中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三种外固定置钉方法治疗骨盆骨折
[目的]通过回顾性分析,对比骨盆骨折后使用3种不同外固定支架置钉方法间的并发症发生率,为临床置钉提供理论依据.[方法]选择2006年1月～2016年5月两医院骨盆骨折患者232例,Tile A型119例,Tile B型55例,Tile C型58例,随机分为髂嵴上置钉组,髋臼上置钉组和髂嵴下置钉组进行治疗并随访18个月,对比平均手术时间、平均出血量、术后功能恢复情况、神经损伤、钉道感染率、置钉在骨内的体积及松动情况.[结果]3组患者平均手术时间差异具有统计学意义(P＜ 0.001),且每两组间平均手术时间差异也具有统计学意义(P＜ 0.001),嵴下组手术时间短为(15 ±5)min,髋臼组长为(66±10 min).3组平均出血量差异具有统计学意义(P＜o.ool),其中嵴下组平均出血量为(20±5)ml,而髋臼组(100±35 ml)和嵴上组(90±50 ml)间出血量差异无统计学意义(P=0.443).3组患者术后功能恢复Majeed评分优良率,嵴上组61.33％,嵴下组82.5％,髋臼组95.65％,组间比较差异具有统计学意义(P＜ 0.001),髋臼组术后功能恢复情况好于其他2组.神经损伤率:嵴上组0％,嵴下组17.5％,髋臼组4.35％,3组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05).髋臼组虽有较低的钉道感染率(8.69％),但与嵴上组(26.67％)及嵴下组(32.5％)组间比较差异无统计学意义.在所把持的骨量方面,3组间差异无统计学意义(P=0.059),而松动率差异具有统计学意义(P＜0.05),组间比较髋臼组(2.61％)明显低于其他两组,嵴上组(20.00％)和嵴下组(33.33％)比较差异无统计学意义.[结论]嵴下固定作为急救的处理时较为合适,髋臼上固定适合于可能将外固定支架作为终极治疗的人群,嵴上固定在综合对比中无显著优势.
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全髋关节置换术后伤口延迟愈合与高血压的相关性研究
[目的]探讨高血压对全髋关节置换术后伤口持续渗出和延迟愈合的影响.[方法]回顾性分析2013年1月～ 2016年4月间解放军第81医院骨科收治的167例老年股骨颈骨折患者资料,男91例,女76例,年龄65～ 90岁,平均74.56岁.所有患者均接受全髋关节置换术治疗;根据《中国高血压防治指南2010》中的高血压诊断标准分为高血压组和非高血压组,主要比较两组术中失血量、术后失血量、拆线时间、伤口持续渗出时间、伤口裂开和伤口延迟愈合发生率是否有差异,分析高血压与伤口延迟愈合的关系.两组间数据的比较采用独立样本t检验.[结果]高血压组患者平均收缩压为151.86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),非高血压组为122.93 mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者平均年龄、性别、体质量指数(BMI)、术前合并糖尿病情况、致伤机制、术前住院时间、术中及术后失血量差异均无统计学意义(P＞0.05);高血压患者伤口持续渗出时间为3.82d,非高血压患者为1.95d,差异有统计学意义(P＜0.01);高血压组伤口拆线时间为15.35 d,明显高于非高血压组的13.42 d(P＜0.01);高血压组切口延迟愈合发生率明显高于非高血压组(31.43％VS 14.52％),差异有统计学意义(P＜0.01).5例高血压患者发生伤口裂开,非高血压患者未发生伤口裂开,因例数太少,未进行统计学分析.[结论]高血压患者全髋关节置换术后伤口持续渗出和伤口延迟愈合发生率的风险明显增高,高血压是切口延迟愈合的重要影响因素之一.
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吲哚美辛预防髋臼骨折术后异位骨化的疗效分析
[目的]探讨吲哚美辛在预防髋臼骨折术后异位骨化中的作用.[方法]回顾性分析本院自2009年1月～2012年1月收治的120例采用Kocher-Langenbeck入路治疗的髋臼骨折病例,将上述患者随机分为两组,无药物组患者60例,术后无任何药物干预,吲哚美辛组患者60例,术后1d开始口服吲哚美辛,25mg/次,3次/d,持续4周;术后门诊随访X线片并记录异位骨化发生情况,随访时间短6个月,长18个月.[结果]在所有的患者中,异位骨化发生率为49％,其中BrookerⅠ级16例,Ⅱ级18例,Ⅲ级15例,Ⅳ级10例,18例患者有症状,4例需要再次手术.吲哚美辛组与无药物组相比,轻度异位骨化发生率明显降低,但重度异位骨化的发生率无明显差异.[结论]髋臼骨折术后应用吲哚美辛并不能有效预防重度异位骨化的发生,应提高医生手术技巧,降低发生率.
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空心螺钉不同置入方法治疗腕舟状骨骨折疗效比较
[目的]评价腕掌侧入路加压螺钉由腕舟状骨近极向远极固定和由远极向近极固定对腕舟状骨骨折患者骨折预后及功能恢复的临床疗效.[方法]采用腕掌侧入路加压螺钉治疗48例腕舟状骨骨折患者,均为跌伤,按手术方法不同分为两组,近极向远极组:由腕舟状骨近极向远极固定(23例),远极向近极组:由腕舟状骨远极向近极固定(25例).随访并比较两组间骨折愈合时间、愈合率及腕关节功能Cooney评分和DASH问卷调查表结果.[结果]近极向远极组有20例获得骨性愈合,愈合率86.9％,平均愈合时间(10.52±2.85)周,远极向近极组有19例获得骨性愈合,愈合率76％,平均愈合时间(14.31±1.98)周,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).Cooney评分结果:近极向远极组:优11例,良7例,中1例,差1例,优良率78.26％;远极向近极组:优9例,良4例,中2例,差4例,优良率52％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).DASH问卷调查表评分:近极向远极组平均值(7.32±1.28)分,低于远极向近极组的(9.58±3.24)分,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]腕掌侧入路加压螺钉采用由近极向远极固定的方法能够较好地保护腕舟状骨血供,比由远极向近极固定更有效地促进骨折愈合及术后腕关节功能的恢复.
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克氏针与钢板固定桡骨远端骨折疗效的荟萃分析
[目的]用Meta分析定量评价克氏针与钢板固定桡骨远端骨折的疗效和安全性.[方法]计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中国科技期刊全文数据库关于克氏针与钢板固定桡骨远端骨折的随机对照试验,由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险/方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.[结果]共纳入8篇随机对照试验,Meta分析结果显示:钢板和克氏针治疗桡骨远端骨折术后3个月DASH评分[MD=-7.54,95％CI(-10.66,-4.42),P＜0.001]、浅表部位感染发生率[OR=0.43,95％CI (0.23,0.79),P=0.007]、总并发症的发生率[OR=0.21,95％CI (0.15,0.29),P＜0.001]方面差异有统计学意义.而在术后12个月DASH评分方面[MD=-2.87,95％CI(-6.48,0.73),P=0.12],两组差异无统计学意义.[结论]钢板内固定治疗桡骨远端骨折在DASH评分和降低术后并发症方面优于克氏针固定.
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胸腰段脊柱骨折患者医院感染影响因素分析
[目的]分析胸腰段脊柱骨折患者发生医院感染的影响因素并提出防治措施.[方法]回顾2010年1月～2015年12月264例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料,收集并逐一记录每位患者的性别、年龄、TLICS评分、是否有机械通气和保留导尿等侵入治疗、采取保守或手术治疗方式、是否有复合伤、入住ICU、住院天数、合并甚而基础疾病与卧床时间等临床资料,对其医院感染的影响因素进行分析.[结果]单因素分析结果显示患者年龄大、TLICS评分高、侵入性操作、入住ICU、住院时间(d)、合并基础疾病、卧床时间长(d)和使用糖皮质激素≥3(d)等8个因素均是医院感染的危险因素(P＜0.05),手术治疗是医院感染保护性因素(P＜ 0.05);logistic回归分析显示其中年龄(OR1.050,95％C 1.006～1.095)、TLICS评分高(0R4.465,95％ 1.949～10.230)、侵入性操作(OR11.849,95％CI3.302～42.523)和卧床时间(d) (OR1.368,95％01.215～1.541)等4个因素是独立危险因素.[结论]胸腰段脊柱骨折患者发生医院感染受多种因素影响,应针对相关危险因素特别是独立危险因素采取防控,增加保护性措施,减少医院感染发生.
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X形锁定接骨板加缝线环扎固定治疗横行髌骨骨折
[目的]探讨X形四孔锁定板加胸骨缝线环扎治疗髌骨骨折的手术适应证及疗效.[方法]通过回顾性研究,观察低切迹、带变向螺钉的X形多功能接骨钢板加缝线环扎术治疗横行髌骨骨折患者共22例的疗效.对所有患者的功能恢复、并发症和影像学表现进行随访.[结果]平均手术时间,透视次数,术后12个月随访时关节活动和Lysholm评分分别为(47.4±7.7) min,(1.41±0.6)次,(136.44±11.01)°和(92.33±2.79)分,平均VAS评分为(0.42±0.57)分.1例发生关节僵硬,2例发生局部异物刺激反应,并发症发生率为13.6％.所有的患者均获得骨性愈合,无螺钉松动、深静脉血栓及血管神经损伤等重大并发症.[结论]对于髌骨横行关节内骨折,可使用X形锁定板加缝线环扎固定,操作简单,固定效果确切,关节活动度和功能恢复满意,为简单髌骨骨折提供了新的治疗方法.
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弯角椎体成形装置的早期疗效评估及对骨水泥分布的影响
[目的]通过比较弯角穿刺PVP、单侧穿刺PVP和双侧穿刺PVP治疗胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)的疗效,探讨弯角穿刺PVP的优势.[方法]将2015年2月～2016年2月75例胸腰椎单椎体OVCFs的患者随机分为3组,分别应用弯角穿刺PVP、单侧穿刺PVP和双侧穿刺PVP.统计并比较3组手术时间、骨水泥注入量、术后3d的VAS评分、Cobb角恢复率、骨水泥渗漏率和椎体内骨水泥的分布情况.[结果]所有患者均顺利完成手术,未出现严重并发症.3组术后3d的VAS评分与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05);在Cobb角恢复率及骨水泥渗漏率方面,3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);在手术时间、骨水泥注入量方面,弯角PVP组与单侧PVP组均小于双侧PVP组且差异有统计学意义(P＜0.05);骨水泥理想分布的椎体在弯角PVP组23例(92.00％),在双侧PVP组19例(76.00％),两组比较差异无统计学意义(P＞0.001 7),在单侧PVP组3例(12.00％),与前两组比较差异均有统计学意义(P＜0.001 7).[结论]应用弯角椎体成形装置治疗OVCFs短期内可取得满意的临床效果,减少手术时间、骨水泥注入量的同时又优化骨水泥在椎体内的分布,改善术后骨折椎体的稳定性.
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骨质疏松性椎体骨折PVP/PKP术后新发骨折的相关因素
骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral compression,OVCF)为临床上常见疾病,目前关于OVCF的治疗有保守治疗、椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)、椎体后凸成形术(percutaneons kyphoplasty,PKP)等.但经治疗后患者出现其他椎体骨折的发生率较高,且引起的的原因目前颇有争议.作者根据近年来国内外报道的关于OVCF行PVP或PKP术后新发椎体骨折的流行病学特点、原因等做一综述,为临床治疗提供一定的参考.
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经皮微创治疗跟骨骨折的手术技巧与适应证
跟骨骨折比较复杂,治疗手段多样且各有利弊,经外侧扩大入路切开复位内固定是目前治疗跟骨骨折常用的手术方法,不过由于广泛的组织剥离,常常合并许多伤口并发症.近年来经皮微创治疗跟骨骨折逐步受到骨科医生的重视,合理的掌握经皮治疗跟骨骨折的手术方法及适应证,选择合理的手术方案将明显提高跟骨骨折的治疗效果.
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股骨近端防旋髓内钉和解剖锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的效果比较
[目的]探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)和解剖型锁定钢板(proxi-mal anatomic locking plate,PFLAP)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效.[方法]回顾性分析2013年2月～2015年2月本院收治的86例老年股骨转子间骨折患者资料,依据治疗手术方法将其分为两组.PFNA组46例,PFLAP组40例.观察两组患者围术期资料(术中出血量、手术时间、术后负重时间、骨折愈合时间)、髋关节功能优良率及并发症情况.[结果]术后随访3～12个月,随访期间无死亡病例.PFNA组术中出血量、术中输血量、术后输血量、术后引流量分别为(121.20±25.60) ml、(0.80±0.30)U、(1.40±0.30)U、(73.40±23.30) ml,均明显低于PFLAP组的(207.40±23.50) ml、(2.00±0.40)U、(2.20±0.60)U、(82.80± 21.20) ml,且差异有统计学意义(P＜0.05);PF-NA组的切口长度、手术时间、术后负重时间分别为(8.60±1.50) cm、(38.20±2.40) min、(12.60±3.70)d均,低于PFLAP组的(9.10±1.60) cm、(45.30±3.20) min、(18.10±3.30)d,且差异均有统计学意义(P＜0.05);PFNA组的骨折愈合时间为(12.80± 2.10)d低于PFLAP组的(13.30±3.70)d,但差异无统计学意义(P＞0.05).PFNA组Harris评分优良率为82.6％,高于PFLAP组的80％,但差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]两种内固定方法都是治疗老年股骨转子间骨折的有效术式,其中股骨近端防旋髓内钉的手术时间、中出血量和术后负重时间低于解剖型锁定钢板.
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后踝骨折的损伤机制及手术治疗结果分析
[目的]探讨后踝骨折的损伤机制,并对33例患者临床治疗效果进行分析.[方法]回顾性分析本院2012年1月～2014年2月收治的33例单侧后踝骨折患者病例,分析患者术前X线片、CT结果,进行Danis-Weber 分型、Lauge-Hansen分型、Haraguchi分型,并对后踝骨折的损伤机制进行判断.术后采用Baird-Jackson踝关节功能评定标准对手术疗效进行评价.[结果]根据患者影像资料,将骨折分型:Danis-Weber:A型0例、B型21例、C型12例;Haraguchi:Ⅰ型14例、Ⅱ型19例、Ⅲ型0例;Lauge-Hansen:旋后外旋19例、旋前外旋3例、旋后内收1例、无法分型10例.通过分析,作者认为后踝骨折的损伤机制可能有垂直应力、旋转应力、内收应力、混合应力等.术后随访9～14个月,骨折均获骨性愈合.末次随访Baird-Jackson评分:优21例、良8例、中4例.[结论]后踝骨折损伤机制复杂多样,临床治疗应依据损伤情况合理选择手术入路进行固定治疗.
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股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的应用体会
[目的]探讨应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效.[方法]自2008年1月～ 2015年12月应用PFNA治疗60例老年性骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者,按照改良Evans分类:I型5例,Ⅱ型18例,Ⅲ型23例,Ⅳ型9例,Ⅴ型5例,统计手术时间、术前及术后Hb水平、术中出血量、平均输血量、术后并发症.随访6～ 24个月,平均(14.36±6.21)个月.按Harris评分评价髋关节功能.[结果]60例手术时间40～ 110 (80.24±22.82) min;术中出血量60～300 (149.60±66.77)ml;围手术期平均输血量为(3.50±1.71)U;全部病例中除1例因肺部感染治疗无效死亡外,骨折均愈合.患髋关节活动功能良好,按Harris疗效评价标准,优46例,良9例,可3例,差1例,优良率91.7％.[结论]PFNA是治疗老年性股骨粗隆间骨折的有效方法.
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附加伤椎钉治疗单节段胸腰椎骨折的疗效观察
[目的]探讨附加伤椎钉治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效.[方法] 2014年8月～2016年11月,附加伤椎钉治疗单节段胸腰椎骨折不合并脱位33例(T1o ～L3),其中男21例,女12例;年龄16～55岁,平均(32.6±17.1)岁,5例存在不同程度的神经功能障碍.观察指标包括手术时间、出血量、手术前后后凸Cobb角、伤椎椎体前缘高度比(FVHR)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、ASIA神经功能分级及并发症,并观察有无内固定松动断裂.[结果] 33例患者均获得12～24个月的随访,术前术后后凸Cobb角、FVHR、VAS评分差异均有统计学意义(P＜0.05).ASIA神经功能分级:术后12个月随访时1例由B级转为D级、2例由C级转为D级、2例由D级转为E级,无医源性损害发生.[结论]后路附加伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折具有复位满意、良好固定的效果,是治疗胸腰椎骨折的有效方法.
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成纤维细胞生长因子受体3在失神经骨折愈合过程中对骨痂矿化的实验研究
[目的]通过建立失神经骨折模型并给予注射FGFR3抑制剂,观察骨痂生成过程中钙盐沉积速率.探讨该受体与失神经骨折愈合过程中骨痂矿化的关系.[方法]将60只成年健康wistar大鼠随机分为实验组和对照组,实验组建立T10脊髓离断下的胫骨骨折模型,并于术后给予FGFR3阻滞剂;对照组为T10脊髓离断合并胫骨骨折模型,术后给予等剂量生理盐水,分别于术后7、14、21、28 d拍X线片后取标本(每个时间点=6只),经固定、脱钙处理后,与骨折端上下5 mm处修剪标本,石蜡包埋,切成6um切片,每组另外6只大鼠用于钙黄绿素双标实验,并做硬组织切片,切片进行臧红固绿染色,VG染色.[结果]与对照组相比,实验组骨折愈合加速,钙盐沉积速率加速,骨小梁数目增多,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]抑制FGFR3在失神经状态下能够促进骨痂的矿化,减少骨质的流失,促进骨小梁的再生.
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兔骨髓脂肪诱发脂肪栓塞综合征动物模型的建立方法探讨
[目的]探讨骨折并发脂肪栓塞综合征(FES)动物模型的建立方法和影响因素.[方法]32只新西兰大白兔随机分为模型组(A、B、C组)和对照组(D组),A、B、C组以0.2 ml/min经股静脉注入0.2、0.4、0.8 ml/kg骨髓脂肪,D组注入生理盐水.在注射前(0 h)及注射后1、2、4、6、8h,行血气分析和血常规检查.注射后8h处死,观察肺大体改变并行HE、油红O染色.[结果](1)与对照组比较,模型组0.5 h内均出现了呼吸急促等表现,期间B组死亡3只(P＞0.05),C组均死亡(P＜0.01),A、D两组无死亡;(2)与D组比较,A组动脉血氧分压(PaO2)低值为(10.79±1.16) kPa(P＞0.05),B组为(6.78±0.93) kPa (P＜0.01);(3)注射8h后,B组肺大体见暗红色肝样变,HE染色见脂肪空泡形成,油红O染色见特异性橘红色脂滴.[结论]B组兔在注射骨髓脂肪2h后成功地建立了类似骨折并发FES的模型,成功率85％.
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复合腱-骨固定的生物力学及形态学研究
[目的]探讨不同固定方式对前交叉韧带重建中股骨隧道内移植物的影响.[方法]成年猪膝关节64个,以足部肌腱为移植物模拟前交叉韧带重建股骨侧腱-骨固定,固定方式随机分为5组,分别采用7 mmn×23 mm界面螺钉固定(A组)、6 mm×23 rnm界面螺钉固定(B组)、聚酯缝线4孔微钢板股骨外口固定(C组)、Endobutton固定(D组)和B与C固定组合(E组),进行生物力学测试并观察股骨隧道内口移植腱横截面积及厚度.[结果]持续施加200 N的轴向牵拉力条件下,A、B、E组轴向位移均为0 mm,C组的轴向位移为(5.51±0.53) mm,D组的为(5.49±0.51) mm;C组和E组移植物轴向位移差异有统计学意义(P＜0.05).大损毁强度A组为(350.62±17.81)N,B组为(260.71±18.44)N,C组为(650.50±24.34)N,D组为(565.66±21.63)N,E组为(800.53±30.21)N,组间比较差异有统计学意义(F=291.352,P＜0.01).移植物内口横截面形态,A组的横截面呈“新月状”,足印处移植物大宽度为1 mm,横截面积为(10.06±0.18)mm2;B组呈近似“满月状”,足印处宽度为8 mm,面积为(38.16±0.32) mm2;C组呈“满月状”,足印处宽度为8 mm,面积为(40.02±0.21) mm2;E组呈近似“满月状”,足印处厚度为8 mm,面积为(38.86±0.29) mm2.A、E组间比较差异有统计学意义(F=290.568,P＜0.01).此外,A组的挤压程度较重,B组较轻,C组的无挤压,E组同B组.[结论]复合固定技术不仅提供了足够的移植物初始固定强度,还有效避免了“雨刷和蹦极效应”,减少了螺钉对肌腱的挤压切割,有利于移植物骨愈合和足印重建.
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CXCL12/CXCR4介导少突胶质前体细胞髓鞘化的作用及调控机制
[目的] 体外条件下研究CXCL12/CXCR4介导大鼠少突胶质前体细胞(oligodendrocyte precursor cells,OPCs)髓鞘化的作用及影响.[方法]振荡分离、差速贴壁和免疫细胞化学技术分离、培养、鉴定OPCs;Western blotting检测在不同浓度CXCL12(0、5、10、20 ng/ml)作用下,OPCs髓磷脂碱性蛋白(MBP)和髓鞘脂蛋白(PLP)的表达;CXCR4siRNA干扰CXCR4蛋白表达、LY294002抑制AKT通路活性、U0126抑制ERK通路活性,利用Western blotting检测在20ng/ml CXCL12作用下OPCs髓鞘形成相关蛋白MBP和PLP的表达,并用免疫荧光标记MBP和PLP.[结果] 随着细胞外CXCL12的浓度升高,CXCL12能够明显促进OPCs髓鞘形成相关蛋白MBP和PLP的表达.与0 ng/ml相比,CXCL12在20 ng/ml作用后,OPCs髓鞘形成相关蛋白MBP和PLP蛋白表达增加明显(P＜0.05);干扰CXCR4蛋白表达,抑制AKT、ERK通路活性,OPCs髓鞘形成相关蛋白MBP和PLP蛋白表达受到抑制(P＜0.05).[结论] 体外条件CXCL12/CXCR4对大鼠少突胶质前体细胞参与轴突髓鞘化有促进作用,并且能够通过ERK和PI3K/AKT信号通路对髓鞘形成相关蛋白MBP和PLP蛋白表达进行调控.
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计算机辅助导航系统下取出头枕部子弹1例报道
计算机辅助导航系统(computer assisted navigation system,CANS)已成功应用到外科手术的诸多领域,为临床上多种手术的开展提供了可能与保障;与传统手术相比,CANS具有更精确、更安全、更微创的优势;将计算机辅助导航系统应用到枪击伤子弹取出手术中,国内外的报道并不多见,但这势必会为战伤子弹取出提供新的思路与方法.2016年5月,本院收治了1例枪击伤头枕部子弹存留的患者,并在导航系统下成功取出子弹,现报告如下.
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显微镜辅助下前路经口松解治疗难复性寰枢椎脱位
[目的]探讨显微镜辅助下前路经口松解治疗难复性寰枢椎脱位的适应证及临床疗效.[方法]回顾分析2013年11月～2016年12月解放军总医院及清华大学附属北京清华长庚医院骨科收治的15例应用显微镜辅助下行前路经口松解的难复性寰枢椎脱位的病例.记录手术时间、出血量、神经功能及并发症情况.比较手术前后JOA评分及寰齿间隙测量值.[结果] 15例患者平均前路手术时间78 min (67～112 min),平均出血量24 ml (10～65 ml).显微镜使用时间平均39 min (24～57min).术中未出现脑脊液漏及脊髓损伤,术后检查未见血肿形成.术后第1d症状及神经功能即得到不同程度改善,无神经功能加重病例.术前寰齿间隙平均(10.37±1.77) mm,JOA评分平均(9.07±1.62)分.术后寰齿间隙平均(3.87±0.75) mm,JOA评分平均(12.20±1.57)分.平均随访17个月(4～32个月),至末次随访,患者均恢复工作和日常活动,复查寰齿间隙(3.98±0.75) mm,JOA评分平均达(15.80±1.21)分.未发生再次脱位及脊髓损伤加重者.[结论]治疗难复性上颈椎畸形,采用显微镜辅助下前路经口松解,较传统直视下手术视野清晰,操作精准,损伤小,止血彻底;能够达到优良手术效果.
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钢板联合镜下喙锁韧带重建治疗锁骨外侧端骨折
[目的]探讨锁骨外侧端骨折治疗方法.[方法]使用解剖锁定钢板联合镜下喙锁间固定治疗NeerⅡB型锁骨外侧端骨折,采用侧卧位,患侧上臂外展前屈位牵引,制作关节镜后侧入路及前上入路,盂肱关节内打开肩袖间隙,显露喙突根部下表面,然后锁骨上表面皮肤横行切开,显露锁骨外侧骨折端,清理骨折端,复位并临时固定,预放置钢板并记录,插入导向器,打入导针,拉入袢钢板,使袢钢板卡于喙突下,袢从锁骨骨道上方拉出,穿入预选钢板,解除骨折端临时固定,旋转钢板调整骨折复位,旋入螺丝钉固定.[结果]8例患者术后平均随访10个月,骨折均愈合,平均愈合时间4.5个月(2.5～6个月).术前喙锁间平均距离21.5 mm,术后平均10.9 mm,与健侧对比无明显增加,肩锁关节间隙无增宽及骨性关节炎表现.患肩活动度与健侧对比没有明显差异.[结论]本固定技术具有微创、固定牢固、康复快、美观、满意度高等优点,同时可处理盂肱关节内合并伤,无需取出内固定,临床效果满意,并发症率低.
