中国循环杂志
Chinese Circulation Journal 중국순환잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国医学科学院
- 影响因子： 2.80
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-3614
- 国内刊号： 11-2212/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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单中心晕厥住院患者的病因分析
目的:分析单中心晕厥住院患者基础疾病、临床特征和病因分布情况.方法:入选2014-09至2017-04中国医学科学院阜外医院心律失常诊治中心收治的晕厥患者,依据晕厥诊断与治疗指南或专家共识进行危险分层,并分析临床特征及病因分布.结果:在5 191例住院患者中,入选了末次晕厥发生在入院前180天内的300例患者,男性177例(59.0%),平均年龄(57.7±15.4)岁,29例(9.7%)为复发性晕厥,242例(80.7%)为高危患者;144例(48.0%)患者存在先天性心脏病、心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、瓣膜病等基础心脏疾病.266例(88.7%)能够明确病因诊断,其中214例(71.3%)为心原性晕厥、44例(14.7%)为神经介导反射性晕厥、8例(2.7%)为低血容量及体位性低血压性晕厥.缓慢型心律失常多见,为112例(37.3%).结论:在本中心晕厥住院患者中,绝大多数可明确病因,高危晕厥患者和缓慢型心律失常比例高,针对病因及时治疗有助于改善患者预后.
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老年人收缩压变异性与肾小球滤过率的关系
目的:分析老年人收缩压变异性(BPV)与肾小球滤过率之间的关系.方法:在参加开滦研究队列第三次健康体检的人群中,采取整群抽样的方法随机抽取年龄≥60岁的开滦集团离退休员工进行24 h动态血压监测等检查.在随机抽取的3064例受试者中,2464例符合入选标准并接受肾功能测定,以估算肾小球滤过率(eGFR)作为肾功能评定指标,资料完整并符合入选标准者共1382例.以短时收缩压极差(MMD)作为收缩压变异性指标,采用逐步线性回归方法,分析收缩压MMD与eGFR的相关性.结果:1382例受试者的平均年龄为(67.16±5.86)岁,其中男性905例(65.5%);eGFR水平随着收缩压MMD的增加而降低(P＜0.05);Pearson相关分析结果显示,eGFR与24h、日间、夜间收缩压MMD均呈负相关(P＜0.05).多因素逐步线性回归分析结果显示,24h、日间收缩压MMD与eGFR呈负线性相关.结论:24h和日间收缩压MMD与eGFR呈负线性相关.
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无水酒精联合明胶海绵化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病疗效分析
目的:评价无水酒精联合明胶海绵化学消融治疗肥厚型梗阻性心肌病的安全性和有效性.方法:分析2017-05至2017-12我院7例肥厚型梗阻性心肌病患者,行无水酒精联合明胶海绵化学消融的临床资料.结果:7例患者中男性5例,女性2例,中位年龄56(43~67)岁,大室间隔厚度(19.6±4.8)mm,消融间隔支1~2支,无水酒精用量为1.4(1.0~2.0)ml,明胶海绵用量0.5(0.1~1.3)ml,术后左心室流出道压差下降显著[(31.6±12.6)mmHg vs (86.4±20.7)mmHg ,1 mmHg=0.133kPa,P＜0.001)],纽约心脏协会(NYHA)心功能分级明显改善[(1.4±0.5)级 vs (2.7±0.8)级 ,P＜0.05],无相关并发症.结论:肥厚型梗阻性心肌病无水酒精联合明胶海绵化学消融安全、有效.
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肥厚型心肌病心力衰竭呈扩张性心肌病改变与限制性心肌病改变患者的心脏结构和功能特点对比分析
目的:比较呈扩张性心肌病改变与限制性心肌病改变的肥厚型心肌病心力衰竭患者的心脏结构和功能特点.方法:回顾性分析2010-01至2017-06期间在中国医学科学院阜外医院住院治疗的纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ级的肥厚型心肌病心力衰竭患者176例,其中呈扩张性心肌病改变的患者112例为扩张组,呈限制性心肌病改变的患者64例为限制组.比较两组患者的心脏结构和功能特点.结果:超声心动图所示,扩张组患者左心室均明显扩大,可呈单纯左心室扩大、左心室和左心房均扩大或全心扩大,限制组患者左心室不大,双侧心房均扩大.与限制组比较,扩张组患者的左心室舒张末内径(LVEDd)明显较大[(66.9±12.6)mm vs(44.6±10.1)mm,P＜0.001],大室壁厚度较薄[(13.1±3.1)mm vs(16.3±3.9)mm,P＜0.001],大室壁厚度变薄患者的比例较高[26.8%(30/112)vs 6.3%(4/64),P=0.003],左心室射血分数(LVEF)较低[(29.7±10.1)% vs(53.0±18.2)%,P=0.006],LVEF＜50%患者的比例较高[96.4%(108/112) vs 14.1%(9/64),P＜0.001],合并双侧心房扩大患者的比例[42.9%(48/112)vs 100%(64/64),P＜0.001]和合并三尖瓣关闭不全患者的比例[55.4%(62/112)vs 71.9%(46/64),P=0.031]均较低.心脏磁共振成像显示,扩张组中局限性室间隔肥厚患者的比例明显多于限制组[78.7%(48/61)vs 9.4%(3/32),P＜0.001],而室间隔和部分左心室游离壁肥厚患者的比例明显少于限制组[16.4%(10/61)vs 81.2%(26/32),P＜0.001].扩张组中室间隔和左心室游离壁延迟强化患者的比例高于限制组[90.2%(55/61)vs 65.6%(21/32),P=0.013],而局限于室间隔或心尖部延迟强化患者的比例则较限制组少[9.8%(6/61)vs 34.4%(11/32),P=0.026],大心室壁厚度也小于限制组[(15.8±3.1)mm vs (19.8±3.4) mm,P=0.001].结论:肥厚型心肌病合并重症心力衰竭患者中,呈扩张性心肌病改变和限制性心肌病改变患者的心脏结构和功能存在多方面差别.心室壁肥厚部位和纤维化程度不同可能是发生扩张性心肌病改变或限制性心肌病改变的基础.
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二尖瓣反流住院患者的临床特征及治疗选择因素分析
目的:总结二尖瓣反流(Mitral Regurgitation,MR)住院患者的主要临床特征及治疗选择因素分析.方法:连续入选2014-01-01至2015-12-31入住阜外医院,经胸超声心动图检查确诊为中度及中度以上MR 的患者3 450例.根据治疗方式的不同,将所有入选患者分为手术组(n=1 845)和药物组(n=1 605).采集患者入院时的基线资料及经胸超声心动图信息,比较不同治疗方式的两组患者临床特征之间的差异并分析决定治疗方式的影响因素.结果:3 450例患者平均年龄为(54.8±13.8)岁,≥65岁的老龄患者占总人数的26.99%(931例).原发性病因是MR患者多见的病因类型,就诊时无症状的患者为324例(9.39%),1 907例(55.28%)患者左心室射血分数(LVEF)下降.1 605例(46.52%)的患者未行手术治疗而采用药物保守治疗.3 450例患者住院期间总死亡率为0.75%(26例).与药物组相比,手术组患者平均年龄较小[(52.65±12.01)岁vs(57.39±15.25)岁,P＜0.001)],重度反流患者比例(56.69% vs 26.79%,P＜0.001)、原发MR患者比例(89.49% vs 39.00%,P＜0.001)、LVEF平均值[(61.62±9.20)% vs(48.00±17.53)%,P＜0.001]均较药物组更高.Logistic回归分析显示,影响中重度MR患者治疗方式选择的因素主要有年龄(OR=0.561,95%CI:0.503~0.627)、MR病因类型(OR=3.062,95%CI:2.565~3.654)、MR程度(OR=0.103,95%CI:0.085~0.126)、LVEF(OR=2.478,95%CI:2.147~2.860).结论:3 450例中重度MR患者中,老年患者占相当一部分比例,主要病因是原发性二尖瓣病变.高达46.52%的患者只接受药物保守治疗而未能进行外科干预.年龄增加、继发性病因、中度病变、LVEF减低是中重度MR患者接受药物保守治疗的主要影响因素.
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扩大心肌切除术对消除肥厚型梗阻性心肌病二尖瓣反流的效果分析
目的:分析扩大心肌切除术对消除肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)二尖瓣反流的效果.方法:回顾2002-11至2017-07我院单一术者手术治疗的480例HOCM患者,患者均接受扩大心肌切除、离断二尖瓣装置与室间隔的异常连接及修剪乳头肌等操作,术后利用超声心动图结果评估手术对左心室流出道(LVOT)梗阻及二尖瓣反流的改善效果.结果:480例患者中22例(4.6%)因二尖瓣器质性病变而行二尖瓣成形或置换,其余458例(95.4%)未行二尖瓣处理的患者中,1例(0.2%)术后第5天死于感染性休克,4例失访(0.9%),中位随访时间为6个月(3,12).随访超声心动图结果显示:患者LVOT压差较术前显著减小[(12.8±11.6)mmHg vs (89.1±30.6)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,P＜0.001];合并二尖瓣前向运动(SAM)的患者由术前451例(98.5%)下降至随访时42例(9.3%)(P＜0.001);二尖瓣中量以上反流患者由术前的297例(64.8%),下降至随访期间的14例(3.1%)(P＜0.001).多因素回归分析显示:随访期间残余SAM现象的患者二尖瓣中量以上反流的发生率较高(OR=30.334,95%CI:5.619~163.739,P＜0.001).结论:扩大心肌切除术可消除绝大部分患者的LVOT梗阻及SAM相关二尖瓣反流.在不合并二尖瓣器质性病变时,HOCM患者极少需要同期处理二尖瓣.
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汉族、藏族、裕固族健康成人超声心动图测量值的研究
目的:比较汉族、藏族、裕固族健康成年人超声心动图心腔测量值及左心室收缩功能之间的差异.方法:分别于青海省及甘肃省筛选出1 820人健康受试者,年龄均在20~80岁之间,其中汉族887人(男性456人、女性431人),藏族506人(男性262人、女性244人),裕固族427人(男性187人、女性240人),采集标准的二维超声心动图并测量心腔大小、左心室容积及左心室射血分数(LVEF),分析民族、性别、年龄(将不同民族不同性别的受试者分为5个年龄段:20~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、＞60岁)对测量结果的影响.结果:汉族、藏族、裕固族人群比较,男性左心室舒张末期容积差异有统计学意义,裕固族男性大于汉族及藏族[(96.29±21.60)ml vs(93.64±18.30)ml vs (91.16±16.77)ml,P＜0.05];体表面积标化后裕固族男性仍大于汉族及藏族[(54.16±11.14)ml/m2 vs (53.92±10.20)ml/m2 vs(52.76±8.94)ml/m2,P＜0.05];三个民族之间LVEF差异无统计学意义(P＞0.05);三个民族男性心腔测量值均显著高于女性(P＜0.01);男性、女性人群中左心房前后径均随年龄增长而增加(P＜0.05).结论:以健康汉族、藏族、裕固族人群为研究对象,比较了汉族与少数民族间超声心动图测量值的差异.由于左心室容积与民族相关、部分测量参数与性别和年龄相关,所以超声心动图正常值不仅应考虑年龄、性别、体型的差异,而且需要校正民族差异.
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糖尿病对于冠心病患者置入生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架长期预后的影响
目的:评价冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变置入新型生物可降解聚合物涂层药物洗脱支架后的疗效.方法:PANDAⅢ临床试验是一项前瞻性、多中心、"全人群"、随机对照研究,2013-12至2014-08共入选了来自46家中心的2 348例患者.所有受试者均接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中1 174例置入BUMA支架,1 174例置入EXCEL支架.患者平均年龄(61.2±10.6)岁,男性1 658例(70.6%).将受试者分为糖尿病组570例(24.2%)和非糖尿病组1778例(75.7%).所有患者在1、6、9个月及1、2年时通过门诊或电话随访.主要研究终点为靶病变失败(target lesion failure,TLF),包括心原性死亡,靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建.次要终点包括支架血栓和主要不良心血管事件(MACE,包括全因死亡,心肌梗死和所有的血运重建).结果:糖尿病组和非糖尿病组中分别有558例(97.9%)、1704(95.8%)例的患者完成了2年随访.与非糖尿病组比较,糖尿病组心原性死亡发生率明显升高(2.87% vs 1.12%,P=0.004);TLF事件发生率虽高,但差异无统计学意义(8.24% vs 6.81%,P=0.25).MACE的发生率在两组间无显著差异(13.98% vs 11.38%,P=0.10).心肌梗死和血运重建事件糖尿病组高于非糖尿病组(分别为5.73% vs 5.11%,P=0.56、6.45% vs 5.46%,P=0.38),但差异无统计学意义.全因死亡糖尿病组明显高于非糖尿病组(4.30% vs.2.46%,P=0.03).倾向值匹配分析前后结果一致.多因素分析结果显示,糖尿病及术前SYTNAX评分是心原性死亡的独立危险因素.结论:冠心病合并糖尿病患者PCI术后随访2年MACE的发生率与非糖尿病患者差异无统计学意义.冠心病合并糖尿病患者PCI术后2年的死亡事件,尤其是心原性死亡事件显著高于非糖尿病组.
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TIMI风险评分与GRACE风险评分对中国ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率的预测价值
目的:比较心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)风险评分和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡率的预测价值.方法:本研究全部数据均来自前瞻性、多中心大规模临床注册研究中国心肌梗死(CAMI)注册研究.在2013-01-01至2014-09-30期间,该研究共连续入选全国31个省、自治区和直辖市107家医院的STEMI患者17886例.本研究对STEMI患者进行TIMI和GRACE两种风险评分计算,并且比较两种评分系统对STEMI患者院内死亡率的预测价值.结果:在17886例STEMI患者中,76.5%(n=13685)为男性;平均年龄(61.9±12.4)岁;住院天数中位值10.0天;住院死亡率为6.4%(n=1 153);4.3%(n=764)发生过院前心脏骤停;52.5%(n=9382)为前壁心肌梗死/左束支阻滞;53.4%(n=9555)接受了再灌注治疗,再灌注治疗时间的中位值为300.0min,其中10.0%(n=1782)接受了溶栓治疗,43.4%(n=7763)接受了急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),仅有0.1%(n=10)接受了急诊冠状动脉旁路移植术(CABG).用受试者工作特征(ROC)模型计算TIMI风险评分和GRACE风险评分对院内死亡率预测价值的曲线下面积(AUC)分别为0.7956(95%CI:0.7822~0.8090)和0.8096(95%CI:0.7963~0.8230).结论:TIMI风险评分和GRACE风险评分对中国STEMI患者院内死亡率预测价值基本相当,但由于纳入变量多,评分较为复杂,妨碍了这两种评分模型在临床中的使用.
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生物可吸收支架与依维莫斯洗脱支架在经皮冠状动脉介入治疗中的安全性和有效性Meta分析
目的:系统评价生物可吸收支架(BVS)与依维莫司洗脱支架(EES)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的安全性和有效性.方法:计算机检索PubMed、MEDILINE、EMBASE、Cochrane library、知网、万方等数据库,检索时限从建库到2017-10.同时查阅会议摘要和相关网站,收集已公布随访数据的有关随机对照试验.根据改良Jadad量表评价文献质量并提取资料,运用Review Manager 5.3软件进行Meta分析.主要的有效性终点和安全性终点为靶病变失败和支架内血栓形成.结果:共纳入9篇随机对照研究,共包含6 721例患者,其中BVS组3670例,EES组3051例.随访时间为6~36个月.Meta分析结果:BVS组靶病变失败(RR=1.31,95% CI:1.08~1.58,P=0.005)、支架内血栓形成(RR=2.89,CI:1.85~4.53,P＜0.0001)、缺血驱动靶病变血运重建(RR=1.44,95%CI:1.12~1.86,P=0.005)、靶血管心肌梗死(RR=1.74,95%CI:1.33~2.27,P＜0.0001)及所有心肌梗死(RR=1.49,95%CI:1.16~1.91,P=0.002)均高于EES组;全因死亡(RR=0.87,95%CI:0.57~1.33,P=0.520),心原性死亡(RR=0.78,95%CI:0.54~1.11,P=0.160)及患者相关的复合终点(RR=1.10,95%CI:0.95~1.27,P=0.210),两组差异均无统计学意义.结论:在PCI中BVS与EES相比安全性和有效性较低.BVS的安全性和有效性仍然需要更长时间的、大量的临床研究来论证.
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中国无典型胸痛ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特征分析
目的:比较中国有典型胸痛和无典型胸痛的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床和冠状动脉(冠脉)病变特征及预后情况.方法:中国急性心肌梗死(CAMI)注册研究自2013-01-01至2014-09-30共入选26591例急性心肌梗死患者,其中12145例为STEMI并接受冠脉造影检查.典型胸痛定义为剧烈而持久(持续时间超过20min)的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油不能缓解.结果:2922例STEMI(24.1%)患者无典型胸痛.与典型胸痛患者相比,无典型胸痛患者较多合并糖尿病(20.0% vs 17.8%),从发病到医院时间＞12小时的比例较高(35.2% vs 23.9%),罪犯血管为左前降支者比例较低(44.6% vs 51.2%),而为右冠脉的比例较高(42.9% vs 36.9%);无典型胸痛患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)比例较低(64.9% vs 73.9%),住院期间死亡率较高(3.3% vs 2.2%),以上差异均有统计学意义(P均＜0.05).多变量Logistic回归分析表明,无典型胸痛是患者住院期间死亡的独立危险因素(比值比=1.364,95%可信区间:1.018~1.827).结论:约四分之一的STEMI患者就诊时无典型胸痛症状.无典型胸痛患者就诊时间晚,接受急诊PCI的比例低,住院期间死亡率较高,临床应加强对无典型胸痛STEMI患者的识别和治疗.
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75岁以上高龄患者非体外循环下冠状动脉旁路移植术围术期事件对生存率的影响
目的:分析＞75岁高龄患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的生存情况及围术期事件对生存率的影响.方法:回顾性分析2001-01至2012-12在北京大学人民医院接受单纯OPCAB且年龄＞75岁的患者233例,男性173例(74.25%),平均年龄(77.1±2.3)岁.研究影响围术期死亡的危险因素时按围手术期是否发生死亡分为围术期死亡组(n=15)和生存组(n=218).研究影响长期生存的危险因素时将生存组218例患者,根据随访时是否发生死亡分为随访死亡者(n=97)和随访生存者(n=121). 收集围术期资料并进行术后随访,定义终点事件为围术期死亡及随访期间全因死亡,采用二元Logistic回归分析基线数据,对随访患者采用单因素及Cox多因素回归模型分析影响预后的危险因素.结果:围术期死亡15例(6.44%),随访218例,随访时间1~182(92.84±45.52)个月.二元Logistic回归分析显示,术前心律失常(OR=6.767,P=0.002)、术中及术后应用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助(OR=4.292,P=0.040;OR=19.455,P＜0.001)、重症监护病房(ICU)停留时间(OR=1.500,P=0.001)、呼吸机辅助时间(OR=1.004,P=0.002)、再次气管插管或气管切开(OR=30.000,P＜0.001)、二次开胸(OR=26.750,P＜0.001)、术后脑卒中(OR=5.889,P=0.041)是影响围手术期死亡的危险因素.121例随访生存者术后1、3、5、8、10年的累积生存率分别为90.99%、87.55%、85.31%、68.93%,56.70%.单因素分析结果表明,随访死亡者与随访生存者比较,男性比例、术前心律失常和再次气管插管或气管切开的发生率较高,高血压病的患者比例较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).Cox多因素回归分析结果表明,再次气管插管或气管切开(HR= 4.387,95%CI:1.876~10.259,P＜0.010)是影响中远期生存的独立危险因素.结论:＞75岁的高龄患者行OPCAB可以获得较理想的治疗效果及中远期生存.术前心律失常、术中及术后应用IABP辅助、ICU停留时间、呼吸机辅助时间、再次气管插管或气管切开、二次开胸、术后脑卒中是高龄OPCAB患者围手术期死亡的危险因素.再次气管插管或气管切开是影响高龄OPCAB患者术后中远期生存的独立危险因素.
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主动脉内球囊反搏-休克Ⅱ风险评分对国人急性心肌梗死合并心原性休克患者30天死亡率的预测价值
目的:探讨主动脉内球囊反搏-休克(IABP-SHOCK)Ⅱ风险评分对国人急性心肌梗死合并心原性休克患者30天死亡率的预测价值.方法:收集2014-06至2017-07在我院因急性心肌梗死合并心原性休克置入主动脉内球囊反搏(IABP)且行急诊冠状动脉造影的患者212例,根据IABP-SHOCKⅡ风险评分分为0~2分组(n=106)、3~4分组(n=56)及5~9分组(n=50).收集患者临床资料,记录住院期间及诊断后30天内死亡率.结果:与0~2分组比,3~4分组和5~9分组的年龄大,合并脑卒中患者比例高,心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流恢复3级患者比例低,乳酸、就诊血糖及血肌酐水平升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).与0~2分组比,5~9分组的男性患者比例低,差异有统计学意义(P＜0.05).与3~4分组比,5~9分组合并脑卒中患者比例高,TIMI血流恢复3级患者比例低,乳酸及血肌酐水平升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).三组患者30天内共累计死亡68例,其中0~2分组7例(6.6%),3~4分组21例(37.5%),5~9分组40例(80.0%),三组间死亡率差异有统计学意义(P＜0.05).IABP-SHOCKⅡ风险评分的受试者工作特征曲线显示:曲线下面积=0.853,95%CI:0.796~0.911.结论:IABP-SHOCKⅡ风险评分简单易操作,可适用于中国人群,有助于实现急性心肌梗死合并心原性休克患者IABP置入术后的分层治疗.
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45岁以下疑似冠心病患者冠状动脉计算机断层摄影术征象及相关危险因素分析
目的:量化≤45岁青年患者冠状动脉计算机断层摄影术成像(CCTA)的冠心病检出率,并初步探讨其影像学特征及相关危险因素.方法:选择我院接受CCTA检查的≤45岁青年患者2099例,分析≤45岁青年人群中冠心病发病的危险因素,并且对≤20岁、21~30岁、31~40岁及41~45岁4组不同年龄段患者冠心病发病率及病变特征进行分析比较,观察图像并记录有无冠状动脉斑块及其性质和狭窄程度.结果:2099例患者中,男性、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病及家族史在冠心病阳性患者中所占比率均高于冠心病阴性患者 (P均＜0.05~0.001).CCTA检出冠心病患者229例,总检出率为10.9%(229/2099);其中≤20岁检出率为3.1%(1/32),21~30岁检出率为6.2%(11/177),31~40岁检出率为9.7%(79/818),41~45岁检出率为12.9%(138/1072),随着年龄的增加,发病率逐渐升高,差异有统计学意义(F=11.4,P＜0.001).单支病变患者发生率72.5%(166/229)显著高于多支病变患者发生率27.5%(63/229),差异有统计学意义(P＜0.001);323支病变血管中,非钙化斑块183支(56.7%),其中低密度斑块39支(12.1%);混合斑块54支(16.7%);钙化斑块86支(26.6%),其中斑点状钙化斑块72支(22.3%).重度狭窄及其以上158支(49.0%).结论:青年≤45岁疑似冠心病患者CCTA图像上冠心病的检出率为10.9%,其影像学特征多表现为单支病变和非钙化斑块.对于临床怀疑冠心病的≤45岁青年患者,尤其具有吸烟、高血压、高血脂等危险因素且相关症状典型的30~45岁男性患者,可建议行CCTA检查.
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体外膜肺氧合联合急诊经皮冠状动脉介入治疗抢救急性心肌梗死后心脏骤停患者的临床疗效及其影响因素分析
目的:探讨体外膜肺氧合(ECOM)联合急诊经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)抢救急性心肌梗死(AMI)后心脏骤停患者的临床疗效及临床结局的影响因素.方法:回顾性分析2015-01至2017-01期间于我院植入ECMO联合急诊PCI治疗AMI后心脏骤停患者37例的临床资料,男性28例(75.7%).根据患者的生存情况分为存活组(n=17)和死亡组(n=20),比较两组的临床资料,分析影响患者预后的危险因素.结果:37例患者手术成功率100%,存活率45.9%(17/37).两组患者的冠脉病变血管支数、罪犯血管的分布比较,差异均有统计学意义(P均＜0.05),其中存活组的罪犯血管以右冠脉比例高(52.94%),死亡组以左前降支比例高(60.00%).与死亡组比较,存活组患者的传统心肺复苏时间[(54.6±25.7)min vs (31.4±5.2)min]、发生心脏骤停至ECMO植入时间[(93.6±60.5)h vs (47.5±19.5)h]较短,心肺监护病房住院时间较长[16.0(8.7,32.6)d vs 4.0(2.0,12.0)d ] ;植入ECMO 24 h、48 h后,存活组的平均动脉压[(89.6±21.9)mmHg 、(87.9±19.4) mmHg,1 mmHg=0.133kPa] 显著高于死亡组[(71.8±19.3)mmHg、(63.7±18.6)mmHg],差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素非条件Logistic回归分析显示,左前降支(OR=0.723,95%CI:0.516~0.947)、病变血管支数(OR=1.638,95%CI:1.107~1.729)、更长的心肺复苏时间(OR=0.712,95%CI:0.436~0.973)和发生心脏骤停至ECMO植入时间(OR=0.698,95%CI:0.411~0.859)可能加重患者死亡的风险,而植入ECMO复苏后48 h的较高的平均动脉压(OR=0.672,95%CI:0.326~0.693)可能减少患者死亡的风险(P均＜0.05).结论:ECMO联合急诊PCI治疗AMI后心脏骤停,患者存活率高,且安全性较好.
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急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后的血脂变化与冠状动脉非靶病变进展的关系
目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后急性冠状动脉综合征(ACS)患者的血脂变化与冠状动脉非靶病变进展的关系.方法:选择首都医科大学附属北京安贞医院于2013-01至2016-12期间因ACS住院行冠状动脉造影显示多支血管病变,其中单支血管病变(靶病变)狭窄＞75%,对该单支血管行PCI,其余非靶病变狭窄程度均＜50%,并于6~24个月内因胸痛再次入院的患者3071例.根据再次住院时的冠状动脉造影三维重建定量分析(QCA),将上述患者分为A、B两组:A组为非靶病变进展患者(病变狭窄程度由原来的＜50%增加至＞75%)共计1541例,B组为非靶病变无进展患者(病变狭窄程度＜75%)共计1530例.对比A、B组患者两次入院血脂水平,血脂变化幅度和达标分布.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率=(＜1.8 mmol/L患者+LDL下降幅度＞50%的患者)/患者总数.结果:A组与B组在第1次住院时LDL-C水平相似[(2.68±0.88) mmol/L vs (2.72±0.92) mmol/L,P=0.509],LDL-C达标率也相似(14.0% vs 13.1%,P=0.476);第2次住院时,B组LDL-C水平显著低于A组[(1.91±0.64) mmol/L vs (2.17±0.76)mmol/L,P＜0.001],B组患者LDL-C达标率显著高于A组(43.66% vs 35.37%,P＜0.001).B组患者总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)在第2次住院时降幅分别为(0.85±0.81)mmol/L和(0.24±1.58)mmol/L,显著大于A组(P＜0.001).多因素Logistic回归分析结果显示年龄、糖尿病、高血压病、吸烟、冠心病家族史、高脂血症均与非靶病变进展无关;第2次住院LDL-C水平(OR=1.686,95%CI:1.508~1.885;P＜0.001)和PCI术后规律他汀服用(OR=0.275,95%CI:0.230~0.328;P＜0.001)与非靶病变进展相关.结论:非靶病变有进展的患者的降脂治疗依从性差,血脂控制不佳,这是导致非靶病变进展的原因.
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肥厚型梗阻性心肌病外科的围术期处理
外科手术是治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)有效的方法.由于该疾病特殊的病理生理改变,此类患者围术期处理存在较大的挑战.本文综述HOCM病理生理特征及围术期处理要点.围术期经食管超声心动图监测是保证手术成功为重要的监测手段,合并左心收缩功能不全或严重肺动脉高压的患者,可行肺动脉导管监测.改良扩大Morrow手术是外科治疗HOCM的金标准,患者经过精细的围术期处理,可以获得良好的临床结局.
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妊娠合并右心感染性心内膜炎一例
1 临床资料患者女性,29岁,主因"间断发热1月"入我院.患者2017-01(孕34周)受凉后出现发热伴寒战,体温高39℃,入我院急诊给予头孢西汀效果不佳.既往史:否认心脏病、高血压、糖尿病等病史,无手术、输血、外伤史.查体:体温39℃,心率85次/min,心律齐,呼吸19次/min,血压118/55 mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,三尖瓣听诊区可闻及收缩期3/6级吹风样杂音.辅助检查:白细胞计数 11.8×109/L,血红蛋白85g/L.降钙素原(PCT)17.34 μg/L.血培养(2017-02-13):产酸克雷伯菌.胸部计算机断层摄影术(CT)示:小灶肺栓塞合并肺部感染.遂于2017-02-23入住感染科,改用头孢他啶治疗,复查血培养(2017-02-27):肺炎克雷伯菌.超声心动图示(图1A):三尖瓣受损、折断、赘生物形成.感染性心内膜炎(IE)诊断成立.2017-03-01行剖宫产术,术后当日转入重症监护室,输注美洛培南7天,体温趋于正常,2017-03-08更换抗生素为头孢哌酮舒巴坦,2017-03-09转入心内科.2017-03-11及2017-03-29两次复查血培养均呈阴性,超声心动图示(图1B、1C):赘生物无明显增大,心外科会诊后建议继续保守治疗.出院后随访3个月,患者无明显不适,分别于2017-04-13及2017-06-21复查超声心动图,2017-06-21结果示(图1D):心脏大小正常、三尖瓣脱垂、中度关闭不全,与之前相比有所改善,病情已得到有效控制.
关键词： -
缺血后适应对心肌缺血再灌注损伤大鼠p38丝裂原活化蛋白激酶和血小板-白细胞聚集体表达的影响
目的:从炎症-血栓机制角度初步探讨缺血后适应减轻心肌缺血再灌注损伤的可能机制.方法:60只SD大鼠随机分为六组:假手术组(n=10)、缺血再灌注(I/R)组(n=10)、缺血后适应组(n=10)、SB203580组(n=10)、Anisomycin+缺血后适应(Ani+缺血后适应)组(n=10)和Ani组(n=10).建立大鼠心肌缺血再灌注模型,检测心肌损伤标志物血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(TnI)水平,采用流式细胞仪在不同时间点检测血小板-白细胞聚集体(PLA)表达水平,使用2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)染色检测心肌梗死面积以及利用免疫蛋白印迹法测定磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶 ( p38MAPK)表达水平.结果:与I/R组相比,缺血后适应组和SB203580组的CK-MB和TnI水平、梗死面积和再灌注60 min和3h时PLA表达水平明显降低(P＜0.05).与缺血后适应组相比,SB203580组、Ani+缺血后适应组和Ani组的上述指标明显升高(P＜0.05),Ani组和I/R组之间没有差异(P＞0.05).与I/R组相比,缺血后适应组、SB203580组和Ani+缺血后适应组明显抑制了磷酸化p38MAPK的表达(P＜0.05),Ani组的磷酸化p38MAPK表达水平明显升高(P＜0.05).与缺血后适应组相比,Ani+缺血后适应组和Ani组磷酸化p38MAPK表达水平明显升高(P＜0.05).SB203580组具有与缺血后适应组类似的心脏保护作用.在TnI、CK-MB、梗死面积和PLA水平方面,Ani+缺血后适应的保护作用减弱.结论:缺血后适应通过抑制p38MAPK的磷酸化而减少再灌注过程中PLA的表达,从而减轻缺血再灌注损伤.
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经胸肺动脉去神经支配术在肺动脉高压大鼠模型中的治疗作用
目的:探索在野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠模型中,实施经胸肺动脉去神经支配术改善肺动脉高压和肺动脉重构的效果.方法:将24只健康雄性Sprague Dawley(SD)大鼠按1:1:1比例随机分为对照组、假手术组及手术组.假手术组和手术组予一次性皮下注射野百合碱(60mg/kg),4周后采用右心导管测量三组大鼠平均肺动脉压等血流动力学参数.造模成功后,手术组行经胸肺动脉去神经支配术,假手术组仅开胸,术后2周后再采用右心导管测量各组大鼠平均肺动脉压等血流动力学参数,之后取心肺组织通过免疫组化、免疫荧光等方法观察其显微形态学变化.用右心室心肌细胞横截面积和右心室肥厚指数(RVHI)来衡量右心室肥厚程度.结果:野百合碱注射4周后,与对照组相比,手术组及假手术组的平均肺动脉压均显著升高(P均＜0.01),表明肺动脉高压大鼠造模成功;经胸肺动脉去神经支配术后,与假手术组相比,手术组大鼠的平均肺动脉压显著下降(P＜0.01),而且手术组肺小动脉中层壁厚占外径的百分比显著减少(P＜0.01),右心室心肌细胞横截面积及RVHI显著减少(P＜0.01).结论:经胸肺动脉去神经支配术可降低野百合碱诱导的肺动脉高压大鼠的平均肺动脉压,减少肺小动脉中膜肥厚,并减轻其右心室肥厚程度.
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急性心肌梗死合并心原性休克患者的多支病变血运重建策略——CULPRIT-SHOCK临床试验结果启示
在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,冠状动脉多支病变者比例高达30%[1,2].既往文献报道,多支病变是导致STEMI患者预后不良的重要因素,显著增加经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后30天死亡率及心肌梗死复发率[3,4].因此,针对STEMI患者的血运重建策略具有重要意义.近年发表的CvLPRIT、PRAMI及DANAMI-3-PRIMULTI研究均显示,STEMI合并多支病变患者直接PCI同期完全血运重建安全有效[5-7].基于上述研究结果,更新的欧美指南均将STEMI患者同期进行非罪犯血管血运重建的推荐级别由Ⅲ类提升至Ⅱb类[8,9].但上述研究均排除了心原性休克患者.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 Z2 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 z2 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 Z1 |
