中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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新辅助化疗在ⅠB2~ⅡB期的宫颈癌根治术前的应用效果观察
目的 探讨新辅助化疗联合宫颈癌根治术治疗IB2~ⅡB期宫颈癌的效果.方法 根据治疗方案将2012年10月至2016年10月我院收治的80例IB2~ⅡB期宫颈癌患者分为观察组43例与对照组37例.观察组患者行新辅助化疗联合宫颈癌根治术治疗,对照组患者直接接受宫颈癌根治术治疗.比较两组患者的化疗效果、手术时间及术中出血量、术后病理高危因素的差异.结果 (1)观察组化疗后疗效,鳞癌组完全缓解(CR)4例、部分缓解(PR)22例、疾病稳定(SD)6例、疾病进展(PD)0例,腺癌组CR 1例、PR 3例、SD 5例、PD 2例,鳞癌组化疗疗效显著优于腺癌组,差异有统计学意义(z=2.4968,P=0.0063).(2)观察组手术时间(215±57) min、术中出血量(682±145) ml,显著低于对照组[(259±62) min、(758±193) ml],差异有统计学意义(t值分别为3.8780、2.2528,P=0.0002、P=0.0263).(3)两组患者输尿管瘘(P=0.5039)、膀胱阴道瘘(P=0.3639)、切口愈合不良(P=0.5182)、下肢深静脉血栓(P=0.4818)等并发症发生率相比差异无统计学意义.(4)观察组淋巴结阳性率(χ2=8.2005,P=0.0000)、宫旁浸润率(χ2=8.1553,P=0.0000)显著低于对照组,差异有统计学意义;两组患者深肌层浸润率(χ2=0.0991,P=0.7516)、脉管癌栓发生率(χ2=0.0130,P=0.9176)相比差异无统计学意义.结论 新辅助化疗对宫颈癌鳞癌的疗效优于腺癌.与直接行宫颈癌根治术相比,新辅助化疗联合宫颈癌根治术治疗IB2~ⅡB期宫颈癌患者的手术时间、术中出血量更低,在淋巴结阳性、宫旁浸润等术后病理高危因素方面亦可以获得更佳的效果.
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酚妥拉明对慢性肺源性心脏病患者N末端B型钠尿肽前体、血气分析、超敏C反应蛋白和血浆D二聚体的影响
目的 观察酚妥拉明对慢性肺源性心脏病患者N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血气分析、超敏C反应蛋白和血浆D二聚体水平的影响.方法 选取101例慢性肺源性心脏病患者,应用随机数字表分为两组.对照组50例采用常规抗感染,化痰,平喘,抗凝治疗1周,治疗组51例采用酚妥拉明联合常规治疗1周.通过对治疗前、后NT-proBNP、血气分析、超敏C反应蛋白、血浆D二聚体水平的分析,观察酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病的效果.结果 治疗1周后,两组NT-proBNP、二氧化碳分压(PCO2)、超敏C反应蛋白、血浆D二聚体水平均较前下降,氧分压(PO2)水平较前升高,治疗组NT-proBNP(1 712.76±572.32) ng/L降至(271.59±163.05) ng/L,t=20.42,P<0.05;PCO2(66.34±5.81) mmHg降至(52.58±5.82) mmHg,t=16.46,P<0.05;PO2(59.28±6.13) mmHg升至(73.64±6.10) mmHg,t=-23.02,P<0.05;超敏C反应蛋白86.0(28.0) mg/L降至23.0(12.0) mg/L,Z=-6.22,P<0.05;血浆D二聚体(4 953.37±1 654.09) μg/L降至(1 847.90±838.66) μg/L,t=17.11,P<0.05.对照组NT-proBNP(1 527.24±658.70) ng/L降至(612.58±357.59)ng/L,t=14.52,P<0.05;PCO2(65.41±5.23)) mmHg降至(56.46±5.65) mmHg,t=13.04,P<0.05;PO2(60.57±5.84) mmHg升至(67.21±5.19) mmHg,t=-10.06,P<0.05;超敏C反应蛋白79.0(29.0) mg/L降至43.0(20.0) mg/L,Z=-6.16,P<0.05;血浆D二聚体(4 408.02±1 682.83) μg/L降至(2 598.28±1242.73) μg/L,t=12.15,P<0.05.但治疗组较对照组NT-proBNP、PCO2、超敏C反应蛋白、血浆D二聚体水平下降,PO2水平升高更明显,组间比较差异有统计学意义t(z)值分别为-6.19,-3.39,-7.16,-3.56,5.70,P均<0.05.结论 酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病患者其NT-proBNP下降,氧分压升高,二氧化碳分压降低,超敏C反应蛋白、血浆D二聚体下降,酚妥拉明联合常规治疗慢性肺源性心脏病临床疗效明显.
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腹腔镜胰十二指肠切除术后胃瘫患者的危险因素分析
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术后胃瘫的危险因素,为临床预防提供参考依据.方法 回顾性分析我院2013年8月至2016年12月施行的90例腹腔镜胰十二指肠切除手术患者的临床资料,其中男57例(63.3%),平均年龄54.6岁.20例术后出现胃瘫,发病率为22.2%.选取围手术期31个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与腹腔镜胰十二指肠切除术后胃瘫相关的危险因素.结果 单因素分析结果显示,营养不良、低蛋白血症、贫血、保留幽门、广泛淋巴清扫、焦虑、术前高血糖、肠内营养延迟、腹腔感染、术后高血糖等10个变量与术后胃瘫有关(OR值分别为3.143、3.587、2.852、2.889、3.231、7.071、2.889、5.359、6.000、6.263,P均<0.05).Logistic回归分析结果显示广泛淋巴清扫、焦虑、保留幽门、腹腔感染、肠内营养延迟、低蛋白血症、术后高血糖等7个变量是腹腔镜胰十二指肠切除术后胃瘫的危险因素(OR值分别为17.574、8.931、6.637、6.461、6.446、5.414、5.200,P均<0.05).结论 多种因素可以导致腹腔镜胰十二指肠切除术后胃瘫,围手术期应针对相关危险因素进行干预预防.
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早发型子痫前期并发妊娠期糖尿病患者糖脂代谢指标与新生儿早期乳酸及心肌酶谱相关性分析
目的 分析早发型子痫前期(EOPE)并发妊娠期糖尿病(GDM)孕妇糖脂代谢指标水平对新生儿早期乳酸(LAC)和心肌酶的影响.方法 选择2012年6月至2016年6月收治的EOPE患者150例,以国际糖尿病与妊娠研究组相关标准将其分成EOPE并发GDM组(观察组)67例和单纯EOPE组(对照组)83例.统计比较两组孕妇的BMI、血生化指标、糖脂代谢的指标:包括血脂[TC、TG、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)]、游离脂肪酸(FFA)、HbA1c以及新生儿出生1 h内动脉血气指标和LAC、心肌酶指标包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB).以Pearson相关分析对EOPE患者糖脂代谢指标与新生儿LAC、心肌酶的关系进行分析.结果 (1)与对照组比较,观察组的BMI[(32.66±4.23) kg/m2与(29.98±5.44) kg/m2,t=4.904]、TC[(7.28±1.34) mmol/L与(6.65±0.76) mmol/L,t=5.760]、TG[(4.10±1.26) mmol/L与(3.51±0.71) mmol/L,t=4.199]、LDL-C[(4.85±1.24) mmol/L与(3.77±0.82) mmol/L,t=5.292]、VLDL-C[(1.91±0.37) mmol/L与(1.26±0.48) mmol/L,t=4.498]、HbA1c[(5.95±0.41)%与(5.20±0.37)%,t=8.821]等均明显增高,差异有统计学意义(P均<0.05).新生儿LAC[(5.76±3.32) mmol/L与(3.89±1.53) mmol/L,t=5.348]、CK[(419.03±198.29)U/L与(323.22±154.38)U/L,t=6.632]、CK-MB[(218.97±86.74)U/L与(142.18±60.12)U/L,t=5.562]、LDH[(723.22±180.16)U/L与(584.57±139.81)U/L,t=4.987]等均升高,差异有统学计意义(P均<0.05).(2)逐步多元回归提示EOPE孕妇HbA1c(β=70.821,t=5.461)、FFA(β=88.590,t=4.990)以及新生儿胎龄(β=-8.776,t=-4.901)、LAC(β=5.948,t=4.047)是影响新生儿CK-MB的独立因子.结论 EOPE并GDM患者存在糖脂代谢异常的情况更加显著,可对新生儿的物质代谢产生干扰,导致新生儿LAC升高及产生潜在的心肌损伤.
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Quadrant通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的效果分析
目的 探讨Quadrant通道下经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症(RLDH)的效果.方法 76例RLDH患者,根据手术方式分为传统经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)组36例和Quadrant组40例,比较两组患者的手术情况,VAS评分和ODI评分.结果 Quadrant组手术时间,切口长度,术中出血量,术中引流量均少于传统TLIF组[手术时间:(98.2±18.1) min与(118.5±27.2) min,t=3.79,P<0.05;切口长度:(2.7±0.6) cm与(5.5±1.0) cm,t=14.97,P<0.05;术中出血量:(90.7±20.1) ml与(170.3±33.5)t=12.71,P<0.05;术中引流量:(43.8±12.4) ml与(117.1±28.9) ml,t=14.62,P<0.05];Quadrant组患者下床活动时间,住院时间均短于传统TLIF组[下床活动时间:(2.8±0.6) d与(6.8±1.1) d,t=19.95,P<0.05;住院时间:(7.1±2.0)d与(14.2±2.7)d,t=13.11,P<0.05].术后两组患者VAS评分各时间点比较,从术后3 d到术后6个月,Quadrant组VAS均显著低于传统TLIF组[Quadrant组:(4.4±1.0)、(3.9±1.2)、(3.4±0.8)、(1.9±0.6)、(1.3±0.4)分;传统TLIF组:(5.0±1.4),4.5±1.1)、(4.1±0.9)、(3.6±0.7)、(2.5±0.6)分,P均<0.05].两组患者ODI评分各时间点比较,从术后1 d到术后6个月,Quadrant组ODI均显著低于传统TLIF组[Quadrant组:(36.7±7.1)、(33.4±6.2)、(30.7±4.1)、(27.8±5.3)、(24.5±5.4)、(18.4±4.7)分;传统TLIF组:(39.8±6.0)、(36.8±5.8)、(33.5±6.6)、(31.3±5.1)、(28.9±6.6)、(22.3±5.2)分,P均<0.05].结论 改良微创术治疗RLDH效果明显,手术时间短,创伤小,恢复快,住院时间短.
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培美曲塞胸腔灌注化疗对恶性胸腔积液患者免疫功能及生活质量和生存时间的影响
目的 探讨培美曲塞胸腔灌注化疗对恶性胸腔积液患者免疫功能、生活质量及生存时间的影响.方法 选择 2013年7月至2015年10月湖南省人民医院收治的非小细胞肺癌合并胸腔积液患者80例,应用随机数字表分为观察组和对照组,每组40例.使用GP方案(吉西他滨联合顺铂)化疗.对照组行中心静脉导管胸腔置管,定期放胸腔积液治疗;观察组则在对照组基础上使用培美曲塞置管逆行注入.比较两组干预后体液免疫球蛋白水平及炎症相关细胞因子的变化,统计两组患者的生活质量及1年生存情况.结果 干预后观察组[IgM(1.65±0.03)、IgG(9.55±0.12)和IgA(3.99±0.20) mg/L]水平均高于对照组[IgM(1.31±0.02)、IgG(8.82±0.10)和IgA(1.81±0.13) mg/L,差异均有统计学意义(t值分别为59.640,29.557和57.800,P均<0.01).干预后观察组[TNF-α(12.0±0.2) μg/L、IL-1(0.60±0.1) mg/L和hs-CRP(10.3±1.0) mg/L]水平均高于对照组[TNF-α(18.1±0.5) μg/L、IL-1(0.92±0.2) mg/L和hs-CRP(31.3±2.0) mg/L],差异均有统计学意义(t值分别为71.641,9.051和59.397,P均<0.01).干预后两组生活质量评分优于干预前[观察组干预前(81.5±2.3)分,干预后(35.3±1.1)分];[对照组干预前(81.6±2.3)分,干预后(56.6±1.7)分],差异有统计学意义(t值分别为114.608和55.823,P<0.01),且观察组生活质量评分优于对照组(t=66.530,P<0.01),观察组1年生存率(存活30例,病死率为25.0%,)高于对照组(存活20例,病死率为50.0%),差异有统计学意义(U=5.903,P<0.05).结论 培美曲塞胸腔置管局部化疗能显著提高恶性胸腔积液患者免疫功能,减轻机体炎症反应,改善患者生活质量,延长其生存时间.
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经后路保留后柱稳定结构减压法治疗腰椎爆裂骨折伴神经损伤患者的效果及其对椎体和神经功能指标的影响
目的 探讨经后路保留后柱稳定结构减压治疗腰椎爆裂骨折伴神经损伤的效果及其对椎体和神经功能指标的影响.方法 选取2005年2月至2014年7月间我院收治的52例腰椎爆裂性骨折伴神经损伤患者为研究对象,依据选择的手术方式是否保留后柱稳定性结构将患者分为保留组(28例)和不保留组(24例).分别比较两组患者的手术疗效,椎体和神经功能测量指标的改变.结果 术后3个月、6个月和12个月,两组患者的矢状径、伤椎高度、椎体前体高度、椎间隙高度均明显升高,Cobb角、受压面积和矢状面位移率显著降低(F组内分别为10.492、8.858、7.432、16.311、19.491、10.329、21.587,P均<0.05),而且保留组患者Cobb角、椎间隙高度、受压面积和矢状径的改善幅度均明显优于不保留组(P均<0.05);但是两组间融合率、术中出血量、术后并发症发生率、Denis疼痛评分、伤椎高度、椎体前体高度和矢状面位移率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);术后两组患者的ASIA分级逐步好转,保留组在术后6个月即出现神经脊髓功能的恢复,而不保留组则在术后12个月才呈现,并且,术后12个月保留组E级比率(64.29%)显著高于不保留组(45.83%)(F交互=12.758,P<0.001);保留组患者术后3个月神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白(MBP)均明显低于不保留组(P均<0.05);保留组术后6个月S100B和MBP的改善程度优于不保留组(P均<0.05),到术后12个月,仅MBP的降低幅度优于不保留组(P<0.05).结论 经后路保留后柱稳定结构减压对腰椎爆裂骨折伴神经损伤患者具有良好的临床疗效,且能显著改善患者的椎体形态和神经功能.
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足下垂型腰椎间盘突出症34例治疗效果分析
目的 探讨足下垂型腰椎间盘突出症患者的治疗效果.方法 回顾性分析2006年1月至2013年12月我科收治的足下垂型腰椎间盘突出症34例患者的临床资料.所有患者均经手术治疗.经过24个月的随访,观察其效果,分析其预后及其相关影响因素.结果 术后24个月患者恢复情况:优4例、良19例,可+差11例,总优良率达到67.6%(23/34).分析结果显示术后3个月至术后24个月,胫前肌力分级(0~5级)对应评分分值分别为术前28分,术后3个月59分,术后6个月69分,术后12个月92分,术后24个月达到95分,患者的肌力分值一直处于增加趋势,尤其是术后3个月至术后12个月期间.结论 足下垂发生需尽早手术,建议开放手术术式,彻底减压,避免副损伤.术后3个月至12个月为肌力恢复的关键期.
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老年类风湿关节炎合并间质性肺病临床特点分析
目的 分析老年类风湿关节炎(RA)合并间质性肺病(ILD)的临床特点.方法 选取老年RA患者404例,根据是否合并间质性肺病分为两组[合并间质性肺病的老年RA患者82例(RA-ILD组),不合并间质性肺病的RA患者322例(单纯RA组)].分别比较两组患者的临床表现、实验室检查及伴发病.结果 (1)男性老年RA患者较女性患者更易发生间质性肺病(χ2=6.251,P=0.012);而两组患者病程分析差异无统计学意义(t=1.750,P=0.081).(2)伴有膝关节疼痛的老年RA患者更易发生间质性肺病(χ2=7.048,P=0.008);而两组患者在肩关节痛(χ2=0.028,P=0.866)、肘关节痛(χ2=0.022,P=0.882)、手关节痛(χ2=2.041,P=0.153)、髋关节痛(χ2=0.129,P=0.720)、关节畸形(χ2=0.013,P=0.908)、关节晨僵(χ2=0.000,P=0.984)及类风湿结节(χ2=0.349,P=0.555)诸方面差异均无统计学意义.(3)伴有高水平的血清类风湿因子(RF)的老年RA患者更易发生间质性肺病(t=3.325,P=0.001);而两组患者血清抗核抗体(ANA)(χ2=0.004,P=0.948)、抗SSA抗体(χ2=0.718,P=0.397)、抗SSB抗体(χ2=0.638,P=0.424)、AKA抗体(χ2=0.949,P=0.330)及抗CCP抗体(χ2=0.500,P=0.479)阳性率差异均无统计学意义,同时两组的红细胞沉降率(t=0.582,P=0.561)、CRP(t=0.381,P=0.703)及血小板计数(t=-1.246,P=0.213)水平亦无统计学意义.(4)合并间质性肺病的老年RA患者更易出现骨质疏松症(χ2=7.467,P=0.006);而两组患者在伴发高血压(χ2=0.403,P=0.526)、糖尿病(χ2=0.180,P=0.671)方面差异亦无统计学意义.结论 男性患者、临床表现伴有膝关节痛及伴有高水平血清RF的老年RA患者更易发生间质性肺病;且伴有间质性肺病的老年RA患者更易出现骨质疏松症.
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中青年脂肪肝的患病特点及其危险因素分析
目的 分析中青年脂肪肝的患病特点以及影响其患病的危险因素,为中青年脂肪肝的预防和治疗提供理论依据.方法 选取2015年度年龄≤50岁的756例中青年健康体检者,经超声明确诊断为脂肪肝患者197例.分析不同特征中青年脂肪肝的患病情况,比较中青年脂肪肝与非脂肪肝组血液生化指标的差异,并应用二分类变量Logistic回归模型进行中青年脂肪肝危险因素分析.结果 中青年脂肪肝总患病率为26.1%(197/756),其中男性为33.1%(119/359),女性为19.6%(78/397),男性患病率显著高于女性(χ2=17.833,P<0.05).随年龄增长脂肪肝患病率增高(χ2=33.296,P<0.05),40~50岁组脂肪肝患病率37.1%(111/299)与20岁~的15.0%(24/160)、30岁~的20.9%(62/297)比较显著升高;中青年脂肪肝患病影响因素Logistic回归模型分析结果显示,年龄、性别、BMI、饮酒、糖尿病史及FPG、TG、TC等生化指标与脂肪肝患病密切相关(P均<0.05);超重、肥胖、饮酒、糖尿病增加脂肪肝患病的危险性;生化指标中FPG、TG、TC脂肪肝组[(7.09±1.47) mmol/L、(5.98±1.23) mmol/L、(2.03±0.45) mmol/L]均高于非脂肪肝组[(5.14±1.71) mmol/L、(4.95±1.42 mmol/L、(1.23±0.67) mmol/L],差异均有统计学意义(t值分别为271.905,98.866,278.255,P均<0.05).结论 中青年脂肪肝的患病率较高,控制体质量,改掉饮酒嗜好,积极治疗糖尿病,降低机体血糖、血脂,可有效地减少中青年脂肪肝的患病率.
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神经内镜微创颅内血肿清除术与开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果分析
目的 观察神经内镜微创颅内血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果.方法 2015年1月至2016年6月我院神经外科收治的60例高血压脑出血患者作为观察对象,根据脑出血手术方法不同将所有患者分为对照组32例(实施开颅血肿清除术)和研究组28例(实施神经内镜微创颅内血肿清除术).比较两组患者手术时间和术中出血量,手术前后血肿吸收情况以及预后情况的差异.结果 研究组与对照组患者手术时间[(132.6±35.4) min与(236.5±46.2) min]和术中出血量[(49.8±12.3) ml与(263.5±49.8) ml]比较,研究组均明显少于对照组,差异有统计学意义(t值分别为6.532和9.548,P均<0.05).研究组与对照组患者术后血肿量[(6.8±1.5) ml与(16.3±3.1) ml]和血肿清除率[(82.7±6.3)%与(57.8±5.2)%]比较,研究组患者术后血肿量明显小于对照组,而血肿清除率明显升高,差异均有统计学意义(t值分别为6.584和-5.263,P均<0.05).研究组患者ADL评估情况明显优于对照组,且病死率3.6%(1/28)也明显低于对照组21.9%(7/32),差异均有统计学意义(χ2值分别为10.580和4.329,P均<0.05).结论 神经内镜血肿清除术治疗高血压脑出血效果显著,对机体损伤小,能够明显提高预后效果.
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多脾综合征合并食管中段癌一例
患者女,60岁.因体检发现食管癌1周入院.患者1周前在院外某县医院行胃镜检查:距门齿23~29 cm黏膜隆起.活检组织送我院会诊:中分化鳞癌.体检:肺部:呼吸运动对称,触觉语颤正常,无胸膜摩擦感,叩诊清音,双肺呼吸音清晰,无干湿啰音.腹部:平坦,未扪及包块,肝脾肋下未扪及,肝肾区无叩痛.上消化道造影:考虑胃及十二指肠炎,食管中段憩室可能,食管中段局部黏膜略显紊乱(图1),腹腔脏器转位.心脏彩超:(1)左心房轻度增大;(2)升主动脉内径增宽;(3)心包少量积液;(4)左室舒张功能降低,收缩功能正常.胸部增强CT:食管壁未见确切增厚及占位.双肺散在间质性病变,左肺上叶下舌段少许不张.考虑先天发育变异:多脾综合征,并下腔静脉肝内段中断,血液经奇静脉回流入上腔静脉,奇静脉增粗扩张,邻近食管受压(图2).腹腔脏器转位.肝脏局限性脂肪浸润.腹部增强CT:腹腔脏器转位.肝脏局限性脂肪浸润;肝脏钙化灶.肝内胆管稍扩张.考虑多脾综合征(图3、4).双肾小囊肿.下腔静脉部分缺失,汇入奇静脉系(图5).双肺少许间质性改变并少许实变.
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脊髓亚急性联合变性病一例
患者男,54岁.因言语错乱5个月,四肢活动不灵活20 d入院.入院前5个月无明显诱因出现言语错乱,伴反应迟钝、行为异常,未系统治疗.20 d前无明显原因出现四肢活动不灵活,主要表现为双手抓握无力,不能完成精细动作,双上肢上抬无力,双下肢站立欠稳准,搀扶尚能行走,呈醉酒步态,昼夜无明显区别.为系统诊治入我院.患者常年素食.既往高血压病史10余年,血压高170/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服"珍菊降压片"控制血压,自述血压控制可.入院4个月前因吞服1瓶珍菊降压片于当地医院行洗胃等治疗.饮酒10余年,250 ml/d.查体:体温:36.3℃,脉搏:70次/ min,呼吸:18次/min,血压:120/70 mmHg.神志清楚,查体合作.全身皮肤黏膜颜色正常,未触及肿大淋巴结.双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音.心率70次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音及心包摩擦音.腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.专科查体:意识清楚,言语稍笨拙,双眼向左侧注视见水平细小眼震,左侧鼻唇沟变浅,示齿口角轻度右侧偏斜,右侧腕部肌张力增强,双下肢肌张力增强,右下肢呈铅管样肌强直,四肢肌力5级.双上肢偶有舞蹈样动作,双侧指鼻欠稳准,双侧轮替试验、跟膝胫试验欠稳准,昂白征不能配合,浅感觉未见异常,运动觉、位置觉减退.余神经系统查体未见明显异常.辅助检查:入院血常规:红细胞计数3.51×1012/L,血红蛋白含量124 g/L,平均红细胞体积110.4 fl(2 d后复查血常规:红细胞计数3.02×1012/L,血红蛋白含量110 g/L,平均红细胞体积111.0 fl).贫血五项:促红细胞生成素21.55 mIU/ml,维生素B12 41.0 pg/ml,叶酸4.69 ng/ml,抗内因子抗体1.11^Negative AU/ml.血同型半胱氨酸57 μmol/L.颈椎MRI平扫提示颈段脊髓内可见条形等T1长T2信号影(图1).
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左主干经皮冠状动脉介入治疗术后支架内急性血栓形成抢救成功一例
患者男,57岁.因劳累后胸痛半年,加重9 h于2015年1月12日入院.患者半年来反复出现劳累后胸痛症状,为右侧胸部绞痛,向右侧肩背部及右臂放散,伴有胸闷气短,心慌乏力,静息约10 min后缓解.1周来上述症状较前明显加重,发作较前频繁,口服速效救心丸后症状缓解不明显.当日上午11时,患者无明显诱因再次出现胸痛症状,急诊以"冠心病"收入我科.否认高血压病、糖尿病病史.有吸烟史40年,约每日20支.查体:血压125/76 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa);双肺呼吸音清,无干、湿性啰音;心率95次/min,律齐,各瓣膜区无病理性杂音;腹部未见异常;双下肢无水肿;神经系统查体阴性.实验室检查:肌钙蛋白(TNI):0.052 ng/ml(0.010~0.023 ng/ml);肌红蛋白(MYO):49 ng/ml(23~112 ng/ml);肌酸激酶同工酶(CK-MB):<2.0 ng/ml(2.0~7.2 ng/ml);N末端脑钠肽原(NT-proBNP):101 ng/ml(300~600 ng/ml).心电图检查:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段明显抬高0.2~0.3 mV(图1).超声心动图结果:(1)主动脉瓣钙化;(2)二尖瓣、肺动脉瓣关闭不全(轻度).X线胸片检查无异常.入院诊断:急性下壁正后壁心肌梗死、KILLIPⅠ级.
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炎症性肠病围生期的治疗研究进展
炎症性肠病是一组由遗传、免疫异常、肠道菌群失调等多种原因导致的肠道慢性持续、反复发生炎性改变的一类疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两个独立的疾病,近年来随着炎症性肠病发病率的逐年增高更多的女性在生育年龄中面临着药物的治疗,结合现有治疗现状综述目前围生产期炎症性肠病的治疗进展.
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子痫前期与女性远期心血管疾病的关系研究进展
子痫前期是妊娠女性特有的一种疾病,有子痫前期病史的女性远期患发心血管疾病的风险明显增加.子痫前期的病因和发病机制目前还尚不明确,其与心血管疾病可能有着共同的病理生理机制,如氧化应激、血管内皮损伤、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱等.本文就子痫前期与女性远期心血管疾病的关系,尤其是冠心病、高血压、脑卒中进行探讨分析,寻找两者之间的关联因素,为这些有子痫前期病史的高危女性远期心血管疾病风险管理提供依据.以子痫前期为切入点阻断、干预和防范女性心血管疾病,将防治关口前移,将为全球超过3亿子痫前期女性的心血管疾病防控提供一个难得的机遇.
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胃囊肿误诊为胃间质瘤一例
患者女,68岁.因间断腹胀20余年,复发并加重1个月入院.患者近20年来多次出现上腹部饱胀不适,经对症支持治疗可缓解.入院1个月前进食不慎后再次出现上腹部饱胀不适,于我院行胃镜检查(图1)示:(1)胃窦部凸起性质待定(考虑间质瘤);(2)慢性萎缩性胃炎(胃窦糜烂,隆起型).病理检查结果示:胃窦小弯糜烂处、胃窦大弯凸起处浅表黏膜慢性炎,局灶腺上皮增生活跃,HP(+++).给予四联抗HP治疗后,腹胀明显缓解.后为实施内镜黏膜下剥离术治疗而住院,入院后查消化道肿瘤标志物、红细胞沉降率及超敏C反应蛋白均未见明显异常;上腹部CT检查示:胃窦部壁增厚;入院第3天行超声内镜检查(图2、3)示:胃窦隆起处各层结构清晰、完整,考虑原隆起为囊肿(因活检致囊液外流).患者胃壁囊肿破裂,囊液清晰,原隆起灶消失,无内镜下黏膜剥离术手术指征,给予对症治疗后出院.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
