中国综合临床杂志
Clinical Medicine of China 중국종합림상
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会、天津市环湖医院、华北理工大学
- 影响因子： 1.13
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1008-6315
- 国内刊号： 12-1361/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折患者效果分析
目的 探讨分析后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折患者的效果,为临床应用提供依据.方法 选取2013年3月至2016年12月我院骨科收治的脊柱骨折患者188例,按照手术方式分为观察组(采用后路手术内固定融合术)98例、对照组(采用前路手术内固定融合术)90例.对患者的临床疗效(包括Cobb角、脊髓神经功能、并发症、手术成功率等)、术后视觉模拟评分(VAS)、住院时间、手术时间等进行观察比较.结果 观察组VAS评分由术前(6.89±0.87)分降低至术后(2.70±1.33)分,治疗后疼痛减轻显著(t=26.099,P<0.001),对照组由术前(6.85±0.85)分降低至术后(5.05±1.35)分,治疗后疼痛减轻显著(t=10.704,P<0.001),且观察组术后较对照组治疗后疼痛改善显著(t=12.016,P<0.001);观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间分别为(141.91±35.42)min、(509.72±113.65)ml、(10.25±0.84)cm、(10.59±1.12)d,对照组分别为(198.82±38.61)min、(823.40±108.54)ml、(18.83±1.58)cm、(15.37±1.52)d,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为10.541、19.315、47.015、24.681,P均<0.001);观察组治疗总有效86例(97.96%),无效2例(2.04%);对照组总有效75例(83.33%),无效15例(16.67%),两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=12.202,P<0.001).结论后路手术内固定融合术治疗脊柱骨折效果较佳,能够降低术后疼痛度,缩短住院时间,并发症少,手术成功率较高,适合临床推广.
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乳房成形、非乳房成形和假体重建在乳腺象限或大区段切除术中效果对比观察
目的 对比乳房成形、非乳房成形和假体重建在乳腺象限或大区段切除术中应用效果方法 选取2015年2月至2016年12月在我院行乳腺象限或大区段切除术的120例患者进行研究.将患者分为3组,乳房成形组48例,非乳房成形组40例和假体重建组32例.乳房成形组患者仅行乳腺大区段或象限切除术,乳房成形组术后应用侧胸壁脂肪筋膜瓣乳房修复整形,假体重建组患者术后应用毛面硅胶假体植入.记录3组患者的一般手术情况,包括手术时间、引流管留置时间、住院时间及术后住院时间等.并比较3组患者的术后乳房重建满意度和并发症发生情况.结果 乳房成形组、非乳房成形组、假体重建组的手术时间分别为(71.5±18.4)、(55.9±14.3)、(89.7±21.3)min,3组比较差异有统计学意义(F=31.32,P<0.01),乳房成形组的手术时间长于非乳房成形组但短于假体重建组,差异有统计学意义(P均<0.05);假体重建组的住院时间和术后住院时间分别为(13.7±3.4)d和(10.9±2.6)d,乳房成形组分别为(11.4±2.2)d和(8.6±1.9)d,非乳房成形组分别为(11.3±2.0)d和(8.0±1.8)d,3组比较差异均有统计学意义(F值分别为10.20、18.88,P均<0.01).假体重建组的住院时间、术后住院时间均显著长于乳房成形组以及非乳房成形组,差异均有统计学意义(P均<0.05).3组患者的引流管留置时间比较接近.乳房成形组、假体重建组、非乳房成形组总体满意度分别为(9.2±0.8)、(9.1±0.6)、(7.9±1.3)分,3组比较差异有统计学意义(F=23.22,P<0.01),乳房成形组和假体重建组的乳房重建满意度相当,均高于非乳房成形组,差异均有统计学意义(P均<0.05).乳房成形组、非乳房成形组和假体重建组患者创面感染发生率分别为10.4%(5/48)、10.0%(4/40)和6.3%(2/32),差异无统计学意义(χ2=1.29,P=0.08).结论 在乳腺象限或大区段切除术中,侧胸壁脂肪筋膜瓣乳房修复整形操作简单,修复效果好,安全性高,可临床推广.
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不同方式终止病理妊娠的临床分析
目的 比较经不同引产方案终止中期病理妊娠的临床效果.方法 2015年1月至2016年12月我院共收治92例中期(孕11~16周)病理妊娠孕妇,经不同的中期引产方案终止妊娠.其中29例经米非司酮联合水囊引产(A组),47例经米非司酮和米索前列腺醇引产(B组),16例单用利凡诺(C组).比较引产成功率和引产相关指标(宫缩开始时间、总产程时间、总在院时间、围术期出血量及产后再清宫率、不良事件).结果 3组引产成功率分别是A组为93.10%(27/29),B组为100%(47/47),C组为87.50%(14/16),3组比较差异有统计学意义(χ2=8.502,P<0.05).A组、B组、C组宫缩开始时间分别为(4.61±2.15)、(3.68±2.10)、(5.85±2.30)h,3组比较差异有统计学意义(F=6.05,P=0.025).A组、B组、C组总产程时间分别为(10.45±3.21)、(7.50±3.40)、(14.60±4.89)h,3组比较差异有统计学意义(F=7.48,P=0.013).A组、B组、C组总住院时间分别为(4.70±2.33)、(2.80±1.7)、(6.05±2.50)d,3组比较的差异有统计学意义(F=10.23,P=0.011).A组、B组、C组围术期出血量分别为(64.88±20.50)、(40.10±15.26)、(91.50±31.73)ml,3组比较差异有统计学意义(F=8.70,P=0.020).产后再清宫率A组为7例(24.10%),B组为6例(12.80%),C组为9例(56.30%),3组比较的差异有统计学意义(χ2=20.40,P=0.003).不良事件发生率A组为0,B组为0,C组为3例(18.75%),3组比较差异有统计学意义(χ2=40.00,P<0.001).结论 终止病理妊娠宜采用米非司酮联合米索前列腺醇的中期引产方案,其操作简便、安全、有效,在妇产科门诊手术室即可施行.
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乳腺癌原发灶与腋淋巴结转移灶激素受体与人类表皮生长因子受体2表达情况研究
目的 探讨激素受体(HR)和人类表皮生长因子受体2(Her?2)在乳腺癌原发灶与腋淋巴结转移灶中的表达.方法 选取2011年1月至2016年1月徐州医科大学附属宿迁医院428例单侧乳腺癌伴腋窝淋巴结转移手术治疗的女性患者,采用免疫组化法检测患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(Her?2)、增殖细胞相关核抗原Ki67在原发灶与腋窝淋巴结转移灶的表达.结果 428例乳腺癌患者中,ER在原发灶中表达的阳性率为75.9%(325/428),同期腋窝淋巴结转移灶中ER阳性率为70.3%(301/428);PR在原发灶中表达的阳性率为61.4%(263/428),同期腋窝淋巴结转移灶中PR阳性率为56.1%(240/428);Her?2在原发灶中过表达者为20.1%(86/428),同期腋窝淋巴结转移灶中Her?2阳性率为22.7%(97/428);Ki67在原发灶中阳性率为45.6%(195/428),同期腋窝淋巴结中Ki67阳性率为39.7%(170/428).ER、PR、Her?2、Ki67在原发灶与腋窝淋巴结转移灶中表达差异均无统计学意义(P均>0.05);然而31例(7.24%)患者存在原发灶与腋窝淋巴结转移灶分子分型不一致,其中14例原发灶Luminal A型,而腋窝淋巴结转移灶Her?2过表达9例,三阴性乳腺癌5例;10例原发灶Luminal B型,腋窝淋巴结转移灶Her?2过表达6例,三阴性乳腺癌4例;4例原发灶HER?2过表达,腋窝淋巴结转移灶为Luminal A型1例,Luminal B型3例;3例原发灶三阴性乳腺癌,腋窝淋巴结转移灶Luminal B 2例,Her?2过表达1例.结论 ER、PR、Her?2及Ki67在部分乳腺癌原发灶与同期腋窝淋巴结转移灶中表达存在差异,对于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者常规行原发灶与腋窝淋巴结转移灶免疫组化检测,依据原发灶与腋窝淋巴结转移灶分子分型制定个体化治疗方案,使得患者从中获益.
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血必净注射液对脓毒症血管内皮损伤微循环障碍患者治疗及器官功能保护作用的临床研究
目的 观察血必净注射液对脓毒症血管内皮细胞(VEC)损伤?微循环障碍?器官功能障碍的临床效果.方法 2016年3月至2017年3月我院收治的73例严重脓毒症患者随机分为血必净注射液治疗组(40例)和对照组(33例).两组均给予常规西医综合治疗,治疗组在综合治疗基础上加用血必净注射液100 ml+生理盐水100 ml静脉滴注,每12小时1次,连用5 d.观察治疗前后两组患者的血管内皮损伤指标可溶性血栓调节素(sTM)、血管内皮生长因子2(VEGF?2)、内皮特异性分子1(ESM?1),微循环障碍指标动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、舌下微血管的总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI).记录治疗前后序贯器官衰竭评分(SOFA).结果 73例脓毒症患者治疗前均有不同程度的血管内皮损伤指标、动脉血乳酸及序贯器官衰竭评分升高,中心静脉血氧饱和度、舌下微血管的总血管密度、灌注血管密度、灌注血管比例、微血管流动指数下降,治疗5d后两组患者上述指标均获不同程度改善.中药血必净注射液治疗组治疗后血管内皮损伤指标sTM[(16.91±4.55)μg/L与(19.51±4.09)μg/L,t=-6.021,P<0.05]、VEGF?2[50.8(17.8,127.7)ng/L与74.9(22.7,155.1)ng/L,t=4.227,P<0.05]、ESM?1[(10.20±2.43)μg/L与(14.80±3.52)μg/L,t=-4.113,P<0.05],Lac[(2.1±0.7)mmol/L与(3.7±1.1)mmol/L,t=2.366,P<0.05]和SOFA[(5.9±2.1)分与(8.7±2.6)分,t=-7.900,P<0.05]较对照组同期下降明显,治疗后治疗组ScvO2[(0.771±0.153)%与(0.641±0.113)%,t=5.061,P<0.05],PVD[(16.8±6.1)mm/mm2与(12.1±5.1)mm/mm2,t=4.002,P<0.05],PPV[(66.2±21.3)%与(50.4±19.3)%,t=-2.550,P<0.05],MFI[(6.2±2.4)与(3.8±2.2),t=-5.001,P<0.05]较对照组同期升高明显.sTM与PPV为显著负相关(r=-0.755,P=0.000),ESM?1与PVD、PPV、MFI均呈显著负相关(r=-0.665,P=0.000;r=-0.600,P=0.000;r=-0.469,P=0.000),PPV、MFI与SOFA均呈显著负相关(r=-0.798,P=0.000;r=-0.995,P=0.000);sTM、ESM?1与SOFA均呈显著正相关(r=0.883,P=0.000;r=0.881,P=0.000).结论 血管内皮细胞功能损害在脓毒症的病理生理中可能具有重要作用,中药血必净注射液可通过保护血管内皮细胞功能对脓毒症有一定治疗作用.
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后路短节段与长节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折Meta分析
目的 系统评价后路短节段与长节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的有效性和安全性.方法 通过检索PubMed,EMBASE,the Cochrane Central Register of Controlled Trials等数据库,全面纳入关于比较后路短节段与长节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的研究并进行Meta分析.结果纳入14篇研究共658例患者,其中短节段组320例,长节段组338例,进行Meta分析.结果显示短节段组与长节段组比较,术后及末次随访伤椎畸形角度,末次随访失状位指数差异无统计学意义(MD=-0.22,95%CI-2.73,2.28,P=0.86;MD=-0.28,95%CI-2.23,1.67,P=0.78;MD=0.47,95%CI-3.45,4.39,P=0.81);术后COBB角、伤椎前缘高度、压缩率差异无统计学意义(MD=0.21,95%CI-0.65,1.06,P=0.64;MD=-0.46,95%CI-1.40,0.49,P=0.34;MD=0.47,95%CI-2.28,3.21,P=0.74),末次随访时COBB角、伤椎前缘高度、压缩率、矫正丢失度差异具有统计学意义(MD=5.11,95%CI 2.81,7.40,P<0.0001;MD=-11.89,95%CI-15.28,-8.50,P<0.00001;MD=6.46,95%CI 3.85,9.07,P<0.00001;MD=-11.89,95%CI-15.28,-8.50,P<0.00001);末次随访时VAS评分及ODI评分差异无统计学意义(MD=0.01,95%CI-0.15,0.17,P=0.9;MD=-0.47,95%CI-2.68,1.74,P=0.86);两组内固定失败差异有统计学意义(RR=0.08,95%CI 0.01,0.15,P=0.02).结论 后路长节段椎弓根内固定手术治疗胸腰椎爆裂性骨折可能比短节段手术更有效,能减少COBB角,恢复伤椎前缘高度,减少伤椎前缘压缩率,降低内固定失败的风险,更有利于胸腰椎爆裂性骨折的治疗.
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原位血管与桥血管不同介入治疗策略在冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者中的预后对比
目的 对比原位血管与桥血管介入治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)术后心绞痛复发患者的临床预后.方法 选择2008年1月至2016年1月接受CABG且术后心绞痛复发102例患者,以不同的介入治疗策略分成原位血管介入治疗组(原位组,74例)及桥血管介入治疗组(桥血管组,28例),随访(33.6±10.2)个月;统计两组患者主要不良心血管事件(MACE)生存情况,包括非致死性急性心肌梗死(AMI)、靶血管血运重建(TVR)以及心源性死亡,并以多因素Logistic回归分析统计该类患者发生MACE相关因素.结果 与桥血管组比较,原位组无MACE生存率[71.6%(53/74)与57.1%(16/28)]、无AMI生存率[93.2%(69/74)与82.1%(23/28)]、无TVR生存率[81.1%(60/74)与67.9%(19/28)])均明显升高,差异有统计学意义(χ2值分别为8.141、4.219、5.436,P均<0.05).多因素Logistic分析提示,桥龄(OR=1.023,95%CI 1.005~1.026,P=0.019)、糖尿病(OR=2.386,95%CI 1.425~3.991,P=0.003)、桥血管介入治疗(OR=1.884,95%CI 1.093~3.220,P=0.025)是CABG术后心绞痛复发患者影响临床预后相关危险的因素.结论 CABG术后心绞痛复发患者实施原位血管介入治疗策略临床预后较桥血管介入治疗优势明显;而桥龄、糖尿病、桥血管介入治疗是该类患者影响介入治疗预后的危险因素.
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卵巢间质黄体瘤一例报道并文献复习
卵巢间质黄体瘤,是卵巢类固醇细胞瘤中的一种类型,属于未分类的性索?间质细胞肿瘤范畴,临床上较罕见,术前不易诊断. 因瘤细胞能分泌类固醇激素而产生临床内分泌症状,故引起了病理科医生及妇科肿瘤医生的重视. 详细了解卵巢间质黄体瘤的临床特点并采取有效措施积极治疗,对于保障患者健康及生命安全意义重大. 我院2017年收治1例卵巢间质黄体瘤患者,复习相关文献并分析如下.
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妊娠哺乳期原发性乳腺鳞癌一例
患者女,33岁. 因"发现左乳肿物7个月,剖宫产术后5 d"入院. 既往史无特殊. 查体:左乳见巨大隆起并皮肤红肿、破溃,边缘凹凸不平,有黄绿色脓液流出,左乳内上象限可触及约10 cm×10 cm大小肿物,质硬、活动度差,表面不光滑,边界不清,见图1. 入院后行左乳肿物巴德针穿刺活检术+左腋窝淋巴结细针穿刺术,左乳溢出脓液送厌氧、需氧培养. 体温:37. 6℃; WBC 14. 33 × 109/L;Hb 86 g/L;白蛋白21. 4 g/L. 病理结果示:左乳中分化鳞状细胞癌,见图2. 免疫组化染色:雌激素受体( estrogen receptor,ER) (-)、孕激素受体(progestogen receptor,PR) (-)、增殖细胞核抗原 Ki?67 (+) 30%、人表皮生长因子受体 2 ( human epidermal growth factor receptor,Her?2) ( 0) 、细胞角蛋白CK5/6(+)、抑癌基因P63(+)、突变型抑癌基因P53(-) ,见图3、4. 左腋窝淋巴结细针穿刺未见恶性肿瘤细胞;头胸腹部MRI未见转移灶,左乳脓液培养结果金黄色葡萄球菌阳性,初步诊断:( 1)妊娠哺乳期原发性乳腺鳞癌( T4N0M0,ⅢB期)并感染;( 2)剖宫产术后产褥期;( 3)低蛋白血症并中度贫血. 给予单药紫衫醇(90 mg,第1天;海口市制药有限公司,生产批号:170116)治疗1个周期,并继续给予抗感染、纠正低蛋白血症及电解质紊乱、按时换药等对症处理;化疗过程顺利,但左乳肿物破溃面积较前增大. 化疗方案改为TP方案:紫衫醇( 90 mg 第1天;周疗;海口市制药有限公司,生产批号:170116)+顺铂( 30 mg/天;第1、2、3天;3周为1个周期;齐鲁制药有限公司,生产批号:5120391DB) 3个周期,情况明显好转,暂维持治疗.
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腹腔镜子宫肌瘤剔除术后盆腔种植一例
子宫肌瘤是当今妇科疾病中常见的生殖器官良性肿瘤,多发生于30~50岁育龄期女性,其病因目前尚不明确.临床上子宫肌瘤治疗方式分为两种,一种是非手术治疗,包括随访观察和药物治疗,主要应用于肌瘤体积小、无明显症状或近绝经期女性;另一种是手术治疗,常见于子宫肌瘤造成经期延长、疼痛、不孕等,主要手术方式包括子宫肌瘤剔除术和子宫切除术. 近年来随着医疗领域科技的发展,以腹腔镜为代表的微创技术在临床上获得普及,因其手术切口不明显、术后恢复快等优点得到患者的青睐,因此腹腔镜子宫肌瘤剔除术( laparoscopic myomectomy,LM)获得广泛使用. 子宫旋切器是LM中常用到的一种手术器械,其可以将较大子宫肌瘤旋切为小块,自穿刺孔取出,但在旋切过程中可能会导致子宫肌瘤组织碎片、细胞掉落于盆腹腔,造成人为子宫肌瘤种植转移,又称寄生肌瘤(parasitic myomas),但在临床罕见. 现对我院2016年收治的1例LM术后腹膜及输卵管种植患者的临床资料报道如下.
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蝶窦原发性颅内恶性黑色素瘤一例及治疗进展
原发性颅内黑色素瘤较为罕见,多来源于软脑膜或蛛网膜的黑色素细胞,多见于延髓腹侧及脊髓上颈段的脑(脊)膜上,有时亦见于脑桥及大脑脚、室管膜、脉络丛等部位,大多数报道的原发性黑色素瘤病变在椎管或后颅窝中发现,发生于蝶窦者极其罕见,仅有2例在英文中报道,现我们报道蝶窦原发性颅内恶性黑色素瘤1例并结合文献探讨其治疗进展.
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结直肠癌免疫治疗新时代
结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,总体预后较差.对于结直肠癌的更有效的治疗探索从未停止.目前对于调制的免疫系统和肿瘤微环境之间的相互作用是结直肠癌症治疗的热门话题.探索到目前为止包括免疫检查点抑制,细胞因子疗法,toll样受体和自体的细胞治疗.这些方法已被证明在减少肿瘤负荷只有温和的功效.然而,使用检查点抑制剂针对胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA?4),程序性死亡受体1(PD?1)及程序性死亡受体配体1(PD?L1)取得了重大突破.免疫治疗现在给予化疗难治性肿瘤的患者的治疗新希望.目前这种免疫治疗方法的成功在很大程度上局限于具有高突变扩增的肿瘤,例如黑素瘤、肾细胞癌和非小细胞肺癌.但这个发现使检查点抑制剂在错配修复基因高突变扩增的结肠直肠癌的治疗进入新时代.
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恙虫病误诊肺部疾病45例临床分析
恙虫病是由恙虫东方体感染引起的一种自然疫源性疾病. 人体对本病普遍易感,从事野外劳动、较多接触丛林杂草的人员及青壮年因暴露机会多而发病率较高[1]. 虽然近年来临床提高了对恙虫病的认识,但由于临床表现复杂、多样,容易误诊,尤其合并呼吸道并发症的病例容易误诊为肺部疾病[2]. 现对我院误诊为肺部疾病的恙虫病患者临床资料进行回顾性分析如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 04 05 06 |
