经皮靶点射频加双针穿刺穿通式臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨经皮靶点射频热凝结合穿通式臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法:118例腰椎间盘突出症患者,随机分为A组(60例)和B组(58例),所有患者均采用经小关节内侧缘入路以及安全三角入路分别进行穿刺,穿刺成功后A组接受靶点射频热凝结合穿通式臭氧注射治疗,B组接受单纯靶点射频热凝治疗.分别于治疗后72 h、1个月、3个月对两组患者进行疗效评价随访.结果:所有患者都穿刺成功,两组患者治疗后72h、1个月、3个月VAS评分均明显低于治疗前(P＜0.05)；治疗后1、3个月A组患者的VAS评分分别为2.3±1.5和2.4±1.6,B组分别为3.7±2.4和4.3±2.5(P＜0.05)；治疗后1个月、3个月A组的优良率分别为86.7％和85.0％,B组为79.3％和63.8％,A组明显高于B组(P＜0.05).结论:CT引导下行靶点射频热凝加双针穿刺穿通式臭氧注射治疗组的疗效优于单纯靶点射频热凝组.

慢性期脑卒中患者抑郁状态的发生率及相关因素

目的:调查慢性脑卒中患者卒中后抑郁(PSD)情况及其影响因素.方法:对北京望京社区78例首次发病、病程1年以上脑卒中患者采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁状况调查,同时评测运动功能(Fulg-Meyer)、生存质量(SF-36)、日常生活自理能力(Barthel指数),收集患者的年龄、性别、文化程度、家庭收入等人口学特征和脑卒中并发症等疾病相关内容,并进行单因素相关分析.结果:病程1年以上脑卒中患者PSD发生率为57.7％.其中,轻度抑郁35.9％,中度抑郁11.5％,重度抑郁10.3％.单因素分析显示人均月收入、年龄、运动功能、日常生活活动能力水平、SF-36精神健康和SF-36躯体健康6个因素与患者抑郁评测总积分有相关性(P＜0.05).结论:脑卒中慢性阶段患者运动功能、日常生活活动能力、年龄、家庭人均月收入是脑卒中后抑郁主要影响因素.随着病程的延长抑郁发生率无显著性改变.卒中后抑郁降低了脑卒中慢性期患者的生存质量.

生理性缺血训练对冠心病患者循环血管内皮祖细胞的影响

目的:研究生理性缺血训练(PIT)对冠心病患者循环血管内皮祖细胞(EPCs)和血管内皮生长因子(VEGF)的影响.方法:冠心病患者分为训练组(n=10)和对照组(n=10),均应用3个月常规药物治疗,其中训练组患者同时进行3个月的PIT.PIT采用高强度静力性握拳诱导上肢肌肉大等长收缩运动,造成短暂的骨骼肌生理性缺血；每次握拳持续1 min,放松1min,重复10次为1组,每天4组,每周5d,训练3个月.3个月前、后分别抽取患者外周血,采用流式细胞术检测外周血EPCs的数量,ELISA法检测血清VEGF的浓度.结果:3个月前,两组患者外周血EPCs数量和VEGF浓度的差异均无显著性意义(P＞0.05).经过3个月PIT,训练组患者EPCs数量增加到(0.044±0.016)％,明显高于基线水平(P=0.015)；VEGF浓度增加到(98.5±17.4)pg/ml,明显高于基线水平(P＜0.01).而对照组3个月前、后EPCs数量和VEGF浓度均没有显著改变(P＞0.05).对照组3个月后两指标均低于训练组3个月后的水平(P＜0.05).3个月后两组患者EPCs数量与VEGF浓度均呈正相关(P＜0.05).结论:PIT可以增加冠心病患者循环EPCs的数量和VEGF的浓度,从而可能促进远隔缺血心肌侧支循环的生成.

三维运动分析系统用于平衡检测的信度与效度研究

目的:探讨身体节段法三维运动分析在脑卒中偏瘫患者平衡测试中的信度、效度和敏感度,为该检测方式的临床应用提供客观依据.方法:20例有平衡障碍的脑卒中偏瘫患者(病例组或A组)和20例年龄、身高、体重与之相匹配的健康人(对照组或B组),在两天内分别接受身体节段法三维运动分析系统和Pro-Kine Line平衡反馈仪的测试,每种测试进行2次.对三维运动分析系统的2次结果采用组内相关系数(ICC)检验其重测信度；对三维运动分析系统和平衡反馈仪的测试结果采用Spearman秩相关分析法以检验三维运动分析系统的效度；对两组受试者的三维运动分析系统测试结果采用独立样本t检验,以检测三维运动分析系统的敏感度.结果:①两组受试者坐位及立位下三维运动分析系统各参数的重测信度良好(坐位ICC:A组为0.621-0.979,B组为0.672-0.980；立位ICC:A组为0.653-0.934,B组为0.613-0.974).②两组受试者的三维运动分析系统与平衡反馈仪相对应的参数之间均有中到高度的相关性(A组:坐位r=0.636-0.793,立位r=0.716-0.883；B组:坐位r=0.453-0.700,立位r=0.495-0.628)；③A组的三维运动分析各项参数与B组比较,差异均有显著性(P＜0.05).结论:身体节段法三维运动分析具有较高的信度、效度和敏感度,可以用于脑卒中偏瘫患者的平衡功能检测.

中国版简明版脑血管病急性期国际功能、残疾和健康分类核心要素的初步研究

目的:初步确定中国版简明版脑血管病急性期国际功能、残疾和健康分类(ICF)的核心要素.方法:选取30例脑血管病患者.采用调查问卷记录患者信息,统计每一个分类项目的频率,将频率≥30％的ICF分类项目提取形成临床调查结果,将包含166项ICF二级分类项目的调查表发给15位专家进行专家调查,本研究设定的专家调查取舍点为50％,即将半数以上专家认为与脑血管病患者非常相关的分类项目保留作为专家调查结果,取临床调查结果和专家调查结果的交集作为终的结果.结果:终确定的中国版简明版脑血管病急性期ICF核心要素共44项,其中身体功能分类21项,身体结构分类2项,活动和参与分类11项,环境因素分类10项.结论:通过本研究初步确定了中国版简明版脑血管病急性期ICF核心要素.

强制性使用运动疗法塑形技术对恢复期脑卒中上肢运动功能的康复作用

目的:探讨强制性使用运动疗法塑形技术对恢复期脑卒中偏瘫上肢运动功能的影响.方法:恢复期脑卒中上肢运动功能障碍患者30例,随机分为3组:强制性使用运动疗法组(CIMT组)10例,塑形组10例,作业疗法组(OT组)10例.CIMT组采用塑形技术+行为技术+限制技术；塑形组采用塑形技术+限制技术；OT组采用作业疗法+限制技术.所有组连续康复治疗3h/d,5d/周,共2周.采用运动功能活动指数(MAL)评定患侧上肢在日常生活中的使用能力；采用Wolf运动功能评定法(WMFT)评定患侧上肢运动功能.所有组治疗前、治疗后1天、治疗后6个月及12个月进行MAL评定,治疗前后分别进行WMFT评定.结果:与治疗前比较,所有组治疗后1d MAL指数提高明显(P＜ 0.01)；CIMT组治疗后6个月和12个月MAL指数提高明显(P＜0.01),塑形组和OT组则无明显提高(P＞0.05).治疗后组间MAL比较,CIMT组MAL指数提高明显,与塑形组和OT组比较有显著性差异(P＜0.01)；而塑形组与OT组组间MAL比较无显著性差异(P＞0.05).所有组治疗前后WMFT指数无明显变化(P＞0.05).结论:单纯塑形技术和强化作业疗法对运动功能具有同样的康复疗效；CIMT通过塑形技术和行为技术协同应用,显著提高康复疗效,并使康复疗效继续维持到治疗后1年；康复治疗中应重视行为因素的康复作用.

性别对正常人坐站转移过程髋关节运动学参数及足底压力的影响

低频电针对海洛因依赖小鼠海马N-甲基-D-天冬氨酸受体NR1、NR2A、NR2B亚型蛋白表达的影响

目的:通过观察低频电针对海洛因心理依赖小鼠海马N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)的亚型NMDAR1(NR1)、NMDAR-2A(NR2A)、NMDAR-2B(NR2B)表达的影响,探讨低频电针对海洛因成瘾记忆干预作用的可能中枢机制.方法:筛选无天然位置偏爱的雄性小鼠45只,随机分为对照组、海洛因心理依赖模型组(模型组)、模型电针组(模针组),每组15只.海洛因剂量递增注射结合条件性位置偏爱(conditioned place preference,CPP)训练制作海洛因心理依赖模型,2Hz低频电针“内关”、“三阴交”,点刺“四神聪”穴.采用白箱CPP值变化评价低频电针治疗效应,免疫组化方法检测海马NMDA受体亚型(NR1、NR2A、NR2B)的表达.结果:①模针组白箱CPP值较模型组明显降低(P＜0.05).②模针组小鼠NR1、NR2B阳性表达较模型组增强(P＜0.05).③模针组小鼠NR2A阳性表达较模型组降低(P＜0.05).结论:低频电针疗法能增强海洛因心理依赖小鼠海马NR1、NR2B,降低NR2A的阳性表达.这种改变可能与低频电针调节海洛因依赖的机制有关.

运动对BALB/c小鼠肺巨噬细胞吞噬活性的影响

目的:探讨运动对BALB/c小鼠肺巨噬细胞(BAMs)吞噬活性的影响.方法:选择300只8-10周龄的雄性BALB/c纯系小鼠为实验对象,随机分为对照组(CE)、急性中度组(ME)或剧烈运动组(SE),每组100只,在传动式跑步机上持续跑步.CE组不运动,ME组和SE组速度由9m/min开始,每隔3min增速1次,ME组强度为17m/min,SE组运动直至体力耗尽为止.各组小鼠经由重复的肺部沖洗收集巨噬细胞(BAMs),应用荧光显微镜及流式细胞分析仪分析BALB/c小鼠巨噬细胞吞噬活性的变化,比较各组肺巨噬细胞吞噬活性之间的差异.结果:急性中度运动与剧烈运动分别造成约40％及100％以上的白细胞增加.剧烈运动后白细胞计数呈两相式增加,剧烈运动刚结束时淋巴细胞和性粒细胞分别比运动前增加24.9％和21.6％.中度运动组以及剧烈运动组吞噬细胞百分比(％P)和平均吞噬颗粒数(PI)分别为:34％、79％和1.92、5.09,与对照组比较剧烈运动可促进肺泡巨噬细胞吞噬失调颗粒的能力,而中度运动则否.剧烈运动结束后(Post-SE 0h)的肺巨噬细胞(BAMs)吞噬活性强,且随休息时问增加而渐减,Post-SE 1h仍有显著的促进作用,而在4h后回到基值,一直到16h后不再变化.Post-SE 0h组％P和PI与同组对照组比较增加明显(P＜0.05),而吞噬IgG和IgG/c1颗粒活性只稍微增加,与同组对照组比较差异未达到显著水平(P＞0.05).结论:急性剧烈运动对BALB/c小鼠肺巨噬细胞吞噬无调理颗粒的能力具有促进作用.

高压氧用于兔椎动脉型颈椎病致感音神经性耳聋治疗的实验研究

目的:探讨高压氧疗法(HBOT)对椎动脉型颈椎病所致感音神经性耳聋的疗效及其可能作用机制.方法:采用C2-C6左侧横突软组织注射组织硬化剂法构建家兔椎动脉型颈椎病动物模型.实验动物随机分为对照组、模型组和HBOT组.HBOT组从造模第6周开始采用2.2ATA,100％O2,每日1次,连续2周HBOT治疗.测定各组动物50Hz高刺激率、10Hz低刺激率左侧短声听性脑干反应(ABR).结果:在50Hz高刺激率短声刺激下,模型组ABR的Ⅲ、Ⅳ波峰潜伏期(PL)分别延长至(3.21±0.19)ms、(4.12±0.24)ms,Ⅰ-Ⅳ波峰间期(IPL)至(2.61±0.26)ms,与对照组比较差异具有显著性(P＜0.05),Ⅰ-Ⅲ波IPL延长至(1.69±0.22)ms,与对照组比较差异非常显著(P＜ 0.01)；HBOT使Ⅲ、Ⅳ波PL分别缩短为(2.99±0.21)ms、(3.90±0.20)ms,Ⅰ-Ⅲ波IPL为(1.49±0.19)ms,与模型组比较差异具有显著性(P＜0.05)；各组间10Hz低刺激率ABR差异无显著性意义.结论:HBOT可改善颈源性感音神经性耳聋的脑干神经元突触效能和外周听觉通路传导,恢复听觉功能.

言语产生的成分及时间进程的电生理研究

语言是人类特有的认知功能,而言语产生是人类语言能力的重要组成部分.从19世纪下半叶,尤其是近三十年认知心理学和认知神经科学兴起之后,随着神经影像学、神经电生理学的发展,为研究语言的产生过程和机制提供了重要手段,获得了重大的成果.目前认为言语产生(说话)是从组织交流意图、激活概念、提取词义、句法和语音信息,到控制发音器官发出声音的过程.词汇产生被划分为5个阶段,在每个阶段的具体细节和不同阶段的实时加工关系上,众多学者由于研究目的、研究方法不同,以致结果不同,甚至矛盾.本文重点对神经电生理在言语产生成分及其时间进程的研究现状进行综述,并分析探讨词汇提取过程的两种模型.

髌股疼痛综合征的病因机制及治疗研究新进展

髌股疼痛综合征(patellofemoral pain syndrome,PFPS)是膝关节中常见的疾病之一.研究显示17％的跑步运动爱好者曾经受髌股疼痛综合征的困扰,其中女性发病率高于男性分别为62％和38％[1].Witvrouw等[2]前瞻性研究报道显示运动员中PFPS发病率女性为10％,男性为7％.髌股疼痛综合征主要的临床症状为上下楼梯、跳越、跑步和长时间处于坐位姿势诱发膝关节周围疼痛[3].目前对PFPS的病因机制及有效的治疗方法仍没有明确的认识.本文的目的主要是对PFPS的病因机制及治疗方法进行回顾性阐述,以达到对其病因机制及治疗方法更深刻理解的目的.

多裂肌与慢性腰痛康复的研究现状

慢性腰痛(chronic low back pain,CLBP)是指一组以腰部、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状的综合征,是康复医学、临床医学和运动医学领域的常见疾病,严重影响人们的健康水平和生存质量.尽管其致病原因很多,病理机制也异常复杂,但是越来越多的基础和临床医学研究发现,各种原因的慢性腰痛均在很大程度上与维持腰椎稳定的腰部多裂肌功能状态之间有着互为因果的关系[1].而腰部多裂肌是属于脊柱深层的肌肉,在腰部比较发达,对腰椎椎体间的稳定性起重要作用.因此,多裂肌的功能失调、控制能力异常及萎缩等功能紊乱,通过影响腰椎的稳定性,进而引起腰部疼痛.

不同体位、不同针刺取穴治疗脑卒中痉挛性偏瘫疗效对比观察

脑卒中后大部分患者会出现肌肉痉挛,痉挛往往是阻碍患者恢复独立生活能力、回归社会的主要原因,脑卒中后痉挛性瘫痪的治疗一直是个难题.针刺是目前治疗脑卒中的常用方法,近年来得到国际康复学界的认可,针刺治疗脑卒中后痉挛的研究也很多,选穴方法各异,疗效也有差异.近6年来,我们采用在抗痉挛体位下头针配合拮抗肌肌腹电针治疗脑卒中痉挛性偏瘫124例,并与120例任意体位下常规针刺取穴法作了临床对照,疗效满意,现报道如下:

机器人步态训练对不完全性脊髓损伤患者肌肉及步行功能的影响

脊髓损伤可导致患者不同程度的步行功能障碍,而且,由于损伤平面以下神经输入减少所引起的骨骼肌萎缩可使患者产生运动功能的进一步减弱,因此,脊髓损伤后步行训练策略是很重要的.目前,减重运动平板训练已成为一种有希望的康复治疗手段,它能使脊髓损伤患者在减少或缺乏脊髓以上中枢控制的情况下实现正常步行模式的重复训练,有许多文献报导了其在改善脊髓损伤患者步行功能方面的益处[1-5].但是,由于治疗师帮助的减重运动平板训练对治疗师的体力消耗较大,其实践重复一致的步态训练是非常困难的[6],从而使其临床应用受到限制.目前已有多种类型的机器人设备应用于神经康复领域来为神经损伤患者提供强化步行功能训练.本研究旨在探讨机器人帮助的减重运动平板训练对不完全性脊髓损伤患者下肢骨骼肌萎缩及运动功能的影响.

体感诱发电位和磁共振成像测量在脊髓型颈椎病疗效评估中的价值

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)是中老年人的常见病和多发病,并与多种致病因素有关,近年来该病已有低龄化趋势,且越来越显露出它相关的职业特性.体感诱发电位(somatosensory evoked potential,SEP)作为一种能直接反映脊髓功能状态的检测方法,目前广泛应用于临床检查及脊柱手术的术中监护,对CSM的诊断及预后评估起着重要作用.本文综合分析一组CSM患者的统计数据,探讨SEP联合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)测量在评估CSM患者非手术治疗疗效中的应用价值.

体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析

足底筋膜炎是常见的足部疼痛,有报道表明足底筋膜炎占足部疾病的大约11％-15％[1].足底筋膜炎的病因仍不明确,但是研究表明肥胖、年龄、外伤、过度运动、不合适的鞋子可能是病因[2-3].目前治疗足底筋膜炎的方法有很多,例如物理因子、注射治疗、牵拉、支具和手术等,但是一部分患者疗效欠佳,手术费用较高、恢复时程较长且有并发症的风险[4].冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy,ESWT)是20世纪80年代出现的一种新的物理治疗技术,体外冲击波治疗首先用于治疗肾及输尿管结石,目前已成为结石的标准治疗方法.因冲击波疗法具有无创伤性和操作方便等特点,近年来被广泛应用于治疗各种软组织疼痛.

五禽戏对改善腰骶部多裂肌功能的影响

五禽戏在我国已经流传了数千年,而且不需要借助器材,对场地要求不高,是一种适合大众群体练习的运动疗法.目前治疗腰痛的主动运动疗法主要集中在对维持腰椎稳定性和控制腰椎姿势的主动系统即由肌肉和肌腱组成的系统[1]的改善,以提高脊柱的稳定性[2].而多裂肌与脊柱紧密相连且纤维呈节段性分部即比较短,是维持脊柱稳定的主要肌群.腰骶段多裂肌对脊柱的稳定作用大于其他节段,所以本研究的目的是通过研究五禽戏对腰骶段多裂肌的影响,为五禽戏在腰痛防治中的应用提供理论基础,同时也为我国的传统运动疗法在康复中的运用提供理论依据.

体针结合本体感觉神经肌肉促进技术对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响

随着医疗技术水平的不断进步,我国脑卒中患者的生存率得以明显提高,幸存的脑卒中患者会遗留肢体运动等各种功能障碍,治疗不及时或治疗方法选择不当,则会影响患者生存质量.我们将中西医康复技术结合起来,采用体针与本体感觉神经肌肉促进技术结合治疗的方法,观察其对改善脑卒中偏瘫患者上肢运动功能和日常生活活动(ADL)能力的影响,取得了满意的效果.

基于临床路径的五段教学法在康复专业后期临床教学中的应用

康复治疗学是一门具有很强操作性技术的学科,对康复专业的学生来说要想很好的掌握康复技术,必须在临床实践中熟悉和提高.由于受临床实习时间的限制(一般在一个科实习1个月),如何能在很短的时间里让学生快速适应临床,同时培养学生应急的临床思维能力,是目前康复临床教学面临的课题.2009年以来,在河南省教育厅的资助下,对康复专业临床教学方法进行了改革,采用了基于临床路径(clinical pathway,CP)的五段教学法.即对每组学生实习周期给予“观、读、讲、练、习”五段教学,并将临床路径思维引入临床带教中.通过与传统教学方法比较,取得了较好的效果,现报道如下.

个体化截瘫矫形器对脊髓损伤患者心理影响的相关性研究

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者常因突然的意外事故而致肢体瘫痪,生活不能自理,利用现代医学和护理手段,早期规范的康复介入并配置截瘫矫形器不仅可明显提高患者日常生活活动能力和步行功能[1],而且通过训练帮助患者树立康复的信心,有助于将患者的注意力从关注疾病转移到关注其他可为的事情上来.临床SCI康复过程中,患者精神上的需求远远超过对治疗的要求,为了探讨个体化截瘫矫形器对患者积极参与康复功能训练及改善患者心理状态的相关性,对2004年9月-2010年12月在我科住院的32例SCI患者进行调查,现报道如下:

一种用于站起训练的起坐机构设计

随着老年人年龄的增长,大部分老年人往往有行走能力而没有站起能力,许多有走动能力的老年人因为缺乏站起能力而被困在椅子上,需要进行康复训练和护理,提供正常站起所需要的肌肉力或辅助力,以满足患者的日常生活需要,并使受损肌肉维持必要的生理活性,才能够保证肢体的康复,以免因肌肉长期缺乏运动导致肌肉萎缩或坏死[1-3].康复设备的服务对象不仅是残疾人,还包括老年人、各类术后患者、慢性病患者,其研究和应用有着广阔的前景.

动态关节松动术对继发性冻结肩关节活动度的影响:2例报告

动态关节松动术(mobilization with movement,MWM)是由新西兰的物理治疗师Brian R Mulligan[1-2]和其同事经过数年研究而提出.这种技术应用了关节内的持续滑动并配合关节的生理运动,可由受试者主动完成或由治疗师被动完成.Mulligan提倡进行治疗时不能引起患者疼痛或加重疼痛,并可在一次治疗中选择多种治疗技术相结合,以取得佳疗效.动态松动术在康复实践中已被证实安全有效[2-4].但国内外有较少研究报道动态关节松动术对继发性冻结肩的作用.本文报道2例继发性冻结肩的患者进行动态关节松动术治疗.

创伤后头痛:神经康复观点(Ⅲ)

疼痛的评估病史了解头痛发病机制的病史有助于区分头痛类型.与创伤后头痛有关的物理因子包括冲击力、加速/减速性负荷(惯性负荷),后者主要与颈部挥鞭样损伤有关.从创伤后头痛的更广定义来说,手术治疗也是一种可能引发头痛的外力因素.病史采集中需要注意的关键点主要包括: