中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法 回顾性分析我院2006年6月至2011年2月行选择性术中胆道造影的51例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料.结果造影成功49例,其中经胆囊管造影41例,经胆总管造影8例,成功率96.1％.造影结果提示胆总管结石12例,胆囊管结石4例,胆管损伤3例.行腹腔镜胆总管探查9例,中转开腹手术4例,腹腔镜下胆管修补1例,术后行十二指肠乳头切开取石3例.未见造影相关的严重并发症,围手术期无死亡病例.结论 选择性术中胆道造影安全、简便,可以防止胆总管及胆囊管结石残留,还能避免不必要的胆道阴性探查和发现潜在的胆管损伤.
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完善后的预警评分分析法对急诊潜在危重症患者的预测效果
目的 探讨完善后的预警评分(MEWS)分析法预测急诊潜在危重症患者的可行性研究.方法 对急诊科与抢救室298例患者进行MEWS评分法评测,对MEWS不同分值的急诊心肺复苏、重症监护室与专科普通病房所收住的患者、门诊治疗、出院＜1个月、出院≥1个月、转上级医院、死亡的构成比进行分析,并对所有患者进行预后追访.结果 MEWS不同分值患者接受不同处置方式的概率比较差异有统计学意义(x2=258.697,P＜0.001);预后情况比较差异有统计学意义(x2=115.938,P＜0.001);患者病情与MEWS的分值成正相关(r=0.848,P＜0.001).结论 MEWS于急诊潜在危重症患者的预测上具有可行性,可作为急诊评估专用系统进行推广.
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永久性结肠造瘘术后结肠造瘘口并发症的临床分析
目的 探讨结肠造瘘口并发症发生的原因、特点、预防以及处理.方法 回顾分析我院2005年1月至2011年1月收治的136例直肠癌永久性结肠造瘘(Miles)术后结肠造瘘口患者的临床资料,分析结肠造瘘口并发症发生的原因、特点以及防治措施.结果 结肠造瘘口术后并发症发生率为22.1％(30/136),其中66.7％ (20/30)的并发症发生在术后1年内.经统计分析发现:结肠造瘘口术后并发症与腹壁外段造口肠管长度＜2 cm(P=0.016)、腹壁切口直径＜3 cm(P=0.017)、年龄≥60岁(P=0.084)、体型肥胖/消瘦(P=0.030)、伴发疾病(P=0.021)相关.结论 结肠造瘘口并发症有较高的发生率,与手术方式、患者年龄、体形及有无伴发疾病有密切关系.
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阿托伐他汀联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动效果观察
目的 探讨阿托伐他汀联用胺碘酮对阵发性心房颤动的窦性心律维持作用的有效性.方法 选择频繁发作的阵发性心房颤动患者66例随机分成两组:胺碘酮组(对照组)34例,胺碘酮联合阿托伐他汀组(治疗组)32例.观察两组患者治疗前,治疗6、12、18个月后左心房内径(LA)、C反应蛋白( CRP)的变化及治疗6、12、18个月后窦性心律维持率等情况.结果 对照组治疗前与治疗6个月后LA比较差异无统计学意义[ (38.97±1.77)mm与(39.39±1.41) mm；t=1.097,P＞0.05],CRP差异有统计学意义[(2.95±0.15) mg/L与(2.38±0.11) mg/L；t=17.810,P＜0.05]；与治疗12个月后LA[ (39.64±1.53) mm]、CRP[(2.02±0.13)mg/L]比较差异均有统计学意义(t值分别为1.675、27.353,P均＜0.05)；与治疗18个月后LA[ (40.11±1.87)mm] 、CRP[(1.98 ±0.12)mg/L]比较差异均有统计学意义(t值分别为5.846、29.390,P均＜0.05).治疗组治疗前与治疗6个月后LA比较差异无统计学意义[ (39.45±1.26) mm与(38.91±1.15)mm；t=1.843,P＞0.05],CRP差异有统计学意义[(2.87±0.29) mg/L与(1.81±0.19)mg/L；t 17.370,P＜0.05]；与治疗12个月后LA[(37.45±1.50) mm] 、CRP[(1.52±0.14) mg/L]比较差异均有统计学意义(t值分别为5.780、23.680,P均＜0.05)；与治疗18个月后LA[ (36.42±1.63) mm]、CRP[(1.33±0.11)mg/L]比较差异均有统计学意义(t值分别为8.324、28.520,P均＜0.05).两组治疗后6、12、18个月CRP比较差异均有统计学意义(P均＜0.05)；治疗后12、18个月LA、窦性心律维持率比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 阿托伐他汀联合胺碘酮能够明显减小左心房内径并能显著降低心房颤动复发率.
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老年糖尿病患者动态血糖监测48例临床分析
目的 通过动态血糖监测系统(CGMS)与指尖血糖监测方法相比较,评价CGMS在老年糖尿病患者中的指导意义.方法 对48例老年糖尿病患者连续72 h同时使用CGMS和手指尖血糖监测,分别记录患者的血糖值(手指血糖记录三餐前后、夜间22:00及凌晨4:00血糖值),对相同时间段的血糖值进行分析比较,同时根据血糖监测的情况调整降糖治疗方案.结果 (1)48例患者在相同时间段内比较,出现高血糖时间段为餐后1～2h,CGMS监测血糖的高值为(18.66±1.55) mmol/L,相同时间段的手指血糖值仅为(15.82±1.23) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05)；(2)发生低血糖(血糖值＜3.9mmol/L)时间段多为22:00～4:00,CGMS监测中发现低血糖19例,其中9例(18.75％)发生低血糖时无任何症状,10例(20.83％)发生低血糖时伴有心慌、头昏等症状,低血糖值(2.6±0.44) mmol/L；而同时段指尖血糖监测仅发现有8(16.67％)例无症状低血糖,5例(10.41％)发生低血糖时伴有心慌、头昏等症状,低血糖值(3.2±0.23) mmol/L；差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 CGMS更能发现老年糖尿病患者餐后高血糖及夜间低血糖,较手指尖血糖监测能指导临床医师为患者调整降糖治疗.
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2006－2010年神经外科重症监护室内分离凝固酶阴性葡萄球菌耐药性分析
目的 了解神经外科重症监护室(NICU)内分离的凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的耐药性、感染部位分布及其变迁,为专科ICU合理用药提供依据.方法 回顾性分析2006年1月至2010年12月入住我院NICU有明确CNS感染患者的临床资料,观察CNS感染情况、来源及耐药性变化.结果 共检出凝固酶阴性葡萄球菌77株,年检出率呈逐年上升趋势.病原菌的检出率以脑脊液为多.GNS为敏感的抗菌药物是万古霉素(100％),其次是舒巴坦、替考拉宁、阿米卡星、左氧氟沙星.结论 我院NICU临床分离的CNS菌种呈逐年上升趋势,除对万古霉素敏感外,对其他的抗菌药物的耐药率也呈逐年上升趋势,针对NICU特点,采取相应措施,控制和减少感染的发生.
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布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵吸入治疗C、D级慢性阻塞性肺疾病患者效果观察
目的 探讨布地奈德/福莫特罗(160 μg/4.5 μg)联合噻托溴铵吸入对C、D级慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗的疗效.方法 将2010 - 2011年收治的C、D级COPD患者78例随机分为对照组38例和观察组40例,两组均常规治疗,口服甲泼尼龙16 mg(逐渐减量),对照组酌情予沙丁胺醇气雾剂,观察组予布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵吸入,布地奈德/福莫特罗每次1吸,2次/d；噻托溴铵1吸/d,并对两组治疗前后肺功能、血气指标及出院后12周内急性发病例数、全身激素使用时间超过30 d例数,住院时间进行数据分析.观察时间均为12周.结果 治疗后观察组第1秒用力呼气体积(FEV1)(t=5.36,P=0.027)、用力肺活量(FVC)(t=2.28,P=0.031)、FEV1/FVC(t=5.36.P=0.013) FEV1％预计值(t=2.28,P=0.038)、二氧化碳分压(PC02)(t=9.28 P =0.0053)、氧分压(PO2)(t=8.36,P=0.0061)明显好于对照组；对照组出院后12周内急性发病率(21％与5％,P=0.034)、全身激素使用时间超过30 d率(47％与25％,P=0.0008)、住院时间[(14.22±2.38)d与(10.55±1.74)d,t=3.725 P=0.001]均高于观察组；差异均有统计学意义.结论 布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵吸入能明显改善C、D级COPD患者肺功能及血气分析指标,并减少COPD急性发作次数,缩短激素用药时间,缩短住院时间,减低住院费用.
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机器人辅助腹腔镜下根治性膀胱切除-尿流改道术有效性评价
目的 探讨机器人辅助腹腔镜下膀胱全切-尿流改道术(RARC)在治疗膀胱癌安全性与有效性.方法 收集北京二炮总医院于2010年3月运用Da Vi nci机器人辅助腹腔镜行根治性膀胱切除-回肠膀胱术治疗1例膀胱癌资料.通过仔细阅读近期国内外相关文献,并进行分析.结果 (1)该病例手术时间为540 min,术中失血量为200 ml,输血0ml,术后第3天排气,术后第4天下床活动,术后病理检查提示:低级别浸润型尿路上皮癌,术后第28天出院.(2)国内外RARC已超过400例.RARC组并发症发生率(31％与28％)、淋巴结清扫数(18.2个与13.0个)略高于常规腹腔镜下膀胱切除-尿流改道术(LCR)组；RARC组手术时间(285.7 min与372.0 min)、术中失血量(286.4 ml与556.0 ml)、平均住院日(8.6d与13 d)低于LCR组.结论 RARC为有效的治疗膀胱癌的新术式,因国内外样本量较少,手术经验不足.需以后进行大样本、长期随访的高质量临床研究,并及时更新系统评价其有效性和安全性.
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基质金属蛋白酶9在涎腺肿瘤中的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶9( MMP-9)在涎腺肿瘤中的表达及其与涎腺肿瘤侵袭性生物学行为的关系,为涎腺肿瘤临床治疗寻找新思路提供理论依据.方法 手术切除且资料完整的涎腺肿瘤存档蜡块共140例,多形性腺瘤32例；基底细胞腺瘤28例；腺样囊性癌40例,其中,癌细胞转移16例,无转移24例,神经侵润18例,无神经侵润22例；黏液表皮样癌40例.另选取10例手术切除的正常涎腺组织作为对照.采用免疫组化PV-9000两步法检测80例涎腺恶性肿瘤、60例良性肿瘤和10例正常涎腺组织的MM P-9表达,计算每例切片中细胞的阳性率并进行对比分析.结果 MMP-9在80例涎腺恶性肿瘤、60例涎腺良性肿瘤和10例正常涎腺组织中阳性表达率分别为72.5％、30.0％、10.0％,差异有统计学意义(x2 =32.12,P＜0.01).腺样囊性癌组织癌细胞转移组MMP-9的阳性表达率93.75％(15/16),癌细胞未转移组阳性表达率为66.67％(16/24),差异有统计学意义(x2=4.038,P＜0.05).MMP-9在正常涎液腺组织、粘液表皮样癌组、腺样囊性癌组中的阳性表达率分别为10.0％ (1/10)、67.5％(27/40)、77.5％(31/40),三组阳性率比较差异有统计学意义(x2=16.263,P＜0.01).腺样囊性癌组织中有神经浸润者的MMP-9的阳性表达率为94.44％(17/18)明显高于无神经浸润者的阳性率63.63％(14/22),差异有统计学意义(x2=5.389,P＜0.05).结论 MMP-9与涎腺恶性肿瘤的浸润、转移有关,可作为预测转移潜能的指标.
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GAG与IA方案治疗标准方案诱导一疗程失败急性髓性白血病的疗效比较
目的 研究预激方案GAG与IA方案对常规方案1疗程诱导失败急性髓性白血病(AML)的疗效比较,寻求AML甚至难治性AML治疗的更有效途径.方法 选取常规化疗1疗程诱导失败AML患者,给予GAG方案(CAG组14例),同期化疗类似病例予IA方案作为对照(IA组11例).评价两组完全缓解率、总有效率及骨髓抑制时间,观察两组的不良反应.结果 GAG组完全缓解率为64.3％,总有效率78.6％,高于IA组的45.5％、63.7％,但差异均无统计学意义(P均＞0.05).GAG组白细胞数低于1×109/L持续时间及中性粒细胞低于0.5 × 109/L、血小板低于20×109/L,持续时间均少于IA组,差异均有统计学意义(t值分别为3.22、2.87、2.69,P均＜0.05).GAG组轻度胃肠道不适4例；IA组轻度胃肠反应6例,明显恶心、呕吐3例；两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CAG组骨髓抑制时间较IA组短,不良反应较IA方案小,可作为1疗程诱导失败AML甚至难治性AML患者较理想的化疗方案之一.
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ICU病房医院获得性急性肾损伤相关临床因素的探讨
目的 探讨ICU病房医院获得性急性肾损伤(AKI)相关的危险因素、临床特点及预后.方法 回顾分析我院ICU病房48例行肾脏替代治疗(RRT)的合并多器官功能障碍综合征(MODS)的AKI患者,以AKI发生时间分为医院获得性AKI组(HA-AKI)(13例,入院时肾功能正常,入院48 h后发生AKI)和社区获得性AKI组(CA-AKI)(35侧,入院时即存在或48 h内发生AKI).观察比较两组在一般情况、脏器衰竭、机械通气、肾脏替代治疗(RRT)及预后的不同.结果 HA-AKI组平均年龄大于CA-AKI组(P =0.022),CA-AKI组前三位原发病分别为严重感染(42.8％)、慢性肾脏疾病(CKD)并发AKI(11.4％)及多发伤(不伴头外伤)(8.6％),HA-AKI组严重感染仍占首位(30.8％),其次为脑卒中(23.1％,P=0.024)、多发伤伴头外伤(15.4％,P=0.018)及消化道出血(15.4％)；HA-AKI组发生4个以上脏器功能衰竭占84.6％,明显高于CA-AKI组65.7％ (P =0.000)；HA-AKI组第1天血钠(P=0.036)及HCO3水平(P=0.001)明显高于CA-AKI组,且尿量偏多(P =0.046)；HA-AKI组尿素氮(BUN)进行性增高,到第7天BUN水平明显高于第1天(P =0.015),而CA-AKI组患者入院后7d内Cr及BUN变化不明显,但第7天血钠有所升高(P =0.023)、HC03改善(P=0.030)；虽然HA-AKI组入院24 h APACHEⅢ评分明显低于CA-AKI组[(53.2±22.8)分与(89.1±25.7)分,P=0.000),住院时间、ICU住院时间及机械通气时间较CA-AKI组明显延长(P＜0.05),但两组患者行RRT治疗次数、转归及肾功能恢复情况比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 入院24 h APACHEⅢ评分不能准确反映合并HA-AKI的MODS患者的预后,HA-AKI在年龄、原发病、脏器功能改变等方面与CA-AKI明显不同.
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经皮肺穿刺对侵袭性肺部真菌感染的应用研究
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺对侵袭性肺真菌感染的诊断价值.方法 回顾性分析我院2010年6月至2011年8月CT引导下经皮肺穿刺诊断侵袭性肺真菌感染的35例患者病例资料.结果 所有患者痰涂片、纤维支气管镜均为阴性,胸部CT表现为多发实变或结节状阴影.所有患者均经CT引导下行经PCNB,检出物送病理检查找真菌而确诊.所有病理及细菌培养标本均一次穿刺成功,无严重并发症出现；细菌培养结果:35例患者中曲菌球病13例(37％),隐球菌病12例(34.3％),放线菌6例(17％),毛霉菌病4例(11.4％).侵袭性肺真菌谱广泛,真菌谱中非白色念珠菌及曲霉菌占比较高；侵袭性肺真菌感染的影像学表现形式多样,包括肿块影、结节影、肺小叶或肺段实变及空洞影.结论 对临床难于确诊的侵袭性肺真菌感染,CT引导下PCNB是一种安全有效的诊断方法.
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肌肉注射与口服甲钴胺对老年维生素B12缺乏患者的疗效观察
目的 研究肌肉注射与口服甲钴胺对老年维生素B12缺乏患者血液学指标与神经系统体征的影响.方法 将符合入组条件的126例老年维生素B12缺乏患者随机分为肌肉注射组(肌肉注射甲钴胺治疗)、口服组(口服甲钴胺治疗)和对照组(不用甲钴胺治疗)3组,每组42例,比较各组受试者治疗前和治疗6个月后血红蛋白(Hb)、平均红细胞体积(MCV))、血清叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸(Hcy)浓度及神经系统体征的变化.结果 基线状态3组受试者一般情况相似,治疗6个月后,对照组各项指标无明显改变；肌肉注射组血维生素B12由(139.13±31.57) ng/L上升至(328.10±42.35)ng/L(t =23.18,P＜0.001),Hcy由(36.29±16.23) μmol/L降至(18.23±9.85)μmol/L(t =6.16,P＜0.001),Hb由(125.34±16.21) g/L升至(132.79±15.98)g/L(t=2.12,P=0.037),MCV则由(92.98±5.35)fl降至(87.65±5.74)fl(t=4.40,P＜0.001),差异均有统计学意义；口服组血维生素B12由(138.19±29.95) ng/L升至(487.79±32.21) ng/L(=51.51,P＜0.001),Hcy由(33.27±11.51) μmol/L降至( 17.49±10.13) μmol/L(t=6.67,P＜0.001),Hb由(125.89±17.65)g/L升至(133.46±16.26) g/L(t=2.08,P=0.041),MCV由(93.08±5.10)fl降至(89.29±5.37)fl(t=3.32,P=0.001),差异均有统计学意义.治疗6个月后,肌肉注射组MMSE评分、口服组MMSE评分均较基线时有所提高,但差异均无统计学意义(P值分别为0.633和0.408)；肌肉注射组治疗6个月后跟腱反射(1.86±0.67与1.56±0.61)、口服组治疗6个月后跟腱反射(1.79±0.64与1.43±0.51)均较基线时有所增强(P值分别为0.035和0.006)；肌肉注射组的足部振动觉(1.35±0.37与1.06±0.41)、口服组治疗6个月后足部振动觉(1.24±0.52与1.01±0.43)均较基线时有改善(P值分别为0.001和0.03),差异均有统计学意义.治疗6个月后,口服组血清维生素B12浓度较肌肉注射组更高(P＜0.001),其余指标差异均无统计学意义.结论 肌肉注射或口服甲钴胺治疗均能改善老年维生素B12缺乏患者的血液学指标和神经系统症状与体征.
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日间非卧床腹膜透析与血液透析的长期疗效观察
目的 比较采用日间非卧床腹膜透析(DAPD)患者与血液透析(HD)患者之间的长期临床疗效,探讨适合中国人的长期透析方法.方法 选自我院门诊或住院终末期肾衰竭患者46例,随机分成A、B两组,A组24例,B组22例,A组采用HD[包括常规HD、血液透析滤过(HDF)、血液灌流(HP)等]方法,每周透析3次、透析时间12～ 15 h/周；B组采用DAPD方法,每天透析液剂量6～8L,每袋腹膜透析液交换时间为3～4h,夜间干腹.随后长期监测并比较两组患者的透析充分性,即尿素清除指数(Kt/V),营养状况包括营养不良发生率(SGA)、血清白蛋白(sALB),并发症控制情况包括血红蛋白(Hb)、二氧化碳结合力( C02 CP)、血钾(K+)、血钙(Ga2+)、血磷(p-)、游离甲状旁腺激素(iPTH)及血压(平均动脉压)、感染发生率、就业率、年医疗费用,并采用Baahel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度的评分.结果 A、B两组患者均可以长期维持透析生存,且在透析充分性( (Kt/V)、营养状况(SGA、sALB)、并发症控制情况(Hb、CO2CP、K+、Ga2、p-、平均动脉压)、感染发生率等方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；透析1年时,B组患者在尿量、BI和就业率大于A组[两组分别为:尿量:(274±102) ml与(205±86) ml,P=0.017；BI:82±13与73±11,P=0.044；就业率:40.9％与12.5％,P=0.044)],超滤量、iPTH、HAMD和年医疗费用小于A组[两组分别为:超滤量:( 1162±124) ml与(1542±136) ml,P＜0.001；iPTH:(77.5±12.7)ng/L与(104.4±11.3) ng/L,P＜0.001；HAMD:8 ±:3与18 ±4,P＜0.001；年医疗费用:(7.67±1.48)万元与(11.35±2.52)万元,P＜0.001)]；透析5年时,B组患者BI、就业率均大于A组[两组分别为:BI:80±13与71±14,P=0.029；就业率:36.4％与8.3％,P=0.032],iPTH、HAMD和年医疗费用均小于A组[两组分别为:iPTH:(83.8±13.4) ng/L与(123.8±12.4) ng/L,P＜0.001；HAMD:8±2与19±2,P＜0.001；年医疗费用(10.32±1.64)万元与(13.47±2.38)万元,P＜0.001],生存率、透析维持时间方面比较差异均无统计学意义[两组分别为:生存率:70.8％与86.4％,P=0.289；透析维持时间:(56.82±6.13)个月与(57.35±6.30)个月,P=0.774].结论 长期行DAPD方法的患者与普通HD患者相比,在透析的充分性、营养状况的维持、并发症的控制、血压的调节、降低感染率等方面均有满意的临床疗效,且在减轻透析患者抑郁程度、保证更好的生活质量、缓解经济负担等方面更有优势.
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重症肝炎合并妊娠的围术期处理对妊娠结局的影响
目的 分析妊娠晚期合并重症肝炎围手术期临床处理的特点,为诊治该病、改善孕妇预后提供依据.方法 回顾分析2005年1月至2010年12月我院收治的妊娠晚期合并重症肝炎患者51例,按时间顺序分为传统方法组28例,改进措施组23例,比较不同产科处理方式下两组孕妇剖宫产率及子宫切除率、肝功能实验室指标、肝性脑病及肝肾综合症发生率、产后出血量及出血率、产褥感染率及产妇病死率.结果 传统治疗组与改进措施组比较:剖宫产率(92.9％与95.6％)、分娩后肝性脑病发生率(19.2％与13.6％)、分娩后血清胆固醇(TG)[(2.55±0.63) mmol/L与(2.87±0.74)mmol/L]、血清胆碱酯酶(CHE)[ (2.01±0.80) kU/L与(2.63±0.89) kU/L]差异均无统计学意义(P均＞0.05)；但分娩后肝肾综合症发生率(39.3％与18.2％)、产后出血率(21.4％与9.1％)、产褥感染率(25.0％与4.3％)、病死率及放弃治疗发生率(34.6％与18.2％)、产后出血量[(705.4±145.3) ml与(383.6 ±73.1)ml]差异均有统计学意义(x2值分别为3.916、1.534,Fisher's精确概率分别为0.0006、0.0342,t值为59.67,P均＜0.05)；AST/ALT(1.39±0.84与0.99±0.45)、血清胆红素(TBIL)[(353.4±112.32) μmol/L,与(225.56±35.28)μmol/L]、凝血酶原活动度(PTA)[(20.59±14.68)％与(41.8±18.10)％]比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 妊娠晚期合并重症肝炎围手术期应重视临床综合治疗,术前积极纠正凝血功能及支持治疗,术中预防性应用前列腺素促宫缩,术后宫腔放置水囊及缩宫素持续静点可显著减少产后出血率及子宫切除率,改善肝功能及孕妇预后.
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不同浓度的罗哌卡因与地佐辛用于硬膜外镇痛的临床观察
目的 观察不同浓度罗哌卡因配伍地左辛用于下腹PCEA的镇痛效果、运动阻滞的临床观察.方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级患者采用硬膜外镇痛患者随机分为3组,每组20例.分别予以地佐辛5 mg+0.125％的罗哌卡因+生理盐水稀释至100 ml(DI组)、地佐辛5mg+0.175％罗哌卡因+生理盐水稀释至100 ml(D2组)、地佐辛5mg +0.225％罗哌卡因+生理盐水稀释至100 ml(D3组)进行硬膜外镇痛.利用LCP模式给药,首次给药剂量5 ml,持续剂量2 ml/h,锁定时间为20 min,全程镇痛48 h,观察和记录患者术后镇痛开始后2、4、12、24、48 h视觉模拟法(VAS)评分、Bromage改良运动评分,术后活动能力,术后恶心、呕吐等不良反应发生情况.结果 3组患者年龄,性别比例,体质量,手术时间和术中出血量等差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后2、4、12h,D2组、D3组VAS评分明显低于D1组[(2.54±1.34)、(2.47±1.05)分与(3.62±1.02)分,(2.13±1.30)、(2.15±1.28)分与(3.56±1.10)分,(1.03±0.43)、(1.04±0.51)分与(1.92±1.2.0)分]差异均有统计学意义(P均＜0.05).3组Bromage改良运动评分比较,D1组与D2组各时点比较差异均无统计学意义(P均＞0.05),且D1组与D2组Bromage各时点改良运动评分明显低于D3组[(1.21±0.21)、(1.28±0.22)分与(1.53±0.31)分,(1.15±0.15)、(1.44±0.25)分与(1.61±0.12)分,(0.92±0.14)、(0.99±0.13)分与(1.71±0.22),(0.85±0.11)、(0.88±0.14)分与(1.66±0.15)分,(0.42±0.10)、(0.55±0.09)分与(1.19±0.11)分](P均＜0.05).3组分别出现2例,2例,3例恶心呕吐(P＞0.05),无其他不良反应.结论 0.175％罗哌卡因配伍地左辛5 mg用于下腹手术后镇痛效果满意,且有利于患者早期下床活动.
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老年截瘫患者医院获得性肺炎病原菌及耐药性分析
目的 了解本地区老年截瘫患者医院获得性肺炎(HAP)的病原菌分布及抗菌药物的耐药性,有利于早期经验性使用抗菌药物.方法 选择本院2007年1月至2010年12月期间符合HAP的老年截瘫患者136例,进行病原菌分布及药物耐药性监测.结果 136例患者共分离出152株病原菌,其中以革兰阴性杆菌占优势,占总数的70.4％；病原菌分布前3位依次为肺炎克雷伯菌(24.3％)、大肠埃希氏菌(20.4％)和铜绿假单胞菌(18.4％)；革兰阳性球菌占病原菌总数的25.0％,以金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌多见,真菌数量较少.革兰阴性菌的耐药率要高于革兰阳性菌；其中革兰阴性菌对氨苄西林、头孢哌酮、环丙沙星、左氧氟沙星和复方新诺明等药物耐药性较高,革兰阳性菌对青霉素、头孢唑林、庆大霉素耐药性较高.结论 老年截瘫HAP患者主要致病菌群为革兰阴性菌,且呈现出多重耐药性,掌握其病原菌及耐药性特点,可以为老年截瘫患者HAP的早期治疗和改善预后提供更好的保障.
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膀胱水扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱损害六例分析
目的 探讨膀胱水扩张术治疗滥用氯胺酮所引发的膀胱损害的临床价值.方法 患者停止滥用氯胺酮,并予保肝护肾治疗.在麻醉下行膀胱水扩张、术后予以膀胱内灌注透明质酸钠等综合治疗.结果 6例膀胱活检提示膀胱黏膜炎性改变.术后1个月患者尿频、尿急、尿痛等下尿路症状均明显改善,O'Leary-Sant间质性膀胱炎症状评分(ICSI)平均(3.5±1.6)分,问题评分(ICPI)平均(2.8±1.5)分,膀胱容量平均(180±28)mL/次,排尿间隔时间平均(80±21) min,夜尿2～3次,Qmax平均(14.4±4.3)ml/s.随访4～18个月,患者症状均明显好转.结论 膀胱挛缩可能是氯胺酮相关性膀胱损害的主要表现.膀胱水扩张联合灌注透明质酸钠能迅速、有效地增加膀胱容量,改善尿频、尿急、尿痛等下尿路症状.
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低压力气腹腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠早中期阑尾炎13例
目的 探讨低压力气腹下腹腔镜在妊娠早、中期阑尾炎手术中的应用价值.方法 对我院2007年7月至2010年12月间13例妊娠早、中期急性阑尾炎采用低压力气腹腹腔镜阑尾切除术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 13例患者均顺利完成手术,无中转开腹,均治愈出院.无肠瘘、切口感染、流产等并发症.9例足月妊娠分娩患者,随访婴儿无异常；4例仍处于妊娠期的孕妇无流产及早产表现.结论 妊娠早、中期急性阑尾炎患者行低压力气腹腹腔镜阑尾切除术,减小了手术操作对子宫的刺激,降低了流产的概率.
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小肠淋巴管扩张症一例
患者男,38岁,因间断水肿8年,加重15 d于2010年8月20日入院.8年前无明显诱因出现水肿,初为脚踝部指陷性水肿,逐渐发展为全身指陷性水肿,以低垂部位为著,伴腹泻、乏力;大便4或5次/d,黄色稀水样便,无黏液脓血,无里急后重;无发热、恶心、呕吐、呕血、腹痛;无尿频、尿痛;无心慌、胸闷等不适.曾于外院检测肝功能提示白蛋白15 g/L;甲状腺功能提示游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 33.17pmol/L,游离甲状腺素(FT4)40.31 pmol/L,超敏促甲状腺素(TSH)1.52 mU/L.给予保肝药物治疗,间断输注白蛋白,水肿症状缓解,但8年来上述症状反复发作.
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手术治疗平肾动脉腹主动脉闭塞症伴粘连性肠梗阻一例
患者男,47岁.以"双下肢间歇性跛行1年,加重伴下肢凉麻、疼痛1个月"入院,1年前入北京军区总医院后行双下肢CT血管造影(CTA)检查示:平肾动脉腹主动脉闭塞,拟行腹主动脉双髂动脉搭桥术,因腹主动脉下端钙化明显无法阻断肾下腹主动脉,病情未控制.今因双下肢凉麻、疼痛再次就诊于我院,诊断为平肾动脉腹主动脉闭塞症.查体:双下肢皮温较低,肤色正常,趾端无皮肤破溃,双侧股总动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉未触及,双足毛细血管充盈度欠佳.
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脑桥中央髓鞘溶解症合并脑桥外髓鞘溶解症一例
患者女,44岁.19年前妊娠足月,产后无乳、闭经,此后出现乏力、精神不振、嗜睡.因恶心、呕吐10 d入院.入院查体:血压80/55 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清,表情淡漠,心音低钝,生理反射对称减弱.实验室检查:血钠111.2mmol/L,血氯75.0 mmol/L,血皮质醇1.9 mg/L(正常参考范围525 mg/L),FT3 0.591 ng/L(正常参考范围1.45～3.48 ng/L),FT4 2.4 ng/L(正常参考范围7.1～18.5 ng/L),TSH 0.985μU/ml(正常参考范围0.5～5μU/ml).诊断席汉综合征.给予静脉滴注3％氯化钠治疗,次日血钠、氯恢复为129.7 mmol/L和91.1 mmol/L.患者当天出现尿失禁,言语减少,伸舌右偏,左上肢肌力V级,生理反射对称减弱,病理反射阴性.头颅CT:空蝶鞍.予扩血管、扩容治疗,24h后上述症状缓解.此后继续静滴3％氯化钠2d.入院第4天血钠、氯分别为142.0 mmol/L和101.7 mmol/L.
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间质部妊娠术后持续性异位妊娠一例
患者女,因阴道流血14 d,下腹痛8h,晕厥1次于2011年7月20日入院.孕2产1,既往无特殊病史.2011年6月8日,7月6日出现阴道流血,量少,于7月20日早晨出现下腹疼痛,伴肛门坠胀感,随即晕厥1次.查体:T 36.5℃,P120次/min,BP 60/40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa);面色苍白;下腹压痛明显,移动性浊音(+).妇检:子宫颈举痛(+),子宫前位,正常大小,右侧附件区可触及一约拳头大小的质软包块,边界不清楚,压痛(+),左侧附件区未触及包块.
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早产的药物治疗进展
我国关于早产的定义是指妊娠满28周至不足37周分娩者.早产是妊娠常见并发症,早产儿是围生儿死亡的重要原因之一,发生率为5％～15％,其中约15％死于新生儿早期,部分存活者可遗留智力障碍或神经系统后遗症,带来巨大的社会和经济问题.因此,如何防治早产,提高新生儿存活质量,降低围生儿死亡率,是围生医学亟待解决的重要课题.早产的治疗原则是若胎膜未破,胎儿存活、无胎儿窘迫、无妊娠严重并发症及合并症时,应设法抑制宫缩,尽可能延长孕周.若胎膜已破,早产不可避免时应设法提高早产儿的存活率.早产的治疗包括药物治疗及产科处理两方面,以下主要介绍早产的药物治疗.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
