中国康复医学杂志
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine 중국강복의학잡지
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国康复医学会
- 影响因子： 2.02
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-1242
- 国内刊号： 11-2540/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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核心稳定训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响
目的:探讨核心稳定训练对痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿运动功能的影响.方法:2012年6月-2013年6月入住青岛市妇女儿童医院神经康复科的痉挛型双侧性瘫痪的脑瘫患儿,诊断及分型明确、粗大运动功能测定(GMFCS)为Ⅰ-Ⅱ级、能够理解并听从指令、入组前6个月内未行A型肉毒毒素神经阻滞术或矫形手术的患儿60例,按年龄、脑瘫类型及GMFCS分级水平匹配原则进行随机分组.在基础治疗的同时,实验组进行常规PT训练1次(30min)和核心稳定训练1次(30min),对照组进行常规PT训练2次(30min/次),所有治疗项目均为每周5次,每次持续30min,3个月为1个疗程.采用粗大运动功能测定(GMFM)中的各能区评分、10m步行测试(10MWT)、上下楼梯测试(TST)分别评估两组患儿训练前后的粗大运动功能和步行情况,并对结果进行组内和组间比较.结果:3个月后对照组和实验组患儿的A、B、C区评分均无明显提高(P＞0.05),D区、E区评分均较训练前提高(P＜0.05)、适步速独走10m所用时间(代表步速)、和上下5层楼梯时间,两组均亦减少(P＜0.05),但实验组明显优于对照组(P＜0.05);而独走10m所需步数(代表跨步长)两组治疗后较治疗前均减少(PP＜0.05),且两组间无明显差异性(P＞0.05).结论:核心稳定训练联合常规PT训练更有利于提高痉挛型双侧瘫痪的脑瘫患儿粗大运动功能、行走适步速及上下楼梯速度,但对提高步长两组间无明显差异性.
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脊髓损伤住院患者康复辅助器具应用情况分析
目的:了解脊髓损伤住院患者康复辅助器具的需求及使用情况.方法:预先设计调查表,通过调阅病历、查询辅助器具配备记录等方法,统计辅助器具配备和应用情况.结果:73例脊髓损伤住院患者中,40例(54.79％)在入院前配备了辅助器具,但其中61.54％不符合要求;住院后共71例(97.26％)配备了辅助器具,配备辅助器具数量由高到低分别为生活辅具(224件)、矫形器(101件)、轮椅(64台)、压力衣(49件)、助行器具(37件).与配备前相比,配备后颈、胸、腰段损伤患者MBI评分明显提高,差异具有显著性意义(P＜0.001).结论:绝大部分脊髓损伤患者有辅助器具需求,辅助器具可提高脊髓损伤患者的日常生活活动(ADL)能力,目前辅助器具配备工作存在不足,需在今后工作中加强.
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学龄期脑瘫患儿日常生活活动能力状况及影响因素分析
目的:分析研究学龄期脑瘫患儿的日常生活活动能力状况及影响因素.方法:在Scpchild脑瘫登记及系统管理数据库中选取来自东阳市残疾人康复中心、复旦大学附属儿科医院和上海市3所特殊教育学校登记在册的158例7-18岁脑瘫患儿的相关信息,包括运动功能分级(粗大运动和手功能)、日常生活活动能力问卷得分、伴随症状等,通过相关分析和多重回归分析研究学龄期脑瘫患儿的日常生活活动能力状况及影响因素.结果:学龄期脑瘫患儿日常生活活动能力具有很大的差异性,运动功能水平越低日常生活活动能力也随之降低,轻度和中度运动功能受损的脑瘫患儿的各项日常生活活动能力明显高于重度运动功能受损的患儿;脑瘫患儿运动功能分级与日常生活活动能力分值之间存在着中等程度的相关性(rs=-0.43--0.85),多重逐步回归分析显示脑瘫患儿手功能级别的高低对日常生活活动能力具有重要的影响作用.结论:学龄期脑瘫患儿日常生活活动能力与运动功能分级相关,加强脑瘫患儿运动功能训练是提升他们日常生活活动能力的主要手段;与粗大运动功能相比手功能对脑瘫患儿的日常生活活动能力影响程度更为全面,需要积极开展以任务为导向的脑瘫患儿手功能和上肢功能训练.
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能力低下儿童评定量表功能性量表条目与儿童及青少年版国际功能、残疾和健康分类类目的关联分析
目的:通过对能力低下儿童评定量表(PEDI)条目与儿童及青少年版国际功能、残疾和健康分类(ICF-CY)类目的关联分析,分析PEDI功能性量表的内容效度,明确PEDI量表在临床的使用价值.方法:由两名从事PEDI临床评估3年以上的康复医生和治疗师独立确定PEDI每个条目所包含的概念,在完成概念提取后召开讨论会,统一概念用语,删除错误提取的概念,提取概念不一致时通过讨论决定,终确定PEDI功能性量表197个条目包含的概念,然后由熟悉PEDI条目和ICF-CY类目的医生和治疗师各一名根据联系规则,通过讨论将PEDI条目与ICF-CY类目编码进行匹配,如果在确定类目编码意见不一致时,邀请第三方做出决定.通过分析PEDI功能性量表条目与ICF-CY类目编码关联的分布状况分析PEDI功能性量表的内容效度,同时分析PEDI功能性量表条目对ICF-CY的d3、d4和d5水平类目编码的覆盖状况.结果:PEDI功能性量表的197个条目总计与ICF-CY编码发生了370次关联,对应到ICF-CY活动和参与(d)成分的关联有323次,占87.3％,其中与d3、d4和d5三个一级水平类目编码合计关联占总关联数的72.7％.PEDI功能性量表的自理、移动和社会功能分区条目对ICF-CY的d5、d4和d3的类目编码的覆盖率分别为88％、67％、46％.结论:PEDI条目主要集中于与ICF-CY的d3、d4、d5下属的类目关联,也有部分项目与d6关联,表明PEDI功能性量表可以用来评价儿童的活动和参与能力,由于PEDI功能性量表仅对ICF-CY自理(d5)类目具有较好的覆盖率,提示PEDI尚不能全面地满足ICF-CY有关活动和参与的评价需求.
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人脂肪间充质干细胞移植结合跑台训练对脊髓损伤大鼠运动功能的影响及机制
目的:探讨人脂肪间充质干细胞(hADSCs)结合跑台训练对脊髓损伤(SCI)大鼠运动功能的影响.方法:成年雄性SD大鼠60只,采用改良Allen打击法制作T10不完全SCI模型.术后随机分为损伤组(模型组,未行处理)、细胞移植组(细胞组,行细胞移植)、跑台训练组(训练组,行跑台训练)和跑台训练结合细胞移植组(联合组,行跑台训练及细胞移植).术前及术后采用BBB评分和Tarlov评分行运动功能评定,术后1、2、4周取脊髓行免疫荧光染色检测细胞存活,炎症反应相关细胞(ED1阳性巨噬细胞),胶质瘢痕[胶质纤维酸性蛋白,GFAP及神经丝蛋白(NF-200),5-羟色胺(5-HT)].结果:治疗组行为学评分及荧光定量检测均优于模型组(P＜0.05);但联合组明显,训练组和细胞组间无明显区别(P＞0.05).结论:hADSCs移植联合跑台训练对不完全性SCI大鼠运动功能恢复具有协同功效,治疗机制可能与进一步减轻伤后炎症反应,减少损伤面积,促进轴突再生有关.
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天麻素对脑外伤大鼠认知功能的影响及机制研究
目的:观察天麻素对脑外伤大鼠认知功能的影响,并探索其作用机制.方法:70只SD大鼠随机分为正常对照组(n=10)、假手术组(n=20)、自然恢复组(n=20)和天麻治疗组(n=20).采用控制性皮质撞击的方法制作大鼠脑外伤模型.手术大鼠在术后第1、2、3、4周进行行为学评价并利用RT-PCR技术对海马区的脑源性营养因子(BDNF)和突触素(Syn Ⅰ)的mRNA表达情况进行检测.使用SPSS 16.0对实验数据进行统计分析.结果:天麻治疗组第3、4周逃避潜伏期同自然恢复组相比差异有显著性(P＜0.05).两组游泳时间百分比在第4周时差异有显著性(Pp＜0.05).BDNF mRNA:造模后第2、3、4周自然恢复组同天麻治疗组相比差异有显著性(P＜0.05).Syn ⅠmRNA:自然恢复组第1、2周时同天麻治疗组相比差异无显著性(P＞0.05),第3、4周时两者差异存在显著性(P＜0.05).结论:天麻素能够影响脑外伤大鼠海马区的神经重塑,从而改善脑外伤大鼠的认知功能.
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生理性缺血训练促进远隔缺血心肌侧支生成中内皮祖细胞的作用
目的:研究内皮祖细胞(EPCs)对生理性缺血训练(PIT)促进远隔缺血心肌侧支循环生成的影响.方法:选择健康新西兰白兔雌雄不拘,体重(2.5±0.5)kg.冠状动脉左室支(LVB)安装特制水囊球,通过充放水制作可控性心肌缺血动物模型.休息1周后将实验动物随机分为6组:假手术组(SO)、单纯肢体缺血组(LIT)、单纯心肌缺血组(MI)、生理性缺血训练组(PIT)、EPCs促进剂组(Pro-EPCs)、EPCs抑制剂组(Inhi-EPCs).SO组不做任何干预,LIT组进行双下肢缺血训练,MI组进行心肌缺血训练,PIT组生理性缺血训练,即心肌缺血同时进行双下肢缺血训练,Pro-EPCs组在PIT组基础上口服EPCs促进剂,Inhi-EPCs组在PIT组基础上口服EPCs抑制剂.训练4周后,取左室支支配区域心肌,采用微球法测定训练前、后缺血区心肌相对侧支循环血流量(RCBF);免疫组化法检测实验终点缺血区毛细血管密度(CD).结果:与实验前相比,MI组、PIT组RCBF值分别增加5.11、19.39(P＜ 0.05).实验结束时,MI组、PIT组RCBF显著高于SO组和LIT组(P＜0.05),PIT组高于MI组(P＜0.05),SO组与LIT组无显著性差异(P＞0.05).与PIT组比较,Pro-EPCs组RCBF明显增高(P＜0.05),Inhi-EPCs组RCBF显著降低(P＜0.05).CD结果与RCBF值类似.结论:①生理性缺血训练可促进远隔缺血心肌侧支循环生成.②生理性缺血训练同时,正负向调节内皮祖细胞,可相应促进或抑制远隔缺血心肌侧支循环生成.EPCs是生理性缺血训练促进远隔缺血心肌侧支循环形成过程中的重要细胞机制.
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次声刺激诱导原代培养大鼠星形胶质细胞释放谷氨酸的研究
目的:观察16Hz,130dB次声刺激对原代培养的大鼠星形胶质细胞谷氨酸释放的影响,并探讨其释放机制.方法:原代培养大鼠海马区星形胶质细胞,将其分为次声刺激组(IE group,n=6),Gap26+次声刺激组(Gap26+IEgroup),对照组(Ctrl group,n=6).次声刺激组细胞暴露于次声舱中,分别给予15min,30min,60min,90min,120min和240min的次声刺激;对于Gap26+IE组,则在次声刺激前,选用Cx43半通道阻断剂Gap26预处理星形胶质细胞;对照组也置于次声舱,但不给予次声刺激.次声刺激频率为16Hz,强度为130dB.为了排除Gap26对谷氨酸释放的影响,还选用乱序Gap26肽段(Scrb Gap26)来预处理星形胶质细胞(Scrb Gap26+IE group,n=6).采用免疫荧光染色测定细胞Cx43的表达情况,采用高效液相色谱(HPLC)来测定细胞外液谷氨酸浓度.结果:次声刺激后,IE组细胞外液谷氨酸的浓度显著升高,并在刺激90min后,细胞外液谷氨酸浓度达峰值,为(4.6±0.3)nmol/ml,显著高于对照组(2.3±0.2)nmol/ml (P＜0.05),这说明次声刺激可以显著增高星形胶质细胞外液的谷氨酸含量.此外,次声刺激后,IE组细胞Cx43的表达也显著升高,刺激60mins时,Cx43平均荧光强度达到峰值,为(198±33)(AUC),显著高于对照组(P＜0.05).而对于Gap26+IE组,次声刺激后细胞外液谷氨酸浓度的升高受到抑制,90min后,细胞外液谷氨酸浓度为(3.58±0.17)nmol/ml,显著低于次声刺激组(P＜0.05).结论:次声刺激可以诱导星形胶质细胞释放谷氨酸;Cx43半通道阻断剂Gap26抑制了谷氨酸释放,次声刺激诱导的谷氨酸释放可能是通过Cx43半通道来完成的.
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营养对运动诱导的自由基损伤的防治作用
运动有益于健康,但剧烈运动可产生大量的自由基,引起氧化应激反应.机体通过适应性调整,如增强抗氧化物酶活性,才能增强机体抗自由基防御体系功能,从而保护机体,免遭过量自由基的攻击,保障身体健康,提高运动能力.在促进恢复和适应性调整中,合理营养具有重要作用.本文对营养在防治剧烈运动中自由基损伤作用的研究进展进行综述.1 运动引起的氧化应激反应1.1 剧烈运动引起自由基产生增加1998年,Ashton首次采用电子顺磁共振波谱(electron paramagnetic resonance,EPR)与自旋捕获结合法发现递增力竭自行车运动可引起未受过训练的受试者静脉血中自由基水平升高,脂源性烷氧自由基增长350％,同时伴随脂质过氧化物增加42％和硫代巴比妥酸值(thiobarbituric acid)增加14％.Bailey等[1]通过测定动静脉自旋加合物的差异,证明运动过程中增加的自由基主要来源于活动的肌肉;2007年采用EPR第一次在人体证明急性运动后可引起肌肉内自由基堆积和脂质过氧化,近期再次证明大强度运动诱导肌肉内自由基产生增加[2].
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神经电生理学及影像学方法在单侧空间忽略发生机制研究中的应用
单侧空间忽略(unilateral spatial neglect,USN,以下简称单侧忽略)是脑损伤后常见的认知障碍之一,表现为对来自病灶对侧的刺激无反应.单侧忽略症状的存在不仅给患者的日常生活(如吃饭、出行、阅读等)带来不便,并且严重影响患者的预后,因此明确其发生机制、对其做出准确诊断对临床康复计划的制定及预后的评定具有重要的指导意义.近几十年来国内外关于单侧忽略发生机制的研究多使用影像学检查方法,特别是利用磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)及功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)技术,可以对其解剖位点进行较为深入的研究,而利用神经电生理学检查方法,如诱发电位(evoked potentials,EPs)、事件相关电位(event-related potentials,ERP),又可以发挥其时间分辨率高的特点,从空间注意加工过程方面研究单侧忽略的发生机制.本文将对近几十年来影像学方法及电生理学方法在单侧忽略发生机制中的研究做一综述.
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冷疗法在骨科康复中临床应用进展
冷疗法是在人体局部或全身施加冷的刺激,使局部或全身温度一过性降低,促使血管收缩,从而改变人体血液循环及新陈代谢,以达到治疗疾病目的一种方法.此法虽然在临床应用已久,但对其生理反应和作用机制国内外研究上存在一定的争议.本文仅对冷疗法在骨科康复中的临床应用综述如下.1 冷疗法的定义冷疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处,使皮肤和内脏器官的血管收缩,改变人体局部或全身血液循环和新陈代谢状况,达到治疗目的一种治疗方法[1],起到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿和渗出的作用.
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经穴肌电触发电刺激对脑卒中下肢功能的疗效观察
脑卒中患者常见的下肢功能障碍严重影响患者的步行能力和日常生活活动能力.目前偏瘫下肢功能障碍治疗以传统运动康复训练配合理疗为主,但是传统运动康复训练存在患者训练主观能动性不足、运动控制欠佳等问题.肌电触发电刺激是一种新兴的康复治疗方法,它结合了表面肌电生物反馈和神经肌肉电刺激疗法,有利于增强肌力,改善运动控制.国外很多研究已经证实肌电触发式电刺激能够改善偏瘫患者下肢功能障碍[1-3],但目前国内相关报道尚少.本研究首次将中医传统经穴与肌电触发电刺激相结合,通过临床随机对照研究,观察经穴肌电触发电刺激对脑卒中患者下肢功能的疗效.为今后提高脑卒中患者康复疗效,制定与完善偏瘫康复治疗方案提供一定的参考.
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功能性电刺激与踝足矫形器对改善偏瘫患者下肢运动功能的疗效比较
脑卒中是严重影响人类生存质量的常见疾病,其主要的临床症状就是肢体的运动功能障碍,尤以下肢的运动功能障碍对日常生活活动能力及运动功能恢复的影响为显著.卒中患者由于上运动神经元损伤,运动系统失去了高位神经中枢的控制,患侧下肢出现伸肌共同运动模式,导致足下垂等异常步态,严重影响患者的下肢运动功能及独立转移能力,并且行走过程中容易造成关节扭伤,影响康复效果[1].因此,脑卒中后足下垂的治疗对于改善下肢运动功能尤为重要,功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)与踝足矫形器(ankle-foot orthosis,AFO)常被用于纠正与预防卒中后患者的异常步态.已有临床研究证实,作为改善偏瘫患者下肢运动功能的两种常用方法,两者均有明确疗效[2-5],但对FES与AFO治疗效果进行比较的临床研究目前尚未进行.本研究通过评估患者患侧下肢的FMA、踝背屈肌肌力、Brunnstrom运动功能评分,比较FES与AFO改善脑卒中患者下肢运动功能的临床疗效.
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牡蛎多糖对力竭运动小鼠血免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞、自然杀伤T淋巴细胞的影响
中小强度训练可以提高机体的免疫功能,长期大强度训练,特别是过度训练导致机体的免疫功能受到抑制.所以,常有运动员在高强度训练或者竞技比赛后,身体抵抗力下降,且容易受到病毒的感染,严重影响其身体健康,甚至停训停赛.因此,寻找大强度训练后的运动员身体的恢复方法,成为当今运动免疫学研究的重要课题.牡蛎是一种药用价值极高的海洋贝壳类动物,其肉中富含多糖、氨基酸、蛋白等多种活性物质,有关牡蛎粗提物研究认为,牡蛎具有增强机体免疫力[1]、抗肿瘤[2]、抗氧化[3]、提高心血管功能等[4]作用,且对人体和动物无任何毒副作用.然而,有关牡蛎多糖的研究相对较少,本研究拟通过建立小鼠力竭游泳运动损伤模型,观察牡蛎多糖对力竭训练小鼠血免疫球蛋白、T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞、自然杀伤T淋巴细胞的影响,为牡蛎多糖应用于运动免疫领域提供实验依据.
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“三明治”教学法在康复医学教学中的应用
“三明治”教学法(Sandwich教学法)是一种小班教学方法,早由德国海德堡大学医学院进行了实践,深获学生好评.近年来,我国医学教育界将Sandwich教学法应用于国内医学教育,获得了师生的较好反响[1-4].整个教学过程中,学生在教师的引导下,以小组为单位进行小组讨论、同学交叉学习、同学学习汇报等环节,充分调动学生在课堂里的情绪,提高学生主动学习的积极性;并进一步提高学生自我学习、思考及探索新知识的能力.我们将此教学方法初步应用于康复医学的教学中,也得到了学生的普遍认可.现将此教学实践介绍如下.
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游戏并分享阅读团体辅导对恶性肿瘤患儿心理行为问题的干预效果
目的:探讨游戏结合分享阅读团体辅导对改善恶性肿瘤患儿心理行为问题的效果.方法:选取于2012年8月-12月在唐山市4家三级甲等综合医院内就诊的白血病、脑瘤等恶性肿瘤患儿82例为研究对象,随机将患儿分为干预组(n=42例)和对照组(n=40例),对照组只接受常规的治疗和护理措施,干预组同时进行游戏结合分享阅读团体辅导,每周1次,每次60min.时间为3个月.在团体辅导前后分别应用家长用Achenbach儿童行为量表(CBCL)对患儿的父母进行调查,以评估患儿的心理行为问题.结果:在干预后,干预组男孩在交往不良(2.08±1.46)、分裂样(1.92±1.94)、抑郁(3.43±2.04)、社交退缩(1.83±1.95)和攻击性表现(7.04±2.15)等5个因子的得分低于对照组(P＜0.05);干预组女孩在分裂样(2.01±1.27)、抑郁(6.05±1.99)和社交退缩(3.05±1.75)等3个因子的得分低于对照组(P＜0.05).结论:游戏结合分享阅读团体辅导能改善恶心肿瘤患儿的心理行为问题.
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基于虚拟现实技术手功能康复训练系统的设计及临床应用
目的:根据手外伤后手功能障碍的特点,基于虚拟现实技术研制出一种增强手部肌力和协调性的手功能康复训练系统.方法:通过贴片式压力传感器实时采集患手的力学信息,将其输入到虚拟现实环境中驱动虚拟环境的运行,该系统能够智能设置虚拟环境中执行任务的难度,根据采集到的力学信息作出相应的康复评价.本文从总体构思,系统的组成和功能设计,系统实现所采用的力传感器模块、采集模块、虚拟现实模块和评估模块开发等方面进行介绍,并进行了初步的临床对照试验.结果:研制出基于虚拟现实技术的手功能康复系统;通过2周的临床试验,试验组在侧捏力(0.64±0.75N vs 0.09±0.21N)、握力(2.14±1.57N vs 0.81±1.00N)、ADL评分(3.44±2.45 vs 0.67±2.82)方面改善均优于对照组(P＜0.05).结论:该系统具有成本低、结构简单、易于维护、安全性高等特点,有助于推动虚拟现实技术在手功能康复治疗领域中的应用.
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残疾人社区康复管理的问题与对策研究
如何妥善处理好残疾人的生活,保障残疾人权益,使其能很好地融入社会,是一个重大的民生问题.社区康复是一条促进残疾人回归社会的有效途径.中国的社区康复自1986年起步,经过27年的发展,已初步形成一个中国特色的社区康复体系,其主要特点为组织领导上以政府主导、社区为本、坚持社会化工作方式;方式方法上,因地制宜、分类指导、模式多样、方法灵活;管理上依靠社区工作网络多部门统一协作[1].经过了二十余年的实践,取得了一些成就,但也存在不少问题和困惑,需引起重视[2].
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 |
