中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 중화부과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.75
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 0529-567X
- 国内刊号: 11-2141/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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STAT4基因多态性与原因不明复发性流产易感性的相关性研究
目的 探讨信号转导与转录激活因子4(STAT4)基因多态性与原因不明复发性流产(URSA)的易感相关性.方法 分别采用PCR-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测并比较246例URSA患者(URSA组)和183例健康妇女(对照组)STAT4基因3个位点(rs7574865 G/T、rs10181656 C/G及rs16833431C/T)的基因型分布.结果 (1)rs7574865及rs10181656位点:存URSA组和对照组中,rs7574865位点基因型频率分别为G/G基因型36.2%(89/246)、46.4%(85/183),G/T基因型47.2%(116/246)、45.4%(83/183),T/T基因型16.7% (41/246)、8.2%(15/183);rs10181656位点基因型频率分别为C/C基因型36.6%(90/246)、46.4%(85/183),C/G基因型48.0%(118/246)、44.8% (82/183),G/G基因型15.4%(38/246)、8.7%(16/183);两个位点基因型频率在两组间分别比较,差异均自统计学意义(P<0.05).rs7574865 T与rs10181656 G等位基因明显增加URSA的发病风险(OR=1.51、1.44,P均<0.05);(2)rs16833431位点:3种基因型和C、T等位基因频率在URSA组和对照组间比较,差异均无统计学意义(P =0.43、0.48);(3)单体型分析:G-T单体型使URSA的发病风险明显增加(OR=1.49,P<0.01),而C-G单体型则减少URSA的发病风险(OR =0.68,P<0.01).结论 STAT4基因多态性可能通过影响其表达或功能来增加URSA易感性.
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缩宫素受体拮抗剂阿托西班在解冻胚胎移植中的应用
目的 探讨缩宫素受体拮抗剂——阿托西班对解冻胚胎移植后妊娠结局的影响.方法 选取2012年7月至12月就诊于天津医科大学总医院生殖中心行解冻胚胎移植的患者120例,随机分为阿托西班组60例和对照组60例.120例患者每例均移植解冻后第3天的优质7~8细胞胚胎2~3枚.阿托西班组患者在移植前30 min开始给予37.5 mg阿托西班,加入0.9%盐水250 ml中静脉滴注,2h输完,对照组移植前不予特殊治疗,两组移植后均常规给予黄体酮行黄体支持.比较两组患者临床妊娠率、胚胎种植率、早期流产率,并记录阿托西班组不良反应发生情况.结果 阿托西班组临床妊娠率为60% (36/60),胚胎种植率为30.0% (48/160),均高于对照组的42%(25/60)和20.3%(31/153),两组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).阿托西班组早期流产率6%(2/36),对照组16% (4/25),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).阿托西班组治疗中及治疗后未见不良反应.结论 胚胎移植前给予阿托西班治疗能有效改善解冻胚胎移植妊娠结局,提高妊娠率和胚胎种植率,不增加早期流产的风险,未发生明显不良反应.
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内异症合并生殖道畸形67例临床分析
目的 通过对内异症合并生殖道畸形病例的临床分析,探讨两者之间的联系及内异症的发病机制.方法 回顾性分析2000年1月至2010年4月北京协和医院收治的67例经手术及病理检查确诊的内异症合并生殖道畸形患者的临床资料.结果 67例内异症患者按合并畸形的种类分为梗阻型19例(梗阻型畸形组)和非梗阻型48例(非梗阻型畸形组).(1)年龄及症状:梗阻型畸形组患者平均年龄为(22±8)岁,非梗阻型畸形组患者平均年龄为(32±7)岁,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).梗阻型畸形组患者的主要症状为痛经或慢性盆腔痛(14/19)和闭经(8/19);而非梗阻型畸形组患者的主要症状为不孕(35%,17/48)、痛经或慢性盆腔痛(31%,15/48)和自然流产(21%,10/48).(2)内异症分度及不同类型内异症的发生率:梗阻型畸形组患者中,中重度(Ⅲ~Ⅳ期)内异症占11/19,非梗阻型畸形组患者中,中重度内异症占40% (19/48),但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).各种类型内异症(腹膜型内异症、卵巢型内异症、子宫腺肌病)的发生率在两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).非梗阻型畸形组患者中,双子宫、双角子宫、中隔子宫患者的中重度内异症所占比例比较,差异也无统计学意义(P>0.05).结论 内异症的严重程度与合并生殖道畸形的种类无关,内异症的发生除经血逆流外,可能有其他内在因素的影响.
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妊娠合并肺动脉高压患者的妊娠结局分析
目的 探讨妊娠合并肺动脉高压(PAH)患者的妊娠结局.方法 2007年1月-2011年3月北京安贞医院妇产科共收治妊娠合并PAH患者103例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 (1) PAH程度及心功能:103例妊娠合并PAH患者中,先天性心脏病92例,风湿性心脏病11例;根据心脏彩超检测PAH的结果分为轻度PAH 34例,中度PAH 22例,重度PAH 47例;心功能Ⅰ级21例(20.4%,21/103),Ⅱ级44例(42.7%,44/103),Ⅲ级27例(26.2%,27/103),Ⅳ级11例(10.7%,11/103).重度PAH患者心功能Ⅲ、Ⅳ级者明显多于轻、中度PAH患者,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).(2)分娩方式:103例妊娠合并PAH患者中,孕足月分娩(44例)和早产(23例)共计67例,其中63例(94%,63/67)行剖宫产术终止妊娠,4例阴道分娩.36例(35.0%,36/103)行人工流产术,重度PAH患者的医源性流产率(47%,22/47)显著高于轻度及中度PAH患者[分别为29%(10/34)及18% (4/22)],分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)围产儿结局:新生儿足月分娩44例(42.7%,44/103),轻、中度PAH患者的足月新生儿分娩率[分别为80% (20/25)和14/17]显著高于重度PAH患者(40%,10/25),分别比较,差异有统计学意义(P<0.05);重度PAH患者的新生儿早产率(60%,15/25)显著高于轻、中度PAH患者[分别为20% (5/25)和3/17],两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).新生儿窒息4例.轻、中、重度PAH患者新生儿出生体质量分别为(3071 ±443)、(2910 ±619)、(2381 ±589)g,重度PAH患者明显低于轻、中度PAH患者,差异均有统计学意义(P<0.05).(4)死亡率:103例PAH患者中死亡9例(8.7%,9/103),均为重度PAH患者.结论 妊娠合并PAH是产科的严重合并症.轻度PAH心功能耐受者可延长孕周至足月;中度PAH患者可在严密监护下继续妊娠,以剖宫产术分娩为宜;重度PAH患者不宜妊娠,妊娠后死亡率高.
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宫腔镜手术治疗单角子宫成功妊娠三例报告及文献复习
单角子宫畸形罕见,其解剖结构变异多,初始症状不典型,以致诊断常被延迟.单角子宫可导致不孕症、复发性流产及早产,如与残角子宫并存,还可出现与残角子宫相关的症状.单角子宫不孕的治疗方法有限.复兴医院宫腔镜诊治中心于2010至2012年为3例单角子宫患者行宫腔镜子宫壁切开术(TCUI),1例术后妊娠,因宫颈机能不全于孕中期流产,2例获活婴,现报道如下.
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宫内妊娠合并卵巢妊娠至足月分娩一例报告及文献复习
卵巢妊娠是异位妊娠中十分罕见的一种,发生率占异位妊娠的1/7000 ~ 1/2100[1],或0.5%~3.0%[2].由于育龄期妇女广泛使用宫内节育器、加之盆腔手术史、盆腔炎症、促排卵药物应用等对卵巢产生过度刺激,均导致了卵巢妊娠发生率呈逐年上升趋势[3-5].异位妊娠多在孕早期出现腹痛、阴道流血等症状,胎儿死亡率较高.本院近期收治1例宫内妊娠合并卵巢妊娠至足月的病例,现将临床诊治结果报道如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎盘滋养细胞中TNF-α mRNA的表达及其与胆汁酸水平变化的关系
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期常见并发症之一,主要表现为皮肤瘙痒,血清总胆汁酸水平升高[包括甘胆酸(CG)水平升高]及肝酶水平异常,严重者可伴有黄疸,但在分娩后迅速恢复正常.ICP严重危害胎儿,早产、胎儿窘迫、胎死宫内的发生率很高[1-3].近年来,胆汁酸直接导致的危害成为研究热点,这对揭示ICP的发病机制,以及预防胎儿不良结局发生具有重要的临床价值.胎儿与母体接触直接的界面为胎盘,胎盘滋养细胞的变化直接影响到胎儿的安危.本研究对胆汁酸环境下胎盘滋养细胞中的肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达变化进行检测,旨在探讨TNF-α在ICP发病机制中的作用.
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先天性肺囊性腺瘤样畸形胎儿的围产结局分析
随着胎儿超声影像学技术的普及和发展,胎儿先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)诊断率有上升的趋势.目前我国的现状是,大多数CCAM患儿一经诊断便选择终止妊娠,如果选择继续妊娠将面对诸多的未知风险.因此,临床上迫切需要对胎儿CCAM的临床转归有一个全面的认识,并希望经专业人员评估后给出明确的诊断和治疗意见.为此,本研究通过分析CCAM胎儿的临床资料,以探讨其围产结局,为CCAM患儿的临床处理提供经验,现将结果报道如下.
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中晚期子宫颈癌同步放化疗疗效的荟萃分析
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率居我国女性生殖器官恶性肿瘤第1位,其治疗原则是早期以手术治疗为主,中晚期以放疗为主.同步放化疗治疗中晚期宫颈癌在提高生存率和降低肿瘤复发率等方面得到了多方认证,其已广泛应用于中晚期宫颈癌的治疗[1].但学者们对同步放化疗在改善宫颈癌预后方面的价值仍存有争议,国内外一些研究的结果显示,同步放化疗并不能改善中晚期宫颈癌患者的预后[2].针对此争议,本研究利用荟萃分析(Meta分析)的方法,比较同步放化疗与单纯放疗治疗中晚期宫颈癌的疗效,为中晚期宫颈癌选择佳治疗方法提供参考依据.
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array-CGH技术在染色体平衡易位携带者胚胎植入前遗传学诊断中的应用进展
微阵列比较基因组杂交(array comparative genomic hybridization,array-CGH)技术是一种应用芯片技术同时微观分析整个基因组拷贝数变化的技术.array-CGH初应用于基因表达分析、检测基因突变、检测肿瘤相关基因和肿瘤亚型及其他疾病的遗传学病因分析等[1],后用于绒毛染色体检查、染色体低拷贝数变化及异倍体检测、遗传病检测等[2],目前已经成为肿瘤遗传学研究、产前诊断、病因学研究、临床诊断以及基因识别研究的重要工具.2002年,有报道提出将array-CGH应用于胚胎植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)进行遗传学分析[3].2004年,Hu等[4]研究证实,可将全基因组扩增(whole genome amplification,WGA)技术与array-CGH相结合,应用于单细胞全基因组检测,为array-CGH技术应用于PGD提供了依据.
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深部浸润型内异症的研究现状
盆腔内异症根据病灶分布、临床表现以及处理和预后的不同分为腹膜型、卵巢型及深部浸润型3种,其中深部浸润型内异症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)定义为浸润深度> 5mm或累及重要脏器如肠管、输尿管以及膀胱等的内异症[1],也有作者将DIE视为一种"子宫外腺肌病",与浸润深度> 5mm的腹膜型内异症在组织学来源上有所区别[2].DIE病灶形态极为丰富,临床表现不仅涉及到累及的器官、病灶的大小和数目,还与病灶浸润深度密切相关.目前已知,DIE与疼痛症状关系密切(95%的DIE患者有严重的疼痛症状),手术治疗是主要的治疗方式[2].随着相关研究的深入,DIE基础研究、诊断和治疗出现了新的进展和争论,现综述如下.
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子宫颈癌体外放疗新进展
宫颈癌是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,放疗用于宫颈癌的治疗已有百余年的历史,包括体外放疗(external beam radiotherapy)及近距离治疗,近80%的宫颈癌患者需要接受放疗.对于Ⅰa1~ Ⅱa2期宫颈癌患者,单纯根治性手术与根治性放化疗效果相当,而对于Ⅱb~Ⅳa期宫颈癌患者,同步放化疗为主要的治疗手段;放疗还用于手术后辅助治疗以及复发性宫颈癌的治疗.目前,随着计算机技术及影像学的快速发展,体外放疗已经由二维发展到了三维空间照射技术,其中涌现出固定野调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)、旋转调强放疗(intensity modulated arc therapy,IMAT)、螺旋断层放疗(tomotherapy,TOMO)等多项新技术.如何将这些新技术合理、有效地应用于宫颈癌的治疗,是目前临床的研究热点.本文综合近年来的文献报告,对宫颈癌的体外放疗新技术进行综述.
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美人鱼综合征一例
患者29岁,孕1产0.因停经23周,彩超检查提示羊水过少,于2011年7月14日入院.入院查体:一般情况可,血压120/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺查体无异常.腹部外形膨隆,无压痛.宫高18 cm,腹围92 cm,估计胎儿体质量1200 9,胎动正常,胎心率140次,规律.彩超检查提示:胎儿臀先露,双顶径46 mm,左侧侧脑室宽10 mm,右侧侧脑室宽10 mm,枕额径68 mm,腹围189 mm,股骨长31 mm,胎心率153次,胎动好.胎盘位于后壁,I度成熟,厚26 mm,羊水深12 mm,羊水指数32 mm,内透声性好,胎儿颈部有压迹,呈U型,多普勒血流有环绕.胎儿胃泡显示,膀胱未见明显充盈,胎儿右肾约17 mm×11 mm,左肾区未见明显肾脏回声影像.因羊水过少,胎儿结构显示欠清晰.彩超诊断:(1)宫内单胎妊娠,胎儿存活;(2)羊水过少;(3)脐带绕颈;(4)胎儿双侧侧脑室正常;(5)胎儿左肾及膀胱未见明确显影(建议动态观察).患者入院后完善相关检查,并复查彩超提示胎儿发育异常.根据孕妇及家属终止妊娠的强烈要求,讨论后行依沙吖啶引产术,患者自行娩出一下肢合体畸形的死胎.见图1.产程顺利,出血约150 ml.
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HELLP综合征合并大脑深静脉血栓形成一例
患者28岁,因停经33周+5,双下肢浮肿10 d、头晕1d于2012年10月19日入院.既往2009年因足月临产第1次住院时发现血压增高,诊断为"重度子痫前期"行剖宫产术终止妊娠,分娩一活男婴,产后多次测量血压正常.人院查体:血压168/110mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),神清,双下肢浮肿;产科检查:宫高26 cm,腹围91 cm,胎心率140次,未破膜.入院后查血常规:白细胞8.76×109/L,红细胞3.44×1012/L,血红蛋白106 g/L,血小板100×109/L;24 h尿蛋白定量4361.6 mg/d.诊断为重度子痫前期,予降压等治疗.20日晚患者头痛明显加重,伴呕吐两次,解酱油色尿1次,测血压为170/100mm Hg,急查血常规:白细胞16.11×109/L,中性93.0%,红细胞2.32×1012/L,红细胞压积19.3%,血红蛋白70 g/L,血小板24×109/L;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)247 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 408 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 1320 U/L,总胆红素28.0μmol/L,直接胆红素2.3 μmol/L,间接胆红素25.7 μmol/L;外周血涂片见变性红细胞.考虑为HELLP综合征行剖宫产术终止妊娠,手术顺利,早产儿转新生儿科治疗;术后予碱化尿液、解痉、强化降压等治疗.患者仍有头痛头晕,出现抽搐两次,行MRI+磁共振血管造影(MRA)示两侧额顶枕叶、基底节、胼胝体、小脑半球叶多发异常信号灶,考虑为两侧脑弥漫性深静脉血栓形成并静脉性脑梗死,伴部分病灶内点状渗血、脑水肿,加用华法林钠抗凝治疗.治疗12 d后复查MRI示两侧额叶少许斑点状轻度异常信号灶,考虑为小缺血灶,嘱继续口服华法林钠,出院定期门诊复查.
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顺铂对FOLR1基因表达上调的卵巢上皮性癌细胞生物学功能的影响
目的 探讨顺铂作用于叶酸结合蛋白(FOLRl)基因表达上调的卵巢上皮性癌(卵巢癌)细胞系SKOV3细胞后对其生物学功能的影响.方法 将FOLR1基因与pWPI质粒进行慢病毒包装,构建重组质粒pWPI-FOLR1并转染入SKOV3后得到pWPI-FOLR1-SKOV3细胞,作为重组质粒转染组;以同样方法将pWPI质粒转染入SKOV3后得到pWPI-SKOV3细胞,作为空载体转染组;并设立未转染的SKOV3细胞为空白对照组,采用逆转录(RT)-PCR技术和蛋白印迹法分别检测3组细胞中FOLR1 mRNA和蛋白的表达.采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法,检测并绘制3组细胞的生长曲线,检测3组细胞对顺铂的敏感性[以50%抑制浓度(IC50)表示,选择重组质粒转染组的IC50作为下一步实验中顺铂浓度的基准],并检测不同浓度(分别为0.5×IC50、1×IC50、2×IC50,即分别为1.8、3.6、7.2 μg/ml;下同)顺铂作用不同时间(分别为24、48、72 h,下同)后3组细胞生长的抑制率;采用流式细胞仪检测不同浓度顺铂作用不同时间后3组细胞的凋亡率,及不同浓度顺铂作用48 h后3组细胞的细胞周期比例;高效液相色谱法检测同一浓度(3.6 μg/ml)顺铂作用48 h后3组细胞内顺铂的浓度.结果 RT-PCR技术和蛋白印迹法分别检测显示,重组质粒转染组细胞中有FOLR1 mRNA和蛋白的表达,而空载体转染组、空白对照组细胞中无FOLR1 mRNA和蛋白的表达.MTT比色法检测显示,重组质粒转染组细胞生长速度快、对顺铂敏感(其IC50低,为3.6 μg/ml)、相同作用条件(包括顺铂的浓度和作用时间)下其细胞生长的抑制率高,分别与空载体转染组、空白对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而空载体转染组与空白对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).流式细胞仪检测显示,3组细胞的凋亡率随着顺铂浓度(分别为1.8、3.6、7.2 μg/ml)的升高及作用时间(分别为24、48及72 h)的延长而升高,呈明显的剂量-时间依赖关系(P<0.05),S期细胞比例随着顺铂浓度的升高而升高,呈明显的剂量依赖关系(P<0.05);在相同的作用条件下,重组质粒转染组细胞的凋亡率、S期细胞比例分别与空载体转染组、空白对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05),而空载体转染组与空白对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).高效液相色谱法检测显示,同一浓度(3.6μg/ml)的顺铂作用48 h后,重组质粒转染组细胞内顺铂浓度为(2.60±0.21) μg/106个细胞,高于空载体转染组的(1.49 ±0.12) μg/106个细胞和空白对照组的(1.54±0.11) μg/106个细胞,差异均有统计学意义(P<0.05);而空载体转染组与空白对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 卵巢癌SKOV3细胞中FOLR1基因表达上调后,SKOV3细胞的生物学功能发生改变,表现为对顺铂的敏感性增加、细胞内顺铂浓度升高、细胞周期中S期比例增加、抑制细胞增殖、诱导细胞凋亡.
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关注放疗新技术及其在妇科恶性肿瘤领域的应用
放疗作为妇科恶性肿瘤的三大治疗手段之一,在妇科恶性肿瘤的治疗中占有十分重要的地位.国际妇产科联盟(FIGO) 2006年年报中认为,近50%的妇科恶性肿瘤的治疗与放疗有关[1],因此作为妇科肿瘤医师,了解、掌握放疗新技术在妇科恶性肿瘤领域的应用就显得非常重要.特别是在过去的20年中,在物理学、计算机及影像学不断取得发展的背景下,放疗新技术主要是三维技术及其在妇科恶性肿瘤中的临床应用取得了较大的进展.
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术中放疗在子宫颈癌中的应用
在全球女性恶性肿瘤中,子宫颈癌的发病率居第2位,仅次于乳腺癌[1].尽管早期(Ⅰa~ Ⅰb2期)子宫颈癌的预后相对较好,5年生存率可达90%,但晚期子宫颈癌的预后较差,特别是局部晚期或局部复发性子宫颈癌的5年生存率仅为25% ~ 30%[2-4],其中60%的晚期或复发性子宫颈癌患者死于肿瘤局部控制的失败[4].对术后局部复发、放疗后中心型复发的子宫颈癌,手术是主要治疗方式之一,但前期手术或放疗所致的盆腔粘连、肿瘤的浸润性生长,均限制了肿瘤切除的彻底性,而放疗可作为针对残留肿瘤有效的补充治疗手段.由于局部晚期子宫颈癌的瘤床及复发性子宫颈癌的复发部位均主要局限于盆腔,术中盆腔定位放疗对肿瘤的治疗确切有效,且能有效保护周围正常组织,是很好的补充治疗手段.
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骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹隆脱垂
骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)是用不可吸收缝线将阴道顶端与骶棘韧带在距坐骨棘内侧2.5 cm处缝合固定的手术,是有效修复中盆腔缺陷的术式之一,有研究报道,其术后客观治愈率为67.0%~ 96.8%,主观治愈率为70%~98%[1].目前,对SSLF的历史、局部解剖结构、手术适应证、手术操作的具体步骤及并发症已经有了较为明确和详尽的描述[2-6],本文对以上内容不再赘述,仅对近年来发表的与SSLF相关的文献进行复习,在手术方式的选择,术中新器械、新技术的应用,以及并发症的防治方面作进一步的补充说明.
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1号染色体长臂部分三体综合征的array-CGH技术检测
1号染色体长臂部分三体综合征(三体征)是一种罕见的染色体异常,多数情况下是由于一方平衡易位的亲代的不平衡遗传,或者是新发的易位、重复或插入所产生.由于涉及的重复片段的大小和区段的差异,且常同时有其他染色体片段的单体,使得1号染色体部分三体征的临床表型变得复杂多样,表型与基因型之间的对应关系难以确定.单纯1号染色体长臂部分三体征的报道鲜见.本研究对1例单纯1号染色体长臂部分三体征患儿进行细胞遗传学、分子遗传学和临床表型的检测与分析,现将结果报道如下.
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Ⅰb和Ⅱa期子宫颈癌患者根治性放疗的预后分析
目的 探讨Ⅰb和Ⅱa期宫颈癌根治性放疗的疗效以及影响预后的因素.方法 回顾性分析1999年1月至2012年1月在中国医学科学院肿瘤医院行根治性放疗的108例Ⅰb和Ⅱa期宫颈癌患者的临床病理资料,Ⅰ b1期18例(16.7%,18/108),Ⅰ b2期38例(35.2%,38/108),Ⅱa1期33例(30.6%,33/108),Ⅱa2期19例(17.6%,19/108).结果 108例患者的5年总生存率76.2%,5年无瘤生存率为75.6%.其中25例(23.1%,25/108)复发,23例复发后死亡,2例带瘤存活.复发者中16例(64%,16/25)局部复发,6例(24%,6/25)远处转移,3例局部复发+远处转移.全组患者24例死亡,23例因肿瘤复发死亡,另1例非肿瘤原因死亡.单因素分析显示,淋巴结转移、根治性放化疗或根治性放疗前血清鳞状细胞癌抗原(SCC)值、治疗后1个月SCC值与Ⅰb和Ⅱa期宫颈癌的总生存时间相关(P均<0.05).多因素分析显示,在Ⅰb和Ⅱa期宫颈鳞癌中,淋巴结转移、治疗后1个月SCC值是影响总生存时间的主要因素(OR分别为2.5、4.4,P均<0.05).结论 Ⅰb和Ⅱa期宫颈癌根治性放疗的患者中,影像学检查提示淋巴结转移、治疗后1个月SCC值未下降至1.5 mg/L者预后较差.新辅助化疗后再行同步放化疗可能对Ⅰb和Ⅱa期宫颈癌的预后没有影响,根治性同步放化疗者的5年总生存率有高于根治性放疗的趋势.
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体外延伸野调强加腔内放疗联合化疗治疗子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的临床研究
目的 探讨体外延伸野调强加腔内放疗联合化疗治疗子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的疗效及副反应.方法 回顾性分析2009年1月-2011年12月于复旦大学附属肿瘤医院治疗的46例Ⅰ b1期~Ⅳa期(包括Ⅰ b1期1例、Ⅱb期8例、Ⅲa期2例、Ⅲb期33例、Ⅳa期2例)子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者的临床资料.46例子宫颈癌患者均予体外延伸野调强加腔内放疗联合化疗,具体方法为:采用体外延伸野调强放疗,延伸野剂量为50.4 Gy,1.8 Gy/次,共28次,对转移淋巴结、宫旁加量者加量6.0 ~8.0 Gy,外照射5周后补充腔内放疗,A点剂量为20.0~30.0 Gy,5.0 Gy/次,共4~6次;在放疗前、放疗中、放疗后分别给予1、2、3个疗程紫杉醇+卡铂方案的化疗.随访时间为15 ~ 50个月(中位随访时间为27个月),观察患者的治疗完成情况、生存情况和近、远期并发症的发生情况.结果 (1)治疗完成情况:完成放疗总时间为47 ~71 d,中位完成放疗时间为53 d;26例患者腹主动脉旁淋巴结加量放疗,37例患者接受盆腔肿大淋巴结或宫旁加量放疗.化疗的总疗程数为189个,每例患者平均4.1个(2~6个).(2)生存情况:患者的3年总生存率为61.2%,3年无瘤生存率为46.2%.21例(46%,21/46)患者复发,中位复发时间为16个月(9~ 35个月).(3)近、远期并发症:急性放、化疗反应:38例(83%,38/46)患者出现Ⅰ~Ⅲ级胃肠道反应,其中Ⅲ级胃肠道反应2例(4%,2/46);46例(100%,46/46)患者均出现不同程度的骨髓抑制,其中Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制18例(39%,18/46);27例(59%,27/46)患者出现Ⅰ级泌尿道反应.晚期放疗反应:21例(46%,21/46)患者出现Ⅰ~Ⅳ级放射性肠炎,其中Ⅲ~Ⅳ级放射性肠炎3例(7%,3/46);4例(9%,4/46)患者出现Ⅱ级放射性膀胱炎.结论 体外延伸野调强加腔内放疗联合化疗治疗子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移患者能获得满意的3年总生存率,且患者的耐受性较好.
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Ⅱb~Ⅲb期子宫颈残端癌放疗方式的探讨
目的 探讨Ⅱb~Ⅲb期子宫颈残端癌的放疗方式.方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2000年1月-2012年4月间收入院行放疗的13例Ⅱb~Ⅲb期子宫颈残端癌患者的临床资料,其中2006年前的8例患者采用体外常规放疗联合近距离腔内放疗(常规放疗组),2006年后的5例患者行体外三维适形调强放疗联合近距离腔内放疗(调强放疗组).所有患者均进行随访,随访截止至2013年4月,随访时间为12~ 139个月,观察两组患者的复发与生存情况及近、远期并发症发生情况.结果 (1)复发与生存情况:13例患者的中位总生存时间为31个月(12 ~139个月).其中,常规放疗组(8例)患者的随访时间为13 ~ 139个月,中位总生存时间为57个月,中位无瘤生存时间为50个月,有3例患者于治疗后8 ~19个月复发,复发患者均因肿瘤多处转移死亡;调强放疗组(5例)患者的随访时间为12 ~82个月,中位总生存时间及无瘤生存时间均为21个月,5例患者均无瘤生存且无复发.(2)近、远期并发症:常规放疗组患者出现近期并发症7例(7/8),包括Ⅰ~Ⅱ级直肠反应5例、Ⅰ级膀胱反应2例;远期并发症5例(5/8),包括Ⅰ~Ⅲ级直肠反应3例、Ⅱ级膀胱反应2例.调强放疗组患者出现近期并发症1例(1/5),为Ⅰ级直肠反应;远期并发症1例(1/5),为Ⅰ级直肠反应.结论 对Ⅱb~Ⅲb期子宫颈残端癌的放疗,合理采用体外三维适形调强放疗联合近距离腔内放疗模式,可能成为降低复发,减少近、远期放疗并发症发生的有效方法,但长期生存结果需进一步随诊后得出.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |