关注特殊人群、特殊状态下的血压测量

少年儿童通常推荐使用传统的袖带血压测量方法,成人测量血压的一般要求同样适用于少儿.采用标准的临床医用血压计测量,柯氏音第1音作为收缩压.儿童舒张压读数取柯氏音第Ⅳ时相(K4)还是第Ⅴ时相(K5),国内外尚不统一.成人取K5为舒张压,考虑到我国儿科教学和临床一直采用K4为舒张压,以及相当比例的儿童柯氏音不消失的状况,建议实际测量中同时记录K4和K5.也有认为没有消失音的用K4,有消失音的用K5.目前,国际上统一采用P90、P95、P99作为诊断"正常高值血压"、"高血压"和"严重高血压"的标准.对个体而言,只有经过≥3次不同时间测量的血压水平≥P95方可诊断为高血压.随后要进行高血压程度的分级:①高血压1级:P95～P99+5mmHg;②高血压2级:≥P99+5 mm Hg.

诊室血压测量需要系统评估及规范测量

OBPM的优点和缺点由经过训练的医护人员用台式水银血压计和袖带柯氏音技术测量的血压读数是目前OBPM的标准值.OBPM简便实用,所得血压数据较可靠;血压计也易于维护,但有些缺点;①诊室血压不能反映24小时血压情况,只提供当时血压水平.②因血压固有的变异性,次测量血压即决定患者的血压值,可能过多诊断高血压"或漏诊隐蔽性高血压.③白大衣性高血压的几率较高,存在警觉反应性血压升高的倾向.④诊室血压可预测高血压患者的靶器官损害及发生心血管病风险,但其预测能力可能不及HBPM和ABPM.

血压测量基本技术——规范操作、准确测量血压是高血压诊断、分级及疗效评估的关键

血压测量基本要求测量前准备受测者 测血压前30分钟内不喝咖啡或酒,不剧烈活动,心绪平稳.排空膀胱,静坐休息5～10分钟.仪器 采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、其他款式的血压计,或经国际标准[欧洲高血压协会(ESH)、英国高血压协会(BHS)或美国医疗器械促进协会(AAMI)]验证合格的动态血压计、电子血压计等.测量条件 坐位测量需要准备适合受测者手臂高度的桌子及有靠背的椅子;卧位测量需准备受测者肘部能外展45°的诊疗床.环境条件 适当空间,适宜温度,环境安静,无噪声.

推广《中国血压测量指南》,规范化测量血压

《指南》特点操作性强该《指南》没有长篇大论地叙述血压的原理、血压测量的理论,主要就血压测量操作方法做了详细的描述,包括诊室血压、家庭血压及动态血压测量的方法.重点突出该《指南》分4个部分,即血压测量基本技术、诊室血压、动态血压及家庭血压测量.每个部分均列出其要点.具有权威性该《指南》由中国高血压联盟和国家心血管病中心高血压委员会,中华高血压杂志联合组成中国血压测量工作组,由4位专家分工撰稿,工作组组织全国高血压专家、心内科专家、防治人员、血压计研发人员等30余人,多次召开研讨会对《指南》进行讨论和修改.中华高血压杂志编辑部组织专家进行了认真地修改编辑,历时4年编撰而成.

新生儿访视技术规范(摘录)

正常足月新生儿:访视次数≥2次高危新生儿:酌情增加访视次数正常足月新生儿首次访 视在出院后7天之内进行.如发现问题应酌情增加访视次数,必要时转诊.满月访视 在出生后28～30天进行.新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访.高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数,首次访视应在得到高危新生儿出院(或家庭分娩)报告后3天内进行.符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿.●早产儿(胎龄＜37周)或低出生体重儿(出生体重＜2500g).●宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血者.●高胆红素血症.●新生儿肺炎、败血症等严重感染.●新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传代谢性疾病.●母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩(≥35岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等.

医疗纠纷索赔,当防4个误区(下)

误区三 不同意鉴定也应赔偿2011年9月14日,谢其因颈部不适,到某专科医院就诊.诊断为枢椎齿状突骨折,环枢椎半脱位,强直性脊柱炎.医院为谢某行Halo-Vest架固定手术.几天后谢某出现头晕、恶心症状,并提出拆除Halo-Vest架.医生认为拆除后有危险而未同意.此后,谢某在做检查时发现并无骨折,医院随即修改了原来的诊断,并为谢某拆除了固定架,改用围领固定颈椎.1个月后,医院再次对谢某病情进行专家会诊,认为强直性脊柱炎是导致患者发病的原因,医院的总体治疗是正确的.2个月后,谢某出院.同时,以该医院误诊并错误治疗为由,起诉至人民法院,请求判令该医院赔偿各项损失30余万元.

解决医疗纠纷应实行“三个坚决不赔”

2012年5月18日《健康报》刊出一篇"明确三个‘坚决不赔’调处成功率达92.5％的文章.该文章介绍了中央综治办等部门,总结、推广处理医疗纠纷的经验,即"江西经验".在处理医疗纠纷时,江西的做法是把医患纠纷在院内调解转移到院外,即医患纠纷调解中心.医患纠纷调解中心在处理过程中实行"三个坚决不赔",这种做法有效地解决了医患纠纷."三个坚决不赔",即不查明原因、不分清责任的坚决不赔,以闹取利的坚决不赔,未经合法机构组织调解裁决的坚决不赔.我认为,这才是解决医疗纠纷的关键.

突发头痛、呕吐、短时间意识障碍6天

第1次查房(入院第2天)进修医师 汇报病历如上.住院医师 该患者主要临床特点如下:①中老年患者,突然发病,无明显诱因;②主要表现为头痛、呕吐,并有短暂的意识障碍;③体格检查发现脑膜刺激征阳性,无肢体偏瘫等局灶定位体征;④头颅CT提示颅内多发性出血;⑤无明确外伤、血液系统疾病史与应用抗凝药物史.结合以上临床表现和各项检查结果,定位较为明确,存在蛛网膜下隙、右小脑和硬膜下隙出血.目前主要是查找出血的原因.头部外伤 头部外伤后多可有多发部位出血,包括受伤部位和远处对冲部位等.部分老年患者有头部外伤而不自知,因而不能提供外伤病史,尤其是外伤后硬膜下出血,受伤当时可有短时意识障碍,经历"清醒期"后病情才逐渐加重,因此需要考虑头部外伤的原因.

乡镇执业(助理)医师模拟试卷(六)

谈“铬”勿色变

铬对人体的意义尽管铬的价态有不少,但在环境中只有三价铬和六价铬能保持稳定状态,而在生物体内则主要以三价形式存在.作为必需微量元素,铬在人体内含量很少,约为6mg,而且只是在骨、大脑、肌肉、皮肤和肾上腺中,铬的浓度相对较高."铬"在小肠被吸收,而进入血液的"铬"主要与运铁蛋白结合,部分与白蛋白结合,并转运至全身组织器官.摄入体内的"铬"＞95％经过肾脏滤过,从尿液中排出,也有一小部分通过毛发、汗腺和胆汁排泄.从营养学来说,"铬"作为微量元素摄入过少或过多对健康都是有害的.

梁剑波癫狂病治验

解郁安神豁痰以治癫癫病或歌或哭,如醉如痴,憎爱分明淡漠,不饥不渴甚至秽洁不知神形不守.中医学认为属于心气不畅,痰浊内蒙,脉必弦滑治宜理心气,解郁结,安神豁痰为主.自拟导痰汤:法半夏、陈皮、茯苓甘草胆星、枳实木香、石菖蒲、香附子、生姜大枣.癫病如果由于心气不畅,痰浊内蒙,久郁不解,肝火风痰上盛而复狂妄,这称之为阴阳转化.可予导痰汤加黄连、黄芩、远志、石菖蒲、朱砂沉香磨汁冲.服后俟狂躁缓解,则又出现言语失伦,失笑自语,呆立呆坐这又属于心气之虚,宜定志汤:人参远志、茯苓、菖蒲,加竹沥姜汁冲,1剂/日.胸痛或膈间微痛者为兼有瘀血,宜加琥珀、郁金.

由治鱼刺卡喉看骨刺的诊断与治疗

小时候家门前有一条小河,河里有很多鱼,于是只要有空,我就喜欢捕鱼,捕鱼就有鱼吃,有鱼吃就会出现鱼刺卡喉的情形.记得每次卡喉,家里人就让我喝些醋,说醋可以软化鱼刺.每次卡喉,每次都喝醋,但效果却很一般,因为总要拖上一天半天才好.后来大爷告诉我,让我用威灵仙一小把,再加上半碗醋煮水喝,说这样可以化鱼刺.我按照这个方法试验过几次,效果的确很好.将煎好的药汁慢慢下咽,慢慢地软化鱼刺,一般十几分钟就可以见效了.从医后,遇到鱼刺卡喉的患者,我也经常介绍他们这个方法,只要鱼刺不大,通过这个办法都能见效.我一直在想,鱼刺可以软化,那么人体的骨质增生形成的骨刺,是否也可以软化?

辨治哮喘引发的体会

患者,女,70多岁.以"咳嗽、咳痰、气喘1周,加重伴不能平卧1天"来急诊就诊.1周前,患者出现咳嗽、气喘等症状,当时无头晕、头痛、晕厥、意识障碍.在家附近的诊所用药疗效不佳才来医院治疗.病程中,患者精神、食纳都比较差,大小便基本正常.同时,患者主诉既往有慢性喘息型支气管炎病史6年,冠心病病史10年.查体:体温36.5℃,脉搏95次/分,呼吸22次/分,血压140/80mmHg、患者家属扶入病房时,患者被动端坐位,口唇发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性.胸廓呈桶状,双肺呼吸音粗,可闻及广泛哮鸣音,右肺中下和左肺底可闻及湿啰音.心界两侧扩大,心率100次/分,心律不齐第一心音强弱不等,心尖部可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.腹部查体未见异常,双下肢轻度压陷性水肿.入院胸片示双肺纹理增粗,右肺门影增大,主动脉结钙化影,普大型心影.心电图示心房纤颤(心室率86～ 150次/分).血常规:中性粒细胞百分比增高(0.89).

青果丸临床应用解析

临床应用乳蛾 证属风热邪毒袭肺或肺胃火毒上攻.症见发热恶寒,头痛鼻塞,烦热口渴,咳嗽有痰,喉核及咽部红肿疼痛,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数;或见高热,口渴引饮,咽痛剧烈,喉核红肿,表面见有黄白色脓点,吐痰黄稠,大便秘结,舌质红,苔黄,脉洪数有力.喉痹 证属风热邪毒袭肺或肺胃火毒上攻,抟结于喉,阻滞经络,气滞血瘀.症见发热恶寒,头痛鼻塞,咳嗽痰黄,咽部干燥,灼热疼痛,吞咽不利,有异物感,舌边尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数;或见咽部红肿,疼痛加剧,吐痰黄稠,吞咽困难,咽喉梗塞感,高热头痛,口渴便秘,舌红,苔黄,脉洪数有力.

县级公立医院改革勿“盲人摸象”/健康书屋开启居民获得健康教育新窗口/“管医婆”太多医生成了迷路人

对检查结果诊断意义的判定

诊治过程提示本病例在入院初,对引发急性弥漫性腹膜炎的病因诊断处于迷惑不解状态.大家意见分歧比较集中在急性弥漫性腹膜炎、畅麻痹(麻痹性肠梗阻)的诊断可以成立.但是其原发疾病是什么?充分条件真假判断——血清淀粉酶升高对急性胰腺炎的诊断价值如何评价 胰腺炎诊断的酶学指标参考:①淀粉酶的变化对胰腺炎的诊断有特殊意义,但不是特异性指标.②淀粉酶的升高程度与病情的严重程度之间的关系不存在正相关.③急性重症胰腺炎由于胰腺本身遭到损坏,淀粉酶可能正常或降低.④淀粉酶同工酶对胰腺炎的诊断价值大于淀粉酶;后者升高而前者不升高,可否定急性胰腺炎之诊断.⑤血清脂肪酶明显升高是比较客观的诊断指标,尤其是淀粉酶不高时.⑥急性重症胰腺炎的诊断指标,淀粉酶与脂肪酶的敏感程度不如血糖升高和血钙降低.

阴道产钳助产临床路径

标准住院流程适用对象 第一诊断符合ICD-10:062.0-062.2/063.1/68.行阴道产钳助产术(ICD-9-CM3:72.0-072.2).诊断依据 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社).选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社).●第二产程延长.●缩短第二产程:胎儿窘迫;产妇情况需缩短第二产程者.●胎头吸引术失败者,再检查可行低位产钳者进行助产,否则改行剖宫产术.●患者及家属知情同意.标准住院日为≤5天进入路径标准 ①第一诊断符合ICD-10:062.0-062.2/063.1/068,行产钳助产术ICD-9-CM-3:72.0-O72.2.②当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.

玉女煎临床新用

现代应用胃火牙痛采用玉女煎加味治疗胃火牙痛患者66例,效果满意.处方:熟地黄20g,石膏30g,麦冬8g,牛膝6g,知母10g,白芷10g,细辛5g.水煎2次后合并药液,分2～3次服,1剂/日.糖尿病 患者,女,30岁.患糖尿病3年.在某医院服中西药未见明显好转,1992年10月15日来诊.症见多食易饥,口渴多饮,形体消瘦,舌质淡红,苔黄而干,脉细.检验:尿糖(++++),空腹血糖11.9 mmol/L.西医诊断为糖尿病.中医诊断为消渴.治宜清泻胃热,养阴生津,方用玉女煎加减.处方:石膏40g,知母20g,熟地黄10g,麦冬20g,天花粉30g,牡丹皮20g,五味子10g,黄连8g,玄参20g.水煎服,1剂/日,分2次服.患者服药15剂后,上述症状明显减轻.故宜以育阴与生津为主.处方:石膏25g,天花粉25g,生地黄20g,麦冬15g,北沙参15g,炙黄芪30g,五味子10g,黄连6g,知母15g.再服15剂诸症悉除,检验正常.

某院门急诊处方审核回顾性分析

有配伍禁忌或者不良相互作用例1患者,女,25岁,中医科.临床诊断:胃炎.处方:泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊20mg,2次/日,饭前服用;铝碳酸镁片0.5 g,3次/日,饭后服用;胰酶肠溶胶囊0.45g,3 次/日,饭前服用;多潘立酮分散片10 mg,3次/日,饭前服用.均连用7天.分析 本处方治疗药物选择是合理的.质子泵抑制剂泮托拉唑抑制胃酸分泌.抗酸与胃黏膜保护药铝碳酸镁迅速中和胃酸,持续阻止胃蛋白酶和胆酸对胃的损伤,并增强胃黏膜保护因子作用,促进病变部位更快更好地痊愈.二者过量联用有抑酸过度危险,但抑酸程度需医师根据患者严重程度个体化给药.

参松养心胶囊治疗室性早搏疗效分析

资料与方法一般资料 选择2010年1月～2011年5月住院治疗的室性早搏患者共200例,采用随机双盲法按1∶1比例分为治疗组100例,对照组100例.年龄18～75岁.人选病例为器质性心脏病和非器质性心脏病的单形、多源、多形、成对室性早搏,早搏次数＞30次/小时,伴心悸、气短、乏力、失眠等症状,心功能NYHA Ⅰ～Ⅲ级,或心肌梗死后Killip分级Ⅰ～Ⅲ级.排除标准 ①心功能Ⅳ级;②血压≤90/60 mm Hg;③有明显的肝、肾功能异常者.治疗方法 给药前,两组患者均停用其他抗心律失常药物5个半衰期.治疗组:参松养心胶囊4粒口服,3次/日;对照组:慢心律150 mg口服,3次/日.疗程均为4周.

警惕超剂量使用注射用阿莫西林钠可能增加肾损害发生风险

注射用阿莫西林钠严重不良反应病例的临床表现注射用阿莫西林钠严重病例不良反应/事件累及系统前3位的分别是:①全身性损害,主要表现为过敏性休克、过敏样反应、高热等;②泌尿系统损害,主要表现为血尿、急性肾衰竭、肾功能异常、间质性肾炎等;③呼吸系统损害,主要表现为呼吸困难、胸闷、憋气、哮喘等.典型病例 患者,男,49岁.因发热、咳嗽就诊.给予注射用阿莫西林钠3 g静滴,用药过程中患者出现心悸、胸闷、呼吸困难、口唇发绀,体温37.6℃,血压40/18mmHg,考虑为过敏性休克,立即停药,给予抗休克治疗后,患者好转.

儿童发热及主要常见疾病(上)

第一步:将发热分为感染性发热和非感染性发热根据发热产生的原因,寻找发热的病因.将发热分为感染性发热和非感染性发热.感染性发热常有急性感染征象.下列的全部或部分临床表现高度提示急性感染的存在:①突然起病.②伴有或不伴有寒战的高热.③呼吸道症状,如咽痛、流涕、咳嗽.④全身不适感,伴肌痛或关节痛、畏光、眼痛、头痛.⑤恶心、呕吐及(或)腹泻.⑥淋巴结和(或)脾脏急性增大.⑦脑膜刺激征.⑧血白细胞计数＞ 12×109/L或＜5 ×109/L.第二步:对感染性发热,根据伴随的症状与体征,进一步分为急性发热和长期发热.在儿科,感染性疾病引起的急性发热常见,而引起的长期发热相对较少,下面重点讨论感染性疾病导致的急性发热的诊断步骤.

腰椎间盘突出症的运动疗法

[病因]腰椎间盘的退行性变是根本原因腰椎间盘突出症好发于＞20岁的各年龄段人群.尤以20～55岁的青壮年多见,男性多于女性.随着年龄的增长及不断遭受挤压、牵引和扭转等外力作用,椎间盘逐渐发生退化,髓核含水量逐渐减少,失去弹性,继之椎间盘变窄,周围韧带松弛,或产生裂隙,这是造成腰椎间盘突出的内因.在外力的作用及受凉情况下,椎间盘后部压力增加,容易发生纤维环破裂和髓核向外侧突出.

骨科常见疼痛的处理专家建议(摘录)

疼痛的分类根据疼痛持续的时间和性质,可分为急性疼痛和慢性疼痛.急性疼痛是指新近产生并可能短期存在＜3个月)的疼痛,持续＞3个月的疼痛即为慢性疼痛.根据病理学机制,疼痛可分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛或包含两者的混合性疼痛.伤害感受性疼痛是指伤害感受器受到有害刺激引起的反应,疼痛的感知与组织损伤有关.由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征称之为神经病理性疼痛.