低频重复经颅磁刺激对难治性抑郁症的疗效及认知功能的影响

目的:探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)对难治性抑郁症的疗效及认知功能的影响.方法:59例难治性抑郁症患者随机分为研究组和对照组,患者均予艾司西酞普兰片治疗,在此基础上,研究组给予4周rTMS真刺激治疗,对照组给予4周rTMS伪刺激治疗,分别于治疗前及治疗第2、第4周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17项)评定疗效,并采用威斯康星卡片分类测验(WCST)及持续操作测验(CPT)评估认知功能.结果:①治疗后两组HAMD评分比较差异有显著性(P＜0.05),研究组有效率高于对照组(P＜0.05).②WCST评分结果显示,治疗后研究组完成分类数及正确反应数与治疗前相比差异有显著性意义(P均＜0.05),并且与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).CPT评分结果显示,治疗前后两组组内及组间比较差异均无显著性(P＞0.05).③治疗后两组均未出现严重不良反应.结论:低频rTMS对难治性抑郁症的治疗有明显的增效作用,安全性高,而且能够改善难治性抑郁症的认知功能.

综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察

目的:观察综合康复训练治疗150例脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效.方法:150例脑卒中吞咽障碍患者随机分为常规治疗组、康复基础训练组、针灸治疗组、低频电治疗组及综合康复组,各组患者分别予以常规治疗、康复基础训练、针灸治疗、低频电治疗及综合康复治疗.治疗前、治疗4周及8周均以NIHSS评分、Burke评分、VFSS评分及Rosenbek分级进行吞咽功能评定,疗程结束后评定疗效.结果:各治疗方式均能改善患者吞咽障碍,治疗8周的疗效优于治疗4周,但综合康复治疗组的美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、Burke吞咽障碍筛查量表评分、吞咽X线荧光透视检查(VFSS)评分及Rosenbek渗透-误吸量表分级均显著优于其他各组(P＜0.05)；各组总有效率分别为56.7％、73.3％、80.0％、83.3％、93.3％,综合康复治疗组的有效率显著高于其他各组(P＜0.05).结论:综合康复治疗可以显著改善脑卒中患者的吞咽功能及进食能力,其疗效优于单纯康复训练、针灸及低频电治疗,值得临床推广应用.

有氧康复运动疗法对冠脉成形术后患者血清超氧化物歧化酶活性及泛素水平影响的临床研究

目的:探讨有氧康复疗法对冠心病冠脉成形术(PCI)后患者血清超氧化物歧化酶活性、泛素水平及炎性因子(NF-κb)的影响.方法:选择96例冠心病接受PCI患者.分为有氧康复运动组(治疗组)48例和单纯PCI对照组48例.6、12个月后均采用了Bruce方案亚极量分级运动试验进行康复评定,并测定血清超氧化物歧化酶SOD活性、NF-κb及泛素水平的表达,彩色多普勒超声探测肱动脉内皮功能.12个月后行冠脉造影术判定相关血管的动脉粥样硬化进展情况.结果:随访12个月后,①与对照组比较,治疗组患者的血清SOD活性显著升高(178±19μl vs 163±21μl,P＜0.01)、单核细胞NF-κb mRNA表达(0.79±0.7 vs 1.38±0.8)及泛素水平(3.7±1.8ng/ml vs 6.3±1.9,P＜0.01)显著降低；②运动试验评定:治疗组运动时间(16.3±1.5min vs 13.6±1.7min,P＜0.01)、运动耐量(17.1±1.5METs vs 14.7±1.8METs,P＜0.01)均显著高于对照组,自感用力度分级(9.3±0.6 vs 12.2±1.9,P＜0.01)显著低于对照组；③治疗组内皮依赖性舒张功能指标血流介导的血管舒张功能(FMD)较对照组明显改善(8.3％±1.9％vs 6.0％±1.7％,P＜0.01).结论:冠心病PCI后患者经有氧康复运动治疗可提高血清SOD活性,使泛素水平明显下调,降低NF-1cb的表达,并能改善血管内皮功能,有助于减缓动脉粥样硬化的进展.

慢性非流畅性失语患者语言加工特征的脑磁图研究

目的:研究慢性非流畅性失语患者大脑在图片命名过程中神经网络活动特征及与受损语言功能的关系.方法:非流畅性失语患者及年龄、性别、学历相匹配的健康成年人各5例,分别作为实验组和对照组.使用西方失语症成套测验评估受试者的言语功能,应用脑磁图(MEG)对受试者图片命名过程中大脑语言加工活动进行检测.结果:比较两组受试者在图片命名过程中相关大脑感兴趣区域(ROIs)在不同时间窗内的激活强度后发现:在图片命名的400-600ms时间窗内非流畅性失语症患者左脑Broca区的激活强度较对照组显著下降(P＜0.05),右脑的Broca同源区、Wemicke同源区、顶下小叶激活强度显著高于对照组(P＜0.05),右Broca同源区的激活强度与患者的失语商(AQ)正相关(r=0.886,n=5,P=-0.045).结论:慢性非流畅性失语患者存在右脑神经网络活动广泛上调,这种泛化在言语输出准备时期为明显,提示与受损后大脑自发低水平的言语代偿有关.

功能性电刺激促进脑梗死大鼠肢体功能恢复的神经再生机制

目的:观察功能性电刺激(FES)对急性脑梗死大鼠神经功能和梗死侧室管膜下区(SVZ)神经干细胞(NSC)增殖的影响,探讨FES治疗脑梗死后神经功能恢复的可能机制.方法:将大脑中动脉阻塞(MCAO)模型大鼠随机分为FES治疗组、安慰电刺激组和假手术组,于造模后第2天开始进行FES治疗.采用改良神经功能损害评分(mNSS)评定大鼠神经功能,运用免疫荧光染色检测梗死侧SVZ区溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)及BrdU/巢蛋白(nestin)、BrdU/神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)双标阳性细胞表达数量.结果:各时间点FES治疗组大鼠mNSS评分显著低于安慰电刺激组和假手术组(P＜0.05).治疗后FES治疗组大鼠脑梗死侧SVZ区BrdU+细胞数较安慰电刺激组和假手术组明显增加(P＜0.05),但各组BrdU+/nestin+细胞数占BrdU+细胞数比率无显著性差异(P＞0.05).结论:FES能显著促进脑梗死大鼠神经功能恢复,其中一个重要机制是通过促进梗死侧SVZ区NSC的增殖.

肌肉生长抑制素前肽融合蛋白的重组表达及其抗萎缩活性的初步鉴定

目的:探讨“白蛋白-突变型肌肉生长抑制素前肽”融合蛋白在抗肌萎缩中的作用.方法:首先将肌肉生长抑制素前肽基因第76位天冬氨酸对应的碱基突变为丙氨酸对应的碱基,获得了“突变型肌肉生长抑制素前肽”基因.再将该基因与大鼠白蛋白基因片段连接,克隆至酵母表达载体.利用酵母表达系统,重组表达“白蛋白-突变型肌肉生长抑制素前肽”融合蛋白.纯化的重组蛋白用于尾悬吊大鼠的治疗实验.结果:大鼠经过21天的尾悬吊,后肢骨骼肌发生了明显的萎缩.注射“白蛋白-突变型肌肉生长抑制素前肽”融合蛋白的尾悬吊大鼠,其后肢骨骼肌未发生萎缩.结论:重组表达的“白蛋白-突变型肌肉生长抑制素前肽”

运动训练对脑缺血大鼠神经功能及梗死边缘区细胞增殖与凋亡的影响

目的:探讨运动训练对急性脑缺血大鼠神经功能及脑皮质梗死边缘区细胞增殖与凋亡的影响.方法:采用改良Zea-Longa线栓法制作大脑中动脉阻塞(MCAO)模型,将大鼠随机分成运动训练组(n=15)、对照组(n=15)和假手术组(n=9).运动训练组大鼠从术后1d开始每天予以跑笼运动训练；对照组和假手术组大鼠置于普通笼内饲养,不予以任何针对性训练.3组大鼠在造模术后1d、8d和15d分别进行神经功能评分(mMSS),并采用Ki67免疫荧光、TUNEL法分别观察脑皮质梗死边缘区细胞增殖、凋亡,以Western印迹法检测Bcl-2与Bax蛋白表达的情况.结果:在造模术后8d和15d,训练组大鼠的神经功能评分(mNSS)均明显优于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05)；免疫荧光结果显示,训练组大鼠脑皮质梗死边缘区Ki67阳性细胞增加,且以造模术后8d明显,与对照组相比,差异有显著性意义(P＜0.05)；在造模术后8d和15d,训练组TUNEL阳性细胞数较对照组明显减少,同时,训练组梗死边缘区Bcl-2的表达高于对照组,Bax的表达低于对照组.结论:运动训练能够促进急性脑梗死大鼠神经功能的恢复,其机制可能与促进皮质梗死边缘区细胞增殖、减少细胞凋亡有关.

减重步行训练结合督脉电针对脊髓损伤大鼠运动功能和脑源性神经营养因子的影响

目的:研究减重步行训练、督脉电针及两者联合治疗对横断性脊髓损伤大鼠运动功能及脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响.方法:对72只成年SD大鼠建立胸10脊髓横断损伤模型,随机分为对照组、减重步行训练组(BWSTT)、督脉电针组(电针组,EA)和训练+电针(联合组,BWSTT+EA)各18只,每组再分为8d、15d和30d 3个小组(n=6).对各组大鼠进行BBB评分并用免疫组织化学法测定脊髓损伤尾端组织中BDNF的表达.结果:单纯减重步行训练或/和督脉电针均能使不同时间点脊髓损伤大鼠BBB评分、脊髓组织BDNF表达水平提高(P＜0.05)；减重步行训练和督脉电针对BBB评分、脊髓组织BDNF表达存在交互作用(P＜0.05),提示减重步行训练和督脉电针联合干预对促进脊髓损伤的康复效果更佳.各治疗组随着干预时间的增加表现出不同程度的BBB评分、脊髓组织BDNF表达水平提高(P＜0.01)；尽量长时间的应用减重步行训练和督脉电针的联合治疗对促进横断脊髓损伤大鼠运动功能恢复的疗效佳.结论:减重步行训练结合督脉电针可以促进横断性脊髓损伤大鼠的运动功能恢复,干预时间越长疗效越佳,且3者间存在协同作用,这种运动功能恢复可能与脊髓组织中BDNF的增加有关.

运动疗法应用于术后急性疼痛的研究进展

2010年,WHO将身体活动和健康效益运动列入《关于身体活动有益健康的全球建议》(global recommendations on physical activity for health)中,提出需要在临床运动治疗剂量作深入研究[1].在英国、瑞典、新西兰等发达国家,治疗项目中的运动项目已被国民接受并在基层医疗实践中实施[2].世界各地医疗工作者,包括内科医生、物理治疗师、护士和营养学家等,均呼吁将运动作为临床治疗方案,包括治疗目标设定[3].各国运动生理学家、物理治疗师正在努力将运动疗法深入临床各科从而发挥其优势.目前运动疗法已在心血管系统、骨关节疾病、神经系统疾病的镇痛研究中显示其有助于促进血液循环,减轻炎症反应,防止组织粘连[4-5],从而影响体内疼痛处理系统,并可进一步改善心理行为效果[6].借鉴运动疗法应用于其他疾病的镇痛机制及特点,其同样适用于手术后镇痛,调节患者术后恐惧心理,促进术后早期功能恢复.本文通过介绍运动疗法概念、术后镇痛特点、运动处方选择、镇痛机制和疗效,分析运动疗法在术后镇痛的运用的优势和问题,以便在临床各科的推广.

悬吊运动治疗对恢复期脑卒中患者平衡功能的影响

悬吊运动治疗(sling exercise therapy,SET)是以骨骼肌疾病得到持久改善为目的的主动治疗和运动的一个总的概念集合,该模式始建于挪威,以主动训练和康复治疗作为关键要素,通过肌肉放松、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌肉系统、感觉运动协调训练、开链运动和闭链运动及活动肌动力训练等治疗骨骼肌肉疾病[1].约75％的脑卒中患者均遗留有不同程度的运动、感觉及日常生活活动能力等障碍[2],而平衡功能障碍是较常见的后遗症,其发生机制为脑卒中后运动或感觉传导通路发生障碍,造成肌张力异常、运动协调功能差、异常感觉输入[3],严重影响患者的预后和生存质量.近年来国内、外均有研究报道,以强化躯干深层肌肉运动控制功能为基础的核心稳定性训练对提高机体平衡功能及运动控制能力具有显著疗效[4].

社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验

目的:编制适合我国的脑卒中患者功能锻炼依从性量表,对该量表的信效度进行检验.方法:采用文献分析法和质性访谈法初步构建量表的框架,进一步进行专家咨询并完善量表结构,抽取20例患者进行预调查,再次完善量表后另抽取208例样本进行施测,检验问卷信效度.结果:确定了脑卒中患者功能锻炼依从性量表由3个因子组成,即与坚持参与锻炼有关的依从性、与锻炼时主动学习有关的依从性、与保持患肢功能位有关的依从性.3个维度可累积解释总方差的68.664％,量表具有较好的信度、效度.结论:本量表的开发可以为我国随访脑卒中患者出院后遵从要求进行锻炼的依从情况进行评估.

How To Become A Model Center of Medical Rehabilitation——The Experience of the Kessler Institute for Rehabilitation

In this article I will describe a model medical rehabilitation center in the United States based on my experience as the Medical Director of the Kessler Institute for Rehabilitation (KIR) located in West Orange,New Jersey.KIR has three integrated distinct missions:patient care,education,and research.It is a 336-inpatient bed facility (three separate locations) that runs at approximately 95％occupancy.In 2012,6896 individuals were admitted for care.The patient ages are from 18 to 109 with an average age of 69.Forty five percent of the patients were male and 55％ were female.KIR,West Orange,is a freestanding hospital that owns and operates its own X-ray and laboratory facilities.

Accelerating the Implementation of the Incheon Strategy to Make the Right Real for Persons with Disabilities

The Background of the Asian and Pacific Decade of Persons with DisabilitiesThe Asia and Pacific RegionAsia and Pacific is a vast region.It has about 60％of the world population.In Asia,you can find some of the oldest civilizations and religions;some of the most advanced as well as poorest economies,and many Asians living in rural and mountainous areas.Diversities and differences among governments and peoples of Asia are the norm rather than the exception.Poverty situation of people with disabilities in Asia:People with disabilities in the region are facing critical and severe situations.About 80％ of Asian people with disabilities live in rural or remote areas.Among the 900million very poor people in the Region,the disabled are among the most discriminated against and the most impoverished.

The Chronological Track of Contemporary Development of Rehabilitation Medicine in China

While the 2013 ISPRM World Congress Chooses Beijing China as its venue,Chinese colleagues in rehabilitation medicine(RM) feel especially honoured and happy,looking back at the past three decades of hard working in advancing the new specialty in China.In this article I would like to outline the step by step progress of rehabilitation medicine in chronological order,with a hope that the readers might find the impetus of this progress and some characterists of medical rehabilitation in this rising oriental developing country.

Brain Representation of Active and Passive Hand Movements in Healthy Aged People

The Differential Effects of Exercise,Brace and Combined Rehabilitation Treatment in Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis

The Current Status of Physical Therapy in China

Effects of Standardized Rehabilitation on Quality of Life of Stroke Patients at Convalescence and Sequelae Stages

Assistive Technology Based on Robotics and Rise in China