3)下肢矢状面参数:股骨倾斜角(femoral inclination,FI).采用ANOVA检验分析各组间各矢状面参数间的差异性,同时进行各组间各个参数的可信度比较分析.[结果]三组间年龄、性别分布差异无统计学意义.DDH组的PI可信度(a=0.008)较正常对照组(a=0.350)及HOA组(a=0.276)低.DDH组SS (45.6±12.09)、PT(16.7±8.81)、PI (55.3±16.63)、PFA (12.7±15.15)、SPI(76.4±10.87)、FI (14.3±7.12)均较HOA组增大,差异有统计学意义(P＜0.05);LL (37.3±15.87)、ST (87.8±5.43)均与HOA组相近,差异无统计学意义,但与正常对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论] DDH患者较HOA患者骨盆更加前倾,导致其脊柱前倾,髋、膝关节屈曲.DDH患者的这些矢状面形态在行全髋关节置换术设计时需要加以考虑.
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LIM矿化蛋白-1与颈椎后纵韧带骨化相关性的实验研究
[目的]研究LIM矿化蛋白-1 (LMP-1)与颈椎后纵韧带骨化(OPLL)形成的相关性,为OPLL的预防提供新的理论方法.[方法]选取2012年3月～ 2013年12月本院颈椎后纵韧带骨化患者手术切除的16例后纵韧带标本为OPLL组,非骨化的20例颈椎后纵韧带标本为非OPLL组,通过免疫组织化学染色及RT-PCR技术分别检测两组标本中LMP-1及其mRNA的表达情况.[结果]LMP-1在OPLL组及非OPLL组中均有表达;LMP-1在OPLL组中表达量高于非OPLL组,二者差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]LMP-1与OPLL的形成有一定的相关性,是OPLL形成的原因之一;通过调节LMP-1的表达可能对OPLL的防治提供一个新的理论基础.
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右腓骨旺炽性反应性骨膜炎1例报告
患者,53岁,因“右小腿发现包块3个月”入院.查体:右小腿腓骨中段外侧可触及质硬肿物,大小约4 cm×3 cm,无活动度,表面光滑,与周围组织无粘连,肿物皮肤表面皮温不高,无压痛.右下肢感觉、运动无异常,足背动脉搏动良好.X线片示(图1a)右腓骨中段后外侧见一宽基底突起高密度影像,垂直于腓骨干,形态不规则,密度不均匀,诊断考虑为骨软骨瘤;CT检查考虑诊断为局限性骨化性肌炎(图1b).
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长节段脊柱-骨盆固定治疗帕金森病伴神经肌源性胸腰椎侧后凸畸形1例近期随访报告
帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一种常见的中老年中枢神经系统变性疾病,65岁以上的人群中患病率近1.7％,并随着年龄的增长而增加[1].PD患者合并脊柱畸形发生率高达33％,且多为较严重的脊柱侧后凸畸形[2-3.由于此类脊柱畸形为神经肌源性脊柱侧凸,且就诊患者多为老年人群,其脊柱冠状面及矢状面易发生显著失平衡,因此PD合并脊柱畸形的矫形手术非常具有挑战性,目前国内未见PD合并脊柱侧后凸畸形相关手术疗效及并发症的报道.
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Delphi法在建立神经根型颈椎病诊疗共识中的应用
[目的]形成神经根型颈椎病的诊断治疗专家共识.[方法]本研究初步拟定具有22个指标(流行病学、定义、症状、体征、保守治疗及手术治疗等)的神经根型颈椎病诊疗共识(草案),并应用Delphi法,对评估结果进行统计学分析.[结果]专家平均年龄45岁以上,平均从业年限20年以上,两轮专家评估结果回收率为64.29％和61.54％,权威程度均值＞0.8,修订了神经根型颈椎病诊疗共识(草案),拟定了新的“神经根型颈椎病诊疗共识”.[结论]本研究经过了两轮的专家评估,应用Delphi法完善整合了新的“神经根型颈椎病诊疗共识”.
