中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位: 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位: 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子: 1.13
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1008-6315
- 国内刊号: 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹部闭合性损伤合并单纯性小肠破裂的诊治探讨(附31例报告)
目的探讨外伤性闭合性单纯性小肠破裂的早期诊断及治疗方法.方法回顾分析和总结31例外伤性闭合性单纯性小肠破裂患者的临床资料.结果本组31例全部治愈,治愈率100%;术后并发切口感染1例,经局部更换敷料后痊愈.结论掌握单纯性小肠破裂的特点,早期诊断;掌握好探查指征,早期手术,可提高治愈率.
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小儿暴发型心肌炎的特点及救治体会(附8例报告)
目的探讨小儿暴发型心肌炎的临床特点及治疗方法.方法对8例暴发型心肌炎患儿的临床表现、诊断、治疗及预后进行回顾性分析.结果小儿暴发型心肌炎早期临床表现不典型,常以腹痛、恶心、呕吐、发热为首发症状,病情进展快,多数病例终出现心功能不全、心源性休克及心律失常.血清肌酸磷酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)均有不同程度的增高.Ⅲ度房室传导阻滞为严重的心律失常.治疗常采取综合治疗.治愈4例,好转1例,死亡3例.结论小儿暴发型心肌炎起病急骤,病情进展迅速,常以心外表现为首发症状,病死率高,早期诊断、积极合理的综合治疗可提高治愈率.
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脊髓型颈椎病手术方法的选择
目的探讨脊髓型颈椎病的个体化手术治疗方案.方法回顾性分析92例脊髓型颈椎病患者的手术治疗资料,讨论前路减压并椎体间植骨融合术、后路椎管扩大成形术两种手术方法的手术选择指征.结果全组病例手术疗效满意,无严重手术并发症发生.结论实施个体化的手术治疗方案是治疗脊髓型颈椎病的关键.脊髓单节段或两个节段受压者,选择前路椎间盘切除减压;多节段脊髓受压者,选择后路椎管扩大成形术.
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食管-胃吻合口去浆肌层吻合法的临床应用
目的探讨新的食管-胃吻合方法,预防食管-胃吻合口瘘及吻合口狭窄.方法采用食管-胃吻合口去浆肌层吻合法,术中在胃底拟定吻合口区域做一直径4.0 cm圆形浆肌层切除,暴露粘膜下层,在此区域中央做一横行2.5 cm切口,食管下端全层与胃底切口(粘膜下层和粘膜层)吻合.胃浆肌层切缘上提与食管肌层缝合.结果弓上吻合24例,弓下吻合8例,颈部吻合35例.术后住院期间未发生吻合口瘘,无手术死亡.本组41例术后随访3个月~4年,1例术后28 d出现颈部吻合口瘘,与饮食不当有关;1例术后3年出现吻合口狭窄;无反流性食管炎发生.结论食管-胃吻合口去浆肌层吻合法设计合理,操作简单易行,术后效果满意,不失为食管癌、贲门癌切除术中较好的手术方法.
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急诊体外循环在危重心血管疾病患者抢救中的意义
目的评价急诊体外循环(ECPB)抢救和治疗危重心血管疾病患者的效果.方法对应用ECPB抢救和治疗的49例危重心血管疾病患者的临床资料和抢救经过进行回顾性分析.结果 49例中存活44例(存活率为89.80%),死亡5例.其中38例术后随访1~8年,生存良好.结论尽早建立ECPB,改良ECPB技术,加强围手术期处理,能提高救治危重心血管疾病患者的成功率.
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急性脑卒中患者昏迷时血浆β-内啡肽变化及纳洛酮治疗作用的研究
目的探讨急性脑卒中患者昏迷时血浆β-内啡肽(β-EP)水平的变化及纳洛酮治疗对其的影响.方法将51例格拉斯哥昏迷评分≤20分的急性脑卒中昏迷患者随机分为治疗组(26例)和对照组(25例).对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用纳洛酮;两组治疗前后记录格拉斯哥昏迷评分、意识清醒时间及神经功能缺损评分(NDS),并检测血浆β-EP的水平.同时以同期急性脑卒中非昏迷患者22例作为非昏迷组.结果急性脑卒中昏迷患者血浆β-EP明显高于非昏迷组(P<0.01),昏迷患者血浆β-EP水平与格拉斯哥昏迷评分呈显著负相关(r=-0.496,P<0.01);治疗组治疗后血浆β-EP水平、格拉斯哥昏迷评分、意识清醒时间与对照组比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论血浆β-EP水平升高可能是急性脑卒中患者昏迷发生、发展主要因素之一,纳洛酮对急性脑卒中昏迷患者有催醒和拮抗β-EP活性作用.
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肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病严重程度和急性发作的相关性
目的探讨肺炎衣原体感染与慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度和急性发作的相关性.方法选择20例正常对照者和120例COPD稳定期患者,采用巢式聚合酶链反应(nPCR)检测痰中的肺炎衣原体DNA,随访观察nPCR阳性和阴性患者在1年中的急性发作次数.结果 COPD组的肺炎衣原体nPCR阳性率明显高于正常对照组;肺功能受损严重者的肺炎衣原体nPCR阳性率显著升高;nPCR阳性患者的急性发作频率明显高于阴性组.结论肺炎衣原体慢性定植与慢性阻塞性肺疾病急性发作相关.
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小儿后颅窝肿瘤74例临床分析
目的探讨小儿后颅窝肿瘤的临床特点及治疗手段.方法对74例后颅窝肿瘤患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 74例均行手术治疗,其中肿瘤全切除43例,大部切除和部分切除31例;术后病情加重5例,死亡3例.结论小儿后颅窝肿瘤以中线部位恶性肿瘤多见,术后综合治疗效果好.
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立体定向治疗高血压性脑出血临床疗效分析
目的探讨立体定向治疗高血压性脑出血的手术适应证、手术时机、方法及疗效. 方法对152例高血压性脑出血患者采用立体定向置管、抽吸引流配合尿激酶的方法,根据出血量、部位和血肿形态的不同,选择相应的靶点进行手术治疗,并与其他治疗方法进行疗效比较.结果本组152例患者死亡25例,占 16.4%;其中18例术后1~3 d死于严重脑功能衰竭,7例死于2周内严重的并发症.余病例均于术后3~7 d内拔除引流管,CT复查脑组织完全或基本复位,血肿清除率85%以上,无一例发生严重再出血.结论立体定向技术治疗高血压性脑出血损伤小,方法简单易行,疗效满意.
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超声显示右下腹腹膜线改变对诊断小儿早期阑尾炎价值的研究
目的探讨超声显示右下腹腹膜线改变对诊断小儿早期阑尾炎的意义.方法对临床疑为小儿早期急性阑尾炎,病史<12 h,腹痛、呕吐,腹部有压痛的72例患儿行腹部B超检查.结果 72例中60例经手术、病理证实为急性单纯性或早期化脓性阑尾炎,其中56例术前B超可见右下腹腹膜线改变,阳性率为93%.结论超声显示右下腹腹膜线改变是诊断小儿早期阑尾炎的重要依据.
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双重栓塞治疗大咯血的临床应用
目的探讨明胶海绵颗粒栓塞支气管动脉分支加血管栓塞胶栓塞支气管动脉主干治疗大咯血的临床价值.方法采用Seldinger技术,行超选择性支气管动脉栓塞治疗,栓塞材料先用1 mm×1 mm×1 mm的明胶海绵颗粒,待血流缓慢或停止后,用血管栓塞胶(D-TH)栓塞供血主干.常规行患侧锁骨下动脉、肋间动脉及对侧支气管动脉造影,以了解有无多支动脉供血,发现供血血管则尽量行超选择插管栓塞治疗.结果 20例均1次栓塞成功,即刻止血18例,咯血明显减少2例,有效率100%.均无严重并发症发生.结论应用血管栓塞胶栓塞支气管动脉对内科治疗无效的咯血是一种有效、安全的治疗方法.
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透明质酸钠关节腔内注射治疗创伤性腕关节炎疗效观察
目的观察透明质酸钠关节腔内注射治疗创伤性腕关节炎的疗效.方法桡骨远端骨折(Colles 骨折)畸形愈合引起腕关节炎进而导致腕部功能障碍患者53例,随机分为治疗组(33例)和对照组(20例).治疗组采用关节腔内注射透明质酸钠,每周1次,连续5次为1个疗程;对照组单纯口服非甾体类抗炎药5周.结果治疗组缓解8例,显效23例,好转2例,有效率为93.9%;对照组显效6例,好转8例,无效6例,有效率为30.0%;两组有效率比较差异有显著性(χ2=24.5,P<0.01).结论透明质酸钠关节腔内注射对于因延误治疗引起的Colles骨折畸形愈合并创伤性腕关节炎有较好的疗效.
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诺迪康胶囊在椎基底动脉供血不足中的应用
目的观察诺迪康胶囊治疗椎基底动脉供血不足的疗效.方法将椎基底动脉供血不足患者130例随机分为诺迪康胶囊治疗组(65例)和对照组(65例),两组综合治疗方法相同,均采用血塞通注射液10 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,每日1次;治疗组加用诺迪康胶囊,每次2粒,每日3次,口服;疗程3周.对两组疗效进行对比分析,同时观察治疗组治疗前后血脂、血流动力学和经颅多普勒检查变化情况以及药物的不良反应.结果①治疗组总有效61例,总有效率为93.8%;对照组总有效53例,总有效率为81.5%;两组比较差异有显著性(P<0.05).②治疗组治疗前后比较,血脂、血流动力学和椎基底动脉平均血流速度等指标的变化差异均有显著性(P<0.05或P<0.01).③治疗组仅2例出现胃肠道反应,停药后好转.结论诺迪康胶囊能改善脑供血,降低全血粘度,改善血脂代谢,且不良反应少,为治疗椎基底动脉供血不足的安全有效药物.
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胰十二指肠切除术后的早期并发症
目的探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的预防和治疗.方法回顾分析98例胰十二指肠切除术后早期并发症的发生原因及治疗方法.结果术后早期并发症32例,发生率为32.7%;常见并发症为胆、胰瘘和胃瘫.手术病死率9.2%(9/98),主要死亡原因是出血、胰瘘和多脏器功能衰竭.结论胰十二指肠切除术仍是一个高危险手术,胰肠套入式吻合可有效降低和预防术后胰瘘的发生;保守治疗是胆瘘和胃瘫的主要治疗手段;积极有效的围手术期处理有助于减少出血和肾功能衰竭的发生.
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甲状腺疾病致气管狭窄的发生和处置
目的探讨甲状腺疾病致气管狭窄发病的特殊性及其诊疗对策.方法回顾性分析8例不同原因甲状腺疾病致气管狭窄患者的误诊情况、诊断方法及治疗措施.结果 8例甲状腺疾病致气管狭窄患者中,误诊为支气管哮喘3 例;经纤维支气管镜检查和/或颈部CT检查均可见气管外压性Ⅱ、Ⅲ度狭窄.人工气道重建后均可缓解气管狭窄,以气管内支架置入术效果佳,气管切开套管置入次之.结论甲状腺疾病致气管狭窄易误诊;甲状腺切除和人工气道重建可有效缓解气管狭窄,但预后取决于甲状腺疾病性质、气管狭窄程度和处理方法.
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脾片移植对严重创伤脾破裂患者细胞免疫功能的影响
目的检测自体脾片移植对严重创伤脾破裂患者细胞免疫功能的影响.方法将同期因严重创伤后脾破裂患者69例随机分为单纯脾切除组和脾片移植组.单纯脾切除组行单纯脾切除术,脾片移植组行脾切除加自体脾片移植术.分别于术后第1、7、28天检测CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、CD16+56、CD69、CD3+/HLADR+并进行比较.结果两组间各项指标在术后第1天和第7天比较差异无显著性(P>0.05);术后第28天脾片移植组CD3、CD4、CD4/CD8、CD16+56、CD69、CD3+/HLADR+均明显高于脾切除组(均为P<0.05),CD8明显低于脾切除组(P<0.05).结论脾片移植对提高早期严重创伤脾破裂患者免疫功能的作用不甚显著,但对后期提高机体免疫功能活性的作用明显,故应提倡在行脾切除术同时行自体脾片移植.
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胸段食管癌淋巴结转移156例临床分析
目的探讨胸段食管癌淋巴结转移的相关因素及其规律.方法对156例行胸段食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析.结果全组淋巴结转移率为59.0%,转移度为13.28%,跳跃性转移率为3.8%.胸中段癌的淋巴结转移率明显高于上段和下段(P<0.05);蕈伞型食管癌的淋巴结转移率明显低于其他3个类型(P<0.05);肿瘤浸润至浅肌层后,其淋巴结转移率明显升高(P<0.05);但淋巴结转移率与肿瘤长径、患者性别无明显相关性.结论胸段食管癌淋巴结转移与肿瘤部位、分型及浸润深度明显相关.胸中段癌转移率较高,蕈伞型转移率较低,浸润达浅肌层后,其淋巴结转移率明显升高.
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妊娠高血压综合征并发脑血管疾病12例临床分析
目的探讨妊娠高血压综合征(妊高征)并发脑血管疾病患者的临床特征、病因、发病机制及治疗原则.方法对12例妊高征并发脑血管疾病患者的临床资料进行回顾性分析.结果 12例中,1例留有轻微视力障碍,1例死亡,余10例均治愈.结论妊高征并发脑血管疾病是引起孕产妇死亡的重要原因,积极治疗和尽早终止妊娠,是减少孕产妇死亡的关键.
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休克型异位妊娠腹腔镜手术
目的探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的可行性.方法采用腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者32例,观察其治疗效果.结果本组32例均顺利完成手术,术中及术后均无出血、脏器损伤、感染等严重并发症,手术成功率100%.结论采用腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠患者,手术成功率高,术后恢复快,并发症少,且安全可靠.
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还原型谷胱甘肽对抗结核治疗肝损害的预防及其机制探讨
目的探讨抗结核药物引起肝损害的可能机制以及还原型谷胱甘肽的预防作用.方法 116例结核病患者随机分为2组,治疗组61例,对照组55例.治疗组在抗结核治疗同时加用还原型谷胱甘肽,而对照组在抗结核治疗同时加用肝泰乐.结果对照组肝损害的发生率为24.45%,而治疗组仅为1.63%;肝损害发生后血清过氧化脂质水平增高,超氧化物歧化酶活性水平降低,与治疗前及肝功能正常者相比差异有显著性(P<0.05和P<0.01).结论抗结核药物所引起的肝脏损害与体内的脂质过氧化有关,且会消耗体内的抗氧化物质.应用还原型谷胱甘肽能显著降低肝损害的发生率.
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血清E-选择素在冠心病中的变化及其意义
目的探讨血清E-选择素在冠心病患者中的变化及其意义.方法冠心病患者70例,其中稳定型心绞痛(SA组)24例、不稳定型心绞痛(UA组)24例和急性心肌梗死(AMI组)22例;同时选择30例冠状动脉造影阴性者作为对照组.Gensini积分法评价冠状动脉病变程度,将70例冠心病患者分为两个亚组:A组22例(Gensini积分1~20),B组48例(Gensini积分>20).酶联免疫吸附法检测E-选择素水平,并进行比较.结果血清E-选择素水平冠心病各组均显著高于对照组(均为P<0.01),冠心病各组间亦有显著性差异(均为P<0.05);B组血清E-选择素显著高于A组(P<0.05).结论 E-选择素可能参与了冠心病的发病过程,且与冠状动脉粥样硬化程度有关.
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异丙酚静脉麻醉辅助电子胃镜、结肠检查术的临床观察
目的观察异丙酚静脉麻醉用于胃、肠镜检查的镇静作用,测定其具体起效、恢复时间,并观察机体产生的相应变化及其可能出现的不良反应.方法受检者分为观察组和对照组,观察并记录检查前和给药后1、5、15 min患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)、心率(HR)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SpO2)等生理指标的变化和出现的不良反应.结果麻醉后行电子胃镜和肠镜检查,麻醉诱导和维持效果满意,麻醉诱导1、5 min时SBP、DBP、MBP、HR、SpO2与对照组比较均显著降低(均为P<0.01),但无需特殊处理.均未引发严重不良反应.结论异丙酚麻醉下进行胃、肠镜检查安全、有效,对内镜检查的进一步推广有很大意义.
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不同剂量糖皮质激素对哮喘患者体内β肾上腺素能受体水平的调控
目的探讨不同剂量糖皮质激素对支气管哮喘患者体内β肾上腺素能受体水平的影响.方法将哮喘患者随机分为3组,在常规治疗的基础上,A组予以小剂量糖皮质激素治疗,B组予以中等剂量的糖皮质激素治疗,C组予以大剂量糖皮质激素治疗.用同位素放射免疫配基法对患者治疗前后外周血淋巴细胞β肾上腺素能受体的密度和亲和力进行检测,对3组结果进行统计学分析.结果 3组患者治疗前的受体大结合值(Bmax)和平衡解离常数(Kd)差异无显著性,治疗后B组患者的Bmax和Kd均高于A组,而C组患者的Bmax和Kd值均高于B组.结论糖皮质激素能上调支气管哮喘患者体内β肾上腺素能受体水平,且有剂量依赖性.
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反流性食管炎患者的心率变异性临床分析
目的分析反流性食管炎患者的心率变异性,了解其自主神经功能变化情况.方法采用动态心电图仪对43例反流性食管炎患者(反流组)和30例健康者(正常对照组) 的24 h动态心电图进行心率变异性时域分析.选择以下指标:①24 h相邻窦性R-R间期差值的均方根值(RMSSD);②24 h每5分钟正常R-R 间期平均值的标准差(SDANN).结果反流组与正常对照组比较RMSSD明显增高(P<0.01),SDANN亦明显增高(P<0.05).结论反流性食管炎患者可能存在自主神经功能紊乱,迷走神经张力明显增高,交感神经张力相对减低.
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剖宫产术致膀胱子宫瘘1例
1 病历摘要女,32岁.主因第二胎剖宫产术后阴道流尿3 d入院.既往有剖宫产史.于入院前3 d在当地医院行剖宫产术,术后发现阴道持续有尿液流出,不伴发热.入院查体:T 36.5 ℃;子宫底脐下两横指.外阴发育正常,窥器暴露阴道及宫颈,阴道通畅,宫颈光滑,阴道壁未见瘘孔,宫颈口未见尿液流出,膀胱放置弗雷尿管并注入美蓝溶液,可见宫口有美蓝溶液流出,说明膀胱与子宫相通.立即在全麻下行剖腹探查术, 术中见子宫如孕5个月大小,膀胱后壁与子宫下段相连,并可见缝合的肠线,拆除缝合线,膀胱后壁有一长约8 cm的横行破口,边缘欠规整,膀胱后壁破口及子宫下段切口边缘组织高度水肿,即行膀胱修补术及子宫下段切口缝合术,并分别放置膀胱引流管和腹腔引流管各一根, 术后应用广谱抗生素预防感染.术后2周拔除膀胱引流管,术后1个月拔除腹腔引流管.术后2个月患者月经来潮,体温、血象均正常,遂出院.术后3个月复查B超提示膀胱后壁破口及子宫下段切口愈合良好,腹腔无渗液.
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脑出血继发性损伤机制的研究进展
对脑出血尚缺乏有效的治疗手段,清除血肿也不能取得完全满意的疗效.实验研究表明,出血性脑损伤不仅由于血肿的占位效应及其对周围脑组织的直接破坏,继发性损伤也是出血性脑损伤的主要原因.探讨出血性脑损伤的机制已成为目前研究的热点.近期研究认为,细胞凋亡、自由基与炎症反应参与脑出血继发性损伤.本文对其研究进展综述如下.
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人工心脏的临床应用进展
心脏移植是治疗终末期心肌病惟一有效方法.但由于心脏供体的缺乏,使许多患者在等待供体的过程中死亡.人工心脏是用来部分或全部替代心脏的泵血功能,维持良好全身循环状态的机械装置.近年来,随着现代工业技术的发展及材料的更新,随着人工心脏性能的改善,其耐久性和生物相容性都明显提高,使用时间也延长,为不少终末期心衰患者获得了心脏移植的机会.
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妊娠高血压综合征患者瘦素水平及新生儿体重测定的意义
瘦素是由脂肪组织分泌的一种神经内分泌激素,在调节饮食、体重及能量代谢过程中发挥着重要作用.我们于2004年6月至2004年12月对20例妊娠高血压综合征(妊高征)孕妇血清瘦素水平进行了测定,并与20例正常产妇进行对比,报告如下.
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八正散为主治疗泌尿系残余结石疗效观察
泌尿系结石为临床上的常见病,传统的外科手术或内镜取石或体外冲击波碎石术后常有残余结石发生.我们于1996年10月至2004年10月收治泌尿系残余结石患者324例,分别采用八正散加减治疗,疗效显著.
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原发性甲状旁腺功能亢进症误诊分析
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是一种临床比较少见的疾病之一,发病率<0.1%.因其特殊的病理生理变化,临床表现常不典型,易造成误诊、误治,甚至使患者致畸、致残.我院1997年1月至2004年12月共收治甲状旁腺功能亢进症患者11例,现诊治体会如下.
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垂体瘤术后多尿、低钠、意识障碍
1 病历摘要女,45岁.因闭经伴溢乳3个月于2003年3月31日入院.于2002年底出现闭经伴泌乳.无头痛、复视及视力下降.曾注射黄体酮后月经来潮3 d.3 d前由于闭经再次到当地医院就诊,头颅MRI检查示鞍内有一直径1 cm占位,部分囊性变.血泌乳素(PRL):115 μg/L.为进一步诊治收入我院.月经史:14岁初潮,末次月经2003年1月;育有一子.体格检查:体温、脉搏、呼吸均正常,血压128/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体重65.5 kg;意识清,精神可;头颅无畸形;无特殊面容,无皮肤菲薄、紫纹、瘀斑,无阴、腋毛脱落;无突眼,无复视,视力粗测可;甲状腺无肿大;双乳挤压有非血性溢乳.双肺呼吸音清,心率80次/min,律齐.腹软,无压痛及包块,肝、脾未触及,无移动性浊音.无肢端增粗、肥厚,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常.腹壁反射、膝反射对称,病理反射未引出.
关键词: 垂体瘤 经蝶窦垂体腺瘤切除术
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 04 05 06 |