宫腔镜联合B超检查诊断并联合腹腔镜治疗剖宫产术后子宫切口憩室

目的：探讨宫腔镜联合B超检查诊断并联合腹腔镜治疗在剖宫产术后子宫切口憩室中的应用价值。方法对2011年3月—2013年2月在北京妇产医院行宫腔镜联合B超检查诊断并入院手术治疗的剖宫产术后子宫切口憩室患者27例的临床资料进行总结分析，通过宫腔镜联合B超检查测量憩室厚度值（憩室顶端至子宫浆膜层的小距离）决定不同的手术治疗方案，对手术疗效、手术情况、并发症等进行评估。结果（1）27例患者中仅17例由经阴道B超检查诊断，与宫腔镜联合B超检查相比，单纯经阴道B超的诊断率为63%（17/27）。（2）以宫腔镜联合B超检查测量憩室厚度值为指标，其中<3 mm者19例，实施宫腔镜联合腹腔镜憩室切除修补术；憩室厚度值≥3 mm者8例，行宫腔镜憩室“开渠”术。（3）两种手术治疗的总有效率为85%（23/27），其中宫腔镜憩室“开渠”术治疗有效率为7/8，宫腔镜联合腹腔镜手术有效率为16/19，两种治疗方法的疗效比较，差异无统计学意义（P=0.663）。宫腔镜手术无效患者1例，憩室厚度值及其宽度与术前相比无明显变化；宫腔镜联合腹腔镜手术无效患者3例，憩室厚度值较术前增加，其宽度较术前缩小。结论（1）宫腔镜联合B超检查是诊断剖宫产术后子宫切口憩室的准确方法。（2）依据憩室厚度值选择手术方式，有利于减小创伤、提高治愈率。（3）手术中对憩室定位不准、切除不完整是影响疗效的主要原因。

对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析

目的：探讨对三胎妊娠孕妇实施减胎术后双胎或单胎的妊娠结局及流产发生风险的分析。方法收集2001年9月—2014年3月在山东大学附属省立医院妇产科实施减胎术的三胎妊娠孕妇282例（其中自然受孕11例，其余均为辅助生殖技术助孕），根据保留胎儿数目分成由三胎妊娠减至双胎者231例（双胎组），由三胎妊娠减至单胎者51例（单胎组）。双胎组因胎儿畸形和孕妇要求减至双胎；单胎组因孕妇要求和双绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠减至单胎。减胎术采用目标胎儿心内注射氯化钾法。至少1个新生儿存活为妊娠成功，分析两组妊娠结局、妊娠终止孕周、新生儿出生体质量等。结果（1）总妊娠成功率为91.5%（258/282），双胎组新生儿总数为413例，除去4例死亡新生儿，新生儿存活409例，妊娠成功率为90.5%（209/231）；单胎组新生儿总数为49例，除去2例孕中期流产，妊娠成功率为96.1%（49/51），两组新生儿存活率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（2）双胎组减胎时平均孕周为（16.5±3.5）周，单胎组为（14.2±2.0）周，将减胎孕周分为孕11～13周+6、孕14～16周+6、≥17孕周3个时段，双胎组孕妇分别为129例（55.8%，129/231）、50例（21.6%，50/231）、52例（22.5%，52/231）；单胎组孕妇分别为27例（53%，27/51）、16例（31%，16/51）、8例（16%，8/51），两组不同减胎孕周时段的孕妇比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）双胎组孕11～13周+6、孕14～16周+6、≥17孕周流产率分别为7.0%（9/129）、12%（6/50）、10%（5/52）；单胎组分别为4%（1/27）、0（0/16）、1/8，两组不同孕周流产率分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）双胎组和单胎组新生儿平均出生体质量分别为（2555±447）及（3084±550）g，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。双胎组及单胎组低出生体质量儿（<2499 g）分别为45.5%（188/413）及8%（4/49），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；双胎组极低出生体质量儿（<1499 g）发生率3.9%（16/413）与单胎组0（0/49）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。（5）双胎组孕妇平均分娩孕周为（36.2±2.4）周，单胎组孕妇平均分娩孕周为（38.3±2.2）周，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组孕妇孕34～36周+6及≥37周的分娩率分别进行比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。双胎组孕妇足月分娩率为47.6%（110/231），单胎组为88.2%（45/51），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。双胎组孕妇<28孕周的流产率为8.7%（20/231），单胎组为3.9%（2/51），两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论三胎妊娠经减胎术减至单胎的妊娠结局比减至双胎者更好，减至单胎者并没有增加流产的发生风险；对于三胎妊娠可建议孕妇减至单胎以更好地改善妊娠结局。

腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术治疗MRKH综合征的对比研究

目的：比较腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术治疗先天性生殖道畸形Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser（MRKH）综合征的临床效果。方法2010年1月至2013年12月，对28例MRKH综合征患者分别采用腹腔镜Vecchietti阴道成形术（Vecchietti组，n=13）与腹腔镜Davydov阴道成形术（Davydov组，n=15）治疗，对比分析两组患者的手术效果。结果两组患者的手术均获成功，成形的阴道柔软、润滑、有弹性、宽可容2指。Vecchietti组患者的手术时间为（39±7）min，术中出血量（21±6）ml，术后肛门排气时间（19±5）h，术后体温恢复正常时间（35±10）h，术后住院时间（7.5±0.9）d，术后阴道长度（8.8±0.5）cm，术后女性性功能指数量表（FSFI）评分（26.8±2.0）分。Davydov组患者的手术时间为（73±11）min，术中出血量（63±10）ml，术后肛门排气时间（28±6）h，术后体温恢复正常时间（46±10）h，术后住院时间（7.1±0.7）d，术后阴道长度（9.6±0.5）cm，术后FSFI评分（28.5±1.7）分。Vecchietti组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后体温恢复正常时间均小于Davydov组，两组分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；但术后阴道长度及FSFI评分不及Davydov组（P<0.05）；两组术后住院时间无明显差异（P>0.05）。两组术中均无并发症发生，术后Davydov组有2例患者发生阴道息肉，8例出现疼痛，而Vecchietti组均有疼痛发生。结论腹腔镜Vecchietti与Davydov阴道成形术都具有简单、安全、有效的特点。相比之下，Vecchietti术式虽然更加快捷、微创，但术后疼痛更多见，且阴道长度及性生活满意度不及Davydov术式理想。

妊娠合并A型急性主动脉夹层行剖宫产术分娩二例报告并文献复习

妊娠合并急性主动脉夹层严重威胁孕妇及胎儿生命，约24%孕妇因发生心血管事件而死亡[1]。如果没有及时诊断与治疗，孕妇死亡率风险以每小时1%～3%的速度递增，第1个24 h约25%死亡，第1周内约70%死亡，2周内约80%死亡[2-3]。按Stanford分型法[4]临床上将主动脉夹层分为A、B型，近期，第二军医大学附属长海医院收治2例妊娠合并A型急性主动脉夹层患者成功分娩，现结合文献对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨妊娠合并急性主动脉夹层患者终止妊娠的时机及围手术期的处理。

依托孕烯皮下埋植剂治疗难治性月经过多一例报告并文献复习

月经过多（heavy menstrual bleeding）是青春期及育龄期妇女常见的妇科疾病，严重影响身体健康及生命质量。难治性月经过多目前尚无公认的定义，临床上主要指已排除结构性改变，使用可逆的、保留生育功能的、常规治疗方法治疗无效或效果差，或者治疗后好转但反复复发的月经过多。月经过多属于异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）。北京协和医院收治了1例不除外合并血液系统疾病的难治性严重月经过多患者，患者年轻、未生育、要求保留生育功能，经依托孕烯(etonogestrel)皮下埋植剂治疗后，已理想控制了出血并纠正了贫血，随访至今治疗效果稳定。现结合文献复习报道如下。

瘢痕子宫妊娠阴道试产的研究进展

随着全球剖宫产率持续上升，以及育龄妇女腹腔镜子宫肌瘤剔除术的广泛开展，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避[1-2]。而随着我国人口政策的调整（单独二胎政策），瘢痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视[3]。高剖宫产率造成大量瘢痕子宫，瘢痕子宫再次妊娠后重复剖宫产进一步增加剖宫产率。近年来，剖宫产术后再次妊娠阴道试产（trial of labor after previous cesarean delivery, TOLAC）的概念逐渐被广大产科医师所接受，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）在2010年的研讨会上讨论了瘢痕子宫阴道试产的安全性和结局，后达成共识：阴道试产是许多有剖宫产史孕妇的合理选择，成功阴道分娩是降低剖宫产率的有效途径，号召医疗机构提供瘢痕子宫阴道试产服务[4]。随之而来的与瘢痕子宫阴道试产相关的临床问题也成为近年研究热点。本文结合新国外指南及国内外研究进展[2，4-6]，从瘢痕子宫阴道试产的风险和适应证、影响瘢痕子宫阴道试产成功率的相关因素、瘢痕子宫妊娠的引产和催产以及瘢痕子宫妊娠的产程管理等方面进行探讨。

深部浸润型子宫内膜异位症与不孕的研究进展

子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病，是导致不孕的重要因素，其不孕率可达30%～50%，为非内异症人群的20倍[1]。深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)指浸润深度≥5 mm的内异症。1992年， Koninckx和Martin[2]首次提出了DIE的概念。

子宫颈癌筛查技术新进展

子宫颈癌是威胁亚洲妇女健康的第二大恶性肿瘤[1]， HPV持续感染是其发生的必要条件。子宫颈上皮内瘤变（CIN）是重要的子宫颈癌前病变，从CIN发展为子宫颈癌大约需要10～20年，这段时间为子宫颈癌的筛查提供了有利时机，各种筛查技术的应用有效地降低了子宫颈癌的发病率和病死率[2]。细胞学检查和HPV检测是目前子宫颈癌的主要筛查方法，近年来生物标志物的检测开始受到关注， HPV检测也不再局限于DNA，在蛋白质、mRNA、甲基化检测等方面不断发展，本文对主要的生物标志物和HPV检测的新技术进行了综述。

SATB1及wnt/β-catenin信号通路相关分子在子痫前期胎盘组织中的表达及意义

目的：探讨富含AT序列的特异性结合蛋白1（SATB1）及蛋白（wnt）/β连环蛋白（β-catenin）信号通路相关分子在调控滋养细胞侵袭以及在子痫前期发病中的作用。方法收集2013年3月—2014年3月在重庆医科大学附属第一医院行人工流产术的20例孕8~10周孕妇的绒毛组织（早孕组）；同期在妇产科住院行水囊引产的18例中孕期（孕18~20周）孕妇的胎盘组织（中孕组）；同期行择期剖宫产术的20例健康足月妊娠孕妇的胎盘组织（正常足月组）；同期住院行选择性剖宫产术分娩的20例子痫前期孕妇（孕33~38周）的胎盘组织（子痫前期组）。采用免疫组化SP法检测各组绒毛或胎盘组织中SATB1及β-catenin的蛋白表达定位；采用蛋白印迹法检测各组绒毛或胎盘组织中SATB1及β-catenin的蛋白表达水平；采用细胞免疫荧光法检测SATB1及β-catenin在滋养细胞株HTR8/SVneo细胞中的定位表达，并对细胞中SATB1及β-catenin蛋白表达水平进行检测；采用免疫共沉淀法检测子痫前期组胎盘组织和缺氧/复氧组HTR8/SVneo细胞中的SATB1与β-catenin的相互关系；采用明胶酶谱法检测子痫前期组和缺氧/复氧组细胞中基质金属蛋白酶（MMP）2、9的活性水平。结果（1）正常足月组胎盘组织合体滋养细胞结节和纤维素样坏死很少见，毛细血管数目丰富；子痫前期组胎盘组织可见合体滋养细胞胞核空泡化明显，有较多纤维素样坏死，绒毛内微血管数目减少。（2）各组绒毛或胎盘组织中均可见SATB1棕黄色染色颗粒，子痫前期组胎盘组织中SATB1阳性染色强度较正常足月组明显减弱。（3）各组绒毛或胎盘组织中均可见β-catenin蛋白的表达，子痫前期组胎盘组织中β-catenin阳性染色强度较正常足月组减弱。（4）早孕组、中孕组、正常足月组及子痫前期组中SATB1蛋白表达水平分别为0.300±0.009、0.271±0.015、0.238±0.018及0.153±0.007；β-catenin蛋白表达水平分别为0.743±0.041、0.648±0.021、0.549±0.069及0.269±0.047。子痫前期组SATB1及β-catenin蛋白表达水平均较早孕组、中孕组、正常足月组明显下降，分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（5）常氧组及缺氧/复氧组SATB1蛋白定位于细胞滋养细胞的胞核中，缺氧/复氧组细胞的荧光强度较常氧组细胞明显减弱；常氧组及缺氧/复氧组β-catenin蛋白定位于细胞滋养细胞的胞核及胞质中，缺氧/复氧组细胞的荧光强度较常氧组细胞明显减弱。（6）常氧组细胞SATB1及β-catenin蛋白表达水平分别为0.213±0.005和0.797±0.081，而缺氧/复氧组分别为0.083±0.021和0.543±0.131。两组分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。（7）子痫前期组胎盘组织中和缺氧/复氧组细胞中经SATB1抗体免疫共沉淀后的蛋白复合物中，均可检测到β-catenin蛋白的表达；同样，经β-catenin抗体免疫共沉淀后的蛋白复合物中，也均可检测到SATB1蛋白的表达。（8）子痫前期组胎盘组织中MMP-2、9活性水平分别为2.251±0.310、1.447±0.102，正常足月组分别为7.098±0.451、5.502±0.197，两组分别比较，差异有统计学意义（P<0.05）。缺氧/复氧组细胞中MMP-2、9活性水平分别为0.471±0.104、0.297±0.103，常氧组分别为0.842±0.209、0.595±0.100，缺氧/复氧组细胞明显低于常氧组，分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论子痫前期胎盘组织中SATB1表达水平下降，可能是通过调控wnt/β-catenin信号通路而影响MMP-2、9的活性水平改变，使滋养细胞的侵袭力减弱，终导致子痫前期的发生。

巴多昔芬对大鼠子宫内膜异位症的作用及机制

目的：探讨第3代选择性ER调节剂巴多昔芬对大鼠子宫内膜异位症（内异症）模型中异位病灶的作用及机制。方法以同系大鼠作为供体，开腹取其子宫内膜，采用皮下种植法对雌性未交配大鼠建立内异症模型，选取建模成功的大鼠20只随机分为巴多昔芬组（3 mg·kg-1·d-1巴多昔芬灌胃，n=10）和对照组（每日等体积的生理盐水灌胃，n=10），比较两组大鼠治疗前后异位病灶的大体形态、体积、组织病理学和大鼠体质量、子宫湿重的差异，并采用免疫组化方法检测在位内膜与异位病灶中增殖细胞核抗原（PCNA）、ER、PR的表达。结果（1）大鼠内异症治疗后异位病灶大体形态和组织病理学的变化：与对照组相比，巴多昔芬组大鼠异位病灶明显萎缩，异位病灶中腺体数目减少或消失，间质内血管减少。（2）大鼠内异症治疗前后体质量、异位病灶体积的变化及治疗后的子宫湿重：治疗前对照组和巴多昔芬组大鼠体质量分别为（201±17）、（202±18）g，治疗后分别为（266±16）、（261±16）g，治疗前、后两组间分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗前对照组和巴多昔芬组异位病灶的体积分别为（85±17）、（85±12）mm3，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后分别为（48±11）、（24±9）mm3，巴多昔芬组较对照组体积明显减小，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后对照组和巴多昔芬组子宫湿重分别为（0.77±0.16）、（0.45±0.18）g，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗后两组大鼠异位病灶和在位内膜中PCNA、ER、PR蛋白的表达量：异位病灶中对照组3者的表达量分别为0.282±0.044、0.51±0.06、0.49±0.05，巴多昔芬组分别为0.191±0.020、0.23±0.03、0.48±0.06；在位内膜中对照组3者的表达量分别为0.369±0.081、0.56±0.08、0.56±0.10，巴多昔芬组分别为0.211±0.037、0.27±0.05、0.54±0.08；与对照组比较，巴多昔芬组异位病灶及在位内膜中PCNA和ER的表达量均明显降低，两组分别比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而PR的表达量均未见明显差异（P>0.05）。结论巴多昔芬能明显缩小内异症模型大鼠异位病灶的体积，其机制可能与抑制雌激素诱导的内膜增殖、ER的表达以及对ER的直接拮抗作用有关。

HPV检测在子宫颈癌筛查中的意义

1995年，在国际癌症研究机构（IARC）专题讨论会上认定HPV感染是子宫颈癌的关键和必要的致病因素。从HPV感染到子宫颈癌之间存在一明确的癌前病变--鳞状上皮内病变（SIL），分为低级别SIL [LSIL；即子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ]和高级别SIL（HSIL；即CINⅡ～Ⅲ），这一过程可历时数年到十几年。近年来，随着分子生物学技术的发展，HPV的检测方法不断改进、检测质量日趋更新和精准，为子宫颈癌筛查中的病原分辨、基因分型、风险分层、病变分流、随诊分析及疫苗接种的监测提供了有力的手段，同时也提出了新的要求和诘问。

正常产程中的入量管理

WHO明确指出，阴道分娩过程中及时补充能量和液体是降低剖宫产术的技术措施之一，但建议不要常规静脉补液。因此，在阴道分娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？补多少？是大家十分关心的问题。但是国内没有这方面的研究资料，为此，通过查阅国内外文献，并根据临床实践，对正常产程中入量管理讲座如下。

河北生殖妇产医院引进妇产科和生殖研究方向骨干启事

中英联合妇科微创新进展高峰论坛暨第十九届阴式手术、盆底重建学习班通知

大连医科大学附属第二医院引进临床学科带头人及中青年骨干启事

北京大学第一医院妇科内镜培训班招生通知

中华医学会杂志社指南与进展巡讲（产科）会议通知

机器人手术系统行子宫颈广泛性切除术在早期子宫颈癌保留生育功能中的应用

随着子宫颈癌筛查技术和肿瘤治疗技术的发展，早期子宫颈癌患者数量增加，生存时间延长，因而有更多的年轻患者有保留生育功能的需求。1995年，Dargent和Mathevet[1]报道了世界首例阴式子宫颈广泛性切除术。这项创新技术通过切除病变子宫颈及宫旁组织，保留子宫体，使早期子宫颈癌患者的生育功能得到保留。此后，经腹子宫颈广泛性切除术和腹腔镜子宫颈广泛性切除术也开始应用于临床。2008年，Chuang等[2]报道了应用机器人手术系统行子宫颈广泛性切除术。解放军总医院妇产科于2013年12月开展了机器人手术系统行子宫颈广泛性切除术，目前对患者已随访1年余，现结合相关文献复习报道如下。

《中华妇产科杂志临床指南荟萃（2015版）》一书出版

对美国妇产科医师协会关于“单纯型压力性尿失禁患者的术前评估”指南解读

压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是中老年妇女的常见疾病，影响患者的生活、工作以及社会交往，手术治疗是其主要的治疗方法。目前认为，可以将SUI分为单纯型和复杂型两类，这两种类型SUI的术前评估及处理不同，宜区别对待。2014年6月，美国妇产科医师协会（ACOG）就单纯型SUI的定义及其术前评估方法发表了公告“evaluation of uncomplicated stress urinary incontinence in women before surgical treatment”（即ACOG第603号委员会意见；发表于Obstetrics and Gynecology第123卷第6期第1403～1407页），以下是该公告的主要内容并进行解读。

高危型HPV阳性妇女子宫颈脱落细胞HPV L1蛋白检测的临床意义

目的：探讨高危型HPV阳性妇女子宫颈脱落细胞HPV L1蛋白检测的临床意义。方法收集2012年11月—2013年6月间，在浙江省湖州市妇幼保健院和浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的符合入组条件[包括既往无子宫颈上皮内瘤变（CIN）史及恶性肿瘤史，无子宫颈手术史，年龄为30~65岁，非妊娠期妇女]的高危型HPV阳性妇女。收集子宫颈脱落细胞，分别行液基薄层细胞学检查（TCT）和免疫细胞化学染色检测HPV L1蛋白。所有高危型HPV阳性妇女均行阴道镜检查，并对可疑病变部位行阴道镜活检病理检查。比较不同组织学诊断妇女的子宫颈脱落细胞中HPV L1蛋白的表达情况，评估子宫颈脱落细胞HPV L1蛋白检测在子宫颈病变筛查中的价值。结果符合入组条件的高危型HPV阳性妇女共386例，其组织学诊断为：正常子宫颈162例，低度鳞状上皮内病变（LSIL）94例，高度鳞状上皮内病变（HSIL）128例，子宫颈鳞癌（SCC）2例。HSIL和SCC妇女的HPV L1蛋白阳性表达率显著低于LSIL和正常子宫颈者[分别为19.2%（25/130）和66.4%（170/256）；P=0.000]。在高危型HPV阳性妇女中，子宫颈脱落细胞HPV L1蛋白检测预测组织学诊断≥HSIL病变（包括HSIL和SCC）的敏感度（分别为80.77%、50.77%）和阴性预测值（分别为87.18%、76.47%）均显著高于细胞学检查（P<0.01），但其特异度（分别为66.41%、81.25%）显著低于细胞学检查（P<0.01）；而两者的阳性预测值（分别为54.97%、57.89%）比较，差异则无统计学意义（P=0.619）。在高危型HPV阳性、细胞学检查正常的妇女中，HPV L1蛋白检测预测组织学诊断≥HSIL时的敏感度和阴性预测值分别为87.50%和94.12%，特异度和阳性预测值分别为61.54%和41.18%；而在高危型HPV阳性、细胞学检查结果为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的妇女中，HPV L1蛋白检测用于预测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为80.00%、86.36%、80.00%和86.36%。结论子宫颈脱落细胞HPV L1蛋白检测在高危型HPV阳性妇女的子宫颈病变筛查中具有一定的价值，可能成为高危型HPV阳性，而细胞学检查正常或ASCUS妇女的一种合适的分流方法。

高危型HPV分型检测作为子宫颈癌及其癌前病变初筛手段的探讨

目的探讨高危型HPV分型检测作为子宫颈癌及其癌前病变初筛手段的可行性。方法2013年1月—2014年6月，在中日友好医院妇科门诊就诊且自愿接受高危型HPV分型检测的妇女共15192例，其年龄为（33±8）岁，高危型HPV分型检测采用荧光PCR技术，可检测13种高危型HPV亚型，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型；对其中4315例行液基细胞学（LCT）检查；在HPV分型检测阳性患者（共2366例）中，对其中LCT检查阳性、LCT检查阴性但HPV16型阳性、非HPV16阳性但临床症状明确者（共648例）行阴道镜下活检后病理检查，将病理诊断≥子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ或≥子宫颈腺上皮内瘤变（CGIN）Ⅱ者视为病理检查阳性，病理诊断≤CINⅠ或≤CGINⅠ者视为病理检查阴性。（1）分析15192例妇女高危型HPV感染状况。（2）以病理诊断为诊断子宫颈病变的“金标准”，分析高危型HPV感染及其病毒负荷量与子宫颈病变的关系。（3）评价高危型HPV分型检测作为子宫颈癌及其癌前病变初筛手段的价值。结果（1）接受HPV分型检测的15192例妇女中，HPV阳性（即感染）2366例，总感染率为15.57%（2366/15192）。其中，HPV单一亚型感染者1767例，单一亚型感染率为11.63%（1767/15192）；HPV多重感染（即两种及以上亚型感染）者599例，多重感染率为3.94%（599/15192）。13种HPV亚型中，感染率高的3种亚型依次为HPV16、52、58型，其感染率分别为3.95%（600/15192）、2.86%（435/15192）和2.67%（406/15192）。（2）以病理诊断为金标准，与≥CIN Ⅱ病变相关的亚型是HPV16、52和58型，占所有≥CINⅡ病变的57.7%（154/267）；与≥CGINⅡ病变相关的亚型是HPV18型，3例≥CGINⅡ病变均为单一HPV18型感染。在HPV病毒负荷量≤103拷贝数/104个细胞的患者中，病理检查阳性患者所占比例为18.2%（25/137），而在HPV病毒负荷量≥104拷贝数/104个细胞的患者中，病理检查阳性患者所占比例则为33.3%（247/742），两者比较，差异有统计学意义（χ2=27.06，P=0.000）。（3）HPV分型检测筛查子宫颈癌及其癌前病变的敏感度为96.11%，特异度为85.76%，阳性预测值为30.94%，阴性预测值为99.70%。结论高危型HPV分型检测在子宫颈癌及其癌前病变的筛查中具有指导意义，HPV16、52和58型感染者发生≥CINⅡ病变的可能性大，HPV18型虽不是主要HPV感染亚型，但其与≥CGINⅡ病变密切相关。在有条件的医院，机会性筛查首选HPV分型检测作为初筛手段是可行的。

HPV分型检测在子宫颈高级别鳞状上皮内病变治疗后随访中的临床意义

目的：评价HPV分型检测在子宫颈高级别鳞状上皮内病变[HSIL；指子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ和Ⅲ]行子宫颈锥切术后随访中的临床意义。方法对2006年12月至2009年1月在中国医学科学院肿瘤医院诊治的238例行子宫颈锥切术治疗的HSIL患者进行前瞻性观察分析，术后每6个月随访1次，共3次（或至活检组织病理检查证实病变复发），分别于术后6、12、18个月时进行，随访内容包括妇科检查、细胞学检查和HPV分型检测。采用PCR技术进行HPV分型检测，可检测21种HPV亚型。随访截止时间为2010年7月31日，中位随访时间为28.3个月（6.5～43.0个月）。采用Kaplan-Meire法计算中位复发时间；HPV感染状态与病变复发的相关性分析，单因素分析采用log-rank分析法，多因素分析采用Cox风险比例模型。结果238例HSIL患者中，子宫颈锥切术后任1次HPV分型检测阳性者110例（46.2%，110/238），常见的HPV感染亚型为HPV16（45.6%）、58（26.5%），其单一亚型感染与病变复发之间无相关性（P>0.05）。238例患者中，术后复发17例（7.1%，17/238），复发的中位时间为14.9个月（6.0～32.1个月）。单因素分析显示，3次HPV分型检测中至少1次阳性、HPV持续感染、HPV多重感染、同一HPV亚型持续感染、术后18个月HPV仍然阳性与病变复发相关（P<0.01）。多因素分析显示，HPV多重感染（HR=8.6，95%CI为1.8～41.7，P=0.008）和同一HPV亚型持续感染（HR=5.1，95%CI为1.0～24.8，P=0.042）是病变复发的独立危险因素。结论 HSIL患者锥切术后存在HPV多重感染和同一亚型持续感染提示病变复发的风险增高。术后18个月内HPV转阴者复发风险较小。

阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术对高级别子宫颈病变的诊断价值

目的：评价阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术（ECC)对高级别子宫颈病变[指子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ及以上病变]的诊断价值。方法2009年4月—2010年4月进行的深圳子宫颈癌筛查项目Ⅱ（SHENCCASTⅡ）是以子宫颈液基细胞学检查联合HPV检测[包括HPV DNA分型和第2代杂交捕获（HC-Ⅱ）法]方法在10000例妇女中进行子宫颈癌筛查，对于上述筛查指标任一结果阳性（即子宫颈癌筛查阳性）者同时行阴道镜下子宫颈多点活检及ECC，对其活检组织（包括多点活检和ECC）进行病理检查。实施阴道镜检查并获得有效病理检查结果及保存有清晰阴道镜图像者共2558例，其中阴道镜下子宫颈4个象限均无异常（即阴道镜检查阴性）者1790例。对照其活检组织的病理诊断，分析子宫颈细胞学检查与HPV检测结果提示高级别子宫颈病变的作用，探讨多点活检与ECC对诊断高级别子宫颈病变的价值。结果2558例行阴道镜检查妇女中，阴道镜检查阴性者1790例（69.98%，1790/2558），其中经多点活检及ECC获取的组织行病理检查后诊断为高级别子宫颈病变者共40例（2.23%，40/1790）。阴道镜检查阴性的40例高级别子宫颈病变患者中，细胞学检查为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和不能除外高度病变的鳞状上皮细胞（ASC-H）者与高级别子宫颈病变的患病高风险有关（OR值分别为28.37、15.07，P值分别为0.000、0.001）；HPV16、52、58、31、33、18型阳性者与高级别子宫颈病变的患病高风险有关（OR=3.11，P=0.017）；HC-Ⅱ法检测HPV阳性者与高级别子宫颈病变的患病高风险有关（OR=3.58，P=0.025）。2558例行阴道镜检查妇女中，≥40岁与<40岁者ECC阳性（ECC阳性指ECC获取的组织病理诊断为高级别子宫颈病变）率分别为40.7%（44/108）和19.2%（24/125），两者比较，差异有统计学意义（χ2=13.01，P=0.000）；≥40岁与<40岁者多点活检阳性（指多点活检组织病理诊断为高级别子宫颈病变）率分别为90.7%（98/108）、88.8%（111/125），两者比较，差异无统计学意义（χ2=0.24，P＞0.05）。40例阴道镜检查阴性的高级别子宫颈病变患者中，有32例在3项子宫颈癌高风险因素（即细胞学检查为HSIL或ASC-H，HPV16、18、52和58型中任一亚型阳性，HC-Ⅱ法检测HPV阳性）中至少有2项阳性。结论仅对阴道镜检查阳性者行子宫颈活检，会漏诊部分高级别子宫颈病变患者；对子宫颈癌筛查阳性者均行阴道镜下子宫颈多点活检及ECC，有利于减少漏诊。