中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.31
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0578-1310
- 国内刊号: 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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CD20单克隆抗体在重症系统性红斑狼疮患儿治疗中的应用
目的 探讨CD20单克隆抗体(利妥昔单抗)治疗重症儿童系统性红斑狼疮(SLE)的有效性和安全性.方法 诊断依据1997年美国风湿病学会SLE的分类标准.纳入标准:年龄≤16岁,至少1个以上重要器官受累,SLEDA1评分>10分,常规治疗反应欠佳.治疗方法:抗CD20单抗剂量375 mg/(m2·次),于第0、14天分次静脉输注.于CD20单抗治疗前及治疗后2周、1、3、6、12个月评估疗效,并监测不良反应.结果 共20例SLE患儿,男女比1∶3,年龄5~16岁,病程(3.0±2.5)年,平均随访(27.0±7.8)个月.10例狼疮脑病患儿谵妄、认知障碍等在1个月内明显改善;15例狼疮肾炎患儿中14例用药2~3个月后改善,1例无明显缓解;4例狼疮肺炎患儿用药1个月内症状减轻;18例血细胞减少患儿中16例在1个月内恢复.95%患儿(19/20)2周内B细胞清除,90%患儿(18/20)B淋巴细胞计数于1年内恢复.SLEDAI评分用药后明显降低,用药1年泼尼松剂量从( 45.0±4.7)mg/m2降至(12.0 ±2.7) mg/m2(P<0.001).用药半年内5例患儿出现肺炎,其中2例重症肺炎分别为曲霉菌肺炎及卡氏肺囊虫肺炎,均治疗后好转,无死亡病例.随B细胞恢复,2例患儿分别于治疗15、18个月后病情反复,给予第2疗程抗CD20单抗后,1例病情再次缓解,另外1例病情缓解不明显.结论 抗CD20单抗治疗重症儿童SLE疗效肯定,耐受性较好,部分病例可能发生严重感染.
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先天性心脏病肺动脉高压患儿肺组织中尾加压素Ⅱ的表达及其意义
目的 观察尾加压素Ⅱ在先天性心脏病肺动脉高压患儿肺组织中的表达情况,并探讨其意义.方法 收集温州医学院育英儿童医院28例先天性心脏病伴有肺动脉高压患儿及10例先天性心脏病无肺动脉高压患儿的肺组织,根据肺动脉收缩压(PASP)分为轻度肺高压组(PASP≥30mm Hg,n=15)(1 mm Hg =0.133 kPa)、中重度肺高压组(PASP≥50 mm Hg,n=13)和无肺高压组( PASP< 30 mm Hg,n=10),采用免疫组化及原位杂交的方法检测肺组织中的尾加压素Ⅱ蛋白及mRNA表达变化.本研究获得温州医学院附属第二医院伦理委员会审查通过,入组患儿家长或监护人均签署知情同意书.结果 (1)免疫组化显示:尾加压素Ⅱ蛋白在各组先天性心脏病患儿肺组织中均有表达.轻度肺高压组(20.22 ±3.58)、中重度肺高压组(28.92±3.22)尾加压素Ⅱ蛋白表达高于无肺高压组(14.34 ±2.18)(P均<0.01),中重度肺高压组尾加压素Ⅱ蛋白表达高于轻度肺高压组(P<0.05).(2)原位杂交显示:尾加压素ⅡmRNA在中重度肺高压组表达(25.35 ±4.33)明显高于轻度肺高压组(12.51 ±2.02)及无肺高压组(8.85±1.41)(P均<0.01),轻度肺高压组尾加压素ⅡmRNA表达亦高于无肺高压组(P<0.05).(3)相关分析显示:尾加压素Ⅱ蛋白及mRNA表达与肺动脉压力成正相关关系(r分别为0.64和0.58,P<0.01).结论 先天性心脏病肺动脉高压患儿肺组织中存在尾加压素Ⅱ的表达,可能参与了先天性心脏病肺动脉高压的形成.
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Lowe综合征OCRL1基因突变一例
先证者男,11个月,因抬头不稳、不能独坐入院.患儿系第2胎第2产,41周顺产出生,否认窒息、产伤及抢救史.3个月大时眼睛不能追光追物,外院确诊为“先天性白内障、先天性青光眼”,并予手术治疗.8个月大仍不会翻身.现抬头不稳,不能独坐.
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自主神经介导性晕厥儿童的血压变异性
自主神经介导性晕厥(neurally mediated syncope,NMS)是由于自主神经功能调节失衡而引起的晕厥,包括血管迷走性晕厥( vasovagal syncope,VVS)、体位性心动过速综合征( postural orthostatic tachycardia syndrome,POTS)、直立性低血压( orthostatic hypotension)、境遇性晕厥(situational syncope)等,其发生率约占儿童晕厥的80%.
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新生儿高位肠梗阻术中经鼻置小肠管术后喂养五例报告
目的 探讨小肠营养管在新生儿高位肠梗阻治疗中的价值.方法 5例新生儿(其中男3例,女2例;早产儿1例,足月儿4例;十二指肠膜状闭锁2例,环状胰腺1例,近段小肠闭锁2例;合并旋转不良1例),行十二指肠隔膜切除、小肠盲端切除及肠吻合手术,合并旋转不良一并解决.术中在吻合完成前,由麻醉师经鼻置入日本CREATE MEDIC CO.,LTD生产的6Fr小肠ED导管[注册号:国食药监械(进)字2007第2661620号],术后24 h拍腹平片,喂糖水;48 h用静脉推注泵从营养管泵入配方奶,奶量据病情渐加至正常.初始3~4 d使用静脉营养,术后1周不拔管经口喂养,辅以管内泵奶,停止补液.10~22 d拔营养管出院.结果 5例全部达到经管喂养目的,减少静脉营养的使用时间和避免造瘘手术.无1例脱管,无黄疸加重,肝肾功能正常.刚开始1例有奶瓣堵管,0.9%氯化钠液冲洗后恢复通畅,之后每次注奶后温开水冲洗管道1次.1例经口足量喂奶出现呕吐,上消化道造影未见吻合口狭窄和瘘,无肠梗阻,拔管喂养症状消失出院.1例腹泻,改无乳糖营养液同时给予复合乳酸菌制剂口服,症状消失.5例短住院10 d,长住院22 d,平均住院16 d.术后3~5d体重恢复到出生体重,出院时体重均有增加,平均增长5.5g/(kg·d).结论 小肠营养管对新生儿高位肠梗阻术后营养的维持有重要价值.
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重视并规范重症患儿的镇静镇痛治疗
儿童对疼痛刺激的反应与成人相似甚至更强,焦虑、恐惧和疼痛等刺激同样会导致其过度应激反应,直接影响危重患儿的预后,故镇静镇痛治疗是儿童重症患者综合治疗中的重要组成部分.由于儿童多不会表达或不能确切表达,致使临床医生掌握恰当的镇静镇痛程度更为困难.
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婴儿急性腹泻的临床营养干预路径
2009年,中华医学会儿科学分会消化学组和感染学组发表了“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”[1],强调尽早口服补液、继续喂养、补锌治疗及脱水征的早期识别,提倡母乳喂养,推荐应用新口服补液盐(ORS)配方,此共识对广大儿科临床工作者和儿童卫生保健工作者处理儿童腹泻有重要指导意义.
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连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识
一、引言脓毒症( Sepsis)是指感染(确诊或疑似)引起的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS),是ICU患儿死亡的主要原因之一,亦足当今危重病医学所面临的棘手难题.2002年国际儿科脓毒症会议明确了儿童SIRS、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克及器官功能障碍的定义,为大规模、多中心的临床研究奠定了基础.
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中华儿科杂志:儿科医师的良师益友
儿科医师的培养和成长过程需经历所谓的“三段式”教育,即系统的本科教育、严谨的住院医师规范化培训和持续终身的继续教育[1].三段式教育模式的前两部分(本科教育和住院医师规范化培训)教会医学生怎样才能达到儿科医师的基本要求,包括基本临床技能、基础知识、医师职业道德和操守、医学伦理和人文关爱等.
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第四届睡眠学术会议及儿童睡眠医学学习班会议纪要
值中华医学会儿科学分会呼吸学组睡眠协作组成立10周年之际,第四届睡眠学术会议及儿童睡眠医学学习班于2012年3月17 - 20日在北京顺利召开.来自全国21个省(市)70多家医疗、保健机构从事睡眠医学研究的专家及相关代表160余人参加了会议.
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第10届国际川崎病研讨会概述
由美国心脏协会、世界心脏联盟、日本川崎病学会及日本儿科学会共同主办的第10届国际川崎病研讨会于2012年2月7至10日在日本京都召开.本次会议的主题是:从遗传学到临床,协同研究和处理川崎病.
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连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识解读
国内儿科采用连续血液净化( Continuous blood purification,CBP)治疗儿童严重脓毒症已有近10年的历史.为促进儿童严重脓毒症连续血液净化治疗的普及、规范及发展,2011年11月18日至19日,由中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会、中华医学会儿科分会急救学组、中华医学会急诊分会儿科学组联合发起,来自全国各地18位在儿童重症及连续血液净化领域知名专家齐聚北京,探讨连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的进展,交流各自的经验及体会,并起草了“连续血液净化治疗儿童严重脓毒症专家共识”.
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中法两家医院早发型新生儿脓毒症临床资料对比分析
目的 了解中法两国对早发型新生儿脓毒症(early-onset neonatal sepsis,EONS)在临床表现、诊断、治疗方面的不同,为提高重庆医科大学附属儿童医院(简称重医)对EONS的诊治水平提供依据.方法 对法国某医院和重医共146例EONS患儿的细菌谱、临床表现、抗菌药使用、产前危险因素记录和筛查情况进行回顾性分析.结果 重医常见致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌(69.2%)和大肠杆菌(15.4%);法国医院为B族链球菌(33.3%)和大肠杆菌(33.3%).法国医院胃液和周围拭子培养常见大肠杆菌(33.3%),B族链球菌(21.2%),凝固酶阴性葡萄球菌(18.2%)等.重医抗菌药使用总天数11.4±7.2(d)、平均每个患儿抗菌药使用的种类(3.1±0.9)和换抗菌药人数比例(70.2%)均大于法阳医院6.2±2.5(d),2.2 ±0.8(d),(9.9%).两院首剂抗菌药常联用两种抗菌药(重医二代头孢+半合成青霉素,法国医院阿莫西林+阿米卡星).重医二、三线抗菌药常见碳青霉烯类和万古霉素,法国医院常见三代头孢和万古霉素.重医对多种产前危险因素(绒毛膜羊膜炎、母亲发热、破膜到胎儿娩出时间、孕期是否行阴道拭子或尿路感染情况、羊水污染、产前抗菌药使用、EONS的既往史)的记录率均低于法国医院;产前危险因素筛查阳性率两院差异不大.在生后立即出现异常而入院的患儿中,两院常见的异常均为呼吸困难(96.5%vs.88.2%);在生后72 h之内出现异常的患儿中,两院常见入院原因构成比不同:重医常见原因为呼吸困难(44.4%),反应差(22.2%)等;法国医院常见原因为C反应蛋白升高(78.2%),发热(5.5%)等.两所医院CRP诊断EONS的假阴性率无统计学差异.结论 两所医院对EONS诊断、治疗有很大不同.重视产前危险因素的筛查与记录、加强产科对初生新生儿的监护可提高重医对EONS患儿的早期诊断的准确性.对具有产前/产时危险因素的新生儿积极进行胃液/周围拭子培养并行相应的药敏试验可能帮助临床医生进行抗菌药的选用,减少患儿的换药次数和抗菌药使用时间.
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儿科重症监护病房铜绿假单胞菌耐药性变迁
目的 分析我院儿科重症监护病房( PICU)分离出的铜绿假单胞菌(pseudomonas aenginosa,PA)的药敏情况,为临床的合理、有效治疗提供依据. 方法 分析2007年1月1日至2011年12月31 日,我院PICU铜绿假单胞菌培养阳性患儿的年龄分布,转归,菌株来源,药敏分析.总结2010至2011年,我院病原菌分布情况.采用纸片扩散法(K-B法)和微量肉汤稀释法进行体外药敏试验.结果 75例培养阳性.<6个月26例(34.7%),2岁以下共49例( 65.4%).不同年龄组铜绿假单胞菌培养阳性性患儿占同期患儿总数百分比基本相同.死亡18例(24.0%).2010至201 1年,分离出的铜绿假单胞菌占C-菌10.9%,占细菌总数6.5%.126株PA 83株(65.9%)来自痰培养,31株(24.6%)来自气管插管导管培养,10株(7.9%)来自血培养,2株(1.6%)来自分泌物培养.对儿科临床常用治疗PA的抗生素敏感性:头孢哌酮/舒巴坦(72.4%),美罗培南(71.5%),亚胺培南(48.4%),头孢他啶(66.7%),哌拉西林/他唑巴坦(49.2%).对氨苄西林、头孢唑啉、头孢呋辛及头孢噻肟百分之百耐药.多重耐药依然严重,动态观察有下降趋势,2007年为90.5%,2008年为81.3%,2009年为51.1%,2010年为53.8%,2011年为33.3%.不同年度泛耐药情况变化不大,2008年为12.5%,2009年为2.2%,2010年为7.7%,2011年为6.7%.结论 铜绿假单胞菌耐药形势依然严峻,临床要防止滥用抗生素,以免加重耐药性产生.不断提高实验室检验技术,对PA感染要根据当地的用药经验及药敏结果合理应用敏感抗生素,必要时联合用药,提高治愈率.医护人员要注意手卫生,严格无菌揲作,防止医源性交叉感染.
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铜绿假单胞菌毒力因子的携带状况及其对感染预后的探讨
目的 探讨从儿科住院患儿中分离的铜绿假单胞菌的耐药性与常见的8种毒力因子的携带状况及其临床意义.方法 38株铜绿假单胞菌收集白2006至2009年分离的儿科住院患儿的各种标本,均采用VITEK-2 COMPACT全自动微生物鉴定仪GNI和AST-GN13卡进行细菌鉴定和药敏试验,聚合酶链式反应( PCR)方法检测毒力因子,并结合临床资料分析其临床特征及转归情况.结果 检测的38株铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、头孢唑林、呋喃妥因、复方新诺明耐药率为100%,头孢曲松耐药率为60.53%,其他抗生素(阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、左氟沙星)耐药率均在16%以下.PCR检测结果显示,38株菌均携带外毒素A( toxA)和一氧化氮还原酶(norA)2种毒力因子,其他毒力因子中,胞外酶Y( exoY)检出率84.21% (32/38),胞外酶S(exoS) 57.89%( 22/38),脓菌素(pyp)42.11% (16/38),胞外酶U(exoU)34.21% (13/38),38株菌均未检出胞外酶T(exoT)和弹力蛋白酶(lasB).从检测结果分析发现,3株泛耐药株均为exoU +/pyp+组合,其他对亚胺培南中介或耐药的菌株有4株,exoU+/pyp +/exo Y+2株,exoU +/pyp+1株,exoY +/exoS+1株,提示与exoS+和exoY+比较,exoU+/pyp+菌株耐药性更强.分子流行病学结果显示,3株泛耐株中2株为同一克隆,另一株与之有96.3%的同源性.结论 儿科住院患儿中分离的铜绿假单胞菌有34.21%以上携带toxA、norA、exoS、exoY、PyP和exoU 6种毒力因子.携带exoU/pyp菌株的耐药性高,而携带Pyp的菌株毒力强、易全身感染,患儿的病死率高.
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儿童脓毒症及严重脓毒症患儿血液sCD 163变化及其意义
目的 探讨脓毒症及严重脓毒症患儿血液可溶性CD 163(sCD 163)水平,评估其在病情严重程度及脓毒症免疫状态判断中的价值.方法 前瞻性实验,采用双抗体夹心ELISA方法,测定入住本院儿童重症医学科(PICU)50例脓毒症/严重脓毒症患儿血清sCD 163含量,同期选择23例健康检查儿童作为对照;分析sCD 163与病情严重程度评分(pediatric critical illness score,PCIS;pediatric risk of mortalityⅢ,PRISMⅢ)、淋巴细胞亚群、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNFα)之间的关系.研究方案经医院伦理委员会批准,签转家长知情同意书.结果 实验组患儿与健康组儿童血清sCD 163分别为(171.04±177.85) mg/L和(44.19 ± 86.48) mg/L,差异有统计学意义(P<0.01).脓毒症与严重脓毒症患儿sCD 163分别为(105.32±145.87) mg/L和(233.32±171.78) mg/L,差异有统计学意义(P<0.05).PCIS分值≥90、70 ~ 89及<70患儿中,PCIS分值越低,sCD 163水平越高,三组差异有统计学意义(P<0.01).PRISMⅢ≥10组血清sCD 163浓度明显高于PRISMⅢ< 10组(P<0.01).死亡组sCD 163水平高于生存组,差异有统计学意义.sCD 163与CD4+、CD4+/CD8+呈负相关(R=-0.820,P<0.05,R=-0.839,P<0.01).结论 血清sCD 163测定有助于预测脓毒症患儿病情严重程度,是脓毒症患儿免疫状态判断参考指标之一.
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体外膜肺氧合在儿科危重病急救中的应用
目的 总结体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在儿科危重病急救中应用的管理经验.方法 回顾性分析2007年7月至2011年5月,浙江大学医学院附属儿童医院应用ECMO抢救12例多种原因所致严重心肺功能衰竭患儿的临床情况.结果 12例,男7例,女5例;年龄6d~11岁;体重2.8~35(17.21 ±11.64)kg,其中4例小于60 d.肺部感染并发急性呼吸窘迫(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)致呼吸衰竭2例,心脏术后低心排不能脱离体外循环直接转ECM0 4例,暴发性心肌炎3例,右心室心肌病反复心跳骤停4次1例,完全性大动脉转位术前严重低氧血症1例,过敏性休克并发大量肺出血,严重低氧血症1例.12例中有3例为心肺复苏胸外按压(cardiopulmonary resuscitation,CPR)同时建立ECMO (E-CPR).平均ECMO支持时间为151.75(15 ~572)h,12例中7例脱离ECMO,脱机率58.33%,存活出院6例,存活率50.00%,死亡6例.机械并发症:膜肺渗漏更换有2例,溶血更换系统3例,膜肺氧合不佳更换2例,膜肺血栓形成1例;机体并发症:伤口出血6例、二次开胸止血2例、急性肾衰2例、感染3例,高胆红素血症2例、下肢缺血1例、高血糖3例、弥漫性血管内凝血 1例.随访半年至4年半,1例因下肢缺血运动障碍,出院后1年行肢体矫形术,功能得到基本恢复;其余5例生活质量、社会功能良好,无任何智力、神经系统障碍.结论 ECMO可以有效地为可逆性严重心肺衰竭患儿提供呼吸循环支持治疗.
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浅评《临床用药须知》(化学药和生物制品卷2010年版)“儿科用药”
国家药典委员会组织编纂的《中华人民共和国药典临床用药须知》(2010年版)(以下简称《临床用药须知》)已由中国医药科技出版社,于2011年4月出版发行.2010年版《临床用药须知》化学药和生物制品卷是由第九届药典委员会医学专业委员会组织200多位全国范围内一流的临床各学科具有丰富专业知识、工作严谨的医药学权威专家,根据临床用药经验并结合国内外公认的资料编写而成,展现了我国用药研究方面的高水平.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1996 | 06 |
1992 | 04 |
1991 | 01 02 03 |
1989 | 03 |