经验性门诊治疗疗效评价

经验治疗必须基于一个病人可能的致病菌的估计.影响病原谱和起始治疗的重要的因素是首诊时病情的严重程度、基础疾病的表现和耐药菌及非常见致病菌的风险.

哮喘合并呼吸道感染的门诊治疗

感染与哮喘有联系,而病毒和哮喘始发有关,并被认为是造成急性加重的原因.下呼吸道感染是引起哮喘始发及急性加重的重要因素,虽然典型的细菌性呼吸道致病原如溶血性链球菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌不引起哮喘加重,但来自成人亚组的数据显示肺炎支原体和肺炎衣原体在引起哮喘始发中有潜在的作用;普通感冒病毒(幼童主要是呼吸道合胞病毒;稍长儿童和成人是鼻病毒)是哮喘急性加重的主要原因.

老年呼吸道感染

老年人较年轻人更容易患下呼吸道感染,在这一人群肺炎是严重的疾病,有较高的住院率和病死率.老年人下呼吸道感染病原谱与病人健康状况和居所有关.许多因素特别是免疫应答水平的下降和年龄相关的器官功能下降,使老年人患呼吸道感染的易感性增加;而且预后较年轻人差得多.一些潜在性疾病如COPD或其他器官系统的疾病均增加了老年人肺炎发展成重症肺炎的可能性.

成人急性支气管炎

本病在健康人群为良性、短暂过程,50%～90%的病例病原为病毒或细胞内病原(支原体、衣原体),但要注意严重病例或感染的反复发作能产生解剖结构的破坏性损害,如支气管的扩张、肺气肿或支气管的高反应性甚至哮喘,以至影响肺功能.

社区获得性肺炎(CAP)经验性门诊治疗方案

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症.它的诊断建立在:①感染的症状:如发热、寒颤等;②呼吸道症状:如胸痛、咳嗽、呼吸困难、咳痰等;③听诊:肺部湿哕音或肺部实变的体征;④须通过胸片确诊:胸片出现片状或斑片状浸润性阴影,或间质性改变,但有时胸片炎症改变出现延迟.要注意除外肺部肿瘤、肺栓塞、肺不张等.

循证医学原则在呼吸道感染中的应用

循证医学是评估大量的出版文献并适当应用于病人的一个重要策略,是科学而明智地应用当前好的证据来决定每一个病人的治疗.循证医学目前已成为现代医学的关键词,它帮助我们在医学世界里快速而有效的工作,因为医学世界里的科技知识更新太快.循证医学是一个行进中的过程,它不断适应可用证据的水平,它不仅限于临床对照实验和荟萃分析.证据包括所有形式的资料,如对照试验以及研究证据和临床专业知识.我们对所有证据进行分析,然后采用支持或反对一项干预或治疗的佳证据,对具体病人具体治疗.因此,一种临床干预或治疗的选择必须建立在循证医学的基础上.

呼吸道感染门诊治疗的概念和发展方向

呼吸道感染性疾病是社区门诊的常见病、多发病,在世界范围内是致病和致死的重要原因.WHO统计结果显示,呼吸道感染所引起的疾病占总的发病率和死亡率的10%.全世界3/4的抗生素用于呼吸道感染的治疗.我国卫生部的统计资料显示,在城市,呼吸道感染是第4位的死亡原因,排在恶性肿瘤、脑血管病、心血管病之后.而在农村,呼吸道感染引起的死亡占第1位.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重

COPD急性加重是一个重要的健康问题,绝大多数由感染引起,常有典型细菌性致病原检出.众多的随机对照实验和荟萃分析证明抗生素、低流量吸氧、全身应用激素和支气管扩张剂(包括β受体激动剂和抗胆碱药物)有效.随机对照实验还证明:无创通气能降低插管的比例并缩短住院时间,减少感染并发症并提高存活率.

通心络胶囊、酚妥拉明联用治疗肺心病顽固性心衰30例临床观察

肺心病为临床常见病,常反复发作,易致顽固性心衰,临床治疗颇为棘手.我院近2年来共收治肺心病顽固性心衰30例,经通心络与酚妥拉明联用治疗取得满意疗效,现报告如下.

卡托普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭24例疗效观察

近2年来,我们采用卡托普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭24例,取得满意疗效,现报告如下.

脉冲电离子治疗机治疗睑黄瘤

临床资料选择门诊睑黄瘤患者40例,年龄35～55岁,平均45岁,其中男12例,女28例.皮损分布单侧15例,双侧22例,上下眼睑均有3例.皮损大小约0.2～0.3cm 2大小8例,0.4～0.7cm 2大小24例,0.7～1.4cm 2大小4例,病程2月～4年不等,曾采用冷冻治疗复发的4例.

不同配伍的氯胺酮在小儿手术中的对比观察

基层医院小儿手术的麻醉中,氯胺酮是常选用的药物,而单纯使用氯胺酮不良反应较突出.我们将氯胺酮丙泊酚静脉微泵复合麻醉与传统的氯胺酮地西泮麻醉在小儿手术中的应用做了对比观察,现报告如下,供基层医院小儿短小手术麻醉时参考.

磷霉素治疗儿童细菌性痢疾疗效评价

磷霉素是一种毒性低微的新型广谱抗生素,现已被临床广泛应用.磷霉素抗菌机理是干扰细菌细胞壁的生化合成,细菌细胞壁由纵横排列的肽聚糖组成.合成该肽聚糖第3步的酶与磷霉素结合则失去活性,从而阻断肽聚糖的生成,抑制了细胞的感染能力.磷霉素抗菌谱较青霉素类和头孢菌素类广,与庆大霉素相似,对革兰阳性菌、阴性菌都具有杀灭作用.

米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法用于利凡诺中期引产对比观察

探讨米非司酮配伍米索前列醇用于利凡诺中期引产较为理想的用药方案.将280例受试者随机分为2组,对照比较引产结果.结论:米索前列醇阴道用药效果好.

纳络酮治疗急性酒精中毒80例临床分析

临床资料纳络酮治疗组患者中男70例,女10例,年龄16～52岁,平均29.5岁.常规方法治疗组中男70例,女5例,年龄18～50岁,平均29.8岁.两组既往均无特殊病史.两组均有不同程度的呕吐、血压偏高、呼吸抑制.两组在性别、年龄、临床表现等方面无显著性差异,具有可比性(P＞0.05).

平阳霉素治疗口底癌发生双下肢浮肿1例

平阳霉素是一种具有抗癌作用的抗生素.平阳霉素的不良反应主要为发热、皮肤毒性反应(指趾关节皮肤增厚、色素沉着、指甲变形等)、肺毒性反应、胃肠道反应、脱发及过敏性休克等[1].

《抗菌药物临床应用指导原则》(第四部分)各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗(五)

感染性心内膜炎治疗原则治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌.①尽早进行病原学检查,在给予抗菌药物前即应送血培养,获病原菌后进行药敏试验,按药敏试验结果调整抗菌治疗.②根据病原选用杀菌剂,应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用.③应采用大治疗剂量.④静脉给药.⑤疗程宜充足,一般4～6周;人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长,以降低复发率.⑥部分患者尚需配合外科手术治疗.

儿童和青少年抑郁症患者的用药问题

儿童期抑郁症属于儿童情感障碍范畴,是以持久的、显著的情绪异常(高涨或低落)为基本症状的一种精神疾病.表现为长期抑郁伴有语言思维和行为改变.在缓解期间精神活动正常,有反复发作的倾向.

闭孔疝误诊12例分析

闭孔疝临床发病率极低,为罕见的腹外疝.患者常以急性肠梗阻就诊,事实上多于剖腹探查时发现,术前很难作出正确诊断.我院外科自1992～2003年收治闭孔疝12例,术前全部误诊.现报告如下.

原发性痛风20例误诊原因分析

原发性痛风是一种嘌呤紊乱性疾病.随着人类寿命的延长、饮食结构的改变、肥胖患者增加以及对本病重视程度的提高,痛风已不是罕见病.其首发症状大多为关节炎,同时常合并肾功能损害、肾结石、高血压、冠心病、脑血管意外、糠尿病等,临床上经常出现误、漏诊情况.现将我们误诊的20例痛风报告如下.

点燃希望的火炬--"社区卫生服务中国行"大型公益活动在京启动

由中国医师协会主办、<中国社区医师>杂志社总承办的"社区卫生服务中国行"公益活动,近日在北京市东城区拉开序幕.此次活动旨在提高社区医师的综合素质,促进社区卫生服务的健康发展,并进一步加强社会对全科医师和社区卫生服务的认识,提升广大的全科医师的地位、形象和影响力.

怎么见上帝?

"愿意带着花冈岩脑袋去见上帝的人"在极左年代是要吃苦头的,因为那个年代不允许有人异于他人,对于那些坚持已见的人,大家会来"帮教",直到这个人被同化.现在社会进步了,只要一个人不反对宪法、不企图颠覆国家,想带着什么样的"脑袋"(思想)去见上帝都是允许的.

从做大到做强--《中国社区医师》杂志创刊20周年纪念

光阴荏苒,不知不觉,已经走过了20年……20年在历史的长河中,只不过是短暂瞬间,但我们伴随这本杂志、这本杂志伴随读者朋友,几近职业生涯的二分之一,无论如何都应该是刻骨铭心的一段心路历程……

资讯窗

内涵建设,系着生与死

我国开展城市社区卫生服务8年来,发展似乎一直是"永恒"的话题.说到发展,对于社区卫生服务事业而言,人们可以从15000多家新建和改建的社区卫生服务机构和众多从业人员等数量看到她蓬勃发展的大好形势.社区卫生服务由于其便利性和良好的服务态度,也正在逐步被广大社区居民,特别是中老年人和慢性病患者接受.然而,稍加分析就会发现,如果忽略了内涵建设,社区卫生服务的发展可能并不是一个永恒的话题,也许不久后的某一天,我们会失掉谈论这一话题的资格.

三黄珠矾散治疗糖尿病合并下肢溃疡临床疗效观察

近4年来,我们用三黄珠矾散治疗糖尿病合并下肢溃疡患者50例,取得较好疗效,现报告如下.临床资料糖尿病合并下肢溃疡患者50例,均符合1997年美国ADA糖尿病诊断标准,糖尿病足参考Wagner分类,属1～3级,其中门诊16例,住院治疗34例;男31例,女19例;年龄47～85岁,平均65岁,＜50岁者17例,≥50岁者33例.病程10天～30年.

辨证分型治疗儿童多动症3例

笔者从1997年10月至今,辨证治疗儿童多动症3例,现报告如下.临床资料3例患儿均为男孩,1例10岁,2例14岁,分别经多种治疗效果不明显.

人中黄、人中白与动物矢药的临床应用

人中黄是用甘草末入竹筒,浸入粪中制成;人中白是人尿自然沉结的灰白色块状物.动物矢药即动物的屎(粪便)入药,常用的有五灵脂、夜明砂、蚕砂等.民间应用的还有童尿、动物粪便等,但这些药较为少用,或基本不用了.而人中黄、人中白、五灵脂、夜明砂、蚕砂自古至今应用于临床,现将自己应用体会略述一二.

活血祛风汤治疗慢性荨麻疹116例疗效观察

2001年7月～2003年9月,笔者对来本院就诊的116例慢性荨麻疹患者,进行了中药活血祛风汤治疗的临床观察和疗效分析,现总结报告如下.

当归四逆汤加味临床验案2则

当归四逆汤出自<伤寒论>一书少阴病篇中,为"手足厥寒,脉细欲绝者"而设.笔者近年来运用该方于临床治疗寒盛血虚、经脉痹阻之类病证每获良效,兹举2例如下.

驱风开窍散为主治疗头痛120例分析

近几年笔者以驱风开窍散为主结合辨证分型治疗头痛,并用相同分型的辨治药物加用治疗头痛的引经药作为对照,现将结果报告如下.

益肾解毒通络法治疗消渴肾病举隅

消渴肾病即糖尿病肾病(DN),是糖尿病日久致肾小球弥漫性硬化的特异性肾损害,亦是糖尿病严重并发症之一.吾师南征教授认为,消渴肾病的发生是消渴迁延,气阴两伤,阴损及阳,渐致血脉瘀阻,积累日久,毒随邪生.毒、虚并存,正邪(毒)交争是消渴肾病的基本病理,毒损肾络,肾元亏虚,肾之体用俱病是消渴肾病迁延难愈的根本原因.在消渴肾病的治疗中,只要把握了毒邪致病这一重要环节,就抓住了消渴肾病的发病规律,故临床自创益肾解毒通络法,自拟益肾解毒通络方,用于消渴肾病的治疗,每获良效.

发热、贫血、咳嗽、咳痰、黄疸

病历摘要患者,女,30岁.因咳嗽、咳痰,乏力12天,伴黄疸5天于2004年6月30日入院.12天前患者受凉后出现咳嗽,咳少量白色黏稠痰,伴乏力、咽痛,鼻塞,无发热,胸闷,气促.在当地医院给予先锋霉素治疗,疗效不佳.5天来发现巩膜发黄,咳嗽咳痰加重,咳黄痰,伴左胸痛,畏寒,发热(测体温38℃),胸闷,气促,无盗汗,尿黄,皮肤黄染.

中气不足溲便为之变

患者,女,70岁.1992年12月15日因左少腹疼痛2月,伴血尿7天来诊.居家五楼,年事渐高,尚能操持家务.2个月前始觉左少腹疼痛,放射至前阴,伴小便不爽利.1周前出现肉眼血尿,经多家医院B超、X线等检查,均未提示泌尿系结石、妇科类症及肿瘤等,惟小便化验红细胞(++++),经中西医治疗未效而来诊.

少女青春期保健

青春期突出的特点是变化快,包括身体、心理以及社会适应能力等各方面的变化,并伴随着一系列问题的出现,如个人生活问题、心理压力、生理卫生知识等.对于青春期少女这个特殊群体,保健指导是非常重要的.

欲求轻松,何以如此艰难?

强迫症即强迫性神经症,是以反复出现强迫观念或强迫行为为基本特征的一类神经症,其特点是患者主观上感到某种不可抗拒的、不能自行克制的观念、意向在驱使自己做某些事.如反复洗手或洗一件衣服却觉得没洗干净:外出时,总担心门没有关好而反复检查;约会前,对着镜子试衣一两个小时才出门;上学前,不停地翻看书包,怕课本没有带上,等等.

临床思维的切入点在于对疾病疑点的解释--三易吞咽困难的临床诊断

前不久,到外地会诊1例以吞咽困难为主诉的病例.虽然从疾病诊断的总体过程来说,遇到的问题不少,几经周折,但是就整体的临床思维过程而言,就是像我这样从事临床工作多年的老医生,也受益匪浅.坚持严谨的临床思维程序,一丝不苟,敢于否定自己,是高水平临床医生的可贵之处.