中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 중화부과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-567X
- 国内刊号： 11-2141/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究
目的 评价自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的有效性和安全性.方法 前瞻性、多中心、随机、阴性对照临床研究;对2011年11月至2012年11月中南大学湘雅三医院等医院符合入组标准的宫腔粘连患者,根据美国生育学会(AFS)宫腔粘连评分分级标准进行宫腔镜下的术前诊断分级,中重度宫腔粘连患者纳入本研究.随机入组120例患者(试验组和对照组各60例),对试验组患者在宫腔镜粘连分离术后应用Foley球囊导尿管结合自交联透明质酸钠凝胶防止术后再粘连;对照组患者在宫腔镜粘连分离术后只用Foley球囊导尿管防止术后再粘连.在术后3个月时进行第2次宫腔镜检查,再次对宫腔粘连进行分级.主要评价指标:术后3个月时防止宫腔粘连的有效率.次要评价指标:对宫腔粘连累及范围、粘连类型、月经模式的得分进行手术前后和组间比较.结果 完成本研究的患者共111例,其中试验组55例、对照组56例.试验组自交联透明质酸钠凝胶防止术后宫腔粘连的有效率(76％,42/55)明显高于对照组(48％,27/56),两组比较,差异有统计学意义(P=0.000 9).试验组应用自交联透明质酸钠凝胶显著减少了AFS总分,试验组为(2.1±1.1)分,对照组为(3.7±2.5)分,两组比较,差异有统计学意义(P=0.000 8);并对宫腔粘连累及范围得分[试验组(1.3±0.5)分,对照组(1.7±0.8)分]和月经模式得分[试验组(0.8±1.1)分,对照组(1.4±1.1)分]均有明显改善(P=0.037 8、0.0004).试验组应用自交联透明质酸钠凝胶减少了术后再粘连(中度和重度)的发生率,试验组术后3个月时中重度宫腔粘连的发生率为13％(7/55),而对照组为38％(21/56),两组比较,差异有统计学意义(P=0.000 6).未发生与材料相关的不良事件和并发症.结论 自交联透明质酸钠凝胶能够有效减少中重度宫腔粘连分离手术后的再粘连发生率并降低粘连严重程度,有利于改善患者的月经情况.
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子宫结合带区肌细胞超微结构特点的研究
目的 探讨子宫结合带区(JZ)肌细胞的超微结构特点.方法 收集2010年8月至2013年8月在首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心因子宫颈病变行子宫全切除术的绝经前患者共16例,其中增殖期及分泌期各8例.子宫切除后取JZ组织及子宫外周肌层组织进行电镜标本的制作,与外周肌层肌细胞相对比,电镜观察JZ肌细胞的超微结构,并对JZ肌细胞和细胞核的大小、细胞内肌丝/细胞质面积的比值及其周期性变化进行定量分析.结果 (1)JZ肌细胞的超微结构:与外周肌层肌细胞相比,JZ肌细胞的胞突多;JZ肌细胞内与细胞合成功能相关的细胞器成分,如线粒体、高尔基体、内质网等明显增多,而与细胞收缩功能相关的成分如密体及密斑等减少.(2)JZ肌细胞和细胞核的大小及其周期性变化:增殖期JZ肌细胞和外周肌层肌细胞的直径分别为(4.70±0.52)、(4.69±1.20) μm,两者比较,差异无统计学意义(P=0.987);分泌期JZ肌细胞和外周肌层肌细胞的直径分别为(3.75±0.36)、(4.92±0.51) μm,两者比较,差异有统计学意义(P=0.006).增殖期JZ肌细胞和外周肌层肌细胞核的直径分别为(3.24±0.41)、(2.90±0.62)μm,分泌期JZ肌细胞和外周肌层肌细胞核的直径分别为(2.44±0.27)、(2.92_±0.44) μm,两者分别比较,差异均无统计学意义(P=0.374,P=0.097).JZ肌细胞及细胞核的大小均随月经周期而发生明显的周期性变化(P＜0.05),而外周肌层肌细胞及细胞核的大小随月经周期均未发生明显的周期性变化(P＞0.05).(3)JZ肌细胞内肌丝/细胞质面积的比值及其周期性变化:增殖期、分泌期JZ肌细胞内肌丝/细胞质面积的比值分别为0.27±0.04、0.34±0.03,均显著低于相应期别的外周肌层肌细胞的0.49±0.03、0.54±0.03 (P=0.000,P=0.000).JZ肌细胞内肌丝/细胞质面积的比值也随月经周期而发生明显的周期性变化(P=0.029),而外周肌层肌细胞内肌丝/细胞质面积的比值随月经周期未发生明显的周期性变化(P=0.083).结论 与外周肌层肌细胞相比,JZ肌细胞中与合成功能相关的细胞器成分增加,而与收缩功能相关的细胞器成分减少;且超微结构特点在月经周期的不同时相呈现明显的周期性变化,这是其生理功能的结构基础.
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TLR4/NO通路在高危型HPV阳性的子宫颈癌组织和细胞中的表达及意义
目的 初步探索Toll样受体(TLR)/NO通路在高危型HPV阳性的子宫颈癌组织和细胞中的表达及意义.方法 (1)选取2012年11月1日至2013年5月20日在复旦大学附属妇产科医院就诊的高危型HPV阳性的子宫颈鳞癌患者(宫颈癌组)及经病理检查诊断为正常子宫颈的高危型HPV阳性患者(对照组)各36例,Greiss法检测两组患者宫颈管NO含量;免疫组化SP法检测两组患者子宫颈组织中诱导型一氧化氮合酶(iNOS)蛋白的表达;激光显微切割(LCM)技术获取两组患者子宫颈组织中的鳞状上皮细胞,采用逆转录(RT)-PCR技术检测所获鳞状上皮细胞中TLR/NO通路中关键基因[包括TLR3、TLR4、TLR7、TLR8、TLR9、核因子κB(NF-κB)p65、iNOS]mRNA的表达水平;将宫颈癌组和对照组中表达差异为显著的TLR(为TLR4)用于后续研究.(2)选用子宫颈癌细胞系CaSki(HPV 16 阳性)、HeLa(HPV 18阳性)和C33a(HPV阴性),采用RT-PCR技术和蛋白印迹法(western blot)分别检测CaSki、HeLa和C33a细胞中TLR4、NF-κBp65、iNOS mRNA和蛋白的表达,采用细胞免疫荧光法检测CaSki、HeLa和C33a细胞中TLR4蛋白的表达.结果 (1)宫颈癌组宫颈管NO含量为(42.92±0.36) μmol/L,对照组为(15.49±0.24) μmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).宫颈癌组和对照组子宫颈组织中iNOS蛋白的阳性表达率分别为75％(27/36)、6％ (2/36),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);iNOS蛋白的表达与子宫颈鳞癌患者年龄、肿瘤大小和临床分期无关(P＞0.05);而与有无淋巴结转移、淋巴血管浸润明显相关(P＜0.05).宫颈癌组子宫颈组织鳞状上皮细胞中TLR3、TLR4、TLR7、TLR8、NF-κBp65、iNOS mRNA的表达水平分别为4.80±0.32、7.41 ±0.39、2.90±0.14、2.02±0.26、3.09±0.16、2.88±0.17,对照组分别为1.21±0.12、1.86±0.21、1.25±0.11、1.22±0.14、0.48±0.15、0.27±0.11,宫颈癌组均高于对照组,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中宫颈癌组与对照组中表达差异为显著者为TLR4;而两组间TLR9 mRNA表达水平(分别为0.79±0.05、0.93±0.07)比较,差异则无统计学意义(P＞0.05).(2) RT-PCR技术和蛋白印迹法检测显示,HeLa和CaSki细胞中TLR4、NF-κBp65和iNOS mRNA和蛋白的表达水平均高于C33a细胞,分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).细胞免疫荧光法检测显示,HeLa、CaSki、C33a细胞中TLR4蛋白表达水平(以积分吸光度表示)分别为3 599±427、2080±456、730±96,两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高危型HPV阳性的子宫颈癌组织和细胞中TLR4/NO通路关键基因表达水平增高,推测TLR4/NO通路激活可能参与了高危型HPV感染所致子宫颈癌的形成过程.
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β-羟基异戊酰紫草素对子宫颈癌裸鼠移植瘤生长的影响及机制研究
子宫颈癌是全球高发的妇科恶性肿瘤,严重威胁妇女健康,研究子宫颈癌演变的分子机制以及治疗方案已经刻不容缓,而HPV感染是子宫颈癌主要的危险因素[1].近年来,磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)/雷帕霉素靶蛋白(mTOR)被认为是蛋白质合成的重要信号通路,参与调节细胞增殖、分化、迁移等[2].有研究发现,HPV可经PI3K/Akt通路促进恶性肿瘤进展[3].
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原发性腹膜后肿瘤的研究进展
原发性腹膜后肿瘤是指发生于腹膜后间隙,除外腹膜后器官来源或转移至腹膜后的肿瘤.腹膜后的界限,前界为腹膜、同侧的结肠、结肠系膜、胰腺、肝和胃,后界为腰肌、腰方肌、腹横肌和髂肌,中间为脊柱、脊旁肌肉、下腔静脉、主动脉,两侧界限为同侧的腹部肌肉组织,上界为横膈、肝右叶、十二指肠、胰腺或者脾,下界为髂腰肌、股神经、髂血管或盆壁.由于腹膜后解剖位置特殊,给临床诊疗带来一定困难,本文将从流行病学、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预后等方面对其进行总结.
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胰岛素抵抗与子宫内膜癌关系的研究进展
子宫内膜癌是妇科的第二大恶性肿瘤,发病率逐年升高并伴有发病年轻化的趋势,严重威胁妇女健康.“无拮抗的雌激素作用”导致子宫内膜癌变的发生、发展是目前流行的释因假说.然而,随着对其病因研究的深入,更多的机制逐渐被证实.近年来,越来越多的研究证据表明,胰岛素抵抗是子宫内膜癌发病的危险因素.本文将从循证医学证据、发病机制、临床早期干预的策略3个方面综述胰岛素抵抗与子宫内膜癌的关系.
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MRI检查诊断深部浸润型子宫内膜异位症的研究进展
深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis,DIE)是指腹膜下出现子宫内膜种植、纤维化形成和子宫肌层增生,病灶浸润深度≥5 mm[1].DIE常累及宫骶韧带,其次为直肠阴道隔、直肠子宫陷凹、输尿管、直肠与乙状结肠交界处及膀胱等部位[2].疼痛和不孕是DIE的主要表现,其中疼痛包括痛经、慢性盆腔痛、性交痛、排便痛、排尿痛和背痛等.手术是DIE的主要治疗手段,手术前正确诊断及评估DIE的病变范围对于手术方式的选择至关重要.
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骨髓干细胞修复子宫内膜的研究进展
子宫内膜分为功能层和基底层,富含血管与腺体,基底层强大的再生能力使功能层周而复始地剥脱与修复[1].子宫内膜这种显著的再生能力提示其中有干细胞或祖细胞的存在.目前为止,子宫内膜细胞克隆形成[2]、侧群细胞(side population)[3]以及表面标记W5C5的表达[4],明确了子宫内膜中有能够不断增殖和分化的子宫内膜干细胞或祖细胞.子宫内膜干细胞为子宫内膜各种细胞的再生提供了基础,然而,子宫内膜干细胞的来源目前尚不清楚.
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经阴道注水腹腔镜捕获人在体排卵过程一例
患者28岁,因自然流产清宫术后未避孕1年半未孕于2013年7月就诊于河北省计划生育科学技术研究院.平素月经周期规律,经量正常,无痛经.此次于月经干净第6天,完善各项术前检查,无急、慢性生殖系统感染及经阴道注水腹腔镜(THL)手术禁忌证,自愿接受THL联合宫腔镜检查术.
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shRNA靶向抑制NF-κB基因治疗食蟹猴子宫内膜异位症的研究
目的 观察靶向NF-κB基因的短发夹状RNA(shRNA)在治疗食蟹猴子宫内膜异位症的效果,分析NF-κB基因在食蟹猴子宫内膜异位症发生发展中的作用.方法 构建食蟹猴子宫内膜异位症模型,同时合成高特异性的靶向NF-κB基因的shRNA腺病毒及其阴性对照空载shRNA腺病毒.将建模成功的食蟹猴分成实验组、阴性对照组及单纯建模组,将NF-κBshRNA腺病毒在腹腔镜下直接注入实验组食蟹猴子宫内膜异位病灶内,阴性对照组在病灶内注射空载shRNA腺病毒,单纯建模组病灶内注射生理盐水.注射腺病毒后4周,腹腔镜下观察病灶变化,取各组子宫内膜异位病灶进行CD34免疫组化染色检测微血管密度,并采用蛋白印迹法(western blot)检测NF-κB及增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白的表达.结果 成功构建了食蟹猴子宫内膜异位症模型.实验组食蟹猴异位病灶较前萎缩,其微血管密度(0.002 0±0.000 3)较阴性对照组(0.021 9±0.002 6)、单纯建模组(0.024 5±0.003 3)明显减小,分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).实验组食蟹猴NF-κB蛋白的表达水平(0.338±0.174)较阴性对照组(0.678±0.021)、单纯建模组(0.645±0.098)明显下降,分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).实验组食蟹猴PCNA蛋白的表达水平(0.37±0.17)低于阴性对照组(0.57±0.26)、单纯建模组(0.57±0.28),分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 NF-κB shRNA通过靶向抑制NF-κB基因的表达后,能够抑制食蟹猴子宫内膜异位症的进展,抑制子宫内膜异位病灶的血管生成能力,减弱异位子宫内膜细胞的增殖能力.
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重视肩难产的防治
肩难产(shoulder dystocia)发生在胎头娩出之后,胎肩不能娩出,情况紧急.尽管肩难产发生率不高,一旦发生,对母儿危害却很大,若处理不当,将引起严重的母儿并发症,如产道裂伤、新生儿臂丛神经损伤、新生儿骨折、新生儿窒息、新生儿颅内出血等,同时,也是产科容易发生医疗纠纷的一种危重症.因此,早期预测、识别和正确处理肩难产显得尤为重要.
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肩难产的诊断与治疗
肩难产是一种可导致严重不良妊娠结局的产科急症,可由于突然发生、胎肩嵌顿,引起孕产妇子宫颈撕裂、子宫破裂,新生儿臂丛神经损伤、胎儿窒息、新生儿颅内出血等.肩难产的发生率因诊断定义不同、地区不同而有所差异,一般为0.2％～3.0％[1-2],虽然发生率不高,但由于目前的医学技术难以预测,加强规范诊治显得尤为重要,因此,本文对肩难产的诊断与治疗进行讲座.
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胎膜早破的诊断与处理指南(2015)
胎膜早破(premature rupture of membrane,PROM)是指胎膜在临产前发生自发性破裂,依据发生的孕周分为足月PROM和未足月PROM(preterm premature rupture of membrane,PPROM).足月单胎PROM发生率为8％;单胎妊娠PPROM发生率为2％ ～4％,双胎妊娠PPROM发生率为7％～20％,PPROM是早产的主要原因之—[1-4].PROM的诊治,尤其是PPROM的处理策略,一直是产科临床工作中的棘手问题.目前,国内对于不同孕周PPROM的处理原则缺乏共识;对于足月PROM短时间内未临产者是否引产及引产方法等问题尚存在争议;对于PPROM期待治疗的处理、保胎期限、如何预防感染、终止妊娠方式等问题尚无统一的指南或规范.
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复方口服避孕药临床认知问题解读
复方口服避孕药(combined oral contraceptives,COC)是含有雌激素和孕激素,用来控制生育的复合甾体激素制剂.第1个COC制剂在1960年研制成功并批准上市,经过50多年的发展,COC已经成为全球常用的避孕方法之一,正确使用时妊娠率仅为0.3/百妇女年.但在我国,许多临床医务人员在应用COC时常常存有一些困惑,尤其是在长期使用、对生育功能和子代的安全性影响,以及妇科恶性肿瘤风险等方面,从而导致推荐选用COC避孕的概率较低.本文就COC的几个集中、常见临床认知问题进行阐释.
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做学科发展的强劲推力
杂志是专业学术交流的平台,技术队伍建设的园地,也应是学术发展的强劲推力.特别是在以下几个方面发挥作用:一、规范制度和推行是学科发展的广度这是去年新春伊始的开篇倡导,其成效甚著.2013年我们庆祝《中华妇产科杂志》创刊60周年,将妇产科常见疾病和问题的诊治规范,或指南,或专家共识,从原来的13个扩充为32个,并成册出版,成为业内同道喜爱和得以遵循的诊治手册.现今,我们又积累到50余个,特别是中华医学会妇产科学分会产科学组、妇科内分泌学组甚为努力,这些指南相继在本刊发表,并有望于新年初付梓.可见,规范已被重视,规范之于重要.
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非巨大儿肩难产发生的高危因素及其临床预测
目的 探讨非巨大儿肩难产发生的高危因素、临床预测及分娩过程中的处理.方法 2009年1月2013年12月间于中国医科大学附属盛京医院经阴道分娩的产妇中发生肩难产11例,同期经阴道分娩产妇7 811例,肩难产发生率为0.14％(11/7 811);其中,巨大儿肩难产1例,非巨大儿肩难产10例(肩难产组).随机抽取每例非巨大儿肩难产病例发生前后1周内经阴道分娩的10例产妇为对照组.分析巨大儿及非巨大儿肩难产的发生趋势及其高危因素,比较两组产妇的宫高、腹围、体质指数(BMI)增长、胎儿双顶径、股骨长、各产程时间、新生儿出生体质量、头围、胸围及Apgar评分.结果 (1)7 811例产妇中共分娩巨大儿213例,巨大儿发生率为2.73％(213/7 811),其中发生巨大儿肩难产1例(0.46％,1/213);非巨大儿肩难产10例(0.13％,10/7 598).(2)2009-2013年的5年间,巨大儿发生率分别为2.32％(24/1 034)、3.61％(42/1 164)、2.60％ (46/1 772)、3.01％(62/2 060)、2.19％(39/1 781),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);10例非巨大儿肩难产在5年间的发生比例分别为0.10％(1/1 034)、0.26％(3/1 164)、0.11％(2/1 772)、0.10％(2/2 060)、0.11％(2/1 781),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)肩难产组10例产妇中,胎膜早破5例(5/10)、高龄4例(4/10)、经产妇3例(3/10)、妊娠期糖尿病3例(3/10)、第一产程枕后位3例(3/10)、第二产程延长3例(3/10)、常规侧切分娩6例(6/10);对照组产妇中,发生胎膜早破3例(3/10)、高龄1例(1/10)、经产妇2例(2/10)、妊娠期糖尿病3例(3/10)、第二产程时间延长1例(1/10)、常规侧切分娩7例(7/10).(4)两组产妇宫高、BMI、胎儿双顶径、股骨长及第一产程时间分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).肩难产组及对照组产妇BMI增长[(6.8±3.1)及(4.8±1.4)kg/m2]、第二产程时间[(86±65)及(38±28) min]及腹围[(108±8)及(101±7)cm]分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(5)肩难产组及对照组新生儿胸围[(34.0±1.6)及(32.2±1.9) cm]及胸围/头围比值(0.99±0.03及0.97±0.03)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).肩难产组新生儿1分钟Apgar评分[(7.4±2.8)分]明显低于对照组[(10.0±0.0)分],两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).肩难产组新生儿锁骨骨折3例,新生儿发生臂丛神经损伤4例,其余3例无明显副损伤.结论 临床预测非巨大儿肩难产的发生难度较大,通过产前超声测量胎儿头围、胸围及胸围/头围比值可能评估其发生风险;发生非巨大儿肩难产的高危因素为合并胎膜早破、第一产程胎位异常及第二产程延长.
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肩难产综合预防措施的荟萃分析
目的 探讨肩难产的综合预防措施.方法 计算机检索2014年5月以前的PubMed数据库、美国EBSCO数据库、荷兰医学文摘数据库、Cochrane图书馆数据库,以“shoulder dystocia and prevention”为主题词检索英文文献.对检索到的文献进行质量评价,文献研究类型仅限于随机对照临床试验(RCT)研究;研究对象为经阴道分娩产妇,干预措施包括孕期管理、预防性引产、预防性剖宫产术,预防性肩难产处理.纳入的文献采用RevMan 5.1软件进行荟萃分析,以肩难产发生率作为终点指标.结果 共有16篇英文文献纳入荟萃分析,发表时间为1993-2009年.(1)对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的孕期干预:有2篇文献比较了GDM孕妇的孕期干预(干预组)与不干预(不干预组)对肩难产发生率的影响,结果显示,干预组肩难产发生率显著低于不干预组(OR=0.40,95％ CI为0.21～0.75,P=0.004).(2)对GDM孕妇的孕期严格干预:5篇文献比较了GDM孕妇的孕期严格干预(饮食控制+胰岛素应用;严格干预组)与不严格干预(单纯饮食控制等;不严格干预组)对肩难产发生率的影响,结果显示,严格干预组肩难产发生率显著低于不严格干预组(OR=0.29,95％CI为0.11～ 0.73,P=0.009).(3)非糖尿病孕妇可疑巨大儿者引产:有4篇文献比较了非糖尿病孕妇可疑巨大儿者提前引产(提前引产组)对肩难产发生的影响,结果显示,提前引产组肩难产发生率与对照组比较,差异无统计学意义(OR=0.85,95％CI为0.41～ 1.75,P=0.660).(4)GDM孕妇引产:有2篇文献比较了GDM孕妇提前引产(孕38～ 39周;提前引产组)对肩难产发生的影响,结果显示,提前引产组肩难产发生率与对照组比较,差异有统计学意义(OR=0.18,95％CI为0.03～ 0.97,P=0.050);只与对照组中孕40周以后分娩者比较,提前引产组肩难产发生率显著低于对照组(OR=0.13,95％ CI为0.02～ 0.75,P=0.020).(5)GDM孕妇可疑巨大儿者提前终止妊娠:仅有1篇文献比较了GDM孕妇中可疑巨大儿者提前终止妊娠(提前终止妊娠)对肩难产发生率的影响,结果显示,提前终止妊娠组的肩难产发生率与对照组比较,差异有统计学意义(OR=0.34,95％CI为0.12～ 0.99,P=0.050).(6)产时预防性干预(产时干预组)对肩难产发生率的影响:有2篇文献比较了产时胎头娩出后行预防性干预对肩难产发生率的影响,结果显示,产时干预组肩难产发生率与对照组比较,差异无统计学意义(OR=0.44,95％CI为0.16～ 1.18,P=0.100).结论 对有肩难产高危因素的孕妇适当进行临床措施的干预,可明显降低肩难产的发生率.
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肩难产发生的危险因素和临床特征的多中心分析
目的 探讨肩难产发生的危险因素和临床特征.方法 收集2008年1月至2013年9月,广州医科大学附属第三医院等5家医院住院的足月妊娠、单胎、头位并经阴道分娩的产妇共44 580例,其中发生肩难产116例(肩难产组),其余未发生肩难产者为对照组.对两组产妇的临床资料进行回顾性分析,包括年龄、身高、孕前体质指数(BMI)、孕期体质量增重值、孕周、孕次、产次、宫高、腹围、既往肩难产病史、分娩巨大儿、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠、过期妊娠及产程情况.结果 (1)44 580例产妇中发生肩难产116例,发生率为0.260％(116/44 580).肩难产组产妇年龄、孕前BMI、孕期体质量增重值明显高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01);两组产妇身高、孕周、孕产次、宫高及腹围分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)肩难产组产妇有肩难产病史(11.21％,13/116)、分娩巨大儿(13.79％,16/116)、糖尿病合并妊娠(7.76％,9/116)、过期妊娠(10.34％,12/116)、大加速期延长(8.62％,10/116)及第二产程延长(7.76％,9/116)的发生率,分别与对照组[分别为(1.43％,636/44 464)、(1.48％,658/44 464)、(0.57％,252/44 464)、(1.15％,513/44 464)、(0.72％,322/44 464)、(0.65％,289/44 464)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)logistic回归分析显示,产妇年龄＞35岁(OR=1.116,95％CI为1.022～2.445)、孕前BMI＞27 kg/m2(OR=1.893,95％ CI为1.358～2.228)、孕期体质量增重值(＞20 kg)(OR=2.031,95％CI为1.749～ 3.231)、肩难产病史(OR=2.138,95％ CI为1.564～ 3.853)、分娩巨大儿(OR=3.276,95％CI为2.315～ 4.638)、糖尿病合并妊娠(OR=3.261,95％CI为2.237～ 4.943)、过期妊娠(OR=1.473,95％CI为1.003～ 2.721)、大加速期延长(OR=2.022,95％CI为1.681～ 3.732)及第二产程延长(OR=1.943,95％CI为1.285～ 3.215),以上各项P值均＜0.05,是肩难产发生的危险因素.结论 高龄孕产妇(年龄＞35岁)、孕前BMI＞27 kg/m2、孕期体质量增重＞20 kg、肩难产病史、分娩巨大儿、糖尿病合并妊娠、过期妊娠、大加速期延长及第二产程延长是肩难产发生的危险因素及临床特征.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
