中华妇产科杂志
Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology 중화부과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.75
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0529-567X
- 国内刊号： 11-2141/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
居家盆底神经肌肉电刺激治疗对尿失禁患者盆底功能持续改善的作用
目的 评估经过在院短期盆底电生理治疗后,居家继续盆底神经肌肉电刺激治疗对尿失禁患者盆底功能持续改善的作用.方法 2014年2月至2015年2月在中国医学科学院北京协和医院60例临床诊断为压力性尿失禁的妇女入选本随机对照临床研究,随机分为两组:对照组30例,只接受为期4周的在院盆底电生理治疗;观察组30例,在完成与对照组相同的在院短期治疗后,在医师指导下,应用便携式神经和肌肉刺激仪,居家继续进行12周的盆底神经肌肉电刺激治疗.治疗后6、9个月分别对两组患者进行1h尿垫试验检测漏尿量,并检测盆底电生理参数,应用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)评估患者尿失禁症状的主观改善情况.结果 治疗后9个月随访,对照组和观察组压力性尿失禁患者漏尿量的平均降幅分别为(75±24)％、(99±3)％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组患者盆底Ⅰ类肌纤维肌力(4.4±0.7)、Ⅱ类肌纤维肌力(4.8±0.4)和阴道动态压力[(96±12) cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa]均优于对照组[分别为3.2±1.0、4.3±0.9、(86±10) cmH2O],分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗后9个月,观察组和对照组患者的尿失禁主观症状ICI-Q-SF评分[分别为(1.8±1.7)和(6.5±2.9)分]均有明显改善,观察组改善更加显著,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 经过在院短期盆底电生理治疗后,居家盆底神经肌肉电刺激治疗对压力性尿失禁患者的盆底功能有持续改善作用.
-
妊娠合并全血细胞减少孕妇不良围产结局的危险因素分析
目的 探讨与分析妊娠合并全血细胞减少孕妇不良围产结局的危险因素.方法 收集2014年9月-2005年1月北京大学人民医院收治的106例妊娠合并全血细胞减少孕妇的临床资料,回顾性分析其妊娠结局及围产儿不良结局的危险因素.结果 (1)病因诊断:106例孕妇中,84例为孕前发现全血细胞减少,22例为孕期发现;64例诊断为再生障碍性贫血,30例为骨髓增生异常综合征,2例为阵发性睡眠性血红蛋白尿,4例为脾功能亢进,1例为抗磷脂综合征,另外5例未明确诊断.(2)孕期治疗:106例孕妇中,69例孕妇孕期接受1次以上的输血治疗,37例未予输血治疗.(3)孕期并发症及妊娠结局:106例孕妇中,9例并发妊娠期糖尿病,22例并发重度子痫前期,2例并发贫血性心脏病,3例并发呼吸道感染.产后出血量为50～3 800 ml,中位数为400 ml,其中6例产后出血量＞1 000 ml.终止妊娠孕周为24～40周,中位数为37.0周.(4)围产儿结局及多因素分析:106例孕妇中,31例出现不良围产儿结局,其中,3例胎死宫内、4例治疗性中期引产、6例孕34周前早产、2例新生儿颅内出血、2例新生儿呼吸窘迫综合征、3例缺血缺氧性脑病、2例新生儿重度窒息并死亡、14例小于胎龄儿.有不良围产儿结局的31例孕妇中,26例孕期接受输血治疗,17例并发重度子痫前期;孕期白细胞计数高值(4.9±1.4)×109/L,低值(2.9±0.8)×109/L;血红蛋白(Hb)高值(88.6±14.9)g/L,低值(57.9±14.5)g/L;血小板计数高值(47.7±27.4)× 109/L,低值(11.9±12.3)× 109/L.围产儿无不良结局的75例孕妇中,43例孕期接受输血治疗,5例并发重度子痫前期;白细胞计数高值(5.2±1.5)× 109/L,低值(3.2±0.9)×109/L;血红蛋白高值(101.4±16.2)g/L,低值(71.9±14.5)g/L;血小板计数高值(52.3±24.0)×109/L,低值(19.0±12.1)×109/L.多因素分析显示,孕期并发重度子痫前期(OR=20.1,P＜0.01),Hb＜70 g/L(OR=4.8,P＜0.01)及血小板计数＜20×109/L (OR=6.7,P＜0.05)是合并全血细胞减少孕妇发生不良围产儿结局的独立危险因素.结论 合并全血细胞减少孕妇的妊娠并发症显著增加;孕期并发重度子痫前期、Hb＜70g/L及血小板计数＜20×109/L是围产儿不良结局的独立危险因素.
-
妊娠中、晚期孕妇血脂水平的检测及其正常参考值区间的建立
目的 通过检测健康孕妇在妊娠中、晚期时的血脂水平,建立妊娠中、晚期孕妇的血脂水平正常参考值区间.方法 收集2014年1月-2015年2月复旦大学附属妇产科医院产科分娩的3 200例健康孕妇为健康妊娠组,同时收集3 200例健康育龄期妇女作为健康对照组.采用日立7180型全自动生化分析仪检测两组妇女血清中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(APO-A)和载脂蛋白B(APO-B)水平;其中健康妊娠组孕妇分别在孕14～20周、24～28周、37～40周进行检测.将检测结果按全国临床和实验室标准化研究院制定的C28-A3标准,计算并确定妊娠中、晚期孕妇血脂水平正常参考值区间,即百分数范围为2.5％～97.5％时的血脂水平.结果 (1)血脂水平:健康对照组妇女血清TG、TCH、HDL、LDL、APO-A和APO-B水平的中位数分别为0.8、4.2、1.0、2.7 mmol/L和1.1、0.8 g/L,健康妊娠组孕妇不同孕周TG、TCH、HDL、LDL、APO-A和APO-B水平均高于健康对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)健康妊娠组孕妇血脂水平在孕14～20周、24～28周、37～40周分别与健康对照组比较:TG水平升高1.9、3.8和4.4倍,TCH水平升高1.1、1.5和1.5倍,HDL水平升高1.2、1.6和1.5倍,LDL水平升高1.1、1.4和1.4倍,APO-A水平升高1.3、1.4和1.5倍,APO-B水平升高1.1、1.5和1.5倍.其中TG水平的升高幅度大,并随孕周进展逐渐升高(P＜0.01).(3)健康妊娠组孕妇血清LDL/HDL比值的中位数在孕14～20周为2.7、孕24～28周为2.5、孕37～40周为2.6.与健康对照组的2.8比较,健康妊娠组妊娠中、晚期孕妇血清LDL/HDL比值有不同程度的降低,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)健康妊娠组孕妇孕14～20周、24～28周、37～40周的血脂水平正常参考值区间计算结果TG分别为0.7～3.9、1.7～6.3及1.6～8.1 mmol/L,TCH分别为3.3～6.9、4.3～8.3及4.3～8.7 mmol/L,HDL分别为0.8～1.8、1.0～2.1及1.0～2.1 mmol/L,LDL分别为2.1～4.5、2.7～5.1及2.6～5.2 mmol/L,APO-A分别为1.1～1.8、1.2～1.9及1.1～2.4 g/L,APO-B分别为0.6～1.4、0.9～1.8及0.8～2.1 g/L,各指标随妊娠进展出现不同程度的生理性升高;LDL/HDL比值分别为2.3～3.1、2.2～2.9及2.1～3.0,呈逐渐下降的趋势.结论 妊娠中、晚期孕妇血脂水平随妊娠进展出现不同程度的生理性升高;针对妊娠中、晚期孕妇血脂水平不同于非孕妇女的特殊性,建立血脂水平正常参考值区间能够为临床准确评估孕妇血脂水平异常提供重要参考依据.
-
剖宫产术后HELLP综合征并发肝包膜下血肿破裂及子痫一例报告并文献复习
HELLP综合征是一组临床症候群,表现为溶血、肝酶升高和血小板减少,是妊娠期高血压疾病的严重阶段,伴有较高的不良围产结局,如DIC、胎盘早剥、急性肾功能衰竭、肺水肿、肝包膜下血肿、视网膜剥离等.这些症状大多表现在产前,而产后发生的HELLP综合征处理更为棘手.近,浙江大学医学院附属妇产科医院成功抢救1例妊娠期高血压疾病产后发生HELLP综合征、肝包膜下血肿破裂、产后子痫的患者,现结合文献复习报道如下.
关键词： -
聚焦超声消融治疗子宫腺肌病的中远期疗效观察
子宫腺肌病是常见的影响育龄期妇女生命质量的良性疾病,其危害主要为进行性加重的痛经和经量增多.子宫切除术是治疗有症状子宫腺肌病的主要方法,其疗效确切且彻底.但是,对于有保留子宫意愿的患者首选保守治疗,如:口服激素类药物、病灶切除术、子宫动脉栓塞术、聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)消融等[1-2].HIFU消融是非侵入性热消融技术,已应用于子宫腺肌病的治疗中,相关研究表明,HIFU消融能显著改善子宫腺肌病患者的相关症状,短期内具有较好的疗效[3-5],但是其中远期疗效尚不明确.本研究旨在评估HIFU消融治疗子宫腺肌病的中远期症状缓解情况及复发情况,为子宫腺肌病的临床治疗及HIFU消融选择患者提供参考.
关键词： -
子痫前期的病理生理研究进展
子痫前期是指在妊娠20周及以后新出现的高血压和蛋白尿的综合征,或无蛋白尿,但存在多系统功能障碍的疾病,如血小板计数减少、肝肾功能不全、肺水肿和脑血管意外等.子痫前期在妊娠妇女中的发病率为3％～5％,是导致孕妇和围产儿死亡的主要原因[1].子痫前期可导致胎儿生长受限(FGR)和早产,或发展为子痫,是产科的危急重症,严重威胁母儿的生命安全[1].
关键词： -
卵巢上皮性癌2013年FIGO新分期变化的分析
卵巢上皮性癌(卵巢癌)的国际妇产科联盟(FIGO)分期为手术病理分期,由FIGO妇科肿瘤委员会制定,在临床的诊断、治疗和预后判断中起到极其重要的作用.上一版FIGO分期于1988年在里约热内卢发布,随着医学科学的不断发展,新的发现挑战着传统观念,因此,为提高实用性,FIGO妇科肿瘤委员会对其进行修改并于2013年完成修改,于2014年1月正式发表[1].本文就卵巢癌2013年FIGO新分期的变化及其依据进行分析.
关键词： -
女性生殖器结核性不孕症的诊治进展
近年来,由于结核分枝杆菌耐药性的不断增加,育龄期妇女生殖器结核的发病率有上升趋势.Khanna和Agrawal[1]报道,1995至2005年,全球的生殖器结核发病例数从2 200万例上升至1.86亿例,主要集中在发展中国家,且80％～90％发生在20～ 40岁的育龄期妇女[2],是造成不孕症的重要因素之一.据报道,全球女性生殖器结核性不孕症(female genital tuberculosis induced infertility,FGTI)的发病率为10％～85％,在发展中国家尤为严重[3],国内尚缺乏全国性有关FGTI的流行病学资料,1998年本院不孕症原因的回顾性分析显示,输卵管结核性不孕症占28.4％[4].然而,对于不孕症患者的诊治及病因探索中,生殖器结核因病情隐匿往往被临床医师所忽略,未引起足够的重视及深入的研究.
关键词： -
腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中应用的现状
随着科学技术的飞速发展,各种科学技术渗入医学,推动了临床诊断和治疗的进步,内镜技术、新能源、新材料不断被开发和应用.妇科肿瘤的诊治在这样的大环境下有了长足的进展.同样,在这样一个观念改变的时代,微创的要求、患者的精神及美学需求更突显了重要地位.妇科肿瘤医师在不断地追求着以小的手术创伤达到更佳的治疗效果,经过不断的实践和努力,腹腔镜手术得已在妇科恶性肿瘤治疗中应用,并迅猛发展、日臻完善.
关键词： -
妇科肿瘤腹腔镜手术中器官损伤的处理
随着医学科学的发展,腹腔镜技术在妇科肿瘤治疗领域中发挥了越来越重要的作用.腹腔镜手术是器械依赖性手术,主要使用能量器械,如电钩、电刀、超声刀、血管闭合系统(Ligasure)、等离子刀(PK刀)、激光刀、百克钳等多种手术能量器械,其优势显而易见,很大限度简化了手术步骤,降低手术操作难度,减少副损伤和出血量,显著缩短手术时间,充分体现了微创的观念,对妇科肿瘤手术技术有很大的促进作用;但能量器械导致的脏器损伤也逐渐增多.相关研究表明,腹腔镜手术并发症的发生率为0.8％～2.9％,其中输尿管、膀胱、胃肠道及血管损伤等严重并发症的发生率为0.4％～1.4％[1-2].
关键词： -
钙代谢与妊娠期糖尿病的关系
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠期发生或首次发现的因糖耐量受损而引起的不同程度糖代谢异常[1],在我国发病率约为3％,流行病学资料显示,随着人们生活方式的改变及疾病检出率的提高,GDM的发病率呈逐年上升趋势[2].妊娠期间胰岛素敏感性较妊娠前降低,易发生胰岛素抵抗,约6％的孕妇可发生GDM[3].已经确定,Ca2+作为一种重要的细胞内第二信使,在胰岛素信号传导通路中发挥一定作用.目前认为,胰岛素抵抗与Ca2+的跨膜运转和代谢等有密切的关系[4-6].本文针对这个专题进行讲座.
关键词： -
宫腔粘连临床诊疗中国专家共识
宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病,严重影响女性生殖生理及身心健康.继1894年首次发表IUA的文献报道之后,1948年,Asherman详细描述了29例流产或产后刮宫所致IUA病例,并将其定义为“损伤性闭经(traumatical amenorrhea)”,又称为Asherman综合征.目前,IUA在我国的发病率居高不下,并且随着宫腔手术的增加呈逐年增长趋势.文献报道,多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25％～30％[1],已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因.目前,针对重度IUA尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesion,TCRA)后再粘连率高达62.5％[2],妊娠成功率仅22.5％ ～33.3％[3-4].
关键词： -
重视子宫颈癌嗜神经侵袭的基础与临床病理研究
恶性肿瘤的嗜神经侵袭(perineural invasion,PNI),又称为恶性肿瘤的亲神经现象或神经周围浸润,是恶性肿瘤发生转移的途径之一,由Cruveilheir[1]于1835年首先报道,发现头颈部恶性肿瘤易沿着神经浸润生长并转移进入颅内窝.后来的研究也表明,在许多恶性肿瘤包括胰腺癌、结直肠癌、胆管癌、前列腺癌、膀胱癌等组织中均存在PNI,并显示其是一个重要的预后不良的病理因素[2-4].
关键词： -
《中华妇产科杂志》第十二届编辑委员会第一次会议纪要
《中华妇产科杂志》第十二届编辑委员会(编委会)第一次会议于2015年11月27日在北京隆重召开.参加会议的有中华医学会及杂志社的领导,来自全国各地的编委、顾问及编辑部全体工作人员.中华医学会杂志社刘冰副社长到会并讲话,《中华妇产科杂志》总编辑郎景和教授致辞并做主题发言.现就会议的主要内容简要介绍如下.
关键词： -
第40届国际妇科泌尿学会年会侧记
2015年6月,国际妇科泌尿协会(International Urogynecological Association,IUGA)第40届年会在法国尼斯市召开.全球数千名妇科泌尿领域的专家学者及相关医师参加了本次会议,在本次会议中,各国学者就妇科泌尿领域的热点展开讨论,现将相关内容报道如下.
关键词： -
腹腔镜与开腹行子宫广泛性切除术治疗Ⅰa2～Ⅱa2期子宫颈癌的可行性及肿瘤结局的配对队列研究
目的 探讨腹腔镜下行子宫广泛性切除术(LRH)与开腹行子宫广泛性切除术(ARH)治疗Ⅰa2～Ⅱa2期子宫颈癌的手术可行性及远期肿瘤结局.方法 收集2005年1月至2013年8月在中山大学附属第一医院接受LRH+淋巴结切除术(LND)的Ⅰa2～Ⅱa2期子宫颈癌患者372例(LRH组)作为观察对象,以同期接受ARH+LND的Ⅰa2～Ⅱa2期子宫颈癌患者434例(ARH组)作为对照.依据已知的子宫颈癌复发危险因素(包括肿瘤直径、淋巴脉管间隙受累、子宫颈间质浸润、淋巴结转移、宫旁浸润、切缘浸润)对两组患者进行匹配,获得203对病例组(即LRH组和ARH组各203例),对两组患者的手术相关指标、术中和术后并发症、复发和生存情况进行比较,并对影响患者预后的因素进行单因素和多因素生存分析;进一步对影响预后的独立危险因素进行分层,比较不同分层中两组患者的预后.结果 (1)手术相关指标:LRH组、ARH组患者的手术时间分别为(239±44)、(270±42) min,术中出血量分别为(210±129)、(428±320) ml,术后肠道功能恢复时间分别为(2.0±0.8)、(3.0±1.6)d,术后住院时间分别为(11±6)、(13±6)d,两组间分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)术中和术后并发症:LRH组、ARH组术中并发症的发生率分别为6.4％(13/203)、6.9％(14/203),两组比较,差异无统计学意义(P=1.000).LRH组、ARH组术后并发症(除外膀胱功能障碍)的发生率分别为9.4％(19/203)、20.2％ (41/203),两组比较,差异有统计学意义(P=0.002);膀胱功能障碍的发生率分别为36.5％(74/203)、37.4％(76/203),两组比较,差异无统计学意义(P=0.910).(3)复发与生存情况:LRH组、ARH组的复发率分别为7.9％(16/203)、9.4％(19/203),两组比较,差异无统计学意义(P=0.850).LRH组、ARH组患者的5年无复发生存率分别为92.1％和91.1％,5年总生存率分别为93.7％和96.1％,两组分别比较,差异均无统计学意义(P=0.790,P=0.900).(4)预后影响因素分析:单因素生存分析显示,肿瘤直径、临床分期、术后辅助治疗、淋巴脉管间隙受累、子宫颈间质浸润、宫旁浸润、盆腔淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移明显影响子宫颈癌患者的预后(P＜0.01);而年龄、体质指数、手术方式、病理类型、病理分级对子宫颈癌患者的预后无明显影响(P＞0.05).多因素生存分析显示,肿瘤直径、盆腔淋巴结转移、腹主动脉旁淋巴结转移是影响子宫颈癌患者预后的独立危险因素(P＜0.01).进一步对影响子宫颈癌患者预后的独立危险因素进行分层分析显示,在肿瘤直径＞4 cm、盆腔淋巴结转移阳性、腹主动脉旁淋巴结转移阳性的子宫颈癌患者中,LRH组与ARH组患者的5年无复发生存率和5年总生存率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LRH+LND治疗Ⅰa2～Ⅱa2期子宫颈癌具有手术可行性及肿瘤学安全性,可作为ARH+LND的替代手术方式.
-
腹腔镜手术在以宫体占位为主的可疑妊娠滋养细胞肿瘤诊断中的价值
目的 探讨腹腔镜手术在以宫体占位为主的可疑妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)诊断中的价值.方法 收集2009年11月1日至2014年11月1日中国医学科学院北京协和医院妇产科收治的以宫体占位为主的可疑GTN患者.本研究的纳入标准,需同时符合下列4项条件:(1)尚未达到2010年国际妇产科联盟(FIGO)的GTN临床诊断标准;(2)影像学检查提示存在以宫体占位为主的可疑GTN病灶;(3)接受了腹腔镜病灶切除术;(4)临床病理资料完整.本研究的排除标准,为符合下列任一条件:(1)存在明确转移病灶;(2)影像学检查提示病灶完全位于宫腔.根据术后病理诊断将纳入本研究的患者分为GTN组和非GTN组,回顾性分析并比较两组患者的临床特点,观察GTN组患者的治疗结局和预后.结果 本研究符合纳入和排除标准的患者共62例,其中GTN组17例,包括绒毛膜癌(绒癌)8例、侵蚀性葡萄胎5例、胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)4例;非GTN组45例,包括宫角妊娠29例、子宫瘢痕妊娠6例、胎盘植入5例、子宫肌壁间妊娠4例、胎盘部位超常反应1例.(1)两组患者临床特点的比较:两组患者年龄[(31±8)、(34±5)岁]、术前血清β-hCG水平[(42 365±85 294)、(9 732±29 974)U/L]、术前血清β-hCG水平的变化趋势、病灶位置、病灶大径[(4.3±2.1)、(4.4±1.4)cm]分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而两组患者滋养细胞疾病史比例[5/17、4％ (2/45)]、剖宫产史比例[1/17、38％(17/45)]分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)GTN组患者的治疗结局和预后:GTN组17例患者术后诊断为绒癌Ⅰ期高危型1例、绒癌Ⅰ期低危型7例、侵蚀性葡萄胎Ⅰ期低危型5例、PSTT Ⅰ期4例.17例接受腹腔镜病灶切除术的GTN组患者,无围手术期严重并发症发生;1例(侵蚀性葡萄胎Ⅰ期低危型)术后化疗过程中失访,16例术后予单药或联合方案化疗均获临床缓解,其中11例Ⅰ期低危型患者随访11～ 66个月、1例绒癌Ⅰ期高危型患者随访61个月、4例PSTT患者随访13～ 66个月均无复发征象.结论 以宫体占位为主的可疑GTN难以仅根据临床特点与妊娠相关的良性疾病鉴别,腹腔镜病灶切除术获取病理诊断是其可行、安全、有效的诊断方法.
-
腹腔镜与开腹行子宫广泛性切除术治疗Ⅰa2～Ⅱb期子宫颈癌安全性及有效性的比较
目的 比较腹腔镜与开腹行子宫广泛性切除术治疗Ⅰa2～Ⅱb期子宫颈癌的安全性及有效性.方法 收集2000年至2015年华中科技大学同济医学院附属协和医院、石河子大学医学院第一附属医院及贵州省人民医院收治的确诊为Ⅰa2～Ⅱb期子宫颈癌的1 529例患者的临床病理资料并进行回顾性分析.其中,1 052例患者接受腹腔镜下行子宫广泛性切除术(LRH)+盆腔淋巴清扫术(腹腔镜组),477例接受开腹行子宫广泛性切除术(ARH)+盆腔淋巴清扫术(开腹组).比较两组患者的手术相关指标、术中和术后并发症、预后的差异.结果 (1)临床病理指标:腹腔镜组、开腹组患者的临床分期、病理类型、淋巴结转移、宫旁浸润、新辅助化疗分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).因资料不均衡,进一步按临床分期进行分层,分为Ⅰa2～Ⅰb1期861例,包括663例腹腔镜组、198例开腹组;Ⅰb2～Ⅱb期668例,包括389例腹腔镜组、279例开腹组.按临床分期分层后,分别在Ⅰa2～Ⅰb1期和Ⅰb2～ Ⅱb期子宫颈癌中,两组患者的年龄、病理类型、病理分化程度、宫旁浸润、淋巴脉管间隙受累(LVSI)及新辅助化疗分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)手术相关指标:按临床分期分层后,分别在Ⅰa2～Ⅰb1期和Ⅰb2～Ⅱb期患者中,腹腔镜组手术时问(中位数均为240 min)明显长于开腹组(中位数均为220 min;P=0.027,P=0.000),术中出血量(中位数分别为200、300 ml)显著少于开腹组(中位数均为500 ml;P值均为0.000),术中输血率(分别为14.3％、22.6％)显著低于开腹组(分别为53.5％、48.4％;P值均为0.000).(3)术中、术后并发症:按临床分期分层后,分别在Ⅰ a2～Ⅰb1期和Ⅰ b2～Ⅱb期中,腹腔镜组与开腹组术中并发症、术后并发症(除外尿潴留)及尿潴留的发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(4)复发和生存情况:中位随访时间为24个月(1～ 177个月),随访期内腹腔镜组、开腹组患者的复发率分别为3.6％(38/1 052)、3.1％(15/477),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组、开腹组的3年总生存率分别为92.4％和91.8％,3年无瘤生存率均为91.5％,两组分别比较,差异均无统计学意义(P=0.738,P=0.990).按临床分期分层后,分别在Ⅰa2～Ⅰb1期和Ⅰ b2～Ⅱb期子宫颈癌患者中,腹腔镜组和开腹组的3年总生存率及3年无瘤生存率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LRH+盆腔淋巴清扫术治疗Ⅰa2～Ⅱb期子宫颈癌是安全、有效的,可以作为常规治疗手段之一.
-
腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较
目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗早期(Ⅰ～Ⅱ期)子宫内膜癌的近远期疗效.方法 回顾性分析2007年1月至2014年5月广西壮族自治区6家三级甲等医院收治的673例早期子宫内膜癌患者的临床病理资料,根据手术途径不同分为腹腔镜组(376例)和开腹组(297例).采用t检验或x2检验比较两组患者的近、远期疗效,近期疗效包括手术相关指标和手术并发症,远期疗效包括术后生命质量(包括盆底功能和性功能)以及复发和生存情况,其中盆底功能评估采用女性下尿路症状国际尿失禁专家咨询委员会问卷(ICIQ-FLUTS),性功能评估采用女性性功能量表(FSFI).采用Kaplan-Meier法计算生存率,对影响腹腔镜手术患者预后的因素进行分析,单因素生存分析采用log-rank检验,多因素生存分析采用Cox回归模型.结果 (1)近期疗效:腹腔镜组与开腹组的手术时间[(258±71)、(226±69) min]、术中出血量[(343±211)、(491±411) ml]以及术后肛门排气时间[(2.3±0.9)、(2.9±1.0)d]、留置尿管时间[(7±5)、(10±8)d]、住院时间[(12±7)、(18±12)d]分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术中腹膜后淋巴结切除数[(21±8)、(21±11)个]比较,差异无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组、开腹组术中并发症的发生率分别为8.5％(32/376)、10.4％(31/297),术后并发症的发生率分别为18.1％(68/376)、22.2％(66/297),分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).但腹腔镜组术中血管损伤的发生率为1.9％(7/376),明显低于开腹组[5.4％(16/297),P=0.003];术后切口愈合不良的发生率为0.3％(1/376),明显低于开腹组[4.7％ (14/297),P＜0.01].(2)远期疗效:ICIQ-FLUTS问卷调查后显示,两组术后尿失禁的总发生率以及不同程度尿失禁的发生率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).在FSFI问卷的6个不同维度中,术后12个月腹腔镜组患者的性欲望以及性生活满意度评分均明显高于开腹组(P＜0.05);而两组患者的性唤起、阴道润滑度、性高潮及性交痛评分分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期内,腹腔镜组患者的复发率与开腹组[分别为12.0％(45/376)、14.5％(43/297)]比较,差异无统计学意义(P=0.269);两组患者的5年总生存率分别为89.5％、87.2％,5年无瘤生存率分别为87.9％和85.1％,两组分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)影响行腹腔镜手术的子宫内膜癌患者预后的因素:单因素生存分析显示,病理类型、手术病理分期、深肌层浸润及腹膜后淋巴结有转移明显影响腹腔镜手术患者的预后(P＜0.01);多因素生存分析显示,病理类型和手术病理分期是影响腹腔镜手术患者预后的独立危险因素(P＜0.01).结论 腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌与开腹手术比较能减少术中出血量、促进术后恢复,且能改善术后远期生命质量,而两者的术后复发和生存情况无明显差异,因而是一种较为安全、有效的治疗方法.
-
胎盘植入诊治指南(2015)
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层.依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连(placenta accreta)、胎盘植入(placenta increta)以及穿透性胎盘植入(placenta percreta);依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2].近年来,其发生率已高达1/533,较前升高20倍[1].已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4],是产科医师必须面临的临床问题.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
