中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 2.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3614
- 国内刊号： 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血管外肺水监测在小儿法乐四联症根治术后快速康复中的临床价值
目的:探讨血管外肺水监测在小儿法乐四联症(TOF)根治术后快速康复中的临床应用价值.方法:小儿TOF根治手术患者43例,应用脉搏指数连续心排量(PICCO)监测技术,分别在手术后返回小儿加强监护病房(PICU)即刻、术后6 h、12 h、18 h及24 h监测并记录脉搏轮廓连续心输出量指数( PCCI)、全心舒张末期容量指数( GEDI)、每搏量变化率(SVV)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dPmax)、血管外肺水指数(EVWI)及肺血管通透性指数(PVPI).同时监测心率、血压、中心静脉压及左心房压、液体出入量等常规监测指标,记录机械通气时间、住PICU时间以及二次气管插管、二次体-肺侧支封堵或结扎及其它并发症等临床事件.根据术后机械通气时间分成两组:机械通气≤24 h者为快速恢复组(n=29),机械通气>24 h则为延迟恢复组(n=14).结果:与延迟恢复组比较,快速恢复组机械通气时间 [(14.2±8.0) h vs (86.3±44.5 ) h]、住PICU 时间[(2.5±1.7) d vs(5.3±3.6)d] 均较短,差异有统计学意义(P<0.05);在返PICU即刻、术后6 h、12 h、18 h和24 h的PVPI测量值(4.9±1.3 vs 6.4±1.5、5.1±1.8 vs 6.5±1.3、4.8±2.0 vs 6.5±1.6、4.4±1.1vs 6.9±1.8和4.4±2.5 vs 6.5±2.2)均显著降低(P均<0.05);且在术后12 h及18 h的ELWI[(20.9±6.1) ml/kg vs (26.8±5.7) ml/kg、(19.1±5.5)ml/kg vs (26.7±5.5)ml/kg ]亦均降低(P均<0.05).快速恢复组无术后补救性体-肺侧枝封堵或结扎病例,延迟恢复组有3例在术后进行了补救性体-肺侧枝封堵或结扎术.两组均无死亡病例,无导管相关的并发症.结论:体-肺侧支循环是影响小儿TOF根治术后早期恢复进程的重要因素,可增加血管外肺水和肺血管通透性从而导致肺内渗出.通过PICCO技术对肺内渗出进行床旁定量监测,结合分析ELWI和PVPI,临床医生更易于识别需要处理的体-肺侧枝,从而可以尽早做出是否进行侧枝封堵或结扎的决策,促进TOF根治术后快速康复.
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自行车拥有状况与体力活动、静坐时间及超重或肥胖的关系研究
目的:了解我国自行车拥有状况与体力活动、静坐时间及超重或肥胖之间的关系.方法:利用前瞻性城乡流行病学研究的中国队列的基线数据进行横断面描述,并分别采用多因素线性回归模型和多因素Logistic回归模型比较有、无自行车者间体力活动、静坐时间以及超重或肥胖的差异.结果:研究纳入42677名研究对象,平均年龄(51.23±9.72)岁, 男性占40.9%,有27744人拥有自行车,占65.0%.该人群的总体力活动、工作、交通、家庭和娱乐相关的体力活动(MET-分钟/周)分别为2513.00(1114.00, 5271.00)、444.00(0.00,735.00)、420.00(0.00,990.00)、600.00(180.00,1260.00)、198.00(0.00,693.00).静坐时间为(1397.03±832.13)分钟/周,腰围为(81.03±10.53)cm.在校正混杂因素后,拥有自行车者的交通相关体力活动大于无自行车者,但总体力活动、工作、家庭和娱乐相关的体力活动较无自行车者少.有自行车者的静坐时间高于无自行车者,但腰围和发生肥胖的风险更低.体重指数及腰臀比在有、无自行车者间的差异无统计学意义.结论:拥有自行车者的交通相关体力活动较无自行车者多,发生肥胖的风险较无自行车者更小,同时总体力活动、家务相关和娱乐相关的体力活动可能减少,静坐时间也高于无自行车者.
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老年二尖瓣反流住院患者的临床特征与诊疗现状分析
目的:总结分析老年二尖瓣反流(MR)住院患者的临床特征与诊疗现状.方法:本研究为大型单中心回顾性研究,连续入选2014-05-01至2015-04-30期间入住中国医学科学院阜外医院、经超声心动图检查确诊为中度及中度以上MR的1741例患者,其中680例(39.06%)≥60岁的患者分入老年MR组, 1061例(60.94%)<60岁的患者分入非老年MR组,分析两组患者的临床特征及诊疗方式的差异.结果:老年MR患者平均年龄为(66.98±5.94)岁,老年MR常见的病因类型为退行性MR(41.18%).老年MR组中合并冠心病(37.79% vs 17.43%)及动脉粥样硬化危险因素如高血压(45.44% vs 25.17%)、糖尿病(19.56% vs 8.48%)、高脂血症(35.29% vs 19.51%)的患者比例均高于非老年MR组,组间差异均有统计学意义(P均<0.05).老年MR组患者的EuroSCOREⅡ评分较高[(5.54±2.42)分 vs(3.15±1.66)分]、左心室舒张末期内径较大[(57.72±12.37) mm vs(57.33±10.19)mm],合并联合瓣膜病变的患者比例(35.59% vs 40.81%)和接受外科手术治疗的患者比例(54.71% vs 63.90%)较低,与非老年MR组间的差异均有统计学意义(P均<0.05).两组患者在手术术式(二尖瓣瓣膜置换术或成形术)选择上的差异无统计学意义,但在行二尖瓣瓣膜置换术时,老年MR组中生物瓣的应用率高于非老年MR组(53.88% vs 18.67%,P<0.001).结论:近四成中度及中度以上MR住院患者为老年MR患者.老年MR患者的反流病因以退行性二尖瓣病变为常见.与非老年MR患者相比,老年患者退行性MR多见,合并症的比例较高,心功能较差,手术风险评分较高,接受手术干预治疗的比例较低.
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北京市急诊快速型心律失常处理的现况调查
目的:调查急诊因快速型心律失常就诊患者的用药及转归情况,了解目前快速型心律失常急诊处理现状.方法:纳入北京市内的一家三级医院、一家二级医院和一家心血管专科医院共250例因快速型心律失常于急诊就诊的患者.收集患者的基线情况、心律失常类型、静脉治疗药物、转归及抗凝方案的选择[若为心房扑动(房扑)/心房颤动(房颤)患者]等资料,进行统计分析.结果:本研究入选三家医院250例患者平均年龄64岁,其中女性123例(49.2%).常见的既往史包括高血压135例(54.0%)、冠心病93例(37.2%)、脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)29例(11.6%)、瓣膜病29例(11.6%)和心肌病18例(7.2%);合并器质性心脏病的患者占54.4%(136例).既往有房扑/房颤患者123例(49.2%).入选患者中常见的快速型心律失常是房颤占68.8%(172例),其余依次是室上性心动过速(室上速,41例,16.4%)、室性心动过速(23例, 9.2%)、房扑(21例,8.4%)、房性心动过速速(12例,4.6%)和室性早搏(5例,2.0%).室上速常用的药物是普罗帕酮(151例,60.4%),胺碘酮广泛应用于室上性及室性心律失常.经过接诊医生处理后,终56.0%(140例)患者的心律失常终止,40.0%(100例)好转,10.0%(25例)无变化或死亡.急诊非瓣膜病房颤/房扑患者接受低分子肝素抗凝的患者107例(67.3%),在院及出院后非瓣膜病房颤/房扑应用口服抗凝药物的仅有25例(15.7%).结论:本调查中纳入的三家医院急诊患者,大多数处理与目前指南保持一致,但对于药物选择和房颤抗凝等方面仍有待提高.
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超重合并腹型肥胖的正常高值血压人群炎症因子变化及相关因素分析
目的:探讨超重合并腹型肥胖正常高值血压人群血清炎症因子的变化特点及相关因素.方法:本研究入选189例正常高值血压伴超重及腹型肥胖[(体重指数(BMI)≥24.0 kg/m2,同时腹围≥90 cm(男性)或≥85 cm(女性),收缩压(SBP)120~139 mmHg或舒张压(DBP)80~89 mmHg]者作为腹型肥胖高值血压组,并纳入87例年龄匹配,BMI<24.0 kg/m2、血压<120/80 mmHg且无疾病者为健康对照组.所有入选者进行血脂等生化学检查并应用酶联免疫吸附法测定血清细胞间黏附分子1(ICMA1)、单核细胞趋化蛋白1(MCP1)、趋化因子配体(CXCL)-1、CXCL-2,氧化型低密度脂蛋白(oxLDL).结果:腹型肥胖高值血压组的甘油三酯(TG)、空腹血糖及非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)显著高于健康对照组(P均<0.05);腹型肥胖高值血压组的血清ICMA1 和MCP1明显高于健康对照组(P均<0.05).多因素相关分析显示,腹型肥胖高值血压组的ICMA1与BMI、SBP和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈显著正相关,与年龄呈负相关,存在性别差异;MCP1与腹围、SBP、LDL-C和non-HDL-C呈显著正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈显著负相关,同样存在性别差异(P均<0.05);oxLDL与SBP、LDL-C呈显著正相关(P均<0.05);未发现CXCL-1、CXCL-2与肥胖、血压、代谢指标相关.但健康对照组相关分析未发现炎症指标与其他指标具有相关性.炎症因子线性回归分析结果显示,在排除其他因素影响后,腹型肥胖高值血压组的ICAM1与BMI仍具有显著正相关(t值为2.901,P=0.005),男性中MCP1与SBP呈显著正相关(t值为5.076,P=0.000),与DBP呈显著负相关(t值为-3.369,P=0.001).oxLDL与年龄、LDL-C正相关(t值分别为2.168、2.146,P值分别为0.032、0.034);CXCL-1与HDL-C呈负相关(t值为-2.013, P=0.047).结论:超重合并腹型肥胖的正常高值血压者比正常人存在更多的糖脂代谢异常,且血清炎症指标升高,其血清炎症因子水平升高随体重指数和SBP水平升高而升高,提示该人群存在炎症反应异常且与超重及临界范围的血压升高有关.
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入重症监护室早期肌钙蛋白Ⅰ水平对非心脏手术重症患者预后的预测价值
目的:评估入外科重症监护室(ICU)早期肌钙蛋白I(TnI)水平对非心脏手术重症患者预后的预测价值.方法:连续观察2015-01-01至2015-12-31入住我院外科ICU的非心脏手术重症患者,检测其入ICU早期TnI水平;比较入ICU早期TnI升高患者与TnI正常患者一般临床资料、既往病史、急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、死亡率,比较存活者与死亡者的入ICU早期TnI水平、一般临床资料、既往病史、APACHEⅡ评分等指标;采用多因素回归分析非心脏手术重症患者ICU死亡的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价入ICU早期TnI水平及APACHE Ⅱ评分对ICU死亡的预测价值.结果:共入选1193例患者,其中159例(13.3%)入ICU早期TnI水平升高.入ICU早期TnI升高患者的APACHE Ⅱ评分显著高于TnI正常的患者[17.0(14.0,21.0)分 vs 15.0(13.0,18.0)分],前者死亡率也高于后者(18.2% vs 2.6%),差异均有统计学意义(P均=0.000).对死亡者(n=56)与存活者(n=1137)进行单因素比较和多因素回归分析后发现,年龄(OR=1.041)、APACHE Ⅱ评分(OR=1.218)、入ICU早期TnI水平(OR=6.366)为非心脏手术重症患者ICU死亡的独立危险因素(P均<0.05).ROC曲线分析显示,入ICU早期TnI水平及APACHE Ⅱ评分预测ICU死亡的曲线下面积分别为0.763和0.778,两者联合曲线下面积为0.803.结论:入ICU早期TnI升高是非心脏手术重症患者ICU死亡的独立危险因素,对死亡具有预测价值.
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外科射频消融改良迷宫术治疗大左心房心脏瓣膜病并发心房颤动的临床疗效
目的:探讨外科射频消融改良迷宫术治疗大左心房(左心房前后径≥60 mm)心脏瓣膜病并发心房颤动的临床疗效.方法: 回顾性分析2014-01至2015-12在我院行心脏瓣膜置换术并同期采用Medtronic双极消融系统按改良迷宫Ⅲ手术路线射频消融(射频消融改良迷宫术)治疗心房颤动的风湿性心脏病患者267例.根据左心房大小将患者分为左心房前后径<60 mm组(n=182)和左心房前后径≥60 mm组(n=85).术后进行系统随访至少6个月,对比两组患者外科射频消融改良迷宫术治疗心房颤动的疗效.结果:(1)所有患者手术均顺利完成,射频消融时间左心房前后径<60 mm组18~32(24±4)min,左心房前后径≥60 mm组22~38(25±6)min,差异无统计学意义(P>0.05).(2)恢复窦性心率患者的构成比:手术结束及出院时左心房前后径<60 mm组分别为156例(86%)、152例(84%),左心房前后径≥60 mm组分别为 56例(66%)、54例(64%);术后3个月、6个月,左心房前后径<60 mm组分别为149例(81.6%)和146例(80.2%),左心房前后径≥60 mm组为48例(56.4%)和46例(54.1%),差异均有统计学意义(P均<0.05).(3)267例患者,均无需安装永久起搏器,无手术死亡和射频相关并发症.结论: 射频消融改良迷宫术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动,左心房前后径≥60 mm组的疗效逊于左心房前后径<60 mm组,但总体疗效仍是安全、简便,有一定的疗效.大左心房的心脏瓣膜病患者心房颤动射频消融改良迷宫术仍值得在临床推广应用.
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超声检测肺动脉参数及肺动脉瓣环Z值在小儿法乐四联症根治术式选择中的临床价值
目的:探讨经胸超声心动图(TTE)检测肺动脉参数及肺动脉瓣环Z值在小儿法乐四联症根治术式选择中的临床价值.方法:回顾性分析我院实施法乐四联症根治术患儿143例,中位数年龄为8(1~171)个月.依据不同手术方式将患者分为跨环组(n=100)和留瓣组(n=43).对TTE测量常规参数、右心室流出系统参数、肺动脉瓣环Z值等比较,对TTE与术中测量的肺动脉瓣环内径测量值进行相关分析.结果:跨环组与留瓣组相比,左心室舒张末期内径(mm,23.14±3.82 vs 25.23±4.56)、肺动脉瓣环内径(mm, 8.52±2.18 vs 10.01±2.61)和主肺动脉内径(mm,67.31(7.0,3.6)vs 82.91(7.5,5.6)均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).不同肺动脉瓣环Z值的患儿间,随着肺动脉瓣环Z值减小,跨环组患儿比例逐渐增加,留瓣组患儿比例逐渐降低(P均<0.05).TTE测量肺动脉瓣环内径与术中测量值中等程度相关(r=0.581,P<0.001).结论:TTE测量获得的肺动脉瓣环内径、主肺动脉内径及肺动脉瓣环Z值均是术前给手术医师提供的客观参数,具有明确的临床应用价值.
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应用半乳糖凝集素-3、N末端B型利钠肽原和超声心动图评估心力衰竭患者心功能的比较研究
目的:应用半乳糖凝集素-3(Galectin-3,Gal-3)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和超声心动图指标,评估心力衰竭患者心功能,并比较不同指标评价心功能的能力.方法:入选2016-03至2016-11入住河北省人民医院的患者144例,根据纽约心脏协会(NYHA)心功能分级将患者分为心功能不全组72例和心功能正常组72例.收集入选者性别、年龄等临床基线资料,抽取静脉血测量血清Gal-3、血浆NT-proBNP水平以及超声心动图指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD))].分析两组患者的基线资料,以及Gal-3、NT-proBNP和超声心动图指标之间的相关性,并比较三者判别心力衰竭患者的能力.结果:与心功能正常组比较,心功能不全组血浆NT-proBNP水平升高 [3499.5(1431.3~9088.0)ng/L vs 384.1 (122.1~1540.5)ng/L,P<0.05],血清Gal-3水平升高[3.0(1.71~5.8)pg/ml vs 1.9(1.4~2.6)pg/ml,P<0.05],LVEF降低[49.5% (42%~58%) vs 62.5%(59%~67%),P<0.05],LVEDD增大[52.0(46.3~57.8)mm vs 46.0(42.0~49.0)mm,P<0.05],肌酐水平升高[113.6(90.5~152.7)μmol/L vs 82.4(69.1~97.4)μmol/L,P<0.05].相关性分析显示NT-proBNP和Gal-3与超声心动图指标(LVEF、LVEDD )之间均相关,其中Gal-3和NT-proBNP相关性(r = 0.57, P<0.01)强.受试者工作特征(ROC)曲线下面积Gal-3、NT-proBNP、LVEF分别为0.674(0.584~0.763)、0.837(0.771~0.902)、0.806 (0.735~0.878).提示NT-proBNP判别心力衰竭的能力强.结论:Gal-3具有判别心力衰竭的能力,可以作为心力衰竭的标志物,但其判别心力衰竭的能力低于NT-proBNP.
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不适合冠状动脉旁路移植术的SYNTAX评分≥33分的冠心病患者在血流储备分数指导下行介入治疗的临床观察
目的:观察不适合冠状动脉(冠脉)旁路移植术(CABG)的SYNTAX评分≥33分冠心病患者在血流储备分数(FFR) 指导下行经皮冠脉介入治疗(PCI)的近、远期临床疗效治疗.方法:收集2012-01至2015-06期间SYNTAX评分≥33分且EuroSCORE评分>6分的冠心病患者共117例.经心脏团队会诊认为不适合外科手术,分为单纯药物治疗(药物治疗组,n=20)和PCI(PCI组,n=97).其中PCI组在FFR指导下PCI术,术中根据术者经验选择旋磨和(或)血管内超声检查.所有患者随访至少12个月.同时以"冠脉支架+搭桥"、"CABG+PCI"为主题词检索2012-01-01至2015-12-31内的维普中文科技期刊全文数据库、万方医学数据库、中国知网和中国生物医学文献数据库的相关文献,将本中心的研究结果与其进行比较以了解临床获益情况.结果:(1) PCI组和药物治疗组SYNTAX评分和EuroSCORE评分基本一致,差异无统计学意义(P>0.05).病变方面,均以左前降支受累为常见.而在部分血运重建的患者中,慢性闭塞病变所占比例较多,占31.3%(5/16).(2)PCI组共发生主要不良心脑血管事件(MACCE )共18例,发生率18.6%(18/97),其中随访期死亡2例,再次血运重建9例.药物治疗组发生MACCE共12例,发生率60.0%(12/20),其中随访期死亡3例.两者比较差异有统计学意义(P<0.05).PCI术中并发症并无明显增加.(3)检索到同时期临床研究共22项.本中心PCI组MACCE发生率与22项研究报道的MACCE发生率差异无统计学意义(P>0.05),药物治疗组的MACCE发生率明显增加(P<0.05).结论:对于不适合CABG的SYNTAX积分≥33分的冠心病患者在FFR指导下行PCI治疗可以带来临床获益.
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冠心病患者固醇调节元件结合蛋白-1与核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白1炎性体相关性研究
目的:研究冠心病患者固醇调节元件结合蛋白-1(SREBP-1)与核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白1(NLRP1)炎性体的关系.方法:研究对象分为3组,正常对照组(n=20)、稳定性心绞痛组(SAP组,n=49)和急性冠状动脉综合征组(ACS组,n=55).用酶联免疫吸附法检测血浆白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-18和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,实时荧光定量聚合酶链反应和蛋白免疫印迹分别检测外周血单个核细胞(PBMCs)内SREBP-1、NLRP1和半胱天冬酶(Caspase-1)的RNA和蛋白表达,分析SREBP-1表达水平与NLRP1、Caspase-1、IL-1β和IL-18的相关性.结果:ACS组和SAP组血浆IL-1β、IL-18表达和hs-CRP水平较正常对照组显著增高,且ACS组患者较SAP组显著增高,差异均有统计学意义(P均<0.05);ACS组和SAP组PBMCs内SREBP-1、NLRP1和Caspase-1的RNA和蛋白表达均较正常对照组显著增高,且ACS组患者较SAP组显著增高,差异均有统计学意义(P均<0.05);SREBP-1表达水平与NLRP1、Caspase-1、IL-1β和IL-18表达均呈正相关(P均<0.05).结论:冠心病患者SREBP-1与NLRP1炎性体表达升高,且二者呈正相关.
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年龄≥80岁和年龄＜80岁的急性ST段抬高型心肌梗死患者主动脉内球囊反搏支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后的对比研究
目的:对比评价年龄≥80岁 (老老年)和<80岁 (中老年)因ST段抬高型心肌梗死(STEMI)而直接经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PPCI)并需主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持患者的预后.方法:回顾分析我院2004-01至2015-12因STMEI而行PPCI,并需IABP支持患者的临床、冠脉造影和随访资料.排除标准为术前合并心原性休克、机械并发症和非ST段抬高急性冠脉综合症的患者.将患者分为老老年组(≥80岁, n=51)和中老年组(<80岁,n=237).研究的主要终点包括PPCI术后1个月、1年及2年的死亡和术后1个月的主要不良心脑血管事件(MACCE,包括由死亡、心原性休克、新的或加重的心力衰竭、再次心肌梗死和卒中等组成的复合事件).使用Cox比例风险模型分析致各终点事件的独立预测因子.结果:老老年组比中老年组术后1个月的MACCE发生率显著增加(41.2% vs 24.5%,P=0.029),其中卒中事件的发生率显著增加(9.8% vs 0.8%,P<0.001).老老年组与中老年组术后1个月(17.6% vs 15.2%)和1年死亡率(25.5% vs 16.9%)比较差异均无统计学意义(P>0.05),但至术后2年时死亡率显著增高(35.3% vs 20.7%,Log-rank P=0.037).术后心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流<3级是MACCE的强独立预测因子(HR=3.41, 95%CI: 2.09~5.56, P<0.001),均是各时间点死亡的强独立预测因子(1个月:HR=9.51,95%CI:5.23~17.29;1年:HR=7.24,95%CI:4.13~12.69;2年: HR=5.85, 95%CI:3.45~9.94;P均<0.001).年龄≥80岁对各终点事件均无显著的预测效应.结论:老老年患者术后2年死亡率显著增高;术后1个月MACCE显著增高,主要为卒中事件显著增加.年龄≥80岁对各终点事件均无显著的预测效应.
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血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与急性ST段抬高型心肌梗死病变严重程度的关系
目的:探讨无肾脏疾病的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-1β和冠状动脉(冠脉)狭窄程度的关系,及其识别冠脉病变严重程度的能力.方法:收集2014-01至2017-03在我院住院的STEMI患者124例(STEMI组),同期纳入没有明显冠脉狭窄的对照患者124例(对照组).再根据SYNTAX积分将STEMI患者分为高积分亚组(≥33分,n=26)和低积分亚组(<33分n=98).采用Spearman相关系数分析STEMI患者血浆NGAL水平与MMP-9水平、IL-1β水平和冠脉狭窄程度的关系.采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆NGAL水平识别严重冠脉狭窄的能力.用Logistic回归分析影响SYNTAX积分的相关因素.结果:STEMI组患者血浆NGAL、MMP-9和hs-CRP水平显著高于对照组(P均<0.01),IL-1β水平在两组间差异无统计学意义(P=0.272).血浆NGAL水平与MMP-9水平(r=0.757,P<0.01)、SYNTAX积分(r=0.616,P<0.01)和IL-1β水平(r=0.185,P<0.05)均呈正相关.高积分亚组患者血浆NGAL和MMP-9水平显著高于低积分亚组(P均<0.01),而左心室射血分数明显低于低积分亚组(P<0.01).ROC曲线分析显示,在识别严重冠状动脉狭窄的STEMI患者能力方面,血浆NGAL(曲线下面积=0.881,95%Cl:0.813~0.949,P<0.01)大于血浆MMP-9(曲线下面积=0.799, 95%Cl:0.709~0.890,P<0.01)和hs-CRP(曲线下面积=0.446,95%Cl:0.306~0.587,P=0.400).多因素回归分析显示, STEMI患者血浆NGAL水平与高SYNTAX积分存在独立相关性(OR=1.115,95%Cl:1.107~1.123,P<0.01).结论:STEMI组患者血浆NGAL、MMP-9和hs-CRP水平较对照组显著增高,血浆NGAL水平与MMP-9水平、IL-1β水平和冠脉病变严重程度均呈正相关,在识别严重冠脉狭窄的STEMI患者能力方面NGAL优于MMP-9和hs-CRP.NGAL作为新的心脏领域的标志物有助于STEMI患者的危险分层.
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冠状动脉杂交手术围手术期抗凝、抗血小板治疗策略
冠状动脉杂交手术(HCR)是一种将外科微创冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)两种不同的再血管化手段相结合的手术方式,发挥各自的优势,使患者大程度获益.然而,由于内外科治疗过程中所需的凝血状态不同,杂交手术成功的关键在于预防围手术期支架内血栓形成以及术后出血之间的平衡.迄今为止,关于杂交手术先后顺序及围手术期抗凝、抗血小板问题尚缺乏明确的指南文献.这在很大程度上制约了杂交手术的普及.本文整理了国内外相关文献报道,对以上问题进行简要综述,希望为临床医生治疗方案的选择提供更合理的建议.
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PM2.5对心血管系统的影响
细颗粒物(PM2.5)指环境空气中空气动力学当量直径≤2.5 μm的颗粒物.单位立方米空气中这种颗粒的含量越高就代表空气污染越严重.大量的研究显示,空气颗粒物污染和心血管疾病之间具有相关性.本文对于PM2.5对于心血管疾病的流行病学研究、动物基础实验及临床研究做一综述.
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生物可吸收支架术后早期支架内血栓形成的可能因素及处理
生物可吸收支架(BRS)有望克服金属药物洗脱支架的诸多不足,如恢复血管舒缩功能、避免支架丝和涂层对血管壁的持续炎性刺激等.初步研究证实,BRS在简单冠状动脉病变中的疗效令人振奋.不过,近来使用发现BRS术后具有较高的支架内血栓形成风险,尤以早期为主.相关研究表明,BRS术后早期支架内血栓形成与多种因素有关.而合适的患者及病变、合理的治疗策略、优化的置入过程等有助于减少支架内血栓的发生.鉴于此,本文总结了BRS术后早期支架内血栓形成的可能因素以及临床处理与预防措施.
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免疫细胞在肺动脉高压发病机制中的研究进展
肺动脉高压(PH)是临床上以进行性肺动脉压力升高为特征、严重影响心肺系统的一类疾病.越来越多研究表明异常免疫炎症反应在PH疾病发生、发展过程中发挥重要作用,并有可能成为其治疗新靶点.免疫细胞作为免疫系统中的主要角色,在维持生理状态的免疫应答及免疫稳态方面发挥关键作用.本文就近些年来PH发病机制中的免疫细胞(T/B淋巴细胞、树突状细胞、巨噬细胞、肥大细胞和NK细胞等)异常的研究进展进行综述.
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溶质载体家族4成员A1在心血管疾病中的研究进展
溶质载体家族4成员A1是一类重要的跨膜糖蛋白,在维持红细胞膜结构稳定和调控能量代谢方面具有重要作用,可参与多种疾病的发生、发展.本文对溶质载体家族4成员A1在心血管疾病领域的研究进展进行综述.
关键词： 大分子中性氨基酸转运子1 心血管疾病 -
心房颤动与肺栓塞的关系及治疗
心房颤动(房颤)导致的血栓栓塞主要以动脉血栓栓塞为主,而肺栓塞作为重要的静脉血栓栓塞疾病之一,与房颤也存在一定关联.颤动的右心房同样可形成血栓并脱落致肺栓塞,并且房颤本身也会伴随机体高凝状态而导致静脉血栓形成风险升高.另外,肺栓塞引起的缺氧及右心压力的增加、扩张也是房颤发生的危险因素.对于合并房颤和肺栓塞的患者,抗栓仍是核心,但需注意个体化评估治疗.
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体外反搏治疗严重冠状动脉痉挛一例
1 临床资料患者女性,52岁,以"胸痛2 h"为主诉入院.入院2 h前无明显诱因出现胸骨后疼痛,呈压榨感,活动时加重,伴出汗、乏力,持续不缓解,遂急诊入院.查体:体温36.3℃,脉搏68次/min,呼吸20次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),急性病容,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心率68次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.入院时心电图示(图1):Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.1 mV,T波相对高耸,Ⅰ、aVL导联出现ST段轻度压低,T波倒置,心肌标志物阴性.入院诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(Killip分级).急诊行冠状动脉(冠脉)造影(图2A、2B)示:右冠脉左室后降支中段完全闭塞,于此处置入支架1枚再次冠脉造影(图2C)示:右冠脉左室后降支中段残余狭窄0%.术后患者胸痛明显减轻,查心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落至正常,T波倒置.入院8 h实验室检查示:肌红蛋白448.1 ng/ml,肌钙蛋白15.1 ng/ml,肌酸激酶同工酶 46.4 ng/ml,N末端B型利钠肽原 136 ng/ml,支持急性心肌梗死诊断.
关键词： -
以心脏受累为首发症状的原发性系统性淀粉样变一例
1 临床资料患者,男,41岁,因"间断胸闷、气喘1年余,发作意识丧失16 h"入院.患者于2015-03开始出现胸闷、气喘,多于快行或上楼梯时明显,曾于2015-07就诊于武汉同济医院,诊断为"肥厚型心肌病、冠心病、蛋白尿待查". 患者自2015-09起因胸闷、气喘症状反复及逐渐加重而反复住院治疗.2016-07患者因胸闷憋气、气喘加重至武汉市普爱医院就诊,期间因心室颤动而突发意识丧失,给予心肺复苏后逐渐恢复意识.患者次日转至中国人民解放军广州军区武汉总医院住院治疗.既往史:体健,家族史无特殊.入院查体:体温36.5℃,脉搏77次/min,呼吸18次/min,血压86/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)用升压药维持.双下肺呼吸音低,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1 cm,心相对浊音界向左下扩大,胸骨左缘第3~4肋间可闻及2~3/6级收缩期吹风样杂音,双下肢胫前可见对称性淡褐色类圆形丘疹,质硬,有少许鳞屑、表面粗糙(图1A).
关键词： -
年轻女性下肢间歇性跛行患大动脉炎患者一例
1 临床资料患者女性,40岁,因"双下肢间歇性跛行伴劳力性心慌18年,加重3个月"入院.18年前产后始出现双下肢快速行走乏力,伴劳力性心慌气促,休息3~5 min可缓解,轻体力活动未受限,未予重视.1年前开始散步500 m左右即感乏力,伴心慌、偶伴头晕.自述当地医院查"双上肢血压正常",诊断"心功能不全",给予对症治疗后,心慌气促症状明显缓解.3个月前因心慌、头痛再次就诊,行冠状动脉造影发现双侧锁骨下动脉闭塞,考虑多发性大动脉炎,转诊阜外医院.四肢血压:右上臂134/97 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左上臂138/97 mmHg,双下肢血压测不出.
关键词： -
大动脉炎单纯累及肺动脉一例
1 临床资料患者女性,19岁,因"反复发热、干咳、胸痛、气短11个月"入院.患者自2015-12开始出现反复发热、干咳,伴胸痛、气短.外院就诊查红细胞沉降速度(ESR)63~93 mm/h,C反应蛋白(CRP) 16.75~76.87 mg/L;肺部计算机断层摄影术(CT)可见左肺中上叶斑片状密度增高影(治疗后吸收)、双侧胸膜增厚、左肺沿胸膜下分布斑片实变影;风湿科相关抗体阴性;给予抗感染治疗效果欠佳.入院查体:体温:36.5℃;四肢血压正常.
关键词： -
碘-131治疗诱发疑似Takotsubo心肌病一例
1 临床资料患者女性,51岁,已绝经.2000-07确诊甲状腺功能亢进(甲亢).2016-06-14于我院行碘-131治疗,次日自动出院.5 d后出现恶心、呕吐、腹泻,随后逐渐出现胸闷、胸痛,症状反复发作,进行性加重,于2016-06-22晚间就诊我院急诊.查肌酸激酶同工酶(CK-MB) 79.00 μg/L(参考值:0~2.03 μg/L,下同),心肌肌钙蛋白I(cTnI) 39.200 ng/ml (0~0.034 ng/ml),以"急性冠状动脉综合征"收入我科.既往否认"高血压、高脂血症"病史,发病前除外头部外伤、颅内出血、嗜铬细胞瘤、阻塞性心外膜冠状动脉疾病、心肌炎、肥厚型心肌病等病史,无烟酒嗜好,婚姻史、月经生育史无特殊.
关键词： -
通心络干预的心肌微血管内皮细胞条件培养液对大鼠心肌细胞凋亡的影响
目的:探讨受损的心肌微血管内皮细胞对大鼠心肌细胞凋亡的影响及通心络的干预作用.方法:制备3种心肌微血管内皮细胞条件培养液:正常心肌微血管内皮细胞(RCMECs)条件培养液,同型半胱氨酸(Hcy)诱导损伤的RCMECs条件培养液和通心络干预的RCMECs条件培养液.将大鼠胚胎H9c2心肌细胞分为4组:(1)正常对照组:弃去原培养基,换为无血清细胞培养基(DMEM);(2)N-CM组:弃去原培养基,换为正常RCMECs条件培养液;(3)H-CM组:弃去原培养基,换为Hcy诱导损伤的RCMECs条件培养液;(4)T-CM组:弃去原培养基,换为通心络干预的RCMECs条件培养液.JC-1试剂检测细胞线粒体膜电位(MMP);流式细胞仪检测细胞活性氧簇(ROS)水平;活细胞成像系统动态观察各组心肌细胞凋亡情况;蛋白免疫印迹(Western blot)法检测细胞色素-C (Cyt-C)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)、B细胞白血病淋巴瘤-2相关x蛋白(Bax)和B细胞白血病/淋巴瘤2(Bcl-2)蛋白表达.结果:与正常对照组的心肌细胞比较,N-CM组心肌细胞MMP、ROS、Cyt-C蛋白表达及凋亡无明显变化(P>0.05);与N-CM组比较,H-CM组心肌细胞MMP降低,ROS生成增加,凋亡增加,Cyt-C、Caspase-3和Bax蛋白表达上调(P均<0.01),Bcl-2蛋白表达下调(P<0.01);与H-CM组比较,T-CM组细胞MMP升高,ROS生成减少,凋亡减少, Cyt-C、Caspase-3和Bax蛋白表达下调(P<0.05,P<0.01),Bcl-2蛋白表达上调(P<0.01).结论:损伤的心肌微血管内皮细胞条件培养液可诱导心肌细胞凋亡,通心络可抑制该过程.
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晕厥的评估与诊断
晕厥是指一过性全脑血流低灌注导致的突发、短暂、完全性意识丧失,特点是发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复.晕厥是常见临床症状,在美国每年有大约75万人因晕厥而就诊 [1].Framingham研究显示,晕厥发生率为每年每千人6.2人次,70岁以后发病率急剧增加 [2].预估晕厥终生累积发病率为30%~40%[3].晕厥的病因多种,包括神经介导的反射性晕厥(包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦过敏综合征)、体位性低血压及直立不耐受综合征、心原性晕厥(心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥)等.血管迷走性晕厥是常见的病因,其次是心原性晕厥,分别占晕厥比例的21%和9%[2].所谓心原性晕厥,是指心指数降低、血流受阻、血管扩张或急性血管夹层导致的心动过缓、心动过速或低血压引起的晕厥 [4].心原性晕厥危险性高,临床预后差.研究表明心原性晕厥患者死亡率是无晕厥患者死亡率的2倍 [2].
关键词： -
对《2017年美国成人主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术临床决策路径专家共识》的认识
美国心脏病学会(ACC)发布的《2017年成人主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)临床决策路径专家共识》(以下简称"共识")[1],是以《2014美国心脏协会(AHA)/ACC瓣膜病患者管理指南》[2]为依托,结合TAVR治疗领域新进展、新理念,并优化补充《2012年美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国胸外科学会(AATS)/美国心血管造影和介入学会(SCAI)/美国胸外科医师学会(STS)经导管主动脉瓣置入术专家共识》[3]而成的系统化流程与建议.该专家共识规范了术前综合评估、伴钙化主动脉瓣叶的重度主动脉瓣狭窄(D期)成人患者的操作流程及术后管理策略,强调了心脏瓣膜病专家、瓣膜病影像学专家、结构性心脏病介入医生、心脏外科医生、麻醉医生、护理人员、康复及老年医学医生等构建的多学科瓣膜病团队协作的重要性.
关键词： -
临床研究论著各部分撰写要点
临床研究论著的写作既是研究结果的呈现,也可以是一个独立的研究过程.写作前需要做一些准备,包括熟悉研究相关的资料,进行深入的文献综述、完善写作提案(proposal),以及知晓通用临床研究报告的原则,如临床试验相关的CONSORT原则 [1,2],观察性研究相关的STROBE原则 [3,4]等.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
