脑性瘫痪患儿全麻苏醒延迟的影响因素

目的 探讨导致脑瘫患儿全麻苏醒延迟的因素.方法 回顾从2009年7月~2014年8月在全麻下接受下肢矫形术的脑瘫患儿293例的临床资料并对相关因素进行分析.结果 37例(12.6%)患儿存在全麻苏醒延迟,单因素分析(χ2检验)显示与体重、ASA分级、静脉通路建立方式、出血量、辅助硬膜外麻醉、术中吸入麻醉药、发生不良事件有关(P<0.05);多因素非条件Logistic分析显示,ASA分级(B=1.490)、发生不良事件(B=2.159)和辅助硬膜外麻醉(B=-1.487)对全麻苏醒延迟产生影响(P<0.05).结论全麻苏醒延迟可能是多种因素的综合结果,全麻辅助硬膜外麻醉有助于脑瘫全麻患儿的苏醒.

早期干预对呼吸衰竭早产儿脑损伤的疗效评价

目的 探讨早期康复干预治疗对呼吸衰竭早产儿脑损伤预后的影响.方法 选取本院新生儿重症监护室(NICU)生后24 h内入院即诊断为呼吸衰竭(NRF)的早产儿共151例,均行气管插管机械通气,且并发早产儿脑损伤.按入院时间和家长意愿分为常规组(n=71)和干预组(n=80).两组患儿均接受常规保健指导;干预组住院病情稳定后接受抚触、被动操及听、视、触觉刺激.并于出院后给予干预组主动运动训练及家庭干预.两组患儿均在纠正年龄40周行NBNA评分,3、6月龄时采用婴儿神经系统国际测验量表(Infanib)进行早期运动发育评估,6、12、18个月时采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心(CDCC)婴幼儿智能发育量表对其进行智力指数测定,18个月时采用Gesell发育诊断量表评分.结果 两组40周时NBNA评分无显著性差异(P>0.05).呼吸衰竭早产儿于3月龄、6月龄时进行Infanib评估,干预组正常的比例均高于常规组(P<0.05).干预组生后6、12、18个月时CDCC的智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)得分均显著高于常规组(P<0.001).18月龄时,干预组Gesell发育诊断量表的大运动、精细动作,以及适应性、语言、社会交往能力得分都显著高于常规组(P<0.001).干预组后遗症的发生率为12.5%,低于常规组的25.4%(P<0.05).结论 早期康复干预对智力和运动发育起促进作用,可改善呼吸衰竭早产儿脑损伤的预后.

光学窥喉镜联合纤维支气管镜在颈椎损伤患者气管插管术中的应用

目的 探讨光学窥喉镜联合纤维支气管镜在颈椎损伤患者气管插管术中应用的可行性.方法 选择50例拟在静脉麻醉联合吸入麻醉下行颈椎手术的患者,随机分成使用光学窥喉镜气管插管组(A组)和光学窥喉镜联合纤维支气管镜气管插管组(AF组).观察两组插管时间、一次插管成功率、插管期间血流动力学改变及插管相关并发症情况.结果 A组插管时间显著长于AF组(P<0.001).A组一次插管成功率低于AF组(P<0.05).两组在气管插管期间血流动力学改变及插管相关并发症方面无显著性差异(P>0.05).结论 光学窥喉镜联合纤维支气管镜可安全、有效地应用于颈椎损伤患者气管插管术中.

不同定位技术引导A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后足下垂内翻的效果

目的 比较徒手定位、超声定位和肌电图定位下进行A型肉毒毒素(BTX-A)注射治疗脑卒中后足下垂内翻患者的临床疗效.方法 脑卒中后足下垂内翻患者被随机分成3组.徒手定位组(n=19)采用徒手触诊引导技术,超声定位组(n=21)采用彩色超声引导技术,肌电图定位组(n=19)采用肌电引导技术,三组患者均接受BTX-A 300 U腓肠肌、比目鱼肌和胫骨后肌注射.在治疗前和治疗后2周、4周、8周、12周进行以下评定:改良Ashworth量表(MAS)、医生评价量表(PRS)、步行速度、踝关节背屈和外翻的被动活动范围(PROM).结果 组内比较:三组患者的MAS评分、PRS评分、步行速度、踝关节背屈和外翻的PROM,在治疗后2周、4周、8周、12周与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05).组间比较:超声定位组在4周的MAS评分,4周和12周时的踝外翻PROM改善优于肌电图定位组(P=0.046, P=0.008, P=0.038);超声定位组在4周时MAS评分(P=0.015)、PRS评分(P=0.01)、踝背屈和外翻PROM(P=0.003, P=0.011),8周时的MAS评分(P=0.002)、踝背屈PROM(P=0.022),12周时的MAS评分(P=0.011)以及踝外翻PROM(P=0.018)改善优于徒手定位组;肌电图定位组在4周时的PRS评分、4周和8周时的踝背屈PROM改善优于徒手定位组(P=0.048, P=0.08, P=0.026).但三组间各评价指标随时间改变的趋势无显著性差异(P>0.05).结论 三种定位技术引导下注射BTX-A均能改善患者痉挛和步行能力,超声引导比肌电图引导在改善足内翻方面稍有优势,均优于徒手定位.

θ短阵快速脉冲刺激模式重复经颅磁刺激对慢性精神分裂症患者执行功能的影响

目的 研究θ短阵快速脉冲刺激(TBS)模式的重复经颅磁刺激(rTMS)对慢性精神分裂症患者执行功能的影响.方法收集符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)诊断标准的慢性精神分裂症患者60例,随机分为TBS组(n=30)和伪刺激组(n=30),予以4周的rTMS干预或伪刺激.干预前后对所有受试者予以数字广度测验、空间广度测验及威斯康星卡片分类测验(WCST)评估.结果 与干预前相比,TBS组干预后的数字广度、空间广度测验的数字广度正序分及空间广度总分、正序分均升高(均P<0.05),WSCT的选择错误率、持续性错误数及持续性错误的百分数降低,概念化水平百分数升高(均P<0.05);而伪刺激组数字广度、空间广度及WSCT各项目评分的干预前后比较均无变化(均P>0.05);干预后两组间各项目评分均有显著性差异(均P<0.05).结论 TBS模式的rTMS能够改善慢性精神分裂症患者的执行功能,并促进康复.

完全性腭裂术后儿童嗓音主、客观评估及相关性分析

目的 从主观和客观两个方面研究完全性腭裂术后儿童的嗓音特点,并探索主、客观各评估结果的相关性.方法 对30例完全性术后腭裂儿童和34例正常儿童的自然/a/音进行电声门图分析,并比较两类儿童的差异;对腭裂儿童长音/a/进行GRBAS(嘶哑度、粗糙度、气息度、紧张度、无力度)听主观评估,并分析其主、客观各评估结果的相关性.结果 完全性腭裂术后儿童的基频(F0)、谐噪比(HNR)分别小于普通儿童,其振幅微扰(shimmer)、基频微扰(jitter)和标准化噪声能量(NNE)均明显大于普通儿童,其鼻流量大于普通儿童.完全性术后腭裂儿童的主观评估中G、R评级主要为1级、2级,不足一半的腭裂儿童存在气息音、且评级主要为1级、2级.完全性术后腭裂儿童GRBAS评级中除G、R、B与F0存在中等程度相关外,主、客观评估结果之间均为弱相关或极弱相关.结论 完全性腭裂术后儿童发声时声带振动较普通儿童更慢,声带振动的规律性更差;其嗓音的主观及客观评估结果均提示其存在轻、中度的嗓音音质异常,听感上存在嘶哑声、粗糙声及一定程度的气息声.嗓音的主、客观评估之间相关性低或极低.评价腭裂儿童的嗓音时,应该综合采用客观和主观的评估方法.

全身运动质量评估预测不同孕周早产高危儿神经发育结局的效度比较

目的 比较全身运动(GMs)质量评估对不同孕周分组的早产高危儿神经发育结局的预测效度.方法 按照妊娠28~31+6周、32~33+6周、34~36+6周将180例研究对象分为A、B、C三组,分别进行扭动运动阶段GMs和不安运动阶段GMs评估.通过临床诊断方法和Gesell发育量表,评估随访对象12月龄的运动发育结局,比较GMs评估在不同孕周分组中的预测效度.结果 运动发育结局有133例发育正常,47例发育迟缓,其中10例脑瘫.对于运动发育异常的预测效度,扭动运动阶段GMs敏感性40.4%、特异性90.2%、阳性预测值59.4%和阴性预测值81.1%;不安运动阶段GMs敏感性27.7%、特异性99.2%、阳性预测值92.9%和阴性预测值79.5%.不同孕周分组间的GMs评估检出率无显著性差异(P=0.610, P=0.765, P=0.290).结论 GMs评估特异性和阳性预测值中,不安运动缺乏的评估高;其次是痉挛-同步性.GMs评估中不安运动缺乏及痉挛-同步性更能够准确区分运动发育结局有无异常.GMs评估对28~36+6周的早产儿神经运动发育异常检出率无显著性差异.

斯坦福急性应激反应问卷在创伤性骨折患者中的应用

目的 探讨斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)中文版在创伤性骨折患者中的应用情况.方法 以河北省唐山市第二医院创伤性骨折患者96例作为被试,在创伤后2周内采用SASRQ中文版进行评测,间隔2 d后进行第2次评测.后期应用SASRQ中文版、创伤严重度评分法AIS-ISS(Abbreviated Injury Scale-Injury Severity Score)调查496例创伤性骨折患者.结果 SASRQ中文版的Cronbach α系数为0.930.各维度Cronbach α系数为0.729~0.812 (P<0.01);重测相关系数为0.980(P<0.01).应用SASRQ评测创伤性骨折患者存在应激障碍(ASD)者133例(26.8%).根据单个条目≥3为阳性筛查,有分离症状者157例(31.7%);有创伤再体验症状者246(占49.6%);有回避症状者196例(39.5%);有焦虑或醒觉性增高症状者375例(75.6%).ASD阳性组SASRQ总分(t=37.807, P<0.001)及各维度分(t值分别为36.503, 29.019, 31.111, 19.369, P<0.001)显著高于阴性组.不同年龄组的SASRQ总分及各维度分有非常高度显著性差异(F值分别为112.319, 94.109, 95.099, 103.291, 61.497, P<0.001),老年组的急性应激症状较轻.女性SASRQ总分及各维度分显著高于男性(t值分别为7.707,-6.190,-8.944,-7.221,-9.949, P<0.001).不同创伤类型的SASRQ总分及各维度分有非常高度显著性差异(F值分别为68.516, 44.464, 59.725, 48.966, 54.827, P<0.001),车祸伤患者较非车祸伤患者急性应激症状严重.不同创伤程度的SASRQ总分及各维度分有非常高度显著性差异(F值分别为63.584, 69.704, 51.569, 43.669, 33.911, P<0.001),轻度创伤组的急性应激症状较轻.结论 创伤性骨折患者急性应激障碍发生率较高,存在着显著的性别和年龄差异.

脑损伤静息态低频振幅预测数学认知能力受损情况

目的 找到简单有效的生物指标预测数学认知能力的成绩,避免患者进行长时间认知测验的痛苦、节省评估时间.方法 收集86例脑损伤患者静息态脑功能成像和结构像数据,以及数学任务(7个计算题目,2个数数题目)、读词任务(140个题目)得分.对全脑体素低频振幅与数学任务得分进行偏相关分析,将读词任务作为控制任务,使用AlphaSim进行多重比较校正,校正阈值设为P<0.05(体素水平P<0.05,团块大小>110体素).结果 发现5块脑区的低频振幅与数学任务成绩显著相关:左侧顶下小叶(161体素,r峰值=0.34)、左侧楔前叶/顶上小叶(141体素,r峰值=0.31)、左侧颞中回(359体素,r峰值=0.34)、左侧额中回(491体素,r峰值=0.36)、右侧额中回(156体素,r峰值=0.32).结论 脑损伤患者左侧的顶下小叶、楔前叶/顶上小叶、颞中回、额中回,以及右侧额中回的静息态低频振幅可以预测数学认识能力受损情况.

运动预处理诱导脑缺血耐受机制的研究进展

运动预处理可诱导脑缺血性损伤耐受,具有显著的脑神经系统保护作用.运动预处理改善脑缺血性损伤的具体作用机制较为复杂,涉及多靶点、多途径的调控,其中抑制细胞凋亡、促进脑神经血管生成、抑制谷氨酸的过度激活以及调控炎症反应是运动预处理诱导脑缺血耐受的关键机制.然而运动预处理诱导脑缺血耐受的机制远不止于此,有待进一步研究和发现.

视觉感知训练应用于弱视治疗的研究进展

弱视是视觉发育关键期异常视觉经验所导致的视皮层生理学改变和视力发育障碍.视觉感知训练以多媒体为载体,正广泛应用于临床弱视治疗.感知训练在儿童和成人弱视的治疗中都发挥着积极作用,并通过认知学和神经学机制发挥作用.年龄、弱视程度、弱视类型、训练时间及训练项目等都会影响感知训练的治疗效果.

徒手肌力检查发展史及分级进展

徒手肌力评估是在康复实践中应用为广泛的一种肌肉力量的评估方法.但作为康复医学与康复治疗学的一个重点内容,很多书籍上对其由来及分级方法的介绍,存在很多差异性.本文详细的介绍了徒手肌力评估的演变史及与分级系统相关的一些争议进展.

脑卒中患者外周血树突状细胞亚型数量变化的研究

目的 研究脑卒中患者外周血中树突状细胞(DCs)的变化规律.方法 选择2014年6~9月在北京博爱医院神经康复科住院的脑梗死患者30例和脑出血患者26例,依据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)标准评价脑卒中的严重程度.同时选择健康体检者14名作为正常对照组.采用流式细胞技术检测三组外周血中DCs各亚型的比例.结果 三组间外周血中DCs的数量无统计学差异,但其亚型的比例具有明显变化.与对照组相比,脑出血和脑梗死患者骨髓样树突状细胞(mDCs)占外周血树突状细胞的比例均显著减少(P<0.001).脑出血患者外周血浆细胞样树突状细胞(pDCs)的比例下降(P<0.05),脑梗死患者pDCs比例降低更加显著(P<0.001).根据NIHSS评分,脑出血和脑梗死患者分别分成NIHSS≤7组和NIHSS>7组.脑出血和脑梗死患者NIHSS>7组pDCs的比例均低于NIHSS≤7组(P<0.05),但NIHSS>7组mDCs比例与NIHSS≤7组无显著性差异.结论 脑卒中患者外周血中DCs亚型的分布比例发生变化,提示免疫炎症反应在脑卒中发病过程中发挥作用.

电针百会穴对APP/PS1双转基因小鼠学习记忆及脑源性神经营养因子表达的影响

目的 观察电针百会穴对APP/PS1双转基因小鼠学习记忆功能及脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响,探讨电针治疗阿尔茨海默病的作用机制.方法 将30只4月龄雌性APP/PS1双转基因小鼠随机分为模型组、百会组和非穴组,每组10只,另取10只同窝阴性野生小鼠为野生组.百会组电针百会穴,非穴组电针非穴,干预28 d,野生组和模型组不干预.采用Morris水迷宫实验观察小鼠学习记忆能力;免疫组化技术观察小鼠大脑皮质β-淀粉样蛋白的沉积;Western blotting和RT-PCR法检测小鼠皮质脑源性神经营养因子(BDNF)蛋白和基因的表达情况.结果 与模型组相比,百会组小鼠逃避潜伏期缩短(P<0.05),跨越平台次数明显增加(P<0.01);β-淀粉样蛋白的沉积减少(P<0.05);BDNF蛋白和基因的表达明显增多(P<0.01).非穴组与模型组相比无显著性差异(P>0.05).结论 电针百会穴可改善APP/PS1双转基因小鼠的学习记忆功能,其作用机制可能与增加大脑皮质BDNF蛋白和基因的表达,降低β-淀粉样蛋白的沉积有关.

18F-FDG PET/CT联合高分辨率CT在肺癌诊断中的应用

目的 探讨18F-FDG PET/CT与高分辨率CT(HRCT)同机联合扫描在肺癌诊断中的应用价值及影响因素.方法 对50例未能提供HRCT原始数据且临床高度怀疑肺癌、肺癌术后以及肺癌转移的患者进行18F-FDG PET/CT与HRCT同机联合扫描,分析两者联合应用的临床诊断价值及影响因素.结果 50例患者经过检查前准备、注射、上机前休息及呼吸训练后,PET/CT全部扫描成功(100%);PET/CT联合HRCT成功46例(92%),HRCT扫描失败4例(8%).共35例发现恶性病灶,21例伴有转移;肺癌术后6例伴转移4例;肺部考虑良性结节病变9例,需继续观察.结论 PET/CT与高分辨率CT同机联合扫描技术在肺癌的诊断中具有较高的价值,诊断的准确率、灵敏度较高,是一项无创的、可以观察全身转移情况的影像检查新技术.

康复期乳腺癌患者家庭功能的调查研究

目的 调查乳腺癌治疗后患者的家庭功能状况.方法 采用一般情况调查表和家庭功能指数评分(APGAR)问卷对245例康复期乳腺癌患者的一般情况、疾病信息、家庭功能指数进行调查,并分析影响其家庭功能的因素.结果 参与调查的康复期乳腺癌患者APGAR为(7.51±1.17)分.其中,家庭功能良好者180例(73.5%),存在中、重度功能障碍者分别有52例(21.2%)和13例(5.3%).在多元回归分析中发现,影响康复期乳腺癌患者家庭功能指数的因素主要包括是否复发和(或)转移(β=-9.671)、婚姻状况(β=8.29)和是否参加抗癌团体(β=7.402).结论 乳腺癌治疗后患者家庭功能存在一定的问题,值得重视.对于复发、转移的患者需给与更多的关注.健康的婚姻和有益的社交有利于维持良好的家庭功能.

精神发育迟滞患儿家长的生活质量调查及护理对策

目的 探讨个性化护理对精神发育迟滞患儿家长生活质量的影响.方法 采用世界卫生组织生活质量测定量表简表对160例精神发育迟滞患儿父母及160例正常儿童父母进行评定.将精神发育迟滞组患儿随机分为观察组(n=80)和对照组(n=80),对照组给予传统护理,观察组给予相应个体化护理.结果 精神发育迟滞组父母的生活质量评分均明显低于正常组父母(P<0.01);精神发育迟滞患儿病情越重,家长生活质量得分越低(P<0.001).除社会领域外,观察组患儿生活质量得分均明显高于对照组(P<0.01).结论 针对精神发育迟滞儿童家长的心理问题给予相应的个性化护理,有利于提高患儿父母生活质量.

书讯

第九~十期全国综合医院康复医学科言语康复治疗师(免费)培训班通知

2015年康复医学新进展学习班通知

中国残疾人康复协会康复技术专业委员会2015年国家级继续医学教育项目安排

精神分裂症致残者的社区日间康复模式研究

目的 为精神残疾人设计有效的社区日间多元化康复治疗.方法 选取陶然亭街道辖区内由精神分裂症导致精神残疾者30例,分为对照组和干预组各15例,进行日间多元化康复模式的对照实验研究,并使用阳性和阴性症状量表(PANSS)及世界卫生组织残疾评定方案(WHO-DAS 2.0)国际中文版评估疗效.结果 康复治疗后,干预组的PANSS阴性量表及一般精神病理量表、WHO-DAS 2.0评分持续下降,在第8周、第12周时有非常显著性差异(P<0.01).结论 社区日间多元化康复治疗模式可有效地整合社区资源,提高精神残疾康复效果.

计算机辅助器具适配方法与挑战

计算机辅具,如特制的鼠标键盘、语音输入、读屏放大软件等,可以帮助功能障碍者更有效率地使用计算机,是他们获得全面康复的重要手段.计算机辅具适配需要根据使用者的需求、所处环境、身体功能等进行评估,遵循由简到繁原则,购买、改造或设计安全易用、经济易得的产品.我国计算机辅具适配服务刚刚起步,急需建立专业评估团队,设立科学的服务流程,研发多样的产品,引发各界关注,寻求更多的经费支持.

桃李不言,下自成蹊——深切怀念卓大宏教授

2015年5月27日21时35分,中国现代康复医学事业奠基人之一,我国著名康复医学专家、康复教育家、社区康复专家卓大宏教授不幸逝世,我们深感悲恸.卓教授一生致力于康复医学的发展和壮大,为推动中国康复医学的国际化进程发挥了重要作用.他的逝世是我国康复界的重大损失,我们沉痛悼念和深切缅怀卓大宏教授.

缅怀中国现代康复医学先驱卓大宏教授

刚刚听到卓大宏教授不幸病逝的消息时,我简直不敢相信这是真的.我几次打电话到国内去核实.又一位中国现代康复医学先驱离开了我们,他的音容笑貌时时浮现在我的眼前,我失去了一位良师益友、可亲可敬的兄长!

深切怀念我国康复先驱卓大宏教授

我国著名的康复医学专家、现代康复医学事业主要奠基人之一的卓大宏教授因病不幸于2015年5月27日逝世,享年83岁.大宏教授的离去是我国康复医学事业的重大损失,深感沉痛.

深切缅怀卓大宏教授

卓教授离世,让所有人几乎不敢相信这个噩耗,因为去年在京讨论《中国残疾人康复事业管理学》架构时,他还是那么身体康健、步履轻盈、思维敏捷.万万没有想到,那竟成为他与我们的后一面.

出院计划的国际实施进展及认识

随着社会经济的发展和医疗服务模式的转变,为患者提供连续协调的健康服务、实现各医疗服务机构之间的无缝衔接,即连续医疗服务,成为一种必然趋势.出院计划以患者为中心,以患者需求为导向,在患者及家属积极参与及配合下,通过多学科、多机构之间的协调合作,从而保障连续医疗服务的顺利实施.本文分析了美国、加拿大、巴西、英国、爱尔兰、澳大利亚、日本、印度、南非以及中国香港、台湾和大陆等国家和地区出院计划产生的背景及发展现状,当出现医疗负担过重、老龄化加剧、医疗服务供需不均衡等问题时,出院计划应运而生,旨在合理使用医疗资源、节约医疗服务成本、保证连续性医疗服务的质量,避免出院后不良事件的发生,并提高患者功能与生活质量.通过参考各国出院计划指南,本文就出院计划实施小组、时间与机构、流程等方面进行综述,为我国出院计划服务的发展提供参考.