中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中国医学科学院
- 影响因子: 2.80
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-3614
- 国内刊号: 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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维生素预防冠状动脉造影术后对比剂肾病的Meta分析
目的:通过Meta分析评价维生素预防冠状动脉造影术后对比剂肾病(CIN)的作用.方法:检索PubMed、MEDLINE、Cochrane Library Central Register of Controlled Trials、ClinicalTrails.gov数据库中关于CIN预防的相关文献,检索时间均从建库至2016-12.按纳入标准、排除标准选择符合条件的随机对照研究(RCT),并提取数据.采用RevMan 5.3统计软件行Meta分析.结果:共纳入11项RCT,患者1810例,其中维生素类组有951例,安慰剂组有859例,各研究平均年龄在60~73岁,男性比例45.9%~92.2%.Meta分析结果显示,维生素类组CIN发生率明显低于安慰剂组(RR=0.54,95%CI:0.39~0.73);与安慰剂组相比,维生素类组维生素类药物的使用可使冠状动脉造影术后CIN发生率降低46%.使用维生素C患者的CIN发生率较安慰剂组明显降低(RR=0.58,95%CI:0.37~0.90);与安慰剂组相比,维生素C可以使冠状动脉造影术后CIN发生率下降42%.结论:维生素类药物可使冠状动脉造影术后的CIN发生率降低46%,其中维生素C可使CIN发生率下降42%.
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西藏地区正常藏族人群心脏形态及瓣膜关闭不全相关因素分析
目的:探讨高原环境下正常藏族人群心脏形态及瓣膜关闭不全的相关因素.方法: 以西藏地区常住人口为总体,采用分层四阶段随机抽样方法抽取调查对象,在所有调查人群中筛选正常藏族人群.收集调查对象的个人信息、病史、行体格检查、实验室(血尿)检查、心电图、X线胸片及超声心动图检查,包括径线测量及瓣膜功能评价.采用典型相关及逻辑回归的方法分析正常藏族人群心脏结构、瓣膜功能相关因素.结果:西藏地区共4688人参加调查,获得正常藏族人群共计1820人,其中拉萨地区694人、那曲地区575人、林芝地区286人、日喀则地区265 人.典型相关分析发现,正常藏族人群右心室测量主要相关生理学指标为年龄、血氧饱和度、体重,男女差异不大;左心室测量主要相关生理学指标为:体重、年龄、身高,同样性别差异较小.通过回归分析发现,体重、脉搏、血氧饱和度是轻度三尖瓣关闭不全的负相关因素;年龄是轻度二尖瓣、主动脉瓣关闭不全的正相关因素(P均<0.01).结论:在高原地区藏族人群中,年龄、体重是心脏形态、瓣膜轻度关闭不全相关因素,在心脏疾病分析中应重视其作用.
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经皮主动脉瓣球囊扩张术在钙化型重度主动脉瓣狭窄合并左心功能不全患者中的临床应用
目的:评估经皮主动脉瓣球囊扩张术(PBAV)在合并左心功能不全的钙化型重度主动脉瓣狭窄患者中的应用.方法:2014-12至2017-02我院共为15例重度主动脉瓣狭窄患者实施PBAV.患者的基线情况、超声参数、围手术期情况及后期随访均有详细的记录.结果:15例PBAV患者术前均合并严重心力衰竭[纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ级 3例,Ⅳ级 12例],其中2例术前合并心原性休克,1例术前曾发生心原性猝死.15例中6例患者计划为姑息性PBAV,9例为过渡性措施(1例为非心脏手术术前过渡).15例PBAV均顺利完成,术中平均扩张(2.6±1.3)次,2例患者术后即刻出现完全性左束支传导阻滞,1例患者术中发生室性心动过速,1例患者术后3天发生缺血性脑卒中,未发生其他并发症.PBAV后即刻导管测得有创跨主动脉瓣峰值压差由术前(75.0±24.0)mmHg降至(39.8±14.2)mmHg(P<0.01).出院前超声心动图评估跨主动脉瓣大流速由术前(4.98±0.76)m/s降至(4.20±0.75)m/s(P<0.01),峰值跨瓣压差由(101.3±30.4) mmHg降至(72.9±23.3)mmHg(P<0.01),平均跨瓣压差由(62.4±19.0)mmHg降至(44.9±15.1)mmHg(P<0.01),术前与术后的左心室舒张末期内径(LVDD)及左心室射血分数(LVEF)差异无统计学意义(P>0.05).N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)由术前(13889±12303)pg/ml降至术后(5412±4923)pg/ml(P<0.01).术后平均随访(10.9±7.1)个月(3~27个月),NYHA心功能分级中位数由Ⅳ级提升至Ⅱ级.结论:对合并左心功能不全的主动脉瓣狭窄患者进行姑息性或过渡性PBAV的短期疗效可靠且安全,并发症发生率低,应是高危主动脉瓣狭窄患者的可选治疗方案.
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心房颤动伴或不伴心力衰竭患者的死亡危险因素分析
目的: 探讨心房颤动(房颤)伴或不伴心力衰竭(心衰)患者的死亡危险因素.方法: 2008-11至2011-10在全国20家医院连续入选急诊的房颤患者2015例,根据是否伴有心衰将患者分为伴心衰组(n=753)和不伴心衰组(n=1263).记录患者的基线资料及院内治疗情况.对所有患者进行1年随访,记录全因死亡事件.使用多因素Cox回归模型分析死亡的危险因素.结果: 与不伴心衰组比,伴心衰组男性少,心率慢,体重指数(BMI)低,既往高血压史及甲状腺功能亢进史患者比例低,钙拮抗剂及胺碘酮使用率低,CHADS2积分高,既往心肌梗死、冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、左心室肥厚、吸烟史、左心室功能障碍、痴呆/认知功能障碍、肺气肿/慢性阻塞性肺疾病(COPD)、瓣膜手术及大出血史患者比例高,利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、地高辛、阿司匹林及华法林的使用率高,差异均有统计学意义(P均<0.05).1991例随访成功,随访期间,与不伴心衰组比,伴心衰组节律控制药物及氯吡格雷使用率低,室率控制药物及华法林使用率高,死亡及大出血发生率高(P均<0.05).Cox回归分析显示,心衰是房颤患者1年死亡事件的危险因素(HR=1.50,95% CI:1.17~1.92,P=0.001).多因素回归分析发现,不伴心衰组中,年龄(HR=1.09,95%CI:1.07~1.11,P<0.001)、心率(HR=1.011,95%CI:1.005~1.017,P<0.001)、房颤作为入院次要诊断(HR=1.63,95%CI: 1.13~2.35,P=0.01)及合并COPD(HR=2.18,95%CI:1.47~3.22,P<0.001)与1年死亡率呈正相关;而在伴心衰组中,年龄(HR=1.05,95% CI:1.03~1.07,P<0.001)、BMI(HR=0.92,95%CI:0.88~0.96, P<0.001)、收缩压(HR=0.991,95%CI:0.984~0.998,P=0.012)及房颤作为入院次要诊断(HR=2.50,95%CI:1.48~4.21, P=0.001)与1年死亡率呈正相关.结论: 伴或不伴有心衰的房颤患者在基线资料及院内治疗方面存在差异,心衰是房颤患者1年死亡事件的危险因素,两组患者1年死亡事件的危险因素不相同.
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主动脉夹层患者血脂水平变化及其与院内死亡的相关性研究
目的:探讨主动脉夹层患者血脂水平变化及其与院内死亡的相关性.方法:回顾性收集153例主动脉夹层患者临床资料,其中A型主动脉夹层(胸主动脉夹层)患者80例、B型主动脉夹层(腹主动脉夹层)患者73例,并选取体检中心50例单纯高血压患者作为对照,比较主动脉夹层患者与高血压患者、A型主动脉夹层与B型主动脉夹层患者、主动脉夹层患者中存活者与院内死亡者之间的血脂水平,并对主动脉夹层患者存活者与院内死亡者之间有显著差异的血脂指标与院内死亡进行相关性分析.结果:主动脉夹层患者的总胆固醇(TC)水平显著高于单纯高血压患者[3.89(3.19,4.61)mmol/L vs 3.58(2.70,4.33) mmol/L],高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平[1.02(0.86,1.25)mmol/L vs 1.52(1.22,1.76)mmol/L]、HDL-C/TC比值[0.28(0.22,0.34) vs 0.45(0.31,0.67)]显著低于单纯高血压患者(P均<0.01);A型主动脉夹层患者的HDL-C/TC比值低于B型主动脉夹层患者[0.27(0.20,0.33) vs 0.30(0.24,0.36),P<0.05];主动脉夹层患者中院内死亡者的HDL-C水平显著低于存活者[0.82(0.69,1.04)mmol/L vs 1.06(0.89,1.33)mmol/L,P<0.01].Spearman相关分析结果显示,血清HDL-C水平与主动脉夹层患者的院内死亡呈负相关(相关系数=-0.353).结论:主动脉夹层患者存在明显的血脂代谢异常,血清HDL-C水平与主动脉夹层患者院内死亡呈负相关.
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可溶性ST2和半乳糖凝集素-3水平与室间隔心肌切除术后肥厚型梗阻性心肌病患者预后的相关性分析
目的:探讨可溶性ST2(sST2)和半乳糖凝集素-3(Gal-3)水平与室间隔心肌切除术后肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者临床预后的相关性.方法:纳入2011-03至2016-02期间在中国医学科学院阜外医院行改良Morrow手术的HOCM患者200例,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测其血浆sST2与Gal-3水平.根据血浆sST2水平进行三分位数分组:低sST2组(< 9.05 ng/ml)、中sST2组(9.05~16.74 ng/ml)及高sST2组(>16.74 ng/ml);根据血浆Gal-3水平进行三分位数分组:低Gal-3组(< 6.19 ng/ml)、中Gal-3组(6.19~8.22 ng/ml)、高Gal-3组(> 8.22 ng/ml).另外收集了42例无心脏疾病的志愿者血液样本作为正常对照,并按照性别和年龄匹配了42例HOCM患者,比较两者血浆中sST2与Gal-3水平的差异.使用Cox回归模型评估血浆sST2和Gal-3水平对主要终点事件(全因死亡或心血管住院)的预测价值.结果:ELISA分析结果表明,与正常对照者相比,HOCM患者的血浆sST2和Gal-3水平显著升高(P均<0.01).中位随访26个月时,Kaplan-Meier生存分析显示,血浆sST2及Gal-3不同水平组的复合终点事件发生率均无明显差异 (log-rank P分别为0.06和0.68).Cox回归分析表明,血浆sST2和Gal-3水平都不能独立预测终点事件(P均>0.05),而年龄是复合终点事件的独立危险因素(HR=1.06,95% CI: 1.02~1.11,P<0.01).结论:尽管HOCM患者的血浆sST2与Gal-3水平升高,但血浆sST2和Gal-3水平与心肌切除术后HOCM患者临床预后无关.年龄增长是室间隔心肌切除术后HOCM患者全因死亡及心血管事件住院的复合终点事件的独立预测因子.
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外周血中Let-7e、微小RNA-206、微小RNA-605及微小RNA-1236表达与原发性高血压的相关性研究
目的:探讨外周血中Let-7e、微小RNA-206、微小RNA-605及微小RNA-1236与原发性高血压的相关性.方法:选取2014-07到2016-12在内蒙古自治区医科大学附属医院收治的169例原发性高血压患者(原发性高血压组)及同期体检健康者143例(正常对照组),应用血压计测定研究对象血压,通过反转录实时定量聚合酶链式反应(PCR)测定Let-7e、微小RNA-206、微小RNA-605及微小RNA-1236在外周血中的表达量.并进行微小RNA表达量与高血压发病相关性及原发性高血压发病的多因素Logistic回归分析.结果:原发性高血压组Let-7e、微小RNA-605的表达量均高于正常对照组,分别为1.42±0.15 vs 1.00±0.21 (P<0.05)和2.14±0.22 vs 1.00±0.11(P<0.05);而原发性高血压组中微小RNA-206、微小RNA-1236的表达量均低于正常对照组,分别为0.69±0.12 vs 1.00±0.18(P<0.05)和0.46±0.17 vs 1.00±0.31(P<0.05),差异均有统计学意义.相关性分析显示,Let-7e的表达量与收缩压呈显著正相关(r=0.562,P<0.05);微小R-206表达量与收缩压呈显著负相关(r=-0.582,P<0.05),与舒张压呈显著正相关(r=0.507,P<0.05);微小RNA-605的表达量与收缩压呈显著正相关(r=0.625,P<0.05);微小RNA-1236的表达量与舒张压呈显著负相关(r=-0.598,P<0.05),与体重指数呈显著正相关(r=0.690,P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,体重指数的升高显著增加患原发性高血压的危险(95%CI:1.7933~3.9941,P<0.01),Let-7e和微小RNA-605的表达量的升高显著增加患高血压的危险(95%CI:1.5378~1.7632, P<0.05和95%CI:1.5983~2.4203,P<0.01),而微小RNA-206和微小RNA-1236的表达量的降低,也显著增加原发性高血压患病的风险(95%CI:0.5546~0.8782,P<0.01和95%CI:0.2876~0.5614,P<0.01).结论:外周血中Let-7e、微小RNA-206、微小RNA-605及微小RNA-1236与原发性高血压的发病有密切的关系.
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三维标测系统指导微射线下行双腔起搏器植入术的可行性探讨
目的:探讨三维标测系统(EnSite)指导微射线下双腔(DDD)起搏器植入术的可行性.方法:5例需尽量避免X线辐射、行永久起搏器植入术的患者,在EnSite指导下行DDD起搏器植入.结果:5例患者均顺利完成EnSite指导微射线下DDD起搏器植入术,术后均无导线脱位或穿孔发生,X线皮肤表面累积入射剂量为(2.20±0.45)mGy,术中透视时间为(11.60±2.07)s,手术时间为(58.40±4.04)min.结论:EnSite指导微射线下DDD起搏器植入术安全、可行.
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依据腹主动脉与肾动脉解剖关系制定肾动脉支架操作技术策略对介入手术的影响
目的: 评估依据腹主动脉与肾动脉解剖关系制定肾动脉支架操作技术策略对介入手术的影响.方法:回顾性分析2012-01至2013-12在阜外医院接受肾动脉介入治疗的单侧粥样硬化性肾动脉狭窄患者182例.根据肾下腹主动脉与肾动脉开口的不同成角分为3组:即91~120°者为A组(n=20);61~90°者为B组(n=125);30~60°者为C组(n=37);根据腹主动脉不同形态[肾下腹主动脉和(或)髂动脉是否迂曲]分为非迂曲型组(n=146)和迂曲型组(n=36).评估不同组别间支架到位采用的操作技术(即技术1为单纯导丝锚定;技术2为导丝锚定+球囊杆辅助;技术3为导丝+球囊共同锚定)、更换上肢动脉入径比例(桡动脉或肱动脉路径)、X线曝光时间、手术操作时间、对比剂用量和手术相关并发症等方面的区别.结果: C组患者分别与A、B组比较,使用操作技术(2+3)的比例(100.0% vs 20.0%、31.2%)、更换上肢动脉入径比例(10.8% vs 0.0%、1.6%)、X线曝光时间[(9.2±3.8)min vs (5.2±3.1) min、(5.3±2.8)min]、手术操作时间[(27.4±6.5) min vs (18.6±5.7) min、(20.5±6.1)min]、对比剂用量[(59.3±8.4)ml vs (44.8±7.2)ml、(48.4±7.3)ml]和手术相关并发症总计发生率(8.1% vs 0.0%、0.8%)均增加(P均<0.05),而B组与A组的各项指标比较,差异均无统计学意义.迂曲型组与非迂曲型组比较,使用操作技术(2+3)的比例(72.2% vs 11.6%)、更改上肢动脉入径比例 (11.1% vs 1.4%)、X线曝光时间、手术操作时间、对比剂用量和手术相关并发症总计发生率(8.3% vs 0.7%)均增加(P均<0.05).结论:在肾动脉介入治疗中,肾动脉开口明显向上和肾下腹主动脉迂曲均会增加手术的操作难度及并发症发生风险.
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小切口直视应用双侧乳内动脉冠状动脉旁路移植术与不停跳冠状动脉旁路移植术的对比研究
目的:总结及评估左前外侧小切口直视下应用双侧乳内动脉行多支冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)的早期经验及临床价值.方法:2015-05 至2017-01 连续入选在我院接受经左前外侧小切口获取双侧乳内动脉行多支CABG 的患者38 例(小切口组).同一时期由同一术者完成的常规正中切口择期非体外循环冠脉旁路移植术(OPCAB)共236 例患者作为正中切口组.比较两组患者围手术期资料以及并发症发生情况.结果:小切口组经左前外侧小切口直视下获取双侧乳内动脉成功率94.7%(36/38),获取右乳内动脉平均时间(42.3±10.5)min,获取左乳内动脉平均时间为(35.2±8.3)min,38 例患者移植冠脉血管共78 支,平均(2.05±0.31)支/ 例,无中转常规胸部正中切口CABG;与正中切口组比较,小切口组术后呼吸机使用时间[(8.9±3.8)h vs(23.6±15.9)h]、术后监护病房住院时间[(29.3±20.8)h vs(56.5±38.3)h] 和住院时间[(11.3±3.2)d vs(15.7±4.2)d]均较短(P <0.05);围手术期主要不良心脑血管事件(死亡、心肌梗死、再次血运重建、脑血管意外)发生率(0 % vs1.69 %)、切口愈合不良发生率(0 % vs 0.84 %)虽较低,但差异无统计学意义(P >0.05).术后冠脉造影复查,两组均未见吻合口闭塞情况.平均随访3 个月,两组患者均无心绞痛或心肌梗死、死亡的发生.结论:经左前外侧小切口直视下可以成功获取双侧乳内动脉完成心脏不停跳多支CABG,近期临床效果良好.
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中国急性心肌梗死出院患者生活方式改善建议的情况及十年趋势
目的:评价2001~2011年间我国医生对急性心肌梗死(AMI)出院患者予以生活方式改善建议的情况及变化趋势.方法:研究使用具有全国代表性的China PEACE回顾性AMI研究数据,根据患者出院接受的生活方式改善建议条目数,将其分为0条建议组、1~2条建议组和3~5条建议组,描述各组比例及十年趋势,以及五个区域(东部城市、中西部城市、东部农村、中部农村、西部农村)未予以任何建议的情况;此外,报告具体各项(饮食、运动、血脂评估、戒烟、控制体重共五条建议)的建议率及十年趋势.结果:研究共纳入全国162家医院的16100份AMI病历.2001年、2006年、2011年,AMI出院未接受任何建议的比例分别为76.6%,65.7%和54.4%(Ptrend<0.001);接受到1~2条建议者从2001年的23.2%逐渐升至2011年的42.9%(Ptrend<0.001);2011年接受到3~5条建议的比例为2.7%.2011年,五个区域未接受到任何建议的比例从47.1%到69.5%不等;十年间,中部农村、西部农村未接受到任何建议的比例无明显变化(Ptrend分别为0.11和0.10),余三个区域则呈下降趋势(Ptrend均<0.001).单独各条生活方式改善的建议率随年份上升:饮食的建议率在 2001年为16.6%,2006年为27.8%,2011年为38.3%(Ptrend<0.001);三年的运动建议率分别为9.2%、10.9%、14.3%(Ptrend<0.001);血脂评估建议率和戒烟建议率分别从2001年的0.9%和2.2%,升至2011年11.9%和8.8%(Ptrend均<0.001);而控制体重的建议率在十年间无明显变化,2011 年在体重指数≥24 kg/m2的人群中为1.3%(Ptrend=0.32).结论:2001~2011年十年间,我国医生对AMI出院患者进行生活方式改善建议率有所上升,但总体仍严重不足,亟待改善.应强调对AMI 出院患者进行生活方式改善建议的重要性,通过提高相应建议率切实改善患者预后.
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血清胆红素水平与冠心病严重程度的关系
目的:探讨血清胆红素水平与冠心病严重程度的关系.方法:回顾性随机选择2014-07至2016-03在我院心内科住院患者568例,经冠状动脉(冠脉)造影确诊为冠心病患者438例(冠心病组)和非冠心病患者130例(非冠心病组);冠心病组患者中单支病变者166例、双支病变者150例和三支病变者 122例,以Gensini积分中位数34分为界分为低分者和高分者各219例.依据总胆红素(TBIL)水平是否大于17.1 μmol/L分为TBIL正常组(n=426)和TBIL升高组(n=142).收集所有患者的一般资料、生化指标(包括生化全套、血常规)、彩色多普勒及冠脉造影检查结果.比较各组之间TBIL、直接胆红素(DBIL)水平和间接胆红素(IBIL)水平的差异.结果:(1)与非冠心病组相比,冠心病组患者TBIL、DBIL和IBIL水平显著降低(P<0.05),高胆红素血症(HBI)的检出率有下降趋势; TBIL升高组的冠心病检出率也有下降趋势,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)冠心病组患者病变累及的冠脉支数越多、Gensini积分越高,TBIL、DBIL和IBIL水平越低(P<0.05),且Pearson相关分析显示,TBIL、DBIL、IBIL水平均与冠心病患者的左心室射血分数(LVEF)呈正相关(r=0.390,r=0.283,r=0.426,P均<0.05).(3)多元线性回归分析结果显示,DBIL和IBIL水平为冠心病的独立危险因素,且呈负相关(B=-3.766,B=-2.705,P<0.05).(4)TBIL、DBIL、IBIL水平均与冠心病患者的超敏C反应蛋白(hs-CRP)呈负相关(r=-0.617,r=-0.473,r=-0.580,P均<0.05).结论:血清胆红素水平与冠脉狭窄程度呈负相关,且不依赖胆红素存在的形式,低胆红素水平可能是冠心病发生的一个独立危险因素.
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血浆前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶kexin 9型水平与冠状动脉钙化的关系
目的:探讨血浆前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶kexin 9型(PCSK9)水平与冠状动脉钙化(CAC)的关系.方法:连续入选未接受降脂治疗的因胸痛就诊的患者380例,均接受计算机断层摄影术扫描,并测量CAC积分.CAC积分>0分患者为CAC组(n=156),CAC积分=0分患者为非CAC组(n=224).再将CAC组根据CAC积分进一步分为三个亚组,CAC积分=1~100分亚组(n=53),CAC积分=101~400分亚组(n=64),CAC积分>400分亚组(n=39).收集临床资料,测定血浆PCSK9水平.对血浆PCSK9水平与CAC积分之间的关系进行统计学分析.结果:CAC组患者血浆PCSK9水平显著高于非CAC组[(260.23±69.34)ng/ml vs(205.46±53.21)ng/ml, P<0.001].三个CAC积分亚组的PCSK9水平分别为CAC积分=1~100分亚组:(247.38±72.68)ng/ml;CAC积分=101~400分亚组:(264.87±57.63)ng/ml;CAC积分>400分亚组:(295.33±69.06)ng/ml.随着CAC积分增加,各亚组血浆PCSK9水平逐步升高,差异均有统计学意义(P均<0.05).经多因素回归分析,调整传统心血管危险因素后证实, PCSK9水平与CAC呈正相关(β=0.584,P=0.002).此外,血浆PCSK9预测CAC佳临界值为228.58 ng/ml,敏感性67%,特异性71%.结论:血浆PCSK9水平与CAC之间呈正相关.
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PARIS出血评分对急性心肌梗死药物支架术后患者院内出血的预测价值——中国急性心肌梗死注册研究
目的:评估支架术后抗血小板药物停药模式(PARIS)出血评分对我国使用药物洗脱支架(DES)并应用双联抗血小板治疗(DAPT)的急性心肌梗死(AMI)患者住院期间出血的预测价值.方法:中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究在2013-01-01至2014-09-30期间107家医院连续入选了27594例AMI患者,其中14625例在住院期间成功置入DES并接受DAPT,分别采用出血学术研究联合会(BARC)3型和5型及BARC 2型、3型和5型做为出血的终点事件,评价我国置入DES术后接受DAPT的AMI患者住院期间出血发生情况、临床特征和PARIS出血评分对这两种出血终点事件的预测价值.结果:出血患者的PARIS评分明显高于无出血患者(P<0.001).按照PARIS评分的危险分层,以BARC 3型和5型为出血终点时,共有77例(0.53%)患者出现出血事件,高危、中危、低危患者之间的PARIS评分差异有统计学意义(P<0.001).出血中危患者出血风险是低危患者的2.38倍(P=0.006);出血高危患者出血风险是低危患者的4.78倍(P<0.001).以BARC 2型、3型和5型为出血终点,共有223例(1.52%)出现出血事件.出血中危患者出血风险是低危患者的1.64倍(P=0.002);出血高危患者出血风险是低危患者的2.23倍(P=0.001).受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,PARIS出血评分对以BARC 3型和5型或BARC 2型、3型和5型为出血事件终点均有预测价值.对以BARC 3型和5型为终点的预测价值[曲线下面积(AUC):0.672]高于以BARC 2型、3型和5型为出血事件终点的预测价值(AUC:0.596;z=2.079,P=0.038),即PARIS出血评分对严重出血的预测价值更优.结论:PARIS出血评分对置入DES并接受DAPT的AMI患者住院期间出血具有预测价值,并可用于危险分层.PARIS出血评分对严重出血作为终点事件的预测价值更优.
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束支传导阻滞对冠状动脉介入治疗后急性冠状动脉综合征患者长期预后影响的研究
目的:探讨束支传导阻滞(BBB)对接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后的影响.方法:本研究纳入2013-01至2013-12于中国医学科学院阜外医院行PCI的ACS患者6429例.根据出院诊断中是否包含BBB,将患者分为BBB组(n=159)和非束支传导阻滞(NBBB)组(n=6270),分析比较两组2年主要不良心脑血管事件(MACCE,包括全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、血运重建、支架内血栓形成、脑卒中)发生率的差异,并评估BBB与行PCI的ACS患者临床结局的相关性.结果:BBB组患者年龄较NBBB组更高[(62.97±11.37)岁 vs (58.26±10.36)岁],体重指数更低[(25.31±3.02) kg/m2vs (25.89±3.20)kg/m2],肾小球滤过率[(86.89±16.15)ml/min vs (91.05±15.53)ml/min]和左心室射血分数[(59.27±9.86)% vs (62.37±7.36)%]更低,组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05),两组在其余基线指标以及冠状动脉造影与介入治疗上的差异均无统计学意义(P均>0.05).2年随访时,BBB组的心原性死亡(2.5% vs 0.7%)和支架内血栓形成(3.1% vs 0.8%)发生率均显著高于NBBB组(P均<0.05),其余MACCE发生率无显著差异(P均>0.05).但经倾向性评分调整后,2年随访时两组的MACCE发生率差异无统计学意义(P>0.05),BBB组中的左束支传导阻滞患者、右束支传导阻滞患者与NBBB患者在所有MACCE发生率上的差异也均无统计学意义(P均>0.05).Cox回归分析提示,合并BBB与PCI后ACS患者临床结局无明显关联.结论:对于行PCI的ACS患者,BBB并不是远期MACCE的独立危险因素.
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残余SYNTAX评分在中国冠心病介入患者中的应用价值研究
目的:经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后残余SYNTAX评分(rSS)可作为临床预后的独立预测因子,也可作为不完全血运重建的量化工具.本研究旨在评估在大样本中国冠心病介入患者中rSS对预后的评估价值.方法:纳入我院2013年度共10724例PCI患者,排除既往行冠状动脉旁路移植术(CABG)以及本次支架置入术为杂交手术的患者381例,终纳入10343例冠心病患者.PCI术前分别计算基线SYNTAX评分(bSS)和rSS.rSS=0定义为完全血运重建,rSS≥1定义为不完全血运重建.临床随访30个月,临床终点事件包括主要不良心血管事件(MACE,全因死亡、心肌梗死和再次血运重建的复合终点)、全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、全因死亡/心肌梗死和再次血运重建.结果:PCI术后共有5050例(48.8%)患者达到完全血运重建(rSS=0).5293例不完全血运重建(rSS≥1)的患者中,1≤rSS≤4的患者有1908例(18.4%),4
9的患者有1608例(15.5%).rSS评分越高的患者合并的临床情况越多,冠状动脉病变越复杂.与完全血运重建相比,不完全血运重建患者的30个月临床终点事件发生率更高,并且随着rSS评分增高,临床终点事件发生率亦增高.通过多因素回归分析,rSS是所有不良终点事件的独立预测因素.结论:不完全血运重建的患者,尤其是rSS>9的患者,30个月的临床终点事件率更高,预后更差.rSS是临床预后的独立预测因素.对于中国的PCI患者,rSS是一个很好的量化血运重建程度以及评估预后的工具. -
婴儿吸入磷化氢中毒后高钾血症致恶性心律失常一例
1 临床资料患婴女,29天,因"哭闹烦躁2天,呕吐伴精神差17小时"为代主诉急诊入院,收儿童重症监护病房.2天前患儿出现烦躁不安、哭闹不止,吃奶差伴呕吐,家属考虑与家中存放"磷化铝农药"有关,遂送入当地医院就诊,经对症治疗无效,患儿呕吐不止,精神极差、呼吸衰竭,即转入我院.既往无先天性心脏病史.入院后查体:体温36.8℃, 心率144次/min,血压56/43 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 呼吸28次/mim, 昏迷状态,皮肤湿冷并发绀,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm.心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝肋下约5.5 cm,剑突下2.5 cm,质韧. 实验室检查:丙氨酸氨基转移酶127 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶336 U/L;尿素氮11.84 mmol/L、肌酐147 μmol/L;肌钙蛋白I 1.64 μg/L 、肌红蛋白>1 000 μg/L、肌酸激酶420 IU/L 、肌酸激酶同工酶 819 U/L 、乳酸脱氢酶323 U/L;磷4.9 mmol/L、钾8.9 mmol/ L;凝血酶原时间44 s;纤维蛋白原降解产物40.9 μg/ml、D-二聚体14.2 mg/L;N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>35 000 ng/L;心电监护:血氧饱和度60.0%~87.7%;血气分析示代谢性酸中毒;心电图(图1)示:短阵多形性室性心动过速.诊断为:(1)急性磷化氢中毒;( 2)多器官功能衰竭;(3)弥漫性血管内凝血(DIC) ;(4)电解质紊乱高钾血症高磷血症.立即予10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注,5%碳酸氢钠100 ml、10%葡萄糖250 ml加胰岛素6U静滴,另予肾上腺素、普罗帕酮,地塞米松、多巴胺等,输入冰冻血浆和呼吸机辅助通气.约1小时后,血钾升高至9.6 mmol/L.心电图(图2)呈典型高血钾正弦波波形.随后心室颤动、心脏骤停,抢救无效死亡.
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我国心原性猝死的防治水平亟待提高
心原性猝死因其发病急、后果严重而严重危害人民生命健康.降低心原性猝死的发生率取决于对高危人群的早期识别和正确的干预.必须指出,目前我国心原性猝死的防治现状与先进国家存在较大差距.造成此种局面的原因是多方面的.从体制与政策方面来看,医疗卫生领域长期忽视公共卫生预防工作以及三级分诊制度失败无疑是重要的原因.其结果是,迄今我们对国人各种恶性室性心律失常的发病率和危险因素尚不清楚.
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对2017年美国新版高血压指南的解读与思考
2017-11-13,在美国心脏协会(AHA)年会上,由AHA、美国心脏病学会(ACC)联合其他九个学会共同制订的成人高血压的预防、检测、评估和管理指南正式发布.2017年美国高血压指南包含了15个方面的重点内容,指南委员会特别强调,这次更新是对2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC-7)的更新.首先,与JNC-7比较,此次指南更新主要、也是引起业界和公众关注的是高血压诊断标准的改变,即成年人血压超过130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)即为高血压.而此前近20年,各国和各地区高血压指导性文件设定的高血压诊断切点一直维持在140/90 mmHg.第二,引入动脉粥样硬化性疾病(ASCVD)风险评估,将血压水平和风险评估相结合确定启动药物治疗的时机,新指南对于达到高血压诊断标准的患者统一评估10年ASCVD风险,对于风险≥10%的高风险患者立即启动药物治疗,而风险<10%的中低风险患者则先采用生活方式干预等非药物治疗.第三个重要更新是目标血压,无论年龄或合并疾病,对于10年ASCVD风险≥10%的高血压患者血压目标一律定为130/80 mmHg.
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如何撰写发表高水平临床研究论著
发表高水平的论著需要具备两方面的条件.首先,论著需要报告重要的新发现,填补某研究领域的空白.因此,科学的研究设计、高质量的研究数据和合理的统计分析是其基石.其次,论著撰写必须遵守相应的规范,且运用合宜的方法技巧,才能更好地呈现研究结果,对编辑和读者产生强大的吸引力.本文将阐释论著撰写的规范和方法技巧.
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沙库巴曲缬沙坦的药代动力学和药效学特点
沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物,通过对阻滞血管紧张素Ⅱ受体和抑制脑啡肽酶,发挥舒张血管、预防和逆转心血管重构和促尿钠排泄等作用.本文就沙库巴曲缬沙坦的药代动力学和药效学特点进行简单的阐述.
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血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂在心力衰竭治疗中的研究进展及展望
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)是新研发出的心力衰竭治疗药物.多项临床研究显示ARNI可以改善症状、改善预后,降低心力衰竭死亡率,新欧美心力衰竭指南也均推荐其用于射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)的治疗.本文就ARNI在心力衰竭治疗中的作用机制、研究历程及展望做一简要阐述.
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PARADIGM-HF研究设计解读
慢性心力衰竭的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转变:从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略,以改变衰竭心脏的生物学性质;从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂.依那普利是目前在射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者中能降低死亡率的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物, PARADIGM-HF研究结果显示,沙库巴曲缬沙坦与依那普利相比可以进一步降低心血管死亡风险或心力衰竭住院风险.PARADIGM-HF研究也是迄今HFrEF患者中规模大、地域范围广、种族多的死亡率-发病率试验.
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PARADIGM-HF研究结果解读
心力衰竭的药物治疗虽然取得很多进展,但慢性心力衰竭患者5年死亡率却与恶性肿瘤相似,寻求新的治疗手段已成必需.沙库巴曲缬沙坦由于其肾素-血管紧张素系统和脑啡肽酶的双重抑制作用而进入人们视野.检验沙库巴曲缬沙坦安全性、有效性的PARADIGM-HF研究显示,沙库巴曲缬沙坦与依那普利相比可进一步降低心血管死亡或心力衰竭住院风险20%,同时其耐受性、安全性也更好.研究人群的代表性、亚组分析与总体获益趋势一致性等特点也保证了该研究的高质量和可推广性.沙库巴曲缬沙坦有望今后惠及更多心力衰竭患者.
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沙库巴曲缬沙坦安全性回顾
沙库巴曲缬沙坦是由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物缬沙坦结合而成的钠盐复合物.研究证实,在药物安全性方面,沙库巴曲缬沙坦引起咳嗽、高钾血症或肾脏损害少于依那普利,因不良事件而终止研究的人数也较少.虽然在用药过程中低血压发生率多于依那普利,但未增加因此而终止研究的人数.此外,沙库巴曲缬沙坦不会引起明显的认知障碍,也没有增加严重的血管性水肿事件.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 03 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |