循证医学系统性回顾评价种植牙的软组织处理:什么是有效的技术
摘要： 目的:为了评价不翻瓣技术是否对患者有利,哪种是理想的翻瓣设计;软组织修整或增加技术是否对患者有利,哪种是佳方案;各种增加种植体周角化黏膜的技术是否对患者有利,哪种是佳方案;哪种是佳缝合法／材料.材料与方法:在循证医学口腔健康注册库(Cochrane Oral Health Group's Trials Register)、CENTRAL、MEDLINE和EMBASE数据库中查找截止到2011年6月9日,对根形骨整合种植牙有至少6个月行使功能随访的随机对照试验(RCTs)比较各种关于种植牙的软组织处理技术.主要观测指标有修复体失败、种植体失败和并发症.筛选合适的研究,评估合适的对照研究方法,数据由两人或多人至少双份录入.统计单位是患者而不是修复体、操作方法或种植体.用风险比例来表示二元结果,用平均差来表示具有95％可信区间的连续性结果.结果:17个初选合适的随机对照试验(RCTs)中只有6个试验共138位患者可以纳入.6个试验中手术方法比较如下:不翻瓣种植与传统翻瓣比较(2个试验,56位患者),牙槽嵴顶切口与前庭切口比较(1个试验,10位患者),二期手术铒雅克(YAG)激光暴露种植体与翻瓣比较(1个试验,20位患者),是否在种植体植入时结缔组织移植能有效增加种植体周组织(1个自身左右对照试验,10位患者),自体移植与动物源胶原基质增加角化黏膜厚度比较(1个试验,40位患者).对单颗种植的患者来说,不翻瓣种植技术和激光暴露种植体技术比翻瓣技术有较少术后疼痛,且有统计意义.用移植结缔组织增厚的部位有较好的美观和组织厚度.腭部自体移植或使用猪胶原基质都能有效增加角化黏膜厚度,代价是种植体周软组织0.5mm退缩.其余的比较无统计学意义.结论:以下结论均只有微弱的证据支持:不翻瓣技术是可行的,并可以减少患者的术后不适;种植体周围软组织移植可以增加软组织的厚度和增加美学效果,使用自体移植和动物源性胶原基质的技术可以在退缩0.5mm的基础上增加角化黏膜的高度.同时,也没有足够证据来推荐佳的瓣设计,佳软组织增加技术,以及增加角化或附着黏膜的宽度是否有利.什么是佳切口和缝合技术和材料.只有合理设计和实施的RCTs,以及至少6个月的随访,才能对这些问题有一个好的解释.
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软组织封闭术在美学区域单颗牙缺失种植修复和引导骨组织再生中的应用
目的:即便是对牙拔除术后的生物学效应有全面的了解,前牙的种植修复仍被认为是十分复杂的.前牙美学种植修复的目标是唇侧的软组织和龈乳头保持稳定.如何处理新鲜拔牙创以大限度保存牙槽嵴是临床医师在每天的临床实践中都要面对的一个问题.保存牙槽嵴轮廓往往益于后续治疗的实施.材料与方法:本文将通过3个病例来进行讲述这些技术的应用.结果:软组织封闭术和位点保存技术结合即刻种植、早期种植、延期种植对于单颗牙的修复有重要意义.然而,在不同条件下选择牙槽嵴保存技术的效应仍需进一步明确.
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综述:根管穿孔修复的概念和材料
根管穿孔是要管治疗中严重的并发症,甚至有可能导致牙齿缺失.在过去的数十年里提出了许多穿孔修补的概念和材料.本文回顾文献并对相关研究的成果进行总结综述.
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后牙的充填治疗决策:系统综述
目的:探究牙医对后牙恒牙龋进行有创性干预的时机.材料和方法:本研究从MEDLINE-Pubmed,EMBASE,和Cochrane Library检索了从1980年1月到2015年11月的相关文献.使用的检索关键词是:决策制定、充填治疗、龋病、面和邻面.入选标准为仅有牙医参加的研究.三位评价者分别独立浏览文章题目和摘要来决定研究是否入选.然后,研究者对合格的研究进行全文精读,并将其数据纳入数据提取过程.结果:本评价一共包含11项研究,入选研究的方法学质量被评为中等.不区分龋损牙面时,绝大多数牙医会充填局限于釉质和波及牙本质外层的龋损.对于面龋,4.6％～ 17.8％的牙医充填釉质龋损,50.2％～70.2％的牙医会对牙本质缺损(外层牙本质)进行选择有创性治疗.对于邻面龋,5％ ～ 88％的牙医选择对釉质龋损进行有创性治疗,4.4％～94％的牙医会充填牙本质外层龋损.结论:尽管在认识龋病进展和管理方面取得进展,牙医仍建议在龋齿早期进行充填治疗.
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系统评介与Meta分析:高氟牙膏与标准含氟牙膏的防龋效果比较
目的:对比高氟牙膏(≥2500ppm)与标准含氟牙膏(≤1500ppm)的龋齿预防功效.材料与方法:采用随机对照试验(RCTs)和聚类随机试验比较高氟牙膏(≥2500ppm)和低浓度含氟牙膏(≤1500ppm)的防龋效果,随访时间至少6个月.随机效应模型用于评估所使用的两种牙膏在龋齿增加方面的平均差异.固定效应模型用于评定高浓度含氟牙膏相较于低氟浓度牙膏的防龋效果.当结果存在异质性时,进行亚组分组和敏感性分析.设定p＜0.05为具有统计学意义.结果:共有8项研究符合纳入标准.高氟牙膏的使用与较低的龋齿增加评分在统计学上显著相关(合并平均差:-0.52 [95％Cl,-0.67,-0.37],p=0.00001).纳入研究的亚组分析反映出12值从99％显着降低至1 8％.与低氟牙膏相比,高氟牙膏也具有更好的预防效果(合并的几率:52.76 [95％Cl,19.74,141.04],p=0.95).结论:本Meta分析表明,高氟牙膏在减少龋齿方面优于低氟牙膏.在适宜应用的前提下,本研究的结果支持高氟牙膏的使用,特别是在易感人群中,从而达到防龋效益的大化.
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异种胶原蛋白基质与上皮下结缔组织移植物:牙龈退缩不同种治疗方法的系列病例报道
目的:学者们近提出,异种胶原蛋白基质可替代结缔组织移植物用于牙龈退缩的治疗.采用这种胶原蛋白基质,能够避免二次手术,并且可以降低手术并发症.材料与方法:这种新的胶原蛋白基质已用于不同的临床情况,并设计了自身同侧对照实验来比较疗效,即一侧采用结缔组织移植物(CTG),另一侧采用异种胶原蛋白基质.本研究样本量为1 7颗牙龈退缩的患牙,均接受了冠向复位瓣(CAF)的治疗,其中9颗用结缔组织移植物治疗,8颗用胶原蛋白基质治疗.结果:结缔组织移植组平均牙龈高度恢复了2.00mm,胶原蛋白基质组的牙龈高度也恢复了2.00mm,两种治疗方法之间无显著统计学差异.
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表面多孔圆柱状种植体与表面粗糙螺纹种植体的体内成骨和体外变形链球菌粘附研究
目的:分析和比较市售的粗糙表面螺纹种植体与多孔圆柱种植体在兔模型愈合的不同时期骨沉积情况.此外,研究种植体表面形态对变形链球菌粘附的影响.材料与方法:采用粉末冶金技术的新方法,制备有致密核心和多孔表面的钛种植体,以增加种植体骨结合率(BIC).1 5只兔中,植入60个种植体.在每只兔子右、左侧胫骨各植入两个实验组和对照组种植体.实验组采用敲击就位,对照组自螺纹就位.术后4周、8周和1 2周处死动物,脱钙处理,检测种植体骨接触率.此外,在1 6个种植体(8个实验组,8个对照组)表面培养变形链球菌,评价细菌粘附情况.分别进行方差分析和t检验.结果:两组组织学均显示种植体-骨界面紧密接触,无软组织介入.多孔圆柱型种植体BIC (72.41％±9 47％)高于粗糙螺旋种植体(61.23％±14.12％) (P=0.013),而变形链球菌粘附情况无显著差异(P=0.351).愈合4周时,两组间差距更明显(P=0.029).两组间BIC在整个实验周期无显著性差异(P=0.333),但BIC随时间延长而提高.结论:在本研究条件,结果显示:新型种植体增加了BIC,且未增加变形链球菌粘附.
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自体牙髓干细胞在牙周再生中的应用:病例报告
目的:动物模型的组织学研究表明牙髓干细胞(dental pulp stem cells,DPSCs)可能促进骨下袋的牙周再生.材料与方法:这篇病例报告通过临床和影像学的结果描述了自体DPSCs在治疗人类未经治疗的骨内袋中的再生潜能.手术拔除一名慢性牙周炎患者一颗有牙髓活力的第三磨牙,拔除的第三磨牙作为自体DPSCs的来源以再生右侧下颌第二前磨牙的骨下袋.结果:1年后检查发现缺损处充满骨样组织,再次手术翻开观察也证实了这一点.
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一项横断面研究——小学教师口腔健康知识、态度、行为与其口腔健康相关生活质量的关系
目的:测试小学教师与口腔健康(oral health, OH)相关的知识、态度、行为(knowledge,attitude and practices,KAP),并评价测量结果与其口腔健康相关生活质量(oral health related quality of life,OHRQoL)关系.材料与方法:本次横断面调查从科威特所有地区随机挑选了 1013名学校教师,调查使用的问卷包含人口统计学相关指标、知识、态度、行为及OHRQoL相关信息.数据统计方面,数据描述采用频数、均数(标准差)指标,皮尔森相关系数用来测量KAP与OHRQoL间的相关性.行为与其相关知识间的关系,知识、行为与OHRQoL间的关系用卡方检验来分析.结果:约71％的受试者为女性,57％在30-50岁之间,75％有大学学历.知识的平均得分(95％置信区间)为60.2％(57.2％-62.0％),分布在15.4％到93％之间.知晓率高的口腔健康知识如下:用含氟牙膏每天刷2次牙的重要性:粘性的含糖食物和零食的致龋效应以及软饮料会对牙齿造成的伤害.知晓率少的则是牙刷的更换频率、家长对孩子刷牙的监督以及常规使用牙线的好处.知识、态度、行为各部分与OHRQoL间的相关性较弱但仍有意义(p＜0.05).除了刷牙与牙线使用外(p＞0.05),所有行为与其特异的口腔健康知识都显著相关.不正确的口腔健康行为而导致的自尊心变化是OHRQoL中常受到影响的维度.结论:口腔健康知识本身并不足以改变错误的口腔健康行为.发展基于OHRQoL结果的行为改变干预可能会有所助益.
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类风湿关节炎与牙周炎的可能关联性:系统评价与Meta分析
目的:已有研究表明类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)的患者对牙周炎的易感性更高,但独立研究的结果仍存在争议.本篇Meta分析的目的是综合评价RA和牙周炎的关联性.材料和方法:在PubMed和EMBASE进行系统性文献检索.用标准表格提取数据,并计算每项研究的优势比(OR)和95％可信区间(CI).采用固定和随机效应模型估计适宜的合并数据.结果:本研究共纳入八项病例-对照研究.各研究纳入范围从104例到151.569例.RA患者的牙周炎患病率为15.5％ ～ 100％,而对照组牙周炎患病率为10％ ～ 82.1％.在第一组(对照组)和第二组中,异质性分别为38％和11％.采用固定效应模型分析,第一组和第二组的牙周炎总合并ORs估计值分别为4.68(95％CI: 3.11-7.05)和1.28(95％CI: 1.24-1.33).结论:本篇Meta分析表明RA和患牙周炎的总体风险增加显著相关.
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中国香港地区老年痴呆患者的口腔健康状况
目的:比较中国香港地区痴呆患者组和健康对照组之间,刷牙习惯、静息状态下唾液流率以及口腔健康状况是否存在不同.材料和方法:经过样本量计算,需要纳入82位60岁以上的中国老年痴呆患者,能够配合牙周探诊操作并且加入日常管理中心.年龄、性别匹配全身健康的非痴呆老年人作为对照组.用调查问卷收集刷牙情况.此外,测量静息状态下的唾液流率,用龋失补指数DMFT指数和社区牙周指数(CPI)分别记录患龋情况和牙周状况.结果:招募了 59名老年痴呆患者作为痴呆组,以及相同数目年龄、性别匹配的健康老年人作为对照组.他们的平均年龄为80岁(SD=7).相对于对照组,老年痴呆患者较少每天刷牙两次(31％ VS 5％; P＜0.0001).再者,唾液流率也较对照组低(0.30ml/min VS 0.41ml/min; P=0.043).龋患病率平均DMFT值(±SD)与对照组相似(22.3±8.2 vs 21.5+8.2,P=0.59).牙周袋(CPI＞3)的患病率在两组中没有差异(78％ vs 74％,P=0.64).结论:相较于对照组,较少的老年痴呆患者会每天刷牙两次.尽管他们静息状态下唾液分泌量减少,他们的龋发病率和重度牙周病的患病率与对照组相比没有统计学意义上的差异.
