中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医学科学院
- 影响因子: 2.80
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-3614
- 国内刊号: 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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川崎病患儿血小板内皮细胞黏附因子-1基因373位点及1688位点基因多态性研究
目的:研究血小板内皮细胞黏附因子-1(PECAM-1)基因373C/G及1688A/G基因多态性及其与川崎病(KD)发病、并发冠状动脉损伤(CAL)之间的关联.方法:应用聚合酶链反应——限制性片断多态性分析(PCR-RFLP)技术结合琼脂糖凝胶电泳技术,检测44例川崎病患儿(川崎病组)和59例正常对照组儿童PECAM-1基因373C/G及1688A/G的基因型和等位基因分布.结果:①川崎病组PECAM-1基因373 C/G的等位基因频率与正常对照组比较差异无统计学意义(x2=1.11,P>0.05),CC、GG、CG基因型分布与正常对照组比较差异有统计学意义(x2=8.49,P<0.05),川崎病组中并CAL者与无CAL者基因型分布频率和等位基因频率比较差异亦无统计学意义(x2=5.19、1.004,P均>0.05);②川崎病组PECAM-1基因1688A/G的等位基因频率及AA、GG、AG基因型分布与正常对照组比较差异无统计学意义(x2=0.04、0.24,P均>0.05),川崎病组中并CAL者与无CAL者基因型分布频率和等位基因频率比较差异亦无统计学意义(x2=0.376、0.0004,P均>0.05).结论:PECAM-1基因373C/G在川崎病中基因型构成存在差异,但与CAL的发生无明显相关性.PECAM-1基因1688A/G与川崎病及其CAL的发生均无明显相关性.
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不同类型肺动脉高压患者临床特征和血流动力学的比较分析
目的:比较不同类型肺动脉高压患者的人口学特征、临床特征以及血流动力学方面的差异.方法:选取2007-05至2010-10由我院牵头的全国31家三级甲等医院经右心导管检查、符合美国心脏学院基金会/美国心脏学会颁布的肺动脉压专家共识确诊标准的、4种不同类型的成人肺动脉高压患者551例,女性386例(70.1%),其中特发性肺动脉高压150例(IPAH组)、先天性心脏病相关肺动脉高压273例(CHD-PAH组)、结缔组织病相关脉动脉高压64例(CTD-PAH组)和慢性血栓塞性肺动脉高压64例(CTEPH组),收集并比较分析不同类型肺动高压患者的人口学、功能分级和血流动力学指标的差异.结果:551例患者中CHD-PAH组患者病例数多(273例,49.5%);CHD-PAH组年龄小,体质指数低,而CTEPH组则年龄大.CTD-PAH组的女男比例高.551例患者以乏力(76.4%)和呼吸困难(722%)为常见的症状;CTD-PAH组的患者6分钟步行距离(6 MWD)短,CHD-PAH组的患者6 MWD长.CHD-PAH组的患者世界卫生组织肺动脉高压功能分级(WHO-FC)以Ⅱ级患者多.CHD-PAH组患者肺动脉平均压和肺血管阻力均显著高于其它3组的患者,差异有统计学意义(P <0.01).结论:CTD-PAH好发于中青年女性,多数IPAH患者确诊时病情较重,就诊较晚;CHD-PAH常见,其肺动脉压力和肺血管阻力高,而WHO-FC和运动耐量较好,提示先天性心脏病相关性肺动脉高压患者心功能与肺动脉压力和肺血管阻力并不一致.
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≥80岁的高龄患者降脂安全性观察
目的:探讨≥80岁的高龄患者应用降脂药治疗的效果和安全性.方法:选择我院≥80岁的高龄血脂异常患者128例,均服用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀1年以上.其中服用阿托伐他汀患者67例(阿托伐他汀组),服用瑞舒伐他汀患者61例(瑞舒伐他汀组).收集两组患者的相关病史及肝肾功能、血脂、肌酸激酶指标.结果:瑞舒伐他汀组治疗1年后较治疗前比,总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降(P<0.05或P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖升高(P<0.05或P<0.01),差异均有统计学意义;谷丙转氨酶、肌酸激酶、肌酐,差异均无统计学意义(P>0.05).阿托伐他汀组治疗1年后较治疗前比,总胆固醇及LDL-C下降(P<0.01),差异均有统计学意义;甘油三酯、HDL-C、谷丙转氨酶、肌酸激酶、肌酐、空腹血糖,差异均无统计学意义(P>0.05).治疗1年后,瑞舒伐他汀组总胆固醇及LDL-C较阿托伐他汀组降低(P<0.05或P<0.01),空腹血糖升高(P<0.05);甘油三酯、HDL-C、谷丙转氨酶、肌酸激酶、肌酐,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:他汀应用于≥80岁的高龄患者是安全、有效的.
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经超声心动图诊断右心室双出口368例与手术结果对比分析
目的:探讨超声心动图在右心室双出口(DORV)诊断中的价值.方法:回顾368例经双心室矫治术证实的DORV,对照手术结果,分析术前超声诊断情况.结果:超声定性诊断准确率88.9%(327/368),误诊率5.4% (20/368),漏诊率5.7%(21/368);对于室间隔缺损(VSD)与大动脉关系、大动脉位置关系和动脉骑跨、超声分型诊断总符合率分别为:70.2%、76.2%和72.5%.结论:超声心动图能够准确的定性诊断DORV;对于病变程度复杂、病理类型相对少见的DORV,超声分型诊断水平仍需提高.
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256层螺旋计算机断层扫描对左心耳与左心房功能相关性的初步探讨
目的:利用256层螺旋计算机断层扫描(CT)冠状动脉(冠脉)成像多时相三维容积重建,初步探讨左心耳与左心房功能的相关性.方法:连续选取我院行常规冠脉CT血管造影(CTA)检查结果阴性患者40例,将原始扫描数据重建成10个时相(5%~95%,间隔10%),分析左心房、左心耳在不同心动周期中容积的变化及左心房、左心耳功能参数之间的关系.结果:在心动周期75%时相时左心耳容积(6.47±2.25) ml,是左心房容积(68.91±15.62)ml的10.65%,二者在心动周期中同步变化.左心房排血量、左心房排空分数、左心耳排血量及左心耳排空分数平均值分别为(45.51±9.66) ml、(51.03±5.10)%、(5.55±1.94)ml、(63.91±7.75)%.左心耳排血量与左心房排血量呈正相关(r=0.644);左心耳排空分数与左心房排空分数呈正相关(r=0.499).结论:左心耳与左心房功能密切相关;256层螺旋CT实时三维容积成像可以对左心耳及左心房的容积和功能进行客观评价,为临床提供重要参考.
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中老年人群颈动脉内中膜厚度分布特征及相关因素分析
目的:探讨中老年人群颈动脉内中膜厚度分布特征的现状及其相关因素.方法:于2012-10至2012-11,对中美心血管病和心肺疾病流行病学合作研究中的石景山人群复查心血管病危险因素并进行颈动脉超声检查,以此横断面数据进行分析.结果:共计调查1345人.其中1 277人数据完整者纳入分析,年龄52~88岁.颈动脉内中膜厚度平均值为(0.68±0.10)mm,两性均随年龄而增加,趋势分析具有统计学意义(P<0.001).各年龄阶段颈动脉内中膜平均厚度男性均大于女性(P<0.01).多因素分析结果显示:男女两性颈动脉内中膜厚度随着年龄、收缩压、血糖、甘油三酯和体质指数的增加而增加(P<0.05).结论:除年龄和性别外,血压、血糖、血脂和肥胖与中老年人群颈动脉内中膜厚度密切相关,应作为心血管病防治的重点.
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利用慢性肾脏病流行病学合作研究公式(CKD-EPI)对住院心力衰竭合并肾功能不全患者的应用分析
目的:利用2009年新发布的慢性肾脏病流行病学合作研究公式(chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)对住院心力衰竭(心衰)合并肾功能不全患者进行分析.方法:收集2008-01至2011-12在我院心内科住院左心室射血分数≤45%的心衰患者共395例,根据CKD-EPI公式计算肾小球滤过率(GFR),按照肾脏病预后质量指南对慢性肾脏病的分期标准,将患者共分为四组:A组:GFR≥90ml/(min·1.73 m2),101例,B组:GFR 60~89 ml/(min·1.73 m2),177例,C组:GFR 30~59 ml/(min·1.73 m2),95例,D组:GFR<30ml/(min·1.73 m2),22例.记录患者的基本临床特征、血生化及超声心动图参数.结果:①29.6%的住院心衰患者合并有肾功能不全.年龄、收缩压、血肌酐、胱抑素、尿素氮、尿酸随着肾功能的减退逐渐增高,合并冠心病、高血压史比例随着肾功能的减退亦逐渐增高,差异均有统计学意义(P均<0.05);而血钠、甘油三酯随着肾功能的减退逐渐降低,差异均有统计学意义(P均<0.05);NYHA分级在四组患者中差异有统计学意义(P<0.001);②多因素logistic回归显示:年龄(+10岁)、收缩压(10mmHg,1mmHg=0.133 kPa)、胱抑素(+0.1 mg/L)、尿素氮(1mmol/L)等为心衰合并肾功能不全的危险因素.结论:在心衰住院患者当中,高龄、收缩压升高、高胱抑素及高尿素氮是发生肾功能不全的生物标志物.
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4174例冠状动脉造影人群吸烟与冠状动脉病变严重程度的关系研究
目的:探讨在接受冠状动脉造影(冠造)检查的人群中吸烟与冠造特点的关系.方法:入选1997-09至2001-07在我院行冠造的患者4174例,分为吸烟组(n=1 936)和无吸烟组(n=2 238例),研究两组患者中吸烟史和吸烟量与是否存在冠状动脉病变及严重程度是否相关.结果:吸烟组与无吸烟组比较,男性、年龄小于40岁以及有心肌梗死病史的患者比例较高,冠造结果阳性率也较高(82.8% vs 66.2%,P<0.001).经多因素校正后,吸烟是冠造阳性的独立预测因素(OR=1.756,95%CI=1.54~2.01,P<0.01).在3 084例冠造阳性的患者中,单支血管病变患者中大量吸烟、少中量吸烟和不吸烟的比例分别为39.3%、11.6%和49.0%,而多支血管病变患者中其比例分别为37.7%、14.7%和47.6%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析提示,年龄≥60岁、女性、高血压、2型糖尿病是冠状动脉多支病变的独立预测因素.结论:在行冠造人群中,有吸烟史者冠造阳性率较高,但吸烟量和冠状动脉病变严重程度不相关.
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北京地区与泰州地区缺血性脑卒中患者常见危险因素的比较
目的:比较北京地区(大城市)、泰州地区(中小城市)急性缺血性脑卒中患者常见危险因素.方法:收集北京朝阳医院神经内科2007-05至2009-08因急性缺血性脑卒中住院的674例病例;泰州人民医院神经内科2009-01至2011-07因急性缺血性脑卒中住院的846例病例.通过调查问卷、体格检查和生化检测收集急性缺血性脑卒中相关危险因素的资料并进行统计分析.结果:急性缺血性脑卒中患者的发病年龄:北京地区患者(均数61.4岁)较泰州地区患者(均数70.9岁)年轻.危险因素暴露比例:肥胖,北京地区患者(21.4%)较泰州地区患者(9.2%)高;吸烟,北京地区患者(58.8%)较泰州地区患者(50.5%)高;高血压,北京地区患者(78.2%)较泰州地区患者(72.2%)高;糖尿病,北京地区患者(35.3%)较泰州地区患者(28.3%)高;高脂血症,北京地区患者(46.0%)较泰州地区患者(34.3%)高;饮酒,泰州地区患者(35.5%)较北京地区患者(25.1%)高.结论:分别处于不同经济发展水平的城市,其常见脑卒中危险因素对急性缺血性脑卒中发生的影响程度可能不同.北京地区(大城市)高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素暴露比例较高,更应注意防寒,限盐,减压,少吸烟,少食高脂肪、高热量食物等.泰州地区(中小城市)在预防高血压的同时,应注意控制饮酒,降低饮酒带来的危害.
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瑞舒伐他汀早期干预治疗对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗中冠状动脉血流的影响
目的:探讨瑞舒伐他汀早期干预治疗对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中冠状动脉血流的影响.方法:将325例急诊PCI患者的资料进行回顾性总结,按PCI过程是否出现无复流分为血流正常组(283例)和无复流组(42例),然后对两组临床资料,包括药物干预情况、化验、PCI详细情况等进行Logistic分析,明确与无复流现象发生的相关因素.结果:急诊PCI术前未使用瑞舒伐他汀是AMI行急诊PCI出现无复流的独立预测因子(P<0.05,OR=0.309,95%CI 0.261~0.813);服用时间≥3个月与服用时间<3个月相比,无复流发生率明显降低(4.3%vs 11.4%,P<0.01),差异有统计学意义.结论:在急诊PCI前就已服用瑞舒伐他汀的患者术中无复流的发生率较低.
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乌司他丁对急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗后再灌注性心律失常的保护作用
目的:观察乌司他丁对急性心肌梗死(AMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再灌注性心律失常的影响,探讨乌司他丁与白介素-6、白介素-10、超氧化物歧化酶、QT间期离散度、校正后的QT间期离散度(QTcd)及缺血再灌注性心律失常的关系.方法:选择AMI患者100例,随机分为常规PCI组(n=50)与乌司他丁+PCI组(n=50),常规PCI组采用常规治疗方法,乌司他丁+PCI组在常规治疗方法的基础上加用乌司他丁治疗,比较两组患者的血清炎症因子白介素-6、白介素-10、超氧化物歧化酶的水平及QT间期离散度、QTcd和心律失常的发生率.结果:乌司他丁+PCI组患者术后白介素-6水平及QT间期离散度、QTcd和心律失常的发生率明显低于常规PCI组,乌司他丁+PCI组患者术后白介素-10、超氧化物歧化酶水平明显高于常规PCI组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:与常规PCI组相比,乌司他丁+PCI组恶性心律失常的发生率较低,这可能与乌司他丁+PCI组患者的白介素-6水平、QT间期离散度及QTcd较低,白介素-10、超氧化物歧化酶水平较高有关.
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经皮冠状动脉介入治疗后消化道出血的治疗经验
目的:总结经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后住院期间发生消化道出血的治疗经验.方法:对我院2002-09至2012-07间68例PCI术后住院期间发生消化道出血的患者资料进行回顾性分析,总结PCI术后发生消化道出血的治疗策略.结果:68例患者中,34例(50%)为急性冠状动脉综合征(ACS)患者,27例(40%)为急诊PCI患者.64例(94%)置入药物洗脱支架,4例(6%)置入裸金属支架.PCI术后消化道出血的治疗包括:输血(24例,35.3%),静脉滴注大剂量奥美拉唑(68例,100%),长期停阿司匹林(18例,26.5%),暂停氯吡格雷(14例,20.6%)及应用口服止血药(52例,76.5%)等.住院期间5例(7%)患者因脑卒中和多脏器功能衰竭死亡,无主要不良心血管事件发生.结论:PCI后发生消化道出血时在短期停用阿司匹林、选择性继续服用氯吡格雷的基础上,予禁食、抑酸、补液及胃管内应用云南白药、凝血酶等止血治疗,可有效治疗消化道出血,且可避免主要不良心血管事件的发生.
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冠状动脉介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生特点及抢救经验
目的:研究和分析冠状动脉(冠脉)介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生的特点与抢救对策,为提高冠脉介入诊疗手术安全提供参考.方法:回顾性分析我院近5年进行的住院冠脉介入诊疗手术病例中,术中发生的碘造影剂过敏性休克病例资料,并对抢救措施进行总结.结果:79 102例冠脉介入诊疗手术病例均使用非离子型碘造影剂,过敏性休克发生率为0.019%(15/79 102).首发表现包括血压迅速下降(9例)、突发意识障碍(2例)、皮肤黏膜表现等(4例).发生顽固性休克的患者5例,其中3例患者早期使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗终存活,另外2例死亡患者未早期使用或未使用.5例顽固性过敏性休克中有4例再次接触碘造影剂者,其中2例死亡.结论:冠脉介入诊疗手术中碘造影剂过敏性休克发生率低,但发生过敏性休克的后果严重,尤其是再次接触碘造影剂者.过敏性休克首发表现多样.发生过敏性休克后抢救中在使用肾上腺素等常规抢救药物的基础上及早应用大剂量甲基强的松龙可能有益.
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急性冠状动脉综合征患者同型半胱氨酸与亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性及其与冠心病其它危险因素的相关分析
目的:探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者同型半胱氨酸(tHcy)与亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性及其与冠心病其它危险因素的相关性.方法:连续入选2012-07至2012-12我院收治的ACS患者248例,记录ACS患者的性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟病史,测定其血tHcy、血脂水平及MTHFR基因多态性分布.根据tHcy的四分位点患者分为tHcy≥21.35 μmol/L组(A组)、16 μmol/L≤tHcy<21.35μmoi/L组(B组)、12.68 μmol/L≤tHcy<16 μmol/L组(C组)、tHcy<12.68 μmol/L组(D组).另选同期健康体检者30例作为tHcy的正常对照.统计分析MTHFR基因多态性及上述危险因素对tHcy的影响及其相关性.结果:248例ACS患者MTHFRC677TTT型分布频率为38%,高tHc(≥10μmol/L)者达93%,tHcy均值为20.55 μmol/L,高于正常者的(8.83±3.54) μmol/L(P<0.05).A组、B组患者的MTHFRC677T突变基因分布型(CT+TT)比例一致(98.3%和93.6%,P=0.37),显著高于C组和D组(80.3%和64.5%,P<0.01).A组MTHFR C677T多态性分布TT型比例显著高于B组、C组和D组(67.7%、36.5%、26.2%、24.2%,P<0.01),不同性别、年龄、血脂水平、是否合并糖尿病、高血压各组及吸烟组TT基因型患者tHcy均显著高于CC基因型患者,差异有统计学意义(P<0.01).多元回归分析显示MTHFR、LDL-C对血浆tHcy存在显著性影响,MTHFR与吸烟之间可能存在交互作用(P<0.05).结论:ACS患者tHcy显著升高,MTHFRC677 T TT突变是主要决定因素.冠脉传统危险因素中,LDL-C也是tHcy升高的重要影响因素,吸烟与MTHFR存在交互作用.
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新疆不同民族人群血清妊娠相关血浆蛋白A水平与冠心病的关联研究
目的:探讨新疆维吾尔族(维族)、汉族人群血清妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)水平与冠心病及冠状动脉(冠脉)狭窄程度之间的相关性.方法:采用病例对照研究,病例组(n=272)选择冠心病患者维族167例,汉族105例,并分别将其分为单支,双支及多支病变患者;对照组(n=133)为排除冠心病者维族78例,汉族55例.测定所有纳入对象血清PAPP-A的水平,并结合冠脉造影情况,探讨血清PAPP-A与冠心病及冠脉狭窄程度的关系.结果:病例组维族患者PAPP-A浓度为(6.62±4.17) mIU/L,高于对照组维族人群(3.79±2.14) mIU/L(P=0.001),病例组汉族患者PAPP-A浓度为(6.31±3.92) mIU/L,高于对照组汉族人群(4.70±2.20) mIU/L (P=0.001),病例组维族、汉族患者血清PAPP-A水平差异无统计学意义(P>0.05),且血清PAPP-A水平均不随着冠脉病变累及支数的增加而升高(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示,血清PAPP-A是冠心病的独立危险因素(0R=1.630,95% CI=1.292-2.055,P=0.001).结论:维族、汉族冠心病患者血清PAPP-A水平均较正常对照升高,但维、汉两个民族间冠心病患者PAPP-A水平差异无统计学意义.PAPP-A水平升高可能是冠心病的危险因素,和冠脉病变程度不相关.
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急性冠状动脉综合征合并高血糖的研究进展
急性冠状动脉综合征(ACS)合并高血糖患者的预后与其血糖水平密切相关.高血糖可直接作用于缺血的心肌细胞、血管内皮细胞,促进血栓形成和炎症反应,影响预后,增加死亡率.此类患者强化血糖控制对预后的影响目前的研究结果不一.近期多个指南指出,ACS患者应密切监测并适当控制血糖,并防止低血糖,但目前对于血糖的控制目标尚无统一意见.
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药物难治性电风暴的消融治疗现状
药物难治性电风暴是心律失常治疗领域的重大难题,目前导管消融治疗药物难治性电风暴已经取得了一定成效.经典消融策略即通过导管电极行心内膜或心外膜标测后消融是电风暴消融治疗的基石,而经冠状动脉内酒精消融术和肾动脉交感神经消融术等新消融策略作为辅助,在电风暴的治疗中也体现出了其独到之处.
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血栓弹力图法与比浊法在冠心病患者血小板功能检测中的比较
抗血小板治疗是冠心病患者经皮冠状动脉支架置入术(PCI)后治疗的重要方法,然而个体患者对血小板的反应是多变的,因此.血小板功能检测对于防治冠心病患者缺血及出血事件有着重要的意义.目前,比浊法是应用为普遍的血小板检测方法亦被称为血小板功能检测的金标准.然而,这种方法也存在一定的局限性.血栓弹力图是一种新型的床旁血小板功能检测方法.它具有操作简便,快速,重复性好等光比浊法不具有的优势.本综述就血栓弹力图与比浊法的优缺点以及检测结果的相关性进行了系统性的总结,并对血栓弹力图的临床应用性进行了深入的探讨.
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肥厚型心肌病左心室舒张功能障碍研究进展
左心室舒张功能障碍是肥厚型心肌病(HCM)患者常见的病理生理学改变,是引起心力衰竭(心衰)症状、影响患者预后的重要因素.大量研究发现致病基因突变所致肌小节蛋白结构异常、心肌纤维化及能量代谢障碍都参与了HCM左心室舒张功能障碍的发生、发展.超声心动图是评价舒张功能障碍常用的诊断工具.随着大量新的超声技术的应用,大大提高了对HCM舒张功能诊断的准确性.目前尚无针对舒张功能的特异性治疗手段,但大量临床证据提示经皮室间隔心肌消融术在解除左心室流出道梗阻的同时可以显著改善患者舒张功能.
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急性心肌梗死患者急性期行心脏移植一例
1 临床资料患者,男,50岁,既往糖尿病病史3年,高血压病史4年,2年前曾因"急性下后壁心肌梗死(心梗)"行冠状动脉(冠脉)支架置入术治疗(具体不详),术后规律服药,病情平稳,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅰ级.此次因"突发胸痛8小时"来我院就诊,诊为"急性广泛前壁、高侧壁心梗、陈旧性下后壁心梗、心律失常、心房颤动、心源性休克".在主动脉内球囊反搏(IABP)支持下行急诊冠脉造影检查示:左前降支近段100%闭塞,右冠脉50%狭窄,于左前降支置入支架2枚.术后持续IABP辅助循环,超声心动图示左心室舒张末内径62 mm,射血分数0.20,左心室仅后基底段运动尚可,其它心室壁运动消失.
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冠状动脉支架术后停用钙拮抗剂致变异型心绞痛并严重心律失常一例
1 临床资料患者男性,58岁,主因"阵发性胸闷、胸痛6年"入院.既往有高脂血症、2型糖尿病、吸烟史.心绞痛症状典型,多以剧烈活动后或晨起后出现.3个月前冠状动脉(冠脉)造影检查显示右优势型,左前降支近段狭窄80%,第一对角支狭窄90%,左回旋支开口及近段狭窄70%,第一钝缘支近段弥漫狭窄80%,右冠脉近段狭窄60%;于左前降支和对角支各置入1枚支架.术后规律口服"拜阿司匹林、氯吡格雷、欣康、盐酸地尔硫(革)缓释片(合贝爽,90mg,1次/天)、比索洛尔(2.5 mg,1次/天)"等药物治疗,症状缓解.但早、晚餐后仍有胸闷发作.入院时体格检查:心脏超声、X线胸片、生化检查包括(血脂、血糖、高敏C反应蛋白)均正常.再次行冠脉造影显示左冠脉原支架通畅、右冠脉近段狭窄80%,于右冠脉近段置入1枚支架.
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主动脉缩窄所致闭塞误诊为嗜铬细胞瘤一例
1 临床资料患者男,40岁,12年前因突发言语不利、视物模糊就诊于当地医院,测血压170/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颅脑电子计算机断层摄影术(CT)提示脑梗塞,给予相应治疗后出院,血压多维持在150~160/90~100 mmHg.半年前血压增高明显,高200/120 mmHg,多次发作头晕、黑曚,于2012-08在当地医院查颅脑CT示左侧枕叶、颞叶,右侧枕叶软化灶,双肾及肾上腺超声无异常,尿去甲肾上腺素552μg/24h(参考值<90 μg/24h),尿多巴胺1 426 μg/24h(参考值< 600 μg/24h),血去甲肾上腺素853.3 pg/ml(参考值< 600 pg/ml),诊断为"异位嗜铬细胞瘤"后,给予酚苄明、比索洛尔、贝那普利、氨氯地平口服,血压控制不理想,波动在150/100 mmHg左右,为进一步诊治来我院就诊.
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经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压:目前的认识和展望
经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压是一项新技术.本文就其原理、临床研究现状、我国学术界的主流观点做了阐述.
关键词: 经导管去肾交感神经术 难治性高血压 -
心房颤动(6)心房颤动导管消融围手术期的抗凝治疗(续5)
经皮导管消融业已成为心房颤动(房颤)的一线治疗手段,然而,由于术式复杂、损伤范围大,如何通过有效的抗凝治疗降低围手术期血栓风险至关重要,具体内容包括术前血栓风险的评估、围手术期抗凝方案及强度的选择等,而术中一旦发生心包压塞等出血并发症时,不仅需要及时的对症处理以及血流动力学指标的监测与维持,更要针对抗凝强度进行调整以及适当使用抗凝拮抗措施,而后者需要对凝血、抗凝及纤溶系统具有系统、深入的了解.
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认识非劣效试验设计
众所周知,证明一种药物(医疗器械/治疗手段)的疗效优于另一种药物(医疗器械/治疗手段)的疗效的优效性试验(Superionity Dssign)设计是经典的研究设计方法,通过采用任意一种对照,来显示研究药物优于对照药(对照药可以是安慰剂,或者说无治疗、研究药物的低剂量或其他阳性药).优效性试验设计相对简单,易于操作,能证实研究药物的绝对疗效,结果更具有可靠性.但随着医学的快速发展,在已有非常有效的治疗手段的基础上,进一步证明某种新手段疗效显著优于现有疗法通常是非常难的,特别是当技术上没有大的突破时.同时,对于某些疾病,出于伦理学考虑,并不总能进行安慰剂对照的优效性试验设计,需要选择阳性药物或标准治疗来做对照[1].
关键词: 非劣效试验 -
谈医学生涯中部分难忘的病例(二十四)
病例60金黄葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎,多种严重并发症,并发肺动脉细菌瘤破裂大咯血患者男性,27岁,砖瓦厂工人.发冷发热约3个月,入院前20余天加重,于1967-05-05收入我院.患者自当年2月11日起经常发热,有时发冷,服用汤药,3月20日至某医院就诊,检查有"肺炎",入院予服四环素,体温下降正常,食欲好转,10余天出院.出院后10余天又开始发冷发热,20余天前每日午夜1:0~2:00先觉发冷,继以发热,口渴.食欲减退,每日只能吃一两粥,进食即吐,有时为稀水便,或2~3天大便一次.两侧小腿前外侧疼痛,脚后跟痛,不能行走,前晚突觉右手中指指甲中点状疼痛.
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对经皮经肾动脉射频消融交感神经术治疗难治性高血压的几点疑问
近30年来,全球心血管病专家及医师们十分重视高血压病的防治工作,民众对自己血压的知晓率大大提高,多种降压药物的广泛应用使高血压的控制率也有很大提高,临床上不伴有靶器官损伤的难治性高血压明显减少.由澳大利亚医生报道的经皮经肾动脉射频消融交感神经术(RSD)的方法比起60年前的交感神经节切除术虽然操作简单,但我们对这一介入术的理论、研究方法、短期及长期疗效、靶器官保护等方面的作用持审慎态度.
关键词: 难治性高血压 经皮经肾动脉射频消融交感神经术 -
中国高血压联盟关于经导管去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议
经导管去肾交感神经术(RDN)治疗难治性高血压是一项新技术,国内外学者对其可否进入临床应用存在不同程度的分歧.为规范国内开展RDN治疗难治性高血压的临床研究,避免无序、无效,防止滥用,中国高血压联盟提出在我国开展RDN治疗难治性高血压的立场与建议.
关键词: 经导管去肾交感神经术 难治性高血压
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |