中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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椎体次全切时两种开槽宽度对脊髓型颈椎病的近期疗效分析
[目的]探讨分析颈椎前路椎体次全切植骨融合内固定术(ACCF)时使用两种不同开槽减压宽度对脊髓型颈椎病的近期治疗效果.[方法]回归性分析2012年12月～2015年1月在本院行ACCF手术的66例患者的临床效果.其中椎体次全切时采用1.4 cm开槽减压宽度治疗脊髓型颈椎病31例(1.4 cm组),在椎体次全切时采用1.0cm开槽减压宽度治疗脊髓型颈椎病35例(1.0 cm组).将手术时间、失血量、融合节段前突角(SL)、手术并发症、术前及术后6个月JOA评分、椎体融合率进行统计学分析.[结果]所有患者随访3年.1.4 cm组手术并发症发生率为3.2％,1.0 cm组手术并发症发生率为5.7％,手术并发症发生率两组差异无统计学意义(P=1.000).尽管1.4cm组和1.0 cm组患者术前JOA评分差异无统计学意义(P=0.858),但术后6个月1.4 cm组患者平均JOA评分显著高于1.0 cm组患者(P=0.01).1.4 cm组平均失血量和手术时间显著高于1.0 cm组(P＜0.01).根据影像学评估,1.4 cm组术后融合节段前凸角改善显著高于1.0 cm组(P＜0.01).两组患者术后第12周融合率差异无统计学意义(P=0.294).[结论]ACCF手术时,开槽减压宽度为1.4cm在神经功能恢复、融合节段前凸角比开槽减压宽度为1.0cm有更好的改善,但手术时间延长和失血量增加.
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人工腰椎间盘(Charité Ⅲ)置换治疗腰椎间盘病长期疗效
[目的]评价人工腰椎间盘置换治疗退行性腰椎间盘病的长期疗效,探讨其临床价值.[方法] 2000年1月～2006年1月,对17例患者使用Charité Ⅲ进行人工腰椎间盘置换,17例均得到随访,随访时间平均11.6年(8.5～14.2年).术前、术后采用VAS、ODI进行评分,根据X-ray评价椎间隙高度的变化及手术节段活动度,CT、MRI评价临近节段小关节及椎间盘退变情况,评价临床结果.[结果]17例患者19个稚间盘被纳入研究,患者满意度达88.2％,术后随访VAS、ODI评分较术前均得到明显的改善,终临床结果优良率88.2％.ROM和椎间隙高度较术前明显改善(P＜0.05).临近节段椎间盘和椎旁肌退变加重(P＜0.05),而小关节退变则没有明显改变(P＞0.05).术后切口裂开3例;自发性融合1例,亦出现椎间盘退变、小关节退变;异位骨化1例,余无其他并发症.[结论]人工腰椎间盘置换治疗腰椎间盘病长期随访结果比较满意,是理想的手术方法.由于本组病例较少,还需要增加病例数进行进一步研究.
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外固定器治疗脑性瘫痪僵硬性足部畸形216足疗效分析
[目的]观察外固定器治疗脑性瘫痪僵硬性足部畸形的临床效果,探讨脑性瘫痪足部畸形外科矫正和功能重建的新技术.[方法]回顾性分析1988年10月～2013年3月165例脑性瘫痪僵硬性足部畸形患者,236足,根据足部畸形的特征,设计不同构型的外固定器.上运动神经元损伤型足部畸形主要实施选择性脊神经后根切断术、选择性胫神经缩窄手术和距下关节外融合手术或距下关节融合术,同时安装外固定器.下运动神经元损伤型足部畸形主要实施软组织松解、肌腱转位术或截骨手术,同时安装外固定器. [结果] 154例216足获得至少3年以上随访,马蹄内翻足64足,马蹄足70足,马蹄外翻足82足.其中上运动神经元损伤型足部畸形62足,下运动神经元损伤型足部畸形154足.佩戴外固定器时间8～ 13周,平均10周.采用Laaveg-Ponseti足功能评分系统:优88足,良78足,可34足,差16足,优良率76.9％.第一次术后复发14足,复发率6.5％.钉道感染32足,清理炎性分泌物或更换钉道位置后治愈.足跟部皮肤坏死、足底部软组织坏死和跟骨慢性骨髓炎1例,彻底清创和腓肠神经营养血管皮瓣转移后治愈.踝关节骨性关节炎1例,踝关节融合后治愈.[结论]外固定器治疗脑性瘫痪僵硬性足部畸形符合生物学重建理论,可提高疗效,减少并发症.
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罗哌卡因在后路腰椎融合术多模式镇痛中的临床应用
[目的]观察罗哌卡因切口周围浸润联合脊神经后支阻滞的多模式镇痛方案在后路腰椎融合术术后的镇痛效果及安全性. [方法]将2014年2月～2015年2月本院收治的60例后路腰椎融合患者随机分为两组,阻滞组30例,术中用罗哌卡因行切口周围浸润联合脊神经后支阻滞,对照组30例,不进行切口周围浸润或脊神经后支阻滞.分别观察各组术后6h、12h、24h、48h、72h休息及锻炼时视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、对疼痛超过4分的患者给予加用镇痛药物.比较两组的VAS评分,首次加用镇痛药物时间、使用量及副作用发生率,进行统计分析.[结果]两组患者在年龄、性别、体重指数、ASA分级、手术节段、主要病因方面差异无统计学意义,具有统计学可比性.在融合术后6h、12h、24h、48h休息及锻炼时,阻滞组视觉模拟评分均明显降低(P＜0.05).但在术后72h时两组视觉模拟评分差异无统计学意义.阻滞组术后首次使用镇痛药物时间比对照组明显延迟(P＜0.05),同时使用量也明显降低(P＜0.05).[结论]罗哌卡因切口周围浸润联合脊神经后支阻滞的多模式镇痛方案可显著缓解后路腰椎融合术后48h内疼痛;减少吗啡用量,降低不良事件发生率,为腰椎后路融合术后早期镇痛提供了一种选择.
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骨性关节炎患者膝关节软骨损伤的关节镜与MRI诊断分级研究
[目的]提出关节镜及核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)诊断骨性关节炎(osteoarthrisis,OA)患者膝关节软骨损伤的分级法,探讨MRI在诊断关节软骨损伤中的价值.[方法]回顾性分析行关节镜检查的123例骨性关节炎患者的膝关节术前MRI表现;按部位将膝关节软骨分为6处;根据形态和信号改变,结合损伤部位,将膝关节软骨损伤在关节镜与MRI的表现加以分析并分级;以关节镜所见为参考标准,计算MRI诊断各级软骨损伤的敏感性、特异性、准确性.[结果]在关节镜及MRI上,膝关节软骨损伤均可分为Ⅰ～Ⅳ级;在738处软骨中,损伤505处(68.43％),其中髌股关节多,外侧胫股关节少,且损伤以Ⅲ～Ⅳ级为主;关节镜与MRI判断软骨损伤差异具有统计学意义(x2 =107.52,P＜0.001).MRI诊断软骨损伤总的敏感性、特异性、准确性分别为70.10％、93.13％、77.37％.[结论]骨性关节炎患者膝关节软骨损伤在关节镜及MRI的表现可被分为4级;软骨损伤以髌股关节多;MRI诊断骨性关节炎软骨损伤的特异性较高,但敏感性和准确性相对较低.
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新版KSS评分系统的试应用及分析
[目的]试应用新KSS评分系统并分析其应用性、反应性、信度和效度.[方法]2011年推出的new-KSS评分系统,包括全膝关节置换术前和术后的客观膝关节指标、症状、满意度、预期和各组运动时的功能等维度.作者将其翻译成中文,并对拟在本院行初次全膝关节置换的膝关节骨性关节炎连续患者在3个时间点进行评分(预约时,手术前1d和术后3个月).通过条目选择情况、量表完成率和天花板/地板效应分析系统的应用性.通过分析预约时和术前1d时的2次评分的组间相关系数分析系统的重复性信度.通过分析术前1d和术后3个月时2次评分间的Cohen's d系数,分析系统的反应性.通过分析术前1d时系统各维度评分与SF-36健康量表各维度评分间的相关性,分析系统的结构效度.[结果] 52患者(68侧膝关节)参加了研究,43侧膝关节预约时完成评分量表,完成率63.23％.有14个选项在多次评分中被选择次数为0,没有观察到天花板/地板效应.术前2次评分间各维度组间相关系数0.82～0.96,具有较好的重复性信度.术前、术后2次评分各维度Cohen's d系数0.83～1.56,具有较好的反应性.运动维度和满意度维度与SF-36的多数维度相关,客观、症状和预期维度与SF-36部分维度相关,系统有较好的结构效度.[结论]中文版的new-KSS评分系统具有较好的重复性、反应性和效度,但其在国内的应用性稍差.
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全膝关节置换术经股内侧肌下入路与经内侧髌旁入路临床疗效的META分析
[目的]系统评价经股内侧肌下入路行膝关节置换术的可行性及安全性.[方法]计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、OVID/Medline和中国万方数据库.全面收集有关股内侧肌下入路对比传统内侧髌旁入路的临床随机对照研究,按Cochrane协作网提供的风险偏倚评估工具对文献的方法学偏倚进行评价,提取文献数据并使用RevMan 5.3.0软件进行Meta分析.[结果]终纳入13篇文献,其中12篇随机对照研究,1篇半随机对照研究,共1 246例膝关节.Meta分析结果显示在术后直腿抬高时间、早期KSS功能评分方面股内侧肌入路优于传统内侧髌旁入路,但在手术时间、术后疼痛、膝关节活动度及术后并发症的差异无统计学意义.[结论]与传统内侧髌旁入路相比,经股内侧肌入路行全膝关节置换在术后早期KSS功能评分及直腿抬高时间上有优势,但手术时间、术后疼痛、膝关节活动度及术后并发症差异无统计学意义.
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腰椎滑脱术后患者抑郁、焦虑的改善及对预后的影响
[目的]观察腰椎滑脱患者行腰椎滑脱切开复位融合术后抑郁、焦虑的改善情况,探讨腰椎滑脱患者术前抑郁焦虑对预后的影响.[方法]回顾性分析2010年1月～2015年1月于本院行腰椎滑脱(Ⅰ度)切开复位融合术的125例患者术前术后抑郁、焦虑心理状况.于术前及术后1周、3个月、6个月、1年及末次随访时采用Zung抑郁自评量表(SDS)和Zung焦虑自评量表(SAS)评估患者负性心理,腰背疼痛视觉模拟评分(BP-VAS)、腿部疼痛(LP-VAS)及日本骨科学会(JOA)评分评估神经功能,术后返回工作时间、SF-36量表评估生活质量,以单因素相关分析对结果进行统计处理.[结果]所有患者临床症状及神经功能都有所改善,18例患者术前出现明显的抑郁,37例患者出现焦虑;术后患者SDS及SAS评分均较术前改善,焦虑改善程度有统计学意义,抑郁改善程度无统计学意义.末次随访时患者抑郁及焦虑评分与VAS、术后返回工作时间和SF-36评分显著相关,但与JOA评分无显著相关.[结论]部分腰椎滑脱患者术前存在抑郁和焦虑,腰椎滑脱切开复位融合术可以部分改善这种负性心理,患者的负性心理对其预后有负性作用,术前抑郁及焦虑程度是一项关于腰椎滑脱切开复位融合术的患者术后返回工作时间的独立预估因素.
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后路减压内固定融合术治疗退变性腰椎侧凸39例分析
[目的]探讨后路减压内固定融合术治疗退变性腰椎侧凸的临床效果.[方法]回顾性分析本院2013年10月～2015年4月接诊的39例退变性腰椎侧凸患者.均给予后路椎管减压并固定融合术治疗,术后随访1年.观察术后腰椎JOA评分、视觉模拟评分(VAS)、影像学指标(Cobb角、腰椎前凸角、冠状面平衡、矢状面平衡)改善情况,并采用SRS-22标准对患者身体状况进行评估.观察术后并发症情况.[结果]经过手术治疗,患者腰椎侧凸症状得到明显改善.术后JOA评分显著增大(P＜0.05),且术后1年JOA评分显著高于术后半年和术前JOA评分(P＜0.05);术后VAS评分显著降低(P＜0.05),且术后1年VAS评分显著低于术后半年和术前VAS评分(P＜0.05);术后患者Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡显著降低(P＜0.05),且术后1年Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡显著低于术后半年和术前(P＜0.05);而术后腰椎前凸角显著增大(P＜0.05),且术后1年的腰椎前凸角显著高于术后半年和术前(P＜0.05);术后SRS-22评分良好.2例患者切口感染、3例硬脊膜破裂.[结论]后路椎管减压并固定融合术能明显缓解退变性腰椎侧凸的临床症状,无严重并发症,对退变性腰椎侧凸有明显的矫正效果.
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颈腰综合征及其手术治疗
颈腰综合征是好发于老年人的一种脊柱退行性疾病,严重影响着患者的生活质量.该病同时伴有颈椎管狭窄症和腰椎管狭窄症,临床表现相对复杂,常导致临床症状与影响学表现不一致,诊断及手术方案的制定存在较大争议,致使许多患者术后临床症状不缓解、加重甚至出现新的症状.随着对该病认识的不断深入,各国学者依据患者颈椎和腰椎椎管狭窄的程度制定相应的手术方案,并比较各种手术方案的临床疗效和并发症.本文就颈腰综合征及其手术治疗的研究进展作一综述.
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P2X7基因多态性与结核病易感性关系的研究进展
目前结核病仍然是全世界致命的传染病之一,其发生是多种环境因素和遗传因素共同作用的结果.近年来,对嘌呤受体P2X7基因与结核病易感性的研究报道较多.本文介绍P2X7受体在机体抗结核免疫反应中的作用机制,总结目前研究已明确的与结核病易感性相关的P2X7基因多态性位点(1513、946、1729、-762和489五个位点)对结核病易感性的影响.
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增强顺铂对骨肉瘤疗效的体内外研究进展
骨肉瘤是骨骼系统常见的恶性肿瘤,目前其治疗以新辅助化疗结合保肢术为主.顺铂是骨肉瘤化疗的常用药物之一.本文综述了增强顺铂疗效的体内外研究新进展,包括自噬相关的化疗耐药、抑制DNA损伤修复、抑制原癌基因表达、增强细胞凋亡、热休克蛋白HSP90相关化疗敏感性、多药联合化疗等.这些新进展将有助于骨肉瘤新药的研发.
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足趾甲下外生骨疣的分型与手术切口选择策略
[目的]探讨足趾甲下外生骨疣的分型与手术切口选择策略,分析甲床处理的方法.[方法] 2008年1月～2013年12月,本院收治的足趾甲下外生骨疣患者共计23例,根据体检与足部正、侧位X线片,判断病灶部位与甲床的关系,分型为Ⅰ型与Ⅱ型.采取不同切口与甲床处理方式,随访终点记录患者趾甲生长情况与患者满意度.[结果] 23例患者,男7例,女16例.左足9例,右足14例.平均年龄(24.4±11.9)岁(13～56岁),病程14.0个月(2～108个月).随访时间18～61个月,平均24.2个月.病灶均位于趾骨末节,(踇)趾19例,第2趾1例,第3趾1例,第4趾2例.分型为ⅠA 2例,ⅠB与ⅠC 6例,ⅡA 7例,ⅡB 6例,第4趾末节趾甲床成形2例.[结论]足趾甲下外生骨疣,根据病灶部位与甲床的关系,选择合适切口与甲床处理方式,有助于提高优良率.
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5-氮杂胞苷和地塞米松对大鼠骨髓间充质干细胞分化作用的实验研究
[目的]探究5-氮杂胞苷和地塞米松对大鼠骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)成骨分化能力的影响.[方法] SD大鼠骨髓间充质干细胞体外扩增和传代培养,流式细胞术鉴定细胞表面标志,取3代细胞随机分为空白组、激素组、激素+5-氮杂胞苷组,相应药物干预3d后成骨诱导分化14d,RT-PCR和Western blot检测Runx2和PPARγ的表达.[结果]所取得骨髓间充质干细胞纯度和均一性好,细胞表面标记CD90高表达,CD34、CD45低表达.第3代细胞经药物干预和成骨诱导后,与空白组相比,激素组Runx2基因表达降低,PPARγ基因升高,5-氮杂胞苷+激素组结果与激素组相反(P＜0.05).[结论]激素能抑制骨髓间充质干细胞成骨分化,促进成脂分化,5-氮杂胞苷能干预激素的这种作用,提高骨髓间充质干细胞分化潜能.
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CDK抑制剂NSC 649890联合顺铂对人骨肉瘤细胞U2-OS的抑制作用
[目的]探讨CDK抑制剂NSC 649890联合顺铂对人骨肉瘤U2-OS细胞抑制作用及可能的机制.[方法]MTT法检测分别采用50、100、200、400、800 nmol/L的NSC 649890 2、4、6、8、10μg/ml顺铂、50 nmol的NSC649890联合2 μg/ml顺铂、300nmol的NSC 649890联合6μg/ml顺铂培养48 h后细胞增殖情况,金氏q值评价联合用药效应;流式细胞仪、Western blotting检测分别采用300 nmol/L的NSC 649890、6μg/ml顺铂及二者联合培养48 h后细胞凋亡及凋亡通路相关蛋白表达情况,以上实验均以单纯U2-OS细胞作为对照组.[结果]U2-OS细胞经不同浓度顺铂、NSC649890单独处理48 h后,细胞抑制率随两种药物浓度增加而显著升高,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).在联合用药组中,顺铂与NSC 649890联合浓度(2μg/ml+50 nmol/L)组两药为协同作用,(6μg/ml+300nmol/L)组两药为相加作用.流式细胞仪检测显示,顺铂组、NSC 649890组及联合组细胞凋亡率显著高于对照组(P＜0.05).Western blotting检测结果显示,与对照组相比,顺铂和NSC 649890单独作用后均可下调Bel-2蛋白、procaspase-3蛋白的表达水平及上调Bax蛋白的表达水平,差异均有统计学意义(P＜0.05),而两者联合作用时效果更加显著(P＜0.05).[结论] NSC 649890能增强顺铂对人骨肉瘤U2-OS细胞的抑制作用.
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人老化椎间盘髓核细胞体外老化模型的建立与细胞老化表型的初步研究
[目的]构建人椎间盘髓核细胞(nucleus pulposus cells,NPCs)老化模型,探讨老化NPCs中生长因子的表达差异及其与椎间盘退变(intervertebral disc degeneretion,IDD)的关系.[方法]体外单层培养人正常NPCs系(Scien Cell 4800),连续1∶2传代培养,诱导建立NPCs复制性老化(replication senescence cells,RS)模型;不同浓度双氧水作用于未老化细胞,模拟椎间盘氧化应激微环境,诱导建立应激诱导过早老化(stress induced premature senescence cells,SIPS)模型.细胞衰老β-半乳糖苷酶(senescence-associatedβ-galactosidase,SA-β-gal)染色检测NPCs阳性表达率.流式细胞仪检测G1期细胞比例及细胞凋亡率.CCK-8检测不同代次细胞增殖活性.应用Agilent表达谱芯片初步筛选出正常与老化NPCs中差异性表达的生长因子,实时荧光定量PCR进一步验证所筛选生长因子的表达差异.[结果] NPCs经连续传代、双氧水诱导可分别构建RS模型及SIPS模型.两种老化模型SA-β-Gal阳性表达的细胞比例均高于70％,G1期细胞比例均高于80％,凋亡率均低于10％.Agilent表达谱芯片筛选出的碱性成纤维生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)与血管内皮生长因子a(vascular endothelial growth factor a,VEGF-a)在不同老化模型中,表达差异有统计学意义(P＜0.05),特别是bFGF在SIPS模型中的表达显著高于RS模型(P＜0.05).两种老化模型中的bFGF表达量显著高于正常组(P＜0.05).[结论]双氧水诱导所引起的氧化应激可促进细胞过早老化.老化NPCs上调bFGF,且SIPS模型中的上调幅度显著高于RS,SIPS可能比RS更加上调bFGF.不同老化诱导条件下,生长因子的表达可能存在差异,bFGF可能参与椎间盘再血管化及自我修复.
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溶血葡萄球菌所致化脓性颈椎炎并椎间隙感染1例
脊柱化脓性感染是一种少见但严重的疾患,临床上主要包括化脓性脊椎炎、椎间隙感染和硬膜外脓肿[1].由于近些年抗生素的广泛使用,该病发病率呈逐年下降趋势.由于其发病率低,且缺乏特异性表现,早期诊断十分困难,往往容易被误诊为结核、转移瘤等从而延误病情,进而发展为更严重的截瘫,甚至死亡.本院近期收治该病患者1例,血培养结果提示溶血葡萄球菌感染.查文献发现该菌感染所致脊柱化脓性炎国内外均未见报道,现将该病例报道如下.
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低位股骨转子间骨折闭合复位的手术技巧
[目的]总结、分析低位股骨转子间骨折的闭合复位方法.[方法]自2013年11月～2016年4月共治疗低位股骨转子间骨折74例,其中32例单纯依靠牵引床不能满意复位.按照AO/OTA标准A1-3型9例,A2-3型23例.透视下如牵引复位不良,则应用骨膜剥离器、骨钩或顶棒辅助复位.维持复位后,置入内固定物.[结果]本组32例参照Bojan复位标准,优19例,良9例,可4例.所有病例,无额外切口,无股动脉损伤发生.[结论]对于低位股骨转子下骨折,在单纯牵引难以复位时,在牵引床牵引的基础上,采用骨膜剥离器、骨钩及顶棒的辅助,可取得满意的闭合复位效果.
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新年贺词
带着几分依恋,我们挥别了充实丰硕、绚丽多彩的2016年;怀着更多期许,我们又迎来了生机勃发、充满希望的2017年.值此辞旧迎新之际,我们谨向本刊编委会、肢体残疾康复专业委员会以及各学组和青年委员会的专家、委员,向关心、支持本干U创新发展的读(作)者及各位专家、学者致以亲切的问候和崇高的敬意,并对您们在过去一年中给予杂志的关心和支持表示衷心的感谢!并致以新年的问候!
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