中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 2.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3614
- 国内刊号： 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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探讨经食管超声心动图引导经胸微小切口封堵主动脉夹层的可行性
目的: 探讨术中经食管超声心动图(TEE)引导经胸微小切口封堵主动脉夹层的可行性.方法:2例主动脉夹层患者术前行TEE检查,并与经胸超声心动图(TTE)检查结果进行对比,明确术前诊断并作定量评估,术中准确引导导丝及鞘管顺利进入夹层破口,评估封堵伞的位置、稳定性及对局部血流的影响.结果:2例患者经TEE检查确定可以进行介入封堵治疗,并在TEE引导下成功封堵主动脉夹层破口.病例1是DeBakey II型主动脉夹层,封堵后破口分流消失,假腔形成血栓,内径由40 mm缩小为28 mm,管径回缩约40%;病例2是主动脉弓部溃疡型夹层,封堵器与主动脉管壁切合紧密,封堵器伸展良好,破口分流消失,主动脉弓部局部血流速度封堵前后均约110 cm/s,无明显变化,未见狭窄及局限性扩张.术后1个月TTE复查,2例患者的封堵器位置正常.结论:TEE能有效地对主动脉夹层术前检查确诊,弥补和纠正漏诊或错误,为术者提供直观的图像及有关的定量信息,引导术者准确放置封堵器,及时对手术效果进行准确评估,TEE引导经胸微小切口封堵部分主动脉夹层破口是一种可行的介入治疗主动脉夹层的方法.
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两种不同封堵器对不明原因脑卒中合并大量右向左分流患者卵圆孔未闭的疗效对比
目的:对比两种不同封堵器对不明原因脑卒中(CS)合并大量右向左分流(RLS)患者卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的疗效.方法:2013-05至2016-08期间连续入选CS合并大量RLS的123例PFO患者,应用Cardi-O-fix PFO封堵器(Cardi-O-fix PFO封堵器组,80例)或Amplatzer PFO封堵器(Amplatzer PFO封堵器组,43例)行经皮PFO介入封堵术.所有患者先行影像学检查并经3位经验丰富的神经内科专家明确CS的诊断,然后经胸超声心动图及右心声学造影诊断PFO及大量RLS.回顾患者的基线特征、临床症状、手术及随访数据,观察两种封堵器封堵治疗的疗效.结果:术后两组各有1例发生阵发性心房颤动,Cardi-O-fix PFO封堵器组1例术后出现腹股沟血肿.随访期间两组无复发性脑卒中及死亡事件发生.两组各随访时期残余分流的差异无统计学意义.结论:在预防脑卒中复发方面,PFO介入封堵可为CS伴大量RLS的PFO患者带来获益.Cardi-O-fix PFO封堵器与Amplatzer PFO封堵器在安全性和有效性方面相似.
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插管策略对静-动脉体外膜式氧合相关并发症的影响——单中心回顾性研究
目的:本研究旨在观察静脉-动脉体外膜式氧合(VA-ECMO)插管策略对ECMO相关并发症的影响.方法:选取2007年至2016年期间北京大学人民医院收治的难治性心力衰竭(心衰)行VA-ECMO辅助的患者37例,均使用同侧股动静脉插管建立ECMO通路.将37例患者分为两组,直接插管组(n=21)患者股动脉切开直接插管,根据远端肢体缺血情况,在ECMO循环管路上使用ARROW 双腔深静脉插管建立向远端肢体的侧支循环;烟囱技术组(n=16)患者股动脉切开后,端侧吻合直径8 mm的涤纶人工血管,然后将动脉插管插入人工血管,动脉插管尖端位于吻合口附近—"烟囱技术".两组患者静脉插管均为直接插管.观察两组患者ECMO辅助前的一般情况、ECMO建立时间、ECMO辅助时间、成功撤机率、平均每日出血量、平均每日输血量、远端肢体缺血发生情况、住院期间死亡率.结果:烟囱技术组与直接插管组比较, ECMO建立时间较长[(83.54±13.20)min vs (67.33±22.40)min],差异有统计学意义(P<0.05),远端肢体缺血发生情况较少(6.2% vs 23.8%),平均每日插管部位出血量较少[(210.78±180.22)ml vs (560.76±220.23)ml],平均每日输血量也较少[(3.11±1.65)U vs (6.37±2.44)U],差异均有统计学意义(P 均<0.01).两组患者住院期间死亡率(61.9% vs 62.5%)差异无统计学意义(P>0.05).结论: "烟囱技术"虽然改善了ECMO的插管部位出血和远端肢体缺血情况,但两组患者住院期间死亡并无明显差别.
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经皮血管腔内支架成形术联合溶栓治疗对主髂动脉狭窄或闭塞患者踝肱指数的影响
目的:探讨经皮血管腔内支架成形术(PTA)联合溶栓治疗对主髂动脉狭窄或闭塞(ASOD)患者踝肱指数的影响.方法:选取2012-06至2015-06期间我院确诊治疗的ASOD患者100例,依据治疗方法分为传统外科手术治疗组和PTA联合溶栓治疗组,每组50例.结果:PTA联合溶栓治疗组手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、并发症发生率明显低于传统外科手术治疗组,传统外科手术治疗组和PTA联合溶栓治疗组术后踝肱指数、步行距离明显高于术前,PTA联合溶栓治疗组术后踝肱指数、步行距离明显高于传统外科手术治疗组,差异有统计学意义(P<0.001);传统外科手术治疗组和PTA联合溶栓治疗组1、2、3年累积通畅率、保肢率基本相近,差异无统计学意义(P>0.05).结论:与传统外科手术比较,PTA联合溶栓治疗ASOD也具有良好的远期疗效,且可有效减少患者手术创伤及并发症,有利于患者身体恢复及提高近期疗效.
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过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术在治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用——单中心经验
目的:探讨过渡性经皮球囊主动脉瓣成形术(PBAV)治疗危重主动脉瓣狭窄患者的临床应用经验.方法:回顾性分析2011-03至2017-03在阜外医院行PBAV的37例暂不适宜行瓣膜置换术的危重主动脉瓣狭窄患者,年龄(74±12)岁.观察患者临床及解剖特点、手术有效及安全性,并进行随访.结果:本组患者基线外科风险高心功能差,二叶式主动脉瓣占比约50%,瓣叶钙化程度重[钙化体积CT值850(HU850)=(856.0±658.2)mm3].术中参考瓣环上平均内径选择球囊,术后7天主动脉瓣瓣口面积从(0.37±0.10)cm2增大至(0.87±1.10)cm2,主动脉瓣平均跨瓣压差从(55.1±22.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(44.8±17.8)mmHg(P<0.001),左心室射血分数从(35.8±14.3)%增加到(41.0±12.2)%(P<0.001).术后住院期间发生死亡4例,1例安装永久起搏器,1例主动脉瓣重度反流.术后平均随访(16.5±11.1)个月,共有13例(35.1%)患者过渡到外科或经导管瓣膜置换术治疗.结论:对于暂不宜行外科主动脉瓣置换术和经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的危重主动脉瓣狭窄患者,PBAV可取得良好的早期临床结果,有望成为过渡性治疗手段,对于中国二叶式主动脉瓣比例高,瓣叶钙化重特点,采用瓣环上内径选择较小球囊安全有效.
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增强心脏磁共振成像评估心房颤动患者射频消融术后左心房及肺静脉开口变化与术后复发的关系
目的:利用增强心脏磁共振成像评估心房颤动(房颤)患者环肺静脉前庭射频消融术后左心房容积及肺静脉开口大横截面积变化并探讨其与房颤复发的相关性.方法:连续入选78例房颤患者(房颤组)和20例健康成年人(正常对照组).房颤组分为阵发性房颤亚组(n=46)和持续性房颤亚组(n=32);其中共有66例行环肺静脉前庭隔离射频消融术,术后6个月随访时有17例复发(复发亚组),49例无复发(无复发亚组).研究在入组时利用增强心脏磁共振成像对所有受试者测量了其各肺静脉开口大横截面积,同时采用专门的心脏分析软件进行3D重建获得左心房容积,其中手术患者还在术后6个月时再次进行测量,以比较房颤组和正常对照组、阵发性房颤亚组和持续性房颤亚组、复发亚组和无复发亚组之差异及变化,并就此探讨与房颤复发的相关性.结果:与正常对照组相比,房颤组左心房容积、左右上肺静脉开口大横截面积均显著增大(P均<0.05);与阵发性房颤亚组相比,持续性房颤亚组左心房容积、左右上肺静脉开口大横截面积均显著增大(P均<0.05).行射频消融术患者术后6个月与术前比较的亚组分析显示:无复发亚组(n=49)左右上肺静脉、右下肺静脉的开口大横截面积以及左心房容积均显著减小(P均< 0.05),复发亚组(n=17)右上肺静脉术后显著扩张、左心房容积明显增大(P均< 0.05).术后左心房容积的减小与左右上肺静脉开口大横截面积的减小具有显著相关性,多因素Logistic分析显示,左心房容积(HR=1.05,P<0.01)及右上肺静脉开口大横截面积(HR=1.09,P=0.05)仍与房颤射频消融术后复发相关.结论:环肺静脉隔离射频消融术可逆转房颤患者左心房及肺静脉的重构,左心房及右上肺静脉开口大横截面积与术后房颤复发相关.
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定量计算机断层摄影术测定中国人群多中心体脂指标与高血压水平的相关性研究
目的:探讨定量计算机断层摄影术(QCT)测定人的体脂指标与高血压水平相关性研究.方法:选取前瞻性城市流行病学(PURE)研究序列人群中的1488例受试者,年龄为42 ~82岁.根据受试者血压情况分为非高血压组783例和高血压组705例.使用QCT脂肪测量软件测量腰2(L2)层面腹内脂肪面积及皮下脂肪面积,测量并计算体脂指标如体重指数(BMI)、腰围、臀围、腰围与身高比值(WHtR).分别采用线性Logistic回归和二分类Logistic分析体表测量指标及腹内脂肪面积、皮下脂肪面积与高血压的相关性.结果:与非高血压组相比,高血压组BMI、腰围、臀围、WHtR、腹内脂肪面积、皮下脂肪面积均显著增高(P<0.05).BMI、腰围、臀围、WHtR、腹内脂肪面积、皮下脂肪面积与收缩压及舒张压均呈显著相关性(P<0.05).多因素回归分析显示WHtR及腹内脂肪面积、皮下脂肪面积为收缩压的独立影响因素;而腰围、腹内脂肪面积为舒张压的独立影响因素,进一步以高血压为因变量分析显示腹内脂肪面积、腰围为高血压的独立影响因素.结论:在中国人群中,腹内脂肪与高血压的关系密切,可能有助于高血压危险分层.
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应用肺部超声的肺水B线与N末端B型利钠肽原和E/e'评价急性心力衰竭患者肺水肿的相关研究
目的:通过将肺部超声的肺水B线与N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期运动峰值速度比值(E/e')进行相关性分析,探讨肺水B线诊断急性心力衰竭肺水肿的准确性.方法:纳入2016-02至2017-02期间在我院住院的急性心力衰竭患者124例,根据肺水B线总数分为轻度肺水肿组(肺水B线<15,n=33)、中度肺水肿组(15≤肺水B线<30,n=33)和重度肺水肿组(肺水B线≥30,n=58)三组.比较三组患者临床资料、心脏超声指标差异,以及肺水B线与NT-proBNP、E/e'、 左心室射血分数和肺动脉压的相关性分析,并应用受试者工作特征(ROC)曲线来评价肺水B线诊断NT-proBNP≥5000 pg/ml和E/e'≥14的敏感性和特异性.结果:三组临床资料比较显示:重度肺水肿组纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、NT-proBNP水平、湿性啰音、肺淤血的患者比例明显高于轻度肺水肿组和中度肺水肿组(P<0.05).三组病例超声心动图检查结果比较,中度肺水肿组和重度肺水肿组的左心室射血分数明显低于轻度肺水肿组(P均<0.05);而重度肺水肿组的舒张功能指标如二尖瓣舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度(E/A)、肺动脉压、E/e'均明显高于轻度肺水肿组(P<0.05).肺水B线总数与NT-proBNP、E/e'和肺动脉压均呈正相关性,而与左心室射血分数呈负相关性(r=-0.214). 肺水B线总数与NT-proBNP的相关性好(r=0.803, P<0.001),其次为E/e'(r=0.794,P<0.001),而与肺动脉压的相关性差(r=0.330,P<0.001).肺水B线诊断NT-proBNP≥5000 pg/ml和 E/e'≥14的临界值均为30,ROC曲线下面积分别为0.823和0.768.结论:肺水B线与NT-proBNP、E/e'具有良好的相关性,肺部超声可以较准确地评价急性心力衰竭患者的肺水肿.
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高盐饮食对健康人和高血压患者血浆血管内皮生长因子C水平的影响及其与血压的相关性研究
目的:探讨高盐饮食对健康人和高血压患者血浆中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)水平的影响以及血浆VEGF-C水平和血压的相关性.方法:选取北京大学首钢医院血管医学中心2013-2014年原发性高血压患者75例(高血压组)和同期体检健康者98例(对照组),按照每天钠盐摄入量是否超过6 g,又分为高盐饮食亚组和低盐饮食亚组.比较高血压组和对照组以及两组中低盐饮食亚组和高盐饮食亚组在年龄、性别构成、肌酐清除率(CCr)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、心率及颈-股脉搏波传导速度(CF-PWV)等指标上的差异.结果:高血压组与对照组相比,血浆VEGF-C水平升高[(3940.8±1141.1)pg/ml vs (2938.0±987.0)pg/ml,P<0.001],两组在年龄、BMI、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、CF-PWV之间的差异也均有统计学意义(P均<0.05).高血压组中高盐饮食亚组血浆VEGF-C水平显著高于低盐饮食亚组[(4208.8±113.1)pg/ml vs (3515.8±1070.1)pg/ml,P=0.009],两亚组在年龄、收缩压、舒张压、脉压上的差异也均有统计学意义(P均<0.05).对照组中高盐饮食亚组血浆VEGF-C水平也高于低盐饮食亚组[(3158.7±917.2)pg/ml vs (2655.7±1011.3)pg/ml,P=0.012],年龄、BMI、CCr也均存在显著组间差异(P均<0.05),但两亚组血压无显著差异.Spearman相关分析显示,无论在所有受试者中还是在高血压组或对照组中,校正潜在混淆因素后,平均动脉压均与血浆VEGF-C水平呈正相关 (r=0.536,P<0.001;r=0.546,P=0.002;r=0.291,P=0.006).结论:无论健康受试者还是高血压患者,高盐饮食后血浆VEGF-C水平都升高,且血浆VEGF-C水平和血压呈正相关.
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心脏M2乙酰胆碱能受体自身抗体与肥厚型心肌病的相关性研究
目的:研究肥厚型心肌病(HCM)患者血清M2乙酰胆碱能受体自身抗体(M2-AAb)的浓度及其与临床指标的关系.方法:连续入选133例HCM患者为HCM组.HCM组进一步分为梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)亚组(72)、隐匿梗阻性肥厚型心肌病(LHOCM)亚组(22)、非梗阻性肥厚型心肌病(NOCM)亚组(39),由于静息状态采血时LHOCM和NOCM患者均无左心室流出道(LVOT)梗阻,又将LHOCM、NOCM患者归为LHOCM+NOCM亚组(61),并与HOCM亚组作比较.另选择经12导联心电图、经胸超声心动图及血液学常规检验结果证实无器质性心脏病及自身免疫性疾病,且未服用β受体阻滞剂、糖皮质激素及免疫抑制剂的40例受试者为正常对照组.所有入选者取外周静脉血血清通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定M2-AAb浓度.收集患者的临床资料,研究血清M2-AAb浓度与临床指标的关系.结果:HCM组患者血清M2-AAb浓度[22.91(17.21, 29.64)ng/ml]显著高于正常对照组[(17.14±5.66) ng/ml, P<0.01],且HOCM亚组、LHOCM亚组和NOCM亚组患者两两比较血清M2-AAb浓度差异均无统计学意义.女性HCM患者M2-AAb浓度显著高于男性(P=0.001).进一步分析显示,有猝死家族史者M2-AAb浓度显著高于无猝死家族史者(P<0.05).合并心房颤动、左心房内径≥50 mm或合并中-重度二尖瓣反流的患者的血清M2-AAb浓度显著高于不合并这些特征者(P均<0.05).HCM患者logM2-AAb与静息状态LVOT压力阶差呈显著正相关(r=0.178, P=0.040),与HOCM组静息LVOT压力阶差呈临界性正相关(r=0.224,P=0.058).结论:HCM患者血清M2-AAb浓度显著高于正常人群,性别、是否有猝死家族史可能影响其浓度.合并心房颤动、或左心房内径≥50 mm或合并中-重度二尖瓣反流的HCM患者血清M2-AAb水平显著升高.HCM患者血清M2-AAb浓度与静息状态LVOT压力阶差相关.
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右美托咪定在Ⅰ型主动脉夹层患者行全弓置换手术后的镇静效果评估
目的:评估右美托咪定在I型主动脉夹层患者行全弓置换手术后的镇静效果.方法:回顾性分析广州军区广州总医院心脏外科中心2007年至2016年期间主动脉夹层弓部受累并行全弓置换术的患者237例,其中男199例(84.0%),平均年龄(48.79±12.65)岁.根据患者术后监护病房(ICU)使用镇静药物的情况分为两组:右美托咪定组(n=126),予右美托咪定负荷量1 μg/kg缓慢推注,之后以0.2~0.7 μg/(kg·h)持续泵入;咪达唑仑组(n=111),以咪达唑仑0.05 μg/kg静脉推注,继以0.02~0.1 mg/(kg·h)持续泵入.两组患者手术方式相同,比较两组患者机械通气时间、谵妄发生率等指标.结果: 与咪达唑仑组比较,右美托咪定组机械通气时间[(3.97±1.28)d vs (4.99±1.58)d]、ICU停留时间[(6.63±1.71)d vs (7.24±2.56)d]均较短;谵妄发生率 (8.7% vs 18.9%)及永久性神经功能障碍的发生率(5.65% vs 13.5%)也均较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论:右美托咪定相较于咪达唑仑而言,能有效缩短Ⅰ型主动脉夹层全弓置换患者的机械通气时间及ICU停留时间,并能明显降低神经系统不良事件发生率,对患者的术后恢复起到良性作用.
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幽门螺旋杆菌感染与颈动脉内膜中层厚度相关性的Meta分析
目的:探讨幽门螺旋杆菌感染和颈动脉内膜中层厚度之间的关系.方法:计算机检索Pubmed、Embase、CNKI、维普及万方数据库,搜集国内外已经公开发表的关于幽门螺旋杆菌感染与颈动脉内膜中层厚度相关性的研究.由2位评价员筛选并纳入相关文献,提取文献特征并根据Jadad量表评价纳入文献的质量.利用Stata12.0软件对其进行综合分析.结果:经检索和筛选,共纳入9项病例对照研究,文献质量评分均≥4分,共有694例幽门螺旋杆菌阳性者和676例幽门螺旋杆菌阴性者.Meta分析显示,幽门螺旋杆菌阳性者的颈动脉内膜中层厚度高于幽门螺旋杆菌阴性者[标准化均数差值(SMD)=0.803,95%可信区间(CI):0.686~0.919,P<0.05].亚组分析显示,在≥60岁和<60岁的患者中,幽门螺旋杆菌感染阳性者的颈动脉内膜中层厚度均高于幽门螺旋杆菌阴性者(≥60岁:SMD=1.296,95%CI:1.125~1.467,P<0.05;<60岁:SMD=0.379,95%CI:0.220~0.537,P<0.05).结论:幽门螺旋杆菌感染与颈动脉内膜中层厚度有关,可以使颈动脉内膜增厚.
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40年来北京地区急性心肌梗死患者人口学特征、危险因素和诱发因素变化分析
目的:分析20世纪70年代(以下简称1970s)和21世纪10年代(以下简称2010s)近40年,北京地区急性心肌梗死(AMI)患者人口学特征、危险因素和诱发因素的变化情况.方法:1970s组数据来源于北京地区防治冠心病协作组于1972-01至1973-12间登记的1314例AMI患者,2010s组数据来源于中国AMI注册登记(CAMI)研究2013-01-01至2014-09-30期间北京地区入选的2200例AMI患者.比较两组患者的人口学特征(包括性别、年龄和农民比例)、危险因素和诱发因素方面差异.结果:与1970s组相比,2010s组AMI患者中>70岁患者比例(15.8% vs 25.6%,P<0.001)、男性比例(68.3% vs 75.6%, P<0.001)和农民比例(6.5% vs 14.5%,P<0.001)均增加.与1970s组相比,2010s组AMI患者中既往卒中史(6.2% vs 10.5%,P<0.001)、既往心肌梗死史(9.5% vs 11.9%,P<0.05)及合并糖尿病比例(6.2% vs 27.6%,P<0.001)明显升高.与1970s组相比,2010s组由于精神应激的AMI患者比例降低(51.1% vs 15.2%,P<0.001)、体力应激诱发的AMI患者比例增高(40.0% vs 61.1% ,P=0.007).结论:近40年,北京地区AMI患者的年龄、性别、农民比例,卒中史、心肌梗死史及糖尿病患者比例发生了巨大的变化,呈现老龄化、男性化、农村化的趋势,体力应激和不良的生活方式是当代AMI的主要诱发因素.对此变化趋势应开展更有针对性的心脏病预防和教育项目.
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半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心力衰竭患者血清中的表达及其与患者心功能的相关性分析
目的:探讨半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心力衰竭(心衰)患者血清中的表达水平及其与患者心功能的相关性.方法:选取2016-01至2017-06我院收治的108例心肌梗死后慢性心衰患者(观察组).另选取同期我院收治的110例慢性心衰但无心肌梗死病史患者(对照组),均为高血压性慢性心衰.应用酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清中半乳糖凝集素3的表达水平,采用超声心动图检测两组患者心功能相关指标,相关性分析采用Pearson分析法.结果:与对照组比较,观察组患者血清半乳糖凝集素3水平及左心室舒张末期内径(LVEDD)均较高, 左心室射血分数(LVEF)较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).观察组中,有47例患者为LVEF下降性慢性心衰(LVEF≤40%者),有61例患者为LVEF保留性慢性心衰(LVEF>40%者),两者半乳糖凝集素3、左心室短轴缩短率(LVFS)、LVEDD及左心房内径(LAD)比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).Pearson相关性分析结果提示,观察组患者血清中半乳糖凝集素3水平与LVEF、LVFS呈负相关(P<0.05),与LVEDD、LAD呈正相关(P<0.05),而对照组患者血清中半乳糖凝集素3水平与其心功能指标无明显相关性(P>0.05).结论:半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中呈高表达,其与患者心功能存在相关性,对临床评估该类患者的病情具有重要作用.
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中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白对经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预测研究
目的:探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)对经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)术后发生造影剂肾病(CIN)的早期诊断意义.方法:选取我院心内科2016-01至2017-02期间收治的行冠脉造影术及PCI术患者共200例为研究对象,术后发生CIN为CIN组23例,按4:1的比例选取未发生造影剂肾病为非CIN组92例,检测两组术前及术后4 h,24 h, 48 h,72 h血肌酐、血和尿的NGAL进行对比.结果: 200例患者均完成冠脉造影术,其中发生CIN 23例,发病率为11.5%;CIN组患者合并高龄、吸烟率及糖尿病的比例大于非CIN组(P<0.05 ).CIN组和非CIN组术前血、尿NGAL含量均处于正常水平,两组差异无统计学意义(P>0.05);CIN组术后4 h尿NGAL明显增高且逐渐增高至72 h;血NGAL术后4 h明显升高,24 h开始下降但术后72 h仍处于较高水平,CIN组术后血、尿NGAL各时间点与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).非CIN组术后血、尿NGAL较术前增高不明显(P>0.05).CIN组和非CIN组术后同时间点血、尿NGAL比较差异有统计学意义(P<0.01).ROC曲线分析发现,术后尿NGAL各时段4 h、24 h、48 h、72 h的曲线下面积(AUC)分别为0.908、0.926、0.931、0.957,这四个时间点诊断的敏感度均为91.3%,特异度均为100%;血NGAL术后4 h、24 h的曲线下面积(AUC)分别为0.964、0.913,这两个时间点诊断的敏感度均为87.3%,特异度均为100%.结论:血、尿的NGAL是较血清肌酐更早的反映冠脉造影及介入治疗术后肾功能变化的早期生物标志物,具有较高的敏感度及特异度,可作为CIN的早期预测指标.
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经鼻导管高流量氧疗应用于心力衰竭的研究进展
经鼻导管高流量氧疗是一种新型无创通气方式,近年来凭借其恒温、恒湿的高流量氧气输送能力而广泛地应用于危重患者生命支持.研究显示,经鼻高流量氧疗可以纠正心力衰竭患者的低氧血症并改善预后,有广阔的应用前景,但目前其在心力衰竭中应用的报道仍较少.经鼻高流量氧疗的作用机制、功能优势、对长期的预后改善等方面仍有待于进一步研究.
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小切口直视下冠状动脉旁路移植术治疗冠心病多支病变回顾与进展
冠心病是威胁人类健康的主要疾病之一,其发病率逐年上升.对于解剖学复杂及SYNTAX评分较高的冠心病患者,外科手术血运重建仍然是不可替代的方法.传统外科手术创伤大,并发症多.如何减少创伤,微创下处理各种复杂多支血管病变,获得与传统冠状动脉(冠脉) 旁路移植术(CABG)等效甚至更优的完全再血管化结果,同时获得更低的手术并发症及死亡率,确保患者能够更快的康复、恢复工作能力,成为目前冠心病手术治疗热点问题.本文就小切口直视下CAGB的起源、发展及小切口多支搭桥手术要点、复合再血管化技术的安全性、有效性及新进展等方面作一简要综述.
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血栓闭塞性血管炎诊断与治疗进展
血栓闭塞性血管炎是一种罕见的、累及中青年四肢中小动脉和静脉的炎症性闭塞性疾病.由于在男性吸烟者中多见,该病被认为可能是吸烟触发的自身免疫反应.诊断主要基于临床表现,目前尚无特异的诊断试验和血清学阳性标记物,血管造影有助于明确诊断.血栓闭塞性血管炎的治疗较为棘手,预后较差.现综述该病的诊治现状和进展,供临床参考.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压疾病严重程度评估指标的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)表现为睡眠过程中发生的呼吸暂停、夜间间歇性低氧血症,可导致高血压的发生或加重原有高血压病情.本文针对氧化应激、醛固酮系统及交感神经等因素在OSAHS相关性高血压的发生发展中的机制展开讨论,同时阐述这些指标以及新指标在OSAHS相关性高血压中所起的评估、指导治疗作用.
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导管消融治疗Brugada综合征心室颤动一例
1 临床资料患者男性,23岁,因"反复发作性晕厥2个月"于2017-02-06入院.患者2个月来反复发作晕厥,每次发作均伴抽搐,无二便失禁,无口吐白沫,发作数秒后可自行恢复意识.就诊于当地医院,查心电图提示"Brugada波样改变",头颅计算机断层摄影(CT)、脑电图检查、头颅磁共振成像(MRI)及脑核磁共振血管成像(MRA)均未见明显异常.超声心动图、X线胸片及冠状动脉CT亦未见明显异常.分子遗传检测提示其SCN5A基因Chr3:38597212的c.4477A>T核苷酸发生改变,突变源自其母亲.后行心脏电生理检查,经心室电刺激诱发出心室颤动(室颤),经胸外按压及体外电复律转复窦性心律.考虑患者为1型Brugada综合征,植入单腔埋藏式心律转复除颤器(ICD).后ICD曾多次因室颤电击治疗.
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大动脉炎首发表现升主动脉瘤破裂引起心包填塞成功救治一例
1 临床资料男性患者,46岁,因"胸背疼痛伴意识丧失3年,血压升高1年"入院.患者 2012-05出现胸背疼痛,每次数小时, 2012-06-03突发视物不清、大汗、呼吸困难,之后出现一过性意识丧失,10 min后恢复,当时测血压60/30 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)) ,心率130次/min.超声心动图示中量心包积液,未见主动脉瓣反流.计算机断层摄影术(CT)提示心包积液,升主动脉破裂.给予升压、止痛等药物治疗,急诊心包开窗探查,术中引出血性心包积液及血凝块约1 000 ml,切开心包见主动脉根部直径4.5 cm,主动脉前壁局部直径约2 cm钙化、膨出,顶部菲薄,有血凝块.切开升主动脉见主动脉瓣三瓣,瓣关闭满意,升主动脉钙化明显,局部呈蛋壳样改变,有溃疡形成,取直径32 mm人工血管行间断褥式升主动脉置换术,术后血压升至120/70 mmHg,症状缓解.升主动脉病理报告:管壁样组织纤维结缔组织增多并胶原化,内见大量钙盐沉着.术后计算机断层血管造影术提示左锁骨下动脉管壁增厚,主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉管壁钙化.2014年患者出现血压升高,双上肢肱动脉血压差别30/15 mmHg,右侧高于左侧,右侧血压160/68 mmHg,左侧桡动脉搏动较右侧减弱,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音.2015-03超声心动图示:主动脉瓣少中量返流,室间隔增厚12 mm.同期 CT示(图1):主动脉升部、弓部、降部的管壁增厚、钙化,左锁骨下动脉近段局部闭塞,其余弓上动脉分支、腹主动脉、双髂动脉未见狭窄.梅毒抗体阴性,C反应蛋白1.41 mg/L、血沉1 mm/h.诊断: 大动脉炎(TA) 升主动脉瘤破裂人工血管置换术后左锁骨下动脉闭塞继发性高血压.治疗:给予阿司匹林抗血小板,他汀抗动脉硬化,降压等药物治疗,因病变静止期,不加用激素,但动脉钙化较重,球囊扩张动脉撕裂风险较高,建议行左锁骨下动脉搭桥术.
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肺动脉计算机断层摄影术血管造影意外检出升主动脉漂浮血栓一例
1 临床资料患者男性,68岁,5年前无明显诱因心悸,持续2~3小时,突发突止,无胸闷、胸痛,未予诊治.近1个月心悸发作频繁,每次持续时间约10小时.患者有30年吸烟史,平均10支/d,无高血压、糖尿病病史.急诊心电图示室上性心动过速,心率148次/min.实验室检查:D-二聚体1.740 mg/L(正常值<0.5 mg/L).临床为除外肺动脉栓塞,急诊行肺动脉计算机断层摄影术血管造影(CTA)检查.计算机断层摄影术(CT)平扫示升主动脉远段略低密度占位;CTA示升主动脉内一圆柱状充盈缺损,大小约5.5 cm×2.2 cm,病灶长轴与血流方向一致,近端附着于升主动脉左前壁,远端游离(图1).肺动脉未见栓塞,考虑为升主动脉漂浮血栓.外科行升主动脉置换术,术中见与升主动脉壁相连、大小约为6 cm×2 cm×2 cm的漂浮血栓,病理诊断为血栓机化及动脉粥样硬化改变.术后患者心悸症状改善,心电图示心率87次/min.术后超声复查示升主动脉人工血管置换术后,管腔通畅.
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通过逆向微导管注射造影剂指导正向导丝开通右冠状动脉慢性闭塞病变一例
1 临床资料受控制性正向-逆向内膜下寻径(CART)技术的启发,右冠状动脉(右冠)慢性闭塞病变(CTO)在使用平行导丝技术、反向CART技术失败后,通过微导管注射造影剂造成夹层,成功开通右冠CTO并成功置入支架.现报道如下:男,32岁,反复胸痛入院,总胆固醇(TC): 4.99 mmol/L,甘油三酯(TG):1.27 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):3.19 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):1.03 mmol/L.肝、肾功能正常,心脏彩超示左心室射血分数53%.心电图检查示:窦性心律, V1~3导联呈QS型.造影提示右冠为CTO,病变近端为钝形且有分支发出,有桥侧支血管形成.双侧造影提示闭塞段极长.J-CTO评分为3分(图1).
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组织蛋白酶S抑制剂影响小鼠缺血诱导的血管新生的机制研究
目的:探讨组织蛋白酶S抑制剂(CatS-I)影响小鼠缺血诱导的血管新生的机制.方法:将8周龄野生型小鼠(C57/BL6)随机分为两组:对照组(n=20)采用基础饲料饲养基础上再注射5%羧甲基纤维素钠盐,CatS-I组(n=20)在基础饲料饲养基础上再注射CatS-I[1 mg/(kg·d)],分别每天1次,共17天.腹腔注射3天后建立下肢缺血模型.用激光多普勒超声血流仪检测下肢血流,计算缺血肢与非缺血肢血流面积比;术后第4天利用免疫蛋白印迹(Western)法检测过氧化物酶增殖物激活受体-γ(PPAR-γ)、磷酸化蛋白激酶B (p-Akt)、磷酸化内皮型一氧化氮合酶(p-eNOS)和血管内皮生长因子(VEGF)等蛋白水平;术后第7天,取缺血骨骼肌作冰冻切片,采用免疫组织化学方法测定毛细血管密度.结果:(1)CatS-I明显抑制下肢血流的恢复.缺血与非缺血下肢血流比值统计结果显示:CatS-I组小鼠缺血下肢血流恢复明显慢于对照组(P<0.05).(2)CatS-I组明显抑制毛细血管的形成.术后第14天非缺血骨骼肌中,与对照组比较,CatS-I组毛细血管形成略减少,但差异无统计学意义(P>0.05);但在缺血骨骼肌中, CatS-I组小鼠的毛细血管密度明显低于对照组(P<0.01).(3) 免疫蛋白印迹法检测结果表明,CatS-I组小鼠中, PPAR-γ、p-Akt、p-eNOS和VEGF等蛋白表达水平与对照组比较明显减少(P<0.05).结论: CatS-I调控缺血性血管新生可能与PPAR-γ激活及磷脂酰肌醇激酶(PI3K)/Akt/eNOS 信号通路有关.
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稳定性冠心病抗栓治疗的新思路:COMPASS临床试验的启示
"稳定性冠心病",欧洲称之为"稳定性冠状动脉疾病(Stable Coronary Artery Disease, SCAD)",美国则称为"稳定性缺血性心脏病(Stable Ischemic Heart Disease,SIHD)",是相对于"急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)"而言.ACS的命名代表了心血管医生对一类以急性血栓事件为主要表现的急性冠状动脉疾病病理生理机制的深入认识,而ACS经治疗或随其自然病程趋于稳定之后则均归属于"稳定性冠心病"范畴,包括存在稳定性缺血症状的冠心病、低危的不稳定性心绞痛及无症状性冠心病,如经适宜的血运重建和(或)药物治疗后12个月以上无再发心血管事件的ACS、无症状的陈旧性心肌梗死、冠状动脉"正常"的痉挛性心绞痛和微血管性心绞痛等多种形式 [1-3].
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临床研究实施应关注的要点
近些年来,临床研究在我国越来越受到重视,研究设计水平也不断提升,但被国际认可的高质量临床研究仍在少数.本文想要强调的是,除了设计,高质量的运行管理(即实施)是产出并发表高质量临床研究的必经之路,而很多研究者往往对此重视不够或疏于监管,造成无法挽回的结果.笔者作为一名心内科医生,近10年来参与了十余项大规模多中心临床研究的运行管理工作,从自身的经历以及全国几十家协作医院的研究者身上,深深体会到临床医生在转变为研究者角色时可能存在的一些盲区,在此希望就团队的一些经验,梳理出一些临床研究运行管理要点,为临床研究人员提供一些启示.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
