鼻中隔偏曲伴鼻腔鼻窦病变的鼻内镜手术治疗
摘要： 随着鼻内镜外科手术的不断发展及近年来对鼻阻力领域的深入研究,发现鼻中隔偏曲,尤其是高位及后段部的偏曲,对鼻腔鼻窦的生理功能有着严重的影响,临床证实,鼻中隔偏曲患者大多伴有中鼻甲气化、中下鼻甲息肉样变肥大以及鼻息肉和鼻窦炎等多种鼻腔病变,对这种鼻中隔偏曲如何矫正、切口如何选择越来越引起临床医生的重视.我科于2002年1月～2005年12月于鼻内镜下遵循微创手术要求,对这类鼻中隔偏曲选择适当术式进行手术,疗效满意.报告如下.
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通窍鼻炎颗粒对慢性鼻窦炎伴鼻息肉远期复发的影响及其机制研究
目的 观察通窍鼻炎颗粒对慢性鼻窦炎伴鼻息肉复发的预防作用,并初步探讨其机制.方法 将2014年1月～2016年12月就治的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者128例按随机数字表法分为两组,每组64例,两组均实施鼻内镜手术治疗,术后对照组进行常规治疗,观察组加予通窍鼻炎颗粒治疗,2g/次,3次/d,持续治疗2个月,观察两组治疗效果,统计远期复发情况,并检测治疗前、后外周血细胞因子水平变化.结果 治疗后,观察组鼻塞、头闷痛评分均低于对照组,Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分系统中息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂等评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组TNF-α、IL-4、IL-9、IL-10、IFN-γ等细胞因子水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12个月后,观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 通窍鼻炎颗粒可缓解慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床症状,促进鼻腔黏膜修复,可有效预防疾病的远期复发,这可能与通窍鼻炎颗粒对炎症的抑制有关.
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补肾活血通窍法联合耳周穴位注射治疗肾虚型耳鸣30例疗效观察
目的 观察补肾活血通窍法联合耳周穴位注射治疗肾虚型耳鸣患者的疗效.方法 将90例肾虚耳鸣患者随机分成中药汤剂组、中药汤剂+穴位注射组和中成药组,每组30例,中药汤剂组口服补肾活血通窍方,中药汤剂+穴位注射组口服中药汤剂补肾活血通窍方,同时耳周穴位(耳门、听宫、听会、翳风)用灯盏花素进行穴位注射,中成药组口服六味地黄丸或金匮肾气丸,穴位注射治疗隔日一次,5次为1个疗程,治疗3个疗程,口服药物10天为1个疗程,连续治疗3个疗程.观察治疗结束后和治疗结束后1个月(随访)疗效.结果 中药汤剂组短期疗效86.7％,远期疗效83.3％,中药汤剂+穴位注射组短期疗效83.3％,远期疗效80％,中成药组短期疗效66.7％,远期疗效43.3％.在疗效方面中药汤剂组和中药汤剂+穴位注射组均优于中成药组(P<0.05),而中药汤剂组与中药汤剂+穴位注射组比较,短期长期差异无统计学意义(P>0.05).结论 补肾活血通窍法合灯盏花素注射耳周穴位(耳门、听宫、听会、翳风)治疗肾虚耳鸣疗效确切,简便易廉,无毒副作用,依从性高,值得推广.
关键词： 肾虚耳鸣 补肾活血通窍 灯盏花素 耳周穴位注射 耳门、听宫、听会、翳风 -
病毒感染后嗅觉障碍的中医治疗
目的 研究和分析中医治疗病毒感染后嗅觉障碍(postviral olfactory dysfunction,PVOD)的临床疗效.方法回顾性分析2017-01～2018-01期间门诊治疗的8例PVOD患者资料,所有病例在治疗期间不再应用西药,8例口服"宣肺通窍汤"加减及熏鼻外治,2例另加针刺治疗.记录患者从开始中医治疗到出现嗅觉改善或嗅觉恢复的时间,并由患者分别在治疗前、后行嗅觉功能主观测试VAS评分.结果本次研究的8例PVOD患者均为上呼吸道感染以后出现的双侧嗅觉障碍,5例嗅觉丧失,2例嗅觉减退,1例嗅觉、味觉均丧失;男性1例,女性7例;年龄24～59岁,中位年龄39.5岁;病程1月～6月,平均病程3.13月;疗程4～16周,平均7.0周;8例中治愈7例,改善1例.结论本研究提示中医的综合治疗对于PVOD有确切的临床疗效.
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咽喉炎患者局部病原菌分布特点与耐药性分析
目的 探讨咽喉炎患者局部病灶病原菌的种类分布及其耐药性特点,为临床治疗提供实验依据.方法 2015年8月～2016年8月于我院就诊的80例咽喉炎患者,采集咽喉分泌物标本行细菌培养及药敏试验,分析患者咽喉部病原菌种类分布与耐药性特点.结果 本组病例共检出病原菌100株,其中革兰阳性菌19株(19.00％),包括3株粪肠球菌、3株表皮葡萄球菌、4株肺炎链球菌以及8株金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌81株(81.00％),主要为鲍氏不动杆菌、株铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;革兰阴性菌菌株数显著高于革兰阳性菌(P<0.05).革兰阳性菌耐药率较低的抗菌药物为头孢唑肟和万古霉素,耐药率较高并超过80％的有左氧氟沙星、头孢唑林、氟氯西林以及甲氧苄啶;革兰阴性菌耐药率较低的药物为庆大霉素,耐药率较高的有头孢曲松、头孢唑林、美罗培南.结论 咽喉炎患者感染的主要致病菌类型为革兰阴性菌,对常用抗菌药物的耐药性明显,临症之际,应根据患者感染情况合理选用抗菌药物.
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特发性鼻出血与ABO血型的相关研究
目的 探讨特发性鼻出血与ABO血型分布的关系.方法 收集我院2011年1月～2015年1月以"特发性鼻出血"为主要诊断的住院患者共210例,并对其血型分布进行统计分析.结果 特发性鼻出血患者中O、B型血病例所占比例高于正常人O、B型血构成比(P<0.01),A型血病例所占比例低于正常人A型血构成比(P<0.01);AB型血病例分布与正常人血型构成比近似,差异无统计学意义.结论 鼻出血与ABO血型分布有一定的相关性,B型血和O型血病人发病率较其他血型高.
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喉源性咳嗽的相关病理改变与中医辨证的相关性研究
目的 探讨喉源性咳嗽相关病理改变与中医辨证分型的相关性.方法 随机抽取2015年1月～2017年1月期间我科门诊喉源性咳嗽患者600例作为研究对象并进行中医辨证分型,统计证型分布情况;同时行血常规、C反应蛋白、间接鼻咽镜、间接喉镜、纤维鼻咽喉镜、胸部X线片、吸入性变应原筛查等相关检查,分析比较不同中医证型患者的各项检查结果差异,探索各项病理改变与喉源性咳嗽中医辨证分型之间的相关性.结果 喉源性咳嗽的中医证型主要为风邪犯肺型、卫表不固型、脾虚痰浊型、阴虚火旺型,分别占38.17％、31.67％、17.50％、12.67％.不同证型患者的嗜酸性粒细胞数、中性粒细胞数、血清C反应蛋白水平差异均有统计学意义(P<0.05),局部病理改变以鼻中隔偏曲、鼻炎、咽喉炎、咽喉滤泡增生为主.所有证型患者胸部X线片中未见肺部异常改变征象.卫表不固型患者的吸入性变应原检测多为阳性.皮尔逊相关系数分析结果显示,喉源性咳嗽的局部病理改变与其中医辨证分型显著相关.结论 喉源性咳嗽患者的相关病理改变与中医辨证分型有关,仔细辨析这些局部病理改变,可以为喉源性咳嗽的中医辨证施治提供客观指标.
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H-UPPP治疗重度OSAHS手术疗效分析
目的 探讨H型腭咽成形术(H-palatopharyngoplasty,H-UPPP)治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的疗效.方法20例术前检查无手术禁忌证的腭咽平面阻塞重度OSAHS患者,行H-UPPP手术治疗,术后随访至少6个月.比较分析手术前后各相关参数的变化.结果AHI由术前的(50.47±20.954)次/小时下降至术后的(32.53±23.36)次/小时,低血氧饱和度由术前的(59.35±13.72)％上升至术后的(70.42±12.44)％,ESS由术前的(18.15±3.60)下降至术后的(11.15±2.83),鼾声量表评分由术前的(8.00±1.25)下降至术后的(3.45±1.23),P均<0.01.结论H-UPPP是治疗腭咽平面阻塞重度OSAHS的有效手术方式.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 H-UPPP 疗效 -
藿胆片在慢性鼻-鼻窦炎围手术期治疗的应用研究
目的 探讨藿胆片在慢性鼻窦炎围手术期间的治疗疗效.方法 回顾分析2015年7月至2016年12月我科收治的慢性鼻窦炎100例患者的临床资料,随机分成2组,对照组为鼻窦炎实施功能性鼻内镜手术后给予常规西药治疗,而观察组用中西医结合治疗即在此基础上术前应用一周,术后治疗1个月,加用药为纯中药藿胆片口服治疗,4粒/次,3次/d.比较2组治疗效果、术中出血量、术后黏膜上皮化完全时间、术后症状改善情况及生活质量情况.结果 观察组总有效率为90％,对照组为75％,2组比较差异有统计学意义(χ2=10.875,P<0.05);术中出血量2组比较差异有统计学意义(t=4.069,P<0.05);术后1个月时2组患者症状改善情况比较差异有统计学意义(t=3.743,P<0.05),手术后6月术后黏膜上皮化完全时间2组比较差异有统计学意义(t=5.645,P<0.05);观察组患者生活质量较对照组明显改善(情绪状态(t=13.34,P<0.05)和心理状态(t=17.43,P<0.05).结论 慢性鼻窦炎围手术期采用中西医结合治疗能够改善手术指标,提高治疗效果,值得临床中推广应用.
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CO2激光显微手术治疗喉癌前病变的疗效分析
目的 评价二氧化碳(CO2)激光治疗喉部癌前病变的临床疗效,并探讨相关手术处理技巧.方法 选取喉部良性(癌前)病变患者22例,均在喉镜显微镜下以CO2激光切除喉部病变,观察患者术后并发症发生情况及术后恢复情况.结果 所有患者手术均一次成功,术中未出现任何并发症.术后随访6个月～1年,其中2例双侧声带乳头状瘤患者因病变累及前联合分别于术后3个月、10个月复发,行二氧化碳激光再次切除后,其中一例至末次随访未再复发.一例再行二氧化碳激光切除后再次复发癌变,行额侧喉部分切除.两例患者因病变累及前联合分别于术后1-2个月出现声带黏连.所有患者术后未出现呼吸困难、出血等并发症发生.结论 CO2激光治疗喉部癌前病变既可彻底切除病变,又可保留喉部结构,且复发患者可重复手术,从而使喉部功能及发声得以良好保留,可作为喉部癌前病变的有效治疗方式.
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辛芷通窍颗粒联合克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床观察
目的 观察辛芷通窍颗粒联合克拉霉素治疗慢性鼻窦炎患者的临床疗效及不良反应.方法 选择近2年在该院检查的慢性鼻窦炎患者112例,按照随机数字法分为对照组和观察组,各56例,对照组采用克拉霉素常规治疗,观察组在克拉霉素常规治疗基础上加用辛芷通窍颗粒进行结合治疗,服药20天后,记录两组治疗前后视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS)、Lund-Mackay鼻窦CT扫描评分、Lund-Kennedy鼻内镜黏膜形态学评分、临床疗效进行疗效评价及不良反应监测.结果观察组患者治疗后25例基本痊愈,16例显著有效,8例有效,总有效率为87.50％;对照组患者治疗后18例基本痊愈,12例显著有效,10例有效,总有效率为71.43％.两组总有效率之间比较有显著性差异(P<0.05).两组患者治疗后,VAS评分均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组鼻塞、打喷嚏、流涕评分下调幅度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗后,Lund-Mackay鼻窦CT扫描评分及Lund-Kennedy鼻内镜评分均下降,与治疗前相比具有显著性差异(P<0.05),观察组下调幅度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).在治疗期间,观察组共有7例(12.50％)患者出现过不良反应,其中3例患者出现恶心,1例患者出现消化不良,1例患者出现腹痛,2例患者出现腹泻;对照组共有5例(8.93％)患者出现过不良反应,其中2例患者出现恶心,1例患者出现消化不良,1例患者出现腹痛,1例患者出现腹泻,不良反应无差异.结论辛芷通窍颗粒联合克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的疗效良好,药物不良反应发生率无统计学差异.
