中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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封闭式负压引流联合植骨术治疗胫骨创伤性骨髓炎
[目的]探讨封闭式负压引流联合植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎的效果.[方法]以随机数字法将104例胫骨创伤性骨髓炎患者分为2组,每组52例.植骨组给予开放植骨术,联合组在植骨组的基础上加用封闭式负压引流技术.统计两组患者围术期指标、骨折愈合时间和肉芽组织覆盖创面时间、功能评分、血液指标以及效果.[结果]联合组住院总时间、术中出血量、术后出血量明显低于植骨组(P＜0.05).联合组骨折愈合时间和肉芽组织覆盖创面时间明显低于植骨组(P＜0.05).治疗后,联合组HSS评分、踝关节Baird-Jackson评分明显高于植骨组(P＜0.05),VAS评分明显低于植骨组(P＜0.05).治疗后联合组ESR、WBC、CRP水平明显低于植骨组(P＜0.05).联合组总有效率为92.31％,显著高于植骨组的73.08％(P＜O.05).[结论]封闭式负压引流技术联合开放植骨治疗胫骨创伤性骨髓炎比单独植骨骨折愈合更快,住院时间更短,炎症消除更快,效果更好.
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保留与切除钩椎关节在颈前路手术的临床效果比较
[目的]探讨颈前路减压植骨融合术(ACDF)中保留与切除钩椎关节减压治疗神经根型颈椎病患者的临床效果.[方法]回顾性分析2010年08月～2015年12月接受1个或者2个节段的颈前路减压椎间植骨融合内固定术的86例神经根型颈椎病患者,根据是否对钩椎关节椎间孔进行部分切除,29例患者列入钩椎保留组,57例患者列入钩椎减压组.采用日本骨科协会评分(JOA)评估治疗分数、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、颈部及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)对治疗效果进行评价并比较.[结果]86例患者均顺利完成手术,术中未出现椎动脉损伤、神经根损伤及硬膜破裂情况.所有患者随访15～85个月,平均(20.2±3.6)个月.所有患者随访期间均达到骨性融合,钢板无松动.两组术后的JOA、VAS、NDI评分均较术前明显改善(P＜0.05),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).钩椎保留组优27.59％,良55.17％,一般13.79％,差3.45％;钩椎减压组优28.07％,良54.39％,一般14.04％,差3.51％.[结论]神经根型颈椎病患者在颈前路手术中,保留钩椎关节椎间撑开减压可获得与切除钩椎关节减压同样良好的临床效果.因此,神经根型颈椎病患者实施颈前路减压融合术(ACDF)不应常规切除钩椎关节.
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肿瘤刮除植骨并可吸收螺钉固定治疗股骨头软骨母细胞瘤
[目的]探讨肿瘤刮除植骨并可吸收螺钉固定治疗股骨头软骨母细胞瘤的手术方法和临床疗效.[方法]2002年8月～2014年1 1月,对1 1例股骨头软骨母细胞瘤患者行肿瘤刮除、自体髂骨移植并可吸收螺钉固定术.女性4例,男性7例,年龄12～27岁,平均18.55岁.手术采用S-P切口,脱位髋关节,于股骨头软骨处开窗,刮除肿瘤病灶,取自体髂骨块植骨并用可吸收螺钉1枚固定髂骨块.对所有患者进行随访,详细记录术后并发症、植骨愈合时间、肿瘤复发、髋关节功能等情况.应用髋关节Harris评分系统评估患者术前、术后功能.[结果]11例患者随访时间24～69个月,平均37个月.植骨愈合时间3～7个月,平均4.35个月.Harris评分由术前平均(65.53±9.32)分,增加至术后3个月的(85.15士4.23)分,优良率81.85％;术后1年(91.24±3.12)分,优良率100％;术后2年(92.62±3.18)分,优良率100％.术后3个月、1年、2年的Harris评分与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05),术后1、2年的Harris评分与术后3个月相比差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]对于股骨头软骨母细胞瘤患者应用肿瘤刮除自体髂骨移植并可吸收螺钉固定术治疗,可以获得较低的并发症发生率及复发率、较短的植骨愈合时间以及满意的髋关节功能.
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止血带优化对全膝关节置换术快速康复的影响
[目的]初步探讨止血带优化使用策略在全膝关节置换术快速康复模式中的影响.[方法]选取本院60例共60膝同期接受单侧初次全膝关节置换手术患者,随机分为传统组(全程使用止血带),优化组(仅在安装假体时使用止血带),所有患者都纳入快速康复模式.比较两组膝关节疼痛VAS评分、股四头肌肌力及大腿肿胀率、AKSS及WOMAC评分、术后并发症及住院天数.[结果]传统组手术时间略少于优化组,术后住院天数略高于优化组,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后VAS评分及并发症发生率两组差异均无统计学意义(P＞0.05).术后第1、3、6d,传统组股四头肌肌力低于优化组,大腿肿胀率高于优化组,除术后第6d的大腿肿胀率外,相比差异均有统计学意义;术后1个月,两组在股四头肌肌力及肿胀率方面比较差异均无统计学意义.术后两组功能评分明显改善,术后第7d,传统组AKSS评分低于优化组,而WOMAC评分高于优化组,差异有统计学意义;术后第21、42、84 d,术后6个月及1年时传统组AKSS评分低于优化组,而WOMAC评分高于优化组,但比较差异均无统计学意义.[结论]在TKA手术应用快速康复模式能促进患肢功能早期恢复,缩短住院及康复时间;止血带优化使用能明显减少患肢肌肉软组织损伤及术后应激反应,更有利于快速康复模式的实施.
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术后口服氨甲环酸在全髋关节置换术中的安全性和有效性研究
[目的]在加速康复流程下,以连续多次静脉应用氨甲环酸(TXA)的患者作为对照,探究术后口服TXA在初次单侧全髋关节置换术(THA)围术期的安全性和有效性.[方法]前瞻性纳入2016年10月～2017年1月于四川大学华西医院关节外科中心行初次单侧THA的患者61例,随机分为试验组(30例,术前5～10 min静滴TXA 20ml/kg,第一剂后3h静滴浓度1％的TXA 1g,第一剂后6、12及24h各口服TXA 1 g)和对照组(31例,术前5～10 min静滴TXA 20 ml/kg,第一剂后3、6、12及24h静滴浓度1％的TXA 1 g),比较两组患者的围术期失血量(隐性失血量、总失血量、血红蛋白变化量和异体输血率)、炎性指标(C反应蛋白和白细胞介素-6)、纤溶指标[D-二聚体和纤维蛋白(原)降解产物]及术后并发症.[结果]两组患者的围术期失血量,术后6、24、48 h,术后14d的炎性指标和纤溶指标水平的差异均无统计学意义.试验组和对照组分别有2例和3例发生肌间静脉血栓,差异无统计学意义.两组患者均没有发生肺栓塞和伤口并发症.[结论]在加速康复流程下,术后口服与多次重复静脉应用TXA拥有同样的效果,可减少患者的围术期失血量,降低异体输血率,缩短术后住院时间,同时抑制炎症反应和纤溶过程,且不增加并发症的发生率.
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经皮内镜下腰椎间盘切除术围手术期并发症的临床研究
[目的]研究分析经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘疾病的围手术期并发症发生情况及预防措施.[方法]对2013年3月～2016年3月接受经皮内镜下腰椎间盘切除术的478例腰椎间盘疾病患者的临床资料进行回顾性分析.将术中及术后1个月内发生的与手术直接相关的不良事件纳入围手术期并发症范畴,手术导致患者新的损害于术后30 d内改善者定义为短暂并发症,超过30d无改善者定义为持久并发症.统计分析并发症发生情况,并总结原因及对策.[结果] 478例患者中共有78例患者发生围手术期并发症82项,围手术期并发症发生率为16.32％(78/478);82项并发症中4例发生4项持久并发症,74例发生短暂性并发症78项;不同腰椎间盘病变并发症发生率分别为:旁中央或中央型突出13.47％ (26/193),椎间盘突出并椎管狭窄15.19％ (12/79),腰椎术后复发33.96％(18/53),腰椎双节段突出者15.22％ (7/46),脱出游离型13.95％ (6/43),极外侧型突出14.29％ (5/35),椎间盘源性腰痛者13.79％ (4/29).[结论]经皮内镜下腰椎间盘切除术围手术期并发症主要有下肢感觉异常、下肢肌力减退、术后局部血肿形成、椎体终板炎、硬膜破裂、导丝断裂、术中休克等,其中下肢感觉异常是常见并发症,腰椎术后复发者围手术期并发症发生率较高.
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脊椎融合术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
[目的]探讨脊椎融合术后早期下肢深静脉血栓形成的危险因素.[方法]选取于2015年7月～2017年1月在广西壮族自治区人民医院骨科接受脊椎融合术治疗的患者共216例,依据术后超声检查结果双下肢有无血栓形成,分为DVT组和非DVT组.对比两组患者的年龄、性别、体重指数、糖尿病、高血压病、术前凝血四项、D-二聚体、融合节段数、手术时间、术中输血、术后使用抗凝药、术后卧床时间等指标,再采用Logistic多因素回归分析,探讨脊椎融合术后早期并发下肢DVT的危险因素.[结果]共纳入216例患者,其中男性87例,女性129例,术后并发下肢DVT 33例,占15.3％,其中有症状者3例,均为腰椎退变性疾病患者,占全部患者数的1.4％,非DVT组183例.单因素x2检验显示两组在年龄、体重指数、手术时间、术中输血、术后卧床时间等指标差异具有统计学意义(P＜0.05);上述因素经Logistic多因素回归分析显示:年龄≥60岁、体重指数≥24 kg/m2、术中输血、术后卧床天数≥5 d是脊椎融合术后早期并发DVT的独立危险因素.[结论]年龄≥60岁、体重指数≥24 kg/m2、术中输血、术后卧床天数≥5 d的患者脊椎融合术后早期更容易出现下肢DVT形成.
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退行性颈椎病颈椎前路手术后气道再插管的多因素分析
[目的]探讨颈前路手术后气道阻塞再次插管的相关危险因素.[方法]回顾性研究2007年1月～2016年6月774例颈前路手术的病史及随访资料,以是否并发气道阻塞将患者分为两组,记录患者的年龄、性别、吸烟史、饮酒史、高血压、有无合并糖尿病、慢性咽炎、体重指数(body mass index,BMI)、病程时间、手术方式、术前JOA评分、手术节段位置、手术时间、术中出血量、手术节段数、术中神经损伤.将上述可能与并发气道阻塞相关的因素先行单因素分析,筛选出有统计学意义的因素再行多因素Logistic回归分析,分析其与颈前路手术后气道阻塞再插管的关系.[结果] 744例患者中14例出现术后气道阻塞再插管,颈前路术后气道阻塞的发生率为1.81％ (14/774).14例颈前路术后气道阻塞再插管患者中,12例(85.71％)术后48 h内出现气道阻塞再插管,2例(14.29％)为迟发性术后气道阻塞再插管,迟发性颈前路术后气道阻塞出现时间为术后9～11 d.单因素分析结果显示两组病例在年龄、吸烟、体重指数、高血压、慢性咽炎、JOA评分、手术方式、手术节段位置、手术时间、手术节段数方面差异有统计学意义(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示:年龄、吸烟、高血压、慢性咽炎、JOA评分、体重指数、手术时间、手术方式、节段位置及手术节段数是颈前路术后气道阻塞再插管的危险因素(P＜0.05).[结论]年龄、吸烟、体重指数、高血压、慢性咽炎、手术时间、手术方式、手术节段数及手术节段位置是诱发颈前路术后气道阻塞导致再次插管的重要因素.
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仿生双动全髋置换术治疗CroweⅢ型成人髋关节发育不良
[目的]探讨仿生双动全髋置换术治疗CroweⅢ型成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的临床疗效.[方法]回顾性分析本院2016年3月～2017年1月收治的20例(25髋)CroweⅢ型髋关节发育不良伴骨性关节炎患者的临床资料,根据X线片检查及Harris评分评价临床疗效.[结果]20例(25髋)均得到有效随访,随访时间14～25个月(平均16.3个月).术后比较术前Harris评分明显提高,X线检查所有患者均未觅假体松动、关节脱位.[结论]仿生双动全髋置换术是治疗CroweⅢ型成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的理想方法,可提供坚强的稳定性,术后并发症更少.
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距下关节制动术治疗柔韧性扁平足的历史与现状
扁平足是一种常见的足部畸形,若不及时治疗则可能导致下肢力线改变,终使患者出现膝、髋关节甚至腰背痛.距下关节制动术,作为一种微创的手术,在跗骨窦中置入植入物来改变足弓诸骨的排列.相比于关节融合及截骨等手术治疗其优势是创伤小、恢复快,保留了关节功能,对以后再次手术无影响.
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间充质干细胞治疗骨关节炎
骨关节炎是中老年患者常见的慢性退行性关节疾病,以关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化、滑膜增生为主要病理特点.随着我国人口老龄化,发病人群的不断增加,骨关节炎致残率高,所造成的巨大社会经济负担,难以估量.目前现有的治疗手段包括改变生活方式,止痛药物,关节腔注射激素、透明质酸等,均不能阻止早、中期病变进展,而病变晚期,关节置换术虽然能够获得较好的疗效,但术后感染、假体松动等并发症仍不容忽视.随着对间充质干细胞研究的深入,其作为一种具有多向分化潜能的种子细胞,逐步显示出在慢性退行性疾病治疗中的优势.间充质干细胞能够向目的细胞定向分化,同时分泌一系列因子参与组织修复.目前,已有的临床前研究更多的倾向于间充质干细胞通过间接机制发挥治疗作用.间充质干细胞在临床研究中也显示出对骨关节炎的治疗意义.本文对间充质干细胞的特性、作用机制、应用方式和尚未解决的问题进行总结归纳.
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阿司匹林预防关节置换术后深静脉血栓形成的研究进展
深静脉血栓是关节置换术后一种潜在的致命性并发症.近年来,阿司匹林作为一种新型抗血栓药物兴起.阿司匹林由于它的方便、便宜、耐受性好倍受广大医生的喜欢.但关于阿司匹林抗血栓的有效性、安全性仍争议较多.本文就阿司匹林抗血栓的机制、有效性、安全性、并发症、使用剂量做一综述.
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3D打印截骨导板辅助膝关节单髁置换近期临床疗效研究
[目的]评价3D打印截骨导板辅助膝关节单髁置换(UKA)的近期临床疗效.[方法]回顾性分析2016年1月～2017年4月利用3D打印个性化截骨导板辅助治疗的23例(24膝)行UKA患者的临床资料.记录手术时间及出血量,术后1个月的膝关节活动度、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分改善及后并发症的发生情况.[结果]手术时间为(97.71±34.92) min,出血量为(386.94士221.20)ml.术前膝关节活动度为(111.12±7.23)o,术后1个月膝关节活动度为(121.31士6.93)o,P＜0.05,差异具有统计学意义.术前HSS评分为(66.11±4.52)分,术后1个月HSS评分为(83.42±4.61)分,P＜0.05,差异具有统计学意义.[结论]应用3D打印个性化截骨导板辅助UKA手术近期临床疗效满意,且使得手术操作简易化、准确化,缩短UKA学习曲线.
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pH值对人退变椎间盘髓核细胞凋亡的影响
[目的]观察不同pH值对体外培养人退变椎间盘髓核细胞凋亡的影响,为椎间盘退变的预防与治疗提供理论依据.[方法]对体外培养的人退变椎间盘髓核细胞利用甲苯胺蓝和番红O染色进行鉴定,并对P3代细胞分别用普通培养基(pH值7.4)、酸性培养基(pH值6.8)和酸性培养基(pH值6.8)+Cucl2(酸质子受体抑制剂)培养24 h,用流式细胞仪测定细胞凋亡,计算细胞凋亡率.[结果]细胞染色结果均为阳性,证明实验中所培养的细胞为髓核类软骨细胞.普通培养基组的凋亡率为(8.86±0.20)％,酸性培养基组的凋亡率为(11.23±0.77)％,酸性培养基+Cuel2组的凋亡率为(9.60±0.49)％.与其他两组相比,酸性培养基组的凋亡率明显增加(P＜0.05).[结论]在低pH值的环境下,人退变椎间盘髓核细胞的凋亡率增加.
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改良液氮冷冻法诱导家兔股骨髁部骨坏死的实验研究
[目的]探讨改良液氮冷冻法诱导家兔股骨髁部坏死的有效性.[方法]取成年新西兰大白兔12只,任取一侧为实验侧,使用液氮冷冻枪及自制的冷冻枪头实施液氮冷冻,另一侧设立对照侧;术后4周及8周,对实验侧及对照侧股骨髁部行大体标本观察、X线片及组织学检查,计数各组的空骨陷窝率并进行统计学分析;[结果]术后4周,实验侧股骨髁部表现出明显的坏死变化,包括空骨陷窝数量较对照组明显增加(P＜0.05),髓腔内脂肪组织破坏、造血细胞减少,X线片表现为骨质不均一变化.术后8周,空泡骨陷窝数量较对照组进一步增加(P＜0.05),坏死骨质开始修复,部分骨小梁出现断裂,有大量纤维组织浸润,破骨细胞沿坏死骨小梁排列,X线片显示骨质不均一变化范围进一步加重.[结论]本改良液氮冷冻法能成功诱导家兔股骨髁部坏死,为后续的股骨头坏死模型建立提供参考.
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应用TESSYSTM椎间孔镜技术治疗L1-2椎间盘突出1例报道
从2002年Hoogland首次提出经椎间孔内镜下脊柱技术 (transforaminal endoscopic spine system,THESSYS)至今,THESSYS技术已走过了15年的临床历程.该技术借由德国Joimax公司设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械,依赖逐级环踞进行椎间孔成形,终得以在7 mm的手术切口下实现精准清除突出椎间盘、解除神经根压迫的目的.这是脊柱外科领域迄今为止微创的摘除突出椎间盘的治疗方式.
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关节突定位滑移经皮脊柱内镜技术治疗腰椎管狭窄症
[目的]探讨经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术(guiding and sliding)治疗腰椎管狭窄症.[方法]2016年8月～2016年11月收治腰椎管狭窄症患者共计30例,均采用侧方椎间孔入路,上关节突定位滑移技术椎间孔成形术.把后纵韧带后缘线以上部分称为“up”,以下部分称之为“down”,采用“up-down-up”的顺序分区域减压.随访时间3个月,采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和改良MacNab疗效评定标准,对临床疗效进行分析评估.并统计透视定位次数、手术时间,与既往上关节突尖部定位的30例患者及文献资料对比.[结果]手术时间(55.00±14.60) min,术中透视(8±1.30)次,较本科原来[(90.00±15.00) min和(16±2.30)次]及其他作者报道的[(86.00±15.40) min和(37.50±7.50)次]明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).腰腿痛VAS评分从术前(5.43±1.24)分降至术后1d的(1.88士0.49)分、术后3个月的(1.58±0.46)分,较术前均有明显改善(P＜0.05).ODI评分术前(43.40±18.11)分,术后1d降至(34.87±16.02)分,术后3个月时降至(15.67±7.54)分(P＜0.05).术后3个月随访时,依据改良的MacNab标准评估,优良率达93.33％.[结论]经皮脊柱内镜关节突定位滑移技术治疗腰椎管狭窄症能够明显改善临床症状、减少透视次数,缩短手术时间,近期疗效满意.
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经椎间孔经皮内镜治疗中央型腰椎管狭窄症
[目的]探讨经椎间孔经皮内镜治疗中央型腰椎管狭窄症的早期疗效.[方法] 2013年6月～2015年8月对23例诊断为中央型腰椎管狭窄症患者,采用经椎间孔经皮内镜进行椎管扩大成形+腰椎间盘摘除术+神经根管减压术,采用腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数和改良Macnab疗效标准评价早期疗效.[结果]22例顺利完成手术,1例因疼痛、不能长时间俯卧转为开放手术.手术时间50～125 min,术中透视次数4～16次,术中出血量5～20 ml.21例获得随访,随访时间(14.50±5.25)个月(10～25个月).术前腰痛VAS评分为(5.90±1.21)分,术后即刻腰痛VAS评分为(2.81±1.10)分,术后3个月为(2.63士0.91)分,术后1年随访时为(2.36±0.83)分,与术前时比较差异均有统计学意义(P＜ 0.05).术前腿痛VAS评分为(5.73±1.54)分,术后即刻腿痛VAS评分为(2.61±1.02)、术后3个月为(2.43±0.80)分,术后1年随访时为(2.30±0.61)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).ODI评分术前为(70.86±15.27)％,术后即刻为(29.66±12.45)％、术后3个月为(28.64±10.26)％、术后1年随访时为(20.56±5.72)％,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),采用改良Macnab疗效评定标准:优8例,良9例,可3例,差1例,优良率为81.00％.1例(4.80％)患者术后3个月行开放手术.[结论]经椎间孔经皮内镜治疗中央型腰椎腰椎管狭窄症具有创伤小、出血少、康复快等优势,近期效果满意,远期效果需进一步随访.
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椎间孔镜减压套件治疗腰椎管狭窄症
[目的]创制经皮椎间孔镜治疗老年腰椎管狭窄症的减压套件,提高手术效率、安全性以及手术适应范围,初步临床可行性验证.[方法]临床操作中,均行经皮穿刺椎间孔镜白氏技术(broad easy immediate surgery,BEIS)治疗.创制的减压套件包括外径8.4 mm、内径7.5 mm外层工作套管、外径7.5 mm、内径6.7 mm椎间孔镜镜外可视1/4环锯以及6,0 am旋转直径装配式经椎间孔镜刮勺.[结果]可视镜外锯和刮勺都是在镜头监视的视野下工作,手感明确且效率极大提高,在32例已实施的操作中没有发生神经损害问题.[结论]经皮椎间孔镜BEIS技术下使用椎间孔镜减压套件治疗腰椎管狭窄症创伤小,操作效率提高、安全性提高以及手术适应范围扩大,经临床验证效果确实.
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新年贺词
帷幕徐启,灯火璀璨,我们已经迎来充满希望的2018年.值此辞旧迎新之际,我们谨代表本刊编委会、肢体残疾康复专业委员会以及各学组和青年委员会的专家、委员,向一直信任和支持本刊创新发展的读(作)者及各位专家、学者致以亲切的问候和崇高的敬意,向始终关心和支持杂志发展的社会各界友人,以及所有援外、援疆、援藏、援助基层和在世界各地工作及进修学习的骨科人,致以诚挚的问候和新年的祝福!
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