中国美容整形外科杂志
Chinese Journal of Aesthetic and Plastic Surgery 중국미용정형외과잡지
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医师协会 辽宁省人民医院 沈阳军区总医院
- 影响因子： 0.60
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-7040
- 国内刊号： 21-1542/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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上睑成形术治疗睑松弛症
目的 探讨睑松弛症与上睑皮肤松垂症的鉴别诊断与手术要点。方法 根据上睑解剖特点，利用改良的上睑成形术治疗睑松弛症。结果 手术治疗睑松弛症15例，随访2～5年，治愈率93%。结论 睑松弛症与上睑皮肤松垂症临床常易混淆，明确诊断后应用改良手术方法治疗，效果确切，复发率低。
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不同移植体修复晚期颅骨缺损56例的疗效分析
目的 评估不同移植体修复晚期颅骨缺损的疗效。方法 自1991年以来，应用不同移植体修复晚期颅骨缺损56例，其中应用MEDPOR 6例、自体肋骨30例、颅骨外板8例、羟基磷灰石8例、固体硅橡胶4例。结果 经6～12个月临床随访，治疗效果明显，成功率达91.1%，除1例假体外露及1例癫痫发作外，其余无严重并发症发生。结论 颅骨缺损的修复，MEDPOR及自体颅骨及肋骨是安全可靠的，羟基磷灰石及硅橡胶须严格掌握适应证，尽量少用。
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负压抽吸法治疗四肢淋巴水肿
目的 介绍应用负压抽吸法治疗四肢淋巴水肿。方法 应用抽吸法治疗四肢淋巴水肿35例，在肢体的肿胀部位作多个小切口，插入吸引管，在负0.8～0.9个大气压下将淤积的淋巴液和增生的脂肪组织吸出，术后配合压迫疗法。结果 随访3～6个月，肢体明显缩小，质地变软，取得显著近期效果。结论 负压吸引法治疗四肢淋巴水肿，切口小，创伤轻，对非严重纤维化的患者是一种安全有效地治疗方法，其近期效果明显，远期效果有待进一步观察。
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聚丙烯酰胺水凝胶的临床应用疗效观察
目的 探讨聚丙烯酰胺水凝胶注入阴茎筋膜下的临床反应。方法 于阴茎根部两侧进针至筋膜层，呈放射状均匀注药。结果 该水凝胶行阴茎加粗22例，未出现药物毒性反应，2个月后形成薄层纤维囊包裹水凝胶。结论 聚丙烯酰胺水凝胶组织相容性好，是目前较好的软组织填充剂。
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颅面美容外科手术进展
颅面外科是近30年来发展起来的一门年轻的外科学分支学科。这一新学科的创立和发展使严重复杂的先天性颅面畸形获得了前所未有的满意治疗效果。随着近20年来美容整形外科的迅速发展及颅面外科技术在这一领域日益增多的应用，逐渐形成了颅面美容外科(Aesthetic craniofacial surgery)的全新概念［1～4］，这无疑为创造美好的容貌形象提供了新的外科学技术。 20世纪90年代以来，颅面骨骼及软组织附丽的重塑或再造新术式不断涌现，通过骨膜下剥离术能够将全面部软组织如同“面罩”般抬起，同时进行颅面骨骼截骨造型手术和面部软组织皮肤提紧术，使整个面容重塑和年轻化［1］。Ramirez(1994)［1］将Tessier等创立的经典颅面外科称为：矫形或正畸颅面外科(Orthomorphic craniofacial surgery)，其目的在于使颅面畸形患者获得“正常”(normality)容貌。而将上述新型学科领域定义为：颅面美容外科(Aesthetic craniofacial surgery)，其宗旨是：根据医患双方共同追求的更为完美的标准，对正常或轻度畸形的、老龄化的颅颌面部软、骨组织进行整形外科手术治疗，以获得更为美丽和年轻的容貌。
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脂肪抽吸术严重并发症及其防治
脂肪抽吸术，因其操作简单易行，创伤小，痛苦小，效果明显，而得以广泛开展。脂肪抽吸术并发症较少，但亦可出现严重并发症，甚至危及生命，其安全性日益引起人们的重视。1 并发症发生原因1.1 失血引起血容量不足导致低血压。Dolsky［1］对应用湿性技术进行脂肪抽吸术的抽吸物研究发现：①每100ml抽吸物中，血液在女性平均占18%，男性占23.6%；②每100ml抽吸物，女性平均失血37.6ml，男性123.2ml；③每100ml抽吸物，平均创面失血(第三腔隙丢失)女性为19.6ml，男性为99.6ml；④每100ml抽吸物，女性绝对红细胞压积下降为0.38，男性为0.88；⑤吸脂时，男性失血是女性的3.03倍。1.2 超声波致神经损伤。Howard等［2］应用脂肪抽吸超声波发生器研究了超声波能量对大鼠坐骨神经的功能和组织学影响。发现低振幅设置(6级)立即造成明显损伤，但直到更高设置(9级)时才出现功能损害，研究结束时(51天)功能均恢复正常或接近正常。低振幅设置时组织学检查未发现损害迹象；高振幅组显示神经弥漫性浸润，含有泡沫状组织细胞且肥大细胞数量增加，与引起髓鞘脂分解和修复的远处神经损伤一致。
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皱眉肌与降眉肌的临床解剖学研究
目的 为鼻额部除皱提供解剖学依据。方法 对14例成人男性尸体头部标本，进行了大体及显微解剖。结果 皱眉肌分为横向型、斜向型、斜向分束型，以斜向型为主。该肌起点恒定，止点变化大，轮廓清楚，降眉肌起于鼻骨与鼻外侧软骨连接处以上，止于两眉内侧的水平线。结论 通过观察弄清了鼻额部深层的皱眉肌和降眉肌的形态及其与血管神经的关系。
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前列腺素E2(PGE2)对瘢痕成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原基因表达的影响
目的 探索PGE2抑制瘢痕成纤维细胞胶原合成的机理。方法 从新鲜的增生期瘢痕组织中培养成纤维细胞，采用Dot blot杂交法观测PGE2对瘢痕成纤维细胞Ⅰ、Ⅲ型前胶原基因表达的影响。结果 PGE2显著降低瘢痕成纤维细胞内Ⅰ、Ⅲ前胶原mRNA的含量。结论 PGE2在胶原转录水平抑制瘢痕成纤维细胞的胶原合成。
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瘢痕疙瘩不同部位P53蛋白的表达和细胞周期的分布
目的 探讨瘢痕疙瘩周边部和中央部细胞生物学差异以解释瘢痕疙瘩呈浸润性生长的机理。方法 取手术切除的瘢痕疙瘩组织各6例为标本，通过细胞培养6～10代后，应用流式细胞仪、粘附式细胞仪检测瘢痕疙瘩不同部位成纤维细胞P53蛋白的表达和细胞周期的分布。结果 瘢痕疙瘩周边部成纤维细胞大量分布于增殖期(G2、S、M期)，且P53蛋白表达较低；而瘢痕疙瘩中央部成纤维细胞P53蛋白呈强表达，且主要分布在静止期(G1、G0期)。结论 瘢痕疙瘩不同部位成纤维细胞细胞周期的分布及P53蛋白表达的差异可能是导致其不同生长特性的细胞生物学机理之一，也可能是导致瘢痕疙瘩呈浸润性生长的机理之一。
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文眉不理想及眉下垂的矫治
眉形的改变可增添面部的美感，影响人的表情性格并掩饰脸形的缺陷。随着审美观念的更新，以往所文的平直、“八”字、粗黑等不理想眉形及眉下垂有待矫治，同时外眦及上睑松弛可得到矫正。自1998年以来，我院对214例行矫正手术，效果满意，报告如下。1 临床资料 本组214例，均为女性，年龄20～50岁。其中文眉形过宽、颜色过深、变色者97例；文眉形过于平坦、“八”字眉者36例；各种方法洗眉术后遗留轮廓、瘢痕增生者29例；文眉后局部脱屑、增厚、发痒、久治不愈者6例；自身眉下垂者19例；外眦及上睑松弛致三角眼或遮盖重睑者27例。
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小腿脂肪吸脂13例
随着人们对体形美要求的提高，小腿由于其处于易于显露的特殊部位，要求塑形者日益增多。近1年来，我科共行小腿脂肪吸脂13例，现报告如下。1 一般资料 本组共13例，26只小腿，均为女性。年龄21～32岁。已婚者6例。2 手术要点2.1 手术禁忌证及适应证同一般吸脂术［1］，但年龄要在35岁以下，有下肢静脉曲张者禁止手术。2.2 使踝关节充分跖屈，同时收紧小腿后侧肌群，手捏法估计小腿脂肪量。常规术前标记、照像，测量其大周径。2.3 局麻药配制：0.9%生理盐水500ml，2%利多卡因15ml，0.1%肾上腺素0.5ml。2.4 我们考虑小腿后侧正常的生理曲线，同时为增加手术效果，在传统窝双侧切口的基础上［1］，在小腿后侧中线踝上4～6cm处，作一辅助切口，均为纵行长0.5cm。
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胸前瘢痕疙瘩次全切除临床观察
我科自1996至1999年采用保留瘢痕边缘的次全切除术，术后给予康宁克通A局部预防注射治疗瘢痕疙瘩共28例，疗效较好。现报道如下。1 临床资料 本组28例，男7例，女21例；病史2年至21年。年龄15～52岁。胸前部26例，右耳后1例，左肩背部1例。其中10例为术后复发再次手术，患者均无明显外伤史，瘢痕疙瘩面积小为7.5cm2，大为63cm2，外形欠规则。2 手术方法 全部病例采用局部浸润麻醉，术前美蓝画线，沿瘢痕周围作切口，留边缘瘢痕约0.5cm，于瘢痕深部与脂肪组织交界平面锐性切除，范围在2cm宽以内的条状瘢痕切除后分离创缘两侧，分层无创、无张力缝合。本组采用直接缝合法共10例。瘢痕范围较大，不能直接缝合的行全厚皮移植、打包包扎固定，本组植皮病例18例。
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埋线法乳头内陷矫正术
乳头内陷是一种常见的畸形，Ashleglooper于1840年首先描绘了乳头内陷，发生率约2%。该畸形影响美观，导致功能和心理障碍并影响哺乳。kehrer 1879年首先应用外科方法纠正这一畸形以来各种手术与非手术方法被介绍，虽然这些方法都有其优点及满意的疗效，但也有其固有的缺点。我们自1997年2月起应用埋线法矫正乳头内陷畸形8例，效果明显，报道如下。1 临床资料 本组8例均为女性。年龄18～27岁。其中已婚2例，均未哺乳，术后效果满意。血运良好，外形满意，未遗留瘢痕，乳头、乳晕感觉良好。随访6个月至2年，6例未复发，2例失去联系。
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浅谈睑袋整形中的审美与术式应用
由于患者审美意识的日趋成熟，对手术结果的满意度，往往由其所处的审美角度所决定，这就要求施术者有一个较高的美学修养和精湛的专业技能。1 临床资料 本组共67例，年龄36～67岁。男性1例，其余均为女性，下睑有不同程度的松弛、外突，术后除2例女性患者有轻度睑外翻，经用毛巾局部热敷保守疗法，6个月至1年后随访，瘢痕软化，外翻消失。其余患者术区正侧位弧度单一流畅，外观平整，与邻近组织和谐、自然，无1例并发症发生。2 术前准备2.1 评估术区 患者取坐位，用摄子夹起下睑皮肤，松手后观察皮肤、肌肉的回弹力，回弹越慢，说明皮肤肌肉的张力越弱，其次观察睑袋的形态和邻近各组织的关系及松弛度，用以判断：①仅有皮肤松弛；②皮肤轮匝肌均松弛；③单纯眶脂过多；④睑区皱襞重复，眶脂疝明显，下眶缘因颊部肌肉重心下移出现凹陷［1～2］。
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电烧伤颅骨外露坏死头皮扩张早期修复5例
高压电接触烧伤所致的头皮大片缺损颅骨裸露坏死，早期处理比较困难，为了探求理想的治疗方法，自1994年6月至1998年12月，对5例电烧伤颅骨外露并坏死患者，采用早期头皮软组织扩张器埋植扩张，坏死颅骨外板凿除，保留颅骨内板作为修复支架，以头皮扩张皮瓣修复缺损，获得了满意效果。1 临床资料 本组5例，男4例，女1例。年龄5～15岁。均为5千伏以上高压电烧伤。其中因变压器设置过低简陋或堆放物过高，攀爬变压器致伤2例，攀爬高压电线杆掏雀窝1例，以细铁丝作线放风筝时触高压电线1例，在楼顶用金属棒触电线1例。伤后入院时间1～5天。伤后意识障碍时间5～15分钟。治疗时间48～75天。伤情及治疗情况(表1)。
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精确法预测一侧上睑下垂纠正后其对侧上睑缘位置及相互关系
先天性上睑下垂纠正一侧时往往会出现对侧上睑缘位置不同程度下移，使原有术前近似正常的对侧上睑造成不同程度下移，从而影响外观，往往造成术前估计不足。对侧上睑位置的纠正，又会反过来影响患侧已纠正的上睑位置。如何判断及预测上睑下垂纠正后双侧上睑缘位置，是手术满意不可忽视的一个重要因素。1 一般资料1.1 分度标准 双眼平视，正常上睑缘位于角膜上缘与瞳孔上缘之间的中点水平线，即瞳孔上缘上约2mm。按上睑缘下移2mm为轻度，下移3mm为中度，下移4mm为重度［1］。1.2 临床资料 本组62例，年龄7～34岁。按上睑下垂分度标准为单侧先天性上睑下垂43例，其中轻度16例，中度18例，重度9例。双侧先天性上睑下垂19例，其中轻度8例，中度9例，重度2例。按公式计算结果作矫正手术30例；常规手术32例作为对照组。
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眶内游离真皮脂肪瓣填充矫正眼窝塌陷
我科近3年来对21例眼球摘除患者均Ⅰ期行自体游离真皮脂肪瓣眼窝填充以矫正眼窝塌陷，追踪观察1～2年，未发现填充物脱出、移位及缝线崩开，义眼活动度良好，眼睑外观饱满，现报道如下。1 临床资料 本组21例，男13例，女8例。年龄大52岁，小16岁。眼球破裂伤9例，慢性眼内炎(视力丧失)7例，先天性眼球萎缩2例，角膜葡萄肿3例。本组病例均为Ⅰ期眼球摘除联合眶内游离真皮脂肪瓣填入术，效果满意。
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颅骨外板游离移植修复颅面骨缺损畸形
因创伤、感染及先天畸形所致的颅骨和面部骨缺损，常造成功能障碍或外观畸形而需要手术植骨修复。近年来，自体的颅骨外板被认为是较理想的供骨［1］，在修复颅面骨缺损尤显优越。但因供骨制取较困难，临床合用不广泛。自1990年以来，以自体颅骨外板游离移植，修复了26例颅面骨缺损畸形，经12～24个月的随访，效果满意，报告如下。1 临床资料 本组26例，男21例，女5例。年龄6～45岁(仅1例为6岁，其余均在17岁以上)。其中外伤性额、眶部颅骨缺损19例，感染性眶骨缺损1例，肿瘤术后下颌骨缺损1例，上颌骨先天发育不全1例，复杂性鞍鼻4例。游离颅骨外板大面积为6cm×9cm，小为1.5cm×3cm。
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儿童嚼肌海绵状血管瘤综合治疗2例
儿童患嚼肌血管瘤临床上少见，近两年我科收治2例，经手术部分切除，残存瘤体缝扎及直视下注射平阳霉素，经半年至1年的随访观察，瘤体无复发，面部畸形明显改善，报道如下。1 临床资料 病例1，患儿，男，6岁。因右面颊部肿块4年入院。外院曾行肿块穿刺抽出暗红色血液。体检：右侧面部嚼肌处明显隆起，可触及6cm×5cm×3cm包块，中等硬度，边缘清楚，无压痛，咬牙 合 时包块隆起更明显，口腔内无异常。CT显示：右侧嚼肌肥厚，有强化显影。手术见嚼肌增宽肥厚，肌肉深层见4cm×3cm迂曲扩张的血管团，以静脉为主，管壁菲薄，部分呈窦腔样，极易出血。因分离瘤体时出血多，无法完全切除瘤体，即切除浅部瘤体，深层瘤体行密集缝合结扎，至无隆起无出血为止，然后向缝扎后瘤体内注射平阳霉素5mg，分层关闭切口，皮肤伤口行皮内缝合，不放引流，加压包扎。病理检查：海绵状血管瘤。术后患侧面部明显肿胀，半个月后减轻，1个月后恢复正常。经1年随访，面部对称，无凹陷，瘤体无复发，下颌运动无异常，咬牙 合 有力(图1)。
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皮肤伸展术即时修复软组织缺损20例
1996年以来，我们采用周氏伸展器［1］行皮肤伸展术即时修复20例不同类型的软组织缺损患者，疗效满意，报告如下。1 临床资料 本组20例，男12例，女8例。年龄5～60岁。其中切除体表瘢痕遗留创面2例，切除体表血管瘤后创面5例，腹部巨大皮瓣供区10例，皮肤慢性溃疡3例。缺损范围为10cm×7cm～25cm×15cm。
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改进的重睑成形与隆鼻二联手术
在整形美容外科临床实践中，我们发现一些患者的外貌同时有几个方面的不足，如单睑与鞍鼻同时存在等。只进行单方面的矫正手术，不能使其不匀称的容貌得到明显改善， 1997年4月至1998年10月我们对21例求医者施行了改进后的重睑成形与隆鼻二联手术，效果满意。1 临床资料 本组21例，男3例，女18例。年龄17～30岁。全部选择右侧鼻前庭鼻小柱缘切口，L型固体硅橡胶假体。应用双等腰三角形定位法及三指压迫法防止假体歪斜及对重睑形状的影响；重睑成形选择切开法，将肿胀技术应用于术中，并采取右侧切开→压迫止血→左侧切开→压迫止血→右侧缝合→左侧缝合的改进步骤，明显减少了并发症的出现。12例术后随访1年至2年6个月，全部重睑线的位置、长度、高度与外形协调一致，睫毛略上翘，无扭曲、假体外露、明显活动、穿孔、感染等并发症，面部正侧位的立体感和美感得到加强（图1）。
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浅谈除皱术
除皱手术在国外已有百余年历史，一直到20世纪70年代始，国外在其基础理论和手术技术方面的研究有了大幅度地发展。代表性的有：Mitz和Peyronie的SMAS报道(1976)，Furnas的面部韧带研究(1989)，Psillakis(1988)和Ramirez(1992)的骨膜下除皱技术，以及Hamra的深部平面除皱(1990)和复合除皱(1992)技术。国内关于除皱手术的研究，集中在80年代末和90年代初，辽宁省人民医院整形外科的同道们对此有较深入地研究，尤其是对SMAS、面部韧带、面神经、颞区筋膜结构等方面的理论与应用研究，均取得了令人欣喜的结果和成果。 如何选择各种除皱技术和分离平面，仍是个仁者见仁、智者见智的问题，集中反映在对面部解剖结构的熟悉程度和正确选择适应证的两个关键点。此期集中了四篇除皱手术论文，似能较全面地代表了国内除皱技术的理论和应用情况。内窥镜技术是微创外科的一个重要方面，是发展方向。但内窥镜技术用于国人的年轻化手术，依然受到经济与知识的制约。
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充注式假体隆乳术后乳房硬化伴囊内真菌感染1例
1 病例介绍 患者，女，29岁，个体从业者。自诉于5年前在南方某市一个体医院经乳晕切口行乳腺后间隙隆乳术，假体为盐水充注式硅胶囊假体，体积为200ml，产地不详。近1年开始出现两侧乳房硬化、变形并有疼痛。于1999年3月入院。查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压16/10.7kPa。心、肺腹部无阳性体征。两侧乳房变形，硬化程度为Baker Ⅳ级，触痛明显，表面皮肤色泽正常，两腋下淋巴结无肿大。于当日在局麻下经两乳房下皱襞切口取出假体。术中见假体周围有纤维囊形成，该纤维囊腔内有少量淡黄色液体，完整取出假体，见两只假体内含液约120～150ml，呈黄色粘稠状，并含大量絮状物。取两块纤维囊壁组织送病理检查，纤维囊腔内以甲硝唑液、庆大霉素液及生理盐水反复冲洗，放置橡皮引流片，缝合切口加压包扎。1周后痊愈出院。抽取两假体内液体分别查常规、生化、培养。常规结果：左侧外观呈黄色、混浊，镜检脓球+++/HP，红细胞：4～6个/HP，霉菌多量；右侧外观呈黄色、混浊，镜检脓球+++/HP，红细胞：5～8个/HP，霉菌多量。生化结果：左侧总蛋白54.5g/L，白蛋白17.90g/L，球蛋白36.63g/L，白球比0.49；右侧总蛋白53.78/L，白蛋白28.74g/L，球蛋白25.04g/L，白球比1.15。囊内容物培养结果：均有烟曲霉菌。
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套管针电凝法治疗体壁血管瘤1例
1 临床资料 某男，12岁。生后左中上腹壁及同侧髂腰部、腰背部皮肤隐约可见点状紫蓝色斑片，随年龄增长变为条索或相聚成团肿物。就诊时查体可见脐左上12cm×8cm、左腰髂部5cm×4cm范围内紫蓝、微红色斑片，部分可见微突出于皮肤表面的扩张血管，柔软，无搏动，此间表面有正常皮肤。诊断：体壁海绵状血管瘤。于1999年1月24日进行套管针穿刺双极电凝法治疗。方法：足量麻醉剂肿胀局麻后，用直径1.1mm，长5.1cm的进口套管针，针尖裸露出2mm，自瘤体缘3～5mm外正常皮肤处刺入，顺皮下组织浅层达瘤组织团块中心部，用美国产(SSE 2)双级电凝器，控制在3.5电凝档位，点触针尾部，见皮下层针尖周有水灯样闪光，表皮为微桔皮样改变，时值1～2秒/次。视瘤组织块大小分别依次分部电凝，针尖间距不大于1cm，拔针时尖部有轻度滞针感。除一处顺针孔流出不足1ml淡红色液体外，余无出血。术后凡士林网眼沙布敷料包扎，7天后暴露，口服抗生素1周。除个别凝点表皮有轻度充血外，无皮肤坏死表现。术后3个月至半年随访血管瘤无复发，皮肤正常。
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隆乳术后皮肤坏死的处理体会
1 病例介绍 某女，36岁，已婚。于1999年4月3日，因哺乳后乳房萎缩，在他院行双侧隆乳术。同年10月8日，因双侧乳房越来越硬，来我部门诊。检查：双侧乳房不对称，右侧偏高，丰满隆起，硬度为baker 4，患者要求换置硅凝胶乳房假体。于10月22日再次行隆乳术，取乳晕切口，顺利取出盐水囊假体。切除部分纤维包膜，扩大分离腔穴，直径比原来大1cm左右。右侧乳房因第一次隆乳位置偏高，故切断部分胸大肌下方与第四、五肋内侧附丽，彻底止血，置入180ml硅凝胶乳房假体。 术后1个月，右侧乳房疼痛复诊。检查：右侧乳房下皱襞处见3cm×3cm大小皮肤呈紫褐色坏死，触压疼，立即手术取除假体。采取乳晕切口，完整取出假体，7天后拆线，切口Ⅰ期愈合。唯右侧乳房下皱襞处之1cm×3cm大小破溃，经久不愈，6周后仍留下0.7cm大小的窦道，深约3cm。窦道周围凹陷，皮肤不红，有少量血清色渗出液。3月24日行手术切除窦道，彻底剔除腔内纤维包膜及修整窦道周围凹陷组织，7天后拆线，伤口Ⅰ期愈合。
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带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损的体会
踝部软组织缺损是骨科临床工作中一个棘手而常见问题。损伤后踝部邻位皮瓣常不能修复创面。我院自1995年以来，应用带腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣修复踝周皮肤缺损7例，皮瓣均存活。此种皮瓣简便易行，易于成活，疗效较好，术后半年随访患者肢体外观佳，功能正常。1 典型病例 患者，男，24岁。因车祸至第3～5跖骨骨折，踝周软组织撕脱伤，跟腱断裂外露，清创术后1月余。因跟腱外露伴感染于1997年5月入院。查体：左足肿胀、足背皮色略紫暗、足背多处减张切口瘢痕、弹性差、足趾活动受限、踝关节跖屈位石膏托固定。左第3～5趾克氏针外露约2cm，跟腱外露4cm×5cm，呈淡黄色，腱周有脓性分泌物。
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皮肤扩张法治疗手背皮肤缺损30例
1996年3月至1998年2月共收治皮肤缺损病人30例，本组采用皮肤扩张法进行了扩张修复，效果满意。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组30例，男性22例，女性8例。年龄10～48岁。皮肤缺损原因：瘢痕27例，多发疣2例，重度皱裂1例。缺损面积4cm×3cm～8cm×6cm。扩张器容量为50、100ml，使用扩张器36个，30例病人均无精神病史，且审美观强，不愿增加其他创面的健康者。1.2 扩张方法 采用常规扩张法8例，单纯快速法3例，联合扩张法19例。1.3 联合扩张法及扩张时间 以联合扩张法为依据，除观察分离腔隙后的皮肤外，同时观察手背远端皮肤的血运情况。首次注射液量以上述两种情况而定，术后7～10天行第2次注水，以后每2～3天注水一次。
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硅胶假体腹面切口松解隆鼻术
在应用硅胶假体隆鼻的过程中，需对假体进行适当的修整，以做到鼻外形美观、假体稳定。我们自1998年起采用硅胶假体腹面切口松解隆鼻共30例，效果满意。1 临床资料 鼻梁低平28例，单纯鼻尖偏低2例。全部选用“L”型假体，右侧鼻孔缘内切口。除1例因心理障碍于术后3个月取出假体外，余均外形满意(图1)。2 假体制备及手术操作 根据受术者脸形选择大小合适的假体，用强化戊二醛液浸泡消毒，术前生理盐水清洗。短臂长度保留0.5～0.7cm，并修薄修窄。修整长臂时，对鼻根部塌陷不是很明显者，把塑形重点放在鼻梁和鼻尖。因此，假体尾部不一定都到达“黄金点”［1］。其中1例鼻尖偏低者，假体仅垫衬在鼻梁前2/3，以塑造“翘鼻子”的形象［2］。根据鼻背的高度，在假体腹面修整至厚度合适后，等距离作三个横切口，位置大致在鼻根、鼻骨与鼻软骨交界以及近鼻尖处。
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上睑颗粒脂肪移植矫正上睑重睑过宽7例
患者均系切开法重睑术后出现上睑窝过深，导致形成类似于白种人的宽重睑。并对过宽的重睑形态不满意，要求矫正。1 手术方法 下腹壁局部浸润麻醉，以12号针头及5ml一次性注射器抽取脂肪3ml。以分层漂浮法滤除血细胞，留取单纯的脂肪颗粒，由眉毛部进针将脂肪注入上睑眶窝。脂肪注入后重睑线即恢复至原手术设计切开位置。推注脂肪过程中，由于阻力较大推注量不易控制，有时可出现将整管注射器内的脂肪同时注入一个位置，造成注射量分布不均匀。为保证双上睑注入量相等，注入后双上睑对称，应分次吸取单纯脂肪颗粒。其中5例于术后3个月出现脂肪部分吸收，经再次脂肪注射后形态稳定。
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埋线法矫正下睑外翻17例体会
1 临床资料 自1997年以来，收治美容术后并发下睑外翻患者共17例，均为女性，年龄29～54岁。单侧11 例，双侧6例，共28只眼。外翻时间2～14个月，患者均有不同程度的睑球分离，结膜充血 刺痛，迎风流泪及眼裂畸形。2 手术方法 根据下睑外翻程度和张力，在外翻眼的内侧和外侧分别定点。两点经下睑缘连接。局麻下由 眼外侧开始用5号长注射针头沿睑缘皮下平行进针，直至内眦下方划线处出针，将6-0尼龙线 经针头导入并拔除针头，将线埋入，在尼龙线两端分别穿上4×17三角缝合针由原针眼进针 ，紧贴鼻背(外眶缘)骨膜潜行0.2cm左右在定点处出针，线不拉紧，再由此针眼沿皮下返回 原针眼出针，与没拉紧的缝线汇合打结，打结时患者取坐位，边观察边打结，调整缝线的拉 力至佳矫正状态。
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角膜移植手术的临床观察及护理体会
角膜疾病是眼科的常见病之一，也是致盲的原因之一 。角膜移植术利用异体的正常透明角膜组织，取代混浊、病变的角膜组织，使患者复明或控制角膜病变并达到美容的目的。为目前同种器官移植中成功率高的一种，是眼科手术中重要的复明手术之一，随着手术显微镜的问世，精细缝合针、缝合线的发明，角膜保存方法的进步及眼库的建立与发展，近十年来角膜移植有巨大进步，眼部条件好的病例，其移植片的成功率为95%左右，中等条件达到75%左右，差者30%左右。1 临床资料1.1 一般资料 我院自1998年5月至2000年6月共治疗患者48例，其中角膜白斑40例，大泡性角膜病变2例，外伤3例、翼状胬肉2例，眼睑球粘连1例，年龄9～76岁，男32例，女16例。
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除皱术中外耳的处理
目的 在除皱术中通过合适的手术设计和方法，既取得满意的除皱效果，又能防止术后外耳畸形。方法 术前合理设计耳前、耳后切口，术中皮下有限剥离，SMAS下广泛剥离，将颊部松垂组织上提缝合固定的张力放在SMAS层，既有效矫正颊部软组织松垂，又能使耳前耳后切口无张力缝合。结果 1995年至1999年共施行除皱术40例无并发症发生，术后效果满意。结论 除皱术中同时对外耳处理，能取得更加完美的手术效果。
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XH超高频皮肤整形仪的原理及在面部除皱术的应用
目的 寻找一种去除面部细小皱纹简单有效的方法。方法 用自己研制的XH超高频皮肤整形仪，去除真皮浅层以上的皮肤，去除皱纹，形成新鲜创面。结果 创面7～10天愈合，脱痂，新生皮肤平坦，1～3个月左右皮肤颜色恢复正常。结论 XH超高频皮肤整形仪可去除面部细小皱纹，方法简单，效果可靠，即可用于单纯细小皱纹的去除，亦可用于面部除皱术后细小皱纹去除。
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内窥镜除皱术
目的 将内窥镜微创技术用于面部提紧术中，以期达到创伤小、恢复快、效果好的美容外科之理想境界。方法 术中应用硬质30°内镜及配套的手术器械，进行剥离、肌肉切断或切除、止血、悬吊固定。结果 本组行额颞面部除皱术62例，术后近远期效果优良者居多数(90.4%)，面神经损伤5例(8%)。结论 内窥镜用于额颞部除皱术，近远期效果明显优于传统标准技术；用于面部除皱术的效果差于标准的SMAS-颈阔肌技术的术后效果。
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额颞部微切口除皱术
目的 探讨额颞部微切口除皱术的临床效果及操作要点。方法 利用专用器械经微切口分别于帽状腱膜下层分离额顶部，SMAS筋膜浅层分离颞部；术中可酌情切断部分额肌、皱眉肌或降眉肌，祛除少量皮肤，折叠缝合颞部SMAS筋膜。术后用特殊的弹性绷带加压、牵拉固定。结果 本组48例，其中37例除皱效果明显，8例较术前改善，无效3例。本组并发症有头皮局部血肿2例，额部头皮点状坏死1例。结论 额颞部微切口除皱术疗效肯定，具有手术时间短、损伤小、出血少、操作简便等优点，适合轻、中度额颞部皱纹者；术后确切的加压、牵拉固定是保证除皱效果的关键。
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我国医疗美容市场现状与展望
目前，无论走到哪个城市，都可以看到难于计数的医学美容机构。然而，也可以经常从电视及报刊上看到美容事故、纠纷、毁容案的屡次发生，让人震惊。究其原因主要有：一是美容受术者的美容心理素质太低，审美意识朦胧，对美的追求是一种盲目的行为；二是美容医生的美学素质和技术素质的修养差；三是美容市场的管理落后于美容业发展的势头。这三点是本文的主要论点。1 医疗美容受术者的美容心理学问题 从三个方面来讨论受术者的美容心理问题。1.1 受术者的审美能力 有的美容受术者虽有一种美的追求，但对美的认积程度(即审美观念，美学素养)往往与其文化水平高低相一致。如果为一些对美的认识很浅薄，或根本不知道什么是美-缺乏审美能力的受术者行美容手术是难以达到预期效果的，甚至会发生纠纷。反之，这样的受术者也很难正确选择美容医生，容易上当受骗，造成终生遗憾!
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颊脂垫的解剖及其临床意义
1988年以来，颊脂垫引起了人们的兴趣，在美容手术中它常常被摘除。暴露颊脂垫有两种方法，其中比较安全的是在后一颗磨牙粗隆区上颊沟处作一个切口，钝性分离找到颊脂垫，将其小心拉出并彻底去除。很多情况下脂肪垫的包膜常常是在破裂后被呈片状去除的。为探查摘除是否彻底，可将手指探入腔内，触摸到下颌骨冠突，覆盖在上面的脂肪应该全部摘除。另一种方法是在除皱术中进行，辨清咬肌前面的面神经分支，在神经分支的间隙打开筋膜后颊脂垫便暴露出来，然后可以去除。 颊脂垫的去除可以略微改进除皱术的手术效果。但要注意的是，颊脂垫切除只有在那些希望使颧部突出而不愿意填充假体的患者中施行。对圆胖脸可以使之变得瘦削，但这种作用比较小。在为美容病人摘除颊脂垫时要小心，因为多数人并不喜欢瘦削的面部轮廓。
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新技术对整形外科的影响
1 生长因子与创面愈合 创面愈合现在认为是包括高度协调的生长因子调控的细胞的迁移、增生、细胞外基质的合成 与分解、炎症和程序性细胞死亡综合作用的动态过程。 过去12年，已发现12种或用基因重组技术获得的更多生长因子，它们在动物模型中可促进创 面愈合。目前，仅有rhPDGF-BB被FDA认可用于临床。0.01%Regranex gel是PDGF是目前唯一 认可用于糖尿病足溃疡的生长因子。在临床试验和动物研究中发现还存在一些其他促生长因 子。随着PDGF的应用，创面愈合已从传统手术为主要方法发展到其他有肯定疗效更好的方法。2 整形外科植入材料 植入材料作为整形材料已上千年，然而直到20世纪40年代材料科学的发展，使许多植入材料 改进，才使植入材料应用推广。理想的植入材料必须符合几个严格的标准：①非过敏原性； ②非异体反应结构；③非致癌性；④能抗应力和应变；⑤能灭菌；⑥与所替代组织生物力学 性能相配。
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医学摄影技术在整形外科的应用
整形外科是有关形态的学科，文字记述形象远不如照片一目了然，真实、清晰、对比准确的术前术后影像资料是整形外科的临床与科研工作的基本要求，也是必不可少的基本组成部分，因而医学摄影技术应用于整形外科至关重要。十余年来，我科通过拍摄万余人次近十余万张照片的工作实践，在医学摄影及影像资料的保存方面不断摸索，逐步完善，为整形外科医生技术的提高，提供了方便条件。体会如下：1 严肃认真，目的明确 医生和病人都要明确拍照的目的是真实记录病变，是医疗行为的一部分。病人局部畸形形态的照像，为一种极为珍贵的影像资料，它可以表达文字所不能完全表达的情况，可以协助拟订手术计划与设计，同时也可与手术后的结果对比，说明手术效果。手术前后照片积累起来，不仅可以说明手术过程，而且是一生动的教学科研资料。因此，对照像应有一定的规格与要求。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
