中国临床医生杂志
Chinese Journal for Clinicians 중국림상의생
- 主管单位： 国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 人民卫生出版社
- 影响因子： 1.86
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 2095-8552
- 国内刊号： 10-1239/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
《中国临床医生》杂志创刊于1972年，系中华人民共和国卫生部主管、人民卫生出版社主办的国家级医药卫生专业期刊，是中国科技论文统计源期刊，国家新闻出版总署“中国期刊方阵”期刊。以面向基层、突出实用性、规范继续教育为特色（与中国医师协会培训部共同主办继续教育栏目，答题合格者，授予相应的学分），为没有进修机会的医务工作者搭筑一个适宜自学提高的学习平台。内容突出新颖、实用，使读者看得懂、学得会、用得上。
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妊娠期糖尿病患者血清糖化血红蛋白、转化生长因子-β1及肿瘤坏死因子-α水平变化及意义
目的 探讨妊娠期糖尿病患者血清糖化血红蛋白(HbA1c)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化及意义.方法 从248例妊娠期糖尿病孕妇的临床资料中筛选出80例符合研究标准的妊娠期糖尿病患者设为观察组,从同期建档产前的751例健康孕妇中随机抽取80例孕中期孕妇设为对照组.检测两组血清HbA1c、TGF-β1及TNF-α水平,对比两组HbA1c、TGF-β1及TNF-α异常率,并分析妊娠期糖尿病患者HbA1c、TGF-β1、TNF-α水平与空腹胰岛素(FINS)和稳态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的相关性.结果 观察组血清HbA1c、TGF-β1及TNF-α水平明显高于对照组,观察组孕妇血清HbA1c、TGF-β1及TNF-α异常率明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05).血清HbA1c、TGF-β1及TNF-α对妊娠期糖尿病的诊断均具有较高灵敏度、特异度以及诊断符合率.观察组FINS和HOMA-IR均明显高于对照组(P<0.05).观察组血清HbA1c、TGF-β1、TNF-α与FINS和HOMA-IR均呈显著正相关(P<0.05).结论妊娠期糖尿病孕妇血清HbA1c、TGF-β1与TNF-α水平显著升高,对其水平与患者胰岛素抵抗密切相关.
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介入化疗栓塞序贯加局部三维适形放疗治疗原发性肝癌的临床观察
目的 对比观察介入化疗栓塞序贯加局部三维适形放疗与单纯介入化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性.方法 选取2012年1月至2015年1月甘肃省武威市凉州医院收治不愿或无法行手术治疗的原发性肝癌患者64例,采用数字表法随机分为介入化疗栓塞序贯加局部三维适形放疗组(观察组)与单纯介入化疗栓塞组(对照组)各32例.介入治疗:肝动脉插管灌注化疗药物(5-氟尿嘧啶750mg,奥沙利铂200mg)后采用碘油乳剂和(或)明胶海绵栓塞靶血管;放射治疗:采用6-MV直线加速器,总剂量50～54Gy,常规分割,单次2Gy,每天1次,每周5次;观察组做2次介入化疗栓塞术后休息3～4周做局部病灶适形放疗;对照组单纯做2～4次介入化疗栓塞术.观察近期疗效、不良反应发生率、远期局控率及生存率.结果 观察组近期总有效率为65.6％(21/32),对照组为40.6％(13/32),差异有显著性(x2=4.016,P=0.045).观察组和对照组中位生存期分别为(24.03±1.87)个月和(18.41±1.84)个月,差异有显著性(t=2.125;P=0.038);观察组1、2、3年局控率为84.4％、62.5％、37.5％,对照组为68.8％、43.8％、12.5％,差异有显著性(x2=6.091,P=0.014);观察组1、2、3年生存率为71.9％、53.1％、18.8％,对照组为59.4％、31.3％、9.4％,差异有显著性(x2=4.156,P=0.041).观察组上腹部疼痛、骨髓抑制及肝功能损害症状发生率较对照组升高,差异无显著性(P>0.05).组间分析死亡原因,差异无显著性(P>0.05).结论 介入化疗栓塞序贯加三维适形放疗可有效提高原发性肝癌的近期疗效及局控率,延长患者远期生存率,未明显增加不良反应.
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单唾液酸四己糖神经节苷脂联合头部亚低温治疗在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM1)联合头部亚低温治疗在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果.方法 将60例缺氧缺血性脑病患儿按照随机数字表法分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上给予GM1联合头部亚低温治疗,观察并比较两组患儿治疗效果.结果 治疗1周后,观察组血气分析情况显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患儿经过治疗后新生儿行为神经(NBNA)评分均呈逐渐上升趋势,观察组治疗后NBNA评分均显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05);治疗1周后,观察组亚硝酸盐(NO2-)、硝基酪氨酸(NT)及超氧化物歧化酶(SOD)三项指标均显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05);观察组患儿治疗总有效率(80％)显著高于对照组(56.7％),差异有显著性(P<0.05).结论 GM1联合头部亚低温疗法能显著改善缺氧缺血性脑病患儿血气指标和氧化应激状态,促进患儿神经功能恢复.
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显微手术治疗16例儿童和青春期脑膜瘤分析
目的 探讨儿童和青春期脑膜瘤的诊断、治疗及预后.方法 回顾性分析2013年4月至2018年4月收治的16例儿童和青春期脑膜瘤患者的临床资料.结果 肿瘤位于颅底区域8例,镰旁窦旁2例,脑室4例,其他区域2例.单发肿瘤者11例,多发肿瘤者5例.根据肿瘤部位选择手术入路,肿瘤全切除13例,未切除3例.WHOⅠ级均为纤维型脑膜瘤;WHOⅡ级8例,其中内皮型1例、纤维型1例、非典型4例、脊索型2例;WHOⅢ级均为横纹肌型.预后:未复发2例,复发12例,死亡2例.结论 儿童和青春期脑膜瘤临床少见,全切除是改善预后的重要手段;术后放疗根据切除程度及肿瘤级别进行选择.
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经皮椎体成形术治疗多发腰椎转移瘤的疗效和安全性观察
目的 观察和评估经皮椎体成形术治疗多发腰椎转移瘤的疗效及安全性.方法 纳入2013年3月至2018年3月在本院做经皮椎体成形术治疗多发(≥2个)腰椎转移瘤的52例患者,术前评估修正的Tokuhashi评分和Tomita外科评分,记录术前及术后1天、1周、1个月、6个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、健康状况调查简表(SF-36).术后72h复查CT评估骨水泥渗漏及记录并发症情况.连续随访6个月观察患者生存情况.结果 本研究纳入的患者均顺利完成手术.术后VAS和ODI均较术前明显改善,差异有显著性(P<0.05).SF-36评分:术后生理功能、身体的疼痛、精力改善差异有显著性(P<0.05);术后1个月和6个月精神健康较术前明显改善,差异有显著性(P<0.05);但一般健康状况未见明显改善,差异无显著性(P>0.05).骨水泥渗漏率为13.3％,患者无神经受压症状,无感染、神经麻痹或疼痛、骨水泥植入综合征等并发症.患者术后6个月存活率为84.6％.结论 经皮椎体成形术是一种有效且相对安全的微创治疗方法,可即时缓解多发腰椎转移瘤患者疼痛,有效改善其生存质量.
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改良肌间瘘管结扎术治疗括约肌肛瘘的临床观察
目的 探讨改良肌间瘘管结扎术治疗括约肌肛瘘的临床效果.方法 选取2015年7月至2017年6月首都医科大学附属北京潞河医院收治的120例括约肌肛瘘患者,采用随机数字表法分为改良组和对照组各60例,改良组采用改良肌间瘘管结扎术治疗,对照组采用常规肌间瘘管结扎术治疗;对比两组手术时间、住院时间、切口愈合时间、治愈率、手术后不同时间的疼痛程度评分、肛门失禁功能评估、肛肠动力学指标.结果 改良组的手术时间长于对照组,差异有显著性(P<0.05),改良组的治愈率高于对照组,差异有显著性(P<0.05),改良组和对照组患者的住院时间、切口愈合时间差异无显著性(P>0.05).两组患者在术后第1、3、7、14天,两组间VAS评分比较,差异无显著性(P>0.05);两组患者术前Wexner评分比较,差异无显著性(P>0.05),术后改良组患者Wexner评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05).两组患者术前及术后的肛管大收缩压、肛管静息压、直肠静息压组间比较,差异无显著性(P>0.05).结论 改良肌间瘘管结扎术治疗括约肌肛瘘患者较常规肌间瘘管结扎术具有更高的治愈率,同时对排便功能影响与常规肌间瘘管结扎术相差不大.
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每搏量变异率目标导向液体治疗用于肝移植手术患者肾功能变化的研究
目的 探讨每搏量变异率(SVV)目标导向液体治疗,对于肝移植术后肾功能的影响.方法 选择2016年1月至2017年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治肝功能衰竭需行肝移植的患者67例,依据随机数字表法分为SVV组33例和中心静脉压(CVP)组34例.两组患者均行心电图、脉搏血氧饱和度、桡动脉血压和CVP监测.SVV组增加应用FloTrac/Vigileo进行SVV和心排血指标(CI)等监测.记录患者术中桡动脉血压/CVP/SVV/CI及手术时间、输液种类及量、失血量、升压药的使用等情况;分别在术前及术后1、2、7d进行尿素氮(BUN)、肌酐(SCR)水平等指标测定,并记录术后相应日期的尿量.结果 两组患者术前即刻血压、术中开放时血压、术中多巴胺用量和去甲肾上腺素的使用情况、术中出血量、红细胞输入量、术中晶体液用量差异无显著性(P>0.05);SVV组胶体液用量较CVP组明显增多,差异有显著性(P<0.05).SVV组患者术后1d和术后2d BUN水平较CVP组明显降低,差异有显著性(P<0.05);SVV组术后1d SCR较CVP组明显降低,差异有显著性(P<0.05);SVV组术后当日和术后1d尿量较CVP组明显增多,差异有显著性(P<0.05).结论 SVV指导下目标导向液体治疗可安全应用于肝移植手术,将有助于优化术中的血流动力学参数,并改善术后肾功能指标.
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二代测序全面检测结直肠癌患者BRAF基因突变状态
目的 探讨采用二代测序技术分析结直肠癌患者BRAF基因突变特征及其与临床特征的关系.方法 收集2015年5月至2017年10月首都医科大学附属北京同仁医院收治的结直肠癌患者组织样本共238例,提取患者组织DNA,进行文库构建与目标区域捕获,应用Illumina HiSeq X-Ten平台对捕获样本进行双端测序,对测序数据进行注释后,分析BRAF基因突变特征及其与临床特征的关系.结果 238例结直肠癌患者中,BRAF V600E突变频率为4.62％,BRAF非V600E突变频率为31.09％,共检出45个BRAF基因突变位点,突变频率前10的位点分别为:p.L711I、p.E715*、p.L711H、p.V600E、p.S713T、p.T332P、p.T244S、p.H477Q、p.L711F、p.I714F.结直肠癌患者的年龄、性别、肿瘤部位、临床分期各亚组间BRAF V600E突变与BRAF非V600E突变检出率,差异均无显著性(P>0.05).结论 本研究描绘了中国人群BRAF基因突变谱,发现了大量非V600E位点的突变,为BRAF基因少见突变在结直肠癌治疗与预后的临床应用提供了研究基础.
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三术式联合治疗出口梗阻型便秘的疗效及安全性分析
目的 对出口梗型便秘患者施行耻骨直肠肌部分离断术、直肠阴道隔薄弱补片修补术、经肛吻合器直肠黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)联合(以下简称三术式联合治疗)治疗及单纯PPH治疗,评定其对出口梗阻型便秘的术后疗效.方法 选取河北医科大学第一医院胃肠外科2017年6月至2018年6月收治的170例出口梗阻型便秘患者,使用简单随机化分组将研究对象分为研究组和对照组各85例,研究组采用三术式联合治疗,对照组采用单纯PPH术,对两组术后疗效、并发症进行比较分析.结果 两组患者手术均顺利,术后随访至少6个月,总有效率治疗组优于对照组,差异有显著性(P<0.05),两组常见并发症(阴道局部不适、直肠狭窄、大出血、肛门部坠胀感、术后便次增加),差异无显著性(P>0.05).结论 三术式联合出口梗阻型便秘的治疗是相对安全、行之有效的综合治疗方法.术前全面评估、严格术前准备、术中仔细操作和合理术后处理是预防各种并发症的关键.
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肾损伤因子-1、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白及胱抑素C诊断呼吸衰竭并发急性肾损伤的价值
目的 探讨尿肾损伤因子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)及血清胱抑素C(CysC)检测对呼吸衰竭并发急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法 以2016年2月至2018年2月本院收治的85例呼吸衰竭并发AKI患者为AKI组,45例单纯呼吸衰竭患者为非AKI组.检测两组尿KIM-1、NGAL及血清CysC水平,分析尿KIM-1、NGAL及血清CysC检测对呼吸衰竭并发AKI的诊断价值;观察不同AKI分级和不同预后患者各指标差异.结果 AKI组患者尿KIM-1、NGAL及血清CysC水平显著高于非AKI组(P<0.05).尿KIM-1、NGAL及血清CysC诊断的曲线下面积分别为0.874、0.816、0.882,三者诊断灵敏度分别为75.3％、60.0％、76.5％,而三者诊断特异度均为88.9％.尿KIM-1、NGAL及血清CysC浓度随着患者AKI分级的升高而显著增加(P<0.05).AKI组中死亡患者尿KIM-1、NGAL及血清CysC均高于存活组,差异有显著性(P<0.05).AKI患者尿KIM-1、NGAL及血清CysC水平之间均呈显著正相关(P<0.05).结论 尿KIM-1、NGAL及血清CysC可作为诊断呼吸衰竭合并AKI的参考指标,其检测对评价患者AKI严重程度和评估预后具有一定帮助.
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病态肥胖产妇孕期并发症以及剖宫产麻醉并发症临床分析
目的 观察病态肥胖产妇孕期并发症发生情况以及剖宫产麻醉并发症的发生情况.方法 选取择期剖宫产的578例产妇为研究对象,根据体重不同分成病态肥胖组(142例)、超重肥胖组(251例)以及正常体重组(185例).统计病态肥胖产妇孕期并发症的发生率以及其剖宫产过程中麻醉并发症的发病率,并与其他两组进行比较.结果 病态肥胖组和正常体重组妊娠期慢性高血压、先兆子痫、糖尿病、哮喘及阻塞性睡眠呼吸暂停发生率,三组间差异有显著性(P<0.05);病态肥胖组与肥胖超重组、正常体重组相比,其麻醉和手术时间更长,麻醉并发症相对增多,差异具有显著性(P<0.05).病态肥胖组产妇共发生12例麻醉相关并发症(8.5％),另两组无相关并发症发生.本研究中无产妇发生硬膜外血肿、抽搐、心搏骤停、严重神经后遗症或麻醉相关死亡.结论 病态肥胖产妇妊娠期并发症明显高于正常体重产妇,同时麻醉相关并发症风险也高于正常体重产妇.孕期合理控制体重对于降低妊娠期并发症和麻醉相关并发症至关重要.
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多种超声指标与胎儿肾积水严重程度及出生后转归相关性分析
目的 讨论多种超声指标与胎儿肾积水严重程度及出生后转归相关性,旨在为临床提供准确的检测指标.方法 收集通过产前筛查且符合本次纳入要求的60例肾积水胎儿,通过超声测量并记录肾盂前后径(APD)值、肾实质厚度(RPT)、肾动脉血流的阻力指数(RI),对产后的胎儿进行定期婴儿肾脏复查,根据复查结果,将胎儿肾积水结局进行单因素分析,探讨多种超声指标在评价肾盂积水预后的价值.结果共有69例肾积水胎儿,其中生理性肾积水55只,病理性肾积水14只.生理性肾积水APD、RPT、RI分别是(10.18±3.4)mm、(6.46±1.17)mm、(0.69±0.04);病理性肾积水APD、RPT、RI分别是(13.14±4.01)mm、(3.35±0.49)mm、(0.73±0.54).两组各指标比较,差异有显著性(P<0.05);单因素结果显示胎儿病理性与非病理性肾积水的APD、RPT、RI差异均有显著性(P<0.05).其中,APD的佳预测值为11.08mm;RPT的佳预测值为4.70mm;RI佳预测值为0.69.结论 多种超声指标对胎儿肾积水严重程度及出生后转归情况具有重要的意义.
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输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术与体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石的对比研究
目的 观察输尿管软镜碎石术(FURS)、经皮肾镜取石术(PCNL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾下盏结石的临床效果.方法 选取2015年6月至2017年6月于新乡医学院第一附属医院泌尿外科收治确诊为肾下盏结石患者168例,其中,FURS组58例,PCNL组68例、ESWL组42例,比较三组患者手术成功率、结石清除率、手术时间、住院时间、出血量及术后并发症的发生率.结果 FURS组手术时间较PCNL组、ESWL组短,差异有显著性(P<0.05),FURS组和PCNL组手术成功率及结石终清除率均高于ESWL组(P<0.05),FURS组和ESWL组围术期并发症发生率少于PCNL组(P<0.05),术中出血量比较,差异无显著性(P>0.05).结论 FURS和PCNL较ESWL治疗肾下盏结石手术成功率和结石清除率高,FURS较PC-NL手术时间短、并发症少,FURS和PCNL有较好的应用安全性和有效性.
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非小细胞肺癌患者血清癌胚抗原及糖类抗原125水平与靶向治疗的相关性
目的 探讨非小细胞肺癌患者血清癌胚抗原(CEA)及糖类抗原125(CA125)水平与靶向治疗的相关性.方法 选取60例靶向治疗的非小细胞肺癌患者为研究对象,经治疗后,根据临床治疗效果,将23例部分缓解患者设为部分缓解组,将26例病变稳定患者设为病变稳定组,将11例疾病进展患者设为疾病进展组,对比不同疗效患者血清CEA及CA125水平差异,分析治疗前后CEA及CA125变化值对患者1年生存状况的预测价值.结果 60例非小细胞肺癌患者经治疗后部分缓解23例,病变稳定26例,进展11例,临床总有效率为38.33％.与治疗前比较,部分缓解组血清CEA及CA125水平均显著降低,且明显低于病变稳定组和疾病进展组(P<0.05).部分缓解组血清CEA及CA125变化值明显大于病变稳定组和疾病进展组(P<0.05).采用ROC曲线分析CEA及CA125变化值对非小细胞肺癌患者1年死亡的预测价值,其中CEA预测的敏感性为90.3％,特异性为72.4％;CA125预测的敏感性为90.3％,特异性为79.3％.结论 血清CEA及CA125水平监测有助于分析非小细胞肺癌患者靶向治疗效果及评估预后情况.
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腹部创伤后腹壁大切口疝的临床诊疗特点分析
目的 总结腹部创伤后形成腹壁大切口疝患者的发病特点及治疗经验.方法 对2006～2013年腹部创伤后出现腹壁大切口疝并在北京积水潭医院治疗的43例病例进行回顾,总结分析疾病成因、腹腔镜中转开腹情况、术后复发情况、并发症及应对措施.结果 ①所有病例均采用人工补片修补,其中39例经腹膜前间隙放置补片(Sublay)方式行腹壁缺损修补,4例以经腹腔镜辅助腹腔内放置补片(IPOM)方式修补;7例尝试经腹腔镜疝修补的病例中3例中转开腹,成功率约为57.14％.②术后并发症:全部病例无围术期死亡.术后共有8例出现并发症,术后切口感染3例(6.98％),其中2例合并肠瘘2例;出现皮下血肿和脂肪液化5例(11.63％).③复发情况:随访平均时间81个月(50～103个月).有2例病例分别于出院后第9个月和第12个月再次发现切口疝,复发占比约为4.65％.结论 有腹部创伤急诊手术史的患者常合并多项切口疝形成因素,是腹壁切口疝的高风险人群.在此类患者中,合并腹腔内脏器损伤患者常存在严重的腹腔内粘连,因此不推荐腹腔镜辅助的IPOM作为首选术式,而应根据患者实际情况选用人工补片经Sublay方式治疗.
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前列地尔与硫辛酸联合治疗老年糖尿病周围神经病变疗效观察
目的 观察前列地尔与硫辛酸联合治疗老年糖尿病周围神经病变的临床效果.方法 将2015年6月至2017年12月本院收治的70例老年糖尿病周围神经病变患者,按随机数字表法将入选患者随机分为观察组35例和对照组35例.观察组给予前列地尔联合硫辛酸治疗,对照组单纯给予前列地尔治疗;2周为1个疗程.观察治疗前后神经病变自觉症状问卷(TSS)评分及运动传导速度(MNCV)、感觉传导速度(SNCV)变化,分析两组治疗效果差异.结果 观察组,总有效率为91.42％,明显高于对照组的54.28％(x2=12.21,P<0.05),且未见明显不良反应.结论 前列地尔与硫辛酸合用较单用前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效好,前列地尔与硫辛酸联合治疗糖尿病周围神经病变具有协同效应.
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术前口服营养液对骨科老年患者全麻手术应激反应的影响
目的 探讨术前2小时口服营养液对全麻骨科老年患者手术应激反应的影响.方法 将120例做下肢骨折手术的老年患者,按照入院时就诊顺序分为对照组(60例)和观察组(60例),观察组术前2小时口服营养液400ml,对照组术前禁食水8小时.采集两组患者术前2小时(口服液体前)、术后即刻、术后24小时的血样,检测各时间点血糖、胰岛素、皮质醇及营养学指标水平,使用稳态模型评估法(HOMA-IR)计算胰岛素抵抗(IR),记录全麻诱导期反流误吸发生率,术后恶心、呕吐及口渴、饥饿发生率.结果 两组患者麻醉诱导期均无反流误吸发生,两组患者恶心、呕吐的发生率差异无显著性(P>0.05),观察组口渴、饥饿的发生率低于对照组(P<0.05),观察组术后即刻和术后24小时血糖及IR指数低于对照组(P<0.05),观察组术后即刻皮质醇水平低于对照组(P<0.05),两组患者营养学指标前清蛋白、白蛋白水平比较差异无显著性(P>0.05).结论 术前2小时口服肠内营养液能够降低全麻骨科手术老年患者口渴、饥饿发生率,减轻胰岛素抵抗及血糖、皮质醇升高,对抑制手术引起的应激反应有临床意义.
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不同浓度布比卡因腰麻联合控制性补液对痔上黏膜环切术患者麻醉效果及术后尿潴留影响的研究
目的 探讨不同浓度布比卡因腰麻联合控制性补液对痔上黏膜环切术患者患者麻醉效果及术后尿潴留的影响.方法 选取200例痔上黏膜环切术手术患者为研究对象,按照随机对照原则将其分为常规布比卡因联合常规补液组(50例)、常规布比卡因联合控制性补液组(50例)、低浓度布比卡因联合常规补液组(50例)、低浓度布比卡因联合控制性输液组(50例),对四组患者麻醉效果及术后排尿费力、尿潴留发生情况进行分析.结果 四组患者术中肛门松弛程度、直肠牵拉反射评分比较,差异无显著性(P>0.05),且其感觉神经阻滞起效时间、高平面和运动神经阻滞程度评分比较,差异无显著性(P>0.05),其中低浓度布比卡因联合常规补液组、低浓度布比卡因联合控制性输液组患者运动神经阻滞持续时间均明显短于常规布比卡因联合常规补液组和常规布比卡因联合控制性补液组,差异具有显著性(P<0.05).常规布比卡因联合控制性补液组尿潴留发生率明显低于常规布比卡因联合常规补液组(x2=21.497,P=0.0017);低浓度布比卡因联合控制性输液组尿潴留发生率明显低于低浓度布比卡因联合常规补液组(x2=8.971,P=0.0043);低浓度布比卡因联合控制性输液组尿潴留发生率明显低于常规布比卡因联合控制性补液组(x2=6.374,P=0.0019).结论 不同浓度布比卡因腰麻均可在痔上黏膜环切术术中取得满意的麻醉效果;在痔上黏膜环切术围术期行控制性补液,并采用低浓度布比卡因进行术中麻醉,可有效降低术后尿潴留发生率.
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经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折术后椎体高度恢复与疼痛缓解的相关性分析
目的 研究椎体高度恢复与疼痛缓解的相关性.方法 回顾性分析2017年1月至2017年10月山西省大同市第五人民医院应用经皮椎体成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者60例,均为单椎体骨折,根据椎体高度的恢复值分为A组(<5mm)37例和B组(≥5mm)23例,比较两组术后伤椎高度恢复与VAS评分.结果 A组椎体高度平均恢复值为(3.8±O.4)mm,B组椎体高度恢复平均值为(7.1±O.3)mm,对两组进行对比,差异有显著性(P<0.05);A组术后VAS评分平均分值为(1.6±0.6)分,B组为(1.5±0.5)分,两组比较,差异无显著性(P>0.05).结论 经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折术后椎体高度恢复与疼痛缓解不成正比,两者无明显相关性.
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糖尿病肾病血清抗肾小球基底膜抗体和抗心磷脂抗体与肾小球损伤的关系
目的 探讨血清抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody,Anti-GBM)及抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibody,ACA)的3种亚型免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)与糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)肾小球损伤的关系.方法 选取河北省唐山市开滦总医院2016年1月至2017年6月内分泌科收治的2型糖尿病患者131例,分为单纯糖尿病组(DM组,30例)和糖尿病肾病组(DN组,101例),糖尿病肾病组根据估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)分为A组[eGFR≥90ml/(min·1.73m2),38例],B组[60ml/(min·1.73m2)≤eGFR<90ml/(min·1.73m2),30例],C组[eGFR<60ml/(min·1.73m2),33例],酶免法检测GMB、ACA-IgA、ACA-IgG、ACA-IgM浓度,改良的肾脏病饮食改善(MDRD)公式计算eGFR,胶体金增强免疫法检测胱抑素C(Cys C),分析4种自身抗体与eGFR、Cys C的关系.结果与DM组相比较,DN组的Anti-GBM、ACA-IgA、ACA-IgG、ACA-IgM、Cys C水平升高,eGFR水平降低,组间差异有显著性(P<0.05).在DN亚组中,Cys C、ACA-IgA水平在A组、B组、C组间逐渐升高,3组间差异均具有显著性(P<0.05);Anti-GBM水平在A组、B组、C组间逐渐升高,但其在A组与B组间差异无显著性,在A组与C组间、B组与C组间差异有显著性(P<0.05);ACA-IgM水平在A组、B组、C组间逐渐降低,但仅在A组与C组间差异有显著性(P<0.05),在其他组间差异无显著性;ACA-IgG水平在A组B组C组3组各组间差异均无显著性.相关分析显示,Anti-GBM、ACA-IgA、ACA-IgM与eGFR均相关(r=-0.358、-0.337、0.240,P<0.05);Anti-GBM、ACA-IgA、ACA-IgM与Cys C均相关(r=0.543、0.447、-0.217,P<0.05);Cys C与eGFR呈负相关(r=0.747,P<0.05).结论 Anti-GBM、ACA-IgA、ACA-IgG、ACA-IgM与DKD发病有关;Anti-GBM、ACA-IgA、ACA-IgM参与了肾小球损伤,其水平变化反映了糖尿病肾病的进展程度;自身免疫机制可能是DKD发病的原因之一.
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生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察及影响因素分析
目的 探讨生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的效果及影响因素.方法纳入2016年10月至2018年10月于本院进行产后6～8周随访发现的产后压力性尿失禁的80例患者的临床资料为研究对象,按照随机数字表原则分为对照组与观察组,各40例.对照组采用生物反馈电刺激治疗,观察组在对照组治疗基础上联合盆底肌肉功能锻炼治疗,对比两组患者的临床效果、治疗前后漏尿情况.然后根据治疗结果将所选患者分为有效组和无效组,归纳出影响治疗结局的影响因素进行多因素Logistic回归分析.结果观察组临床有效率为85.00％,明显高于对照组的60.00％,差异具有显著性(P<0.05);治疗前两组漏尿情况比较差异无显著性,治疗后两组漏尿量较治疗前明显减少,观察组明显低于对照组(P<0.05);单因素分析,结果显示孕期体重增加量、分娩方式及压力性尿失禁程度与治疗效果明显相关(P<0.05);年龄、孕前体重指数、胎儿体重及膀胱颈移动度与治疗效果明显无明显相关(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,孕期体重增加量≥17.5kg及重度压力性尿失禁是影响治疗结局的危险因素(OR=9.32、2.34;P<0.05);联合治疗是压力性尿失禁治疗结局的保护因素(OR=0.25;P<0.05).结论影响产后压力性尿失禁患者运用生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗结局的因素较多,包括治疗方式、孕期体重增加量及压力性尿失禁程度等.临床应及早预防、及早治疗.
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微创或开颅手术治疗脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶、S-100蛋白变化以及临床疗效分析
目的 探讨不同手术方法治疗高血压脑出血的临床效果,为临床提供诊疗证据.方法 回顾性分析2011年3月至2017年10月北京大学首钢医院收治的120例高血压脑出血患者临床资料,根据治疗方法不同分为开颅组和微创组各60例.开颅组选择开颅血肿清除去骨瓣减压术,微创组采用CT扫描定位,血肿清除和注入尿激酶治疗.结果 治疗后微创组有效率为91.67％,开颅组为88.33％,差异无显著性(P>0.05).治疗前两组患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)以及S-100蛋白水平比较差异无显著性(P>0.05),治疗后7、14d两组患者血清NSE和S-100蛋白水平较治疗前明显降低;治疗后7、14d微创组患者血清NSE和S-100蛋白水平均低于开颅组,差异有显著性(P<0.05).以日常生活能力评分表(ADL)评估患者生存质量,微创组ADL2比例高于开颅组,ADL4比例低于开颅组,差异有显著性(P<0.05).两组患者手术时间、并发症发生例数及住院时间比较,差异有显著性(P<0.05);两组复发率比较,差异无显著性(P>0.05).结论 微创血肿清除术具有手术创伤小、患者围术期并发症少、住院时间短等特点,可以改善患者的神经功能.
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口腔显微镜在老年磨牙根管治疗中的价值
目的 探讨口腔显微镜在老年磨牙根管治疗中的应用价值.方法 选取2014年10月至2016年10月在本院接受根管治疗的老年患者121例,根据患者终选取的治疗方式分为常规组(n=62)和观察组(n=59),常规组给予常规根管治疗,观察组给予口腔显微镜根管治疗,随访观察患者治疗效果以及根管数目检出情况.结果 观察组磨牙根管检出4根者比例为33.90％,明显高于常规组(P<0.05);观察组磨牙根管检出≤3根者比例为62.71％,明显低于常规组(P<0.05);观察组和常规组磨牙根管检出5根者比例分别为3.39％和0,差异无显著性(P>0.05);观察组治疗成功率为98.31％,明显高于常规组(P<0.05);观察组和对照组根管充填长度及密度比较差异无显著性(P>0.05);观察组术后并发症发生率为10.17％,明显低于对照组(P<0.05).结论 老年磨牙根管治疗应用口腔显微镜,可提高治疗效果,并发症少,有效防止磨牙根管遗漏的发生.
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单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血的疗效及对血清炎性因子的影响
目的 探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血的临床疗效及对血清炎性因子水平的影响.方法 连续入选98例新生儿颅内出血的患儿随机分为观察组与对照组各49例.在对照组常规治疗基础上,观察组接受单唾液酸四己糖神经节苷脂钠20 mg/d治疗,连续应用14d.比较两组治疗后临床疗效、新生儿行为神经测定评分(NBNA评分)及血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平.结果 观察组治疗显效率(61.2％)、总有效率(95.9％)与对照组(40.8％、79.6％)比较,差异有显著性(P<0.05).治疗后两组NBNA评分较治疗前均有明显升高,而观察组NBNA评分[(38.3±5.2)分]显著高于对照组[(31.2±6.5)分](P<0.05).治疗后两组血清MMP-2、MMP-9、IL-6及TNF-α水平较治疗前均有明显降低,观察组降低更显著.结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗新生儿颅内出血可有效减轻临床症状、改善神经行为,并可降低血清炎症因子水平.
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血清组织蛋白酶S、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C与缺血性脑卒中患者动脉粥样硬化及神经功能缺损的相关性研究
目的 研究血清组织蛋白酶S(CatS)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)与缺血性脑卒中患者动脉粥样硬化及神经功能缺损的相关性.方法 选取南方医科大学第三附属医院2015年5月至2018年5月收治的125例缺血性脑卒中患者作为研究对象(研究组),采用回顾性分析法分析其临床资料,根据动脉粥样硬化斑块稳定性将研究组分为无斑块组、稳定性斑块组和不稳定性斑块组,根据动脉狭窄程度将研究组分为轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将研究组分为低分组、中分组和高分组;另选取125例同期于南方医科大学第三附属医院体检中心健康人群作为对照组,比较研究组与对照组血清CatS、CysC水平变化情况,采用Pearson积差相关分析缺血性脑卒中患者血清CatS、CysC与NIHSS评分的相关性.结果 ①研究组高血压、糖尿病、冠心病病史例数及总胆固醇、低密度胆固醇、血清CatS、CysC水平均明显高于对照组(P<0.05);②研究组中无斑块组、不稳定斑块组和稳定性斑块组血清CatS、CysC水平均高于对照组,不稳定斑块组和稳定性斑块组血清CatS、CysC水平均高于无斑块组,不稳定性斑块组血清CatS、CysC水平均高于稳定性斑块组(P<0.05);③研究组轻、中、重度狭窄组血清CatS、CysC水平均高于对照组,中、重度狭窄组血清CatS、CysC水平均高于轻度狭窄组,重度狭窄组血清CatS、CysC水平均高于中度狭窄组(P<0.05);④研究组低、中、高分组血清CatS、CysC水平均高于对照组,中、高分组血清CatS、CysC水平均高于低分组,高分组血清CatS、CysC水平均高于中分组(P<0.05);⑤研究组NIHSS评分与血清CatS、CysC水平呈正相关关系(P<0.05).结论 缺血性脑卒中患者血清CatS、CysC水平显著高于健康人群,且血清CatS、CysC与缺血性脑卒中患者动脉粥样硬化及神经功能缺损相关,可作为评估缺血性脑血管病病情及预后的有效血清标志物.
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腹腔置管灌洗引流术治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效
目的 探讨腹腔置管灌洗引流术(LPLD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法 选择2016年2月至2018年3月在本院接受住院治疗的SAP合并MODS患者62例,按照治疗方法将所有患者分为观察组和对照组各31例.两组患者均接受内科综合治疗及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),观察组患者同时联合LPLD治疗.治疗结束后统计两组患者转归情况;检测并比较两组治疗前后血清炎性因子及血生化指标水平,并统计急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和MODS评分.结果 治疗结束后,观察组ICU治疗时间及住院时间较对照组明显缩短(P<0.01);两组患者住院病死率、器官衰竭发生率及各项并发症的发生率差异无显著性(P>0.05).与治疗前比较,治疗后两组TNF-α、CRP、淀粉酶和脂肪酶水平及APACHEⅡ评分和MODS评分均下降(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01).结论 在常规内科治疗的同时联合应用LPLD可有效缩短SAP合并MODS患者的治疗时间,显著降低患者机体炎性因子水平,改善炎症状态.
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城市健康体检人群乳腺增生患病情况及影响因素的研究
目的 了解城市健康体检人群乳腺增生疾病患病情况,并分析相关影响影响因素.方法 收集2012-2016年辽宁省乳腺癌筛查信息管理系统登记的城市妇女健康体检资料,共10000例.通过回顾性分析人群相关基本信息及临床资料.结果 研究对象的年龄为20～70岁,平均年龄为(46.05±9.54)岁,乳腺增生的患病率为61.13％.乳腺增生组和正常组在年龄、体重指数(BMI)、文化程度、婚姻情况、生育情况、哺乳情况和绝经情况方面的分布,差异均有显著性(P<0.05).经非条件logistic回归分析发现,年龄、婚姻状况中的离异为乳腺增生的危险因素,绝经、文化程度中低文化程度组为乳腺增生疾病的保护因素.进一步对绝经情况和年龄分层分析发现,绝经人群乳腺增生患病率(59.2％)虽低于未绝经组(63.3％),但差异无显著性(P>0.05).结论 辽宁省城市妇女乳腺增生患病率处于较高的状态.因此,减少乳腺增生的危险因素,降低乳腺增生发生,对控制乳腺癌发生和改善当地妇女的生活质量至关重要.
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钙结合蛋白A12、白细胞介素-6、白细胞介素-8及血管内皮生长因子水平变化与骨关节炎患者病情程度的关系探讨
目的 探讨钙结合蛋白A12(S100A12)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及血管内皮生长因子(VEGF)的变化与骨关节炎病情的关系.方法 选取2015年3月至2017年12月河北省张家口市张北县医院收治的109例骨关节炎患者作为观察组(OA组),选取年龄及性别相匹配的60例外伤致半月板或韧带损伤的手术患者作为对照组,检测两组患者的血清及骨关节液中的S100A2、IL-6、IL-8及VEGF水平,并分析上述指标与骨关节炎患者西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC指数)的相关性.结果 OA组的血清及膝关节液中S100A2、IL-6、IL-8及VEGF水平显著高于对照组,差异均有显著性(P<0.05);OA组血清及膝关节液中的S100A2、IL-6、IL-8及VEGF水平与WOMAC指数呈显著的正相关关系(P<0.05).结论 骨关节炎患者血清中的S100A2、IL-6、IL-8及VEGF水平显著升高,可为骨关节炎患者的病情评估提供参考.
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肺炎克雷伯菌社区获得性肺炎的临床特征和死亡危险因素
目的 比较肺炎克雷伯菌社区获得性肺炎(KP-CAP)与非肺炎克雷伯菌的肠杆菌社区获得性肺炎(非KP-EnCAP)临床特征和结局,并探讨与KP-CAP患者30d病死率相关的危险因素.方法 收集2014年在4家三级医院住院的264例EnCAP患者病例资料进行多中心回顾性研究.比较KP-CAP和非KP-En-CAP的人口学信息、临床和影像学特征、治疗及结局.单因素分析和logistic回归分析与KP-CAP患者30d病死率相关的独立危险因素.结果 KP-CAP和非KP-EnCAP临床特征非常相似,但是吸烟史、酗酒史和多叶段浸润更常见于KP-CAP.虽然KP-CAP患者发生呼吸衰竭、心力衰竭和入住ICU的比例更高,但住院时间和30d病死率与非KP-EnCAP患者相比,差异无显著性.logistic回归证实:合理经验性抗感染治疗(OR=0.038,95％CI:0.002～0.637,P=0.023)、有创机械通气(OR=63.224,95％CI:1.407～2840.972,P=0.033)和急性肾衰竭(OR=21.338,95％CI:1.033～440.618,P=0.048)是KP-CAP患者30d死亡的独立危险因素.结论 KP-CAP和非KP-EnCAP临床特征相似,但吸烟史、酗酒史和多叶段浸润有助于区别两者.临床医生应尽量选择合理经验性抗感染治疗方案、保护肾功能和避免有创机械通气,以提高KP-CAP患者的生存率.
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缺血后适应对急性肠系膜动脉栓塞取栓术效果的影响
目的 探讨缺血后适应对肠道缺血再灌注损伤的氧化反应、炎症反应的影响.方法 将2016年1月至2018年7月青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院32例急性肠系膜动脉栓塞患者按照随机数字法随机分为对照组和观察组各16例.两组均急诊行肠系膜上动脉取栓术;观察组在恢复肠道血运前行缺血后适应(阻断肠系膜上动脉1min、开放再灌注1min,共3个循环).比较两组手术后血清降钙素原、髓过氧化物酶、脂过氧化物酶的绝对变化值.结果 观察组肠道血流再通后2h比再通前的血清降钙素原绝对变化值(1.88±0.63)ng/L、髓过氧化物的绝对变化值(14.77±4.36)U/L、脂过氧化物酶的绝对变化值(1.28±0.64)mmol/L均低于对照组[血清降钙素原(2.83±1.38)ng/L、髓过氧化物酶(19.60±4.52)U/L、脂过氧化物酶(1.81±0.87)mmol/L]的绝对变化值,差异均有显著性(P<0.05).结论 缺血后适应能减少肠道缺血再灌注损伤,可能与增强抗氧化能力、减少炎症反应有关.
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防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果及对预后的影响
目的 观察防旋型股骨近端髓内钉对老年股骨粗隆间骨折的治疗效果及对预后的影响.方法以2013年6月至2015年6月在北京老年医院接受治疗的股骨粗隆间骨折的老年患者100例为研究对象,根据其螺钉的不同分为动力髋螺钉组和防旋型股骨近端髓内钉组各50例.观察两组患者手术一般情况,比较两组髋关节功能、并发症发生率和生活质量的差异.结果防旋型股骨近端髓内钉组手术时间、骨折愈合时间和下床活动时间均较动力髋螺钉组短,出血量较动力髋螺钉组少,差异有显著性(P<0.05).两组患者治疗前髋关节功能差异无显著性(x2=0.051,P=0.822);治疗后,防旋型股骨近端髓内钉组患者髋关节功能优于动力髋螺钉组,差异有显著性(x2=4.000,P=0.046).治疗后3个月,防旋型股骨近端髓内钉组患者的生活质量评分优于动力髋螺钉组,差异有显著性(P<0.05).两组患者并发症发生率差异无显著性(x2=39.810,P=0.07).结论防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的治疗效果较好,有助于改善髋关节功能和预后.
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腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床观察
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的疗效及价值.方法 选取2012年6月至2013年3月河南省郑州市第七人民医院收治的直肠癌患者60例,依据随机数字表法分为观察组和对照组各30例,两组均行腹腔镜直肠癌根治术,对照组术中不保留左结肠动脉,观察组术中保留左结肠动脉.比较两组患者术中及术后情况,随访观察肿瘤复发、转移及5年生存率情况.结果 两组患者均顺利完成手术,无中转开腹及术中严重并发症的发生.两组手术时间、术中出血量、残端缺血性改变、淋巴结清扫数、肠系膜下动脉(IMA)根部淋巴结清扫数、IMA根部清扫淋巴结阳性率及肿瘤下切缘距离差异均无显著性(P>0.05).两组术后吻合口出血、吻合口瘘、排气时间、住院天数差异均无显著性(P>0.05).两组患者肝转移发生率及5年生存率差异无显著性(P>0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉可有效保障近端肠管血运,且不延长手术时间及增加术后并发症,同时可完成与不保留左结肠动脉相似的淋巴清扫.
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慢性丙型肝炎患者中医证型与白细胞介素-28 B基因多态性的关系研究
目的 探讨白细胞介素-28B(IL-28B)基因多态性与慢性丙型肝炎患者中医证型的关系,并分析中医证型与肝功能指标变化关系.方法 选取452例慢性丙型肝炎患者为研究对象,统计患者的中医证型分布和肝功能情况,根据中医证型将335例肝郁脾虚证患者设为肝郁脾虚组,将117例其他证型患者设为其他证型组.检测两组患者IL-28SNP基因型并统计其分布情况.结果 452例慢性丙型肝炎患者以肝郁脾虚型常见(74.12％),肝郁脾虚组的谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、直接胆红素(DBil)和总胆红素(TBil)等肝功能指标以及丙型肝炎RNA(HCV-RNA)均明显低于其他证型组(P<0.05),肝郁脾虚组rs129-79860 CC基因型、rs129-80275 AA基因型、rs8099917 TT基因型所占比例明显高于其他证型组(P<0.01).结论 慢性丙型肝炎患者的中医证型以肝郁脾虚型多见,该证型中AST、ALP、Dbil和Tbil等肝功能指标以及HCV-RNA均明显低于其他证型组,该中医证型与IL-28B基因多态性密切相关.
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心肌损伤及梗死分型及临床意义
1 心肌梗死定义的历史演变心肌梗死的初定义于1959年由WHO提出,随着更敏感的心脏生物标志物的发现和影像技术的发展,定义得到逐步修订.包括欧洲心脏病学会(EuropeanSociety of Cardiology,ESC)、美国心脏病学会( AmericanCollege of Cardiolog,ACC)、美国心脏协会(AmericanHeart Association, AHA)和世界心脏联盟(World Heart Federation,WHF) 在内的各大心脏病学术组织,于2000年首次对心肌梗死作出统一定义,将心肌梗死定义为心肌缺血导致的心肌坏死.之后,于2007年联合发布于《心肌梗死的全球统一定义》,在诊断标准、梗死分型等方面都有突破性进展[1].中华医学会心血管病学分会于2008年召开研讨会,推荐我国采用这一统一定义.2012年ESC年会上又推出了《第3版心肌梗死全球统一定义》,让心肌梗死的定义更加完备[2].2018年8月在德国慕尼黑召开的ECS年会上,公布了《第4版心肌梗死全球统一定义》[3],定义基本没有改变,有更多局部的更新(表1).
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抗栓药物进展
1抗栓药物分类抗栓治疗是要阻断血栓的形成,而血栓形成有3个要素,即血小板活化、凝血因子激活、纤维蛋白形成.凝血酶和血小板的作用是血栓形成中的两个主要环节.抗栓治疗主要是针对这两个环节,分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗,所对应的治疗药物即抗凝药物、抗血小板药物两大类.
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动脉粥样硬化性心血管疾病的降胆固醇治疗及进展
动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardi-ovascular disease,ASCVD)包括冠心病、缺血性脑卒中、间歇性跛行及症状性颈动脉狭窄. ASCVD首次发作就存在较高的致死、致残风险. 导致ASCVD的主要危险因素为吸烟、高血压、血脂异常及糖尿病,积极有效地干预和控制这些危险因素已被发达国家证实能够大幅度降低心血管死亡率.
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《2018年血运重建指南》解读
2018年8月欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)及欧洲心胸外科协会( European Asso-ciation for Cardio-thoracic Surgery, EACTS )联合发布《2018年血运重建指南》[1](以下简称《新指南》),于2018年在ESC年会议上公布,并同步发表于European Heart Journal. 这也是两大学术组织会在《2014 年欧洲心脏学会和欧洲心胸外科协会血运重建指南》(以下简称《2014指南》)的基础上,第3次联合心脏内科专家和心脏外科专家参考有关稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭及双联抗血小板治疗方面的试验证据并结合当前可获得的专家经验,共同制订的临床实践规范.《2014指南》内容已经比较全面,涵盖了1980年以来所有的随机对照试验(RCT)及不同血管重建的策略.《新指南》在《2014指南》的基础上增加了更多的随机临床试验及更多的人群研究证据.一共纳入了100多项RCT,涉及约9万例患者及20多万年次的随访数据,结合近几年大量临床实践和新循证医学证据,新提出7项Ⅰ类推荐、5项Ⅱa类推荐、6项Ⅱb类推荐及2项Ⅲ类推荐.另外,还有不少诊疗策略及措施的推荐等级也做了调整和变更.《新指南》更加注重介入策略的选择,是以患者为中心、以证据为主导、由冠心病医护团队的多学科人员共同参与讨论制订而成.现将《新指南》的一些热点和更新内容介绍如下.
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冠状动脉非阻塞性心肌梗死的原因及治疗进展
约10％的急性心肌梗死病例行冠状动脉造影时并未见明显阻塞,临床上将此类疾病称为冠状动脉非阻塞性心肌梗死(myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA).具体诊断标准如下:①满足急性心肌梗死标准:心肌损伤标志物阳性(优选肌钙蛋白);确切的心肌梗死临床依据,至少满足以下1条:a.缺血症状;b.新出现或推测新出现ST-T明显变化或新出现左束支传导阻滞;c.病理性Q波形成;d.新出现的存活心肌减少或室壁运动异常影像学证据;e.冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉内血栓.②冠状动脉造影显示非阻塞性冠状动脉疾病:任一可能的梗死相关血管造影未见阻塞性冠状动脉疾病(例如无冠状动脉狭窄≥50％),包括冠状动脉正常(无>30％的狭窄)和轻度冠状动脉粥样硬化(狭窄>30％,但<50％).③冠状动脉造影时未确诊引起急性心肌梗死临床表现的临床疾病(如心肌炎、肺栓塞等)[1].
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锁定钢板在老年骨质疏松骨折治疗中的应用
临床调查显示,老年骨质疏松症患者正逐渐增多,骨质疏松症严重的危害是骨折,严重影响患者自理能力及生活质量[1-4].40岁以后骨量随着年龄增长逐渐下降,到80岁时骨量缺失大概是峰值的50％[5].老年骨折患者保守治疗后存在卧床时间长、并发症多、死亡率高等问题.在病情允许时,应积极进行手术治疗[6,7].老年人骨质脱钙,多见于老年女性或绝经后妇女,骨质疏松承担较重,轻微外力即可导致骨折,且骨折多粉碎严重.治疗方法必须根据患者具体情况(包括一般情况,是否合并高血压、心脏病、糖尿病等)及骨折部位及类型等因素综合考虑,锁定钢板的出现,使老年病人骨折的内固定更加可靠、确切,避免了以往加压内固定出现的螺钉转动、内固定失效等意外[8-12].
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激素变化对情智的影响
1情智的定义情智的名字是源于希腊神话中的灵魂,根据西格蒙德·弗洛伊德的说法,它反映了人类意识的整体,有意识的和无意识的心理活动.情智分为三个层次:"自我","超我","本我".这三个层次都接受来自环境的规范和刺激,反之,也向环境发出信号.
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住院医师规范化培训中超声诊断学专业伦理学教学的问题与对策
住院医师规范化培训是目前我国医学生培养的后阶段,经历完这个过程的医学生将正式成为医生,走上工作岗位并独立面对患者[1].在这个终培训阶段,除了专业技能培训外,伦理学原则的教育也是不可或缺的重要组成部分,因为医学终是要与人打交道,并解决人的问题.医患矛盾的问题已从多个层面获得了深入探讨,并获得国内外医学界的广泛关注[2-4].只有充分认识到伦理学问题并有针对性地进行改变,才有助于改善医疗环境,医方的改变依赖于对医学生培养过程.
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接轨国际指南、彰显中国特色——《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》解读
2018年10月《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》(简称指南)正式发布[1].新版指南根据国际、国内临床试验证据,在心力衰竭(简称心衰)的诊断与分类、预防、治疗及综合管理等方面,对2014版《中国心力衰竭诊断与治疗指南》进行更新[2],简述如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 04 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 03 11 12 |
