中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1310
- 国内刊号： 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阵发性运动诱发的运动障碍临床特点和PRRT2基因突变研究
目的 探讨阵发性运动诱发的运动障碍(PKD)患儿的临床表型和富脯氨酸跨膜蛋白2(PRRT2)基因突变的特点.方法 收集2004年1月至2014年7月在北京大学第一医院儿科神经专业门诊就诊的PKD患儿及其家系成员的临床资料.共入选10例PKD患儿,均为男性,其中4例患儿为4个PKD家系中的先证者,其余6例为散发病例.对患儿的临床资料进行分析,采集患儿及其父母和家系受累成员外周血,采用PCR和Sanger测序的方法筛查PRRT2基因突变.结果 10例患儿的起病年龄为4～13岁,中位起病年龄为10岁.运动障碍表现为运动启动时出现异常姿势或不自主运动,其中表现为肌张力不全5例,舞蹈手足徐动症2例,兼有肌张力不全和舞蹈手足徐动症3例,持续时间为3 ～30 s,发作频率为每月1次至每天20次,发作时意识清楚.4个PKD家系均发现PRRT2基因突变,突变均为c.649_650insC(p.R217PfsX8);6例PKD散发病例中,2例发现有PRRT2基因突变,突变为c.649_650insC(p.R217PfsX8),且突变均遗传自无PKD症状的母亲.结论 PKD患儿的起病年龄可早至幼儿,家系受累者与散发病例临床表型无明显不同,可表现为肌张力不全、舞蹈手足徐动症或二者兼有.PKD家系或PKD散发病例均可由PRRT2基因突变导致,突变c.649_650insC是该基因的热点突变.
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Schimke免疫-骨发育不良一例
患儿 男,7岁,因“间断头痛9个月”入院.患儿入院前9个月出现发热,体温38℃,伴咳嗽、流涕,2d后出现头痛,为双颞部搏动性疼痛,伴眼痛、非喷射性呕吐及昏睡,无其他伴随症状,每日发作10余次,每次持续数分钟至数小时,当地医院诊断“病毒性脑炎”,予抗感染、降颅压治疗2d后症状消失;入院前5个月患儿“感冒”发热,又出现头痛、呕吐,再次予降颅压、抗感染治疗后缓解;入院前3个月患儿再次出现头痛、呕吐发作,不伴发热,持续时间2～3 h;以后患儿间断头痛、呕吐,2～3周发作1次,多发生于感冒后.患儿为母亲第2胎第2产,母亲妊娠期有先兆流产史,曾保胎治疗,妊娠32周早产,出生体重1 500 g,新生儿期健康.自幼生长发育迟缓,身高、体重均明显低于同龄儿,智力、语言、运动发育正常,1岁会走、会说话;约1岁6个月牙齿萌出;平素体质弱,易患感冒;否认家族遗传史.
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孤独症与免疫异常研究进展
孤独症也称为自闭症,是孤独谱系障碍(autism spectrum disease,ASD)中的一种[1],以社会人际交往障碍、言语沟通异常、行为刻板和重复为特征的广泛性精神发育障碍[2].孤独症病因未明,是一种具有高度异质性的疾病,可累及体内多个器官系统,包括神经系统、免疫系统、胃肠道和皮肤黏膜[1].近30年对致病基因的研究发现了100多种易感基因,生物医学领域的进展提示疫苗、感染、应激和创伤有可能影响其发病[3].免疫系统是维持机体免疫内环境稳定的重要组分,免疫失调在孤独症的发病机制中起着重要的作用[4].对于孤独症谱系的不同类型,其免疫异常的表现可能各不相同.现从细胞免疫、体液免疫、炎症与细胞因子和自身免疫方面对孤独症的免疫异常作一综述.
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以Leigh样综合征为临床表现的3-羟基异丁酰辅酶A水解酶缺陷症一例并文献复习
目的 探讨3-羟基异丁酰辅酶A水解酶(HIBCH)基因突变患儿的临床特征和基因突变特点.方法 对北京大学第一医院儿科2014年7月诊治的1例HIBCH基因突变患儿的临床资料进行分析.以“HIBCH”“3-羟基异丁酰辅酶A水解酶”及“3-hydroxy-isobutyryl-CoA hydrolase”“beta-Hydroxyisobutyryl CoA Deacylase Deficiency”为关键词,对中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台、美国国家生物技术中心(NCBI)、生物医学文献数据库(PubMed)建库至2014年12月收录的论文进行检索.总结其临床表现、影像学和基因突变特点.结果 本例患儿女,5岁5个月,因“自幼发育落后,左侧肢体姿势异常10余d”入院,家族史及出生史正常.2岁半至5岁头颅MRI示双侧基底节对称性病变.入院前10 d出现发热、急性脑病及锥体外系症状,头颅MRI示双侧基底节病变加重,并出现脑干病变及小脑萎缩,临床符合Leigh样综合征.基因突变分析发现患儿HIBCH基因存在复合杂合突变:c.1027C＞G,p.H343D和剪切突变c.79-1G＞T,其中前者遗传自父亲,后者遗传自母亲,为未报道的新突变.予“鸡尾酒疗法”及对症治疗,症状好转,复查头颅MRI,基底节病变好转,脑干病变消失.文献检索共收集相关的5篇文献(均为英文)6例HIBCH基因突变患者,5例表现为Leigh样综合征,另1例早年报道表现为发育落后,多发畸形,缺乏头颅MRI资料.3例患儿3岁内死亡,3例至文献报道时仍存活.结论 HIBCH基因突变患儿在临床、影像学上常常表现为Leigh样综合征,故对具有Leigh样综合征临床特点的患儿,在排除已知致Leigh综合征的基因突变后,需进一步对HIBCH基因进行突变筛查.
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儿科重症医学:发展和规范
自20世纪80年代初期我国第一批儿科重症监护病房(paediatric intensive care unit,PICU)成立至今,我国儿科重症医学专业已经历了30余年的风雨历程[1].PICU的建立与发展在保护我国儿童生命健康中的重要性日益凸显,尤其在应对突发公共卫生事件、灾难事件及儿童急性传染病疫情暴发(手足口病、甲型流感等)中发挥了重要的作用.经过几十年的临床实践,PICU的地位已得到国家、公众及医院的充分肯定[2].在大力推进我国儿科重症医学专业发展、积极肯定其已取得的成绩的同时,有必要对儿科重症医学发展史进行回顾,分析现状,思考存在的问题,以确保我国儿科重症医学专业持续、稳定、健康的发展.
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儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)
2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识[1]已得到全世界儿科界广泛认可;2006年我国儿科重症医学专家制定的“儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案”[2],对国内儿科医师具有积极指导意义.2012年“拯救脓毒症战役”之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标,使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性[3].基于国际指南,结合中国实际情况,对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订,提出更新的专家共识.
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重症儿童院际三级转诊专家建议
按照卫生行政部门的要求,把握儿童疾病的特点,建立区域性急诊与重症儿童的三级转诊体系,因地制宜开展重症儿童转运,是保障儿童健康和生命的关键.重症儿童转运分为现场转运、院内转运及院际转运.现场转运是通过公共急救电话呼叫开展的转运;院内转运是指在同一医院不同医疗区域间的转运;院际转运是指在不同医疗单位之间的转运.本专家建议旨在为各级医院提供重症儿童院际转运的基本原则.
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儿童耐药鲍曼不动杆菌感染的诊断与应对策略
鲍曼不动杆菌是一种机会致病菌,是医院感染的重要病原菌之一,呈全球性流行趋势.在我国,鲍曼不动杆菌所致医院感染,尤其是重症监护病房(PICU)内感染日趋严重,成为威胁住院患者生命的重要杀手之一.2014年第一季度,我院PICU收治一例8岁重症肺炎患儿,入院第3天因呼吸窘迫给予呼吸机辅助通气,上呼吸机后第4天痰培养首次检出全耐药鲍曼不动杆菌(pan drug resistant Acinetobacter baumannii,PDRAB),其后进行26次痰培养,有24次检出耐药鲍曼不动杆菌,仅有1次同时检出肺炎克雷伯菌,经过艰难的抗感染和对症支持等综合治疗,54 d后好转出院,终痊愈.现结合该患儿的临床诊治经过和我们的治疗体会,谈谈对儿童耐药鲍曼不动杆菌感染的诊断与应对策略.
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稳妥推进体外膜肺氧合在儿童重症医学的应用
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),能够有效代替患者呼吸功能,部分替代心脏功能,能维持机体各器官的供氧,对严重的心、肺功能衰竭患者进行较长时间的心肺支持,是公认的心肺功能替代技术.1972年Hill等[1]首次使用体外循环设备对1例24岁多脏器损伤合并急性呼吸窘迫综合征的患者进行成功救治,标志了体外生命支持技术在临床的启用.1975年,Bartlett等[2]医生将设备进行改进,成功为一例婴儿进行床边心肺支持,拉开了“ECMO”序幕.1989年,体外生命支持组织(extra-corporeal life support organization,ELSO)在美国密歇根州成立,其提供全球培训,推广ECMO新型设备,建立了全球数据库.2015年1月发布的ELSO统计数据显示[3],截止到2014年底,全世界共有65 171例患者接受ECMO支持,成功率达到71.00％,其中儿童(包括NICU和PICU)病例50 903例,成功率达74.86％,而成人成功率仅为58.56％,显示ECMO在儿科的应用价值.
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提高认识 努力达到儿童结核病零死亡
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病,长期危害人类的健康,曾一度被控制,20世纪90年代起其再度流行.1993年世界卫生组织(WHO)宣布“全球结核病紧急状态”.我国是22个结核病高负担国家之一,2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查显示结核感染率为44.5％,活动性肺结核患病率为367/10万[1].结核病也长期危害着儿童的健康,是高流行国家儿童死亡的重要原因,儿童结核病在结核病蔓延中占重要作用[2-3],但因认识不足而被长期忽视,直至2006年WHO发布第1版“WHO国家结核病计划-儿童结核病的管理指南”,2013年发布“儿童结核病零死亡路线图”[4].本文就儿童结核病目前的流行现状、诊断、治疗、预防及耐药菌流行状况进行介绍,以提高我国儿科医生对结核病流行的认识及诊疗水平.
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“重症儿童院际三级转诊专家建议”解读
为达到重症儿童转运的大效益和佳护理,保证转运的同质与安全,应当由区域性医疗中心牵头建立覆盖一定范围的转诊网络,鼓励各级儿科医生将需要转诊的重症患儿转移到上一级接收医院儿童重症监护病房(PICU).为有效利用儿童重症监护资源,促进各医疗机构间的合作,确保重症儿童转运过程的安全及质量,引领儿科重症监护整体水平的升级,中华医学会急诊医学分会儿科学组、中华医学会儿科学分会急救学组和中国医师协会儿童重症医师分会先后多次组织专家分别在长沙、北京、沈阳、重庆等地进行讨论,制定了“重症儿童院际三级转诊专家建议”(以下简称“建议”).
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“儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)”的相关说明
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance,GSA)的报道,脓毒症已成为世界上常见的疾病.在过去十多年中,以每年8％ ～ 13％的速率在增加.美国流行病学调查显示,从1995年至2005年,儿童脓毒症患病率增加60％,每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万.欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％ ～10％,脓毒性休克可达15％ ～30％,发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％ [1-2].据世界卫生组织(WHO)统计5岁以下儿童死亡60％为严重感染所致,每年新生儿和年幼儿童600万死于脓毒症.
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临床研究中的盲法
我们在临床研究中常常提到使用了“盲法”,盲法可以粗略地理解为:在研究中,让研究者、试验参与人员、受试者、评价者等,不知道受试者所在的组别(或所接受的干预措施)的方法.通过应用盲法,可以避免有意或无意的主观偏向对研究结果带来的影响.针对研究中不同参与者实施盲法,能够达到不同的效果,根据设盲对象的不同,盲法可以大致分为单盲、双盲和三盲.
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第138例——咳嗽、阵发性腹痛40天,呼吸促20天
病历摘要患儿 男,11岁2个月,主因“咳嗽、阵发性腹痛40 d,呼吸促20 d”于2014年10月25日收入院.入院前40 d患儿无明显诱因出现咳嗽,初为干咳,病程后期咯少量痰液,有时伴阵发性腹痛、恶心,无发热、喘息、呕吐、咯血、皮疹、关节痛等,于当地医院给予头孢类抗生素静脉滴注7d,地塞米松静脉滴注3d,症状无明显好转.入院前20 d,患儿出现气促,渐加重,在当地医院行胸部CT提示双肺炎性改变,考虑“间质性肺炎”,先后于当地医院应用头孢曲松、氟康唑、地塞米松、丙种球蛋白等共治疗十余天,患儿咳嗽、气促逐渐加重,不能下地活动,且阵发性腹痛也较前加重,为进一步诊治遂于我院就诊.自发病来,进食欠佳,体重下降2kg.
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志于道,据于德,依于仁,游于艺:记复旦大学附属儿科医院、上海医学院儿科系教授朱启镕
朱启镕教授在复旦大学儿科医院工作了51个岁月,进入喜寿之年的他,把自己的大半个人生都献给了复旦大学儿科医院和他从未放弃的儿科事业.朱启镕教授1964年毕业于南京医学院儿科系后即分派来到复旦大学儿科医院.1983年公派赴澳大利亚Newcastle大学留学,获医学硕士学位.他曾任复旦大学儿科医院传染科主任、副院长(分管科研、教学和研究生工作)、院长兼儿科研究所所长,是复旦大学儿科医院著名的教授、博士生导师之一.
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德艺双馨:记赵祥文教授从医65周年
他是我国儿科泰斗之一,是中华医学会儿科分会京外第一位副主任委员和第一届儿科终身成就奖获得者,是全国儿科急救学组第一任组长;他是湖南省儿童医院首任院长,一手搭建湖南2 000万儿童的生命之家;他是从医65载挽救患儿无数,90岁高龄仍坚守在临床一线的赵祥文教授,他以满腔赤诚书写了一位儿科专家的传奇.孩子就是一切1948年,22岁的赵祥文教授考入山东医学院,毕业后分配到河南医学院任助教,1年后调入湖南医学院附属第一医院(现湘雅医院)儿科工作.此后1年,他被选派到北京参加卫生部举办、苏联专家任教的第一期全国高级儿科教师进修班,班长是后来成为中国工程院院士的儿科学家胡亚美,他是副班长.
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以大疱样皮疹为特征的手足口病病原学及临床特点分析
目的 回顾性分析西安地区2013至2014年皮疹形态以大疱表现为特征的手足口病患儿的病原及其临床特点.方法 收集2013年1月至2014年12月西安市儿童医院224例以广泛的皮肤黏膜大疱反应为特征的、临床诊断为手足口病的患儿标本,以实时荧光定量PCR法进行手足口病病毒核酸检测并分型,对其临床特点、实验室检查及后期随访进行总结分析.结果 在皮疹形态以大疱改变为特点的、临床诊断为手足口病的224例患儿的标本中,柯萨奇病毒A6型(CA6)阳性207例,占92.4％,肠道病毒71型(EV71)阳性4例,占1.8％,柯萨奇病毒A16型(CA16)阳性10例,占4.5％,4例肠道病毒核酸检测均阴性.220例肠道病毒核酸阳性病例中,男130例,女90例;男女比为1.44∶1,＜5岁203例,占92.3％.血常规检查白细胞升高75例,占34.1％;超敏C反应蛋白(hsCRP)升高者200例,占90.9％;心肌酶CK-MB偏高者35例,占15.9％,肝功能检查丙氨酸转氨酶(ALT)升高者15例,占6.8％.共有187例患儿出现发热,占85.0％.所有病例均未出现脑炎、心肌炎等严重并发症.病程极期皮疹均表现为大疱或大囊泡样改变,痒感明显,伴面部斑丘疹.疱疹液吸收或破溃后出现结痂和大片脱皮,基底新出皮肤无渗出,后期随访无明显色素沉着.在后期追踪随访过程中,CA6阳性病例中有52例(25.1％)距离手足口病发病期约2～4周内出现了指(趾)甲脱落剥离症状,脱甲数量1～8个,平均4.3个,甲板由里向外脱落并伴随新甲长出,脱落后的甲床未见明显结构异常,新生甲板无增生,表面光滑度存在,无肥厚,未留其他后遗症.结论 皮疹形态以大疱表现为特点的手足口病主要由CA6引起,该病原所致的以大疱表现为特点的手足口病皮疹伴明显痒感,皮疹后期可出现结痂和脱皮,部分病例可出现脱甲病.
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2013至2014年北京手足口病流行季相关肠道病毒型别变化和分析
目的 分析北京2013至2014年手足口病流行期间肠道病毒的型别、流行趋势和临床特点,为手足口病的防治提供科学依据.方法 2013年4至9月和2014年3至10月,首都儿科研究所附属儿童医院感染门诊就诊患儿的咽拭子标本共977份,其中2013年初步诊断手足口病患儿标本147份;2014年初步诊断手足口病患儿标本343例,不典型手足口病患儿标本201份,疱疹性咽峡炎患儿标本83份,发热伴抽搐患儿标本25份,发热伴出疹患儿标本64份,皮疹待查患儿标本114份.采用实时荧光逆转录聚合酶链反应方法检测肠道病毒(EV)通用型,肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A组16型(CA16);采用巢式PCR方法对EV通用型阳性而非EV71和CA16的标本核酸进行VP1片段的扩增和测序分析以鉴定型别.分别比较不同年龄组、不同年份间肠道病毒的检出情况,分析其在两个年份的流行趋势.结果 977份标本总阳性率为80.1％(783/977),其中CA16为25.6％(250/977),EV71为18.9％(185/977),CA6为20.0％(195/977),CA10为5.0％ (49/977),CA4为1.5％ (15/977),其他EV为9.1％(89/977),阴性19.9％(194/977).2013年和2014年检出的各型别地方株同型间均具有较高的同源性,CA6的同源性为94.3％ ～ 100％,CA10的同源性为93.8％ ～99.1％,CA4的同源性为92.7％ ～99.8％.≤1岁年龄患儿肠道病毒总阳性率为71.1％(106/149),低于其他年龄组(P均＜0.05),但与＞5岁组相近(x2 =1.181,P=0.277).2013年147例手足口病患儿标本中肠道病毒阳性率为85.7％ (126/147),CA6为优势型别占54.8％(69/126),其次是CA16和EV71,分别为20.6％(26/126)和11.9％(15/126).2014年343例手足口病患儿标本中肠道病毒阳性率为85.4％(293/343),CA16和EV71成为主要型别,分别占42.7％(125/293)和38.2％(112/293),而CA6仅占11.3％(33/293).2014年不典型手足口病、疱疹性咽峡炎、发热伴抽搐、发热伴出疹和皮疹待查患儿标本的肠道病毒阳性率分别为83.6％(168/201),80.7％(67/83),76.0％(19/25),64.1％ (41/64)和60.5％(69/114).各型肠道病毒的流行高峰主要集中在5至8月份,而每年各型肠道病毒的流行趋势却没有明显的规律.结论 北京地区引发儿童手足口病的肠道病毒,2013年CA6占据第一,2014年CA16和EV71再次成为主要型别;CA6、CA10和CA4等型别肠道病毒引发的临床症状与EV71和CA16引发的临床症状可能存在差异;除EV71和CA16外,也需要重视对CA6、CA10和CA4等其他型别肠道病毒的监测和研究.
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2012年上海地区麻疹住院儿童临床及流行病学特征分析
目的 分析2012年复旦大学附属儿科医院182例麻疹住院患儿的流行病学特征,探讨影响麻疹发病的主要因素,了解麻疹病毒基因分型,为进一步控制麻疹的流行提供科学的决策依据.方法 回顾性分析2012年1月1日至12月31日复旦大学附属儿科医院确诊并住院治疗的182例麻疹患儿的性别、年龄、流行趋势和发病季节、麻疹疫苗的接种史、接触史等流行病学特征和临床表现、辅助检查结果,并应用RT-PCR方法对随机采样的麻疹患儿的痰液标本进行麻疹病毒检测,PCR扩增阳性的片段进一步行麻疹基因测序分型.结果 (1)临床流行病学资料:182例患者中,男125例,女57例,男∶女=2.2∶1;年龄3～ 89个月,＜9月龄127例(69.8％);4至8月份为麻疹高发季节,4、5月份为发病高峰;182例麻疹患儿中有麻疹疫苗接种史者11例(6.0％),其中5例接种疫苗2周内发病,无接种史者167例(91.8％),接种史不详者4例(2.2％).流动人口(144例)中适于麻疹疫苗接种者的麻疹疫苗接种率8.5％ (6/71),与本市户籍人口中适于接种年龄的患儿接种率(29.4％,5/17)比较,差异有统计学意义(x2=8.11,P=0.004).有明确麻疹接触史者24例(13.2％),接触史不详者153例(84.1％),否认接触史5例(2.7％).(2)临床表现:182例均有发热及皮疹(100％),体温高于39℃者145例(79.7％),热程2～38 d;典型麻疹165例(90.7％),不典型麻疹17例,轻型麻疹14例,重型麻疹2例,可疑异型麻疹l例.(3)常见并发症:肺炎96例(52.8％),喉炎80例(44.0％),支气管炎38例(20.9％),肝功能损害15例(8.2％),心肌损害11例(6.0％),高热惊厥3例(1.6％).96例麻疹肺炎患儿中92例进行痰病原学检测,细菌培养阳性者38例(41％),常见的病原分别为肺炎链球菌(11例,29％)、流感嗜血杆菌(6例,16％)、卡他莫拉菌(4例,11％)、大肠埃希菌(4例,11％)、假丝酵母菌(4例,11％)、肺炎支原体(4例,11％)、金黄色葡萄球菌(3例,8％).(4)54例麻疹病毒基因型检测均为H1a基因型.结论 春季为上海地区儿童麻疹的高发季节,9月龄以下婴儿及流动人口中适龄未接种疫苗的儿童为易感儿童,绝大多数表现为典型麻疹,肺炎仍是儿童麻疹的常见并发症.麻疹病毒基因型为H1a基因亚型.提高易感儿童的麻疹疫苗接种率,是预防和消除麻疹的有效措施.
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正五聚体蛋白3对脓毒症患儿病情及心血管功能损害的诊断价值
目的 探讨正五聚体蛋白3(PTX3)对脓毒症患儿病情及心血管功能损害的诊断价值.方法 2013年10月至2014年4月在湖南省儿童医院儿科重症监护病房(PICU)住院的＞28 d、存在呼吸系统或神经系统感染的急性起病且排除慢性或特殊疾病的178例患儿,其中男102例、女76例,年龄1个月～13岁1个月.原发病为呼吸系统疾病101例,神经系统疾病77例.用酶联免疫吸附试验法分别于入院1d内、3d、7d检测所有患儿血浆PTX3浓度,同时收集相同时间点测得的肌钙蛋白、心肌酶、N-末端脑钠肽(BNP)、乳酸、C反应蛋白(CRP)、降钙素原、白细胞计数等,根据入院1d内血浆PTX3值分为3组:轻度升高组(＜44 μg/L)41例;中度升高组(44～＜132 μg/L)66例;重度升高组(≥132 μg/L) 71例;根据感染程度分为:非脓毒症组(78例)、脓毒症组(70例)、严重脓毒症组(30例),每组根据心力衰竭诊断标准分别存在19、28、17例心力衰竭病例.分析患儿不同临床表现、病情变化、器官功能损害和预后中血浆PTX3浓度的表达变化.连续变量比较使用t检验、F检验、H检验,分类变量应用x2检验,相关性采用Pearson相关分析.结果 非脓毒症组、脓毒症组、严重脓毒症组1d内PTX3值差异有统计学意义[50.4(35.2,70.4),175.8(99.6,309.9),419.9(168.3,468.6)μg/L,H=88.345、P=0.000].随时间变化PTX3水平逐渐下降,而其中严重脓毒症组下降速度较慢(P＜0.05);与其他炎性指标比较,PTX3较CRP、PCT、白细胞、中性粒细胞在诊断脓毒症方面ROC曲线下面积大,前三位依次为PTX3、降钙素原、CRP,其敏感度和特异度分别为0.77,0.68;0.66,0.60;0.47,0.55.PTX3轻、中、重度升高组中存在3个及3个以上器官功能衰竭患儿所占的比例差异有统计学意义[1(2.4％)、4(6.1％)、14(19.7％),x2=16.16,P=0.000];预后好和差的比例差异均有统计学意义[33(80.5％)和8(19.5％)、35 (53.0％)和31(47.0％)、28(39.4％)和43(60.6％),x2=17.663,P=0.000],其中,重度升高组预后差的比例明显高于轻、中度升高组(P均＜0.05);PTX3轻、中、重度升高组的生存时间曲线示差异有统计学意义(x2=7.086,P=0.029).不同感染程度的178例患儿中各组患儿出现心力衰竭时PTX3值均明显高于非心力衰竭患儿(U=-3.446、-4.586、-2.408,P=0.001、0.000、0.016);PTX3随着心肌酶学(肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、BNP)升高而升高,在诊断心力衰竭方面PTX3、BNP、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白ROC曲线下面积分别为0.824、0.772、0.643、0.671,敏感度和特异度分别为0.80和0.58、0.56和0.79、0.60和0.69、0.73和0.58;在预测脓毒症心力衰竭患儿预后方面,PTX3的ROC曲线下面积比BNP大(0.844比0.472).结论 PTX3是一个可以诊断脓毒症的客观生化指标,可以反映脓毒症的严重程度及其预后;在脓毒症心血管功能损害方面具有一定的诊断价值.
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重症EB病毒感染患儿肺损害的临床特征
目的 探讨儿童重症EB病毒感染患儿肺损害的临床特征及预后,分析其发生肺损害与肺纤维化的危险因素.方法 选取2011年1月至2014年12月上海市儿童医院重症医学科(PICU)收治的45例重症EB病毒感染患儿为研究对象,根据临床表现及影像学检查,分为重症EB病毒感染无肺损害组(n=27)、肺损害无纤维化组(n=12)及肺纤维化组(n=6).回顾性观察其中并发肺损害患儿的临床、实验室及影像学检查特点及其转归,采用Logistic回归分析重症EB病毒感染患儿发生肺纤维化的临床危险因素.结果 45例患儿中合并肺损害18例(40％),发热及咳嗽18例(100％),气促15例(83％),喘息12例(67％),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)6例(33％),肺纤维化6例(33％),机械通气8例(44％).肺纤维化患儿均有难治性低氧伴高碳酸血症、肺气漏.45例平均EB病毒DNA载量4.42×106拷贝/ml(3.25×103 ～6.59×10 7拷贝/ml);抗体检测病毒衣壳抗原(VCA)-IgM(+)18例,VCA-IgG及早期抗原(EA)-IgG(+)15例,VCA-IgM及VCA-IgG(+)8例.肺损害患儿X线或高分辨率CT(HRCT)检查呈现肺部广泛间质性炎性浸润,合并部分肺实变4例,胸腔积液2例;肺纤维化患儿病程4周HRCT开始出现网格状阴影和蜂窝影.EB病毒感染无肺损害、肺损害无纤维化、肺纤维化三组间患儿呼吸衰竭发生率、住PICU时间、第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)及小儿危重症评分(PCIS)、EB病毒DNA载量、血清TNF-α、CD16+ 56 +/CD45+(NK细胞)百分比、CD4 +/CD8+T淋巴细胞比率差异有统计学意义(x2=27.12,F=85.23、78.23、88.68、323.80、7.35,x2=6.71、12.15;P均＜0.05).10例EB病毒相关性噬血细胞淋巴组织细胞增多症(EBV-HLH)患儿发生肺纤维化7例(70％),8例非EB-HLH患儿发生肺纤维化1例(13％),差异有统计学意义(x2 =4.82,P=0.03).多因素分析肺纤维化独立危险因素为EB病毒载量(OR =3.92,P=0.04)及血清TNF-α(OR=5.95,P=0.01).18例肺损害患儿死亡8例;6例肺纤维化患儿死亡3例,3例存活患儿6个月后随访肺HRCT肺纤维化改善,出院后18个月后离氧.结论 重症EB病毒感染肺损害发生率高,易发生呼吸衰竭,部分发展为肺纤维化;肺纤维化高危因素为高EB病毒DNA载量及高TNF-α血症;肺纤维化患儿需长期吸氧,儿童肺纤维化有可逆性.
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3％高渗盐水在儿童脓毒性休克早期液体复苏中的作用
目的 与传统生理盐水复苏相比较,探讨3％高渗盐水在儿童脓毒性休克早期液体复苏中的作用.方法 前瞻性研究,采用随机数余数分组法,将首都儿科研究所附属儿童医院重症监护病房2012年1月至2014年1月收治的脓毒性休克患儿44例(男33例,女11例),分为生理盐水复苏组(NS组,24例)、3％高渗钠复苏组(HS组,20例),经静脉通路输入相应复苏液体,同时进行规范的抗休克治疗.监测液体复苏前后心率、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸、氧合指数(OI,=PaO2/FiO2)、尿量、血钠,计算24 h乳酸清除率;记录24 h输液量、正性肌力药物评分,小儿危重评分(PCIS)变化,机械通气时间,多器官功能障碍综合征发生率以及28 d死亡率.结果 (1)复苏后NS组和HS组心率、MAP较复苏前明显改善,两组间各时间点的心率、MAP比较差异无统计学意义.(2)与复苏前OI比较,HS组复苏后3h明显改善[(321.8±50.7)比(296.5±58.2) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),t=-2.50,P=0.018],NS组复苏后24 h改善[(325.7±62.6)比(304.2±70.4)mmHg,t=-2.60,P=0.016],两组各时间点OI比较差异无统计学意义.(3)HS组复苏后1h血钠高于NS组[(138.3±3.8)比(135.0±3.5) mmol/L,t=8.77,P=0.005],随后两组血钠浓度差异无统计学意义.(4)HS组6h及24h输液量(ml/kg)较NS组明显减少[6 h:(39.2±13.9)比(60.8±22.4),t=14.21,P=0.000;24 h:(102.9±27.7)比(130.6±33.2),t=8.85,P=0.005].两组6h、24h尿量比较差异无统计学意义(P＞0.05).(5)两组24h乳酸清除率、24 h PCIS、正性肌力药物评分、机械通气时间比较差异无统计学意义.两组多器官功能障碍综合征发生率(HS组80.0％,NS组70.0％)及28 d死亡率(HS组5.0％,NS组8.3％)比较,差异无统计学意义.结论 3％高渗盐水在儿童脓毒性休克的早期液体复苏中可以安全有效的改善血流动力学状态,比传统生理盐水复苏改善氧合更快,而且复苏液体量明显减少.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1996 | 06 |
| 1992 | 04 |
| 1991 | 01 02 03 |
| 1989 | 03 |
