中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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距骨骨软骨瘤——14例病例报道及文献回顾
[目的]分析距骨骨软骨瘤病变的临床发病特征及治疗.[方法]对2000～2016年本院收治经手术及病理证实的14例距骨骨软骨瘤病例进行回顾性分析,其中男10例,女4例.所有病例由临床、影像、病理结合确诊.并结合文献分析其临床发病特征及影像学特点.[结果] 14例距骨骨软骨瘤患者发病年龄6～47岁,平均20.86岁.单发11例,多发3例,复发3例,无恶变病例.左足9例,右足6例,发生于距骨内侧9例,外侧2例,前方3例,后方6例,关节内游离体2例.临床症状主要表现为疼痛,局部肿胀,活动受限,行走困难.[结论]距骨骨软骨瘤病变发病率很低,大多数为良性病变,好发于男性,距骨受累部位内侧多于外侧,后方多于前方.患者症状与肿瘤发病部位有关.距骨骨软骨瘤无症状者可保守治疗.对于有症状者,外科手术切除是一个有效的治疗方式.
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rhBMP-2骨修复材料在后路腰椎内固定植骨融合术中应用
[目的]探讨rhBMP-2骨修复材料在腰椎内固定植骨融合术中应用的临床疗效.[方法]2015年1月～2016年4月在本院骨科收治的行后路腰椎体间融合术的腰椎退变性疾病患者73例,根据植骨融合材料分为两组.rhBMP-2组35例,采用rhBMP-2骨修复材料填埋Cage+椎弓根螺钉双侧内固定;自体骨组38例,采用自体骨骨质填埋Cage+椎弓根螺钉双侧内固定.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后螺钉位置不良率、Cage位置移位率、相对椎间隙丢失高度、椎间融合率以及治疗前后JOA评分及Oswestry指数(ODI)评估.[结果]两组间手术时间、术中出血量的差异无统计学意义(P＞0.05),两组术前、术后ODI和JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05).rhBMP-2组第12周螺钉位置不良率(7.14％)和Cage位置移位率(8.11％)分别显著高于自体骨组的3.29％和2.56％,差异具有统计学意义(P＜0.05),而第24周,rhBMP-2组螺钉位置不良率(9.29％)和Cage位置移位率(8.11％)与自体骨组的10.53％和7.69％相当,差异无统计学意义(P＞0.05);rhBMP-2组术后椎间隙高度丢失(0.32±0.06) mm显著低于自体骨组的(1.41±0.40) mm,差异具有统计学意义(P＜0.05);rhBMP-2组第12周椎间融合率为54.05％,低于同期自体骨组的79.49％,差异具有统计学意义(P＜ 0.05),而第24周两组椎间融合率均为100％,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]rhBMP-2骨修复材料应用于腰椎内固定植骨融合术中的起效时间晚于自体骨,但终疗效与自体骨相当,但在恢复椎间高度上的作用优于自体骨,可以在临床上替代自体骨用于脊柱融合术中.
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经皮椎间孔镜单切口治疗双节段腰椎间盘突出症的疗效
[目的]探讨运用经皮椎间孔镜单切口治疗双节段腰椎间盘突出症的可行性及其疗效.[方法]回顾性分析2010年3月～2016年3月在本院接受经皮椎间孔镜单切口手术并获得随访的27例双节段腰椎间盘突出症患者资料,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、功能指数评分(Oswestry Disability Index,ODI)和改良MacNab标准评估手术疗效.[结果]所有患者手术时间75～135 min,平均95 min;出血量15～25 ml,平均20 ml;住院时间3～14d,平均6d.所有患者随访9～60个月,平均26个月.VAS评分术前(9.00±0.35)分,出院时(3.15±1.25)分,术后1个月(2.51±1.67)分,末次随访时(1.41±0.33)分,术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05);ODI评分术前(71.21±15.22)分,出院时(29.46±9.23)分,术后1个月(17.58±7.16)分,末次随访时(10.13±5.29)分,术前与术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).改良MacNab标准评价临床疗效:优18例,良6例,可1例,差2例,优良率为88.9％ (24/27).[结论]经皮椎间孔镜单切口治疗双节段腰椎间盘突出症对术者要求高,但具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,具有可行性且安全.
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关节置换术后高凝状态的动态变化分析
[目的]探讨初次髋、膝关节置换术(total hip/knee arthroplasty,THA/TKA)后凝血状况的动态变化,推测目前预防性抗凝过程中的潜在危险因素,为围手术期临床治疗提供依据.[方法] 2015年8月～2017年5月前瞻性纳入行初次髋、膝关节置换术患者,分别于术前行TEG及血小板计数检查,术后第1、4、7d行TEG检查,对比观察各参数的变化趋势.[结果]根据筛选标准纳入研究患者100例,TKA 50例,THA 50例,术前血栓弹力图凝血检查各指标均在正常范围之内;R值在术后4d降至低值,K值术后到第7d呈持续下降趋势;a-angle、MA值术后第7d升至高值,与术前相比,差异有统计学意义(P＜0.001).术后反应性高凝状态在髋、膝置换两组间没有显著差异,而高凝状态在术前与术后1、4、7d之间的变化则有显著差异.根据术后R值、MA值及CI值的持续监测,初次髋、膝关节置换术后高凝在术后7d呈持续上升趋势.同时随时间的迁延,高凝类型比例变化,血小板型及混合型高凝病例出现并占比渐增.[结论]通过TEG对关节置换围手术期病例机体凝血状态的动态监测,不同病例及不同时间点间凝血状态均存在差异,需加强监测及因个体化特点进行抗凝调整.
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唑来膦酸辅助治疗膝关节周围骨巨细胞瘤
[目的]探讨唑来膦酸(ZOL)对膝关节周围骨巨细胞瘤术后关节功能、疼痛、局部复发率及远处转移率的影响.[方法]回顾性分析2005年1月～2013年1月本院骨科收治的膝关节周围骨巨细胞瘤43例患者.其中,男性29例,女性14例,平均年龄32岁(14～43岁).按术后是否接受静脉ZOL治疗,患者被分为ZOL组26例和非ZOL组17例.应用VAS视觉模拟评分、Lysholm膝关节评分评估临床效果.记录应用ZOL是否出现不良反应并分析其应月安全性.[结果]术前两组间VAS评分和Lysholm评分差异均无统计学意义(t=0.629,P＞0.05;t=-1.596,P=0.118).术后1周时两组间VAS评分差异无统计学意义(t=0.855,P=-0.397),但ZOL组的Lysholm评分明显高于非ZOL组,两组间差异具有统计学意义(t=2.251,P=0.024).术后3个月时ZOL组的VAS评分明显低于非ZOL组,而Lysholm评分明显高于非ZOL组,差异均有统计学意义(t=-5.248,P＜0.001;t=2.729,P=0.005).至末次随访时两组间VAS评分及Lysholm评分的差异均无统计学意义(t=0.974,P=-0.163;t=1.370,P=0.088),ZOL组中局部复发率3.85％ (1/26),非ZOL组中局部复发率17.65％ (3/17),两组差异无统计学意义(P=0.284).ZOL组中远处转移率0％,非ZOL组中远处转移率为5.88％ (1/17),为肺转移,两组间差异无统计学意义(P=0.395).ZOL组部分患者出现流感样症状等不良反应,但所有患者均未出现肝肾功能损害、下颌骨坏死等严重不良反应.[结论]静脉应用ZOL可改善术后早期患者疼痛及关节功能,可作为术后膝关节周围骨巨细胞瘤辅助治疗手段,但未降低骨巨细胞瘤局部复发率及远处转移率.
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大学生腰背痛与电子产品使用的相关性分析
[目的]调查大学生腰背痛情况以及电子产品的使用与腰背痛的相关性.[方法] 2016～2017学年度第二学期,以上海交通大学为中心向全国各地多所大学随机抽取学生发放问卷,共发放问卷2 500份,问卷内容包括人口统计学信息、颈肩腰背痛患病情况、使用电子产品的习惯、生活习惯.使用Logistic回归分析腰背痛的可能危险因素.[结果] 2500份问卷总计回收有效问卷2 338份,其中男1 131份,女1 207份,结果显示,中国大学生人群中腰背痛的患病率为30.58％,女生腰痛的程度及发病率均高于男生.中国大学生大多数面临着使用电子产品时间过长的问题,56.80％的大学生每天使用手机或iPad等手持电子设备的时间超过3h,34.47％的大学生已经对电子产品产生依赖性,31.14％的大学生每次锻炼时间＜0.5h、41.18％的大学生在长时间学习工作后不会主动活动.[结论]大学生腰背痛的患病率较高,使用电子设备时长、是否对电子设备产生依赖性和生活习惯(如是否会主动活动)等因素对大学生腰背痛的患病率均有一定的影响.
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两种冲击波方法治疗慢性跖筋膜炎疗效的比较
[目的]比较两种冲击波方法治疗慢性跖筋膜炎的不同疗效.[方法]选取112例慢性跖筋膜炎患者为研究对象,随机分为足底组和复合组,足底组对足底区进行冲击波治疗,复合组在足底区治疗的基础上对同侧小腿三头肌进行冲击波治疗.分别于治疗前,治疗终结时,治疗后1、4、12周对两组进行视觉模拟评分(VAS)及足底部压痛阈值(PPT)比较分析.[结果]两组在治疗终结时,治疗后1、4、12周VAS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义,尤以复合组显著(P＜0.05).复合组在治疗后各时间点VAS评分与足底组比较更低,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).两组在治疗终结时、治疗后1周PPT与治疗前无明显变化(P＞0.05),在治疗后4、12周PPT明显改善,与治疗前差异有统计学意义,尤以复合组显著(P＜0.05).复合组在治疗后4、12周与足底组比较改善更为明显,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]足底筋膜与小腿三头肌同时冲击波治疗效果优于单纯足底筋膜治疗.
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Quadrant通道下精准治疗老年腰椎管狭窄症伴退变性侧弯
[目的]探讨采用Quadrant通道下技术微创治疗腰椎管狭窄症伴退变性腰椎侧弯的近期临床效果.[方法] 2008年7月～2013年6月,采用Quadrant通道下微创治疗26例腰椎管狭窄症伴退变性腰椎侧弯患者.其中男10例,女16例;年龄64～ 78岁,平均70.8岁.病程6个月～4年,平均27.48个月.26例患者术前均行X线片、CT、MRI检查,均显示腰椎管狭窄伴退变性腰椎侧弯,Cobb角度＞10°,病变部位4/519例,L5S17例.采用视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和改良MacNab标准评估临床效果.[结果]所有患者均手术顺利,手术时间(32.69±5.59)rmin,术中出血量(33.84±13.61)ml,住院时间(9.32±4.61)d.术后切口均Ⅰ期愈合,无神经血管损伤、感染等并发症.随访12～36个月,平均25.3个月.术后随访6个月时患者平均腿痛VAS评分为(1.31±0.79),与术前VAS (5.50±1.03)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术前ODI评分为(52.18±6.71)％,术后6个月为(15.57±2.57)％,差异具有统计学意义;疗效评定按改良MacNab标准,优16例,良10例.[结论]在严格掌握手术适应证的情况下,应用Quadrant通道治疗老年腰椎管狭窄症伴退变性侧弯是一种安全、有效的方法.
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间充质干细胞移植治疗骨不连研究现状
骨不连是骨折术后常见的并发症之一,干扰骨折修复的物理致病因素目前已通过更坚强内固定、手术技术的革新等方式得以纠正,松质骨移植是目前安全有效的治疗方案,但无论哪种方法都有其局限性.基于干细胞移植的人体组织工程技术为临床医生治疗骨不连开辟了新的思路.胚胎干细胞、成人干细胞、成人成骨细胞均可作为移植的材料.人间充质干细胞(MSC)是成人多能干细胞,因其广泛存在于人体组织中,在体外可迅速增殖以及潜在的成骨潜力成为移植的重要选择.干细胞可通过全身静脉注射、骨不连局部注射、联合生物支架材料、转基因MSC移植等方式进行移植治疗骨不连.尽管目前这些方法大多停留在动物实验阶段少有人体试验的进行,但其在骨不连治疗方面具有巨大的发展潜力.
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CXCR4受体拮抗剂在骨性关节炎软骨退变中的作用
趋化因子SDF-1及其受体CXCR4分别属于CXCR类趋化因子和G蛋白偶联受体超家族,近年来研究表明,SDF-1/CXCR4信号通路与骨性关节炎软骨退变机制密切相关,CXCR4受体拮抗剂能阻止SDF-1与CXCR4结合,进而阻断该信号通路,防止骨性关节炎(osteoarthritis,OA)软骨的退变.本文就CXCR4受体拮抗剂防治OA软骨退变的作用研究现状进行综述,为OA的防治找到新的靶向药物.
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3D打印技术在小儿骨科中的应用
3D打印技术历经30多年发展,目前已广泛应用于众多医学学科的研究和实践中.由于3D打印技术具有很强的三维直观性,且具有快速、精准、个性化的特点,近年来在骨科领域发展为迅速.3D打印技术在小儿骨科领域的应用主要包括制作实物模型、制作手术导板、制作个性化内置物及假体以及骨组织工程等.本文综述了3D打印技术在小儿骨科各个亚方向的应用价值.
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外泌体对类风湿关节炎及骨性关节炎诊治作用的研究进展
外泌体是一种双层膜结构的囊性小泡,其内容物包括多种蛋白标志物、DNA片段及RNA.其功能往往表现为细胞间通讯介质,可远距离膜性转运供体细胞内的生物小分子至受体细胞发挥其调控作用.目前外泌体已被证实参与多种疾病病理生理进程如炎症的诱导、肿瘤的发生及转移等.近,外泌体被发现在类风湿关节炎及骨性关节炎中可作为疾病诊断的潜在生物标志物和生物治疗靶点.本文综述外泌体形成的分子生物机制及其参与类风湿关节炎与骨性关节炎发病的新研究进展,并讨论干细胞源性外泌体的潜在治疗应用.
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骨延长术治疗Ollier病所致儿童肢体短缩并文献复习
[目的]分析骨延长术治疗Ollier病所致儿童肢体短缩的临床疗效和技术要点.[方法]收集2011年6月～2017年6月收治的2例因Ollier病所致肢体短缩的患儿,通过应用骨延长技术行矫正治疗,上肢患儿应用Wagner外固定架延长肱骨8.5 cm,下肢患儿应用Orthofix外固定架延长股骨9 cm并矫正内翻成角畸形26°.[结果]2例患儿术后均获得随访,上肢患儿随访5年,下肢患儿随访2年,患肢功能和外观均获得明显改善,无严重并发症发生,术后1年Enneking肢体功能评分,上肢患儿97％,下肢患儿80％.[结论]骨延长技术是治疗Ollier病所致儿童肢体短缩的有效方法.
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复合保温措施对全髋关节置换术围手术期失血影响研究
[目的]探讨全髋关节置换术围手术期中应用复合保温措施干预对显性失血及隐性失血的影响.[方法]将2014年8月～2016年10月在本院行生物型人工全髋关节置换术的患者,共60髋,随机分为两组,每组各30髋.分为复合保温干预组和常规组.复合保温组采取可控式电热保温毯、输入液加温、控制手术室温度等措施;常规组不予复合保温体温干预.评估两组麻醉30 min、麻醉60 min、麻醉90 min、手术结束时体温的变化,两组患者手术中出血量及术后引流量情况,以及术前、术后血红蛋白含量变化及计算术中的隐性失血量.[结果]复合保温组麻醉30 min、麻醉60 min、麻醉90 min、手术结束时体温均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).复合保温组在术中出血量、术后引流量及隐性失血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后血红蛋白水平,复合保温组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]围手术期复合保温干预措施在全髋关节置换中能有效减少术中、术后显性失血量、隐性失血量.
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Mimics软件测量颈椎后纵韧带骨化容积
[目的]探讨基于CT图像使用Mimics软件量化颈椎后纵韧带骨化(OPLL)容积方法的可行性,并将测量结果与传统X线测量法进行比较.[方法]选取于本院2012年2月～2015年12月在门诊接受非手术治疗的34例颈椎OPLL患者,所有患者均至少先后两次同时接受颈椎侧位X线片和CT平扫检查.由3名高年资骨科专科护师在1名脊柱外科医师的指导下分别于两次检查后使用X线法和Mimics软件法对骨化物的容积进行测量,每次测量均重复1次,对测量结果进行可信度和可重复性分析.[结果]X线片法组中共有5例患者因摄片质量问题而导致测量失败,Mimics软件法组均顺利完成测量.两次测量平均间隔14.3个月.两种测量方法均提示OPLL发生进展,X线法测得的骨化物纵向长度平均进展率为4.52％,Mimics@软件法组骨化物容积的平均进展率为5.82％.X线法的可重复性为较好～极佳水平(ICC为0.810～0.922),可信度均为较好水平(ICC为0.786和0.824);Mimics软件法的可重复性和信度均为极佳水平(ICC≥0.9).[结论]本研究结果表明,基于CT图像,使用Mimics软件能够更为精确地测量OPLL的容积.
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纳米羟基磷灰石/甲基丙烯酸2-羟基乙酯人工骨支架的制备及其功能评价
[目的]体外研究评价纳米羟基磷灰石/甲基丙烯酸2-羟基乙酯(nHM/pHEMA)生物支架的生物特性及其对转染骨形态发生蛋白-7 (bone morphogenetic protein 7,BMP-7)的骨髓间充质干细胞(bone marow mesenchymal-stem cells,BMSCs)成骨分化的影响.[方法]将nHA与pHEMA复合构建nHA/pHEMA复合物支架.将BMP-7体外转染BMSCs并作为种子细胞接种至nHA/pHEMA支架.采用MTT、荧光显微镜及电镜扫描评价nHA/pHEMA支架的生物相容性和细胞毒性.ALP活性和RT-PCR检测分析BMP-7对复合nHA/pHEMA支架BMSCs成骨分化的影响.后进行无侧限抗压试验评价nHA/pHEMA支架的生物力学特性.[结果]MTT荧光显微镜及电镜检测结果表明接种于nHA/pHEMA支架的BMSCs生长及增殖情况良好.BMP-7转染组与BMSCs组的细胞增殖水平差异无统计学意义(P＞0.05).ALP活性检测发现BMP-7-BMSC组的ALP水平在培养第7d和14d明显高于BMSCs组(P＜0.05),RT-PCR发现BMP-7-BMSCs组的RUNX2、COLI、OPN和OCN表达水平在培养第7d和第14 d显著高于BMSCs组(P＜0.05).生物力学检测发现nHA/pHEMA支架在高压力负荷及形变条件下未出现脆性骨折.[结论]nHA/pHEMA支架具有良好的生物相容性及生物力学特性,BMP-7能够显著促进复合nHA/pHEMA支架的BMSCs成骨分化,BMP-7-BMSCs与nHA/pHEMA支架复合可以作为理想的骨修复材料促进骨形成.
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聚醚醚酮(PEEK)棒用于羊颈椎固定的生物力学评价
[目的]评估直径3.2 mm PEEK棒应用于羊颈椎固定的生物力学稳定性,对比PEEK棒与传统钛合金棒固定的生物力学特点.[方法]取6具新鲜羊C3、4椎体标本,通过非损伤性加载方式分别对完整标本、失稳标本、PEEK棒固定标本、钛合金棒固定标本进行生物力学测试.记录在垂直压缩方向的压缩位移及刚度、椎体前缘微应变,以及前屈、后伸、左右侧弯四个方向的移动度.[结果] PEEK棒固定组和钛合金棒固定组各方向移动度均较完整组减小(P＜0.05),在左右侧弯方向,PEEK棒固定组移动度大于钛合金棒组(P＜0.05).轴向压缩实验显示,两种固定后较完整组刚度均有显著增加(P＜0.05),PEEK棒固定组刚度小于钛合金棒固定组(P＜0.05).颈椎前缘应变结果显示,钛合金棒固定组椎体前缘应变显著低于完整组及PEEK棒固定组(P＜0.05),PEEK棒固定组应变与完整组未见显著差异.[结论]直径3.2 mm的PEEK棒可以满足离体羊颈椎即刻生物力学稳定的要求,其较钛合金棒固定增加了椎间应力,有利于促进骨性融合.
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同时侵及椎体和肋骨的蜡泪样骨病1例报告
蜡泪样骨病(melorheostosis)又称莱里综合征、流动性骨质硬化症、肢骨纹状增生症、蜡泪样骨病等,是非遗传、良性、硬化性骨发育不良的骨骼疾病,影响骨骼及邻近软组织,临床及影像学上都较为罕见[1].本症早于1922年由Leri和Johanny以Melorheostosis的病名报道,故又称Leri-Johanny综合征[2].
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椎间孔镜结合可变向磨钻治疗老年性腰椎管狭窄症
[目的]探讨侧后方入路椎间孔镜技术配合可变向动力磨钻治疗腰椎管狭窄症.[方法]回顾分析本院2015年7月～2017年1月收治的32例老年腰椎管狭窄症患者病例资料,均为一侧侧隐窝狭窄症状.收集患者术前与随访时间节点X线片、CT和MRI等影像资料.分别于术前及术后1d、3个月和末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)与改良MacNab疗效评定标准对临床疗效进行分析评估.[结果] 32例患者行椎间孔人路手术,平均病程19.83个月,手术节段:L5/S1节段1 1例,L4/5节段18例,L3/4节段3例.术中使用骨钻、咬钳与可变向磨除去除上关节突腹侧、黄韧带、椎间盘并充分扩大侧隐窝.术后平均随访时间6.43个月.术后及随访时ODI评分与VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),术后复查腰椎CT与MRI证实,侧隐窝及神经根减压充分.改良MacNab疗效评定标准,优21例,良7例,可3例,差1例,优良率87.50％.[结论]椎间孔镜技术结合可变向磨钻治疗老年性腰椎管狭窄症可获得较好的临床效果.
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Ilizarov牵伸器治疗创伤性膝关节伸直位僵硬
[目的]探讨Ilizarov牵伸器治疗创伤性膝关节伸直位僵硬的临床效果,并同膝关节软组织松解联合CPM机锻炼进行比较.[方法] 2012年3月～2017年3月因膝关节周围骨折术后发生关节伸直位僵硬在漯河市中心医院创伤骨科住院治疗的患者共22人,分为Ilizarov牵伸器治疗组12例(Ilizarov组),膝关节软组织松解联合CPM锻炼组10例(松解组).记录术前术后膝关节大屈曲度、术后自主屈曲活动度达到60°所用时间、膝关节功能优良率等数据,对比分析两组患者的临床效果.[结果] Ilizarov组术后膝关节大屈曲度为(102.87±1.84)°;松解组为(85.45±2.24)°,差异有统计学意义(P＜0.05).Ilizarov组术后自主屈曲活动度达到60°所用时间为(28.50±0.71)d,松解组为(61.36±3.46)d,差异有统计学意义(P＜0.05).参照Judet疗效评定法对膝关节功能进行评定,Ilizarov组优7例,良3例,可2例,优良率为83.3％;松解组优2例,良3例,可5例,优良率为50％. [结论]Ilizarov牵伸器治疗创伤性膝关节僵直具有治疗时间短、术后膝关节活动功能好等优点,是治疗膝关节僵直的有效方法.
