中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 2.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3614
- 国内刊号： 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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GATA-4 M310V单基因突变参与家族性房间隔缺损的机制研究*
目的:在以往发现家族性先天性房间隔缺损GATA-4 M310V单基因突变的基础上,本研究进一步探讨该突变导致家族性房间隔缺损的可能机制.方法:选取一个先天性房间隔缺损家族(三级亲属成员共31人中有8例单纯性房间隔缺损患者),采集外周血样,采集少量心肌组织标本.体外成功构建GATA-4基因野生型及突变型真核表达载体并转染细胞系,按照不同载体组合(16种组合)转染Hela细胞,应用双荧光素酶报告系统检测GATA-4基因突变对心脏肌球蛋白重链-α(α-Myhc)、心房利钠肽因子(ANF)启动子活性的影响.应用绿色荧光蛋白定位法检测GATA-4 M310V突变对GATA4蛋白核定位的影响.结果:双荧光素酶检测结果:对于α-Myhc启动子,引入GATA-4基因表达载体后,随着GATA-4表达载体浓度的上升,其启动子活性呈现上升趋势,差异有统计学意义(P＜0.005)；引入GATA-4(A928G)突变基因表达载体后,相同GATA-4表达载体转染剂量(100 ng、200 ng)调控的启动子活性增强,差异有统计学意义(P＜0.005)；但随GATA-4突变型表达载体引入量的增加(300 ng),启动子活性似乎有下降趋势,差异无统计学意义(P=0.195).对于ANF启动子,引入GATA-4基因表达载体、GATA-4突变基因表达载体后,启动子活性变化组间差异及趋势变化并不明显(P＞0.05).结论:GATA-4 M310V突变影响了α-Myhc启动子活性及GATA4蛋白的核定位,该突变对GATA4蛋白核定位的影响可能是该突变导致家族性房间隔缺损新的重要分子生物学机制.
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硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭临床观察
目的:观察心力衰竭患者常规治疗基础上硝普钠联合多巴胺治疗的效果.方法:本研究入选了2009-01至2011-01因充血性心力衰竭住院患者77例,在常规强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类、β受体阻滞剂等基础治疗同时给予硝普钠05μg/(kg·min)开始,多巴胺每分钟按体重2～5 μ g/kg静脉泵入,连续使用2～7天(平均3天),观察心力衰竭症状及体征的变化、心功能级别的改善以及血压、心率、肾功能等指标的变化.结果:本研究77例患者经常规治疗基础上硝普钠联合多巴胺治疗后显效39例(50.6％)；有效32例(41.6％)；无效6例(7.8％)；总有效率92.2％.结论:在基础治疗前提下应用硝普钠联合多巴胺治疗充血性心力衰竭有较好的近期疗效,并且费用低廉且安全可靠.
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斑点追踪应变成像评价类风湿关节炎左心室收缩功能早期损伤
目的:应用斑点追踪应变成像评价类风湿关节炎患者左心室收缩功能早期损伤.方法:选取常规超声心动图检查的类风湿关节炎患者25例(类风湿组)及健康查体者25例(正常组),常规应用M型超声测量左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度；改良辛普森式法测定左心室射血分数；脉冲组织多普勒测量二尖瓣环收缩期峰值速度；斑点追踪成像测定左心室心尖四腔、两腔、三腔切面长轴方向心肌收缩期峰值应变(Strain)及应变率(strain rate,SRs)和二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平左心室短轴周径方向Strain及SRs.结果:两组左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室射血分数、二尖瓣环收缩期峰值速度均无统计学差异；类风湿组心尖四腔、两腔长轴Strain降低(P＜0.05),而各短轴周径Strain、SRs均增大(P＜0.01)；心尖四腔、两腔长轴Strain与病程呈正相关(相关系数分别为0.372及0.308,P＜0.05),心尖短轴周径Strain与病程呈负相关(r=-0.435,P＜0.01).结论:常规超声检查正常的类风湿患者可出现亚临床左心室收缩功能异常,累及心内膜下心肌,表现为长轴Strain降低.斑点追踪应变是研究左心室收缩功能早期损伤的有效工具.
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大动脉炎累及肺动脉的临床特征、治疗及预后分析
目的:总结大动脉炎患者累及肺动脉的临床特征、治疗及随访情况.方法:回顾分析我院1992-10至2012-10的连续700例大动脉炎患者中经血管造影证实累及肺动脉的22例患者,并根据其治疗方式的不同分为药物治疗组(n=11)和介入治疗组(n=11),对比两组间临床特征和预后的差异.平均随访(53.54±28.38)月.结果:大动脉炎累及肺动脉患者共22例,男性3例,女性19例,占同期住院大动脉炎患者的3.14％(22/700)；男女比例3:19,年龄22-55(36.3±8.8)岁.临床特征以活动后胸闷、气短为主,其他主要症状和体征包括咳血,颈静脉充盈、P2亢进和无脉症.药物保守治疗11例,共有4例死亡,仅2例改善,其余患者病情进展；8例进行肺动脉球囊成形术后症状均明显改善；3例进行肺动脉内支架置入术,除1例死于肺部感染外其余2例均有效.与药物治疗组患者比较,介入治疗组患者死亡率低(9.1％比36.7％,P＜0.01).结论:大动脉炎累及肺动脉的患者药物保守治疗效果差,而经皮肺动脉球囊成形术和(或)腔内支架置入术安全有效,可以改善患者预后.
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右心室流出道室性心律失常消融靶点与电压的关系
目的:通过CARTO系统下三维电解剖电压标测技术,分析右心室流出道(RVOT)室性心律失常消融靶点与电压的关系.方法:45例频发特发性RVOT室性心律失常的患者,记录到临床发作RVOT起源的室性心律失常共56种,其中室性早搏(室早)50种,室性心动过速(VT)6种.在窦律下,应用CARTO系统建立RVOT的三维电解剖电压图.标测心内膜电压的分类标准为:＜ 0.5 mV为低电压区,在0.5～1.5mV之间为电压移行区,＞1.5 mV为高电压区.在此电压标测基础上,分析成功消融靶点所处区带的分布情况.结果:45例患者中,38例(84.4％)患者记录到48种(85.7％,48/56) RVOT室早/VT,并得到成功消融.成功消融靶点记录在高电压区的1种(2.0％),移行区44种(91.7％),低电压区3种(6.3％).结论:特发性RVOT室性心律失常的消融靶点多位于电压移行区.电压标测有助于特发性RVOT室性心律失常的消融靶点的判定.
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家族性限制型心肌病临床特点分析
目的:探讨家族性限制型心肌病(RCM)的临床特点、诊断思路和遗传方式.方法:对2个家系15例RCM患者的临床特点进行分析,重点观察其中6例患者的心电图和超声心动图表现,讨论家族性RCM患者的临床及遗传特点.结果:2个RCM家系15例患者,遗传方式表现为常染色体显性遗传.发病年龄多为青年,死亡年龄以青中年多见,6例猝死,1例因心力衰竭死亡.所有存活患者均存在心电图异常,早期表现为非特异性ST段及T波变化,后期出现心房颤动.超声心动图检查多提示双心房增大和限制性舒张功能障碍.结论:家族性RCM较为罕见,其遗传学特点可表现为常染色体显性遗传.临床上多见中青年发病和死亡,主要临床表现为心源性猝死和舒张性心力衰竭,心电图表现为心房颤动和非特异性ST-T改变,超声心动图有其特殊表现.基因学筛查有助于确诊患者和早期诊断无症状患者.
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斑块成份对经皮冠状动脉介入治疗术后再狭窄的影响
目的:应用血管内超声虚拟组织成像技术(IVUS-VH)量化评价斑块成份对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后再狭窄的影响.方法:连续纳入300例具有择期PCI指征的非糖尿病患者.在支架置人术前,对所有罪犯病变行血管内超声检查,并应用虚拟组织学软件分析斑块成份；随访1年,复查冠状动脉造影以支架内及支架近、远端5 mm血管狭窄≥50％为标准,将所有患者分为无再狭窄组和再狭窄组,比较两组间临床特征和斑块成份.结果:两组间斑块成份比较,再狭窄组坏死组织比例较高[(14.7±6.9)％vs(22.9±10.2)％,P＜0.05]；无再狭窄组钙化组织比例较高[(17.6±8.5)％vs(10.2±6.8)％,P＜0.05],差异均有统计学意义.两组间高敏C反应蛋白存在统计学差异(P＜0.05)；Logistic多元分析显示,高敏C反应蛋白(比值比=1.24,95％可信区间:1.05～1.81,P=0.027)和坏死核心成份比例(比值比=1.18,95％可信区间:1.05～1.66,P=0.041)是支架术后再狭窄的独立危险因素.结论:罪犯病变中,坏死核心成份越大,支架术后再狭窄发生率越高.炎症是引起再狭窄的高危因素.
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老年人冠状动脉旁路移植术中桡动脉与大隐静脉应用的对比研究
目的:比较在60岁以上老年患者冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)中同时应用桡动脉与大隐静脉时的切口并发症及远期通畅率,探讨在老年冠心病患者中应用桡动脉的可行性.方法:回顾性分析2004-01至2010-01在我院同时采用桡动脉、大隐静脉行CABG的60岁以上冠心病患者资料,比较桡动脉与大隐静脉取材术后并发症的发生率及桥血管远期通畅率.共332例60岁以上CABG患者纳入本研究,平均(66.0±4.9)岁.桡动脉取材前均行多普勒超声,术后采用钙拮抗剂为主的抗痉挛策略.结果:住院期间死亡6例,死亡率1.8％.桡动脉取材术后切口疼痛、活动受限及血肿发生率与大隐静脉取材无统计学差异(P＞0.05),但术后切口麻木、肿胀及感染发生率显著低于大隐静脉取材(P均＜0.05).至2012-12止,共完成随访307例,随访率92.5％,其中177例患者术后(58.0±23.7)个月选择性冠脉造影或多排冠脉计算机断层扫描术(CT)复查显示桡动脉桥通畅率为84.2 ％(149/177),显著高于大隐静脉桥通畅率(71.2％,126/177),P＜0.05,差异均有统计学意义.结论:经过多普勒超声筛选及应用适宜的抗痉挛策略,在老年冠心病患者中应用桡动脉桥,可获得优于大隐静脉桥的临床效果,有望在老年CABG患者术中发挥重要作用.
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代谢综合征合并急性冠状动脉综合征患者高敏C反应蛋白的变化
目的:通过对代谢综合征(MS)合并或不合并急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者的血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的比较,探讨MS对ACS患者hs-CRP水平的影响.方法:从2010-01至2011-12年连续入选因胸痛发作入院经血清心肌标志物、心电图以及冠脉造影诊断ACS共166例,将入选患者按是否合并MS分为单纯急性冠脉综合征组(ACS组)86例及代谢综合征合并急性冠脉综合征组(MS-ACS组)80例,因急性胸痛入院诊断为单纯代谢综合征患者(MS组)104例,同期体检健康者作为正常对照组43例.比较以上各组间hs-CRP水平,并对hs-CRP影响因素进行相关分析.结果:四组比较,hs-CRP存在差异有统计学意义(P＜0.05).线性回归分析显示ACS、MS及总胆固醇与log(hs-CRP)密切相关,模型R、R2分别为0.632、0.399,而在ACS患者中MS与log(hs-CRP)密切相关,模型R、R2分别为0.449、0.202.结论:代谢综合征合并急性冠脉综合征后血清hs-CRP水平显著升高.
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腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像评价患者左心室功能的变化
目的:应用腺苷负荷试验门控心肌灌注单光子断层显像评价患者左心室功能的变化.方法:选取我院住院的冠心病患者70例行腺苷负荷试验+静息门控心肌灌注单光子断层显像及冠状动脉造影检查.根据患者腺苷负荷试验后左心室射血分数(LVEF)较静息时的变化情况将患者分为两组:LVEF降低≥5％组(n=16)和LVEF降低＜5％组(n=54).图像分析采用17节段半定量评分法,得到负荷灌注总评分、静息灌注总评分及心肌缺血总评分.应用QGS软件计算左心室功能参数:即左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室收缩末期容积(LVESV).结果:LVEF降低≥5％组患者的静息时LVEF明显大于腺苷负荷试验后LVEF;与LVEF降低＜5％组相比,LVEF降低≥5％组的负荷灌注总评分及心肌缺血总评均显增加,病变范围及冠状动脉狭窄程度更严重,差异均有统计学意义(P均＜ 0.05).结论:腺苷负荷试验后LVEF较静息时明显降低(≥5％)可作为诊断冠心病的一个重要而有效的证据.
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有冠状动脉旁路移植术史的急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的临床预后
目的:探讨有冠状动脉(冠脉)旁路移植术史的患者发生急性心肌梗死的经皮冠脉介入治疗策略及临床预后.方法:入选在2005-09至2011-10期间既往行冠脉旁路移植术此次因急性心肌梗死(心梗)住院并行介入治疗的患者140例,根据对梗死相关血管介入治疗的不同策略分为桥血管介入组(n=30)及冠脉自身血管介入组(n=110),对比两组患者住院期间及远期预后不良心脏事件(MACE,心性死亡,靶血管再次血运重建,心梗).结果:患者平均桥血管年龄为(5.6±4.2)年,其中桥血管介入组30例患者对桥血管行介入治疗(动脉桥4例,大隐静脉桥26例),手术成功率为90％；冠脉自身血管介入组110例患者仅行冠脉自身血管的介入治疗,手术成功率为90.7％,两组差异无统计学意义.住院期间,桥血管介入组死亡率较冠脉自身血管介入组死亡率高(10％vs0％,P＜0.05).平均随访2年,MACE事件两组差异无统计学意义.Cox regression研究显示糖尿病[HR 4.87,95％CI(1.07～6.95),P＜0.05]以及阻塞的桥血管支数[HR 3.24,95％CI (1.26～4.39),P＜0.05]为MACE的预测因子.结论:冠脉旁路移植术后发生急性心肌梗死的患者介入治疗多选择开通冠脉自身血管.与开通冠脉自身血管相比,桥血管介入死亡率高,但长期随访两者相似.糖尿病患者预后较差.
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冠状动脉慢性完全闭塞病变置入FIREBIRD雷帕霉素洗脱支架和TAXUS紫杉醇洗脱支架长期有效性及安全性观察
目的:评价冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变成功置入Firebird雷帕霉素洗脱支架(SES)和Taxus紫杉醇洗脱支架(PES)2年后的有效性和安全性.方法:本研究入选了2004-04至2006-10期间,在我院行择期支架置入术的399例冠状动脉CTO病变患者.人选患者分为Firebird组(296例)和Taxus组(103例).临床随访资料包括术后30天、1年和2年的死亡、心肌梗死、血栓、靶病变血运重建和靶血管血运重建.本研究比较了两组间各种临床事件的累积发生率差异.同时通过倾向性得分调整后的Cox比例风险回归模型比较两组间的2年临床随访结果.结果:术后2年,Firebird组全因死亡率(1.03％比4.95％)、靶病变血运重建率(1.71％比5.94％)及靶血管血运重建率(3.78％比8.91％)低于Taxus组.两组患者术后2年支架内肯定或可能血栓形成的发生率差异均无统计学意义,但Firebird组全部血栓形成率低于Taxus组(1.37％比5.94％).两组间经倾向性得分调整后的各临床事件的风险比差异无统计学意义.结论:经PS方法调整后,对于CTO病变,与Taxus PES相比,使用Firebird SES在全因死亡率、靶病变血运重建率和靶血管血运重建率方面有下降趋势,但差异无统计学意义.
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左心疾病相关性肺动脉高压预后的研究进展
左心疾病相关性肺动脉高压是肺动脉高压中常见的类型,其患病率高,预后差,所以准确评估这一类肺动脉高压患者的预后对指导治疗具有重要的意义.目前尚没有可靠的左心疾病相关性肺动脉高压的风险评估体系.研究显示一些临床指标、多普勒超声心动图指标、血流动力学指标及合并症可以评估这类肺动脉高压患者的预后,对其危险分层有一定的价值.但关于这类肺动脉高压的研究尚处于起步阶段,在其发病机制、诊断、治疗和预后方面还有待于进一步的探索.
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瓣膜病合并心房颤动行迷宫手术和射频消融术后左心房壁严重钙化二例
1 临床资料病例一:男性,66岁,因风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动(AF),于1995年在外院行经典迷宫手术和二尖瓣生物瓣置换术.2002年患者再次出现心慌、气短表现,检查提示:人工生物瓣毁损,二尖瓣中大量反流.2006年因AF,长间歇,放置永久起搏器.2009-06患者在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术.术中发现整个左心房被增厚的致密纤维结缔组织所覆盖,质硬,局灶钙化,且以原心房缝线周围为甚(图1).患者术后恢复顺利,术中取出的部分左心房表面组织病理报告:致密纤维结缔组织.2011-03磁共振检查示左、右心房僵硬.计算机断层摄影术(CT)检查示左心房及右心房顶明显钙化(图2).
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吡唑化合物pyr3干预对压力负荷诱导的大鼠左心室肥厚的影响
目的:探讨瞬时受体电位通道C亚族3亚型(TRPC3)的选择性阻滞剂吡唑化合物Ethyl-1-(4-(2,3,3-trichloroacrylamide)phenyl)-5-(trifluoromethyl)-1H-pyrazole-4-carboxylate(pyr3)的体内干预对压力负荷大鼠左心室肥厚(LVH)程度的影响.方法:采用腹主动脉缩窄手术建立左心压力负荷模型.30只200～240g雄性SD大鼠随机分为五组(n=6):假手术对照组、手术对照组、假手术后全程给药组、手术后后期给药组,手术后全程给药组.6周后,计算各组大鼠左心室质量指数、左心室心肌细胞横径,逆转录多聚酶连反应(RT-PCR)、免疫组织化学和蛋白免疫印迹检测TRPC3和钙调神经磷酸酶A β信使核糖核酸(mRNA)和蛋白的表达水平.结果:与假手术对照组相比,手术对照组左心室肥厚相关指标(左心室质量指数和左心室心肌细胞横径)及TRPC3、钙调神经磷酸酶Aβ蛋白和mRNA的表达显著升高；假手术后全程给药组左心室肥厚相关指标无显著变化,而TRPC3和钙调神经磷酸酶A β蛋白及mRNA的表达量显著升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).与手术对照组比较,手术后全程给药组左心室肥厚相关指标、TRPC3及钙调神经磷酸酶A β蛋白和mRNA表达均明显降低(P均＜ 0.05)；手术后后期给药组左心室肥厚相关指标及钙调神经磷酸酶Aβ蛋白和mRNA的表达下降,差异均有统计学意义(P均＜ 0.05),而TRPC3的蛋白和mRNA表达未见显著降低.结论:Pyr3体内干预能够一定程度上阻止压力负荷导致的大鼠左心室肥厚,降低压力负荷大鼠左心室TRPC3和钙调神经磷酸酶Aβ表达的上调.
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溶血磷脂酸对心肌细胞缺氧/复氧损伤的保护作用及机制
目的:探讨溶血磷脂酸(LPA)对心肌细胞缺氧/复氧诱导损伤的保护作用及机制.方法:建立H9c2心肌细胞和原代乳鼠心肌细胞缺氧/复氧模型.实验分组:对照组:不做任何处理；缺氧/复氧组(H/R组):无血清培养的细胞在缺氧罐中缺氧24 h后,换含10％胎牛血清的DMEM培养液在常氧条件下培养3h;LPA预处理组(H/R+LPA组)和LPA3受体特异激动剂(OMPT)预处理组(H/R+OMPT组):细胞分别用LPA(1,10,25 μM)和OMPT(1,5,10μM)处理1h后,进行缺氧/复氧,复氧时不加LPA和OMPT.台盼蓝染色和细胞活性试剂盒检测细胞活力.流式细胞术检测凋亡细胞,Caspase-3/7活性检测试剂盒分析Caspase-3/7活性,免疫印迹检测凋亡相关蛋白包括裂解的Caspase-3,Bcl-2和Bax蛋白表达.结果:与对照组相比,H/R组的H9c2心肌细胞的活细胞数和细胞存活率均降低(P均＜0.05)；早期凋亡细胞数增加(P＜0.05).与H/R组相比,H/R+LPA组的心肌细胞活细胞数和细胞存活率增加(P均＜0.05),其中以10μM浓度的LPA作用为明显.10 μM LPA也提高了原代乳鼠心肌细胞存活率(P＜0.05).H/R+LPA组两个浓度(LPA 1,10μM) H9c2心肌细胞的Caspase-3/7活性较H/R组显著降低(P＜0.05).同时,H/R+OMPT组三个浓度较H/R组都减少线粒体促凋亡Bax蛋白表达,增加了线粒体抗凋亡Bcl-2蛋白表达(P＜0.05或0.01).结论:LPA可能通过激活LPA3受体,抑制线粒体依赖的细胞凋亡途径,保护缺氧/复氧诱导的心肌细胞损伤,为心肌缺血再灌注损伤的防治提供了新的理论依据.
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胸腺五肽联合比索洛尔对免疫介导大鼠扩张型心肌病的干预研究
目的:观察胸腺五肽联合比索洛尔对免疫介导的扩张型心肌病(DCM)大鼠心脏结构及功能的干预作用,并探讨其机制.方法:以纯化的猪心肌球蛋白与弗式完全佐剂乳化后的混合液皮下免疫Lewis大鼠建立自身免疫性DCM模型,45只DCM大鼠,随机分为3组(每组n=15):生理盐水组、比索洛尔治疗组及胸腺五肽联合富马酸比索洛尔治疗组(联合治疗组),另选同龄Lewis大鼠作为空白对照组(n=15).用药28天后各组大鼠均随机取10只进行T淋巴细胞亚群、心脏超声、心脏重塑指标、血流动力学及血清细胞因子水平的检查.结果:28天治疗后,与生理盐水组和比索洛尔治疗组比较:联合治疗组簇分化抗原(CD)4和CD4/CD8比值降低,CD8增加；左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径均缩小,室间隔厚度和左心室后壁厚度均增大；心脏重量/体重、中心静脉压水平及左心室舒张期末压均降低,平均血压及等容期内左心室压力大变化速率均升高；左心室长轴、左心室短轴及左心室截面直径均减小,球形指数增大；血清白介素-10水平增高,干扰素-r水平降低,上述比较差异均有统计学意义(P＜0.05～0.01).结论:DCM大鼠存在免疫功能紊乱；胸腺五肽联合比索洛尔改善DCM大鼠左心室重构和功能的作用优于比索洛尔单药治疗；胸腺五肽的作用机制可能为诱导和促进T淋巴细胞及其亚群的分化、成熟和活化.
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壳聚糖/肝素雷帕霉素药物洗脱支架对猪冠状动脉早期快速内皮化及抗血栓的作用
目的:明确壳聚糖/肝素雷帕霉素药物洗脱支架(LBL-PLA-RAP支架)对猪冠状动脉(冠脉)早期快速内皮化及抗血栓的作用.方法:共选取9只小香猪,每种模型(静脉分流模型、高血栓负荷模型、球囊损伤模型)用3只小香猪,每只猪冠脉内分别置入3种不同的支架(LBL-PLA-RAP支架、壳聚糖/肝素涂层膜支架、裸金属支架).通过动静脉分流模型与高血栓负荷模型验证LBL-PLA-RAP支架的抗血栓作用,通过1周猪冠脉球囊损伤模型,观察LBL-PLA-RAP支架早期内皮化的作用.结果:LBL-PLA-RAP支架在动静脉分流模型与高血栓负荷模型中较裸金属支架有较好的抗血栓作用,且在1周的球囊损伤模型中显示较好的内皮化作用.结论:LBL-PLA-RAP支架具有强大的抗血栓及能够在极早期促进支架内皮化.
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经导管主动脉瓣置入术的现状及展望
经导管主动脉瓣置入(TAW)已经成为治疗重度、症状性主动脉瓣狭窄而外科主动脉瓣置换术(AVR)禁忌患者的首选.来自注册研究和随机对照研究的证据表明接受这一治疗的患者显著获益,死亡率显著降低；对外科手术高危患者,TAVI与外科AVR疗效相似；使得TAVI介入技术近十年中发展迅速并已获得公认.但由于患者病情均属危重,TAVI介入的技术要求和操作风险均很高,因此,应严格遵守TAVI的指征,并力求为患者提供优的治疗方法.
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心房颤动(5)心房颤动起搏治疗(续4)
随着社会老龄化及高血压发病率增高等危险因素的变化,心房颤动(房颤)的发病率也逐渐增高.现今房颤治疗主要分为药物治疗、导管消融和起搏治疗.房颤患者的起搏治疗根据患者房颤的类型、病因等又分为抗心动过缓起搏治疗及心脏再同步治疗(CRT).抗心动过缓起搏治疗:临床上除慢性房颤部分患者需起搏治疗外,以慢快综合征为常见,而快慢综合征需起搏治疗相对少见；CRT:在新的2012欧洲心脏病学会(ESC)CRT治疗指南中,永久房颤患者的CRT治疗由Ⅱa类降为Ib类适应证；在2012美国心脏病学学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)/美国心律协会(HRS)对于2008年器械治疗指南的更新及中华医学会心电生理和起搏分会CRT指南(2010),为Ⅱa类适应证;CRT并不能减少房颤负荷；CRT术后需关注双室起搏比率以提高反应率.
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科研论文中误用t检验的典型案例分析
t检验使用较广,常用于评价两组间的基线均衡性和治疗有效性.t检验适用于服从正态分布的定量资料分析,若对两组均数进行比较,还要求两样本相互独立,并且满足组间方差齐性[1].然而,不少研究者在未确定适用条件下,盲目的进行t检验,严重影响科研工作的科学性及论文的质量.我们将分析科研论文中误用t检验的典型案例.
关键词： t检验 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(二十三)
病例58 急性心肌梗死并发室间隔穿孔,在严重心力衰竭情况下急诊手术取得成功工人,男性,60岁.患者于20天前无明显诱因出现上腹隐痛伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,腹泻黄色稀便,伴有发热,体温高38.5℃,同时出现活动后气短、喘憋、大汗,休息后可缓解,无明显胸闷、胸痛,无晕厥、黑噱,夜间可平卧安静入睡,未行诊治.3天后体温自行恢复正常,无明显不适症状.
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获得性静脉血栓栓塞症发生必要条件的新认识
本文提出获得性静脉血栓栓塞症(VTE)发生条件的假说:①联合免疫功能缺陷/紊乱；②异性抗原触发(或癌细胞恶性增殖对局部静脉的侵袭破坏),导致静脉内炎症反应；③血流缓慢(血小板、白细胞与纤维蛋白原的可逆性结合),血栓形成和延伸成为可能.三要素的组合构成获得性VTE发生的必要条件.
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我国高血压防治干预策略转型的必要性——FEVER研究及其亚组分析启示
2010年中国高血压防治指南指出,高血压是一种"心血管综合征".特别强调应根据心血管总体风险,决定治疗措施,应关注对多种心血管危险因素的综合干预.这其中的重要理念即提示高血压治疗的重点已经开始发生转移.而提出此理念的重要理论基础与包括我国的FEVER研究在内的一系列影响深远的大规模抗高血压临床试验的结果有密切关系.
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心血管放射介入围手术期预防性应用抗菌药物指南解读及现状
近年来抗菌药物耐药性和院内感染死亡率急速增加,心血管放射介入操作中抗菌药物的预防性应用受到关注和质疑.国外指南建议,仅对合并危险因素的高危患者在术前2小时内预防性应用抗菌药物,无危险因素者强化术中无菌操作,抗菌药物选择覆盖葡萄球菌的头孢类.综合近年来回顾性分析和临床随机对照研究,心血管放射介入治疗的感染发生率很低,部分介入操作围手术期抗菌药物预防性应用的必要性、应用时机和持续时间还有待进一步探讨.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
