中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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骨科老年患者术后医院感染危险因素分析
[目的]探讨骨科老年患者术后医院感染发生的危险因素,为预防和控制骨科老年患者术后感染提供依据.[方法]选取2016年J月～2018年8月本院骨科住院手术的老年患者1 336例,男534例,女802例,年龄60～98岁,平均(68.86±7.58)岁.回顾性调查所有病例资料,并对可能的危险因素进行统计分析.[结果]42例患者发生医院感染,医院感染率为3.14％.感染部位以泌尿系统感染(45.45％)所占比例高,其次为下呼吸道感染(31.82％),手术部位感染(18.18％).经多因素逻辑回归分析表明:侵入性操作(OR=3.460,95％CI:1.512～7.919),曾住ICU (OR=3.488,95％CI:1.628～7.473)及住院时间长(OR=5.741,95％CI:1.351～24.389)是骨科老年患者术后发生医院感染的危险因素.[结论]骨科老年患者术后易受多因素影响发生医院感染,应针对危险因素采取有效预防措施,降低患者医院感染发生率.
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钩钢板与解剖锁定板联合喙锁缝线固定治疗锁骨远端骨折的比较
[目的]比较钩钢板与解剖锁定板联合喙锁缝线固定治疗锁骨远端骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析本院2012年～2016年收治的39例锁骨远端骨折患者的临床资料,其中采用钩钢板固定(钩板组)18例、解剖锁定板联合喙锁缝线固定(复合组)21例.比较两组手术时间、术中出血量、骨愈合时间及术后患肩功能Constant-Mur-ley评分、喙锁间距(coracoclavicle distance,CCD)及内固定相关并发症等.[结果]所有患者均顺利手术,无血管、神经损伤等严重并发症.两组手术时间、术中出血量的差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者随访13～40个月,平均(24.55±6.56)个月,均在3个月内获得骨性愈合,两组骨愈合时间的差异无统计学意义(P＞0.05).至末次随访,除肌力评分外,复合组患肩Constant功能评价,术后肩痛、日常功能、关节活动度评分以及总分均优予钩板组,差异有统计学意义(P＜0.05).钩板组术后及末次随访CCD均明显小于复合组,差异具有统计学意义(P＜0.05).此外,钩板组有5例内固定相关并发症:1例锁骨近端应力性骨折、1例螺钉松动伴肩峰下骨溶解、3例肩锁关节炎,而复合组无1例晚期并发症.[结论]解剖锁定板联合喙锁缝线固定治疗锁骨远端骨折的临床疗效优于钩钢板,且并发症少.
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髌股关节退变对膝关节内侧单髁置换术疗效影响的研究
[目的]探讨术前膝关节疼痛部位及影像学髌股关节退变对Oxford内侧单髁置换术疗效的影响.[方法]回顾性分析2012年6月～2017年6月本科采用内侧单髁置换术(Oxford系统)治疗膝关节内侧间室骨性关节炎56例(56膝)患者的临床资料,其中男16例,女40例;年龄50～ 82岁,平均(63.68±8.23)岁.体重指数21～30kg/m2,平均(25.81±4.52) kg/m2.术前伴有膝前痛的16膝(有膝前痛组),不伴有膝前痛的40膝(无膝前痛组).采用OKS评分、AKSS评分、WOMAC骨关节炎指数评分和髌股关节评分评价临床效果. [结果]所有患者均获得完整随访,随访时间12～60个月,平均(35.47±8.96)个月.无感染、脂肪栓塞或下肢深静脉血栓,无假体位置不良、脱位及假体松动等并发症.与术前相比,有或无膝前痛的患者末次随访时的OKS和WOMAC评分均显著下降,而AKSS临床和功能评分,髌股关节评分评均显著增加,两时间点间的差异均有统计学意义(P＜0.01),但有与无膝前痛患者组间上述指标在相应时间点的差异均无统计学意义(P＞0.05). [结论]膝前痛和髌股关节退变并不影响膝关节内侧单髁置换术的疗效,术前影像学表现有髌股关节退变不应作为膝关节内侧单髁置换术的绝对禁忌证.
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经皮椎体后凸成形术骨水泥椎管内渗漏发生率及相关危险因素分析
[目的]探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)骨水泥椎管内渗漏的发生率并行相关危险因素分析.[方法]回顾性分析2008年1月～2017年6月在本科行PKP手术治疗的474例(714个椎体)患者临床资料.观察术后手术部位X线片及CT影像分辨是否有骨水泥椎管内渗漏,依据渗漏途径和椎管内骨水泥分布情况将骨水泥椎管内渗漏分为B型、C型、P型,并分析骨水泥椎管内渗漏相关危险因素.[结果]术后52个椎体(7.28％)发生骨水泥椎管内渗漏(椎管内渗漏组),其中B型29个(55.77％),C型15个(28.85％),P型8个(15.38％).发生有症状骨水泥椎管内渗漏7例,其中截瘫1例,AISA分级A级,急诊手术减压后,神经功能无改善;不全瘫1例,AISA分级B级,术后恢复为C级;一过性神经功能损害5例,保守治疗后均恢复正常.余662个椎体为非椎管内渗漏组.单因素分析显示两组患者骨折类型、骨水泥注入量及手术操作部位比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示骨水泥注入量(OR=3.306,95％ CI=1.351～8.091,P＜0.05)、骨折类型(OR=4.910,95％CI=1.551～15.544,P＜0.05)及手术操作部位(OR=0.453,95％CI=0.219～0.939,P＜0.05)是导致PKP术后发生骨水泥椎管内渗漏的主要因素.[结论] PKP术后骨水泥椎管内渗漏率约为7.28％,有症状渗漏率约为0.98％.骨水泥注入量、骨折类型及手术操作部位是导致PKP术后发生骨水泥椎管内渗漏的独立危险因素.
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TightRope与钩钢板治疗急性肩锁关节脱位的对比
[目的]比较TightRope系统与钩钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效.[方法]2014年6月～2015年11月,采用TightRope系统治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位32例,2008年10月～2010年3月采用钩钢板治疗32例,比较两组患者围手术期资料与随访结果.[结果]两组患者均顺利手术,未发生血管、神经损伤等严重并发症.两组在切口长度、手术时间、术中失血量的差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者随访12～26个月,平均(18.23±2.48)个月.术后12个月时,TightRope组的Constant评分疼痛亚评分[(14.38±1.68) vs (10.94±2.35),P＜0.05],外展活动亚评分[(9.38±0.94) vs (8.81±1.23),P＜0.05],以及总分[(94.31±6.06) vs (89.84±7.31),P＜0.05]均显著高于钩板组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]TightRope系统治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效优于AO锁骨钩钢板.
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椎间孔镜处理L5S1椎间盘突出症S1上关节突成形的指征
[目的]探讨L5S1椎间盘突出症应用椎间孔镜手术时处理S1上关节突的临床标准.[方法]回顾性分析48例L5S1椎间盘突出症患者,分别采用Choi对髂棘高度的划分标准和McCulloch对腰椎间盘突出三层楼的定位理论,对是否行S1上关节突成形进行分析.采用VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数量表(ODI)评分及MacNab评级系统评价临床效果.[结果]48例患者中,有34例患者突出的间盘位于第3层,需要行S1上关节突的处理;按照Choi的髂棘高度的划分,在34例椎间盘突出位于第3层的患者中,有17例患者属于第5型或第6型,需要行S1上关节突的处理.所有患者均顺利完成手术.VAS评分腰痛评分由术前(7.22±2.63)减少至末次随访的(1.69±1.89),差异有统计学意义(P＜0.05);腿痛评分由术前(7.92±1.25)减少至末次随访(2.11±1.85),差异有统计学意义(P＜0.05).ODI评分由术前(67.10±18.67)减少至末次随访时(56.08±25.73),差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]经皮椎间孔镜下L5S1椎间盘摘除术时,如果突出的间盘位于第3层或髂棘的高度属于第5或第6型,则需要处理S1的上关节突.
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LCP皮外固定与外固定支架治疗开放性胫骨多段骨折的比较
[目的]比较锁定加压接骨板(LCP)皮外的固定治疗开放性胫骨多段骨折与传统外固定支架的疗效.[方法] 回顾分析比较2009年5月～2016年6月收治的49例开放性胫骨多段骨折患者,其中28例采用LCP皮外固定(LCP组),21例采用传统外固定支架固定(支架组).比较两组的并发症、骨折愈合时间、伤口愈合时间,开始负重活动时间以及膝、踝关节活动范围.[结果]所有患者均获随访,LCP组钉道感染率低于支架组(P＜0.05);伤口浅表感及深部感染率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);下肢深静脉血栓发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).LCP组骨折延迟愈合、畸形愈合及不愈合发生率显著低于支架组(P＜0.05);LCP组骨折平均愈合时间显著短于支架组(P＜0.05).LCP组骨折复位丢失发生率低于支架组(P＜0.05).LCP组开始部分负重活动时间早于支架组(P＜0.05).末次随访时,LCP组膝、踝关节活动范围均优于支架组(P＜0.05).[结论]LCP皮外固定治疗开放性胫骨多段骨折,便于早期软组织修复,固定稳定可靠,患者依从性良好,有利于早期功能锻炼,骨折愈合和功能恢复,减少并发症发生.
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三种固定方式治疗Gustilo ⅢA-B型开放性胫骨骨折的对比
[目的]比较三种固定方式对GustiloⅢA-B型开放性胫骨骨折的治疗效果.[方法]回顾性分析2008年1月～2014年12月本院手术治疗的80例GustiloⅢA-B型胫骨开放性骨折患者.按治疗方法:27例采取髓内钉(UTN)一期内固定,22例接受锁定钢板(LCP)一期内固定,31例接受外固定支架(UEF)固定.记录患者相关资料,按照Johner-Wruhs评定标准进行患肢功能评价.[结果]三组患者在创伤严重度评分(ISS)、伤口污染程度、Gustilo-Anderson分型、按骨科创伤协会OTA分型、伤口创面覆盖方式方面的差异无统计学意义(P＞0.05).手术时间和术中失血量依次为LCP组＞UTN组＞UEF组,三组间差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者随访24～60个月,平均(36.37±10.96)个月.三组患者在深部感染、骨髓炎、截肢、术后6个月愈合不良和12个月不愈合发生率方面的差异无统计学意义(P＞0.05).临床骨愈合时间三组间的差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,按照Johner-Wruhs评定标准评定优良率,UTN组为85.19％,LCP组为81.82％,UEF组为67.74％.[结论]在严格清刨、结合置管冲洗和VAC的前提下,GustiloⅢA-B型胫骨开放性骨折采用Ⅰ期内固定方式治疗可以获得满意疗效.
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低切迹钢板与克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折的比较
[目的]探讨低切迹钢板和克氏针张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效.[方法] 2012年01月～2015年12月,52例尺骨鹰嘴骨折患者被随机分为两组,其中低切迹钢板内固定26例,克氏针张力带钢丝内固定26例.采用VAS疼痛评分评定疼痛程度,采用Mayo肘关节评分评估功能情况[4],评估记录肘关节活动度.[结果]两组患者均顺利手术,无血管、神经损伤等严重并发症.52例均获得随访,随访时间12～24个月,平均(18.71±4.59)个月.随访过程中,低切迹钢板组的并发症发生率略低于克氏针张力带组,但差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,低切迹钢板组的VAS评分、Mayo评分及肘关节活动功能略优于克氏针张力带组,但差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]对于尺骨鹰嘴骨折,低切迹钢板和克氏针张力带钢丝内固定治疗均能取得良好的临床疗效.
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运用腹直肌外侧入路微创治疗髋臼骨折8例体会
[目的]探讨运用腹直肌外侧入路微创治疗髋臼骨折的手术治疗方式及其临床疗效.[方法]回顾性分析本科2016～2017年收治的髋臼骨折患者8例,均采用腹直肌外侧入路切开复位固定.[结果]术后按照Matta影像学评估标准:解剖复位2例,满意复位4例,不满意复位2例.所有病例均获得1～2年的术后随访观察.术后1年采用改良的Merle d'Aubigine和Postel评分系统评定髋关节功能:优5例,良2例,可1例.所有患者无神经血管损伤发生,无伤口感染及内固定断裂者.[结论]运用腹直肌外侧入路微创治疗髋臼骨折可获得良好的临床疗效.
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脊柱手术并发硬脊膜破损和脑脊液漏的诊治现状
脑脊液漏是脊柱外科手术后的常见并发症之一,此并发症的出现往往是由于手术操作过程中损伤了硬脊膜和蛛网膜.它的早期诊断与治疗,对于患者术后恢复有重要意义.但近年对于脊柱术后并发脑脊液漏的研究及相关报道没有系统的归纳总结.本文对脊柱术后发生脑脊液漏的原因、临床表现、分类及治疗方法等进行综述,希望对脊柱术后并发脑脊液漏的临床诊断及治疗提供参考.
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骨科术后下肢深静脉血栓护理的研究进展
近年来随着国内骨科医疗水平的发展,对术后深静脉血栓形成和形成后的风险也越来越受到国内学者的关注.作为下肢DVT风险预警和预防的佳执行者,护理人员在血栓形成的研究和发展中起着至关重要的作用.因此,本文对骨科术后下肢深静脉血栓护理的研究进展进行综述,为合理预防下肢深静脉血栓形成的发生和改善护理服务的质量提供参考.
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肩袖分层撕裂的治疗现状
目前对于肩袖分层撕裂的具体原因尚不清楚,已有部分文献报道分层肩袖的存在对肩袖愈合和功能恢复造成消极影响,然而如何准确的理解肩袖分层撕裂的生物力学和修复方式的选择至今尚未达成共识.肩袖分层撕裂主要由浅层的滑囊侧和深层的关节侧组成,分层撕裂发生后,关节侧比滑囊层承受张力更大,双侧的回缩方向均以向后内方为主.研究显示分层肩袖之间存在类似滑膜样组织,应在缝合前将其刮除.目前肩袖分层撕裂的诊断主要源于术中探查,治疗方式分为关节镜辅助下小切口治疗和全关节镜治疗.然而全关节镜下肩袖分层撕裂使用分层缝合或全层缝合仍未达成共识.因此,本文拟就肩袖分层撕裂的生物力学、治疗现状及研究进展作一综述.
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微载体复合间充质干细胞构建3D细胞球对体外周围神经再生的影响
[目的]探索微载体复合间充质干细胞构建三维(three-dimension,3D)细胞球对周围神经再生的体外实验研究.[方法]选取48 h SD乳鼠,腹股沟处取脂肪组织,经消化、过滤、离心、分离培养得到脂肪间充质干细胞,然后将脂肪间充质干细胞与微载体构建3D细胞球,将构建好的3D细胞球与背根神经节共培养,根据添加不同培养方式的细胞球而分成3组,具体分组如下:单纯背根神经节培养组,2D细胞与背根神经节共培养组,3D细胞球与背根神经节共培养组.[结果]单纯背根神经节培养组轴突生长长度(341.66 ±9.01) μm,2D细胞与背根神经节共培养组轴突生长长度(395.33±24.9) μm,3D细胞球与背根神经节共培养组轴突生长长度(487.00 ±5.00)μm.3D细胞球组对背根神经节轴突生长的促进作用较2D共培养组更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]基于微载体的3D细胞球对背根神经节轴突生长作用更明显,为以后神经组织工程治疗神经缺损提供良好的种子细胞,从而提高神经再生的能力.
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大鼠股神经分支基膜管差异的实验研究
[目的]比较大鼠股神经分支基膜管结构和成分差异,为组织工程神经引导周围神经损伤后的精确再生提供依据.[方法]选取健康8周龄雄性SD大鼠30只,随机分为2组,实验组取股神经及其分支进行化学去细胞处理;对照组取新鲜股神经及其分支;观察指标为超微结构、组织学、免疫组织化学、拉曼光谱特征.[结果](1)超微结构:对照组股神经肌支髓鞘厚度大于皮支(1.28±0.41)μm vs (0.81±0.32) μm,(P＜0.05),对照组股神经肌支基底膜厚度大于股神经皮支(34.55±2.23) nm vs (31.86±3.47) nm,(P＜0.05);扫描电镜显示实验组去细胞处理后的取向性结构管状结构,无可见细胞结构;对照组扫描电镜显示可见明显分束的神经纤维及细胞结构;(2)组织学及免疫荧光显示:对照组股神经肌支乙酰胆碱酯酶染色阳性部位所占比例较大,皮支染色阴性部位所占比例较大;实验组去细胞处理后HE神经纤维呈均一红染管状细胞外基质结构,无蓝色可见细胞核结构;实验组神经去细胞处理后DAPI和Laminin染色为红色层粘连蛋白背景,无亮蓝色细胞核结构;(3)拉曼光谱分析显示:实验组神经去细胞处理后股神经肌支和皮支波峰出现位置无差异,主要为脂类和蛋白质及微量核酸.[结论]大鼠股神经肌支主要含运动神经纤维,皮支主要含感觉神经纤维;肌支和皮支的基膜管在结构上存在差异,其拉曼光谱特征基本相似.
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双胫骨骨折后并发脑型脂肪栓塞1例并文献回顾
脑型脂肪栓塞是脂肪栓塞综合征的特殊类型,是骨折后少见的一种并发症.可表现为头痛、烦躁不安、失眠、易怒、谵妄甚至昏迷、复视、偏瘫等,早期诊断较困难.2016年7月收治1例以视力丧失及不明原因血红蛋白下降为首要表现的脑型脂肪栓塞,报道如下.
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3D打印技术在Paprosky Ⅲ型髋臼缺损中的应用
[目的]介绍3D打印技术在Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损翻修中的应用.[方法]2014年6月～2016年12月收治的髋关节置换术后需行翻修手术且为Paprosky Ⅲ型髋臼骨缺损的患者14例.术前根据CT扫描通过工作站重建CAD (computer aided design)数据模型,3D打印技术打印患侧髋臼实体模型并模拟手术,翻修术中将术前打印好的个体化活性钛填充块修补缺损髋臼,重建髋关节的解剖旋转中心,置入假体并保证髋关节的初始稳定性.[结果]术后影像学显示髋臼侧骨缺损被活性钛金属块填充,髋关节旋转中心得以解剖重建,假体位置良好.术后13个月患髋Harris评分为(86.93±4.06)分,SF-36评分(95.07±6.34)分.近期临床效果满意.[结论]3D打印技术应用于Paprosky Ⅲ型髋臼缺损的翻修手术中,能够成功直观的完成术前模拟手术,个体化打印填充块解剖修复缺损髋臼,提高手术疗效及患者满意度.
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经跗骨窦切口3D打印技术辅助钢板内固定治疗跟骨骨折
[目的]探讨经跗骨窦切口3D打印技术辅助钢板内固定在跟骨骨折手术方案设计与实施中的应用方法与价值.[方法]采集2015年11月～2017年5月16例SandersⅡ或Ⅲ型跟骨骨折患者纳入本研究.采集患者的螺旋CT数据,数字化技术协助进行骨折虚拟复位、个性化钢板设计及钉道设计,利用3D打印技术制作钢板预成形模块及钉道导航模块,在模块指导下进行经跗骨窦有限切口钢板内固定术.[结果]随访3～6个月内无切口感染等软组织并发症发生.末次随访时,Maryland评分(86.38±7.38),临床结果评定为优9例,良5例,可2例,优良率为87.50％.16例患者术后Bshler's角、Gissane's角恢复理想,均与健侧差异无统计学意义(P＞0.05).术后CT显示钢板及钉道位置与术前计划位置相仿.[结论]采用基于3D打印技术的经跗骨窦切口钢板内固定术治疗SandersⅡ或Ⅲ型跟骨骨折,可有效提高内固定物的匹配与贴合程度,增强内固定效果,同时减少术后切口相关及置人物相关并发症,提高患者术后生活质量.
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多孔钽金属加强块重建PaproskyⅡ、Ⅲ型髋臼骨缺损并发症的荟萃分析
[目的]利用荟萃分析单个率的方法,对以英文方式发表的相关文献进行分析,总结多孔钽金属加强块重建Ⅱ、Ⅲ型Paprosky髋臼骨缺损并发症的种类及其发生率.[方法]采用询证医学的研究方法,以“acetabular defects”或“Paprosky”或“tantalum metal”词,检索Cochrane Database、Pubmed Medline、Ovid Medline、Embase Database等数据库,检索截止至2018年2月所有以英文发表的文献,共检索到281篇文献.根据检索条件和评价标准,终筛选出17篇文献,共计641例.采用R软件的Meta程序包对检索结果进行统计分析.[结果]多孔钽金属加强块重建Ⅱ、Ⅲ型Paprosky髋臼骨缺损主要的并发症发生率如下:术区感染(3.59％,95％CI 0.03～0.07)、假体无菌性松动(1.72％,95％0 0.02～0.06))、髋关节脱位(3.74％,95％CI 0.03～0.07)和血管神经损伤(1.09％,95％CI 0.01～0.07).[结论]多孔钽金属加强块重建Ⅱ、Ⅲ型Paprosky髋臼骨缺损主要的并发症发生率较低,术区感染、假体无菌性松动、髋关节脱位和血管神经损伤是较常见的并发症,术者在围手术期应该多加防范.
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Masquelet技术治疗骨折后骨缺损疗效的荟萃分析
[目的]系统评价Masquelet技术治疗创伤后骨缺损的治愈率及并发症的发生率.[方法]计算机检索Pubmed、EMbase、SCI、OVID循证数据库,收集Masquelet技术治疗骨折后骨缺损的研究,检索时间从建库至2018年4月.由2名研究者独立收集、筛选文献、提取资料,采用STATA12.0软件,依据效应指标为率的单臂研究荟萃分析方法进行分析.[结果]共纳入21个研究,包括594例患者.荟萃分析结果表明:融合所有研究报道的结果,Masquelet技术治疗骨折后骨缺损的治愈率为87.8％ (CI 95％:84.9％～90.4％);术后再感染的发生率为9.2％ (CI95％:5.3％～14％);术后骨不连的发生率为5.7％(CI 95％:2.8％～9.5％).[结论]应用Masquelet技术治疗创伤后骨缺损有很高的治愈率,但仍然存在不容忽视的感染复发和骨不愈合的风险.
