中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1310
- 国内刊号： 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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我国儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊疗现状的多中心研究
目的 了解我国儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征(NS)的诊疗现状,评价2009年《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南》(试行稿)(简称《指南》)的适用性和推广性.方法 由中华医学会儿科学分会肾脏病学组统一制定激素敏感、复发/依赖NS诊疗现状调研表和单位诊断信息表,分发至全国各协作单位进行回顾性病例登记,全国共19个省27个市2个自治区和4个直辖市的37所协作医院参与,对2008年和2011年首次于调研单位确诊为激素敏感、复发/依赖NS,年龄≤18岁的住院患儿进行回顾性调查分析.结果 原发性肾病综合征(PNS)患儿占同期泌尿系统疾病住院患儿总数的20.0％(7 444/37 134).共3 725例激素敏感、复发/依赖NS患儿纳入研究,男女比例3.2:1,年龄2个月～18.0岁,中位数(四分位间距)年龄4.1岁(4.2)岁.临床分型以单纯型(3 186例,85.5％)为主,肾炎型为539例(14.5％).初发2 825例(75.8％),复发1 050例(28.2％),频复发749例(20.1％),激素依赖NS 221例(5.9％).确诊时尿蛋白定性以3+ ～4+(3 260例,占87.5％)为主,24 h尿蛋白定量中位数(四分位间距)为112.0(109.3)mg/kg,平均血浆白蛋白水平为(17.9±6.4)g/L,血胆固醇水平为(10.0±3.1) mmol/L.初发治疗以口服泼尼松为主,为92.8％(2 622/2 825),剂量为2 mg/(kg·d).尿蛋白转阴中位时间为9(6)d,96.1％(2 714/2 825)的患儿于4周内转阴,4～8周转阴的仅占3.6％(101/2 825).足量激素使用的中位时间2008和2011年分别为30(14)d和31(14)d,激素总疗程的中位数为10个月.复发、频复发/激素依赖NS的治疗均以再次使用足量激素为主,分别占38.3％ (402/1 050)和33.6％(252/749).复发、频复发/激素依赖NS患儿经不同治疗方案治疗后尿蛋白转阴率分别为77.5％ (814/1 050)和75.4％(565/749),尿蛋白转阴的中位时间为8(7)d和8(8)d.频复发/激素依赖NS患儿中有53.7％(402/749)加用免疫抑制剂,首选环磷酰胺211例(52.5％),其后依次为环孢素108例(26.9％),霉酚酸酯70例(17.4％)和他克莫司40例(10.0％).24.0％(894例)的患儿加用血管紧张素转换酶抑制剂类药物,0.8％(28例)加用血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物以及2.8％(106例)加用左旋咪唑.结论 近年来我国儿童PNS的住院患儿数占泌尿系统疾病住院患儿总数的比例较为稳定,发病高峰在学龄前期,以男孩和初发病例多见.《指南》(试行稿)推荐的诊断标准更适合我国PNS患儿使用,尚待进一步推广.《指南》推荐的治疗方案有较好的近期疗效,长期疗效有待进一步研究.
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中国38家医院儿童重症医学科连续血液净化技术应用现况调查
目的 了解连续血液净化(CBP)技术在儿童重症医学科(PICU)的应用现况,为促进CBP技术的发展提供参考依据.方法 2012年3至7月期间,采用调查表形式对国内28个省市代表我国儿童危重症救治水平的40家儿童专科医院或大型综合医院儿科,进行CBP应用现况调查.结果 收到38家医院回复,25家开展CBP技术,早开展的在1997年,中位数年份为2008年,PICU能独立开展的有21家,18家医院配备专业的护士进行操作、日常维护.CBP实施多的是连续静脉-静脉血液透析滤过模式,占51.9％.选用普通肝素抗凝的医院有23家,低分子肝素法有2家.选用活化部分凝血活酶时间作为凝血功能检测的医院有21家,由于缺乏设备,选用活化凝血时间作为凝血功能检测的医院仅4家.仅有3家医院可以应用前后稀释联合技术.CBP应用病种多的仍是肾功能衰竭,占38.1％,其后依次为脓毒症19.1％,药物中毒16.7％.结论 中国PICU的CBP在10年前开始起步,近5年才得到重视和推广,但是相关人员、设备配备不足,抗凝、前后稀释等技术应用不够全面,高容量血液滤过模式应用较少.
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单核苷酸多态性基因芯片诊断智力低下患儿Xq28微重复一例
患儿 男,7岁,因“不明原因智力低下”于2009年5月至南京妇幼保健院门诊就诊.患儿系足月顺产,出生体重3 000 g,身长50 cm,Apgar评分:1、5 min分别为8、9分.前囟6个月闭合,6个月会抬头,8个月会翻身,9个月独坐.至就诊不能独立行走和说话,生活不能自理.出生后反复呼吸道感染.6岁首次癫痫发作,予苯巴比妥钠抗癫痫治疗.父母否认近亲结婚、否认孕期毒物药物接触史以及家族性智力低下病史.
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先天性梅毒致多器官功能损害
患儿,女,生后1个月开始出现皮疹,皮疹呈全身散在分布,以颈部、膝盖为著,逐渐增多,并有皮损及脱屑,生后61 d于当地医院查快速血浆反应素(rapid plasma regain,RPR)及梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(treponema pallidum particle assay,TPPA)均阳性,诊断“先天性梅毒(congenital syphilis,CS)”矛青霉素治疗3d,即生后64d转入我科.出生史:G3P1(孕母流产2次),足月顺产,否认产伤、窒息史,出生体重约3.35 kg,父母均有梅毒病史.入院查体:体温37.4℃,心率152次/min,呼吸42次/min,体重5.7 kg,血压:72/42mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神志清,精神一般,发育营养一般,头发稀疏,眼睑水肿,皮肤、巩膜无黄染,未见出血点,面色苍白,全身浅表淋巴结无肿大,臀部、颈部部分皮肤脱皮,前囟平,咽无充血,心律齐,心音中等,两肺呼吸音粗,未闻及干湿哕音,腹平软,肝肋下3.5 cm,质软边锐,脾肋下未及,肠鸣音正常,神经系统检查无异常,双下肢无水肿,胫前指压痕阴性.
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心脏横纹肌瘤与结节性硬化症
结节性硬化症(tuberous sclerosis complex,TSC)是一种临床表现为多系统受累的常染色体显性遗传性疾病,是由位于染色体9q34和16p13.3的TSC1或TSC2两个抑癌基因突变,引起哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路激活所致,包括心脏横纹肌瘤(cardiac rhabdomyoma,CR)在内的多器官错构瘤形成是本病的重要特征[1-2].
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儿童肿瘤免疫治疗的临床研究进展
过去的40年,儿童肿瘤的治疗取得了令人瞩目的成绩.根据美国癌症研究所的资料,0～ 14岁儿童恶性肿瘤的5年生存率已经由1975至1977年的58％提高到2003至2009年的83％,其中儿童第一大肿瘤急性淋巴白血病(ALL)的生存率已超过90％[1].但是,每年的死亡病例仍不在少数,肿瘤复发和治疗相关的并发症是主要原因.因此,对于难治和复发的恶性肿瘤,开展免疫治疗不失为一挽救性策略.况且,近年来肿瘤免疫治疗领域进展迅速,出现了许多新技术、新方法,临床试验正在开展,使之成为颇具前景的治疗儿童肿瘤的选择.现将近年来该领域的临床研究进展综述如下.
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伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病儿童病例一例并文献复习
目的 探讨伴胼胝体压部可逆性病变的轻度脑炎/脑病(MERS)的临床及头颅影像学特征.方法 报道1例MERS患儿临床及影像学特点.对以下数据库2000年1月至2013年6月收录的论文进行检索:中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、美国国家生物技术中心(NCBI)、生物医学文献数据库(PubMed)、万方数据知识服务平台,共收集已报道的44例MERS儿童患者临床及影像学特点,对其进行分析.结果 本例MERS发生前的基础疾病为呼吸道支原体感染,病程第2天出现脑病症状,头颅MRI为胼胝体压部、半卵圆中心及侧脑室后角病变,3周内临床及影像学完全恢复.44例MERS患儿多发生于感染性疾病过程中,临床有意识障碍、惊厥、构音障碍等表现;头颅MRI为胼胝体压部病变,除胼胝体压部受累外,还包括胼胝体膝部、半卵圆中心、额叶白质等部位,临床症状及影像多于2周内恢复正常.结论 MERS表现为在急性炎症疾病过程中出现急性轻微脑病症状,头颅MRI表现为胼胝体压部可逆性病变,短期内可完全恢复.
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油脂吸入性肺炎16例临床特征分析
目的 探讨儿童油脂吸入性肺炎的临床特点及影像学表现.方法 对2003年1月至2013年7月温州医科大学附属育英儿童医院收治的住院确诊的16例油脂吸入性肺炎患儿的临床资料、影像学特点及治疗、转归进行回顾性分析.结果 16例患儿均有明确的矿物油误服史.4例无任何临床表现;10例出现发热,其中8例于误服矿物油后4～8h内出现,体温均39.0 ～ 40℃;12例有症状患儿在误服30 min内出现喘息2例,气促6例,发绀l例,呼吸困难3例,呻吟不安2例;伴发胸痛l例,头痛伴脑电图异常1例;体格检查闻及肺部哕音6例.血常规示白细胞增多10例,C-反应蛋白升高7例.6例患儿于误服后24 h内行胸部CT检查均发现异常,早见于误服后2 h;9例行胸部X线片均发现异常,早见于误服后3h;1例于误服后2～3h胸部X线片未见异常,3d后复查异常.所有患儿均接受糖皮质激素及抗生素治疗,4例接受了肺泡灌洗,3例输注白蛋白针,6例输注丙种球蛋白针.其中有3例患儿诊断及激素治疗延误,出现病情加重,2例明确继发感染.终12例患儿肺部达到基本或完全吸收,历时8d～5.5个月.结论 儿童油脂吸入性肺炎多见于误服矿物油后.大多数患儿在吸入24h内均能出现肺部影像学改变,早期行胸部CT检查有助于诊断.激素治疗能加快病变吸收.
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抗H因子自身抗体相关性溶血尿毒综合征临床特点、治疗及随访
目的 探讨儿童抗H因子自身抗体相关性非典型溶血尿毒综合征(aHUS)的临床及病理特点、治疗及预后.方法 纳入2010年11月至2011年5月北京大学第一医院收治的年龄＜18岁、临床符合aHUS诊断标准伴血H因子抗体阳性的4例患儿,其中男1例、女3例,年龄分别为11、5、7、8岁.分析4例患儿临床及病理特点、治疗及疗效.结果 4例患儿均伴有消化道症状如呕吐、腹痛或腹胀,均无腹泻;2例有高血压;1例有惊厥表现;1例既往有aHUS病史.实验室检查4例均有低补体C3血症和H因子自身抗体阳性,其血清H因子抗体滴度分别为1∶7068、1∶1110、1∶174、1∶869;其中3例发病时血清H因子水平低于正常(38.0、88.4、209.4 mg/L).3例行肾脏病理检查均符合血栓性微血管病表现.4例均给予激素联合霉酚酸酯治疗,2例联合血浆置换治疗.随访时间8 ～ 29个月,4例肾功能均恢复,蛋白尿均明显缓解,4例血清H因子抗体滴度分别降至1∶119、1∶170、1∶123和1∶674;3例血清低H因子水平者均较前恢复(405.8、155.8、438.4 mg/L).结论 本组H因子抗体相关aHUS患儿消化道症状常见,低补体血症突出,激素联合霉酚酸酯治疗有助于恢复,血清H因子抗体滴度动态监测有助于诊断和治疗.
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婴儿出生史相关因素与儿童急性白血病发病风险的Meta分析
目的 综合评价患儿出生顺序、孕妇流产史及分娩方式与儿童急性白血病发病风险之间的关系.方法 在PubMed、Google学术搜索、中国知网(CNKI)、万方数据库中以“childhoodleukemia"、“acute lymphoblastic leukemia"、“acute myeloid leukemia"、“birth order"、“abortion”、“miscarriage”、“caesarean”、“birth characteristics”、“prenatal risk factor”或其对应的中文词目为检索词,收集2013年3月前有关患儿出生顺序、孕妇流产史及分娩方式与儿童急性白血病发病风险之间关系的队列研究和病例对照研究,采用Stata软件进行Meta分析.结果 共纳入相关文献23篇.孕妇流产史与急性白血病发病风险相关(自然流产:OR=1.21,95％ CI:1.05 ～ 1.41;人工流产:OR=1.23,95％ CI:1.07～1.43),而患儿出生顺序、孕妇分娩方式与急性白血病发病风险无关(患儿出生顺序依次为2、3、≥4:OR=0.97,95％ CI:0.89 ～ 1.05、OR=1.00,95％ CI:0.91 ～ 1.11、OR=1.02,95％ CI:0.87 ～ 1.20;孕妇分娩方式:OR=1.05,95％CI:0.96 ～ 1.15).亚组分析进一步揭示,孕妇自然流产史和人丁流产史分别与儿童急性髓性白血病(OR=1.71,95％ CI:1.09 ～2.70)、急性淋巴细胞白血病的发病风险存在显著关联(OR=1.23,95％CI:1.05 ～ 1.42).结论 孕妇流产史可能是儿童急性白血病的危险因素,但仍需进一步验证.
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培门冬酶诱导治疗儿童初发急性淋巴细胞白血病的疗效观察
目的 观察国产培门冬酶诱导治疗儿童初发急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效.方法 2010年1月至2012年8月中国医学科学院血液病医院儿童血液病诊疗中心收治的初发ALL患儿268例,所有患儿均参照中国小儿白血病协作组(CCLG)-2008方案,分别采用含培门冬酶的长春新碱联合柔红霉素、培门冬酶、地塞米松方案(培门冬酶组)和含左旋门冬酰胺酶的长春新碱联合柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、地塞米松方案(左旋门冬酰胺酶组)进行诱导治疗.分别统计化疗第15天(D15)及第33天(D33)骨髓状态(M1,M2,M3).结果 268例初发ALL患儿,标危组、中危组、高危组比例分别为37.3％ (n=100)、32.1％ (n =86)、30.6％(n =82).左旋门冬酰胺酶组159例,培门冬酶组109例,两组在年龄、性别、初诊白细胞数、肿瘤细胞免疫分型及对泼尼松预治疗反应方面差异无统计学意义(P＞0.05).培门冬酶组在诱导化疗D15的骨髓状态分别为M1状态64.2％(n=70)、M2状态21.1％ (n =23)、M3状态14.7％ (n=16);而左旋门冬酰胺酶组则分别为M1状态70.4％(n=112)、M2状态13.2％ (n =21)、M3状态16.4％(n =26),两组间差异无统计学意义(x2=2.938,P=0.230).培门冬酶组化疗D33的骨髓状态分别为M1状态96.3％(n=105)、M2状态2.8％(n=3)、M3状态0.9％(n=1);而左旋门冬酰胺酶组则分别为M1状态96.9％(n=154)、M2状态3.1％(n=5)、M3状态0％(n=0),两组间差异无统计学意义(x2=1.494,P=0.474).结论 与左旋门冬酰胺酶比较,国产培门冬酶诱导治疗儿童初发ALL的疗效相当.不仅可以作为左旋门冬酰胺酶过敏患儿的备用选择,亦可作为初发患儿的一线治疗药物.
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中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
重新修订的《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》(以下简称《2013中国慢咳指南》)即将在本期《中华儿科杂志》上刊出,同时还刊出多中心研究报告——中国儿童慢性咳嗽的治疗现状(以下简称《慢咳治疗现状》),这是2篇无论从题目和内容都有密切关联的文章.《2013中国慢咳指南》是继2008年《慢性咳嗽诊断与治疗指南》[1](以下简称《2008慢咳指南》)后的再次修订版,而《慢咳治疗现状》则是《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》[2](以下简称《构成比研究》)治疗部分的总结.
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中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)
[指南循证证据与推荐等级]本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1[22].[儿童慢性咳嗽的定义]咳嗽为主要或惟一的临床表现,病程＞4周、胸部X线片未见明显异常者.[儿童慢性咳嗽的病因]一、年龄特征临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素,这是儿童有别于成人的重要特点[优].不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2.
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儿童重症监护治疗病房镇痛和镇静治疗专家共识(2013版)
为了进一步提高和规范我国儿童重症监护治疗病房(pediatric intensive care unit,PICU)镇痛镇静治疗水平,促进舒适性医疗策略在我国PICU的开展,中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专业委员会共同组织了PICU镇痛和镇静治疗专家共识撰写工作.共识撰写工作于2012年11月在重庆召开启动会议并组成撰写小组.撰写小组经过半年的文献检索、筛选、阅读、撰写等紧张工作,在2013年4月提交初稿征求三个学组主要成员意见,并先后在2013年4月(阳朔)、2013年6月(鄂尔多斯)、2013年9月(长沙)三次组织学组部分专家进行集中讨论,反复修改后形成专家共识.本共识的文献检索范围包括:PubMed、Medline、中文相关数据库(清华同方、万方数据库、维普中文科技期刊数据库),检索日期截止到2013年6月,此外成人有关镇静镇痛的指南也作为本共识的参考.
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第18届全国儿童心血管疾病学术会议纪要
第18届全国儿童心血管疾病学术会议于2013年6月18至21日在四川省成都市隆重举行.来自全国各地的295位儿科临床工作者和研究人员参会,就儿童先天性心脏病(先心病)、心肌疾病、川崎病、心律失常、心力衰竭、肺动脉高压、气体信号分子及儿童晕厥等多方面内容进行了广泛交流.大会共收到学术论文316篇,其中大会宣读65篇,举办心血管介入治疗和心肌炎、心肌病专题讨论会2个,并邀请21位专家就大家关注的热点问题作了精彩的学术讲座.
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常规剂量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征和治疗探讨
目的 总结对静脉给予2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗3d无效的难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿的临床特征.方法 回顾性分析110例RMPP患儿临床资料,根据对初始采用2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗3d的反应,分为“有效组”和“无效组”,对比患儿的临床表现、实验室检查、影像学特征及支气管镜表现,并且以激素疗效分组作为标准,将两组间差异有统计学意义的实验室指标作ROC曲线,寻找提示2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗无效的参考指标.结果 (1)有效组86例(86/110,78.2％),无效组24例(24/110,21.8％).(2)治疗无效组患儿主要表现:①高热8例,超高热16例,与有效组相比,无效组超高热比例明显增高(66.7％比37.3％,P＜0.01);②比较两组白细胞计数(×109/L) [12.1 (5.6 ～ 19.5)比8.1(3.6～18.6),P＜0.05]、白细胞分类中性粒细胞(0.82±0.05)比(0.70±0.10)、C反应蛋白(mg/L)[160.0(78.9 ～285.0)比68.3(40～ 125.0),P＜0.01]、铁蛋白(μg/L)[388.3(337.1 ～975.8)比229.4(110.6 ～ 618.6),P＜0.01]、乳酸脱氢酶(IU/L)[(596.1±185.9)比(397.1±160.4),P＜0.01]、肌酸激酶同工酶(IU/L)[15.0(8.0 ～28.0)比12.0(6.0 ～27.0),P＜0.01]、纤维蛋白原(g/L)[(5.74±1.04)比(4.81 +0.95),P＜0.01]等指标,治疗无效组均明显高于有效组,淋巴细胞比明显下降[(0.12±0.04)比(0.19±0.06),P＜0.01];③混合感染比例高于有效组(33.3％比4.7％);④影像学表现:多为整叶以上均一致密高实变影,甚至多个肺叶受累,发生肺坏死比例高(41.7％比0％);⑤支气管镜下分泌物堵塞(45.0％比16.9％)、黏膜坏死(37.5％比8.1％)、支气管闭塞比例高(20.8％比0％);⑥经ROC曲线下面积计算得出C反应蛋白、血清铁蛋白、乳酸脱氢酶、白细胞分类中性粒细胞、淋巴细胞5个独立相关因素可作为2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗无效的有价值的预测指标,界值分别为C反应蛋白110 mg/L,血清铁蛋白328 μg/L,乳酸脱氢酶478 IU/L,白细胞分类中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.13.结论 甲泼尼龙2 mg/(kg·d)对于大多数RMPP患儿,能迅速改善临床症状及影像学表现,但当RMPP患者出现持续高热＞7d,初诊时C反应蛋白≥110 mg/L,白细胞分类中性粒细胞≥0.78,淋巴细胞≤0.13,血清乳酸脱氢酶≥478 IU/L,血清铁蛋白≥328 μg/L,肺CT提示整叶以上均一致密实变影,应注意2 mg/(kg·d)甲泼尼龙治疗可能无效.
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中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
目的 了解中国儿童慢性咳嗽的治疗现状,为其规范合理治疗提供证据.方法 根据儿科呼吸学组2008年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准,于2009年5月至2010年4月间,对19个省市29所医院诊断慢性咳嗽的4 582例门诊患儿分别在入选后半个月、1个月和3个月进行随访,收集药物治疗信息.所有数据均通过Epidata3.0软件输入,通过SPSS19.0软件作统计学分析,组间比较采取方差分析和非参数分析,以P值＜0.05代表差异有统计学意义.结果 合格病例4 529例,合格率98.8％.慢性咳嗽前3位病因依次为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽.合格病例首诊即给予药物治疗者3 537例(77.2％),仅随诊观察而未予用药者1 044例(22.8％).随访期遵循医嘱坚持用药者2 524例(55.1％),未能坚持者2 057例(44.9％).CVA首诊用药的前3位频数排序依次为白三烯受体拮抗剂(81.68％)、抗组胺药(50.53％)和β2受体激动剂(37.77％);随访时间的延续,显示吸入糖皮质激素的使用率在上升,至3个月时已列第2位(10.74％);各类药物单独使用的疗效间差异无统计学意义(P =0.092 ＞0.05),联合用药之间存在差异(P =0.006 ＜0.05),β2受体激动剂在CVA的诊断和治疗中有着特殊的地位.上气道咳嗽综合征首诊49.80％病例使用抗菌药物,随访期抗菌药物使用迅速下降,而吸入糖皮质激素有所上升;联合用药疗效分析:以抗组胺药、白三烯受体拮抗剂联合吸入糖皮质激素疗效好(P=0.036＜0.05).呼吸道感染后咳嗽患儿61.35％在入选前已使用抗菌药物,与CVA比较差异有统计学意义(P=0.000 1 ＜0.01),抗菌药物使用率随诊断明确而下降,选择β内酰胺类抑或大环内酯类药物,疗效差异统计学上并无显著意义(P=0.052 ＞0.05).结论 中国儿童慢性咳嗽治疗用药的选择存在多样性,与病因构成比的重叠、多病因、动态修正诊断以及各地域药源、用药习惯等均有关.目前,白三烯受体拮抗剂在儿童慢性咳嗽用药中居首位,但用于CVA治疗,其与β2受体激动剂、抗组胺药的单药疗效相比较并无明显优势.吸入糖皮质激素在儿童慢性咳嗽治疗用药中尚未广泛认知,即使在CVA;而抗菌药物的合理使用有进步,儿科医生对慢性咳嗽的认识在加强.仍应强调慢性咳嗽的观察、等待和随访原则.就CVA的疗效判定,1～3个月随访期对部分患儿尚嫌不足,可考虑适当延长,而多病因所致的病例更需要延长观察时间.
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家庭内尘螨过敏原含量季节变化与儿童哮喘控制水平的相关性
目的 动态监测哮喘患儿家庭内尘螨过敏原含量变化规律,了解其与患儿哮喘控制评估水平、尘螨致敏程度及呼出气一氧化氮浓度的相关性.方法 选取北京地区48例尘螨过敏性哮喘患儿,在1年内4个季节分别收集其家庭内床垫、枕头、卧室地板、客厅地板及沙发处灰尘样本,采用酶联免疫吸附分析方法(ELISA)测定以上灰尘样本中户尘螨过敏原第一组分(Derp 1)和粉尘螨过敏原第一组分(Derf 1)的含量;荧光酶联免疫法测定患儿血清尘螨特异性IgE(sIgE)的浓度及分级;记录各次临床随访期患儿的哮喘控制测试(ACT)或儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分值以及根据患儿哮喘症状等指标得到的临床哮喘控制评估水平结果.结果 全部灰尘样本Der f 1平均含量为0.13μg/g,显著高于Der p1平均含量(0.02 μg/g,P＜0.05),床垫、枕头及沙发灰尘样本Derf1含量分别为0.69 μg/g,0.42μg/g,0.22 μg/g,均显著高于卧室及客厅地板灰尘样本(0.07 μg/g、0.07 μg/g).发现仅夏季床垫灰尘样本Der f 1含量与患儿哮喘控制评估水平呈负相关关系(r=-0.318,P=0.036);夏季各区域灰尘样本Der f 1含量和秋季的枕头灰尘样本Der p 1含量分别与ACT/C-ACT评分呈负相关关系.冬季的床垫灰尘样本Der f 1含量与患儿血清粉尘螨sIgE浓度级别呈正相关关系,各季节室内多个区域样本中Der p 1含量与患儿血清户尘螨和粉尘螨sIgE浓度级别呈正相关关系.结论 本地区尘螨过敏性哮喘患儿室内尘螨过敏原类型以Der f 1为主,床垫、枕头及沙发区域是尘螨过敏原的主要来源.室内尘螨过敏原含量对患儿的哮喘控制水平、尘螨致敏程度的影响呈现季节、区域和螨种依赖性.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1996 | 06 |
| 1992 | 04 |
| 1991 | 01 02 03 |
| 1989 | 03 |
