中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 2.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3614
- 国内刊号： 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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左心室收缩不同步对扩张性心肌病患者预后的预测价值
目的:运用组织多普勒超声心动图研究左心室收缩不同步在扩张性心肌病患者中的预后价值.方法:入选62例扩张性心肌病患者,所有患者均行心电图、超声心动图(包括组织多普勒超声心动图)及冠状动脉造影,入选患者根据心室内延迟时间(IVD)分为2组:IVD≤65 ms组(n=10),IVD>65 ms组(n=52),主要终点定义为随访期内的全因死亡.结果:IVD>65 ms组患者有较长的IVD(129±68 ms vs 58±9 ms,P＜0.05),较高的左束支传导阻滞发生率(31% vs 10%,P=0.05).IVD≤65 ms组1例死亡,为心原性猝死;而IVD>65 ms组29例死亡,12例为心原性猝死,17例为进展性心力衰竭.Kaplan-Meier生存分析显示IVD>65 ms组患者有较低的生存率(P＜0.05).在调整其它主要影响因素后,IVD>65ms是死亡的独立预测因子(RR=1.8502,P＜0.01)结论:高IVD是扩张性心肌病患者死亡的独立预测因素.
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经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的危险因素及防止方法
目的:观察分析经桡动脉介入治疗(TRI)术后桡动脉闭塞的危险因素,探索防止桡动脉闭塞的有效方法.方法:2008-06至2010-04期间来我院就诊的TRI的患者2658例,根据术后有无桡动脉搏动减弱的情况分为搏动减弱组187例和正常组2471例.通过多因素Logistic回归分析桡动脉搏动减弱的危险因素.观察阻断同侧尺动脉血流恢复桡动脉搏动并探索防止桡动脉闭塞的有效性.结果:搏动减弱组患者女性比例、既往TRI经历比例、鞘管留置时间、术后压迫时间均高于正常组,差异均有统计学意义(P均<0.001);而有创收缩压水平搏动减弱组低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05).多元逐步Logistic回归分析发现桡动脉搏动减弱的发生与鞘管留置时间、术后压迫时间和有创收缩压呈明显相关性.血管超声多普勒观察187例搏动减弱组穿刺侧的桡动脉比对侧的桡动脉舒张期、收缩期血流速度降低,差异有统计学意义(P<0.001).通过压迫同侧尺动脉后,使得187例搏动减弱组患者中185例(98.93%)患者桡动脉搏动恢复.结论:鞘管留置时间长、术后压迫时间长、有创收缩压低是桡动脉搏动减弱的危险因素.桡动脉舒张期血流速度显著降低可以认为是桡动脉闭塞的预测指标.持续阻断同侧尺动脉血流可以恢复桡动脉搏动,有效防止术后桡动脉闭塞.
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右心结构改变与心电图V1导联P波终末电势的关系
目的:应用超声心动图检查,分析右心结构改变与心电图上V1导联P波终末电势(ptfV1)的关系.方法:对52例同时行心电图及超声心动图检查的病例进行分析.结果:右心房心尖四腔短径、右心室心尖四腔长径ptfV1值即P波直立组、ptfV1＞-0.03 mm·s组、ptfV1≤-0.03 mm·s组三个组间比较,差异有统计学意义(P＝0.001,表2);但各组间LSD法检测P波直立组与ptfV1＞-0.03 mm·s组之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).右心室短轴流出道内径ptfV1值即P波直立组、ptfV1≤-0.03 mm·s组、ptfV1＞-0.03 mm·s组三个组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);但各组间LSD法检测P波直立组与ptfV1＞-0.03 mm·s组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).肺动脉主干内径、右心房心尖四腔长径、左心室长轴观右心室前后径及右心室心尖四腔短径在P波直立组、ptfV1≤-0.03 mm·s组、ptfV1＞-0.03 mm·s组三个组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05);各组间LSD法检测差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:心电图ptfV1的出现与右心结构变化有一定关系.
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非冠心病胸痛患者的临床分析
目的:分析非冠心病胸痛患者的疾病特点,延误诊断原因,胸痛病因,提出避免延误诊断的建议.方法:因胸痛怀疑冠心病住院的241例患者,首次冠状动脉造影(CAG),冠状动脉计算机断层摄影术(CTCA)及核素心肌灌注显像(SPECT)检查,筛选出106例非冠心病胸痛患者.通过病历、调查表和电话随访收集相关资料,并从危险因素、胸痛特点以及精神状态等方面与同期首次行CAG检查确诊为冠心病的患者122例进行对比分析.结果:非冠心病患者与冠心病患者比较发病年龄较小,女性较多,误诊时间较长(P均<0.001~0.05),差异有统计学意义.66.0%的患者依据心电图和超声心动图,14.2%的患者依据胸痛特点诊断为冠心病,未行进一步检查.53.8%的患者长期服用治疗冠心病的药物,平均医疗费用(2.84±2.62)万元,为CAG费用的4.73倍.53.8%的患者因医师,35.8%的患者由于自身原因延误诊断.神经、心理、精神因素(51.1%),消化道疾病(21.5%),颈椎病(14.8%)是导致非冠心病胸痛的主要病因.非冠心病胸痛患者预后较好.排除冠心病以后85.2%的患者胸痛情况明显好转,90.9%停服扩血管药,精神状态明显改善.结论:根据临床特点及无创性检查不能明确排除冠心病的胸痛患者应该尽早进行CAG或CTCA检查明确诊断,从而避免误诊和浪费医疗资源,减轻患者的心理负担,切忌盲目滥用冠心病药物治疗.提高患者及接诊医师明确诊断的观念至关重要.
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阻塞性睡眠呼吸暂停对血压的影响
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对血压的复杂调节作用.方法:对2008-05至2009-05在本中心就诊的患者行整夜多导睡眠监测和晨起血压测量,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)和低血氧饱和度筛选共277例患者入选.对照组26例(AHI<5),单纯OSA组115例分为轻度亚组(5≤AHI<20)37例、中度亚组(20≤AHI<40)29例、重Ⅰ度亚组(40≤AHI<60)24例、重Ⅱ度亚组(AHI≥60)25例共4个亚组;OSA合并高血压病组136例,按单纯OSA组AHI标准分为轻度亚组27例、中度亚组20例、重Ⅰ度亚组33例、重Ⅱ度亚组56例共4个亚组.结果:与对照组比较,单纯OSA组和OSA合并高血压病组体重指数、AHI、长呼吸暂停时间、氧饱和度低于90%的时间百分比、微觉醒指数、舒张压和平均动脉压均增加,低血氧饱和度、平均血氧饱和度均降低,差异均有统计学意义(P均<0.05).单纯OSA组中度、重Ⅰ度、重Ⅱ度三亚组舒张压较轻度亚组升高,差异均有统计学意义(P均<0.05).OSA合并高血压病组中度、重Ⅱ度二亚组较轻度亚组收缩压和舒张压升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);OSA合并高血压病组平均动脉压中度亚组较轻度亚组升高,重Ⅰ度、重Ⅱ度二亚组较中度亚组降低,差异均有统计学意义(P均<0.05).单纯OSA组轻度亚组舒张压与AHI呈正相关(r=0.69,P＜0.05);重Ⅱ度亚组平均动脉压与低血氧饱和度呈负相关(r=-0.60,P＜0.05).OSA合并高血压病组轻度亚组收缩压与长呼吸暂停时间呈正相关(r=0.60,P＜0.05);中度亚组收缩压与长呼吸暂停时间呈正相关(r=0.73,P＜0.05),舒张压、平均动脉压与AHI呈正相关(r分别为0.88和0.86,P＜0.05);重Ⅰ度亚组舒张压、平均动脉压与AHI呈负相关(r分别为-0.58和-0.70,P＜0.05),舒张压与低血氧饱和度呈正相关(r=0.47,P＜0.05).结论:OSA对血压的影响情况因病情程度不同而异.
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监测脑血流在诊断先天性心脏病婴儿围手术期脑损伤中的应用
目的:通过监测体外循环过程中脑血流变化,研究其与脑损伤生化学指标的相关性,探讨脑血流降低在婴儿先天性心脏病(先心病)体外循环围手术期脑损伤中的应用.方法:对31例接受中低温全流量体外循环心脏手术的先心病患儿进行体外循环前后经颅多普勒脑血流监测,同时记录主动脉阻断时间.术前、术中、术后多时点测定脑损伤标记物S100B 蛋白(S100B)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)数值.对全组患儿进行围手术期神经系统功能评价.应用多元线性回归分析,对术中脑血流变化、体外循环时间与脑损伤标记物测定值进行相关性分析.并初步探讨脑血流变化与术后神经系统异常之间的相关性.结果:本组患儿主动脉阻断时间为(60.72±28.72)min,主动脉阻断期间术中大脑中动脉脑血流流速稳定后的平均流速/术前麻醉后的大脑中动脉平均流速(Vm%)为(56±18)%.相关性分析表明,主动脉阻断时间与体外循环结束时点(Tc),术后6 h(T6),术后12 h(T12),术后24 h(T24) 时点的S100B值呈正相关(r=0.510,P=0.003;r=0.538,P＝0.002;r=0.469,P＝0.007;r=0.403,P=0.022),脑血流变化率与Tc、T6时点S100B值呈负相关(r=-0.368,P=0.038;r=-0.482,P=0.005);多元线性回归分析表明主动脉阻断时间与Tc及T12时点的S100B显著正相关(t=2.221,P＝0.035;t=2.163,P＝0.039).Vm%与T24时点的NSE呈负相关(r=-0.449,P=0.010);多元线性回归分析表明Vm%与T12时点的NSE显著负相关(t=-2.136,P＝0.042).全组31例患儿中,12例出现术后神经系统异常体征,Vm%＜50%患儿术后神经系统阳性体征的发生率较Vm%≥50%患儿明显增高,差异有统计学意义(P＝0.029).结论:体外循环过程中脑血流流速降低可能导致神经系统损伤,临床应用经颅多普勒监测围手术期脑损伤具有一定的实用价值.
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重组人心钠肽治疗急性心力衰竭血流动力学临床研究
目的:评价短期静脉应用不同剂量的重组人心钠肽治疗急性心力衰竭(心衰)患者的血流动力学效应及安全性.方法:本试验为随机、平行对照、多中心临床研究.顺序入选中国2家心血管临床中心的48例急性心衰患者,用药前应用Swan-Ganz导管进行血流动力学监测,将接受急性心衰常规治疗的设为对照组(n=12),急性心衰常规治疗的同时给予静脉泵入重组人心钠肽1h的患者,按用药速率分为0.05 μg/(kg·min)组(小剂量组,n=12)、0.1 μg/(kg·min)组(中剂量组,n=12)、0.2 μg/(kg·min)组(大剂量组,n=12).分别在用药前、给药后30 min、1 h、3 h、12 h测量并记录血流动力学参数,同时记录治疗前、后呼吸困难、其他临床症状以及全身临床情况.定期测量血压、心率、呼吸频率以及相关的血液生化指标,并对试验过程中出现的所有不良事件进行记录,进行安全性评估.结果:中剂量组的肺毛细血管楔压、肺动脉压在用药后30 min、1 h、3 h较用药前均下降,而心脏指数(CI)用药后30 min、1 h较用药前升高,差异有统计学意义(P<0.05或0.01).中剂量组的肺动脉压用药后30 min、1 h与对照组比较降低,差异有统计学意义(P<0.05).大剂量组用药后30 min、3 h、12 h及24 h与用药前比较呼吸频率均减慢,差异有统计学意义(P均＜0.05).在耐受性和安全性方面,心率及血生化检查用药后24h无明显变化.大剂量组发生2例与试验药物相关的低血压.48例患者未出现与试验药物相关的严重不良事件,无受试者因不良事件中途退出研究.结论:重组人心钠肽改善急性心衰患者的血流动力学效果明显,且能改善呼吸困难等临床症状,使用中剂量重组人心钠肽不但疗效较好,且不良事件较少,适宜临床应用.
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体检健康人群肱踝脉搏波速度与估计肾小球滤过率相关分析
目的:研究体检健康人群中肱踝脉搏波速度(baPWV)与估计肾小球滤过率(eGFR)的关系以了解肾功能和动脉硬化程度的相关性.方法:研究入选2010-05至2010-06在北京协和医院健康医学中心的正常体检者748人,除常规查体外,测量体检者的baPWV及eGFR等的水平.根据baPWV(cm/s)水平分为baPWV≤1103.3组(n=187)、baPWV 1103.4~1226.75组(n=190)、baPWV 1226.76~1328.62组(n=185)、baPWV≥1328.63组(n=186);根据eGFR(mL/min/1.73m2)水平将体检者分为≥89.4(n=188)、83.1~89.3(n=187)、76.1~83.0(n=188)、50.4~76.0(n=185)四部分.分析baPWV和其他变量之间的相关性.结果:根据baPWV分为四组后随着baPWV的升高,其年龄、体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖也相应的增加,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.001);四组随着baPWV的升高,eGFR、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)则相应降低,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.001);四组随着baPWV的升高,糖化血红蛋白无明显规律性变化,但各组间差异有统计学意义(P均<0.01).根据eGFR将体检者分为四部分后随着eGFR的升高,其年龄、体重指数、baPWV相应降低,四部分体检者间比较差异均有统计学意义(P均<0.001);随着eGFR的升高,其收缩压、甘油三酯、空腹血糖、无明显的规律性变化,但四部分体检者间比较差异有统计学意义(P均<0.05),糖化血红蛋白则四部分体检者间比较无统计学意义(P>0.05).对年龄、体重指数、吸烟三个因素进行控制后baPWV与收缩压(r=0.457,P＜0.001)、舒张压(r=0.455,P＜0.001)仍有明显的相关性,与eGFR(r=-0.136,P＜0.05)也有明显的负相关性.结论:正常人群中,肾功能的降低与心血管疾病的危险因素baPWV的增加有一定的相关性.
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法乐四联症矫治术后右心室流出道瘤的临床分析
目的:探讨法乐四联症(TOF)矫治术后右心室流出道(RVOT)瘤形成的原因、对心功能的影响及诊治结果.方法:回顾性分析我院2002- 01至2010- 06间14例TOF术后RVOT瘤及伴随病变的初次手术方法、心功能状态和治疗结果.结果:因TOF矫治术后残余心内畸形诊治患者中,合并RVOT瘤者14例,年龄(5.6±3.7)岁,距初次手术(3.4±3.6)年.12例合并肺动脉狭窄,其中9例初次修补手术时未跨环补片,3例虽跨环补片但残余重度狭窄.4例合并中-重度肺动脉瓣反流,初次手术均用自体心包跨环补片,其中3例同时合并肺动脉高压.心功能NYHA (2.7±0.7)级.12例再次外科手术,术中切除RVOT瘤并重建RVOT.合并肺动脉狭窄者,予跨环补片加宽.2例重度肺动脉瓣反流分别予带单瓣的同种主动脉跨环补片、植入牛颈静脉管道.围术期死亡1例.术后随访(1.9±2.1)年,NYHA心功能均Ⅰ~Ⅱ级,无再次手术病例.结论:TOF术后RVOT瘤的形成与初次手术方式有关.RVOT瘤促使TOF术后早期出现心功能不全.及时手术重建RVOT和矫治伴随病变有利于心功能恢复.
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门控心肌单光子计算机断层显像评价心肌缺血后心肌顿抑
目的:用门控心肌单光子计算机断层(SPECT)显像评价运动试验后缺血性心肌顿抑.方法:对108例临床疑诊冠心病的患者及30例冠心病低度可能的患者行运动试验后早期(5～15 min)、延迟(约1.5 h)及隔日静息门控99m锝－甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌SPECT显像,用QGS软件处理得到左心室EF、舒张末期容积、收缩末期容积,并对心肌灌注进行17节段5分法评分.根据心肌灌注显像将108例患者分为心肌缺血组(70例)和心肌显像正常组(38例),比较心肌缺血组、心肌显像正常组及冠心病低度可能组运动试验后早期、延迟及静息左心室EF、舒张末期容积、收缩末期容积的变化.结果:心肌缺血组患者运动试验后早期及延迟显像时左心室EF值低于静息EF值;心肌缺血组运动试验后收缩末期容积较静息时增加,运动试验后收缩末期容积与静息收缩末期容积的比值分别为1.28(早期)、1.25(延迟);三组患者舒张末期容积差别无统计意义.左心室EF值下降及收缩末期容积扩张有很好的相关性,多因素回归分析显示SDS是左心室EF值下降及收缩末期容积扩张的独立预测因子.心肌显像正常组及CAD低度可能组无此变化.结论:在运动试验门控心肌SPECT显像中,心肌缺血患者常会出现心肌顿抑,表现为左心室功能的延迟恢复,即运动试验后左心室EF降低、收缩末期容积扩张.并且,心肌顿抑的发生与心肌缺血的严重程度密切相关,心肌缺血的数量是运动试验后左心室功能改变的独立预测因子.
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血浆骨桥蛋白水平与冠状动脉病变狭窄程度的关系研究
目的:探讨血浆骨桥蛋白水平与冠状动脉病变狭窄程度的关系.方法:选取我院住院经冠状动脉造影证实的冠心病患者70例(冠心病组),非冠心病患者30例(对照组).并根据其冠状动脉血管病变支数又将冠心病组分为1支病变亚组(n=24)、2支病变亚组(n=21)和3支病变亚组(n=25).分别比较冠心病和非冠心病患者以及冠心病患者3亚组之间血浆骨桥蛋白的水平.结果:冠心病组患者血浆骨桥蛋白水平明显高于对照组(P＜0.05).冠心病组不同冠状动脉病变支数亚组间两两比较,血浆骨桥蛋白水平差异具有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析显示,不同冠状动脉病变支数间的血浆骨桥蛋白水平差异仍具有统计学意义(P＜0.05).结论:冠心病患者中血浆骨桥蛋白水平明显升高,与冠状动脉病变的狭窄程度密切相关.
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影响老龄冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的危险因素
目的:目前尚缺乏针对老龄患者冠状动脉旁路移植术(Coroanry artery bypass grafting,CABG)后新发心房颤动(房颤)的风险因素分析.本研究以老龄CABG患者为研究对象,考察了影响老龄CABG后新发房颤的独立危险因素.方法:1999年至2005年间,有1 756例老龄患者(大于65岁)在我院接受首次单纯CABG术,确定潜在危险因素后,根据潜在危险因素收集患者数据,对影响术后新发房颤的潜在危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析,终得出影响老龄CABG后新发房颤的独立危险因素.结果:1 756例患者中有285例(16.2%)发生术后房颤,有508例(28.9%)合并糖尿病,其中120例(23.6%)患者发生术后房颤.通过Logistic多因素回归分析表明合并糖尿病的风险比:2.07,P<0.001,年龄的风险比:1.09,P<0.001与老龄CABG后房颤具有独立的联系.结论:除年龄外,合并糖尿病亦是影响CABG后新发房颤的独立危险因素.
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组织因子和组织因子途径抑制物与心肌无复流
组织因子(TF)是凝血途径的启动因子,与动脉粥样硬化的病理生理过程及临床并发症密切相关.凝血和炎症共同作用导致动脉粥样硬化,二者也是心肌无复流的发生发展基础,TF将凝血和炎症紧密联系,使二者相互作用.近些年发现心肌缺血再灌注损伤的动物模型中,缺血心肌TF表达增高,应用抑制TF的单抗可使心肌梗死面积减少,实验动物输注TF可促进心肌无复流的发生.急性冠状动脉无复流的患者TF水平也升高.TF可作为心肌无复流的预测指标.组织因子途径抑制物(TFPI)是TF的生理抑制剂,动物实验表明TFPI有抗血栓、抗炎症、抗增殖作用,输注TFPI可减轻心肌无复流的程度,为治疗心肌无复流开辟了新领域.
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核因子-κB与心肌缺血再灌注后无复流
冠状动脉介入或溶栓治疗后无复流的发生严重影响了急性心肌梗死患者的预后,其分子机制已经成为目前研究的热点.核因子-κB介导参与缺血再灌注损伤、远端血管栓塞/微血栓形成和冠状动脉微循环障碍的个体易患性、细胞凋亡及自噬等可能是无复流发生的机制.
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冠状动脉临界病变致院内急性心肌梗死一例
冠状动脉(冠脉)临界病变的治疗目前尚存争议,本文报道一例临界病变的患者在院内发生急性心肌梗死(MI),供临床决策参考.1 病例资料患者女性,48岁,因发作性剑下疼痛3年,再发两个月就诊.患者3年前在当地医院诊断"冠心病",近两个月稍有活动后即有剑下疼痛,向左肩放射,伴出汗,为进一步治疗来我院就诊.既往有高血压,高脂血症病史.心电图:提示V1QS型,V2rS型.冠脉造影:提示前降支开口处60%狭窄,予药物保守治疗.
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吸烟诱发变异性心绞痛致心肌梗死一例
1 病例资料患者男,56岁,于2009-11开始反复出现活动时胸闷症状,含服硝酸甘油可迅速缓解.同年12月开始出现夜间休息时胸闷发作,于我院行冠状动脉(冠脉)造影示:左前降支近段斑块,右冠脉斑块形成,狭窄程度均小于50%.予以阿司匹林、辛伐他汀、单硝酸异山梨酯、硝苯地平等口服.
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应用光学相干断层成像指导变异型心绞痛介入治疗一例
1 临床资料患者男,56岁,因"发作性胸痛20天"于2010- 01入院.入院20天前晨5时突发心前区疼痛,伴背痛、酸胀,大汗,持续2 min缓解,此后多于18～19时发作,含服硝酸甘油1 min缓解,与活动无关.高血压30年,高180/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)多维持在140/90 mmHg,吸烟40年,脑血管病及高血压家庭史.查体:血压125/85 mmHg,双肺呼吸音清,心率65次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软.入院心电图正常,余无异常.治疗:入院前后服抗血小板、降脂药,地尔硫30 mg及硝酸异山梨酯15 mg每6小时1次、阿替洛尔6.25 mg每日2次治疗.
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血管紧张素转换酶2在心房颤动心房纤维化中的作用
目的:探讨血管紧张素转换酶2(ACE2)在心房颤动心房纤维化中的作用及替米沙坦对ACE2的影响.方法:18只健康小家猪随机分为3组,分别为假手术组、快速起搏组、替米沙坦组,每组6只.替米沙坦组于心房起搏前3天至起搏期间喂服替米沙坦1.5 mg/(kg·d).2周后处死所有实验猪,开胸取左心房心肌,马松三色染色检测胶原沉积;蛋白质印迹和逆转录聚合酶链式反应分别检测转化生长因子-β1(TGF-β1)、ACE2的蛋白和信使核糖核酸(mRNA)表达;酶联免疫吸附法检测血管紧张素1-7的表达.结果:①马松三色染色:与假手术组比快速起搏组胶原阳性染色增多;替米沙坦组较快速起搏组减少.②与假手术组比快速起搏组TGF-β1的蛋白表达和mRNA表达均增加(P<0.05);应用替米沙坦后可减轻它们的增加(P<0.05),差异均有统计学意义.③与假手术组比快速起搏组ACE2的蛋白表达和mRNA表达及血管紧张素1-7的蛋白表达均降低(P<0.05~0.01);应用替米沙坦后可抑制ACE2的蛋白表达和mRNA表达及血管紧张素1-7的蛋白表达下降(P<0.05~0.01),差异均有统计学意义.结论:ACE2可能通过促进血管紧张素1-7合成、下调TGF-β1来抑制慢性心房颤动的心房纤维化,替米沙坦可提高慢性心房颤动心房ACE2的表达.
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的处理
肺动脉血栓内膜切除术能使大部分慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者术后血液动力学和活动耐量恢复正常,部分达到治愈,而成为治疗的首选.靶向药物治疗仅用于谨慎选择的少数不能手术或术后残留肺动脉高压的患者.
关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 治疗 -
代谢综合征(3)代谢综合征在争议中前行(续2)
代谢综合征的提出促进了人们对危险因素聚集的关注和重视,但其定义、机制、治疗仍存在许多值得探讨的问题,因此引起争议,有待进一步研究.
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他汀类药物非调脂作用及其机制(续完)
13 他汀类药物治疗心律失常Mitchell等[9]评价了他汀类药物在预防冠心病患者室性心动过速/心室颤动(VT/VF)复发方面的作用.所有病人随即接受抗心律失常药物治疗和植入自动复律除颤器(ICD)治疗,研究结果显示,与未服用降脂药组比较,ICD组联合应用他汀类降脂药后VT/VF复发减少了40%,全因死亡下降36%,心脏死亡减少39%,提示他汀类药物具有抗室性心律失常作用.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(十二)
病例34 感染性心内膜炎主动脉瓣穿孔误诊为梅毒性心脏病家庭妇女 61岁,1964- 04始觉胸闷及心前区疼痛,在医务室检查发现血压高190/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),服利血平、降压灵效果不明显,胸前发闷,含硝酸甘油有效.1965- 01至我院门诊就诊,门诊医生检查:血压220/80 mmHg,一般状态好,心向左扩大,心率齐,78次/分,心尖有2级吹风样收缩期杂音,主动脉区及第二主动脉瓣音区有2级双期吹风样杂音,向心尖传导,周围血管征阳性,两肺清朗,肝脾不大,两下肢有轻度浮肿.
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欧洲介入心脏病大会(EuroPCR)2011会议亮点
欧洲介入心脏病大会(EuroPCR)2011于2011- 05-17至2011- 05-20在法国巴黎举行,有超过12 000名来自世界各地的专家学者参加了此次盛会.本次会议的主要亮点体现在以下几个方面:1 经导管肾交感神经消融术(Catheter Based Renal DeNervation)治疗难治性高血压再成热点2010年EuroPCR曾将创新技术奖授予经导管肾交感神经消融术,而2011年的EuroPCR更是安排该技术在主会场做开幕式的手术演示,手术取得圆满成功,充分体现了这一介入治疗技术的创新性和应用前景.难治性高血压患者人群庞大,已成为心血管医生面临的迫切的临床和社会问题.
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我国先天性心脏病介入治疗的现状
近几年来我国先天性心脏病(先心病)介入治疗得到了迅速发展,国产器材在临床的广泛应用及该技术的普及,使介入例数逐年增加.规范化介入治疗和技术的提高使某些严重及晚发并发症发生率明显降低.由于种种原因先心病介入治疗尚存在亟待解决的问题,培训基地及质控中心的成立为进一步规范该技术,全面提高我国先心病介入治疗的水平发挥了重要作用.
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1390例心脏瓣膜病合并肺动脉高压行瓣膜手术疗效分析
目的:分析心脏瓣膜病变合并肺动脉高压(肺高压)行瓣膜手术的疗效,探讨提高早期生存率的方法.方法:入选1390例行瓣膜置换手术或瓣膜成形术的瓣膜病合并肺高压(肺动脉收缩压≥35 mmHg,1mmHg=0.133 kPa)患者,男性617例( 44.4 %),女性773例( 55.6%).按照肺高压诊断标准将患者肺动脉收缩压(PASP)35～50 mmHg分为轻度肺动脉高压组(轻度组,n= 331),PASP 51～70 mmHg者为中度肺动脉高压组(中度组,n=816),PASP >70 mmHg者为重度肺动脉高压组(重度组,n= 243).回顾性分析1390例患者的临床资料及术前、术中、术后处理方法.结果:.三组术后5～10d肺动脉收缩压比术前降低,左心室射血分数比术前升高,差异均有统计学意义(P<0.05).术后早期(1个月内),中度组比轻度组、重度组比轻度组的术后低心排综合征、肾功能衰竭及呼吸功能不全的发生率均高,差异有统计学意义(P<0.05).术后随访肺动脉收缩压较术前及术后5～10 d均降低,左心室射血分数较术前及术后5～10d均增加,差异均有统计学意义(P<0.05).1369例(98.5%)治愈出院,死亡21例(1.5%),其中轻度组死亡4例(1.2%),中度组死亡12例(1.5%),重度组死亡5例(1.5%).平均随访时间16.5±5.7个月,随访率88.3%(1209例).结论:肺高压是心脏瓣膜手术的危险因素,但只要综合评价病情、注意围手术期心肺保护和积极控制肺高压,手术疗效确切,治愈率高.
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间歇热稀释法与间接Fick法测定肺动脉高压患者心排出量结果的比较
目的:比较间歇热稀释法与间接Fick法测定肺动脉高压患者心排出量结果的一致性.方法:79例患者,男性18例,女性61例,平均年龄(36±10)岁.其中特发性肺动脉高压41例,先天性心脏病相关性肺动脉高压12例,结缔组织病相关性肺动脉高压12例,慢性血栓栓塞性肺动脉高压5例,其他肺动脉高压9例.上述患者同时采用间歇热稀释法与间接Fick法测定心排出量,对两种方法的测定结果进行了相关分析及Bland-Altman一致性分析.然后根据间接Fick法测定结果将患者分为低心排出量组和正常心排出量组,并重新进行上述相关分析及一致性分析.结果:间歇热稀释法心排出量3.60±1.16(1.88～7.05)L/min,间接Fick法心排出量3.56±1.12(1.90～6.88)L/min,差值(间歇热稀释法-间接Fick法)为(0.04±0.70)L/min;两种方法心排出量相关分析得r=0.81(P<0.01).低心排出量组(n=23,心排出量≤3 L/min):间歇热稀释法心排出量2.76±0.65(1.9～4.5)L/min,间接Fick法心排出量2.46±0.26(1.9～3.0)L/min,差值为(0.3±0.59)L/min;两种方法心排出量相关分析得r=0.45(P<0.01).正常心排出量组(n=56,心排出量>3 L/min):间歇热稀释法心排出量3.95±1.15(2.23～7.05)L/min,间接Fick法心排出量4.01±1.01(3.01～6.88)L/min;差值为(-0.07±0.73)L/min;两种方法心排出量相关分析得r=0.78(P<0.01).结论:间歇热稀释法与间接Fick法测定肺动脉高压患者的心排出量一致性欠佳.两种方法测定结果不能互换.
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左心收缩功能不全合并肺动脉高压患者的临床特点及相关因素
目的:了解左心收缩功能不全合并肺动脉高压患者的临床特点并分析相关因素.方法:连续选取我院左心收缩功能不全为主的心力衰竭(心衰)的住院患者,并行漂浮导管检查的患者60例,男性40例(67.7%),女性20例(22.3%).根据漂浮导管数据分为正常肺动脉压组(正常组,n=20)和肺动脉高压组(平均压大于25 mmHg,肺高压组,n=40.1 mmHg = 0.133 kPa ).回顾性分析比较两组的一般资料以及生化和漂浮导管等检查数据.结果:肺高压组比正常组N末端B型利钠肽原、血浆大内皮素的水平均升高[ (2946.50±1434.50)fmol/ml vs(1328.60±811.90)fmol/ml、(1.42±0.88) fmol/ml vs (0.83±0.45)fmol/ml];超声心动图检查肺高压组比正常组左心房前后径、右心室前后径均增大[(50.20±9.30)mm vs (42.20±7.10)mm、(28.30±7.00)mm vs (21.80±4.40)mm ]; 漂浮导管检查结果肺高压组比正常组右心房平均压、右心室平均压、肺动脉平均压、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、毛细血管楔压均升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:左心收缩功能不全合并肺动脉高压可导致心脏结构进一步改变,且可能与大内皮素相关.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
