中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1310
- 国内刊号： 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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布拉酵母菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻的多中心随机对照研究
目的 评价布拉酵母菌预防婴幼儿抗生素相关性腹泻(AAD)的疗效及安全性.方法 由10家医院参加的多中心临床随机对照研究,于2012年11月至2013年9月,以非胃肠道感染并需要抗生素治疗的1月龄以上至3岁以下住院婴幼儿为研究对象,采取区组随机分配法入组,干预组在应用抗生素同时加服布拉酵母菌(250 mg/d),对照组单纯使用抗生素等常规治疗,观察与对比抗生素治疗期间及停用抗生素后14 d内两组腹泻发生率来评价预防效果,同时观察布拉酵母菌不良反应.组间比较采用x2检验或非参数检验、t检验.结果 共纳入408例患儿,干预组213例,对照组195例.年龄1月龄至3岁,平均1.14岁.其基础非胃肠道感染性疾病包括各种呼吸道感染或肺炎368例,细菌性脑膜炎10例,败血症或脓毒症9例,百日咳或类百日咳6例,泌尿系感染和皮肤或皮下组织感染各5例,川畸病3例,猩红热和先天性梅毒各1例.在抗生素使用期间,干预组AAD发生率为10.3％(22例),低于对照组(57例,29.2％,x2=23.296,P＜0.05).在抗生素停用后14 d内,干预组新发腹泻比率(2.4％,5/213)亦明显低于对照组(16.4％,32/195,x2=23.4,P＜0.05).进一步分析发现,在抗生素治疗期间,≤1岁患儿AAD发生率(25.1％,52/207)高于＞1岁患儿(13.4％,27/201,x2=8.922,P＜0.05);抗生素使用＞5d患儿AAD发生率(22.2％,60/270)高于抗生素使用≤5 d患儿(13.8％,19/138,x2=4.180,P＜0.05).联用二种抗生素患儿AAD发生率高于单用抗生素者,但差异无统计学意义(x2=1.404,P＞0.05).在抗生素治疗期间,与对照组相比,干预组≤1岁患儿AAD患病风险降低了52％ (x2 =9.217,P＜0.05);干预组＞1岁以上患儿AAD发病风险降低了91％ (x2 =20.35,P＜0.05);单用抗生素患儿中,干预组AAD发生风险降低了66％(x2=13.67,P ＜0.05),联用抗生素患儿中,干预组AAD发生风险降低了65％(x2=10.57,P＜0.05);抗生素使用≤5 d患儿中,干预组腹泻发生风险降低了74％ (x2 =7.38,P＜0.05),抗生素使用＞5d患儿中,干预组AAD发病风险降低了63％(x2=16.87,P＜0.05).在停用抗生素后14 d内,与对照组比较≤1岁患儿中,干预组腹泻发生风险降低了82％ (x2=13.35,P＜0.05),＞1岁患儿中干预组腹泻发病风险降低了93％(x2=12.00,P＜0.05);单用抗生素患儿中,干预组腹泻发生风险降低了86％(x2=9.57,P＜0.05),联用2种抗生素患儿中,干预组腹泻发病风险降低了87％(x2=17.71,P＜0.05);抗生素使用＞5d患儿中,干预组腹泻发生风险降低了63％(x2=22.79,P＜0.05),抗生素使用≤5d患儿中,干预组腹泻发生率与对照组差异无统计学意义(x2 =2.97,P＞0.05).干预组患儿在研究期间均未观察到布拉酵母菌相关不良反应.结论 布拉酵母菌能有效预防婴幼儿抗生素使用期间和停用后14 d内的抗生素相关性腹泻,且无不良反应,可作为预防婴幼儿抗生素相关性腹泻的首选药物之一.
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父亲带养时间对孤独症谱系障碍患儿母亲育儿压力的影响
目的 探讨父亲参与带养时间对孤独症谱系障碍(简称孤独症)患儿母亲压力值的影响.方法 前瞻性病例对照研究.将2015年6月至2016年1月在复旦大学附属儿科医院儿保科首次诊断为孤独症的98例患儿作为孤独症组,并纳入上海闵行区某妇幼保健院体检及某幼儿园的92名正常儿童作为对照组,进行横断面调查研究.采用家长育儿压力简表(PSI-SF)对母亲压力值进行评定,并通过收集一般情况及育儿信息,调查父母带养时间以及母亲的相关育儿压力因素.对相关育儿压力因素以及父母带养时间进行多元线性回归分析及秩和检验.结果 孤独症组母亲压力总分、亲子互动失调、育儿愁苦分量表得分与父亲带养时间显著相关(t=-2.76、-2.98、-2.79,P=0.007、0.004、0.006);多元线性回归模型发现影响孤独症患儿母亲压力总分以及亲子互动失调分量表的相关因素仅有父亲带养时间,育儿愁苦量表相关因素还包括家庭年收入及母亲带养时间(R2=0.22、0.24、0.25).对照组母亲育儿压力因素与父亲带养时间无关(P=0.22、0.42、0.06).对62个(63.3％)双薪家庭的孤独症组患儿父母和72个(78.3％)双薪家庭的对照组儿童父母进行的Wilcoxon秩和检验分析显示,孤独症组患儿父亲带养时间与孤独症组患儿母亲及对照组儿童父亲带养时间差异有统计学意义[2.0(0.5,2.1)比3.5(2.4,6.0)比3.0(2.0,4.7)h,t=-86.32、-49.65,P均＜0.01].结论 在孤独症患儿的带养中,父亲的参与程度低.增加父亲的带养时间,提高父亲参与孤独症患儿家庭干预的积极性与主动性,将对缓解孤独症患儿母亲的育儿压力以及改善家庭干预模式产生积极影响.
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X连锁遗传糖原累积病Ⅸa一例
患儿男,1岁4月龄,因“食欲不佳、腹胀4d”入院.患儿于4d前无明显诱因下出现食欲下降、腹胀,时有哭闹不安,哭时有泪.尿黄、量少.门诊查腹部B超示肝脾肿大(肝右叶斜径111 mm,肋缘下67 mm,脾肋间厚28 mm,肋缘下27 mm),以“肝肿大原因待查”收住南京医科大学附属儿童医院消化科.出生史:患儿为第一胎第一产,足月剖宫产出生,出生体重3.3 kg,无产伤、窒息史.生后母乳喂养,按时添加辅食,既往健康,父母体健,非近亲结婚,家族中无遗传性疾病史.
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Cernunnos缺陷病一例
患儿女,7岁,因反复发热、血象异常2年余入院.入院前2年余患儿开始出现无诱因反复发热,约1～2个月即出现1次,每日热峰2～3次,持续约1～2周,发热时伴有腹痛、腹泻.监测血常规提示白细胞波动于(2.59 ～3.18) ×109/L之间,中性粒细胞在(1.3 ～ 1.77)×109/L之间,血小板波动于(79 ～53)×109/L之间.在外院曾考虑“感染”“免疫性血小板减少”,多次子丙种球蛋白(1 ～2g/kg)及抗菌药物治疗,患儿体温可恢复正常;曾输注血小板治疗,复查血小板可升至正常.近半年来,患儿发热较前频繁,近2个月来2～3d即有1次发热,每日2～3次热峰,故于我院进一步诊治.家族史:患儿为第2胎第2产,出生时无窒息母亲孕期体健.患儿兄长体健.无血液病、肿瘤、免疫缺陷等家族史.
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20号环状染色体综合征合并AGTR2单核苷酸多态性一例
先证者(Ⅳ2,图1)男,8岁.因“智力、运动发育落后伴繁癫痫发作”,由母亲携带来北京大学第一医院遗传门诊咨询.患儿智力和运动发育迟缓,运动发育里程碑均落后,1岁能独坐,3岁能独走.6岁时智力测试智商(IQ) 55,就诊时语言及理解能力均明显落后同龄儿童,只能说简单的句子、听懂简单的指令.无行为异常,无面部畸形,血压正常,无电解质紊乱病史.患儿从出生后10个月开始癫痫发作,发作频率多为2d发作1次,有时1d发作数次,长发作间歇为1个月.癫痫发作形式多变,婴幼儿期多于刚入睡或醒觉前发作,以强直阵挛发作为主,表现为意识丧失,双眼上翻,脸色发紫,口吐白沫,全身阵挛,可突然摔倒,发作停止后意识逐渐恢复.口服多种抗癫痫药物无缓解.儿童期逐渐转变为清醒时发作,发作形式为局限性发作,表现为嘴唇或手微微发抖,意识清楚,不会摔倒,眼睛无变化,发作时可以说话和行走.患儿为第1胎第1产,胎龄38+6周,出生体重3.0 kg,否认围产期窒息等.因发育落后伴频繁癫痫发作多次住院治疗,常规实验室检查无明显异常.
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SCN5A基因突变致家族性晕厥一家系
患儿男,3岁,因“发热1d,突发晕厥伴抽搐1d”于2013年5月入南京医科大学附属儿童医院治疗.患儿入院前1d发热后突然出现心悸、呕吐,伴晕厥抽搐.当地医院查心电图提示“室性心动过速”,静脉推注利多卡因后转为窦性心律.后因反复发作室速,急转入我院.体检:体温37.5℃,心率130 ～ 190次/min,呼吸27次/min,血压65/32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)神志不清,面色苍白,呼吸稍促.颈软,双肺呼吸音粗,未闻及啰音.心音稍低钝,心律不齐,未闻及杂音.腹平软,肝右肋下3 cm,质地中等.四肢稍凉,病理反射未引出.辅助检查:心肌钙蛋白Ⅰ1.92 μg/L.血生化:肌酸激酶(CK) 148 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 20 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 274 U/L,钾4.65 mmol/L,钠125.9 mmol/L,氯92.7 mmol/L,离子钙1.0 mmol/L.心电图示:窦性心律+交界性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,不完全性房室分离,短阵室性心动过速.心脏超声示:左室舒张末期内径稍增大,左室射血分数(LVEF) 45％.
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婴儿癫痫伴游走性局灶性发作研究进展
婴儿癫痫伴游走性局灶性发作(epilepsy of infancy with migrating focal seizures,EIMFS)既往又称婴儿游走性部分性癫痫(MPSI)或婴儿恶性游走性部分性发作(MMPSI),由意大利学者Coppola等[1]于1995年首次报道,2010年国际抗癫痫联盟(ILAE)将其命名为EIMFS.本病罕见,现将其临床和分子遗传学研究进展进行综述.一、EIMFS的临床特点EIMFS的临床特点为[2-3]:(1)生后6个月内起病,生后40日龄至3月龄为发病高峰期;(2)频繁的、游走性的、多种类型的局灶性发作;(3)脑电图发作期表现为多灶性起源的局灶性发作;(4)智力、运动发育落后或倒退;(5)对抗癫痫药物疗效不佳;(6)通常预后不良,死亡率高.
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误诊为幼年型特发性关节炎的儿童家族性地中海热三例
目的 探讨家族性地中海热患儿的诊断治疗要点.方法 回顾性分析北京协和医院儿科2014年1月-2016年6月收治的3例误诊为幼年型特发性关节炎(JIA)的家族性地中海热患儿的病历资料,探讨其临床表现、基因突变特点、治疗及预后情况.结果 3例中男2例,女1例.平均发病月龄17月龄(3 ～36月龄),平均确诊年龄为6岁8月龄(24月龄～11岁).临床表现周期性弛张热、分布于全身的红色斑疹及关节炎3例,贫血2例,淋巴结肿大2例,肝脾肿大1例.3例患儿曾经在常规抗感染无效、除外了感染性疾病及肿瘤性疾病后被诊断为JIA,但接受糖皮质激素及多种免疫抑制剂治疗效果不佳.经基因检测3例均存在MEFV基因突变,且均为复合杂合突变.发现的4种突变:R202Q、E148Q、L110P、P369S均为已报道的致病突变.3例患儿目前均接受口服秋水仙碱(按照起始剂量推荐5岁以下儿童为≤0.5 mg/d、5 ～10岁儿童为0.5～1.0 mg/d、10岁以上儿童和成人为1.0～1.5 mg/d)治疗,症状较治疗前明显改善.结论 家族性地中海热可以表现为反复弛张高热、全身红色斑疹、关节炎,在临床表现上容易与JIA相混淆,仅依靠临床表现鉴别有难度.3例均为MEFV基因复合杂合突变.予秋水仙碱口服后随访半年以上,症状均有明显缓解.
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柯萨奇病毒A组6型所致手足口病患儿肠道排毒时间的观察研究
目的 观察柯萨奇病毒A组6型(CA6)所致手足口病患儿的肠道排毒时间.方法 采集2015年5-10月杭州市儿童医院收治的手足口病患儿的咽拭子标本及粪便标本,通过荧光定量PCR法进行病毒载量检测.对18例实验室确诊有CA6感染的手足口病患儿的肠道排毒情况进行追踪和随访,直至患儿粪便病毒转阴为止.并将其肠道排毒情况与既往研究(2012年5-9月)中杭州市儿童医院收治的65例肠道病毒71型(EV71)感染患儿、44例柯萨奇病毒A组16型(CA16)感染患儿的肠道排毒情况进行比较.结果 CA6感染患儿的粪便病毒载量中位数为25×105拷贝/ml(55×104拷贝/ml,9×106拷贝/ml).18例患儿在第1、2、3、4、5周的粪便病毒核酸转阴的例数分别为0例、4例、9例、3例、2例;第5周时粪便病毒核酸全部转阴.而EV71感染组、CA16感染组在第5周时的粪便病毒核酸阳性率分别为31％、27％.CA6感染与EV71、CA16感染患儿的粪便病毒核酸阳性率在随访期内的分布差异有统计学意义(x2=13.894、10.698,P＜O.05).结论 CA6感染的手足口病患儿肠道排毒时间长为5周,肠道排毒时间明显比感染EV71或感染CA16患儿的肠道排毒时间短.
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以丙种球蛋白缺乏血症为突出表现的X连锁淋巴细胞异常增生症1型两家系研究
目的 探讨以丙种球蛋白缺乏血症为突出表现的X连锁淋巴细胞异常增生症1型(XLP-1)的临床特点、免疫学特征、SAP蛋白表达及SH2D1A基因突变情况.方法 以2016年1-6月在重庆医科大学附属儿童医院风湿免疫科诊治的两家系4例(A家系例1、例2,B家系例3、例4)患儿及其亲属为研究对象,分析临床特征.采用流式细胞术分析淋巴细胞亚群、T细胞增殖功能和SAP蛋白表达,采用PCR技术检测信号结合T细胞受体删除环(sj TRECs)、TCRvβ亚家族克隆谱和SH2D1A基因.结果 (1)例1～4确诊为XLP-1,均为男性,发病年龄分别为1岁余、1岁余、1月龄余、6月龄,诊断年龄分别为9岁10月龄、16岁8月龄、14岁10月龄、4岁9月龄,均有反复严重呼吸道感染,例1、例2、例3为无丙种球蛋白血症,例4为低丙种球蛋白血症.EB病毒-PCR检测均阳性.胸部CT发现4例患儿均有肺实变不张,其中例3有支气管扩张.例3于14岁确诊为Burkitt淋巴瘤.(2)4例患儿的免疫学检查发现CD4/CD8比倒置、耗竭T细胞增多、NK细胞数量降低、B细胞总数正常,但记忆B细胞数量减少而初始B细胞正常、sj TRECs值低、TCRvβ亚家族克隆谱轻度受限、T细胞增殖正常.(3)流式细胞术检测SAP蛋白表达显示例1和例2蛋白无表达,例3和例4蛋白表达减少.(4)基因分析发现家系A中2例患儿SH2D1A基因第2外显子无义突变(c.163C＞T;p.R55X),其母及两个同胞姐妹为携带者.家族B中2例患儿为SH2D1A基因第3外显子错义突变(c.278 G＞A;p.G93D),其母为携带者.4例患儿目前均存活,其中例3放弃治疗,其余患儿开始接受规律静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗,等待移植.结论 两家系中4例患儿均以丙种球蛋白缺乏血症为突出表现,具有EB病毒高度易感,T细胞、B细胞及NK细胞免疫功能不同程度受损,流式检测SAP蛋白表达异常和SH2D1A基因发现致病突变为诊断XLP-1依据.
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儿童肝母细胞瘤74例随访研究
目的 总结在规范化诊断与治疗方案下儿童肝母细胞瘤(HB)的疗效,分析预后相关因素.方法 病例观察性研究,选自2000年6月到2015年6月上海交通大学附属上海儿童医学中心收治的84例HB患儿,借鉴国际方案制定和采用外科手术、内科化疗的儿童HB诊断与治疗方案,符合入组标准的连续病例进入统计分析.单因素分析采用Log-rank检验,多因素预后分析采用COX回归模型.回顾性分析其临床特征、远期预后和预后相关因素,并与国外美国儿童肿瘤协会和国际儿童肿瘤协会肝肿瘤研究组HB治疗方案进行比较.分为低危、高危组,低危组先手术、后化疗;高危组先活检、确诊后化疗、肿瘤缩小后再手术、再化疗.手术完全切除影像学提示无残留病灶且甲胎蛋白(AFP)恢复正常定义为完全缓解.结果 剔除≤3个疗程后好转但家长放弃治疗10例,共74例纳入统计分析.男45例,女29例,中位年龄1.7岁(0.2 ～14.8岁).截至2016年8月30日,中位随访24.2 (4.1 ～135.3)个月.末次随访完全缓解59例(80％).5年总生存率(OS)和无事件生存率(E FS)分别为90％(68/74)和72％ (58/74).AFP在中位5个疗程、术后中位2个疗程后恢复正常.单因素预后分析,低危组5年OS和EFS均为100％(18/18),高危组分别为88％(50/56)和68％(40/56).全组伴或不伴肝外转移者5年OS分别为75％(15/19)和95％ (53/55) (P =0.016).肿瘤完整切除术后3个疗程后AFP恢复正常与否,其5年OS分别为100％ (43/43)和81％ (22/26) (P=0.011).结论 诊断治疗方案及预后与国外HB方案有可比性,具有临床应用合理性.分期、远程转移、病理分型是预后相关因素外,肿瘤切除术后3个疗程后AFP恢复正常与否对预后有影响.
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儿童胰腺囊性纤维化11例临床分析
目的 探讨儿童胰腺囊性纤维化的临床特征,提高对该病的认识,以期早期诊断及治疗.方法 临床资料回顾性分析,2010年1月至2015年12月首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗的11例胰腺囊性纤维化患儿的临床表现、实验室检查及治疗等指标.结果 11例经基因检测或汗液试验确诊的胰腺囊性纤维化患儿中,男4例,女7例,年龄分布0.5 ～14.3岁,平均年龄(9.0±3.9)岁,3例患儿有阳性家族史.主要临床表现为营养不良6例,包括轻度、中度及重度营养不良各2例;腹泻4例,粪便性状为黄色稀糊便或稀水便,便次2～5次/d,1例为急性腹泻,3例为慢性腹泻,其中3例患儿有脂肪泻;3例患儿表现有腹痛.11例患儿行腹部B超检查均有胰腺受损表现.6例患儿血淀粉酶及脂肪酶升高.治疗主要为胰酶替代治疗及营养支持治疗.结论 儿童胰腺囊性纤维化较少见,临床以营养不良、腹泻、腹痛为主要表现,治疗以对症支持治疗为主.
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经胸超声心动图诊断部分型肺静脉异位引流的局限性分析
目的 分析经胸超声心动图(TTE)诊断部分型肺静脉异位引流(PAPVD)的局限性,为临床提高诊断率提供参考.方法 临床资料回顾性分析2006年10月1日至2016年10月1日复旦大学附属儿科医院经多排螺旋CT(MSCT)、心导管及手术证实为PAPVD患儿的超声心动图资料.超声心动图机器为Philip IE33、GE Vivid 7和Vivid i.经胸探头频率为5.0～7.5 MHz.TTE根据Van Praagh节段分析法进行心脏结构诊断.结果 共43例PAPVD,男:女=20∶23,年龄(27.9 ±21.4)个月.单纯PAPVD3例,合并其他先天性心脏病40例.TTE诊断29例,漏诊14例,诊断率为67％.对右肺静脉回流上腔静脉、右房或下腔静脉和左肺静脉回流左无名静脉诊断率分别为5/10、17/20、3/5和1/4.增加TTE切面观对其中漏诊的9例PAPVD重新检查,可诊断5例右上肺静脉异位引流,4例右下或左肺静脉异位引流为间接征象提示诊断.结论 肺静脉位于TTE远场以及存在支数变异,TTE对PAPVD诊断存在局限性,尤其是右下及左侧肺静脉,但仍是首选的影像学检查方法.重视胸骨上、右侧胸骨旁及剑突下等非常规切面观,可提高超声心动图对PAPVD的诊断率.
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促进儿童无创正压通气的临床应用
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)作为一种适宜辅助通气技术,其效果已得到临床实践确认,成为急慢性呼吸衰竭的常规治疗措施之一.儿童NPPV主要为持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)和双水平气道正压通气(bi-level positive airwaypressure,BiPAP)两类.由于各医院条件不同,NPPV开展普及情况差异很大.为了规范和推广儿童NPPV的临床应用,中华医学会儿科学分会急救学组联合中华医学会急诊医学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会于2016年共同制定了“儿童无创持续气道正压通气临床应用专家共识”[1-2].在此基础上,为进一步完善我国儿童NPPV的临床应用规范,促进儿童NPPV的应用普及,上述学术组织再次组织专家共同制定了“儿童双水平气道正压通气临床应用专家共识”[3].
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儿童双水平气道正压通气临床应用专家共识
双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure therapy,BiPAP)是指不经人工气道(气管插管或气管切开)在呼吸周期内提供周期性压力变化进行呼吸支持的通气方式.因其无需建立有创人工气道,因而能减轻患儿痛苦,减少有创通气并发症,目前已经成为临床上常用的辅助通气技术之一.为进一步推广和规范我国儿童BiPAP的临床应用,提高呼吸支持水平,减少不良反应和并发症,中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊医学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会参考国内外现有指南和临床研究成果,制定出本专家共识.本专家共识仅适用于新生儿以外的儿童患者在重症监护病房(ICU)应用.
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2017年《中华儿科杂志》总编联席会议纪要
2017年《中华儿科杂志》总编联席会议于2017年1月24日在上海成功召开.学术指导委员会主任委员杨锡强教授,副主任委员陆权、照日格图教授,委员胡仪吉教授;荣誉总编辑桂永浩教授,总编辑杜军保教授,副总编辑杜立中、封志纯、洪建国、黄国英、霍泰辉、李廷玉、罗小平、毛萌、钱渊、宋红梅、王天有、赵正言教授;总编辑助理钱素云、丁洁教授出席会议;姜玉武、黄瑛教授分别受林庆教授和龚四堂教授委托列席会议.总编辑杜军保教授、编辑部李伟副主任主持会议.杜军保教授总结了《中华儿科杂志》历史上取得的成绩和荣誉,向与会专家对杂志的支持表示了由衷感谢.李伟副主任介绍了第十五届编辑委员会(编委会)成立以来杂志的重点工作以及对杂志未来发展的设想,说明了总编联席会的目的和意义.之后,参会专家就如何保持《中华儿科杂志》学术质量和导向性在以下几个方面进行了热烈讨论.
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列线图的制作要点及其应用
列线图是指在平面坐标中用一簇互不相交的线段表示多个变量之间函数关系的定量分析图,其优势在于可以直接利用图形推算出某变量的取值,如患者的指标得分或生存概率等.它在医学领域中的应用由来已久,常见的有百分位列线图和概率列线图等.百分位列线图是确定个体某指标的测量值在总体中的百分位数;概率列线图是确定某个体特定事件的发生概率,该特定事件可以是疾病的发生、复发以及预后(如死亡)等,往往由多因素二分类回归或COX比例风险模型求得.现重点介绍概率列线图(以下简称列线图)的应用、制作与验证.
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经鼻持续气道正压通气治疗5岁以下儿童社区获得性肺炎:多中心临床研究
目的 分析5岁以下儿童社区获得性肺炎的临床特点,探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对该患病人群治疗的有效性和安全性.方法 多中心、前瞻性临床观察性研究.以2013年11月至2015年10月全国6家儿童医院收治的符合NCPAP使用标准的29日龄～5岁社区获得性肺炎患儿为研究对象,记录其基线资料、治疗前后不同时间点动脉血气及生命体征.根据临床转归,分为治疗成功组及未成功组,比较两组患儿在基线资料、应用NCPAP治疗前及治疗后2、8及24 h的动脉氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率、呼吸频率、经皮氧饱和度及呼吸机条件是否存在差异;同时观察并记录与NCPAP相关的不良反应.组间比较采用x2检验、t检验或秩和检验、方差分析.结果 研究期间共有145例患儿入选,剔除数据不完整13例,终纳入132例.其中≤12月龄患儿102例(77.3％);农村居民较多,为91例(68.9％).临床转归方面,NCPAP治疗成功组123例(93.2％);未成功组9例(6.8％),均改为气管插管有创机械通气,其中好转出院5例,死亡4例(均为放弃治疗后死亡).两组患儿在性别、年龄、体重、居住地、主要症状及阳性体征、影像学诊断和治疗前呼吸频率和心率、治疗前PaO2等方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).但治疗未成功组患儿在合并基础病、拒奶、发绀等表现上,比例明显多于成功组(P均＜0.05);治疗前PaCO2明显高于成功组[(59±11)比(49±11) mmHg,1 mmHg =0.133 kPa,t=-2.597,P=0.028];治疗前PaO2/吸入氧浓度(FiO2)明显低于成功组[(150±37)比(207±63) mmHg,t=2.697,P=0.008].NCPAP治疗2、8、24 h后,成功组患儿呼吸频率、心率、PaCO2较治疗前均显著下降(P均=0.000),PaO2、PaO2/FiO2均显著上升(P均=0.000),成功组中治疗前合并高碳酸血症患儿的PaCO2均显著下降[(48±9)、(47±12)、(45±11)比(58 ±7)mmHg,P均=0.000].所有入选患儿对NCPAP耐受良好,无不良事件或并发症.结论 儿童社区获得性肺炎以婴儿期发病较多,以农村居住者为主.规范使用NCPAP安全性高,能有效改善社区获得性肺炎患儿的氧合、缓解高碳酸血症,但对于存在基础疾病、已出现拒奶、发绀、二氧化碳潴留明显、重度低氧血症的患儿,需尽早选择有创通气.
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改良局部枸橼酸抗凝在儿童连续性血液滤过中的应用
目的 探讨含钙血液滤过置换基础液在儿童局部枸橼酸抗凝(RCA)-连续性血液滤过(CHF)中的应用.方法 回顾性病例总结,分析2015年9月至2016年8月重庆儿童医院重症监护室行RCA-CHF共18例患儿(排除肝功能衰竭及脓毒性休克病例)的血液净化参数、疗效及并发症等相关资料.置换液采用商品化含钙血液滤过置换基础液,监测治疗中体内、外血气分析、电解质、凝血四项及对应的血泵流速(QB)、4％枸橼酸钠速度(QCi)、5％碳酸氢钠速度(QSB)、10％葡萄糖酸钙速度(QCa)、置换液速度(Qf)关系;比较治疗前、后血气分析、电解质、凝血四项、滤器使用时间与出凝血情况;观察枸橼酸抗凝常见并发症:低钙血症、代谢性酸或碱中毒、枸橼酸蓄积、高钠血症等发生情况.治疗前、中、后比较采用单因素方差分析.结果 18例患儿共行29次RCA-CHF治疗,共734.5 h,平均(25±11)h,长一次63 h,无一例出现体外循环管路及滤柱Ⅱ级以上凝血.共收集治疗中体内、外血气分析、电解质及对应的QB、QCi、QSB、QCa、Qf数据168组,凝血四项38次及治疗前、后血气分析、电解质及凝血四项29组.推算出QB、QCi、QSB、QCa、Qf的量效关系,即QCi=1.8 ×QB,QCa=0.12×QB,QSB =0.01×Qf.治疗中体外循环离子钙(iCa;+)、体内离子钙(iCa2+)达抗凝目标分别为150次(89.3％)、162次(96.4％).治疗前、中、后Na+[(136.2±4.1)、(138.2±2.4)、(138.5±3.9)mmol/L],离子钙(iCa2+)[(1.07±0.11)、(1.21 ±0.12)、(1.17±0.09) mmol/L],HCO3-[(22 ±4)、(28±5)、(26±4)mmol/L],差异均有统计学意义(F =6.414、18.950、19.151,P=0.002、0.000、0.000);但除治疗中HCOf稍增高外,其余均值均在正常范围.治疗中及治疗后以HCOf增高并发症多见,治疗中达87次(51.8％),治疗后11例(37.9％);无顽固低iCa2及总钙(TCa2+)/iCa2+ ＞2.5等枸橼酸蓄积病例.结论 商品化含钙基础置换液可以相对简单、安全地用于儿童RCA-CHF治疗.
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高容量血液滤过对急性肺损伤幼猪肺功能的影响及其机制
目的 比较早期应用不同置换液剂量血液滤过治疗对内毒素诱导的急性肺损伤幼猪呼吸功能的影响及其机制探讨.方法 18头幼猪利用随机数字表进行完全随机化分为对照组、常规剂量血液滤过(CVVH)组、高容量血液滤过组(HVHF组),每组6头.应用大肠杆菌(O111:B4)内毒素(0.15 mg/kg静脉输注)诱导急性肺损伤模型.于动物基础状态,成模(0 h)、成模后2、4、6h分别记录肺功能相关指标:肺动态顺应性、气道阻力、呼吸频率、氧合指数,循环相关指标:心率、平均动脉压、心输出量、外周血管阻力指数、血管外肺水指数(EVLWI);测定血浆炎症介质指标:白细胞介素(IL)-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);实验结束后留取幼猪模型肺部病理进行肺损伤病理评分及肺湿、干重比.多组间均数比较采用单因素方差分析,并用Bonferroni法进行两两比较.结果 实验结束6h时点,HVHF组幼猪肺功能指标较CVVH组好,其中肺动态顺应性高于CVVH组[(2.3±0.5)比(1.5±0.5) ml/(cmH2O·kg),1 cmH2O=0.098 kPa,P＜0.05],气道阻力低于CVVH组[(22.0±1.9)比(29.5 ±1.5)cmH2O/(L·s),P＜0.05],血管外肺水指数低于CVVH组[(22.7±2.1)比(39.5±2.6) ml/m2,P＜0.01];HVHF组血中炎症介质(IL-6、IL-I0、TNF-α)均低于CVVH组[(200±55)比(280±61)、(74±17)比(102±21)、(54±13)比(73±21) pg/ml,P均＜0.05];肺损伤评分也低于CVVH组[(7.8±1.9)比(11.3±2.2)分,P＜0.05].CVVH组血炎症介质(IL-6、IL-10、TNF-α)在实验结束6h时点均较对照组低[(374±55)、(137±25)、(98±17) pg/ml,P均＜0.05];但各肺功能指标较对照组差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 不同剂量血液滤过均能降低幼猪模型血浆炎症介质指标,但CVVH不能改善低幼猪模型的呼吸功能;早期HVHF能够改善内毒素诱导急性肺损伤幼猪模型的呼吸功能同时降低肺损伤病理评分.
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连续性血液净化辅助救治儿童重症急性胰腺炎
目的 探讨床旁连续性血液净化(CBP)治疗在抢救儿童重症急性胰腺炎(SAP)中的作用.方法 回顾性病例总结,分析上海市儿童医院儿科重症监护病房(PICU) 2013至2016年收治的11例临床诊断SAP患儿的临床和实验室资料,包括儿童危重病例评分(PCIS评分)和第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ评分)评估危重程度.对合并脏器功能障碍的SAP患儿,常规治疗效果欠佳时进行CBP治疗,观察分析病情演变与转归情况.采用Wilcoxon秩和检验进行治疗前、后的比较.结果 11例SAP患儿中7例合并多器官功能障碍综合征(MODS).经保守治疗12～24 h后,其中6例患儿病情仍进一步加重,进行CBP治疗,使用PRISMA或PRISMA flex血液净化机和Gambroprisma滤器,采用连续性静-静脉血液滤过透析(CVVHDF)或高容量血液滤过(HVHF)模式.6例SAP患儿经CBP治疗[中位数时间48.5 (48.0,55.5)h]后均存活,治疗前、后血淀粉酶为675(495,1 334)比176(136,246) U/L,脂肪酶为551(385,1 075)比143(117,185)U/L,C反应蛋白为168(125,192)比67(28,87) mg/L,炎症细胞因子:肿瘤坏死因子(TNF)-α为67.2(51.0,72.9)比22.6(19.3,31.O)ng/L,白细胞介素(IL)-6为47.8(35.2,88.4)比23.6(20.3,42.9) ng/L,IL-10为21.3(16.8,23.9)比35.6(26.5,38.6) ng/L,治疗后较治疗前均改善(P均＜0.05);治疗前、后动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值(PaO2/FiO2)分别为192(101,208)和240(207,267) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均动脉压(MAP)分别为58.3(56.3,62.5)和83.3(74.0,87.4) rmmHg,PCIS评分分别为66(62.5,72)和92(89,94)分,均明显好转(P均＜0.05).结论 CBP治疗儿童SAP可迅速降低SAP患儿血液淀粉酶、脂肪酶等指标,稳定内环境,阻断全身炎症反应,改善脏器功能和体液平衡,可能是儿童SAP综合抢救治疗中的重要有效手段.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1996 | 06 |
| 1992 | 04 |
| 1991 | 01 02 03 |
| 1989 | 03 |
