甲状腺良性大结节射频消融的方法探讨
摘要： 目的 探讨超声引导下经皮射频消融治疗甲状腺良性大结节(结节大径≥3 cm)的安全性.方法 2013年2月～2017年12月对62例甲状腺良性大结节分别采用液体隔离带法、杠杆撬离法、二次消融法进行射频消融治疗,观察术中、术后不良反应及并发症发生情况.结果 62例成功完成射频消融,其中液体隔离带法22例,结节大小3.1～3.8 cm,(3.34±0.27)cm,消融时间21～35 min(平均25.2 min);杠杆撬离法17例,结节大小3.0～3.4 cm,(3.22±0.21)cm,消融时间18～30 min(平均23.4 min);二次消融法23例(9例在首次消融后1个月行二次消融,14例在首次消融后3个月行二次消融,均完全消融),结节大小3.3～5.9 cm,(3.78±0.46)cm,单次消融时间15～26 min(平均20.8 min).无一例严重并发症发生,不良反应6例,发生率9.7％(6/62),3种方法各发生2例.结论 甲状腺良性大结节采用液体隔离带法、杠杆撬离法、二次消融法进行射频消融治疗可避免重要并发症的发生,具有较好的安全性.
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右美托咪定用于舒芬太尼伴七氟烷全麻在腹腔镜手术中的随机对照研究
目的 探讨右美托咪定用于舒芬太尼靶控输注伴七氟烷全麻的效果.方法 2017年8月～2018年1月,择期全麻下腹腔镜手术40例(18～68岁,ASAⅠ级或Ⅱ级),随机分为观察组和对照组,每组20例.观察组麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0.3μg/kg(10 min输注完成),对照组静脉输注等量生理盐水.麻醉诱导采用靶控输注舒芬太尼、丙泊酚和罗库溴铵静脉注射.麻醉维持采用靶控输注舒芬太尼复合吸入七氟烷,间断静脉注射罗库溴铵维持肌肉松弛.比较2组基础值、右美托咪定或生理盐水输注完成即刻、气管插管后1 min、气腹后10 min、开始关伤口时、气管拔管前即刻和拔管后1 min时的平均动脉压、心率、脑电双频指数(BIS),以及麻醉后苏醒情况和术后24 h内不良反应.结果 围术期2组平均动脉压和心率平稳(在基础值上下20％之内),BIS值适宜(术中40～60,麻醉苏醒、镇静至清醒状态70～100).右美托咪定或生理盐水输注完成即刻,观察组心率[(70.0±9.2)次/min]慢于对照组[(79.6±10.7)次/min](t=-3.015,P=0.005),观察组BIS值(92.3±0.8)低于对照组(96.4±0.9)(t=-15.265,P=0.000).2组均无肌肉僵直、躁动、呼吸抑制或术中知晓发生,2组术后拔管时间、恶心呕吐及使用镇痛药例数差异无显著性(P>0.05).结论 麻醉诱导前将右美托咪定0.3μg/kg用于舒芬太尼靶控输注伴七氟烷吸入的国人全麻手术安全有效.
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输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石36例
目的 探讨输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石的疗效和安全性.方法 我院2013年6月～2018年3月采用输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石36例,取截石位,沿导丝置入输尿管外鞘,插入输尿管软镜,钬激光将结石击碎至3 mm以下,然后用套石网篮取出结石.结果 手术时间48～143 min,(82.7±15.9) min.术中出血1～15 ml,(3.4±0.9)ml.肾盂/肾盏黏膜损伤5例(13.9％),术后发热10例(27.8％),其中1例脓毒败血症经抢救后顺利出院,术后输尿管狭窄1例.一期清除结石17例(47.2％),二期清除结石13例(36.1％),联合体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)排净6例(16.7％).33例随访3个月～4年(中位随访时间2.7年):4例结石复发,行ESWL后排出;随访终点血肌酐(103.4±35.2) μmol/L,6例仍有肾功能不全,1例需长期血透治疗.结论 输尿管软镜碎石术治疗孤立肾上尿路结石安全、有效,感染是主要并发症.
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肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗肝内特殊部位恶性肿瘤
目的：探讨肝动脉化疗栓塞术( transarterial chemoembolization,TACE)联合射频消融术( radiofrequency ablation, RFA)治疗肝内特殊部位恶性肿瘤的安全性、可行性。方法2009年6月~2014年1月52例肝内特殊部位恶性肿瘤(原发性肝癌43例,肝转移癌9例)均先行TACE治疗,TACE术后适时行RFA。 RFA引导方式为超声联合CT,或X线透视正侧位引导。 RFA术后即刻,术后1周,1、3、6、12个月进行血液学及影像学检查评价有无并发症发生,并进行局部肿瘤活性的全面评估。结果52例均顺利完成TACE联合RFA治疗。术后即刻、1个月、3个月、6个月复查无手术相关并发症发生。随访12个月,全部存活,49例(94.2%)肿瘤达到完全消融；3例(5.8%)肿瘤影像学表现有局部残存征象,为不完全消融,继续行TACE。结论 TACE联合RFA能够有效灭除肝内特殊部位恶性肿瘤,具有安全、有效,可重复的特点。
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85岁以上高龄患者的腹腔镜胆囊切除术
目的 探讨85岁以上超高龄患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的可行性.方法 1996年10月～2006年10月,对79例85岁以上高龄患者行LC术,术前控制合并症,持续性硬膜外麻醉,CO2气腹压8～10 mm Hg,三孔法操作.结果 70例LC成功,9例(11.4%)中转开腹,其中6例因腹腔内粘连严重,1例因发生不易控制出血,2例因术中怀疑胆囊癌.术后并发症发生率12.7%(10/79),其中1例死于术后心肌梗死,另9例治愈,包括左心力衰竭1例,肺部感染2例,肠梗阻1例,穿刺孔血肿1例,真菌性肠炎1例,胆囊窝积液3例.结论 术前积极处理合并症,术中适度的气腹压力,熟练规范的手术操作,术后严密观察,对超高龄患者行LC安全可行.
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宫腔镜治疗宫颈管内良性病变的应用
目的探讨宫腔电切镜治疗宫颈管内良性占位病变的效果及手术技巧. 方法自1998年1月～2002年10月,采用宫腔镜电切割环切除病灶治疗宫颈管内良性占位病变86例,观察临床效果及副作用. 结果手术时间平均17min,出血量平均15ml.随访81例,73.3%(60/81)的患者在术后一周内创面出血停止.一次电切治愈率95.1%(77/81),无副作用及手术并发症发生. 结论采用退镜鞘手法,配合手柄电刀,对宫颈管内良性占位病变治疗效果好.
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微创经皮肾取石术治疗先天性异常肾合并结石
目的 探讨微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗先天性异常肾合并结石的疗效. 方法 2000年1月～2007年11月,采用MPCNL治疗异常肾合并结石41例,其中马蹄肾12例,重复肾19例,旋转肾10例.单发上盏结石4例,中盏6例,下盏7例,肾盂结石3例,重复肾上肾结石4例,多发结石12例,鹿角形结石5例.结石大直径1.0～4.0 cm,平均2.5 cm.13例合并输尿管中上段结石同时取石. 结果 41例均一次穿刺成功.手术时间45～210 min,平均95 min.术中出血30～150 ml,平均80 ml.一期结石清除率85.4%(35/41),2例马蹄肾和1例重复肾患者经二次取石取净,2例重复肾和1例旋转肾患者术后配合体外冲击波碎石治疗.1例旋转肾MPCNL术后发生较严重出血(800 ml),经高选择性动脉栓塞后治愈,其余未见严重并发症发生.41例随访5～12个月,平均6个月,无结石复发.结论 MPCNL治疗先天性异常肾合并结石安全、可靠.但仍需强调个体化的原则,根据不同异常肾的类型,结石大小、位置等情况进行操作.
关键词： 泌尿生殖系统畸形肾结石 微创经皮肾镜取石术 -
麦默通在乳腺微小包块诊治中的价值
目的 探讨乳腺微小包块的治疗策略.方法 对2009年9月~2013年3月麦默通治疗的318例乳腺微小包块术前通过乳腺彩超、钼靶检查判断良恶性,然后进行麦默通手术治疗,观察诊断符合情况及乳腺癌发生率.结果 术后病理证实7例为乳腺癌(7/318,2.2%).乳腺彩超诊断乳腺微小癌的阳性预测值66.7%(4/6),漏诊率42.9%(3/7);钼靶检查的阳性预测值75.0%(6/8),漏诊率14.3%(1/7);乳腺彩超联合钼靶检查的阳性预测值为100%(4/4),漏诊率42.9%(3/7).结论 彩超和钼靶检查对乳腺微小癌具有较高的漏诊率,应积极手术活检,以麦默通手术首选.
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腹腔镜脾切除术中的操作与显露
目的探讨腹腔镜脾切除术(Laparoscopic Splenectomy, LS)手术操作和术野显露. 方法回顾分析1999年6月以来11例LS临床资料,包括1例肝硬化脾功能亢进和10例原发性血小板减少性紫癜(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP). 结果 9例获得成功,其中6例采取仰卧位,手术时间平均3.5小时,术中出血平均200ml;1例采取右侧卧位,手术时间4小时,术中出血80ml;2例采取右侧斜卧位,手术时间分别为2.5小时和3.0小时,术中出血均为100ml.1例ITP术后6小时出现腹腔内出血而再次剖腹手术,2例ITP中转开腹. 结论脾周韧带及组织的良好显露与分离和脾蒂的成功控制是腹腔镜脾切除术成功的关键.
关键词： 腹腔镜脾切除术 -
经腹腹腔镜肾癌根治术(附70例报告)
目的 探讨经腹途径腹腔镜肾癌根治切除术的技术要点及临床价值.方法 采用经腹途径腹腔镜肾癌根治术,切开侧腹膜后,首先处理肾蒂血管,然后行肾癌根治术.结果 70例手术全部成功,无中转开放手术,手术时间90～230min,平均130 min.术中及术后均未输血.2例切口感染,4例皮下气肿.术后住院4～8 d,平均6.2 d.70例随访2～78个月,平均47个月,无肿瘤复发.结论 经腹途径腹腔镜肾癌根治术具有创伤小,安全有效,恢复快等优点,具有良好的临床应用前景.
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GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗大子宫腺肌病的疗效观察
目的 探讨GnRH-a联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,商品名曼月乐)治疗大子宫腺肌病的临床疗效.方法 2009年1月～2011年1月将42例大子宫腺肌病按自愿原则分成2组,治疗组和对照组,每组21例.治疗组GnRH-a治疗3个疗程后放置LNG-IUS,对照组在月经第5～7天直接放置LNG-IUS.结果 治疗组GnRH-a治疗前子宫体积(228.6±27.9) cm3,3个疗程后子宫体积缩小至(165.4±19.4)cm3(t=8.523,P=0.000);GnRH-a治疗前CA125为(79.5±19.3) U/ml,治疗3个疗程后降低至(40.0±9.4) U/ml(t =8.432,P=0.000).放置LNG-IUS 6个月后:治疗组子宫体积(132.4±23.1) cm3,显著小于对照组子宫体积(188.2±25.4) cm3(t=-7.448,P=0.000);治疗组月经量评分(18.4±10.1)分,显著低于对照组(42.4±10.9)分(t=-7.401,P=0.000);治疗组2例CA125高于正常值,对照组11例,有显著性差异(x2 =9.024,P=0.003);2组痛经程度无统计学差异(Z=-1.916,P=0.055).治疗组未发生阴道流血淋漓不尽,对照组6例阴道流血淋漓不尽,2组比较有显著性差异(P =0.010);治疗组中无一例发生脱环,对照组4例脱环,2组比较无显著性差异(P=0.053).结论 与单纯放置LNG-IUS相比,GnRH-a联合LNG-IUS能更有效治疗大子宫腺肌病,缓解临床症状.
关键词： GnRH-a 左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐) 子宫腺肌病 大子宫
