常规血管超声与微血管成像技术诊断颈动脉狭窄的对比研究

目的：：探讨常规血管超声与微血管成像技术（SMI）在评价颈动脉狭窄中的价值。方法：选取2014-08至2015-03我院住院的颅外段颈动脉狭窄患者37例（共70条血管），以数字减影血管造影（DSA）检查为金标准，对常规血管超声及SMI对颈动脉狭窄检出情况进行对比研究。结果：常规超声诊断颈动脉狭窄的准确性、敏感性、特异性分别为81.42%、83.33%、80.95%。SMI诊断颈动脉狭窄的准确性、敏感性、特异性分别为91.43%、92.16%、89.47%。结论：常规血管超声与SMI在评估颈动脉血管狭窄程度上具有较好的一致性，但SMI对颈动脉狭窄诊断准确性、敏感性及特异性均优于常规血管超声，SMI能更准确判定颈动脉狭窄程度，有望成为一种更可靠评价颈动脉斑块及狭窄程度的检查方法。

盐水负荷试验对原发性醛固酮增多症的诊断价值

目的：评价盐水负荷试验对于原发性醛固酮增多症（PHA）的诊断价值。方法：回顾性分析1994-06至2012-05我院72例PHA患者（PHA组）和44例排除PHA的原发性高血压（EH)患者（EH组）的临床资料。并应用受试者工作曲线（ROC曲线）对盐水负荷试验前后血浆醛固酮水平及试验后血浆醛固酮/肾素活性比值进行评价，分析其诊断效能，得出佳诊断切点。结果：试验后血浆醛固酮水平ROC曲线下面积为0.759，敏感性为74.6%，特异性为63.6%。试验后血浆醛固酮/肾素活性比值ROC曲线下面积为0.899，敏感性为83.6%，特异性为88.6%，佳诊断切点为111[ng/dl：ng/（ml·h）]。结论：盐水负荷试验后血浆醛固酮水平及血浆醛固酮/肾素活性比值，对于PHA均有诊断价值，试验后血浆醛固酮/肾素活性比值诊断效能更高。

心肌淀粉样变心电学特征研究

目的：：分析总结无创性心电学检查诊断心肌淀粉样变（CA）的特点。方法：回顾分析2008-08至2013-12我院诊断为CA的60例患者的临床及其心电学特征。结果：60例CA患者中男性48例，女性12例。初诊率低，确诊平均年龄（54.5±14.2）岁。60例患者中：（1）合并心力衰竭32例（53.3%），胸腔或心包积液12例（20%），房性心律失常20例（33.3%），室性心律失常8例（13.3%），窦房阻滞4例（6.7%），房室阻滞15例（25%），左束支阻滞4例（6.7%），右束支阻滞5例（8.3%），室内阻滞8例（13.3%）（；2）合并肢体导联低电压32例（53.3%），胸前导联假性Q波52例（86.7%），ST-T改变48例（60%），其中30例同时合并肢体导联低电压和假性Q波（；3）合并胸腔或心包积液、胸前假性Q波患者出现肢体导联低电压比例显著升高，但仍有22例（45.8%）不存在胸腔或心包积液的患者出现肢体导联低电压（；4）QRS间期为（104±26）ms，QT间期为（404±34）ms，QTc为（462±35）ms。aVR导联小负向R波电压均值为0.17 mV、QRS波电压均值为0.30 mV，肢体导联和V1~3导联R波电压均值均<0.5 mV，V1~3的Q或S波电压均值分别为0.62 mV、1.61 mV及1.56 mV。V1~3导联R/S的比值分别为0.19、0.12和0.20。结论： CA患者胸前导联假性Q波发生率高，同时合并肢体导联低电压、胸前导联假性Q波伴深Q或S波以及ST-T改变有助于CA的鉴别诊断。

1岁以下先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后甲状腺激素水平与延迟恢复的关系

目的：：探索1岁以下先天性心脏病患儿体外循环下心脏术后甲状腺激素水平与延迟恢复的关系。方法：回顾性分析2014-01至2015-01期间，在我院行体外循环心脏手术的186例1岁以下患儿资料，将术后小儿重症恢复室（PICU）停留时间≥5天定义为延迟恢复，据此将186例患儿分成两组，PICU停留时间≥5天的为延迟恢复组（n=39），PICU停留时间<5天的为非延迟恢复组（n=147）。对患儿术后的24 h甲状腺激素水平与延迟恢复情况进行统计分析。结果：与非延续恢复组比较，延迟恢复组术后24 h游离三碘甲状腺原氨酸[FT3，（2.02±0.48） pg/ml vs （2.27±0.46） pg/ml]、总三碘甲状腺原氨酸[TT3，（0.59±0.30）ng/dl vs （0.71±0.24）ng/dl]、总甲状腺素[TT4，（5.39±2.58）μg/ml vs （6.49±2.20）μg/ml]水平显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。但是两组间游离甲状腺素水平及促甲状腺激素水平差异无统计学意义（P >0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，术后24 h内的低水平的FT3（比值比=0.32；95%可信区间：0.12~0.84；P <0.05）是延迟恢复的独立危险因素。线性回归分析结果显示，术后低水平的FT3与患儿的体重线性相关（r=0.11，P<0.001）。结论：1岁以下患儿体重越轻，术后24 h内的FT3水平越低；低水平FT3是患儿术后延迟恢复的独立危险因素。

华东两市新生儿房间隔缺损和室间隔缺损检出情况及影响因素分析

目的：了解华东两市新生儿房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）患儿的检出情况及其影响因素，为新生儿ASD和VSD的预防、诊治和监测提供科学依据。方法：以2013-09至2014-11期间两市各调查点连续出生的孕满28周的2100例活产新生儿及其父母作为调查对象，在新生儿出生后0~7天内进行问卷调查和彩色多普勒超声心动图检查，收集ASD和VSD患儿及其父母的相关临床资料。结果：共筛查4152例新生儿，其中男婴2189例（52.72%），胎龄为（39.18±1.48）周，产妇年龄为（26.54±4.36）岁。新生儿ASD和VSD检出率分别为60.5‰和12.8‰，且不同性别新生儿ASD和VSD检出率差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析发现产妇孕前体重指数和家居装修是新生儿ASD的影响因素，而产妇孕早期服药是新生儿VSD的影响因素。结论：华东两市新生儿ASD和VSD检出率较高，应采取针对性的综合干预措施，加强新生儿ASD和VSD的早期筛查，降低新生儿ASD和VSD的发生和改善预后。

改良扩大Morrow手术治疗青少年肥厚型梗阻性心肌病患者的早期疗效分析

目的：评价改良扩大Morrow手术（室间隔心肌切除术）治疗青少年肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的早期手术疗效。方法：回顾性分析我院2011年至2015年改良扩大Morrow手术治疗29例青少年（≤21岁）HOCM患者的临床资料，评价早期手术疗效。术前、术后超声心动图检查比较左心房前后径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数、室间隔厚度、左心室流出道峰值压差、二尖瓣收缩期前向运动征和二尖瓣反流分级变化，同时抽血检测术前、术后血浆N末端B型利钠肽原水平变化，采用纽约心脏协会心功能分级评估心功能。结果：本组患者中，接受单纯改良扩大Morrow手术者17例（58.6%），同时行冠状动脉旁路移植术者8例（27.6%）。与术前比较，改良扩大Morrow手术后患者的室间隔厚度显著减小[（24.6±6.8）mm vs （16.9±7.1）mm，P<0.01]，左心室流出道峰值压差明显降低[（68.8±15.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） vs （10.7±4.2）mmHg，P<0.01]，二尖瓣反流明显减轻[（1.7±1.3）级 vs （0.2±0.4）级，P<0.01]，纽约心脏协会心功能分级显著改善[（3.4±0.8）级 vs （1.4±0.5）级，P<0.01]，血浆N末端B型利钠肽原水平显著下降[（1957.6±392.5）ng/ml vs （458.7±161.0）ng/ml，P<0.01]。无围手术期死亡。术后第12、24、36个月患者的生存率分别为100.0%、86.7%和86.7%。结论：改良扩大Morrow手术是治疗青少年HOCM安全、有效的手段，术中充分暴露是保证手术效果的重要措施。

单中心室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病中远期结果分析

目的：分析室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病的中远期生存率，并分析中远期结果的预测因子。方法：连续入选1984-10至2014-12在阜外医院行室间隔心肌切除术的655例肥厚型梗阻性心肌病患者。由心血管病专业护士对患者进行问卷调查随访。结果：手术死亡率为1.4%（9例/655例）。平均随访（30.8±30.9）个月（3~213个月），52例（7.9%）患者失访，583例（96.7%）患者NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级。1年、5年、8年生存率分别为98.3%、90.5%、88.3%。80例患者发生终点事件（肥厚型心肌病相关性死亡、因缺血性脑卒中、快速心律失常、心肌缺血或心肌梗死和心力衰竭再住院、心脏移植、再次心肌切除和永久起搏器植入），1年、5年、8年终点事件免除率分别为94.2%、76.7%、65.9%。多因素Cox回归分析显示年龄>50岁[风险比（HR）=2.16,95%可信区间（CI）：1.36~3.46，P=0.001]和术前心房颤动[HR=2.31,95% CI：1.35~3.94，P=0.002)]是终点事件的独立预测因子。结论：肥厚型梗阻性心肌病患者行室间隔心肌切除术后可获得良好的中远期生存率，不良事件发生率低。年龄>50岁和术前心房颤动是不良事件的独立预测因子。

改良扩大Morrow手术治疗主动脉瓣下梗阻合并左心室中部梗阻的肥厚型梗阻性心肌病的中期效果分析

目的：总结改良扩大Morrow手术（室间隔心肌切除术）治疗34例主动脉瓣下梗阻合并左心室中部梗阻的肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者的中期效果。方法：纳入1996-11至2015-01在阜外医院行手术治疗的34例主动脉瓣下合并左心室中部梗阻的HOCM患者。所有患者均在全麻低温体外循环下行改良扩大Morrow手术，比较术前、术后及随访时的经胸超声心动图指标，以评估左心室中部、主动脉瓣下压差变化及心脏瓣膜功能。结果：术后平均随访时间（25.7±14.9）个月，无死亡病例，失访2例；随访时超声心动图检查显示，患者左心室中部压差[（21.0±19.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa） vs （60.3±29.4）mmHg]、主动脉瓣下压差[（11.1±6.5）mmHg vs （77.9±26.2）mmHg]、大室间隔厚度[（17.9±7.2）mm vs （25.2±4.9）mm]、左心房直径[（37.6±6.4）mm vs （41.1±7.8） mm]均较术前明显降低，左心室舒张末期内径[（42.2±4.3）mm vs （39.8±5.1）mm]较术前明显增加，差异均有统计学意义（P均<0.05）；5例患者因切除范围不够导致术后左心室中部压差缓解不明显。随访时患者纽约心脏协会心功能分级明显改善（P<0.01），二尖瓣反流程度减低（P<0.01），二尖瓣收缩期前向运动现象消失。术后并发症包括：三度房室阻滞3例（8.8%），胸骨愈合不良并肺部感染二次入院1例（2.9%）。结论：改良扩大Morrow术可以减轻主动脉瓣下梗阻及左心室中部梗阻，能改善患者中期预后，有可能改善患者的左心室舒张功能。

心脏手术中胸骨正中切口胸骨断面使用骨蜡填塞止血必要性的探讨

目的：分析在心脏手术中，骨蜡用于胸骨正中切口胸骨断面填塞止血的必要性。方法：连续入选2011-01至2014-12期间共445例患者，其中210例患者的胸骨断面使用骨蜡（骨蜡组），235例患者的胸骨断面未使用骨蜡（无骨蜡组）。分别比较两组患者的二次开胸止血情况以及12小时、24小时及总的引流量，关胸时间和输血率。结果：骨蜡组和无骨蜡组分别有2例和1例患者二次开胸止血，但与骨髓腔出血无关。两组患者的12小时、24小时及总引流量分别为（451±240）ml和（483±238）ml、（615±304）ml 和（639±285）ml、（842±467）ml和（842±364） ml（P均>0.05）。骨蜡组和无骨蜡组关胸时间分别为（68.0±23.0）min和（66.0±19.0）min（P>0.05）。骨蜡组和无骨蜡组总输血率分别是21%和19%（P>0.05）。结论：胸骨断面骨蜡的使用不会显著减少关胸后的引流量，也不会影响关胸速度。应舍弃骨蜡在胸骨断面止血中的应用。

化学发光免疫法检测醛固酮和肾素浓度及对原发性醛固酮增多症诊断价值的评价

目的：对化学发光免疫法（CLIA）检测醛固酮和肾素浓度进行方法学评价，并通过和放射免疫法（RIA）比较评价其对原发性醛固酮增多症（原醛）的诊断价值。方法：依据美国临床实验室标准化协会的相关方案，对CLIA检测醛固酮和肾素浓度的精密度、准确性、线性范围及参考值范围进行评价和验证，同时对40例高血压原因待查患者分别用RIA和CLIA检测肾素活性或肾素浓度及醛固酮浓度，以临床诊断为金标准，比较两种方法测得的醛固酮浓度/肾素活性或浓度的比值（ARR或ADRR）用于原醛诊断的特异性和敏感性。结果：CLIA检测醛固酮和肾素浓度的批内和批间精密度分别小于5%和10%；回收率分别为102%和95%；醛固酮浓度在3~74 ng/dl范围内、肾素浓度在0.99~330.00μIU/ml范围内，线性关系良好；20例健康受试者除2例肾素浓度超过参考值范围，20例醛固酮浓度和ADRR均在厂商提供的正常人参考范围内。高血压原因待查患者的筛查试验结果显示CLIA和RIA的检测敏感性相同，为85.7%，特异性则分别为97.0%和94.0%。结论：CLIA具有操作简单、重复性好、无放射性污染等优点，CLIA的检测结果符合临床要求，厂商提供的正常参考值范围可用于临床，本研究推荐用CLIA替代RIA。

冠状动脉慢血流与冠状动脉微循环障碍的相关性研究

目的：探讨冠状动脉（冠脉）慢血流（SCF）与冠脉微循环的相关性，以及 SCF发生、发展的相关危险因素。方法：在接受冠脉造影的患者中，选择被诊断为SCF的32例为SCF组，冠脉血流正常和无明显狭窄病变的32例为对照组，分别记录和测定两组患者的一般资料和各项生化指标、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流帧数以及冠脉微循环阻力指数（IMR），分析各项指标与SCF的关系。结果：与对照组比较，SCF组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白-A1水平较低[（1.57±0.38） mmol/L vs（1.62±0.43）mmol/L，（1.41±0.31）mmol/L vs（1.57±0.38）mmol/L]；hs-CRP水平较高[（3.63±1.67）μg/mL vs （1.74±0.75）μg/mL]； IMR明显升高[（29.28±7.68）vs（24.94±6.67）]，差异均有统计学意义（P<0.05）。且IMR与TIMI血流帧数及hs-CRP呈正相关（r=0.766，P=0.019；r =0.565，P<0.01）。结论：（1）冠脉微循环功能障碍与SCF发生、发展呈相关性。（2）在冠脉微循环障碍中，炎症反应可能起到一定作用，HDL-C和载脂蛋白-A1水平的降低，可能也参与了冠脉微循环障碍的病理过程，从而在一定程度导致SCF。

应用切割球囊联合单支架置入治疗冠状动脉分叉病变的临床观察

目的：评价应用切割球囊联合主支血管单支架置入术治疗冠状动脉分叉病变的安全性及有效性。方法：入选自2012-01至2014-01我院心内科113例住院患者，共121处冠状动脉分叉病变，应用切割球囊对主支血管和分支血管分别进行预扩张处理后，再对主支血管进行药物洗脱支架置入术，观察手术成功率、分支血管血流情况及并发症发生率，9个月后随访主要心血管不良事件（MACE）情况。结果：应用冠状动脉造影定量分析软件测量支架置入前、后主支血管小管径分别为（2.12±1.07）mm和（3.24±0.87）mm，分支血管小管径分别为（1.44±0.73）mm和（1.82±0.64）mm，差异均有统计学意义（P<0.05~0.01）。手术成功率为100%。入选患者中11处（9.1%）分叉病变发生分支血管近端夹层，5处（4.1%）分叉病变出现分支血管心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流<2级，其中1处（0.8%）分叉病变发生分支血管闭塞。平均随访时间（8.3±3.1）个月，其中1例（0.8%）靶病变再次血运重建治疗，无心原性死亡及心肌梗死事件发生。结论：应用切割球囊联合主支血管单支架置入对治疗分支血管存在明确病变的冠状动脉分叉病变是安全有效的。

我国县级医院急性冠状动脉综合征患者住院期间抗凝药物应用情况及临床效果分析

目的：本研究利用CPACS-3研究分析目前我国县级医院未接受冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者住院期间抗凝药物的应用情况，探讨在真实世界医疗环境中抗凝治疗与医疗结局之间的关系。方法：对2011-09至2014-06期间，我国15个省或自治区99家县级医院未接受介入治疗的ACS住院患者进行前瞻性注册研究。共计入选资料完整的患者12373例，收集的资料包括患者基本情况、既往病史、病情特点、抗凝药物（包括普通肝素和低分子肝素）应用情况、严重出血事件和院内死亡等。采用多因素Logistic回归分析抗凝治疗与医疗结局（院内死亡、严重出血事件及二者的联合终点）之间的关系，并控制可能的混杂因素。结果：12373例ACS患者中，接受抗凝治疗9985例（抗凝治疗组），未抗凝治疗组2388例。抗凝治疗在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非急性ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）患者中的应用率分别为92.7%（4237例/4570例）、90.8%（1639例/1805例）和68.5%（4109例/5998例）（P<0.01），且存在地区和性别差异（P均<0.01），无年龄差异。多因素分析结果显示，抗凝治疗可降低ACS患者53%的院内死亡风险[风险比（OR）=0.47；95%可信区间（CI）：0.36~0.62]。其中，降低STEMI患者55%的院内死亡风险（OR=0.45；95% CI：0.32~0.64），降低NSTEMI患者58%的院内死亡风险（OR=0.42；95% CI：0.24~0.75），不降低UA患者院内死亡风险（P>0.05），不增加各类ACS患者严重出血事件的发生风险（P>0.05）。结论：我国县级医院的日常医疗实践中，抗凝治疗在STEMI和NSTEMI患者中应用率较高且显著减少院内死亡；在UA患者中应用率较低，但未显著减少院内死亡；总体抗凝治疗安全性良好。

稳定性冠心病患者血清超敏心肌肌钙蛋白T水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的：探讨稳定性冠心病（SCAD）患者血清超敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）与冠状动脉病变之间的关系。方法：回顾性分析450例在我院行冠状动脉造影且均在术前3天内检测了hs-cTnT基础值的SCAD患者。根据三分位法，将患者按Gensini评分分为三组，即低积分组（Gensini积分<14分；n=153），中积分组（Gensini积分14～28分；n=145），高积分组（Gensini积分>28分；n=152）。分析三组之间的Gensini积分与hs-cTnT水平的关系。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析hs-cTnT水平预测Gensini高积分及需要血运重建的佳诊断界点，并进一步用 Logistic 回归分析hs-cTnT水平与Gensini高积分及需要血运重建的相关性。结果：低积分组、中积分组及高积分组hs-cTnT中位数（P25，P75）分别为6.72（4.20,8.93）pg/ml、7.90（5.74,12.68） pg/ml及14.99（10.26,24.30）pg/ml，组间比较P值均<0.001，差异有统计学意义。在ROC曲线分析中，hs-TnT对于Gensini高积分及需要血运重建曲线下面积（AUC）分别为0.837[95%可信区间（CI）：0.803~0.874]及0.772[95% CI：0.728~0.817]，hs-TnT佳诊断界点为10.04 pg/ml及8.56 pg/ml。Logistic 回归分析显示，调整年龄、性别、高血压、糖尿病史、吸烟史、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇及高敏C反应蛋白后，hs-cTnT仍然为预测高Gensini积分[比值比（OR）=1.13,95% CI：1.06~1.20,P<0.001]及需要血运重建(OR =1.19,95% CI：1.14~1.24,P<0.001)的独立预测因子。结论：SCAD患者冠状动脉造影术前的hs-cTnT水平和冠状动脉病变程度显著相关，可以作为术前预判严重冠状动脉病变及需要血运重建的指标之一。

术前负荷量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入治疗术中心肌灌注的影响及安全性研究

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前给予负荷量替格瑞洛对术中心肌灌注的影响及安全性。方法：将12 h内发病并接受急诊PCI的STEMI患者共105例分为替格瑞洛组（58例）和氯吡格雷组（47例）。分别于术前给予替格瑞洛180 mg或氯吡格雷600 mg嚼服。比较两组临床基线情况、PCI 术中心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流分级、校正的TIMI帧数（CTFC）、心肌灌注分级（TMPG）、无复流/慢血流情况。结果：两组临床基线情况差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前TIMI血流分级差异无统计学意义（P>0.05）。与氯吡格雷组相比，替格瑞洛组术中梗死相关动脉（IRA）开通后 TIMI 3级血流、TMPG 3级患者比例明显增加（分别为94.8％ vs 80.9％，89.7％ vs 72.3％；P均<0.05），CTFC明显改善[（20.0±4.9）帧vs（31.8±3.9）帧，P<0.001]，无复流/慢血流发生率较氯吡格雷组低（P=0.016），术后6个月出血事件较氯吡格雷组无明显增加（P>0.05），主要心血管不良事件减少（P<0.05）。结论：在STEMI患者急诊PCI术前给予负荷量的替格瑞洛，可减少术中无复流/慢血流的发生率，改善心肌灌注且较安全，可减少术后主要心血管不良事件发生率。

外周血白细胞端粒长度与早发冠心病的相关性及其影响因素分析

目的：探究外周血白细胞端粒长度（LTL）与早发冠心病的相关性及其影响因素。方法：纳入早发冠心病患者128例（早发冠心病组，其中急性冠状动脉综合征患者88例，稳定性冠心病患者40例），非冠心病患者128例（非冠心病组），两组≤30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁年龄段患者均为2、14、65、47例。采用荧光定量方法测定外周血LTL，采用Spearman相关及多元线性回归，分析LTL与早发冠心病的相关性及其影响因素。结果：早发冠心病组中急性冠状动脉综合征患者的男性比例、Gensini评分较稳定性冠心病患者高，端粒与单拷贝基因比率（T/S比率）、LTL较稳定性冠心病患者低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。早发冠心病组外周血T/S比率较非冠心病组显著降低（0.88±0.86 vs 1.10±0.57，P<0.05），但两组10年T/S比率变化值差异无统计学意义（-0.17±0.10 vs -0.25±0.07，P=0.63）。早发冠心病组和非冠心病组T/S比率与年龄均呈负相关（r=-0.275，P=0.002；r=-0.316， P=0.000）。Spearman相关分析显示，早发冠心病组患者LTL与高脂血症（r=-0.415，P=0.049）、糖尿病（r=-0.472， P=0.036）均呈明显负相关。多元线性回归分析显示，早发冠心病组LTL与年龄呈负相关（B=-0.023，P=0.038）；非冠心病组LTL与年龄（B=-0.027，P=0.000）、吸烟史（B=-0.278，P=0.012）、高密度脂蛋白胆固醇（B=-0.297，P=0.046）水平均呈负相关。结论：在早发冠心病患者中，急性冠状动脉综合征患者男性更多见、LTL更短、冠状动脉病变更加严重。与非冠心病组比较，早发冠心病患者的外周血LTL明显缩短但缩短速率并未增加。早发冠心病患者LTL与高脂血症、糖尿病明显负相关，年龄的增长是导致其端粒缩短的主要因素；而对于非冠心病患者，除了年龄增长外，吸烟、高密度脂蛋白胆固醇水平改变也是引起端粒缩短加速的主要因素。

内皮细胞间质转化的信号调节和生物学意义

在内皮细胞间质转化（Endo-MT）过程中，内皮细胞间连接丢失，失去内皮细胞特异性标志物血小板-内皮细胞黏附因子（CD31）和VE-钙黏蛋白（VE-cadherin），获得间质细胞特异性标志物ɑ-平滑肌肌动蛋白(ɑ-SMA)、波形蛋白和成纤维细胞特异性蛋白1( FSP1)等，并获得间质细胞运动和收缩的特性，由原来的鹅卵石样结构转变为细长梭形结构，同时其侵袭力明显增强。转化生长因子-β、Notch信号、Wnt信号以及MicroRNAs等参与对内皮间质转化的调节。Endo-MT参与了各种疾病，如肿瘤、心、肺、肾等重要器官纤维化的发生、发展。

心律失常事件节律特征的临床意义

心律失常事件的节律特征可反映“律”的变化，心房颤动除单纯的心率变化外，通过数学方法可衍生出反映变异性、无序性及昼夜节律性的指标，在指导治疗及评估预后方面具有独到的优势。室性心律失常中除早搏频率变异性指标对评估预后具指导意义外，恶性室性心律失常昼夜和季节分布特点也反映了自主神经及外界环境因素对疾病的影响。

外泌体基本生物学特性及其治疗心肌梗死的研究进展

心肌梗死是所有心血管疾病死亡的首要原因。心肌梗死后受损心肌启动修复及心室重构的分子机制显示心肌细胞所分泌的可溶性因子在细胞局部交流及远程信息交换中发挥重要作用。目前，大量研究证实，以外泌体为主的细胞外囊泡因其运载的细胞特异性蛋白、脂质体及遗传物质在细胞及组织交流过程中扮演重要角色。本文将针对外泌体基本生物学特性的研究进行综述，并评价不同来源的外泌体治疗心肌梗死的潜能。

冠状动脉微循环功能障碍的研究进展

冠状动脉微循环对血流代谢性调节发挥重要作用，微血管通过收缩和舒张功能调节冠状动脉血流量，影响心肌灌注。心外膜冠状动脉功能正常的情况下，心绞痛的发作与冠状动脉微循环功能障碍密切相关，可见微血管在调节心肌血流灌注中起关键作用。

左冠状动脉起源于肺动脉合并主动脉瓣二瓣化畸形一例

1临床资料女性，65岁，主诉活动后胸闷气短20余天入院。查体：生命体征平稳，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间外1 cm，心浊音界扩大，主动脉瓣第一听诊区及心尖部可闻及4/6级收缩期杂音，无震颤，无腋下传导，未闻及心包摩擦音。心电图：房性早搏，ST-T改变。彩色多普勒超声心动图示：二叶式主动脉瓣，瓣叶钙化伴中~重度狭窄，心包大量积液。冠状动脉计算机断层摄影术血管造影（CTA）：左冠状动脉异常起源于肺动脉，右冠状动脉起源于右冠窦；左、右冠状动脉及侧支循环血管显著迂曲、扩张，大直径约12.2 mm；主动脉瓣二瓣化畸形，瓣叶明显增厚、钙化，左心室心内膜下见条片影钙化；心包大量积液（图1A~1C）。冠状动脉造影：右冠优势型，左冠状动脉未见，窦底造影示右冠状动脉极度扩张、迂曲，一分支向左冠状动脉提供侧支循环（图1D）。诊断：左冠状动脉异常起源于肺动脉，主动脉瓣二瓣化畸形，主动脉瓣狭窄，纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ级。患者行主动脉瓣替换术及左冠状动脉-肺动脉瘘修补术，术后胸闷症状消失，心功能改善。

肝脓肿合并化脓性心包炎一例

1临床资料男性，55岁，因“发热20天，心前区闷痛3天”入院。20天前无明显诱因出现发热，高体温达39.1℃，伴寒战、干咳，当地诊断为“感冒”，给予静脉应用左氧氟沙星（0.2 g，2次/d）、青霉素（400万单位，2次/d）治疗5天后体温恢复正常。2天后患者再次出现发热，间断口服布洛芬，体温可降至正常。3天前无明显诱因突发胸部闷痛，以左侧为著，呈持续性，与体位、呼吸无关，活动后胸闷略有加重，当地医院急诊行胸片提示球型心，腹部彩色超声见肝左叶117 mm×76 mm的占位性病变，为进一步诊治来我院就诊。

淀粉样变心肌病一例

1临床资料男性，70岁，因“间断胸闷气促3年余，加重1月”于2015-12-31入住我院。患者3年前，无明显诱因出现胸闷、气促，夜间能平卧，双下肢不肿，未予重视。4个月前，外院超声心动图示，室间隔增厚，不排除肥厚型非梗阻性心肌病；2个月前行冠状动脉（冠脉）CT造影示前降支中段及远段浅表心肌桥形成；1个月前，患者胸闷、气喘症状明显加重，伴双下肢轻中度水肿，入住当地医院治疗，但患者自觉症状持续加重，遂入我院。患者有脑梗死病史1个月余，未留有肢体活动障碍后遗症；有胃食管反流史3年余。

慢性心力衰竭治疗的新选择--器械治疗

心力衰竭已成为全球心血管疾病治疗的一大挑战。虽然药物治疗能改善症状，降低死亡率，但器械治疗作为心力衰竭的辅助治疗，越来越多的临床试验和注册研究证实其可有效地降低心力衰竭的死亡率，逆转左心室重构，改善生活质量。心力衰竭的器械治疗初主要是再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器，近年来还出现了心肌收缩力调节器、迷走神经及脊髓刺激等多种器械治疗方式。

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谈医学生涯中部分难忘的病例（五十六）

病例98陈旧性心肌梗死皮肤黏膜淋巴结综合症（川崎病）男性教师，31岁，山东枣庄籍，2006-08-15首次入本院。患者于8个月前睡眠中突感剧烈胸痛，伴出汗、恶心。在当地医院诊为急性心肌梗死，给予溶栓治疗，未见效后转至济南市某院行经皮冠状动脉介入治疗，术中见右冠状动脉中远端近第二转折处有三处狭窄，狭窄间见瘤样扩张，第三狭窄处约99%的长病变。串联置入3.75 mm×16 mm和3.5 mm×16mm TAXUS支架。左冠状动脉主干、前降支和左回旋支未见异常。术后一直服用拜阿司匹林100 mg和氯吡咯雷75 mg，均每日1次，无特殊不适，直到1个月前再次出现活动后胸痛，向后背放射，又去济南该院。冠状动脉造影显示左冠状动脉主干、前降支正常，左回旋支近端有两处瘤样扩张，右冠状动脉中段长病变瘤样扩张并显示支架影，予以服药、输液，药名不详，仍有活动后胸痛。为进一步诊治，入本院。发病以来精神、食欲、睡眠可，大小便无异常。

解读2016年ESC关于扩张型心肌病和收缩功能减低性非扩张型心肌病定义的修正

近期，欧洲心脏病学会（ESC）心肌心包疾病专家组发表的立场声明中，更新了扩张型心肌病的定义，架起了目前临床疾病谱和疾病早期阶段及亲属临床表现之间的桥梁，这是早期诊断和预防的关键。专家组也提供了鉴别扩张型心肌病综合征亚型的切实可行的方法，在这些方法中病因指导的疾病管理具有重要的临床意义。