大鼠急性全脑缺血再灌注细胞凋亡及白细胞介素 1-β转化酶基因表达变化

目的: 探讨急性全脑缺血再灌注后细胞凋亡及白细胞介素 1-β转化酶( ICE)表达变化.方法:" 四血管闭法”复制大鼠全脑缺血再灌注模型,应用流式细胞术( FCM)检测细胞凋亡,应用逆转录聚合聚链式反应(RT-PCR)技术检测 ICEmRNA表达.结果: 缺血 30min再灌注,随缺血再灌注时间延长, DNA断裂百分率增高,再灌注24h达高峰, ICEmRNA表达呈增强趋势,再灌注6h达高峰,再灌注24h表达呈下降趋势,但仍表达较高水平.结论: ICE参与大鼠急性全脑缺血再灌注神经细胞凋亡的调控,其表达增强,促进神经细胞凋亡.

腰腿痛患者关节突关节不对称与椎间盘退变和突出的关系

目的:研究腰腿痛患者关节突关节不对称与椎间盘退变和突出的关系.方法:通过151例腰腿痛患者CT片观察椎间盘突出状况和测定关节突关节角度,其中73例患者还做了MRI检查,了解关节突关节不对称与椎间盘退变的关系.结果:关节突关节不对称与椎间盘退变和突出有关,而椎间盘突出方向与关节面的偏向无关.结论:关节突关节不对称增加了椎间盘退变和突出的危险性.

改善偏瘫步态的抗阻训练及其疗效观察

目的:观察脑血管意外患者恢复期患肢膝屈伸肌群、髋外展肌群、髋内收肌群抗阻训练的效果,探讨下肢功能评定与步态分析之间的相关性.方法:50例脑血管意外患者随机分为观察组(30例)和对照组(20例).两组患者均接受常规的训练,观察组在恢复期接受患肢股四头肌、髋外展肌群、髋内收肌群抗阻训练.治疗前后分别采用Fugl-Meyer法、Barthel指数法、简易步态定量分析法对两组患者下肢功能及步态进行分析.结果:观察组与对照组比较步态明显改善(P＜0.01)、运动功能与活动能力显著提高(P＜0.01);步速与下肢活动功能及活力能力均显著相关(|r|=0.76--0.80,P＜0.01),步态的对称性与下肢运动功能显著相关(| r|=0.79,P＜0.01).结论:脑血管意外患者恢复期患肢膝的屈伸肌群、髋的内收外展肌群抗阻训练有助于下肢综合能力的提高和步态改善;简单的定量步态分析可客观观察下肢行走能力的改善状况.

急性脑血管病患者汉语失语症早期康复的研究

目的:探讨早期康复对语言功能恢复的作用.方法:将60例急性脑血管病汉语失语症患者随机分组,其中的30例患者分别于发病7天内和8-14天内进行28天的语言康复训练;另外30例患者不做语言康复训练为对照组.在康复训练前及28天后和3个月后追踪分别用汉语失语检查法测查此60例患者的失语商,并进行自身和三组间比较.结果:应用语言康复训练效果更好(P＜0.01),康复训练越早越好(P＜0.05).结论:语言康复训练对急性脑血管病汉语失语症患者语言功能的恢复起着重要作用,早期康复效果明显且稳定.

脑卒中患者恢复后期康复住院费用的研究及预测

目的:研究康复科脑卒中患者住院费用的特点及与患者住院时间的关系,并了解功能评定指数对住院费用的预测价值.方法:采用临床调查评定及查阅住院病历来收集资料的方法,对246人次的住院费用进行归纳统计分析.结果:康复科脑卒中患者人均住院时间为33.13±19.39天;人均住院总费用为8102.55±5649.95元;平均日均费用为260.73±216.52元;平均药费2247.21±2745.29元;平均治疗费2821.31±2458.97元;平均放射费382.39±462.35元;平均床位费979.24±712.85元.通过统计学分析,发现康复科脑卒中患者住院各项费用之间有显著差异(P<0.01);人均住院时间与人均住院总费用有很好的相关性(r=0.660,P<0.001);康复功能评定指数BI、FIM及STREAM与人均住院总费用有较好的负相关(r=-0.375;-0.353;-0.272,P<0.05).结论: 在脑卒中康复住院费用中,治疗费用高,其次为药费;患者住院费用随住院时间延长而增高;男女患者住院费用无差别;患者住院费用与功能损害程度有关;BI能较好地预测脑卒中患者的住院费用.

偏瘫患者继发性骨质疏松与康复训练的关系

目的:探讨偏瘫患者骨质疏松发生的特点,为其预防和治疗提供依据.方法:对32例住院治疗的偏瘫患者的双侧上肢X射线片的检查结果进行统计分析.结果:偏瘫患者健侧和患侧均可发生骨质疏松,开始康复训练得越早,骨质疏松的发生率越低.结论:中枢神经系统损害易导致废用综合征.康复训练可以减缓骨质疏松的发生.骨质脱钙可引起反射性偏瘫侧肩痛.痉挛性瘫和弛缓性瘫骨质疏松的发生率都很高,但二者无显著差异.

氟西汀对脑梗塞恢复早期抑郁障碍的治疗作用

目的:探讨氟西汀对脑梗塞恢复早期抑郁障碍的治疗作用. 方法:在神经康复门诊应用Zung抑郁自评量表对145例新近出院的初发脑梗塞恢复早期患者进行神经心理评定,把其中有抑郁障碍的63例(43.4%)随机分为氟西汀治疗组32例,对照组31例.氟西汀治疗前、治疗4周和8周后除分别进行Zung抑郁自评量表评定外,还进行神经功能缺损和ADL能力评定.结果:在氟西汀治疗组治疗4周和8周后,抑郁评分与治疗前相比均明显下降(P<0.05和P<0.01),而对照组下降不明显,两组间相比差异显著(P<0.05);神经功能缺损评分也分别明显下降(P<0.05和P<0.01),ADL能力评分则分别明显上升(P<0.05和P<0.01),两者恢复速度均比对照组加快,两组间同比差异显著(P<0.05);上述三项后一次评分基本接近无抑郁障碍组水平(P>0.05 ).结论:脑梗塞恢复早期抑郁障碍发生率并不比急性期低,氟西汀能有效地改善其抑郁障碍,同时也加速患者神经功能与ADL能力的康复.

肌力训练对人工全髋置换术患者髋关节的生物力学影响

目的:采用等速肌力测试和Harris功能评价人工全髋关节置换术后患者髋关节屈伸肌力与其功能之间的关系,证明肌力训练对促进髋关节功能改善的重要性.方法:患者16例,10例右髋、6例左髋接受全髋关节置换术.术后2个月内进行日常活动能力训练;术后平均2个月开始进行患髋屈伸肌的肌力训练;均以手术侧髋与健侧髋进行对照;观察患者术后2个月、14个月的髋关节肌力及功能变化.评定指标:手术前、后Harris髋关节评分;术后Cybex-6000型等速肌力测试仪评定.结果:①髋关节置换术后患髋屈伸肌的峰力矩(PT)比健侧明显减低(P<0.01), 患髋的屈髋PT/伸髋PT比值明显高于健侧(P<0.01);②肌力训练后双侧髋关节屈伸肌PT均有显著性提高(P<0.01),尤以患侧改善更为明显.③患者Harris总分较术前明显提高,但术后2-12个月期间Harris总分变化不大;结论:单纯Harris评分不能很好地反映全髋关节置换术后髋周肌群的生物力学改变,需配合等速肌力检测作为评价全髋关节置换术后髋关节功能变化的重要指标;术后除进行日常的功能活动为主的训练外,应加强髋关节周围肌群的力量训练.

脑白质疏松症对脑梗塞患者康复的影响

目的:探讨脑白质疏松症对脑梗塞后神经功能状态的影响.方法:选择1994-1999年间79例合并脑白质疏松症的脑梗塞患者,并按1∶1配对原则,以年龄及性别相匹配的无脑白质疏松症的脑梗塞患者进行病例对照研究,比较两组患者入院及康复3个月时的神经功能状态积分,并进行多因素Logistic回归分析.结果:两组患者入院时神经功能积分无显著性差异(P＞0.05),但康复3个月时合并脑白质疏松症的脑梗塞患者神经功能积分明显高于对照组(P＜0.01);对高血压病、冠心病及吸烟史等因素调整后,脑白质疏松症仍独立于其他因素影响脑梗塞康复3个月时的神经功能结果(r=0.43,P＜0.05).结论:脑白质疏松症可能影响脑梗塞患者神经功能的康复.

急性脑卒中早期康复的研究

目的:探讨运动疗法在脑卒中康复中的作用,制定出适合我国国情的规范化康复治疗方案.方法:本研究为随机对照研究.按照统一的入选条件选取1996年6月至2000年4月在15家协作医院住院的脑卒中患者为研究对象,共有1027例早期康复患者和131例延迟康复患者入选.随机分为康复组和对照组,两组药物治疗基本相同.康复组每天进行以Bobath法为主的康复训练.分别采用神经功能缺损评分(CNS )、Fugle-Meyer运动功能评定(FMA)、巴氏指数(MBI)来评定疗效,并比较两组的继发合并症发生率. 结果:①早期康复:经过28天的运动疗法治疗后,早期康复组在 CNS,FMA及MBI评分上均明显优于对照组,有非常显著性差异;继发合并症的发生率明显较对照组低,有显著性差异.②延迟康复:延迟康复组在 CNS,FMA及MBI评分上均明显优于对照组,有显著性差异;继发合并症的发生率明显较对照组低,有显著性差异.③早期康复和延迟康复比较:早期康复组在 CNS,FMA及MBI评分上均明显优于延迟康复组,有显著性差异;早期康复组的康复效率高于延迟康复组;继发合并症的发生率两组之间无显著性差异.④优选康复治疗方案:康复治疗45天与治疗28天的患者比较,45天组在 CNS,FMA及MBI评分上均明显优于28天组,有非常显著性差异;继发合并症的发生率无显著性差异.⑤康复治疗28天后随访3个月:康复28天后停止康复治疗,第三个月末时随访,康复组在 CNS,FMA及MBI评分上均明显优于对照组,有非常显著性差异;继发合并症的发生率明显较对照组低,有显著性差异.但28天后恢复的速率低于28天内,有非常显著性差异. 结论:①脑卒中的康复治疗是有效的,可明显减少继发合并症,可以在残疾、残损、残障三个层次上提高患者的功能.脑卒中早期康复应作为脑卒中规范治疗体系中的一个重要组成部分在全国推广.②脑卒中的早期康复是安全的,脑卒中发病后应尽早开始,好在发病14天以内开始.③脑卒中早期康复应持续一段时间,患者从综合医院出院后,应在社区康复中心继续进行一段时间的康复.

治疗师与家属合作的语言训练在康复中的应用

言语治疗是失语症的基本治疗手段,而严重缺乏言语治疗师是当前我国的现实,语言治疗人员兼职现象普遍存在[1].我们认为可以让患者家属承担部分言语训练任务来满足患者康复需要.1资料与方法1.1一般资料颅脑外伤并失语患者16例,均为1994-1998年在我院康复科住院患者,住院期间均有家属陪护.男11例,女5例;年龄18-54岁;经头颅CT证实均为左侧脑部受损,其中硬脑膜外血肿5例,硬脑膜下血肿3例,脑挫裂伤8例;开颅血肿清除术8例,去骨板减压术10例.根据<汉语失语症检查法(草案)>[2]结合Benson失语症分型方法进行评定,运动性失语10例,皮质下失语6例.16例患者均有右侧肢体轻瘫(肌力≥4级),12例轻-中度抑郁症(汉密顿抑郁量表评估).病程6周-4个月.

中风后肩痛的综合治疗

1资料和方法1.1一般资料中风后肩痛患者10例.年龄47-65岁;男6例,女4例;1例患者伴肩关节半脱位.就诊前均未进行正规的康复治疗.1.2治疗方法1.2.1由治疗师对患者进行神经促通技术的康复治疗.注意坐、卧时体位,进行抗痉挛活动、自助上肢运动等,特别注意纠正肩胛骨的下沉、后缩以及肱骨的内旋,减轻肩带肌的痉挛.1.2.2使用频率为13.56MHz,输出功率300W的短波电疗机,板形电极对置于患肩前后,间隙2-3cm,剂量为温热量,每次治疗20min.1.2.3使用K8832-T型电脑中频电疗机治疗.该机输出调制中频电流,其调制波频率为1-150Hz,被调制波频率为2kHz,调制波波形为尖波、指数波、三角波交替出现.使用大号电极在患肩前后对置,每次治疗20min,剂量则以有舒适的振颤感为宜.

简化太极拳运动对肘关节反力和屈肘肌力的影响

太极拳是我国传统的医疗体育项目.已经证明太极拳可作为类风湿性关节炎患者运动疗法的一种选择[1],但未涉及肘关节的生物力学机理.本文以简化分离体方法分析简化太极拳(以下称"太极拳”)运动中肘关节反力和屈肘肌力的变化,为太极拳治疗类风湿关节炎的临床实践提供依据.1对象和方法1.1研究对象30例上海师范大学体育系健康男生,年龄24.0±0.9岁,身高175.5±4.6cm,体重67.0±6.4kg,上臂长31.7±1.8cm,前臂长加手长43.8±2.7cm.

130例肘管综合征的临床电生理观察

肘管综合征是较为常见的神经嵌压征.若经保守治疗无效则需手术治疗.因而,正确的诊断是治疗的关键.近几年我们通过肌电图(electromyogra-phy,EMG)、运动神经传导速度(motor nerve conduc-tion velocity,MNCV)、感觉神经传导速度(sensorynerve conduction velocity,SNCV)对130例肘管综合征的患者进行了电生理诊断和分析,对部分病例进行了手术,总结出肘管综合征在电生理诊断中的特点及与康复临床治疗的关系,从而提高了康复临床治疗效果.

脑卒中偏瘫患者恢复期的心理障碍及对策

1资料和方法1.1一般资料1999年2月至-2000年3月我科对收治的42例脑卒中偏瘫患者恢复期的心理障碍采取了适当的对策,42例患者:男25例,女17例;脑出血27例,脑血栓形成15例;年龄48-73岁,平均61.04岁.1.2资料的收集采用单独谈话询问患者,了解其对疾病的认识及对肢体功能锻炼的看法;观察其性格、情绪、意志力等个性心理特征,同时掌握其家庭各方面的情况,并约家属谈话认证以上资料.见表1.

我国康复心理学的现状与展望

1康复心理学概念康复心理学是一门研究康复领域中有关心理问题的学科[1-2].它是康复医学和心理学的交叉学科,把心理学的系统知识应用于康复医学的各个方面,主要研究伤、病、残者的心理现象,特别是心理因素对残疾的发生、发展和转归的作用等.康复心理学是康复医学的一个重要组成部分.康复心理学几乎与康复医学同时出现,并随着康复医学的发展而发展.第二次世界大战后,经过美国Howard和英国Ludwig Guttmann等学者积极实践和大力倡导,康复医学成为一个独立的专科.与此同时,由于战争而引起的情感创伤,需要心理学者医治,出现了康复心理学的工作机构[2].50年代初期,随着康复中心的增加,康复心理学得到承认和发展.同时产生了康复心理学的组织,如美国心理学会成立的"失能的心理因素全国理事会”后来发展成为美国心理学会的康复心理部[3].经过近50年的发展,康复医学从一个跨科性的学科变为一个学科群,康复心理学已成为康复医学学科群中一个相关学科.康复心理学在我国具有广阔的前景,随着康复医学的发展,具有我国特点的康复心理学亦正在形成.

中风后抑郁障碍的研究现状

抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退、以及思维、认知功能的迟缓为主要特征的一类情绪障碍.过去常被认为是精神疾患,列为精神病范畴.近30年里,许多研究已发现很多疾病本身都伴有抑郁障碍(depression disor-der).本文拟就中风后抑郁障碍(depression disorder afterstroke,poststroke depression,PSD)的研究现状作一综述.1发生率对中风后抑郁障碍发生率的报道各有不同.Fruhwald等报道中风后抑郁障碍的发生率为20%-50%[1];Huwel等指出,在脑缺血的急性期,55%的患者在起病后5-9天有轻度抑郁的表现[2];Palomaki等在一个随机、双盲、安慰-对照研究中,以DSM-Ⅲ-R(diagnostic and statistical mmanual ofmental disorder,edition 3,revised)作为标准,发现100例中风患者中,起病初期发生抑郁障碍的为6%,1年为11%,18个月为16%[3];Pohjasvaara等对277例中风患者的前瞻性研究发现中风后抑郁障碍的发生率为40.1%,其中重型抑郁26.0%,轻型抑郁为14.1%[4];Beekman等对3050名中风患者的回顾性研究发现中风后抑郁障碍的发生率为27%[5];国内聂永久等检查86名初发中风患者,其中抑郁39人,发生率为45.35%[6];贾艳滨等以CCMD-Ⅱ-R(中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本)作为诊断标准,发现62名中风患者的中风后抑郁障碍发生率达67.74%[7].尽管对中风后抑郁障碍发生率及好发期的报道各异,但所报道的发生率均不低,而且多数学者认为,中风后抑郁障碍多发生于急性期,也可发生于中风后1-2年,若不治疗,则可持续1年以上[8].因此值得广大临床工作者高度重视.

心理干预对急性脊髓型减压病的康复作用

1临床资料1.1一般资料全部62例患者皆为南海水域作业的潜水员.心理干预组收治的急性脊髓型减压病为1999年6月-2000年3月的患者,均为男性,年龄19-50岁,病程2-5天,潜水深度20-40m,作业时间2-12h,既往体健.对照组为1998年9月-1999年5月收治的急性脊髓型减压病46例患者,均为男性,年龄18-46岁,病程2-5天,潜水深度20-40m,作业时间2-13h,既往体健.两组患者均为单纯脊髓损伤,损伤平面在T3-L2,损伤平面以下完全性截瘫,肌力为0级.两组患者的一般情况及病情基本相同,有可比性.两组患者入院后即行高压氧加压治疗(800kPa,8h),出舱后仍遗留肢体活动障碍、感觉障碍以及大小便障碍,需进一步康复治疗.出舱后两组症状、体征见表1,肌力、大小便障碍等比较均无差异.

脑卒中康复研究的进展

在20世纪后的"脑的十年”中,国内外康复医学界在脑卒中康复的研究方面取得了不少进展.了解这些情况对我们今后的工作将有所帮助.1 基础理论研究方面脑和脊髓的可塑性及有关痉挛的研究.主要集中在:○突触的可塑性:主要以易化(facilitation)理论为中心,研究潜伏神经通路的启用,揭示易化的本质以及神经元的基因表达.○轴突的发芽(sprouting)和树突量的增加:集中在神经生长因子的作用研究上.○失神经支配后的超敏感性(denervation supersensitivity).

一种下肢被动运动康复训练器

目的:设计一种被动式下肢功能康复训练器,代替人工护理,为减轻人工劳动强度.方法:使用被动运动训练器,使患者在该训练器上进行多种形式的下肢被动运动训练.结果:本研究设计了一种以曲柄双滑块机构为核心的被动式下肢功能康复训练器,可以实现多种不同形式的训练.结论:该训练器结构是合理,功能较齐全.

老年人类风湿性关节炎的作业治疗

1老年病康复中作业治疗的特殊点1.1作业评价方面需注意的事项①ADL指数应综合性地概括各种日常活动,而且应尽可能简短、确切;②评价方法应简便、易行,也应便于其它专业人员使用;③评价必须适于评测损伤的各个方面;④评价的组成方式应适于各类老年病患者,而且必须降低评价过程中对护理的需求;⑤应注意作业活动评价过程中的安全性.结合ADL和认识功能评测的结果,作业治疗师还须对患者的居家环境进行调查,其住房类型、标准、条件及可适应性;患者为独居,还是与亲属同住;患者是否可以从当地的社区服务机构中得到帮助等.当然家有陪护的患者,就不一定非达到象独居患者那样的功能及独立水平;也不应该用家庭护理替代专业人员的护理和治疗,或当作患者应依赖的对象.亲属们都有自己的生活或工作,因此,作业治疗师必须注意观察患者对其家属的态度和家庭对患者的态度.因为双方各自的态度可能常常有差异,从而对老年人的实际活动能力有所影响.

关于《中华物理医学与康复杂志》

中国老龄事业发展"十五”计划纲要摘录

我科神经康复的相关研究报告

我科自1992年来开展了神经康复工作,在某些方面作了研究,现报告如下:1神经康复的评定功能独立性测量(functional independence measure,FIM)作为医学康复统一数据库(uniform data system for medical rehabilitation,UDSmr)的一部分,是一种新的功能独立状态测量法,主要反映基础日常生活活动能力(basic activity of dailyliving,BADL),它具有多种用途,如结局的测量及康复计划的评估,据1994年的统计,已有270余家医疗康复机构使用该评测法,并逐渐得到国际上的公认.国内黄东锋对儿童FIM(WeeFIM)的效度作了研究,但有关成人FIM的报道很少.邱纪方等[1]为探讨FIM在残疾评测中的信度与效度,检测了29例住院康复患者,年龄20-66岁,平均44±13岁,中风9例,脊髓损害13例,外伤性脑损害7例.其中16例作了评测者内部、评测者间的信度分析;FIM内部一致性用Cronbachα计算.为评测FIM的效度,对FIM总分、FIM运动分、FIM认知分及巴塞尔指数(Barthel index,BI)、简易智力状态速测法得分作了相关分析,结果发现:FIM评测者内部及评测者间信度佳(r=0.9998,P＜0.001,r=0.9933,P＜0.001),FIM内部一致性良好(入院FIM α=.083,出院FIM α=0.82);FIM总分与BI及MMSE呈显著相关(分别为r=0.9174,P＜0.001,r=0.3162,P＜0.05),FIM运动分与BI显著相关(r=0.9546,P＜0.001),FIM认知分与MMSE显著相关(r=0.8567,P＜0.001).结论:FIM具有很高的重测信度,内部一致性良好,与BI及MMSE有良好的平行效度,是整体功能残疾一项可信、有效的评测工具.

Jefferson康复医学模式与启示

我国正处于医疗卫生体制改革的重要时期.康复医学的发展面临新的挑战和考验.美国近年来也在进行医疗体制改革,其出发点与中国相似,都是由于医疗卫生费用的上涨速度远超过国民经济的发展速度.本文介绍美国费城Jefferson医疗系统(Jefferson Health System,JHS)的康复医学模式,以供借鉴.1 康复医疗价值的社会认可决定康复医学生存条件和模式托马斯*杰佛逊大学(Thomas Jefferson University,TJU)创建于1824年,是美国著名的医科大学之一.Jefferson医疗集团是大学的医疗教学主体.这所大学有一门卫生经济学MD/MBA联合课程,在卫生经济学的概念中,康复医学是医疗各组成中时间跨度长的部分(远远超过预防、初级医疗、急性期医疗、慢性期医疗和支持性医疗).