中华儿科杂志
Chinese Journal of Pediatrics 중화아과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0578-1310
- 国内刊号： 11-2140/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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产前糖皮质激素对早产小于胎龄儿病死率和主要并发症的影响
目的 评价产前糖皮质激素(ACS)治疗对早产小于胎龄儿(SGA)早期病死率和主要并发症发生率的影响.方法 回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日14家综合性医院或妇幼保健院产科出生、无先天畸形和遗传代谢病、胎龄24～34+6周早产SGA的临床资料,所有病例录入胎龄、出生体重、性别、分娩方式和主要围产期并发症,按产前是否使用激素分为ACS组和无ACS组,对比两组患儿出院前的病死率和主要并发症的发生率,包括新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、支气管肺发育不良(BPD)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、早产儿视网膜病(ROP)、脑室内出血(IVH)和败血症等.采用多元Logistic回归分析ACS对早产SGA病死率和主要并发症发生率的影响.结果 在6 437例24 ～ 34+6周早产儿中,产前使用激素3 432例(53.3％)SGA早产儿602例(9.4％),男295例、女307例.胎龄24 ～31+6周组:ACS组SGA早产儿的病死率和RDS的发生率以及重度RDS的发生率均明显低于无ACS组,差异均有统计学意义[16.9％(13/77)比32.1％ (17/53),48.1％(37/77)比79.2％ (42/53),33.8％ (26/77)比55.6％ (30/53),x2=4.082、12.183和6.677,P均＜0.05],其他并发症NEC、BPD、PDA、ROP和败血症两组比较差异均无明显统计学意义(P均＞0.05).胎龄32 ～34+6周组:ACS组早产儿IVH的发生率明显高于无ACS组,差异有统计学意义[10.9％(27/248)比5.8％ (13/224),x2=3.921,P＜0.05];病死率和其他并发症RDS、NEC、BPD、PDA、ROP和败血症两组比较均无明显统计学意义(P均＞0.05).多元回归分析显示,ACS组早产SGA发生死亡和RDS的风险明显低于无ACS组[比值比(OR) (95％ CI):0.375(0.188 ～0.749),0.697 (0.462～0.953),P=0.005、0.041];其他并发症IVH、PDA、NEC、ROP、BPD和败血症的发生风险两组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 ACS在一定程度上可改善早产SGA的早期预后,提示对胎儿体重偏小,特别是存在宫内生长受限,并有早产风险的孕妇应积极给予ACS治疗.
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新生儿期并发症对极低出生体重早产儿校正胎龄12月龄时不良预后的预测性
目的 探讨极低出生体重早产儿新生儿期并发症对其校正胎龄12月龄不良预后的预测性.方法 采用多中心、回顾性研究,以2013年11月至2014年10月广东、湖南、福建8家三级甲等妇幼保健院新生儿科收治的出生体重低于1500g的早产儿为研究对象,回顾性收集其基本资料(出生体重、胎龄、并发症情况等)及校正胎龄12月龄时的随访结果.剔除校正胎龄36周前死亡及未完成随访者.根据有无不良预后进行分组,比较并发症的发病率,根据比值比(OR)值筛选风险前3高的并发症;以合并并发症的数量再次分组,采用Logistic回归进行危险因素分析.结果 共入组834例,男473例、女361例,平均出生胎龄(30.6±1.8)周,平均出生体重(1 189±159)g.支气管肺发育不良(BPD)、严重早产儿视网膜病变(ROP)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)、脑损伤、败血症分别为207例(24.8％)、119例(14.3％)、58例(7.0％)、281例(33.7％)、124例(14.9％),以上并发症发病率在有无不良预后两组(分别为253、581例)差异均有统计学意义(x2 =42.10、47.20、4.81、44.28、18.63,P均＜0.01),其中风险系数前3高的并发症依次为:严重ROP、BPD、脑损伤(OR=3.82、2.90、2.80).合并严重ROP、BPD、脑损伤会进一步增加极低出生体重儿在校正胎龄12月龄不良预后的风险,且与合并症的数量正相关(1种并发症OR=3.14,β=1.15;合并2种并发症OR=7.31,β=1.99;合并3种并发症OR=22.41,β =3.11;P均＜0.01).结论 BPD、严重ROP、NEC、脑损伤、败血症是极低出生体重儿校正胎龄12月龄不良预后的高危因素;合并BPD、严重ROP、脑损伤会进一步增加患儿校正胎龄12月龄不良预后的风险,合并数量越多,预测价值越大.临床试验注册美国临床试验数据库,NCT03104946.
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儿童滤泡性淋巴瘤合并微小病变型肾病综合征一例
患儿男,6岁,因双眼睑水肿1周入院.患儿于1周前无诱因出现双眼睑水肿,院外未行诊治,现至我院就诊.病程中,患儿精神、饮食、睡眠可,尿量不详,大便正常.既往史:患儿1年前因“颈部淋巴结肿大(直径约3cm,无压痛)”至外院就诊,当时无发热、盗汗、体重下降等情况,外院行CT检查见腹腔有一直径约2cm的肿大淋巴结,行手术切除颈部肿大淋巴结,术后病理示“B细胞非霍奇金淋巴瘤”,免疫组化:CD20(+)、CD1o(+)、Bcl-2(+)、MUM-1(部分+)、CD3(-)、CD21(FDC+)、Ki67 (70％ ～ 80％+)、Bcl-6(+),原位杂交EBER(-).结合形态及免疫组化,诊断:儿童滤泡性淋巴瘤3a级,滤泡弥漫混合型,临床分期为Ⅲ期.口服“中药汤”治疗约3个月,家属拒绝化疗,期间间断出现腹痛,未行特殊处理.
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GSS基因突变致谷胱甘肽合成酶缺乏症一例
患儿女,2日龄,因进行性呼吸困难1d急诊入住郑州市儿童医院.患儿为第一胎第一产,母亲孕36+6周因“胎儿宫内窘迫,羊水少”实施剖宫产.患儿出生体重2050 g,生后精神反应差,吃奶少,24h未排胎便,36h出现轻-中度黄疸.生后第2天出现呼吸困难.父母为非近亲婚配,母孕期健康.入院体格检查:体重1950 g,身长47 cm,心率175次/min,呼吸72次/min,皮下脂肪菲薄,皮肤黏膜轻-中度黄染,颜面及颈部散在数枚脓疱疹,呼吸节律不规则,三凹征(+).双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,心率175次/min,心前区可闻及柔和收缩期Ⅱ级杂音.肝、脾未触及,四肢肌张力增高,肌力正常.
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儿童原发性肾病综合征治疗进展
儿童原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)的治疗存在争议和困惑,治疗效果存在个体差异,不同个体采用何种方案需多方面权衡斟酌.现结合新近的临床证据,就不同临床类型的治疗选择以及不同免疫抑制剂的适应证等方面的进展加以综述.一、初发初治原发性NS激素为首选治疗,但关于激素疗程尚存争议,主要有3、6和9～12个月方案[1-4].近年3项新的随机对照试验(random controlled trial,RCT)研究显示,应用2～3个月短疗程方案与6个月方案的患儿NS复发和频复发率无差异[5-7].2015年发表的一项荟萃分析[8]也显示延长糖皮质激素疗程至6个月对预防复发无益.改善全球肾脏病预后组织(kidney disease improving global outcomes,KDIGO)指南推荐泼尼松60 mg/(m2·d)或2 mg/(kg·d)(大量60 mg/d),每日服用,4～6周,之后改为40 mg/m2或1.5 mg/kg、隔日(大量40 mg,隔日),2～5个月逐渐减停[3].
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人乳库和捐赠人乳的研究及发展现状
母乳是新生儿理想的食物.美国儿科学会鼓励所有的母亲纯母乳喂养,在母乳不能成为新生儿喂养的第一选择时,捐赠人乳可以作为替代喂养[1].建立人乳库是收集捐赠人乳的重要方式,从而可以使母乳缺失或母乳不足的新生儿也能获得人乳喂养.捐赠人乳的适用人群包括:早产儿、吸收不良的婴儿、喂养不耐受患儿、免疫缺陷患儿、先天性异常患儿、术后加强营养患儿、肠外营养或肠道刺激患儿.如果人乳库乳液充足,还可以扩大适应证,包括但不仅限于:母乳缺失或母乳不足、收养儿或代孕儿、母亲疾病需暂停母乳喂养、亲母母乳可能对婴儿有健康危害、母亲死亡[2].提高新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中早产儿及危重新生儿的人乳喂养率,已逐渐得到临床工作者的重视.在一些发达国家,NICU中早产儿人乳喂养率甚至达到100％[3].我国NICU中早产儿人乳喂养率较低,国内一项全国15所医院新生儿科住院时间＞2周极低出生体重早产儿(VLBW)院内营养现状的多中心调查结果表明,仅2家开展早产儿强化人乳喂养且均不足10％[4].因此如何提高国内NICU中早产儿的人乳喂养率显得尤为迫切.
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非典型溶血尿毒综合征汉族儿童补体基因变异分析
目的 探讨非典型溶血尿毒综合征(aHUS)汉族儿童补体基因致病变异检出率及其特点.方法 收集自1998年11月至2014年2月就诊于解放军福州总医院儿科的aHUS患儿11例,均为汉族,男9例,女2例,年龄为1岁4月龄至13岁.应用靶序列捕获和二代测序法对11例aHUS患儿10个补体基因(CFH、MCP、CFI、CFB、C3、CFHR1、CFHR2、CFHR3、CFHR4和CFHR5)所有外显子及每个外显子5'端及3'端各25 bp序列进行捕获测序;筛选基因变异后应用PCR和Sanger测序法进行验证;根据氨基酸保守性、蛋白质的结构功能和6种功能预测软件对基因变异的致病性进行分析.结果 11例aHUS患儿中有3例检测到2个致病变异:CFB 221G＞A(R74H)及CFHR5 242C＞T(P81L),其中例3、例9检出CFB基因致病变异,例3父母未检测出该变异,例9父亲尿检正常,携带CFB 221G＞A杂合变异;例2检出CFHR5基因致病变异,其父亲尿检正常,携带CFHR5 242C＞T杂合变异;CFH、MCP、CFI、C3、CFHR1、CFHR2、CFHR3和CFHR4基因致病变异检出率为0.结论 1998年11月至2014年2月就诊于解放军福州总医院儿科的aHUS汉族儿童补体基因致病变异检出率为3/11,CFB是致病变异检出率高的基因.
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多系统平滑肌功能障碍综合征一例并文献复习
目的 总结多系统平滑肌功能障碍综合征的临床特点及其诊断.方法 报道浙江大学医学院附属儿童医院2016年7月收治的1例多系统平滑肌功能障碍综合征的病例资料,以“多系统平滑肌功能障碍综合征”“Multisystemic smooth muscle dysfunction syndrome" "ACTA2”为关键词,经万方数据库、中国期刊全文数据库、中国维普数据库以及PubMed检索病进行文献分析,检索的时间为1980至2016年11月.结果 患儿女,1岁8月龄,反复咳嗽喘息1年余,存在瞳孔散大固定,动脉导管未闭,肺动脉高压,慢性肺部疾病,脑血管异常,经肺动脉高压相关基因检测,分析发现存在ACTA2基因c.536C＞ T(p.R179H)杂合变异,患儿父母未检出携带上述变异.共检索到符合条件的外文文献11篇,未检索到中文文献,共报道25例多系统平滑肌功能障碍综合征患儿,加上本例共26例,文献报道病例的小的年龄为11月龄,大的27岁,女17例,男8例.其临床共同特点为:瞳孔散大(25例),动脉导管未闭(25例),脑血管病变(20例),肺动脉高压(9例),慢性肺部疾病(3例)等.结论 多系统平滑肌功能障碍综合征为一种罕见的基因变异疾病,主要为ACTA2基因c.536C＞T(p.R179H)杂合变异,对于出生后不久就同时出现瞳孔固定散大和动脉导管未闭的患儿可以行基因测定来明确诊断.
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支气管肺前肠畸形临床特征分析
目的 分析儿童支气管肺前肠畸形临床特征和诊治要点.方法 对2006年1月-2016年5月首都医科大学附属北京儿童医院收治的8例支气管肺前肠畸形患儿的临床表现、影像学检查、治疗转归进行回顾性分析.结果 8例中男3例,女5例;年龄2月龄～7岁.症状表现:咳嗽6例、发热4例、进食后呛咳3例、气促1例、喘息1例、呕吐1例、呕血1例.肺部体征中肺部呼吸音减低4例、痰鸣音3例、呼吸急促2例、喘鸣音1例、吸气性三凹征1例.上消化道造影显示对比剂于食管下段或胃经异常通道进入隔离肺内.CT检查显示隔离肺组织,提示呼吸道与消化道间有异常通道.6例患儿接受肺切除并食管瘘修补术,术后症状好转出院.2例未接受手术治疗自动出院.结论 支气管肺前肠畸形发病年龄小,临床表现为反复呼吸道感染或进食后呛咳.胸部CT可以显示肺隔离症及其与消化道相通情况.上消化道造影可以直接显示出支气管肺前肠畸形的异常通道.外科行肺切除并食管瘘修补术是本病的治疗方法.
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推进中国人乳库建设 提高早产儿的生存与健康水平
母乳喂养是为婴儿提供健康成长和发育所需营养的理想方式,是确保儿童健康和生存的有效措施之一.世界卫生组织发布的全球卫生状况数据显示,每年约有700万5岁以下儿童死亡,其中至少三分之一的潜在死因是营养不良,而造成这一问题的主要原因之一是母乳喂养不足.2015年9月联合国发布可持续发展目标中提出,到2030年消除可预防的新生儿和5岁以下儿童死亡,而母乳喂养则是行之有效的干预措施之一.近年来,通过“早产、低出生体重儿出院后喂养建议”“中国新生儿营养支持临床应用指南”“新生儿重症监护病房推行早产儿母乳喂养的建议”等[1-3]指南性文件的发布和爱婴医院的推广,提高了对母乳喂养的认知和执行力度,使我国各医疗机构中新生儿病房住院患儿尤其早产儿的母乳喂养率逐渐提升.
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中国大陆地区人乳库运行质量与安全管理专家建议
国际上已有许多国家和地区结合本地实际情况建立了人乳库(human milk bank),并制定了相关的人乳库运行管理指南[1-3].短短3年,中国大陆地区已建立有10余家人乳库.人乳库建立的标准各国并不统一,运行质量与安全管理是人乳库持续发展的关键.危害分析与关键控制点(hazard analysis andcritical control points,HACCP)[4]是1997年国际食品法典委员会公布的食品安全卫生管理规则,可以提供人乳从捐赠到使用可能发生的污染、营养或免疫性质改变的安全与质量解决方案.卫生适宜技术方案(PATH) [5-6]在2016制订了完整的人乳库HACCP工作流程,包含12个步骤和7个原则,每个地区或医院的人乳库可以根据这一框架制定适合其自身应用的HACCP,从而预防、消除或降低捐赠人乳(donor human milk,DHM)从采集到食用过程可能潜在的安全危害,以保障提供安全的DHM给新生儿.根据我国人乳库运行的现状,依据HACCP原则,对中国人乳库的运行质量与安全管理建议如下.
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中国大陆地区人乳库运行管理专家建议
科学研究已证实母乳含有早期婴儿生长所需要的所有营养成分和重要抗体,是新生儿和婴儿理想、天然的食物.世界卫生组织(WHO)和各国政府均鼓励亲母母乳喂养,但当各种原因导致亲母母乳分泌不足或母亲由于疾病影响不能直接哺喂母乳时,捐赠人乳(donor human milk,DHM)可作为替代喂养的佳选择.DHM对早产儿的近期和远期的临床疗效不容置疑,如降低早产儿的喂养不耐受,减少坏死性小肠结肠炎(NEC)、脓毒症及其他感染的患病率和病死率,缩短住院天数,降低住院费用,提高神经发育行为评分等[1-5].事实上,DHM不仅是新生儿和婴儿的营养来源,甚至成为临床医生治疗性药物的选择.其应用范围也逐渐由初的早产儿、患病新生儿扩展到儿童及成人患者,例如用于治疗短肠综合征、配方奶喂养不耐受、慢性腹泻、慢性肾功能衰竭以及免疫缺陷或严重感染等[4-7].
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中国儿童百日咳诊断及治疗建议
百日咳是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病,其特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声,病程可迁延数月,常引起流行.近年来,儿童百日咳发病率逐年升高,并出现一些新的特征,百日咳已经成为儿科临床医师广泛关注的传染性疾病.在我国,有关儿童百日咳的诊断方法和标准、抗菌药物的使用和疗程、对症处理等诸多问题亟待规范.为指导临床医生正确认识百日咳,现就儿童百日咳的诊断及治疗建议如下.
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儿科医生应高度重视百日咳再现
百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种严重急性呼吸道传染病,20世纪初婴儿患者病死率高达10％[1].1974年全球实施扩大免疫计划以来,世界范围内的百日咳得到有效控制.近年来,在世界范围内,百日咳的流行有上升的趋势,甚至发生局部暴发,即出现了“百日咳再现”,其流行病学特征出现新的变化,对公共健康产生了巨大冲击.
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医患共同决策的发展及其重要性
医疗决策是整个医疗过程中一个非常重要的部分.传统的医疗决策模式多为家长式、知情同意式或患者主导式.20世纪90年代医患共同决策(Shared Decision Making,SDM)研究的出现使医疗决策模式研究进入一个崭新的阶段,它强调医患双方经过充分沟通、讨论,共同进行医疗决策的重要性,从而增强医患相互信任、缓解医患纠纷、提高患者对诊疗手段的依从性、提高患者对医疗过程的满意度等.
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毛细支气管炎患儿呼吸道合胞病毒分子生物学及临床特征分析
目的 探讨呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎患儿的临床特征和病毒的分子生物学特征.方法 系统性回顾性研究,收集2006年7月至2016年6月首都儿科研究所毛细支气管炎患儿的鼻咽部分泌物标本(NPA)进行多种呼吸道病毒抗原检测;RSV阳性标本实时PCR法区分亚型;扩增RSV G蛋白全基因确定基因型别;改良Tal评分法评价疾病严重程度.采用t检验、MannWhitney U检验及x2检验.结果2 296例分泌物标本中,961例(41.9％)为RSV阳性,其中719例(74.8％)为RSV A亚型,236例(24.6％)为B亚型;10年间亚型转换模式为A-A-B-B-A-A-B-AB-A-AB,且在A亚型流行季发病例数较多.RSV G蛋白全基因序列分析结果提示6种A亚型基因型(NA1、NA2、NA3、NA4、GA5、ON1)和5种B亚型基因型(BA3、BA7、BA9、BA10、CB1)在北京地区被检出,A亚型中以NA1基因型(55.9％)和ON1基因型(39.1％)为主导基因型,2014年以前以NA1为主(50.0％～100％),之后以ON1为主(68.0％～90.9％);B亚型以BA9(90.6％)为绝对优势基因型.对比NA1感染与ON1感染患儿,NA1感染者中位住院时间8d、ON1患儿中位住院时间6d(U=1.035,P=0.005),且其中重度者(中度:41.0％,重度:10.0％)比ON1患儿(中度:22.9％,重度:4.3％)多(U=9.785,P=0.008);而ON1患儿出现发热症状的比例(38.6％)较NA1感染者(15.0％)高(x2 =11.064,P=0.001),其低月龄者(0～3月龄)所占比例(54.3％)高于NA1感染者(33.0％)(x2=77.408,P＜0.001).结论 北京地区毛细支气管炎患儿中RSVA、B亚型轮换或共同主导不同的流行季,多个基因型共同存在,基因型别与疾病的临床特征和严重程度存在一定相关性.
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儿童肝移植术后细菌性医院感染的危险因素研究
目的 探讨儿童肝移植术后发生医院感染的危险因素,为采取针对性的预防和控制措施提供理论依据.方法 采用回顾性调查的方法,调查天津市第一中心医院2014年1月至2015年12月223例儿童肝移植患者的临床资料,采用单因素和多因素分析方法,探讨影响患儿移植术后感染的危险因素.结果 223例患者中51例发生术后医院感染,感染率为22.86％;其中在74例次医院感染中,血液系统(含中心静脉导管)感染38例次(51.35％),其次为手术部位感染(21.62％)、呼吸系统感染(18.92％)和其他部位感染(8.11％);共分离出病原菌74株,以革兰阴性菌为主,占48.65％,其次为革兰阳性菌(44.59％)和真菌(6.76％).对术后医院感染危险因素的单因素分析结果显示,患者住院时间、术前住院天数、手术持续时间、是否进行二次手术与患者术后感染相关(P＜0.05),采用多元Logistic回归调整其他因素后,术前住院天数、手术持续时间、进行二次手术和单位体重失血量是患儿肝移植术后发生医院感染的独立危险因素.结论 儿童肝移植术后发生医院感染存在诸多因素,应从手术因素、医护人员以及医院管理等多方面综合考虑,加强管理,以降低医院感染率.
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儿童百日咳发病特点及诊断中联合呼吸道病毒检测的临床意义分析
目的 分析儿童百日咳的发病特点及诊断中联合呼吸道病毒检测的必要性,提高临床医生对儿童百日咳的认识,及早完善病原学诊断并规范治疗.方法 临床资料回顾性分析2015年1月至2016年12月在首都儿科研究所附属儿童医院感染门诊及住院的195例疑似百日咳患儿临床资料.结果 195例疑似百日咳患儿均完成呼吸道分泌物百日咳鲍特菌核酸检测,其中172例同时完成呼吸道7种病毒[呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒Ⅰ型(PIV Ⅰ)、副流感病毒Ⅱ型(PIVⅡ)、副流感病毒Ⅲ型(PIVⅢ)]直接免疫荧光检测.(1)百日咳核酸检测阳性80例(阳性率41.0％),男47例,女33例,年龄从1月龄至10岁,全部病例均有阵发性咳嗽(100.0％),伴痉挛性咳嗽50例(62.5％),咳嗽后呕吐9例(11.2％),咳嗽后青紫22例(27.5％),咳嗽后吸气性吼声13例(16.2％),伴明显呼吸困难4例(5.0％),胸X线片诊断为肺炎18例(22.5％),并发百日咳脑病1例(1.2％);(2)完成呼吸道病毒检测的172例中病毒病原阳性69例(检出阳性率40.1％),其中RSV阳性32例(18.6％),PIVⅢ阳性29例(16.8％);(3)80例百日咳核酸检测阳性病例中,66例完成了呼吸道病毒检测,阳性9例(9/66,13.6％),其中7例为PIVⅢ混合感染,临床表现为咳嗽后青紫6例,呼吸困难2例,肺部X线片诊断为肺炎3例,临床症状较普通百日咳患儿表现突出;(4)以确诊病原为分组依据,单纯百日咳组57例,RSV感染组32例,单纯PIVⅢ感染组22例,单纯百日咳组、RSV感染组、单纯PIVⅢ感染组痉挛性咳嗽分别为35例(61.4％)、7例(21.9％)、8例(36.4％),单纯百日咳组发生率高于其他2组(x2=12.850、4.013,P＜0.05),3组吸气性吼声分别为11例(19.3％)、1例(3.1％)、0例,单纯百日咳组发生率高于其他2组(x2=4.596、4.932,P＜0.05),3组呼吸困难分别为2例(3.5％)、11例(34.4％)、0例,RSV感染组发生率高于其他2组(x2=15.654、9.487,P＜0.01).结论 儿童百日咳并不少见,主要以未接种或未完成全程疫苗接种的小婴儿为主,常见的临床表现为阵发性痉挛性咳嗽,合并PIVⅢ感染可加重百日咳临床表现,早期行呼吸道分泌物百日咳鲍特菌核酸检测有助于诊断百日咳,RSV及PIVⅢ是类百日咳综合征患儿的主要病原,同时行呼吸道病毒检测有利于鉴别诊断,指导用药.
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2015年九城市婴幼儿前囟发育状况调查
目的 探讨我国婴幼儿前囟发育现状及其变化趋势,分析前囟的闭合与体格发育指标之间的关系.方法 采用横断面研究方法,于2015年6-10月在北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明九市进行,以1～36月龄健康婴幼儿为研究对象,通过测量前囟大小和检查前囟是否已闭合来获得前囟发育的相关信息,应用probit概率单位回归方法计算前囟闭合时间.通过与1985、1995和2005年的调查数据比较,探讨婴幼儿前囟发育的变化趋势.采用t检验方法比较前囟闭合与否两组体格指标的差异.结果 (1)九市共调查1 ～36月龄健康婴幼儿104147名,其中男童52 216名,女童51 931名.(2)前囟大小变化规律:前囟大小随年龄增长逐渐缩小,从1月龄的2.0[95％可信区间(CI)2.0～2.1]cm,至12 ～ 14月龄的0.6(95％ CI0.5～0.6) cm,21～ 23月龄的0.0(95％CI0.0～0.0) cm.(3)前囟闭合时间:3月龄组有0.1％(6/7 452)的婴儿前囟闭合,15 ～17月龄组有67.5％(5 027/7 448)的婴幼儿前囟闭合,晚35月龄闭合.前囟平均闭合时间为14.5(95％ CI 14.4～14.6)月龄,闭合时间的第3～ 97百分位参照范围为6.6 ～22.4月龄.(4)前囟发育的长期变化:1985-2015年的30年间,前囟闭合的平均时间城区未见明显变化,郊区提前1.1个月.(5)前囟发育与体格指标的关系:前囟未闭合组婴幼儿的头围与已闭合组相比差异无统计学意义,但前囟已闭合组婴幼儿的身长和体重均明显大于未闭合组(P均＜0.01),以6～7月龄男童为例,前囟已闭合组比未闭合组身长高出1.8 cm,体重高0.5 kg.结论 我国婴幼儿前囟的大小在1月龄时大,随后逐渐缩小,平均闭合时间为14.5(95％CI14.4～ 14.6)月龄.前囟闭合的早晚与头围之间无明显相关性,但与身长、体重存在正相关.前囟闭合时间未发现明显的长期变化趋势.
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中国大陆地区人乳库运行现状分析
目的 对中国大陆地区人乳库运行状况进行阶段性总结与分析.方法 对2013年3月至2016年12月中国大陆地区共14家人乳库的建库日期、捐奶情况、捐赠者特征以及捐赠人乳的临床应用等相关数据进行收集、整理、分析与描述.结果 2013-2016年全国大陆地区陆续建立了14家人乳库,人乳库数目、捐奶量、捐奶人数以及捐奶次数逐年增加,但每家人乳库的运行状况差异很大.其中1家人乳库刚成立,尚无相关数据,6家可接收家中冻奶,其余7家只现场收集捐赠人乳.捐奶人数共3121名,l404名(45.0％)捐赠者捐奶次数少于3次,年龄25～35岁者2553名(81.8％),足月分娩者2828名(90.6％),满月后开始捐奶者2409名(77.2％);公司职员和家庭主妇1798名(57.6％);1891名有本科或以上学历(60.6％).各人乳库间临床用奶总量、受捐患儿总数、人均用奶量等差异较大.结论中国大陆地区人乳库发展速度快,但捐奶人数、次数、捐奶量有待提高,目前远远不能满足临床需要;人乳库的规范管理有待完善.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1996 | 06 |
| 1992 | 04 |
| 1991 | 01 02 03 |
| 1989 | 03 |
