中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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氩气等离子体辅助治疗膝关节周围骨巨细胞瘤临床研究
[目的]探讨氩气等离子体(argon beam coagulation,ABC)对骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)的疗效及安全性.[方法]回顾性分析2011年9月～2015年6月间本院收治的32例骨巨细胞瘤患者;根据氩气等离子体使用情况,分成氩气等离子体组(试验组)及99％无水酒精组(对照组);术后从肿瘤复发、患肢功能等方面全面综合评价治疗效果.[结果]随访24 ～46个月,试验组无复发及病理性骨折,对照组复发率17％;试验组(ABC)及对照组(NABC)第3、6个月MSTS评分差异无统计学意义(P＞0.05),第24个月及末次随访两组MSTS评分差异有统计学意义(P＜0.05),试验组优良率92％高于对照组的78％.[结论]氩气等离子体可引起肿瘤组织坏死,不引起病理性骨折,同时控制局部复发率,可获得良好肢体关节功能,氩气等离子体可以作为一种辅助治疗措施治疗骨巨细胞瘤.
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通道下MIS-TLIF单侧椎弓根螺钉固定椎间融合治疗腰椎退行性疾病的临床研究
[目的]探讨应用可扩张通道微创系统单侧椎弓根钉固定联合椎间植骨融合术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效.[方法] 2011年7月～2014年10月,采用经微创通道MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病57例,年龄24～71岁,平均64.3岁.其中30例行单侧椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨融合术(单侧组),另27例行双侧椎弓根钉棒内固定联合椎间植骨融合术(双侧组).分别记录两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量.疗效评定及随访采用JOA评分、VAS评分、ODI评分及中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分.[结果]经统计学检验,单侧组的平均手术时间、术中出血量、术后引流量均少于双侧组.术后随访期内JOA评分、ODI评分、VAS评分及中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评分优良率相比较,改善率明显提高,两组手术效果相当.[结论]可扩张通道下微创MIS-TLIF单侧椎弓根钉固定椎间融合手术时间短、出血少、费用低、疗效确切,在严格掌握手术适应证的前提下是一种可供临床选择的理想微创手术方式.
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脊柱内固定术后感染的治疗
[目的]探讨脊柱内固定术后感染的治疗方法.[方法]对2005年1月～2014年5月本院收治的21例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、诊断及治疗经过进行回顾性分析,男10例,女11例,平均年龄(58±2.3)岁(17 ～76岁).早期感染17例,迟发性感染4例;其中浅部感染8例,深部感染13例.在抗生素治疗的同时,浅部感染采用搔刮、冲洗、引流等换药措施;深部感染采用彻底清创、对流冲洗术治疗.对上述治疗前、治疗后1、2个月的白细胞计数、ESR、CRP指标进行统计学分析.[结果]平均随访(44.95±24.83)个月(16 ～128个月).病原菌以革兰阳性球菌为多,占66.67％,其中金黄色葡萄球菌为常见.8例浅部感染,切口平均(14.15±5.60)d愈合;13例深部感染者,12例经一次清创治愈、1例经二次清创治愈,11例保留内置物、2例去除内置物,平均治愈时间为(35.12±18.10)d.所有患者白细胞计数、ESR、CRP在治疗后2个月均恢复正常.[结论]脊柱内固定术后感染,在敏感抗生素治疗的同时,浅部感染经局部换药、深部感染经及时彻底清创及对流冲洗术治疗可获得良好的效果.
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经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症的临床疗效
[目的]探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效.[方法] 2012年6月～2015年6月,共有32例脱垂移位型腰椎间盘突出症患者在本院接收经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗,按照Choi分型,其中高度脱垂移位14例,轻度脱垂移位18例.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及改良Macnab标准评价临床疗效.[结果]所有患者均获得随访,随访时间为(26.6±4.5)个月(3～ 39个月).切口长度、手术时间、住院时间分别为(0.8±0.1) cm、(82.8±13.2) min、(5.0±1.5)d,术中透视次数为(33±6.5)次,患者术后腰腿疼痛明显缓解,术后各随访时间点腰腿痛VAS评分、ODI指数较术前均明显改善(P＜0.05),1例出现术中颈部疼痛;1例高度脱垂移位的患者术中出现髓核残留,1例出现行走根损伤,经康复后症状好转.末次随访时按改良Macnab标准评定优良率分别为:高度脱垂移位型85.7％ (12/14),轻度脱垂移位型100％(18/18),总体优良率93.8％ (30/32).[结论]PTED治疗脱垂移位型腰椎间盘突出症可取得较为满意的临床疗效,但对于高度脱垂移位的患者仍是一项挑战,髓核残留及神经并发症有一定的发生率.
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胸腰椎脊柱结核的手术治疗方式选择及疗效评价
[目的]比较前路和后路两种病灶清除植骨内固定术对胸腰椎脊柱结核清除结核病灶、脊髓神经减压及重建脊柱稳定性的疗效.[方法]随机抽取2008年10月～2014年2月手术治疗的胸、腰椎脊柱结核69例进行回顾性分析,根据手术方式分为前路手术组(前路组)31例和后路手术组(后路组)38例,比较两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI)降低值、满意度的差异.[结果]后路组患者ODI评分术后降低值大于前路组,虽差异无统计学意义,但P值为0.54;后路组患者手术时间、术中出血量及住院时间均少于前路组,均P＜0.05.[结论]前路和后路病灶清除植骨内固定术对胸腰椎脊柱结核均有较好的治疗效果,相比而言前路手术组创伤较大,后路手术具有一定的优势.
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联合入路治疗踝关节弥漫性腱鞘滑膜巨细胞瘤
[目的]观察应用三切口(前内、前外、后外)任意组合联合入路的手术方式治疗踝关节弥漫性腱鞘滑膜巨细胞瘤的疗效.[方法]自2010年10月～2014年5月对15例踝关节弥漫性巨细胞瘤的患者采用三切口任意组合联合入路的手术入路方式进行肿块的完整切除术,并对损伤的韧带进行修复和对不稳定的关节进行固定,采用美国骨科足踝外科协会(AOFAS)踝关节功能评分系统进行评分.[结果]15患者获得12～40个月(平均28.3个月)的随访,患者均未复发,术后8个月踝关节功能AOFAS评分65 ～93分,平均分83.6分,其中优7例,良5例,一般3例,优良率80.2％.[结论]根据肿块具体位置来选择三切口任意组合联合入路的手术入路方式对踝关节弥漫性腱鞘滑膜巨细胞瘤进行彻底的病灶切除,可以有效地降低复发率,术中并对损伤的韧带和关节进行修复,以保证术后踝关节功能恢复良好.
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枕骨钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗寰枕融合并寰枢椎脱位
[目的]探讨单纯后路枕骨钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗先天性寰枕融合并寰枢椎脱位的治疗效果.[方法]回顾性分析2008年4月～2013年12月本科收治的34例先天性寰枕融合并寰枢椎脱位患者的临床资料.采用单纯经后路枕骨螺钉和C2椎弓根内固定,应用提拉撑开复位技术治疗此类畸形,术前及术后3、6个月及末次随访时行颈椎X线、枕颈区3D-CT、MRI检查,所有患者均根据术后影像学检查和日本骨科协会(Japanese OrthopedicAssociation Scores,JOA)评分评价影像和临床效果.[结果]随访9～38个月,平均16.5个月.患者症状有不同程度改善,无感染、死亡病例.术后影像学检查显示,所有患者复位满意,减压充分,且形成良好骨性融合.比较术前及术后随访时JOA评分和影像数据,结果示术前与术后末次随访时JOA评分及影像数据差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]单纯后路枕骨钉结合枢椎椎弓根螺钉内固定提拉撑开复位技术,可以安全有效地治疗寰枕融合并寰枢椎脱位.
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不同手术入路治疗颈椎后纵韧带骨化症疗效的Meta分析
[目的]系统评价前路或后路入路治疗颈椎后纵韧带骨化症的疗效.[方法]计算机检索PUBMED、MED-LINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库以及万方数据库中关于前路或后路人路治疗颈椎后纵韧带骨化症的相关研究,对手术时间、术中出血量、术后末次随访JOA评分、颈椎曲度改善率、并发症率等数据行Meta分析.[结果]共有8篇研究纳入,收集病例541例,其中前路组210例,后路组331例.两组相比,末次随访JOA评分、术后颈椎曲度改善率,前路优于后路(P＜0.01),手术时间、术中出血量后路少于前路(P＜0.05),并发症发生率两组差异无统计学意义.[结论]对于后纵韧带骨化症的治疗,前路手术神经功能恢复及曲度改善较好,后路手术创伤较小,尚不能认为两种入路术后并发症发生率不同,更高等级的临床证据需纳入更多高质量研究支持.
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椎间孔镜下行腰椎间盘摘除术循证康复
[目的]探索椎间孔镜下行腰椎间盘摘除手术循证康复方法.[方法]采用循证方法搜集资料,进行微创循证,病因循证,以循证的原则设计康复方案及措施实施,并对效果进行评价.[结果]经过采用效果评价标准进行相关项目评价.结果:①症状及体征改善效果评价达到优;②功能评价采用Prolo评定为9～10分(高值为8～10分).肢体放射痛及腰部疼痛改善用(visual analogue scale VAS) VAS评分评价,结果为疼痛明显改善或无痛.VAS评分为0分的占87.80％,＜2分为12.20％.术后无出血、无血肿形成、无神经损伤的肢体体征与表现.[结论]椎间孔镜下行腰椎间盘摘除术循证康复更符合手术方式与患者需求,方案设计更科学更优化,使该疾病手术患者得到快速康复.
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经侧方入路腰椎融合术(LLIF)的研究进展
腰椎融合方法较多,经侧方入路腰椎融合术(lateral lumbar interbody fusion,LLIF)是近年发展起来的融合方法,与经后方入路(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)、椎间孔入路(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)以及前方入路(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)是临床上比较常用的腰椎融合方法.LLIF是一种微创手术,与其他手术方式相比,术中出血少,创伤小,康复时间短,并发症少,既可避免前方大血管损伤的风险,也可减少后方肌肉、关节突等组织的破坏,但LLIF是否优于其他手术方法尚无统一定论,需要大量的临床试验研究.
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颈椎Modic改变研究现状
Modic改变是指椎体终板及终板下骨质在MRI上的信号异常改变.颈椎Modic改变以Ⅱ型为主,节段以C5、6为主.其发生与高龄和椎间盘退变相关性较强.颈椎Modic改变是否会产生相关临床症状仍有争议.手术治疗颈椎病伴颈椎Modic可获得良好疗效,颈椎Modic改变和手术疗效互相影响.
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成人髋关节发育不良髋臼侧影像学评估的研究进展
发育性髋关节发育不良是早期髋关节活动受限、骨性关节炎的主要病因之一.其早期诊断及影像学评估对于疾病进展描述及治疗方案选择意义重大.X线平片简便易行,是DDH诊断、分型及术前设计的主要手段.CT平扫及三维重建的应用能全面显示髋关节的立体形态及各部位结构的空间关系,使DDH病理解剖、关节形态及手术效果的评估更为准确有效.考虑其髋臼侧病理结构较为复杂,该文拟针对成人发育性髋关节发育不良髋臼侧的影像学评估进展及应用前景作一综述.
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ACDF联合ACRFA治疗多节段颈椎间盘突出症的疗效
[目的]研究采用颈前路减压植骨融合联合颈椎间盘微创消融术治疗多节段颈椎间盘突出症的远期疗效.[方法]选取2007年1月～2011年1月本院脊柱微创中心收治的多节段颈椎病变患者96例,根据手术适应证进行手术治疗,术后进行美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、疼痛视觉模拟(VAS)评分、日本矫形外科协会(JOA)脊髓功能评分,随访.[结果]93例患者获得随访,平均随访时间60个月,术后ASIA、VAS和JOS评分均明显改善(P＜0.05),差异具有统计学意义.[结论]颈前路减压融合术联合椎间盘微创消融术治疗多节段颈椎间盘突出症减少了融合节段,降低了相邻节段间盘的退变率及不稳率,临床效果好,术后远期效果优良.
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Lenke 1型特发性脊柱侧凸患者术后顶椎区残留旋转的危险因素分析
[目的]探讨影响Lenke 1型青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者术后顶椎区残留旋转的危险因素.[方法]选取2010年1月～2014年10月在本院行后路融合术的26例Lenke 1型AIS患者,其中男5例,女21例.按照术后顶椎区残留旋转的严重程度将AIS患者分为两组:A组(顶椎区椎体残留旋转比率＜70％)15例,B组(顶椎区椎体残留旋转比率＞70％)11例.分析两组患者的性别、年龄、Risser征、术前主胸弯Cobb角、主胸弯柔韧度、术前顶椎区椎体旋转角度、术前及术后的顶椎偏移距离和躯干偏移距离、胸椎矢状位Cobb角改善率、主胸弯矫正率以及顶椎区置钉密度.单因素分析对比两组患者在上述指标的差异性,并进行Logistic多因素回归分析.[结果]两组间患者的主胸弯柔韧度、术前顶椎偏移距离、主胸弯矫正率、顶椎区置钉密度差异具有统计学意义(P＜0.05);多因素回归分析显示导致术后顶椎区残留旋转的独立危险因素包括主胸弯矫正率、顶椎区置钉密度(P＜0.05).[结论] Lenke 1型AIS患者主胸弯矫正率、顶椎区置钉密度是影响术后顶椎区残留旋转的危险因素.
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导航辅助下全膝关节表面置换10年临床疗效观察
[目的]评估导航辅助下人工全膝关节置换术中应用的长期临床疗效.[方法]应用三维红外导航系统实时定位引导下进行手术,对其手术结果、临床疗效、X线资料进行评估.[结果]相较于传统膝关节置换手术方法,计算机术中导航能明显优化假体的位置,减少假体放置的失误率;假体装置误差率不大于±1.,手术切口显著缩短,但手术时间相应延长(P＜0.05).而在出血量、术后功能评分及假体10年生存率方面,差异无统计学意义.[结论]三维导航辅助全膝关节置换能够提高全膝关节置换中截骨、假体置入操作的精确性,提高假体安装精确度,确保手术的准确性,降低手术的失误率.
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基于3D水平颈椎管容积测量与脊髓型颈椎病临床评估的相关性研究
[目的]对颈椎管容积在三维水平进行测量,探讨其对于预测多节段脊髓型颈椎病发病、手术疗效评估等方面的应用价值.[方法]回顾性收集48例经本院脊柱骨科手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者颈椎CT资料,利用医学图像处理软件Mimics 15.0对其椎管容积进行测量,测量指标包括:骨性椎管容积、纤维性椎管容积、椎管容积占有率、脊髓受累节段数.患者神经功能与手术疗效评价指标包括:JOA评分、VAS疼痛评分,通过Pearson相关性分析、多元线性回归分析试图找出影响脊髓型颈椎病发病、手术疗效的重要因素.[结果]患者术前和术后随访JOA评分、VAS评分比较差异有统计学意义(P＜0.01),Pearson相关性分析提示纤维性椎管容积与术前JOA评分相关性有统计学意义(P＜0.05),椎管容积占有率与术前和术后JOA评分相关性有统计学意义(P＜0.01).多元线性回归分析提示骨性椎管容积、纤维性椎管容积和椎管容积占有率影响术前JOA评分,其中椎管容积占有率影响大.[结论]椎管容积占有率可以反映脊髓对外界压迫的代偿能力.利用Mimics软件可以定量测量椎管容积,为诊断多节段脊髓型颈椎病和选择合适的治疗时机提供了一种新方法.
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动态对比增强磁共振成像评价腰椎间盘血供的价值
[目的]通过动态对比增强磁共振成像对评价不同年龄段椎间盘血供情况,探讨炎性因子进入椎间盘的方式.[方法]采用GESIGNAEXCITE l.5T超导型MR成像仪及脊柱表面线圈,扫描采用快速自旋回波脉冲序列及DCE-MR扫描序列.根据Pfirrmann等的椎间盘退变分级标准,采用盲法在矢状位T2WI上对符合纳入标准的100例500个腰椎间盘进行分级,并对跨膜转运常数进行测量,得到K-trans值.[结果]腰椎间盘随年龄增长迅速退变,椎间盘评级Ⅰ级到Ⅳ级时,随着腰椎间盘退变等级的增加,K-trans值与之正相关(P＜0.05);在相同评级时,年龄与K-trans值正相关,在Ⅲ级时,相关度高.[结论]年龄与椎间盘退变存在明显的相关性,年龄越大退变越严重.微血管的浸润与年龄及腰椎间盘退变等级均具有一定的相关性.
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青少年特发性脊柱侧凸患者术后生活质量的影响因素分析
[目的]分析各因素对青少年特发性脊柱侧凸患者术后生活质量的综合影响,为提高患者生活质量提供参考.[方法]选择2011年1月～ 2015年1月在本院手术的青少年特发性脊柱侧凸患者79例,之前均未接受任何治疗,详细统计患者性别、年龄、居住地、胸弯Cobb角、腰弯Cobb角、冠状面C7铅垂线与骶骨正中线距离、矢状面C7铅垂线与骶骨后上角距离、顶椎旋转度、双肩平衡等,采用SRS-30生活质量问卷进行评估,而后用多重线性回归模型预测各因素与青少年特发性脊柱侧凸患者术后生活质量的相关性.[结果]患者术后均获得不同程度改善,术后胸弯Cobb角平均20.7.,腰弯Cobb角平均12.8.,双肩高度差平均6.8 mm,C7 PL-CSVL平均13.7 mm,SVA平均22.9 mm,术后患者生活质量总分128.3分,各维度平均得分分别为疼痛(4.53)、心理(4.46)、功能/活动(3.73)、自我形象(4.28)、满意度(4.45).男性患者在功能/活动维度(P=0.05)及满意度(P=0.037)上得分显著高于女性患者,城乡患者间得分无明显差异.[结论]不同影响因素对SRS-30问卷各个维度的影响权重各异,青少年特发性脊柱侧凸患者术后的生活质量是各个因素综合作用的结果.
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白藜芦醇预防大鼠椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究
[目的]探讨白藜芦醇对椎板切除术后硬膜外粘连的预防作用.[方法] 60只Wistar大鼠行L2椎板切除术,形成3 mm×3 mm硬膜裸露区,随机平均分为3组.A组:术后给予白藜芦醇药物溶液干预;B组:术后给予生理盐水干预;C组:单纯椎板切除术组.术后6周处死动物并取材,行羟脯氨酸(hydroxyproline hyp)含量分析;肉眼观察硬膜外粘连情况,并行Rydell分级;样品行石蜡包埋并切片后,行免疫组织化学、HE染色.[结果]术后6周A组较B组、C组粘连程度轻,Rydell分级具有统计学意义(P＜0.05),B组、C组间差异无统计学意义(P＞0.05);A、B、C三组硬膜外瘢痕组织中羟脯氨酸的含量分别为(27.95±4.88) μg/mg、(42.85±4.57) μg/mg、(43.95±5.73) μg/mg,A组较B组、C组少,差异有统计学意义(P＜O.05),B组、C组间差异无统计学意义(P＞0.05);单位成纤维细胞及波形蛋白计数,A组较B组和C组少,差异有统计学意义(P＜0.05),B组、C组间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]白藜芦醇能够良好的预防大鼠椎板切除术后出现的硬膜外粘连,并可抗炎及抑制成纤维细胞增殖.
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强直性脊柱炎并发髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例报告
作者收治1例罕见的强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)并发髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)患者,现报告如下.1病例报告患者,男,43岁,腰背部疼痛16年,右髋疼痛16年,加重伴活动受限9个月余,左髋疼痛9个月余.13前确诊为AS,经药物治疗后髋部疼痛好转,时有反复.无外伤、酗酒及激素应用史.查体:脊柱强直,颏胸距5 cm,枕墙距16 cm,胸廓活动度3 cm.双腹股沟压痛(+),双4字征(+).右髋活动度:前屈45°,后伸0°,内收5°,外展15°,内旋0°,外旋5°.
