胆囊结石合并胆总管扩张的诊疗探讨
摘要： 对近7年来收治的86例胆囊结石合并胆道扩张的临床资料进行回顾性分折.术前确诊34例,确诊率39.5%.误诊6例,误诊率6.9%;其中胆囊结石合并胆囊癌1例,合并胰头癌1例,合并瓦特壶腹癌1例,合并胆总管中段巨大囊肿1例,合并Mirzzi综合征2例.另46例经B超检查示胆囊结石合并胆总管扩张(原因不明).46例限期手术37例,另9例用药物治疗1周后复查胆管扩张消失行胆囊切除术,限期手术37例中22例行胆囊切除并胆总管探查,术中未发现胆管结石,15例只行胆囊切除.术中胆囊管造影6例,胆管穿刺造影3例,均未发现胆管结石.本资料表明:胆囊结石合并胆管扩张疾病中,不明原因引起的胆管扩张占梗阻性胆管病的首位,其次为胆管结石.对于胆道不明原因狭窄梗阻、胆管扩张的病例手术探查胆总管不失为胆汁引流,解除梗阻,缓解胆管扩张的捷径,但大多数患者通过药物治疗,扩张的胆管可恢复正常.对不明原因合并胆总管扩张的患者术中应细心探查,必要时可经胆囊管插管造影或胆总管穿刺造影.而盲目的急于手术探查胆总管可造成胆总管的再损伤及全身创伤.增加了术中及术后并发症的发生几率.对不明原因合并胆管扩张的患者手术探查胆总管应慎重.
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腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术后治疗效果分析
目的：探讨腹腔镜辅助下胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术及术后疗效及安全性。
方法：回顾性分析手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔58例患者的临床资料，根据患者手术方法不同分为腹腔镜组（32例）和开腹组（26例），腹腔镜组在腹腔镜辅助下行穿孔修补术，开腹组行开腹穿孔修补术，比较两组患者手术时间、切口长度、术后下床活动时间、术后镇痛药物应用、术后胃肠道功能恢复、术后并发症发生率。
结果：腹腔镜组手术时间、切口长度、术后下床活动时间、术后镇痛药物应用情况均优于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组术后肛门排气时间短于开腹组（P<0.05），术后胃肠道不良反应发生率低于开腹组（P<0.05）；腹腔镜组术后并发症的发生率明显低于开腹组（P<0.05）。
结论：腹腔镜辅助下胃十二指肠溃疡急性穿孔修补术具有手术时间短、创伤性小、术后胃肠道功能恢复良好等优点，可作为胃十二指肠溃疡急性穿孔的首选治疗方案。关键词： 胃十二指肠溃疡穿孔/外科学 腹腔镜 -
快速康复在腹腔镜肝切除围手术期的应用
目的：探讨快速康复在腹腔镜肝切除围手术期中应用的安全性及优越性。
方法：选取行腹腔镜肝部分切除术48例，观察组（26例）采取快速康复治疗方案，对照组（22例）采用传统治疗方案。对两组患者手术情况及术后指标进行对比分析。
结果：观察组术中出血量、术后排气排便时间、住院时间、体力康复评分明显优于对照组，且并发症发生率更低（均P<0.05）。
结论：快速康复在肝脏部分切除手术中具有良好的应用效果，能改善患者心理及生理功能，降低并发症发生率。关键词： 肝切除术 快速康复 手术后并发症/预防与控制 -
丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻在主动脉夹层介入手术治疗中的麻醉效果分析
目的：探讨丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻在胸、腹主动脉夹层腔内覆膜支架置入术中的应用效果。方法：选取2012年3月—2015年8月手术治疗的37例胸、腹主动脉夹层患者资料进行回顾性分析，37例患者均在丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻下实施腔内覆膜支架置入术，术中采用硝普钠和硝酸甘油进行控制性降压；观察患者手术过程中的血流动力学指标、麻醉效果指标。结果：患者手术时间94~173min，平均手术时间（117.6±31.0）min，术中出血量116~298mL，平均手术出血量（151.8±49.7）mL，术中尿量94~268mL，平均尿量（142.0±39.1）mL，术后苏醒时间30~58min，平均苏醒时间（41.4±9.2）min；在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、支架释放前（T3）、支架释放时（T4）、术毕（T5）时刻患者的平均SBP、MAP、SpO2水平均较T0时刻显著的降低（P<0.05），SBP、MAP在T4时刻较T3时刻明显降低（P<0.05）；患者手术中麻醉效果优良率100%，麻醉不良反应率8.11%（3/37）。结论：丙泊酚复合芬太尼静脉复合全麻在胸、腹主动脉夹层腔内覆膜支架置入术中麻醉效果较好，易实现控制性降压的目的，安全性较好。
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主动脉腔内修复术预防性抗菌药物应用分析
目的：探讨预防性应用抗生素在胸主动脉腔内修复手术后预防感染的价值。方法：选取山东省聊城市人民医院2012年4月—2015年12月收治的95例因StanfordB型动脉夹层择期行胸主动脉腔内修复手术治疗的患者资料进行回顾性分析，根据患者术前是否预防性应用抗菌药物分为预防组46例和非预防组49例，对比分析两组患者术后发生感染及相关炎症指标的变化情况。结果：术后第1、3天两组CRP、PCT、WBC、ESR值较术前均明显的升高（P<0.05），且非预防组CRP、PCT、WBC、ESR高于预防组（P<0.05）；术后第1、3天两组IL-6、TNF-ɑ较术前均明显的升高（P<0.05），且术后第1、3、7天非预防组IL-6、TNF-ɑ明显的高于预防组（P<0.05）；术后第1、2、3、4、5天两组体温较术前均明显的升高（P<0.05），且非预防组体温值明显的高于预防组（P<0.05）；非预防组术后感染率14.29%高于预防组的85.71%（P<0.05）。结论：预防性应用抗生素在预防胸主动脉腔内修复手术患者术后感染、炎症反应方面具有一定的临床价值。
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血清CEA和CA19-9水平与乳腺癌化疗疗效及预后的关系
目的：探讨乳腺癌患者外周血血清癌胚抗原（CEA）、肿瘤相关抗原（CA19-9）水平与患者化疗疗效及预后的关系。方法：选取收治的69例复发转移性乳腺癌患者，均予以卡培他滨进行化疗，分别检测患者化疗前、化疗结束3周后的血清CEA、CA19-9水平，并根据患者的近期疗效、远期预后进行分组分析。结果：随访时间8~36个月，平均随访时间（28.4±6.6）个月，随访结束时12例患者存活，36个月的存活率为17.39%；无进展中位生存时间10.9个月（6.9~17.4）个月，总中位生存时间26.4（20.5~35.0）个月；CEA、CA19-9基线水平正常者的无进展中位生存时间、总中位生存时间与基线水平升高患者比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对于CEA或CA19-9升高的患者，化疗后CEA、CA19-9水平较化疗前基线水平降低≥25%者无进展中位生存时间、总中位生存时间均显著的长于化疗前基线水平降低<25%者（P<0.05）。结论：检测复发转移性乳腺癌患者化疗前后的CEA、CA19-9水平可以预测化疗效果及预后。
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超声引导下聚多卡醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的早期临床疗效分析
目的：探讨聚多卡醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床效果及大隐静脉主干硬化治疗的有效方法。方法：对35例大隐静脉曲张患者在超声引导下行泡沫硬化剂注射治疗，大隐静脉主干内注射3%聚多卡醇泡沫硬化剂，曲张静脉属支内注射1%聚多卡醇泡沫硬化剂。观察术后临床疗效及并发症发生情况。结果：35例患者均成功行超声引导下行泡沫硬化剂注射治疗，随访6个月以上，大隐静脉主干治疗段硬化闭塞良好，未见血流信号；术后6个月静脉临床症状严重程度评分VCSS评分较术前明显下降[（1.0+0.4）分vs.（4.2+1.5）分]（P<0.01）；其中2例患者出现术中不良反应，3例患者需要行二次曲张静脉属支泡沫硬化剂注射治疗，所有患者均未发生深静脉血栓及肺栓塞等严重并发症。结论：超声引导下聚多卡醇泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张，具有创伤小、无严重并发症，可重复进行，近期随访效果良好等优点。
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全身麻醉在肾动脉上型腹主动脉瘤手术中的应用
目的：探讨全身麻醉在肾动脉上型腹主动脉瘤手术中的应用。方法：回顾2011年1月—2016年2月采取全身麻醉经胸腔腹膜后联合入路手术治疗肾动脉上型腹主动脉瘤50例的临床资料，分析患者术中麻醉情况、围手术期及随访情况。结果：50例患者均成功完成手术，平均手术时间为（260.12±50.22）min，术中出血量和输血量分别为（410.51±143.55）mL和（360.91±171.22）mL，围手术期生存率为98.00%；麻醉诱导、插入喉罩、麻醉10min及术中患者心率、血压较麻醉前明显降低（P<0.05）；术毕和拔喉罩后，患者心率和血压与麻醉前无统计学差异（P>0.05）；围手术期并发症发生13例（26.00%）。结论：全身麻醉在肾动脉上型腹主动脉瘤的手术中具有诱导平稳、术中循环稳定等优点。
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乳腺微创旋切系统治疗多发乳腺小结节的效果及优势分析
目的:乳腺微创旋切手术在多发乳腺小结节治疗中的效果及优势分析.方法:回顾性分析收治的有完整资料的420例乳腺小结节患者,根据手术方法不同将其分为微创组和传统组,微创组230例行乳腺微创旋切手术,传统组190例接受传统手术治疗.对比分析两组围手术期及术后相关指标差异.结果:两组患者手术后纤维腺瘤、局灶性不典型增生、乳腺癌病理检出率无统计学差异(P＞0.05).微创组患者的手术时间(15.5±4.2) min、术中出血量(4.4±1.9) mL、切口愈合时间(3.4±1.1)d、瘢痕长度(2.8±0.70)mm,均显著低于传统组的(35.2±7.9) min、(11.3±3.6) mL、(6.3±2.5)d、(30.3±8.2) mm,且差异均具有统计学意义(P＜0.05).微创组局部血肿(16.09％)、局部感染(0.43％)、乳腺畸形(0％)、术后疼痛发生率(1.30％)均低于传统组的的5.84％、3.68％、4.74％、7.37％,且差异均有统计学意义(P＜0.05).微创组术后满意度90.43％明显高于传统组的70.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:乳腺微创旋切手术在多发乳腺小结节治疗中可有效缩短手术时间、降低出血量和并发症发病率,促进伤口愈合,提高患者术后满意度.
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TEM手术治疗直肠癌与传统Miles手术的临床效果对比
目的:探讨经肛门内镜显微外科(TEM)手术与传统腹会阴联合直肠癌根治(Miles)手术治疗直肠癌的临床效果差异.方法:选取手术治疗的127例直肠癌患者进行回顾性分析,其中53例患者采用TEM手术方法(TEM组),74例患者采用传统Miles手术治疗(传统组),对比两组患者的围手术期指标、术后免疫功能水平及手术并发症.结果:TEM组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、导尿管留置时间、住院时间均显著低于传统组患者且差异有统计学意义(P＜0.05),两组患者的淋巴结清扫数目无统计学差异(P＞0.05);术后TEM组患者的CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞水平均高于传统组(P＜0.05);术后6个月,TEM组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、整体功能均高于传统组(P＜0.05),两组认知功能评分差异无统计学意义(P＞0.05);TEM组患者的手术并发症11.32％与传统组的8.11％差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TEM手术较传统Miles手术治疗直肠癌的优势主要为创伤小,术后恢复快,术后患者的生存质量较高,但是远期效果尚不清楚.
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超声引导下麦默通活检术在多发乳腺病灶中诊断早期乳腺癌的意义
目的:总结麦默通检出早期乳腺癌的经验,探讨其对检出早期乳腺癌的意义及术后影响.方法:回顾性分析2009年12月-2014年1月厦门市妇幼保健院乳腺外科收治的21例超声引导下行麦默通微创手术确诊为恶性乳腺多发肿块患者临床资料,分析其临床特征及术后随访结果.结果:21例均行麦默通微创手术经术后常规病理证实为乳腺癌,肿瘤直径5～20 mm,导管内癌3例,导管原位癌伴微浸润3例,浸润性导管癌6例,混合癌3例,浸润性小叶癌1例,黏液癌2例,周围型导管内乳头状瘤癌变3例.经病理确诊恶性后,均于2～4 d内在全麻下行保乳手术或单纯乳腺切除术+腋窝前哨淋巴结活检术或乳腺癌改良根治术,联合或不联合一期乳房重建术,均未见区域淋巴结癌转移.对所有患者进行术后定期随访,随访时间17～54个月,无复发转移者.结论:超声引导下麦默通微创旋切术对于多发肿块及可疑恶性病灶,可达到准确定位、确切诊断,可实现乳腺良性多发病灶的完整切除,并可能作为发现早期乳腺癌的重要手段.
