中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1310
- 国内刊号： 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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流感嗜血杆菌患儿分离株的血清分型和耐药模式研究
目的了解流感嗜血杆菌患儿分离株的血清分型和体外耐药模式.方法对本院2001年8月～2002年7月经api NH卡鉴定的247株流感嗜血杆菌,用玻片凝集法进行血清分型,用Kirby-Bauer法检测其对13种抗生素的敏感性,并用E-test法检测氨苄西林的低抑菌浓度.用头孢硝噻酚法检测β内酰胺酶.结果不可分型流感嗜血杆菌153株,占细菌总数61.9%,可分型菌株94株,占38.1%;可分型株在男女患儿中的分离率分别为43.2%(70/162)和28.2%(24/85),差异有显著性(χ2=3.95,P<0.05).可分型菌株中d型构成比达90.4%,b型仅1.1%.41株菌株(16.6%)产生β内酰胺酶.233株菌株成功完成药敏试验,结果显示:85.4%的菌株对氨苄西林敏感,对头孢克洛、头孢噻肟、头孢曲松、亚胺培南、利福平、克拉霉素和氯霉素的敏感率分别高达98.7%、99.6%、99.6%、99.6%、98.7%、91.0%和90.6%.所有的菌株均对氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸和氧氟沙星敏感.菌株对甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑的耐药率高,达45.9%.可分型株对氨苄西林和甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑的耐药率显著高于不可分型株.β内酰胺酶阳性菌多重耐药率显著高于阴性菌(χc2 =146.8,P<0.001).结论本院流感嗜血杆菌患儿分离株以不可分型株占优势,可分型菌株中b型比例小;药敏结果显示菌株产生β内酰胺酶的率较低,氨苄西林等β内酰胺类抗生素仍是当前治疗该菌感染的有效药物.
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两步法体外定向诱导小鼠胚胎干细胞发育为CD+34/Sca-1+造血干细胞的研究
目的建立一种体外诱导胚胎干细胞(embryonic stem cell, ESC)定向发育为CD+34/ Sca-1+造血干细胞(hematopoietic stem cell, HSC)的实验方法.方法联合应用血管内皮生长因子(vascular endothelial cell growth factor,VEGF)、干细胞因子(stem cell factor,SCF)、白细胞介素3(interleukin 3,IL-3)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)和促红细胞生成素(erythropoietin, EPO)分阶段首先诱导ESC形成富含CD+34/ Sca-1+细胞的胚胎体(embryoid body,EB),然后分别观察EB细胞在甲基纤维素半固体培养体系和骨髓基质细胞饲养层培养体系中进一步分化为HSC的情况.结果VEGF联合其他细胞因子能有效促进EB中HSC的形成,CD+34/ Sca-1+细胞数高达(13.72±1.92)%.收获此阶段的EB进一步诱导发现,甲基纤维素培养体系造血克隆形成率明显低于骨髓基质细胞培养体系,在甲基纤维素中CD+34/ Sca-1+细胞数高只能达到(20.52±2.78)%,而基质细胞中CD+34/ Sca-1+细胞数可达(34.60±3.71)%(t＝5.26,P<0.001)以上,且来自骨髓基质细胞培养体系的造血分化细胞在造血集落培养时能形成类型和数量更多的造血克隆.结论使用VEGF联合SCF、IL-3、IL-6、EPO分阶段诱导ESC形成富含CD+34/ Sca-1+细胞的EB,并进一步在骨髓基质细胞培养体系中扩增,是体外诱导ESC发育为HSC的较好方法.
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每六周皮下注射促性腺激素释放激素类似物缓释剂干预女孩特发性中枢性性早熟
目的观察延长促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)缓释剂注射间期对特发性中枢性性早熟女孩下丘脑-垂体-性腺轴抑制情况和临床症状改善方面的效果. 方法 46例特发性中枢性性早熟女孩随机分为两组,A组:26例,年龄(8.3±1.4)岁(6.1～11.2)岁,乳房开始发育年龄(6.6±1.4)岁(2 ～8)岁,骨龄(8.9±1.5)岁(6.8 ～11.5)岁;每6周腹部皮下注射曲普瑞林3.75 mg,平均剂量为 2.8±0.6(1.8～4.1)μg/(kg*d);B组:20例,年龄(8.1±1.3)岁(5.1～10.3)岁,乳房开始发育年龄(7.0±1.2)岁(4 ～8)岁,骨龄(8.9±1.4)岁(6 ～11.5)岁;每4周肌肉注射曲普瑞林3.75 mg,平均剂量为4.8±1.1(3.2～7.4)μg /(kg*d).两组均连续用药1年以上.治疗过程中注意监测以下指标:性发育情况、身高、体重、生长速率、血性激素的水平、骨龄等. 结果每6周皮下注射曲普瑞林3.75 mg的治疗方案与每4周肌肉注射普瑞林3.75 mg的治疗方案均能使患儿的第二性征减退、停止发育,乳房发育明显受到抑制,乳腺回缩或乳腺组织变松软;卵巢体积缩小,直径大于0.4 cm的卵泡消失;促性腺激素分泌减少,性激素下降至青春前期水平;A、B两组的年生长速率(cm/年)分别由治疗前的6.3±1.4、6.7±1.3降低为5.8±1.2、5.4±1.0,B组降低更为明显,差异有显著意义(t=5.7,P＜0.01),提示肌肉注射组对生长的抑制作用更为明显;两组的骨龄增长速度明显减缓,ΔBA / ΔCA分别由治疗前的1.2±0.2、1.3±0.3降低为0.7±0.2、0.9±0.1,A组ΔBA / ΔCA值较治疗前降低更为明显(t=4.1,P＜0.01),提示皮下注射组骨龄的增长速度更缓慢;两组的预测成人期身高(PAH)均较治疗前明显增加,A组12例治疗2年的PAH较治疗1年的PAH增加更明显.A组2例患儿首次应用GnRHa 3～7 d后出现少量阴道流血,持续3～5 d消失.此外所有患儿腹部注射部位均可扪及直径1 cm左右的硬结,持续6～12周后消失.两组均未见其他明显的不良反应. 结论每6周皮下注射曲普瑞林3.75 mg,可与4周肌肉注射疗法同样有效地改善临床症状和抑制性激素的水平,且6周皮下注射方案在延缓骨龄增长,提高预测成人期身高方面优于4周肌肉注射.
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非亲缘异基因骨髓移植治疗儿童白血病
目的评价非亲缘异基因骨髓移植(URD-BMT)治疗儿童急性和慢性白血病的临床疗效.方法 6例白血病患儿,其中慢性髓系白血病2例,急性淋巴细胞白血病3例(第1次完全缓解),急性早幼粒细胞白血病1例(第2次完全缓解),由台湾慈济骨髓捐赠中心提供无关供者骨髓.预处理方案为马利兰+环磷酰胺(Bu/Cy2)方案,急性移植物抗宿主病(aGVHD)预防为霉酚酸酯(MMF)、环孢菌素A(CsA)加氨甲喋呤(MTX)联合方案;以前列素E1预防肝静脉闭塞病(VOD),以巨细胞病毒(CMV)抗原血症监测和更昔洛韦预防CMV病.供、受者间HLA基因位点型全相合3例,1个基因位点型不合2例,2个基因位点型不合1例.结果 6例患儿经DNA短串联重复序列多态性分析证明为供髓植入,中性粒细胞>0.5×109/L的中位天数为14.5(13～18 )d,血小板>20×109/L的中位天数为16(11～23)d.发生Ⅱ～Ⅳ度aGVHD 2例(33%),局限性慢性移植物抗宿主病(cGVHD)3例,未发生广泛性cGVHD.中位随访时间412(187～1338)d,全部患儿均无病生存.结论非亲缘异基因骨髓移植是治疗儿童急性和慢性白血病的有效方法.
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儿童严重急性呼吸综合征血清流行病学特征初探
目的了解儿童严重急性呼吸综合征(SARS)患者SARS相关冠状病毒(SARS-CoV)特异抗体水平;初步调查与成人SARS患者密切接触的儿童/成人及与SARS患儿密切接触的家长中隐性感染的情况.方法 (1)采用间接免疫荧光(IFA) 和ELISA两种方法,对北京市恢复期儿童SARS患者21例、与其密切接触的家长23位、与SARS成人患者密切接触的儿童24名和成人34名,分别进行了SARS-CoV 特异抗体的检测, 其中IFA检测IgG抗体,ELISA检测混合抗体.(2)通过入户问卷收集流行病学资料.结果 (1) IFA测定SARS患儿血清SARS-CoV-IgG阳性者8例(38%),同时经 ELISA法测定SARS-CoV混合抗体阳性者7例(33%).(2)有SARS接触史的患儿在抗体阳性组中为7/8,而在抗体阴性组中为1/13.(3) SARS患儿的家长中一位(患儿的祖母)经IFA检测SARS-CoV-IgG和ELISA法检测混合抗体为阳性(1/23,4%) ,该患儿的祖父为SARS患者.(4)对成人SARS患者的密切接触儿童调查结果为:24份受检标本中1份SARS-CoV-IgG阳性(4%);34份受检成人标本中1份经IFA检测SARS-CoV-IgG和ELISA法检测混合抗体均为阳性(3%).结论(1)临床诊断的儿童SARS患儿中有38%经血清学证实为SARS-CoV感染. (2) 流行病学资料显示,有SARS接触史的患儿在抗体阳性组的比例较之在抗体阴性组的比例明显增高(P<0.05).(3) 在与成人SARS患者密切接触的儿童和成人中存在隐性感染,发生率较低.未能证实与儿童SARS患儿接触的成人中存在隐性感染.
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儿童感染幽门螺杆菌对克拉霉素耐药情况及耐药机制初步研究
目的了解儿童幽门螺杆菌(Helicobacter pylor,Hp)对克拉霉素的耐药情况,探讨Hp对克拉霉素耐药性与23S rRNA基因突变的关系.方法 108例胃黏膜标本均取自2002 年 10 月～2004 年 1 月在浙江大学医学院附属儿童医院进行胃镜检查的患儿,经分离培养鉴定为Hp 菌株后,分别采用E-test法和琼脂稀释法检测克拉霉素的低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration, MIC),确定Hp菌株对克拉霉素的耐药性.提取所有108株Hp基因组DNA进行PCR扩增,用限制性片段长度多态性(restriction fragment length polymorphism, RFLP)检测克拉霉素耐药菌株的点突变.结果 Hp菌株对克拉霉素耐药率为14.8%(16/108).16株耐药菌株23S rRNA V功能区PCR扩增片段RFLP分析,13株被BsaI酶切,提示2144位点存在A→G点突变,3株被BbsI酶切,提示2143位点存在A→G点突变,所有敏感菌株均不能被BsaI和BbsI酶切,提示无23S rRNA基因相应位点的点突变.同时本研究中并未发现突变形式与耐药程度的相关性.结论儿童Hp感染对克拉霉素耐药率较高;23S rRNA基因点突变是Hp对克拉霉素耐药的重要因素.耐药菌株存在A2144G和A2143G突变,以前者为主.
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小儿脂膜炎样T细胞淋巴瘤一例
患儿女,1岁10个月.因全身皮下结节、反复皮疹1个月, 鼻塞、双眼睑水肿7天入院.病后精神、饮食差,无发热、咳嗽及流涕,曾在外院按"上呼吸道感染"等治疗无效.体检:T 37℃,R 34 次/min,P 100 次/min,体重12 kg.一般情况差,慢性病容,轻度贫血貌,无呼吸困难,颜面略肿,双眼睑明显水肿,双眼球微突,口腔黏膜附着白色斑膜状物、左眉部、躯干、臀部、会阴部皮下有约0.5 cm×0.5 cm至1.0 cm×1.0 cm大小的结节,以腹部较多,呈暗紫色,表面光滑,皮温不高,压之褪色,质中等,活动度差,无压痛.
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室间隔缺损介入治疗术后并发机械性溶血及III度房室传导阻滞一例
患儿女,5.7岁.因室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)为行介入治疗入院.超声检查见缺损位于大动脉短轴切面9～10点处,伴膜部瘤形成,基底部8.3 mm处可见2处大小分别为2.5 mm、3 mm的相邻开口.术中造影显示VSD并膜部瘤形成,基底部11 mm,主要开口5.5 mm,上部小开口1.5 mm.选择8F输送鞘、12 mm Amplatzer膜部VSD封堵器,封堵VSD基底部.术后造影见微量残余分流.手术时间80 min,曝光时间23 min.
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单一器官型郎格罕细胞组织细胞增生症一例
患儿男,3岁.因咳嗽、咳血发热10天住院.10天前因受凉后咳嗽,阵发性干咳,不伴咳痰和气喘.体温在38～39℃,间断咳血呈咖啡样伴有痰液,量约3 ml左右.不伴皮疹与黑便.患儿第1胎第1产,足月顺产.新生儿期患左侧肺炎、胸腔积液住院20天治愈出院.无结核密切接触史.体检:体温37.4℃,脉搏118次/min,呼吸32次/min,体重8 kg,血压70/50 mmHg.营养发育差,精神萎靡,神志清,全身皮肤无黄染、瘀点瘀斑,未见皮疹与毛细血管扩张.贫血貌.左侧胸廓塌陷,左侧叩浊呼吸音低,无啰音,心脏与腹部(-).
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病毒性脑炎引起岛盖综合征二例
岛盖综合征(operculum syndrome)是指双侧岛盖额顶部损伤引起的假性球麻痹,根据不同病因可以是先天性、获得性、永久性或暂时性[1].我院近年接诊了2例病毒性脑炎恢复期的获得性岛盖综合征患儿,报告如下.
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眼睑肌阵挛癫癎误诊为抽动障碍一例
患儿,男,8岁,因反复抽搐5年伴眨眼3年就诊.患儿5年前出现热性惊厥,每年1～2次,3年前出现无热抽搐,表现为强直发作,每年2～3次,并且出现眨眼,每次发作2～3 s.发作无明显诱因,有时每天发作数十次,有时数天未见发作,当地医院诊断为"多发性抽动"给予"氟哌啶醇"和"安坦"逐渐加至各3 mg,2次/d,发作未控制.后于我院就诊行视频脑电图(VEEG)检查见:患儿清醒时出现3～5次/s的眨眼,每次持续3～4 s,脑电图(EEG)见广泛不规则的4～6 Hz棘慢和多棘慢波;8 Hz闪光刺激可见每秒3～6次的眨眼,眼球上翻,亦见伴眼睑抽动而无睁眼,头部呈2～4次/s强直性后仰并向右侧偏转,EEG见3.5～5 Hz同步的棘慢波和多棘慢波发放(图1);10 Hz闪光刺激亦见上述相同发作,另见每秒2～3次的上肢尤其是肩部的上抬内收,下肢略屈曲,身体似从椅子中弹起,EEG见2.5～3.5 Hz同步的棘慢波发放(图2),持续整个闪光刺激过程,发作随闪光刺激停止而停止,EEG也恢复正常,意识无丧失.患儿自己眨眼有时也可诱发上述发作,但发作较轻.
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伴抽搐症状的Budd-Chiari综合征一例
患者男,14岁.因"阵发性抽搐、昏迷3天"于2003年6月10日入院.患者于5天前因吃生冷食物出现呕吐、腹泻.每天大便6～7次,未治疗.于3天前突然出现阵发性抽搐,每次持续10～30 min,并进入昏迷状态.去当地医院疑诊"散发性脑炎",给予脱水、止痉等药物治疗抽搐减轻后转入我院.入院后体检:T 36.8℃,P 120次/min,R 20次/min,BP 170/150 mmHg,意识模糊,语言欠流利,颈无抵抗,腹膨隆,肝肋下3 cm,剑突下5 cm,脾肋下2 cm,腹水征(+),阴囊水肿,四肢肌张力正常.
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ghrelin的内分泌学作用
促生长激素分泌素(growth hormone secretagogue,GHS)是在上世纪70年代首次人工合成的一类促进生长激素(GH)分泌的物质,为肽类或非肽类分子,包括GHRP-6、MK-0677、hexarelin、ghrelin、Gln14-ghrelin等.其受体为促生长激素分泌素受体(GHS-R)家族.GHS-R属于G蛋白偶联受体,其结构在不同种属中高度保守,可分为1a和1b两型,由大约4.3kb的基因编码,再经过不同的处理形成[1].该受体密集在下丘脑-垂体区域,但亦分布于外周内分泌及其他组织,从而决定了GHS在具有内分泌功能的同时,还有其他功能.
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三维超声心动图在先天性心脏病介入治疗中的应用
1961年,Baum等首次提出了心脏三维超声检查的概念.但由于计算机技术的限制,直至上世纪九十年代,三维超声心动图(three-dimensional echocardiography,3-DE)还仅限于科研阶段.近年来,实时三维超声心动图(RT-3DE)成像法研制成功,该系统采用矩阵探头、相控制约及高速度数据处理等先进技术,具有实时三维成像和联机进行任意切割和观察心脏各解剖结构的能力,对于协助导管介入治疗有重要的意义[1].该仪器已投入临床使用并取得一定成效,国内外一些学者也已经开始进行将三维超声检查应用于心脏介入治疗方面的研究.
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幽门螺杆菌感染与某些血液系统疾病
幽门螺杆菌(helicobactor pylori,Hp)感染在世界各国极为常见.既往大量研究证实Hp感染是消化性溃疡主要的致病因素,并与急慢性胃炎、胃癌和黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关.近年国外学者研究发现,Hp感染还与非溃疡性消化不良、胃食管返流、肝胆疾病、皮肤疾病、冠心病、免疫性血小板减少性紫癜(immune thrombocytopenic purpura,ITP)、缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)、巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia,MA)等其他胃肠外疾病的发生相关,并可能影响患者的营养状况和儿童生长发育[1,2].本文将重点讨论Hp感染与某些血液系统疾病发生的关系及其可能的发病机制.
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过敏性紫癜儿童血浆TFPI变化及肝素治疗效果的研究
过敏性紫癜(HSP)是小儿常见病,近年发病率呈增长趋势,到目前为止,仍缺乏特异性的药物治疗,病程易迁延、反复,严重的腹型及紫癜性肾炎影响着患儿的生活质量.肝素作为抗凝血药用于过敏性紫癜及紫癜性肾炎已有多年,但作用机理不详.组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor, TFPI)是近年来发现的一种生理性抗凝物质,它在抑制组织因子介导的凝血途径中发挥重要作用.为探讨肝素可能的作用机理,我们测定了2001年10月～2003年4月于成都市儿童医院住院的43例HSP患儿血浆TFPI的含量,并观察低分子肝素治疗前后TFPI的变化,现报告如下.
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白细胞介素15抑制骨髓增生异常综合征患儿骨髓造血前体细胞凋亡的研究
我们用定量分析方法观察白细胞介素15(IL-15)对体外培养的骨髓增生异常综合征(MDS)造血前体细胞凋亡状况的影响,为探索MDS发病机制及治疗提供理论依据.
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应用Amplatzer偏心性封堵器治疗膜周部室间隔缺损的体会
膜周部室间隔缺损(perimembrane ventricular septal defect, PVSD)是常见的先天性心脏病(简称先心病).既往需要通过开胸手术达到治疗目的[1].但随着Amplatzer偏心型封堵器的诞生,使PVSD的介入治疗已成为现实.现将我们应用Amplatzer偏心型封堵器介入治疗PVSD的体会报告如下.
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黔西南Colti病毒性脑炎五例报告
贵州省是全国流行性乙型脑炎(简称乙脑)的高发省份,兴义市地处黔、滇、桂三省结合部少数民族地区,是贵州省乙脑高发地区之一.2000～2002年,该地区小儿病毒性脑炎病原谱调查研究时,发现确诊的90例小儿病毒性脑炎患儿的脑脊液(CSF)和血清标本中,有5例Colti病毒抗体阳性病例,现报道如下.
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水痘并发小儿急性偏瘫临床特点
水痘是儿童的常见病,然而它所引起的急性偏瘫的研究国内外相关报道甚少.我院2002年1月～2003年9月共收治水痘后小儿急性偏瘫7例,报道如下.
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21羟化酶缺乏症患者终身高影响因素探讨
先天性肾上腺皮质增生症(CAH) 是一组由于肾上腺皮质激素合成酶缺乏导致的疾病,其中21羟化酶缺乏症(21-OHD)患者占90%以上, 疾病所致的矮身材是该病治疗中较为关注的问题之一.为此我们回顾分析了1978～2001年在我院儿科内分泌专科随访的38例21-OHD患者终身高(FH),并分析临床分型、性别、诊断早晚、城乡分布、父母身高和服药依从性等因素与靶身高(TH)的关系.
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视频脑电图在小儿发作性疾病诊断中的价值
在小儿时期有些发作性疾病或生理现象由于发作时间难于预测、发作形式多样,使诊断及鉴别诊断比较困难;视频脑电图(Video-EEG,VEEG)可以长时间同步观察患儿的发作和实时的脑电图变化,其阳性率与24 h脑电图的监测结果接近[1].因此, 从2001年8月～2002年11月我们对323例具有不同发作性临床特征的患儿进行了VEEG监测,以期确定VEEG对小儿发作性疾病的诊断价值.
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先天性心脏病介入治疗的瞻望
介入性心脏病学的理念起始于二十世纪50年代,但形成介入心脏病学则始于70年代Gruntzig 的经皮球囊血管成形术、Porstmann动脉导管栓塞术、King 和Rashkind 的房间隔缺损封堵术及Gianturco的血管栓塞术.20世纪80年代Palmaz及合作者发展了Dotter的构思,开始了球囊扩张金属支架治疗血管狭窄的研究.
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规范我国先天性心脏病介入治疗的必要性和重要意义
近10年来,随着新型封堵材料研究的快速发展和新型封堵装置设计的日趋合理,特别是Amplatzer开发了新型的动脉导管未闭封堵器、房间隔缺损封堵器和室间隔缺损封堵器,使得先天性心脏病(简称先心病)介入治疗得到了飞速发展[1].
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小儿枕叶癫癎
枕叶癫癎相对少见,在美国全国人群癫癎调查中仅占新诊断病例的1.2%～2.6%[1],我国何仍等报告山东省济宁医学院第2附院1984～1996年12年间7936例儿童癫癎中,诊断为枕叶癫癎者仅68例,占0.86% [2] .近年来,随着神经电生理和脑电检测技术的进步和普及,医学影像学和医学遗传学的发展,临床上对枕叶癫癎的认识提高,了解到过去有不少漏诊或误诊.
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第117例--反复发热、腹泻、舌面溃烂4年,呼吸困难1年
病例摘要患儿男,4岁8个月,因反复发热、腹泻4年、呼吸困难1年入院.患儿生后3个月断母乳后经常发热,多为低热,38℃左右.反复腹泻,解黄稀水便,以2岁前明显.每天大便7～10次,近两年大便仍为黄稀,3～4次/d.舌面溃烂,多次患"上感"、"肺炎"、"败血症",间隔时间从未超过1周.患肺炎时很少咳嗽、气喘,无咯血.近1年呼吸急促,不喜动.在当地住院,按"支气管肺炎"诊治,分别给予"头孢曲松钠、阿莫西林+舒巴坦、阿奇霉素",症状改善后出院.出院后半个月,又出现活动后呼吸困难,进行性加重2个月而入我院.患儿体格发育迟缓,出生体重2.45 kg,1岁时5 kg,2岁时10 kg.否认结核病接触史,无哮喘家族史.入院前3个月胸部X线可见两肺下叶结节状阴影.胸部CT:两上肺尖及左上肺前段斑片状阴影,两肺毛玻璃样改变.
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第一届国际儿童及青年心力衰竭学术会议概况
第一届国际儿童及青年心力衰竭学术会议由美国贝勒(Baylor)医学院儿科系和德克萨斯儿童医院心脏中心主办,于2003年12月3～6日在美国休斯顿召开.来自32个国家和地区500余人参加会议.这次会议邀请国际上从事心力衰竭及相关研究的专家作了41次专题演讲.会议期间还有特殊病例的介绍、论文口头交流及壁报交流.会议的主要内容有以下几方面.
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儿童膜周部室间隔缺损介入治疗的临床评价
目的评价经导管室间隔缺损封堵术介入治疗膜周部室间隔缺损(VSD)的安全性及临床疗效. 方法 2002年11月～2004年7月,共50例膜周部室间隔缺损的患儿接受了Amplatzer偏心状封堵器经导管介入治疗.男26例,女24例;平均年龄(9.1±4.8)岁(2～17岁).其中1例合并主动脉窦窦瘤,2例为外科修补术后残余漏,1例合并镜面右位心.经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)提示,VSD的平均直径(4.8±0.9)mm(3～7 mm).封堵前右心导管提示,肺循环血流量/体循环血流量(Qp/Qs)比值平均为1.32(1.1～2.0).4例中等量左向右分流,其余均为少量左向右分流.所有患儿在X线透视及超声监测下通过建立股动静脉轨道,经右心系统释放封堵器.并分别于术后1、3、6、12个月进行超声心动图、心电图、X线胸片随访评价. 结果 47例患儿封堵器置入成功,技术成功率为94%,无死亡病例.术后出现少量残余分流2例(<3 mm),完全性左束支传导阻滞1例,无其他严重并发症发生.所有患儿接受了平均7个月的随访(1～18个月),随访中无封堵器移位、脱落以及瓣膜损伤等并发症发生,1例残余分流于6个月随访时消失.超声测量的左室舒张末径(left ventricle end-diastolic dimension ,LVEDD)由术前的(38.5±4.6)mm(32～46 mm)缩小为术后的(35.2±5.1)mm(30～44 mm),变化明显(P<0.01). 结论经导管介入治疗膜周部VSD具有较高的安全性,近期效果良好,但其中、远期疗效的评价尚需作进一步的临床观察.
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膜周部室间隔缺损封堵术后Amplatzer封堵器塑形变化对近期疗效的影响
目的探讨膜周部室间隔缺损(perimembranous ventricular septal defect ,PMVSD)封堵术后Amplatzer封堵器(amplatzer asymmetric ventricular septal defect occluder ,AAVSDO)塑形变化对近期疗效的影响.方法共23例PMVSD患者接受Amplatzer封堵术,其中男10例,女13例.所有患者于术后即刻、72 h、6个月和1年行经胸超声心动图(transthoracic echocardiography examination ,TTE)及相同投照体位X线检查.TTE于左室长轴切面测定封堵器左侧盘上缘至主动脉瓣间距(L1).所采集的X线影像经计算机分析系统测量封堵器双盘上缘间距(L2)、下缘间距(L3)、封堵器厚度(L4)、封堵器双盘的直径(D1、D2)和封堵器双盘间夹角(α),以评价近期封堵疗效及可能产生的影响.结果 23例完成术后72 h及6个月随访,12例完成1年随访.术后6个月时L2、L4、α较术后72 h缩小而D1、D2增加(均P＜0.05),提示封堵器厚度变薄、剖面径(profile)减小;术后1年α较术后6个月进一步减小(P<0.05),封堵器双盘更接近平行,而其余指标的差异无显著意义(均P>0.05).L4与封堵器直径(r分别为0.47、0.33、0.39)和α(r分别为0.47、0.53、0.49)呈弱正相关,与D1(r分别为-0.27、-0.45、-0.29)呈弱的负相关.结论 Amplatzer封堵器置入患者体内后,封堵器厚度及剖面径随置入时间推移而逐渐减小,这种塑形变化于术后6个月为显著,1年时达到稳定.近期随访显示这种变化是安全的,有利于提高完全封堵率.
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复杂性先天性心脏病的介入治疗
目的探讨先天性心脏病(简称先心病)介入治疗在复杂性先心病中的应用.方法应用Rashkind球囊导管对59例复杂性先心病患儿行球囊房隔造口术(BAS);对2例右室发育不良综合征患儿进行静态球囊房隔扩张造口术;对1例在大动脉转位术后出现肺动脉吻合口狭窄的完全性大动脉转位(TGA)的患儿,采用球囊扩张导管进行扩张;对15例法洛四联症(TOF)患儿进行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)、球囊血管成形术;对18例合并主动脉至肺动脉侧支血管的患儿以及5例B-T分流术的患儿在外科根治术前采用弹簧圈进行侧支血管和分流管道的堵塞术;对1例Fontan手术后的先心病患儿采用Amplatzer房间隔缺损(简称房缺)堵塞装置进行窗孔堵塞术.结果46例TGA患儿BAS后动脉血氧饱和度(SaO2)由0.57±0.17上升至0.76±0.13(t=14.58, P<0.01),左右心房压差﹤2 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),术后房缺5～20 mm;10例肺动脉闭锁伴室间隔完整的患儿BAS后SaO2变化不大(t=1.57, P﹥0.05),左右心房压差﹤2 mmHg;TOF患儿经PBPV及球囊血管成形术后SaO2平均上升15%,肺动脉瓣狭窄解除;18例主动脉至肺动脉侧支血管堵塞术,14例效果良好被完全堵塞;5例B-T分流管道堵塞术,全部封堵成功;1例Fontan手术后窗孔堵塞术,获完全封堵.结论复杂性先心病应用介入治疗和外科手术相配合,可获得更好的疗效.
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经胸实时三维超声心动图监测下的经导管封堵小儿先天性心脏间隔缺损
本组近应用经胸实时三维超声心动图(RT-3DE)指导下对2例房间隔缺损(ASD)和1例室间隔缺损(VSD)经导管行封堵术,取得满意效果,现报告如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1996 | 06 |
| 1992 | 04 |
| 1991 | 01 02 03 |
| 1989 | 03 |
