中国矫形外科杂志
Orthopedic Journal of China 중국교형외과잡지
- 主管单位： 中国残疾人联合会
- 主办单位： 中国残疾人康复协会 中国人民解放军第八十八医院
- 影响因子： 1.52
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1005-8478
- 国内刊号： 37-1247/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经Carlson后外侧入路T形锁定钢板治疗单纯胫骨平台后外侧骨折
[目的]分析采用Carlson后外侧入路T形锁定钢板治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效.[方法]2014年12月～2016年12月收治36例胫骨平台后外侧骨折患者,年龄21～56岁,平均(36.13±13.45)岁.均为闭合性骨折.采用Carlson后外侧入路T形锁定钢板内固定治疗.术后3个月及随访终末根据美国特种外科医院(HSS)评分标准评价膝关节功能.[结果]所有患者顺利手术,手术用时90～120 min,平均(101.36±15.21) min;切口长度10～12.5 cm,平均(11.34±1.02) cm;住院时间5～14d,平均(8.25±2.12)d,无神经损伤、大出血、伤口感染、伤口延迟愈合等严重早期并发症.所有患者随访12～36个月,平均(19.52±12.44)个月.HSS膝关节功能评分由术后3个月的(72.44±12.16)分增加至末次随访时(83.69±7.46)分,差异有统计学意义(P＜0.05).所有的患者骨折均临床愈合,未出现骨折延迟愈合、畸形愈合、内固定松动断裂等并发症.至末次随访,膝关节功能基本恢复正常,按HSS膝关节功能评分,临床结果评定为优21例,良13例,可2例,差0例,优良率94.44％.[结论]对于胫骨平台后外侧骨折,采用Carlson后外侧入路应用T形锁定钢板内固定治疗可以获得令人满意的临床疗效.
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无骨折脱位型颈髓损伤保守与后路手术治疗的比较
[目的]比较保守与后路手术治疗无骨折脱位型颈髓损伤患者的临床效果.[方法] 2014～2017年本院收治56例入院诊断为无骨折脱位型颈髓损伤患者,男39例,女17例,年龄40～69岁,平均(52.37±11.62)岁.19例行保守治疗,37例行后路椎管开门减压手术,包括21例单纯减压,16例减压侧块螺钉固定融合术.采用脊髓损害Frankel分级及JOA评分对比分析判定脊髓功能恢复情况.[结果]37例手术治疗患者均顺利手术,除单纯减压术1例切口浅表感染,经清创愈合外,未发生严重并发症.56例随访12～24个月,平均(18.53±6.35)个月.入院时两组患者Frankel评级的差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时手术组Frankel评级平均提高1.41级,保守组平均提高0.37级,两组差异有统计学意义(P＜0.05).入院时两组患者的JOA评分差异无统计学意义(P＞0.05),末次随访时两组JOA评分均较入院时显著增加,差异有统计学意义,但末次随访时手术组JOA评分显著高于保守组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对于无骨折脱位型颈髓损伤,实施颈椎后路手术减压或和内固定术可促进无骨折脱位型不完全性颈髓损伤神经功能恢复,临床效果优于保守治疗.
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椎体成形与网袋成形治疗骨质疏松性骨折早期效果比较
[目的]比较网袋球囊椎体成形和椎体成形(PVP)治疗胸腰椎骨质疏松性骨折(OVCF)的效果、技术特点及并发症等.[方法]回顾性分析2014～2017年同一术者治疗的胸腰椎骨质疏松性骨折患者74例,其中PVP治疗58例(62个椎体),平均年龄(75.11±9.96)岁;网袋成形治疗16例(17个椎体),平均年龄(74.71±7.67)岁.比较两种方法的技术特点、椎体复高率、疼痛缓解满意程度、住院时间、操作时间、并发症等.[结果]手术时间PVP组平均(53.20±14.54) min,网袋成形组平均(61.17±11.93) min,两组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组均无有临床症状的并发症发生,PVP组骨水泥泄漏发生率11.29％,网袋成形组11.76％,差异无统计学意义(P＞0.05).术后椎体高度恢复率PVP组(25.31±24.33)％,网袋成形组(26.78±22.30)％,差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后第3d腰痛VAS评分均较术前显著下降(P＜0.05),但相同时间点二组间差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]网袋成形作为新近出现的一种椎体成形技术,实际应用中临床疗效、骨水泥泄漏的发生率、患者住院时间、椎体复高率等指标与传统PVP相比没有显著优势.
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改良MESS评分量表的信度和效度
[目的]检验改良MESS (mangled extremity severity score)评分量表的信度和效度.[方法]2008年1月～2018年7月收治的严重髋部软组织损伤患者32例.入院后进行改良MESS评分,分为2次评估,同时进行MESS评分及预见性保肢指数(predictive salvage index,PSI)评分.量表内部一致性使用Cronbach's Alpha系数表示,重测信度的检测使用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC),创伤专业专家对量表进行内容效度(content valid-ity index,CVI)的评价,结构效度的检验使用主成分分析法因子分析法,Pearson相关性评估效标效度.[结果]改良MESS评分Cronbach's Alpha值为0.796,说明内部一致性信度比较好.量表两次调查结果得分组内相关系数ICC为0.965,表明该量表重测信度良好.内容效度为0.875,提示该量表具有较好内容效度.结构效度KMO值为0.723,说明结构效度比较好.Spearman相关分析表明该改良量表与MESS评分(r=0.565,P＜0.05)和PSI (r=0.832,P＜0.05)呈显著正相关.[结论]改良MESS评分具有较好的信度和效度.
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椎体强化术骨水泥渗漏的危险因素
[目的]探讨椎体强化术骨水泥发生渗漏的危险因素.[方法]回顾性分析本院2016年12月～2018年02月收治的165例行椎体强化术治疗的患者,依据术后发生渗漏与否分为:渗漏组和无渗漏组.记录患者年龄、性别、骨密度、骨折节段、椎体压缩程度、骨折椎体的后壁及终板完整性、术式选择、手术入路、手术穿刺方法、注入骨水泥的体积等资料,并进行统计分析.[结果] 165例患者中,54例发生渗漏,111例未观察到渗漏.两组患者在年龄、性别、骨密度、骨折节段、手术入路、手术穿刺方法方面差异无统计学意义(P＞0.05),而两组在椎体后壁完整与否、椎体终板完整与否、手术方式、椎体压缩程度、注入骨水泥的体积方面差异有统计学意义(P＜0.05).二分变量逻辑回归分析表明:骨水泥渗漏与否与椎体后壁完整与否、椎体终板完整与否、术式选择、椎体压缩程度有显著相关性(P＜0.05).[结论]椎体后壁完整与否、椎体终板完整与否、术式选择、椎体压缩程度是椎体强化术骨水泥渗漏的危险因素.
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前交叉韧带重建胫骨栓桩与挤压螺钉固定的比较
[目的]评估膝关节前交叉韧带损伤胫骨栓桩固定及可吸收挤压钉固定的疗效.[方法] 2011～2016年治疗膝关节前交叉韧带损伤患者61例,股骨骨道均以Endobutton固定,其中胫骨骨道栓桩固定25例,胫骨骨道可吸收挤压钉固定36例,手术前后行Lachman试验、IKDC和Lysholm评分,以评估手术疗效.[结果]61例患者均顺利接受手术,术中无血管神经损伤等严重并发症.术后栓桩组平均随访(13.62±1.23)个月,挤压钉组随访(14.72±1.16)个月.末次随访时栓柱钉组25例患者和挤压钉组36例患者均无明显疼痛、交锁和打软腿症状,前抽屉试验、轴移试验及Lachman试验均为阴性.两组的ROM均随时间延长有所增加,但差异无统计学意义(P＞0.05),不同时间点两组间ROM的差异均无统计学意义(P＜0.05).术后6、12个月时两组的KT-1000值均较术前显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05),而两组术后6个月与12个月的KT-1000值差异均无统计学意义(P＞0.05).相同时间点两组间KT-1000值的差异均无统计学意义(P＞0.05).随着时间延长,两组患者的Lysholm评分和IKDC 2000评分均显著增加,两组患者不同时间点的差异均有统计学意义(P＜0.05),但相同时间点两组间Lysholm评分和IKDC2000评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]前交叉韧带重建胫骨骨道可吸收挤压螺钉固定与皮质骨螺钉栓桩固定术后均取得较好疗效,两组相比较无明显差别,胫骨侧栓桩固定也是一种可靠的固定方法.
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后路椎弓根内固定治疗载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂骨折
[目的]探讨后路椎弓根内固定系统治疗载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂型骨折的安全性及有效性.[方法] 2006年3月～2013年12月对22例载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂型骨折行后路椎弓根内固定系统治疗.其中男15例,女7例,年龄22～63岁,平均(41.24±9.83)岁.按照Frankel分级法,术前神经功能A级6例,B级4例,C级2例,D级3例,E级7例.分别记录手术时间、术中出血量及手术并发症,采用Frankel神经功能评级和Denis疼痛分级评定临床效果.影像测量伤椎前缘高度(AVH)和后缘高度(PVH)百分比,伤椎楔变角(VBA),后凸畸形角(Cobb角)和矢状面指数(SI).[结果]所有患者均能耐受手术,手术时间65～360 min,平均(115.26±45.23) min,术中出血量100～2 000 ml,平均(287.66±78.43) ml.3例患者术后随访时发现椎弓根螺钉断裂.除6例术前Frankel A级和7例E级者无变化外,其他患者Frankel指数均有1级以上的改善.Denis疼痛分级,14例P1,6例P2,2例P3,90.91％ (20例)患者无任何疼痛或基本不痛(P1+P2).术后和末次随访AVH、PVH、Cobb角、VBA、SI与术前比较均有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访与术后AVH、PVH、Cobb角、VBA、SI比较均有丢失,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]后路椎弓根内固定系统结合术后绝对卧床2个月可以作为一种治疗载荷分享评分9分的胸腰椎爆裂型骨折安全、有效的方法.
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经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎多节段骨折的比较
[目的]比较经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2015年6月～2017年7月本院收治的胸腰椎多节段脊柱骨折患者41例,经皮组24例,开放组17例.比较分析两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下地时间、伤椎前缘高度百分比、后凸Cobb角、VAS评分、ODI评分及术后并发症等指标.[结果]41例患者顺利完成手术.经皮组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下地时间均优于开放组,差异有统计学意义(P＜0.05).经皮组24例患者切口均一期愈合,而开放组17例患者中有4例因浅表感染而延迟愈合.所有患者获得10～25个月随访,平均(16.56±3.91)个月.两组患者术后VAS和ODI评分均较术前显著减少(P＜0.05),术后1周时,经皮组的VAS评分和ODI评分显著小于开放组(P＜0.05),但末次随访时两组间差异无统计学意义(P＞0.05).与术前相比,两组患者术后椎体前缘高度百分比显著增加,而后凸Cobb角显著减少,差异有统计学意义(P＜0.05).但相同时间点两组间伤椎前缘高度百分比及后凸Cobb角的差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]两种手术方法均能较好的治疗胸腰椎多节段脊柱骨折,缓解症状,纠正畸形,恢复椎体高度,但经皮组具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优势.
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计算机辅助Taylor空间支架治疗开放性胫腓骨骨折
[目的]探讨运用计算机辅助Taylor空间支架治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2015年8月～2017年3月收治的41例单侧小腿开放骨折患者临床资料.根据治疗方式,21例采用计算机辅助Taylor外固定架治疗,20例采用单边外固定架治疗.比较两组手术时间,术后并发症发生率,外架拆除及骨折愈合时间,以及Johner-Wruhs评价标准评定的患肢功能.[结果]Taylor架组手术时间和早期术后并发症显著少于单边架组,差异均有统计学意义(P＜0.05),Taylor架组术后1例针道感染,2例下肢静脉血栓形成;单边架组术后存在2例针道异物反应及5例下肢静脉血栓形成.对症治疗后均好转.两组患者均获随访5～20个月,平均(13.19±3.03)月.Taylor架组带架时间与骨折愈合时间均显著少于单边架组,差异有统计学意义(P＜0.05).按Johner-Wruhs评价标准,Taylor架组临床效果优良率为85.71％;单边架组为70.00％,两组差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]计算机辅助Taylor空间支架治疗胫腓骨开放骨折能有效缩短手术时间,降低手术并发症,避免二次损伤软组织,同时能有效缩短患者带架时间与骨折愈合时间.
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外固定支架配套的皮肤牵引器在临床中的应用
[目的]介绍一种基于外固定支架所配套的皮肤牵引器在治疗伴有皮肤软组织缺损的开放性粉碎性骨折中的使用方法及临床效果.[方法] 2015年1月～2017年10月,利用该外固定支架配套皮肤牵引器治疗9例污染严重的开放性粉碎性骨折合并皮肤软组织缺损的病例.其中胫腓骨6例,股骨1例,肱骨2例,首先对骨折进行清创,利用组合式外固定支架复位,一期或延期安装组合式外固定支架的配套皮肤牵引器,每隔一日调节皮肤牵引器的螺母,经过1～2周时间的皮肤牵拉终闭合创面.[结果]使用该牵引器治疗后,6例患者直接缝合伤口,3例因创面较大,在皮肤牵引缩小创面后自体游离植皮消灭残余创面,同时初期骨折亦获得良好的固定.创面恢复后去除组合式外固定支架更改内固定治疗,5例由于骨折端粉碎严重并缺损行自体取骨植骨处理.[结论]该牵引器在固定污染严重的粉碎性开放性骨折的同时,可以牵拉皮肤使皮肤组织逐渐伸展,有效缩小封闭皮肤缺损的创面,避免或减少了皮片、皮瓣移植手术,具有痛苦小、操作简便、费用低的优点,适用于伴有皮肤软组织缺损的污染严重的粉碎性开放性骨折的早期处理.
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四角融合联合舟骨切除术治疗腕塌陷10例
[目的]评价应用四角融合联合舟骨切除术治疗进行性腕塌陷的临床效果.[方法]切除舟骨,应用全螺纹空心螺钉融合头状骨、月骨、三角骨和钩骨治疗10例进行性腕塌陷,术后随访1～5年,平均(3.71±1.24)年,随访检查包括腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力及X线片检查,观察上述指标术前术后变化.[结果] 10例患者腕关节疼痛消失或基本消失.平均握力恢复至健侧的80％,腕关节活动度恢复至健侧的52％.[结论]四角融合联合舟骨切除术是治疗进行性腕塌陷的有效方法,术后能恢复大部分腕功能.
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有创操作后椎间隙感染的诊疗
椎间隙感染是脊柱各种有创操作后严重的并发症,其不仅延长了卧床时间、增加患者的痛苦,也增加了死亡率,产生严重后果.不同学者对椎间隙感染的病因学报道不同,且关于诊断依据与治疗方法尚未达成统一意见.本文就近年来国内外对有创操作后椎间隙感染的危险因素、临床诊断和治疗做一综述.
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NELL-1蛋白促成骨研究现状
NELL-1具有特异性促成骨能力,局部注射可修复骨缺损,已经在修复重建外科得到了广泛的应用,聚乙二醇化的NELL-1全身应用可逆转骨质疏松,且无全身炎症反应及毒性反应,是一种潜在的治疗骨质疏松的药物.NELL-1蛋白聚乙二醇化产物NELL-PEG具有很强成骨活性及治疗骨质疏松的潜在价值.本文总结近年来NELL-1蛋白在促成骨方面的研究进展,以及NELL-PEG抗骨质疏松症的机理.
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预复位技术治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效
[目的]分析预复位技术治疗老年肱骨近端复杂骨折的临床疗效.[方法]选取本院2017年1月～2018年6月经X线片诊断为肱骨近端复杂骨折的老年患者22例,分为预复位组11例,切开复位组11例,比较两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间以及术后肩关节功能评分(Constant-Murley).[结果]预复位组手术时间、术中出血量均小于直接切开复位组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者肩关节功能Constant-Murley评分对比,预复位组术后6个月肩关节功能明显优于直接切开复位组,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]在复杂肱骨近端骨折切开复位前先给予预先闭合复位,利用软组织牵张作用,初步恢复骨折断端对位对线,与传统直接切开复位相比,缩短了手术时间,降低了术中出血量,功能恢复好,值得临床推广使用.
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精准测量在股骨粗隆间骨折PFNA术中应用
[目的]探讨术前精准测量在股骨粗隆间骨折PFNA术中临床应用的有效性和安全性.[方法]回顾性分析本院2016年9月～2018年6月粗隆间骨折患者39例的临床随访资料,按是否采用术前测量分为测量组17侧和对照组22例,比较两组间透视次数、手术时间、术中出血量、螺钉尖顶距、Harris评分和术后并发症.[结果]测量组术中透视次数(15.06±2.84)次与对照组(21.86±2.51)次,手术时间(62.00±4.80) min与对照组(70.36±4.71)min、术中出血量(107.06±29.10) ml与对照组(128.18±30.81) ml比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后螺钉尖顶距测量组(24.82±3.93) mm和对照组(22.95±6.78) mm、术后3个月的Harris评分测量组(77.35±10.80)分和对照组(76.64±9.97)分、两组术后并发症例数相比较,其差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]术前精准测量应用于PFNA中,可以减少手术次数、缩短手术时间、减少术中出血量,在安全性方面与常规手术相同.
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短与长髓内钉治疗不稳定粗隆下骨折的有限元分析
[目的]对长、短型髓内钉治疗SeinsheimerV型不稳定骨折进行有限元分析,为临床提供生物力学证据.[方法]三维重建Sawbones股骨模型,制备包含四部分骨折块且有20 mm范围内侧缺损的粗隆下骨折模型.制作长、短髓内钉模型.将模型进行匹配、网格划分、赋值属性等有限元分析前处理.装配、定义接触面、边界条件、载荷设置,进行有限元分析.[结果]随着外力增加长钉以及短钉治疗下各组参考指标均呈线性增长,差异有统计学意义(P＜0.001).2000N载荷下,短钉组近端骨块小位移显著小于长钉组[(16.397±0.044) mm vs(17.210±0.044) mm,P＜0.001],短钉组近端骨块大位移也显著小于长钉组[(28.578±0.020) mmvs (31.171±0.013) mm,P＜0.001.此外,短钉组近端骨折线缝隙显著小于长钉组[(1.396±0.074) mm vs (1.798±0.052) mm,P＜0.001],短钉组外侧骨折线缝隙显著小于长钉组[(0.525±0.012) mmvs (0.755±0.017) mm,P＜0.001].[结论]短髓内钉较长髓内钉有更佳的控制骨折块移动和对骨折块的把持力,应做为股骨粗隆下骨折内固定的首选.
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兔腱内与界面诱导成骨促进腱-骨愈合
[目的]探讨移植物成骨化诱导骨性连接促进肌腱-骨隧道(简称腱-骨)界面愈合的作用.[方法] 50只新西兰兔,其中30只一侧半腱肌肌腱内注入BMP(腱内处理),对侧肌腱内注入等量PBS为对照,20只制备腱-骨愈合模型,一侧行肌腱移植物和腱-骨界面联合应用BMP(界面处理),对侧界面注射等量PBS为对照.采用X线片、大体解剖观察和组织形态学计量检测研究肌腱组织成骨化情况.[结果]术后12周时腱内处理侧肌腱组织H.E染色及Masson染色可见肌腱纤维内细胞增生明显,局部形成骨小梁样组织,部分区域还可见软骨样细胞存在.X线片检测结果显示肌腱组织钙化程度随术后时间延长而不断增加,肌腱组织钙化范围明显增大[4周:(5.51±0.45)mm2;8周:(9.44±0.40)mm2;12周:(20.26±0.98) mm2,P＜0.01].此外,肌腱组织高密度区域IOD值也随时间增加而显著增高[4周:(1178.56±62.71);8周:(2135.26±90.92);12周:(4726.72±374.41),P＜0.01].术后12周时界面处理侧大体解剖观察可见肌腱移植物质地变硬,与周围骨组织紧密连接、局部融合.H.E染色和Masson染色结果显示肌腱移植物内部及腱-骨界面之间均可见新生骨组织形成,部分区域内新生骨组织与宿主骨组织形成骨性连接.处理侧与对照侧之间腱-骨界面愈合程度组织学评分差异有统计学意义[(6.60±0.77)vs(2.67±0.68),P＜0.01].[结论]BMP可诱导肌腱内骨化,并促进腱-骨界面形成骨性连接.
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经皮颈椎后路内镜开窗对关节突关节完整性影响
[目的]通过断层解剖学与3D-CT方法探讨经皮颈椎后路内镜(PPECD)开窗对关节突关节完整性影响.[方法]3具成人颈部标本,行矢状面、冠状面及横断面断层解剖,肉眼及显微镜观察C3～T1神经走形、关节突关节形态及其毗邻结构.此外,15例颈椎病患者行头颈行CTM和3D-CT检查.确定关节突关节间隙内侧端垂线与下关节突内下端交点(O点)、下位椎弓根峡部内侧缘M(内)及外侧缘M(外),横突孔外缘.横断面测量距离:侧块横径(a),0点与M(内)(b),O点与M(外)(c),M(内)与M(外)(d),0点与横突孔外缘(e).计算d/a、e/a.数据行统计学分析.[结果]颈神经按压迫部位分:椎管内段、椎间孔段、椎动脉段.:bC3/CpC7/T1[(1.55±1.53) mm～(2.52±1.15) mm]差异无统计学意义(P＞0.05).而a C6/C7 (11.55±1.19) mm与C3/C4～C5/C6[(10.54±1.06) mm～(10.85±1.20) mm] (P＜0.05);c C3/C4(-0.42±1.16) mm与C4/C5 (0.38±1.48)mm (P＜0.05)、C5/C6～C7/T1[(0.89±1.32) mm～ (3.15±1.55) mm] (P＜0.001);d C3/C4～C5/C6[(2.11±0.80) mm～ (2.65±0.86) mm]与C6/C7～C7/T1[(3.95±1.03) mm～ (5.05±1.67) mm] (P＜0.001);e C6/C7 (7.76±2.02) mm与C3/C4～C5/C6[(5.31±1.19) mm～(5.92±1.72) mm] (P＜0.001)差异有统计学意义.d/aC3/C4～C7/T1[(20.43±8.35)％～(46.75±16.81)％];e/a C3/C4(50.40±10.55)％,C4/C5 (46.39±12.27)％,C5/C6 (54.83±15.71)％,C6/C7 (66.96±15.17)％.[结论]PPECD开窗减压致关节突关节缺损有一定规律性:椎管内段C3/C4～C7/T1无缺损;椎间孔段C3/C4～C7/T1缺损＜50％;椎动脉段,除C4/5缺损＜50％,其余节段均＞50％.
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改良开口置入弹性髓内针固定腓骨骨折
[目的]探讨改良开口置入弹性髓内针固定腓骨骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2016年6月～2018年5月12例腓骨骨折患者采用改良开口置入弹性髓内针内固定治疗的临床资料.先采用定位导针即直径1.0 mm的克氏针定位,进针方向正位自外踝尖进针,和腓骨长轴有10°～15°外翻角,侧位位于腓骨髓腔中心的延长线上,进针深度一般2 cm;然后使用直径2.8 mm的空心钻打通腓骨远端髓腔,深度也是2cm,再选取直径2.5～3 mm弹性髓内针,沿腓骨通道置入.[结果]所有患者术后获3～27个月随访,平均(16.35±1.24)个月.无感染、骨折不愈合、内固定断裂及松动移位患者.末次随访时AOFAS的踝-后足评分(90.15±5.36)分,临床结果评定为优8例,良4例.[结论]改良开口置入弹性髓内针固定腓骨中下段骨折,操作更加精准,避免改锥开口出现偏差时引起腓骨尖部空洞以及偏内对腓骨关节面的破坏.尤其适合腓骨多段骨折及小腿外侧软组织损伤不允许钢板固定者.
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经皮椎体后凸成形术与保守治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的荟萃分析
[目的]系统评价经皮椎体后凸成形术(PKP)与保守方法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的有效性和安全性.[方法]计算机检索CNKI、CBM、WanFang Data、VIP、PubMed、The Cochrane Library以及EMbase数据库,搜集关于PKP对比保守方法治疗OVCF的随机对照试验,检索时限均从建库至2017年7月.由两位评价员独立筛选文献、提取数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行荟萃分析.[结果]终纳入9个RCT研究,共计1 156例患者,PVP治疗548例,保守治疗608例.短-中期随访PKP组在VAS评分、椎体后凸畸形、生活质量评分方面优于保守组,差异有统计学意义(P＜0.05).但长期随访两组VAS评分、椎体再骨折率、并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).此外,PKP组在椎体高度、椎体高度丢失率和椎体后凸畸形角方面明显优于保守组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]现有证据表明,PKP手术治疗OVCF短、中期疗效优于保留治疗,两种治疗方式在安全性方面无显著差异.受纳入研究质量和随访时间的限制,未来还需更多远期随访的大样本、高质量的RCT研究来进一步验证.
